La odontología y el estigma asociado al VIH

Elizondo, Jesus Eduardo; Treviño, Ana Cecilia; Violant, Deborah

doi:10.1590/S0034-8910.2015049005877

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Artigos Originais • Rev. Saúde Pública 49 • 2015 • https://doi.org/10.1590/S0034-8910.2015049005877 copiar

La odontología y el estigma asociado al VIH

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

OBJETIVO

Analizar la percepción y las actitudes de las personas que viven con VIH/sida hacia los servicios odontológicos.

MÉTODOS

Participaron 134 voluntarios (30.0% mujeres y 70.0% hombres) de Nuevo León, México (2014), que contestaron un cuestionario estructurado de tipo analítico, auto-administrado y anónimo. Además de las variables sociodemográficas, fueron analizadas la percepción sobre los servicios y los prestadores de servicios odontológicos públicos y privados; igualmente se exploró mediante escala tipo Likert la percepción del estigma asociado al VIH/sida. El análisis estadístico incluyó análisis factorial y declusters no jerárquico.

RESULTADOS

Se presentaron desigualdades sociales en la búsqueda de atención de prestadores y servicios odontológicos públicos y privados. La mayoría ocultó su serodiagnóstico y concordó en que el odontólogo debe capacitarse en la atención del VIH. El análisis factorial reveló dos factores: experiencias de estigma y discriminación en la consulta odontológica y sentimientos de preocupación por la actitud del odontólogo o su personal hacia el serodiagnóstico del paciente. El análisis de clustersidentificó tres grupos: usuarios que no han experimentado estigma ni discriminación (85.0%); los que no han experimentado estigma ni discriminación, pero sienten una ligera preocupación (12.7%); y finalmente, los que han experimentado estigma y discriminación, y sienten preocupación (2.3%).

CONCLUSIONES

Se presentó un bajo porcentaje de estigma y discriminación en la consulta odontológica; sin embargo, la mayoría de las personas que viven con VIH/sida no revelan al odontólogo su serodiagnóstico por temor al rechazo. Estos hechos plantean un riesgo laboral para el odontólogo, pero especialmente para la propia salud de las personas que viven con VIH/sida, dado que el odontólogo no podrá proporcionar un tratamiento clínico y farmacológico adecuado.

Sobrevivientes de VIH a Largo Plazo; Servicios de Salud Dental; Conocimientos, Actitudes y Práctica en Salud; Prejuicio; Discriminación Social; Desigualdades en la Salud; Psicometría; México

Variable	Mujeres			Hombres			p^a

	Media	DE	Mediana	Media	DE	Mediana
Edad (años)	41.7	10.9	41^b	34.9	8	34^b	< 0.0001
VIH (años del diagnóstico)	6.10	5.51	5^d	3.19	4.18	2^d	< 0.001
Escolarización (años cursados)	8.4	4.1	9^b	14	3.5	15^b	< 0.0001

Orientación sexual	n	%		n		%
Homosexual	0	0		83		88.3^b,c	< 0.0001
Bisexual	0	0		9		9.6
Heterosexual	40	100^b,c		2		2.2
Trabajo
Tiempo completo	16	40.0		77		81.9^b,c	< 0.0001
Medio tiempo	0			10		10.6
No trabaja	24	60.0^b,c		7		7.4
Ingresos mensuales
≤ 15,000 MXN (1,146 USD)	40	100^c		65		69.2^b,c	< 0.0001
≤ 30,000 MXN (2,292 USD)	0	0		22		23.4
> 30,000 MXN (2,292 USD)	0	0		7		7.5

Variable	Mujeres		Hombres		p^a

	n	%	n	%
¿Cuántas veces al año acudes a consulta odontológica?
Ninguna	11	28.9	0	0
Una vez al año	17	44.7^c	47	50.0	< 0.001
Dos o más veces al año	10	26.3	47	50.0
¿Acudes con un odontólogo del sector público o privado?
Ninguno	11	28.9	0	0
Público	15	39.5^b	24	25.5
Privado	12	31.6	70	74.5^b,c	< 0.001
¿Acudes con un odontólogo de práctica general o de especialidad?
Ninguno	2	5.7	0	0
No sé	13	37.1^b	25	26.6
General	11	31.4	38	40.4^b,c	< 0.001
Especialidad	9	25.7	31	33.0
¿De las siguientes opciones marca la que más se asemeje a la razón principal por la que elijes a un odontólogo?
Conocimientos	12	32.4^b,c	25	26.6
Experiencia	5	13.5	28	29.8^b,c	< 0.001
Formalidad	3	8.1	6	6.4
Precio	5	13.5	11	11.7
Trato amable	7	18.9	7	7.4
Aspecto del consultorio	1	2.7	6	6.4
Higiene del consultorio	2	5.4	8	8.5
Aspecto personal del odontólogo	2	5.4	3	3.2

Variable	Mujeres		Hombres		p^a

	n	%	n	%
¿El consultorio o clínica dental al que acudes es seguro, limpio y cuenta con las normas de control de infección?
Si	11	27.5	86	91.5^b,c	< 0.001
No	29	72.5^b,c	8	8.5
¿Crees en la confidencialidad de los expedientes odontológicos?
Si	21	58.3^c	64	68.1^c	< 0.001
No	15	41.7	29	30.9
¿Crees que sea importante que tu odontólogo esté capacitado para brindar atención a personas que viven con VIH?
Si	33	84.6^c	86	91.5^c	< 0.001
No	6	15.4	8	8.5
¿Le informaste al odontólogo que vives con VIH?
Si	19	48.7	29	30.9
No	20	51.3	65	69.2^c	< 0.001
¿Consideras que sea importante decirle a tu odontólogo que vives con VIH?
Si	24	61.5^c	74	78.7^c	< 0.001
No	15	38.5	20	21.3
Estoy en mi derecho de no revelar mi condición de persona que vive con VIH razón por la que no le informo al odontólogo:
Si	26	65.0^b	66	70.3^c	< 0.001
No	14	35.0	28	29.8
Me preocupa se me niegue la atención odontológica razón por la que no le informo al odontólogo que vivo con VIH:
Si	25	62.5^c	64	68.1^c	< 0.001
No	15	37.5	30	31.9
Me preocupan los inconvenientes que puedan surgir en el servicio odontológico razón por la que no le informo al odontólogo que vivo con VIH:
Si	25	62.5^b,c	41	43.6	< 0.001
No	15	37.5	53	56.4^b,c
¿En general los odontólogos(as) son profesionales de la salud que se rigen por la ética profesional y por consiguiente te atienden como a cualquier otro usuario independientemente de que vivas con VIH?
Si	16	43.2	76	80.9^b,c	< 0.001
No	20	54.1^b	18	19.1
No sé	1	2.7	0	0
¿Crees que el VIH/sida se pueda trasmitir en el consultorio odontológico?
Si	13	33.3	42	44.7
No	26	66.7^b	51	54.3^c	< 0.001
No sé	0	0	0	0
¿Crees que tu odontólogo te puede transmitir el VIH?
Si	5	12.5	16	17.0
No	34	85.0^c	78	83.0^c	< 0.001
No sé	1	2.5	0	0
¿Crees que puedas tú trasmitirle el VIH al odontólogo?
Si	10	25.6	31	33.0
No	29	74.4^c	50	53.2^c	< 0.001
No sé	0	0	13	13.8
¿Crees que puedas tú trasmitirles el VIH a otras personas que acudan al mismo consultorio o clínica odontológica en el que recibes atención?
Si	9	22.5	18	19.1
No	31	77.5^c	75	79.7^c	< 0.001
No sé	0	0	0	0
¿Crees que tú puedas adquirir una infección secundaria, durante o después de la atención en el consultorio o clínica odontológica por vivir con VIH?
Si	13	33.3	37	39.4
No	24	61.5^c	57	60.7^c	< 0.001
No sé	2	5.1	0	0
¿Crees que las personas que viven con VIH deban atenderse en consultorios o clínicas odontológicas en donde SOLO se atiendan a personas con VIH?
Si	15	38.5	21	23.3
No	24	61.5^c	73	77.7^c	< 0.001
No sé	0	0	0	0
¿Crees que las enfermedades buco-dentales afectan tu estado de salud general?
Si	35	87.5^c	63	67.0^c	< 0.001
No	5	12.5	31	33.0
No sé	0	0	0	0
¿Cómo consideras tu estado de salud buco-dental?
Excelente	8	20.5	6	6.4
Bueno	28	71.8^c	40	42.6^c	< 0.001
Regular	1	2.6	36	38.3
Malo	2	5.1	12	12.8
No sé	0	0	0	0

Ítems	Nunca		Casi nunca		De vez en cuando		A menudo		Muy a menudo
	n (%)		n (%)		n (%)		n (%)		n (%)
	M	H	M	H	M	H	M	H	M	H
¿Has experimentado alguna situación de discriminación por parte de algún odontólogo por vivir con VIH?	25 (69.4)	79 (84.0)	4 (11.1)	8 (8.5)	4 (11.1)	5 (5.3)	2 (5.6)	1 (1.1)	1 (2.8)	1 (1.1)
¿En los últimos 12 meses ¿Con qué frecuencia se te ha negado la atención odontológica debido a que vives con VIH?	31 (79.5)	85 (90.4)	3 (7.7)	7 (7.4)	5 (12.8)	1 (1.1)	0	1 (1.1)	0	1 (1.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica dan o te dieron excusas para negarte el servicio debido a que vives con VIH?	30 (76.9)	78 (83.0)	2 (5.1)	10 (10.6)	4 (10.3)	3 (3.2)	3 (7.7)	2 (2.1)	0	1 (1.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica se demoran o han demorado más en atenderte que al resto de los usuarios?	27 (69.2)	81 (86.2)	3 (7.7)	5 (5.3)	6 (15.4)	5 (5.3)	2 (5.1)	2 (2.1)	1 (2.6)	1 (1.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica realizan o han realizado murmullos, miradas o risas sobre tu persona?	31 (81.6)	78 (83)	0	9 (9.6)	4 (10.5)	5 (5.3)	3 (7.9)	2 (2.1)	0	0
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica se te culpabilizó, deslegitimó, o calificó por vivir con VIH?	31 (81.6)	83 (88.2)	1 (2.6)	4 (4.3)	3 (7.9)	5 (5.3)	1 (2.6)	0	2 (5.3)	2 (2.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica opinaron negativamente sobre tu vida y comportamientos sexuales?	30 (78.9)	82 (87.2)	0	6 (6.4)	5 (13.2)	5 (5.3)	2 (5.3)	1 (1.1)	1 (2.6)	0
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica te atendieron con disgusto, indiferencia o de manera despectiva?	29 (74.4)	82 (87.2)	3 (7.7)	6 (6.4)	4 (10.3)	6 (6.4)	1 (2.6)	0	2 (5.1)	0
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica evitaron el contacto con tu sudor o con tu piel?	29 (78.4)	84 (89.4)	1 (2.7)	7 (7.4)	3 (8.1)	2 (2.1)	2 (5.4)	1 (1.1)	2 (5.4)	0
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica mostraron temor o inseguridad al momento de realizarte curaciones, suturas, aplicarte inyecciones y/u otros procedimientos odontológicos?	29 (74.4)	82 (87.2)	0	7 (7.4)	7 (17.9)	2 (2.1)	1 (2.6)	2 (2.1)	2 (5.1)	1 (1.1)
¿Cuándo has asistido a un consultorio o clínica odontológica solicitaron que se desechen los materiales que utilizaron contigo, argumentando el alto riesgo que se tiene debido a que vives con VIH?	29 (76.3)	83 (88.3)	1 (2.6)	7 (7.4)	2 (5.3)	0	2 (5.3)	1 (1.1)	4 (10.5)	3 (3.2)

Ítems	Medias y matriz de correlaciones
Ítems	Medias	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
a	0.338
b	0.185	0.583
c	0.308	0.661	0.589
d	0.346	0.514	0.305	0.579
e	0.323	0.574	0.462	0.658	0.663
f	0.431	0.522	0.523	0.567	0.545	0.758
g	0.285	0.540	0.484	0.541	0.596	0.822	0.713
h	0.262	0.456	0.431	0.537	0.525	0.776	0.676	0.790
i	0.238	0.516	0.432	0.554	0.541	0.803	0.741	0.802	0.880
j	0.308	0.539	0.506	0.543	0.555	0.804	0.747	0.771	0.823	0.819
k	0.308	0.529	0.405	0.469	0.491	0.470	0.613	0.472	0.495	0.472	0.636

	Matriz de componentes rotados
Ítems	Factor 1. Sin experiencias personales de rechazo por parte del odontólogo o su personal				Factor 2. Sin preocupación por la actitud del odontólogo o su personal				Comunalidades

a	0.286				0.821				0.756
b	0.207				0.785				0.659
c	0.368				0.768				0.725
d	0.552				0.458				0.514
e	0.822				0.402				0.838
f	0.719				0.456				0.726
g	0.834				0.337				0.809
h	0.890				0.239				0.849
i	0.891				0.271				0.868
j	0.831				0.378				0.833
k	0.422				0.569				0.502
Autovalores	7.049				1.030
Porcentaje de la varianza explicada	64.079				9.361

	Distancias entre los centros de los conglomerados finales
Conglomerado	1. Usuarios que no han experimentado estigma ni discriminación asociados al VIH en la consulta odontológica				2. Usuarios que no han experimentado estigma ni discriminación pero sienten una ligera preocupación por la reacción del odontólogo o su personal al enterarse de su serodiagnóstico al VIH				3. Usuarios que han experimentado estigma, discriminación y sienten preocupación por la reacción del odontólogo o su personal al enterarse de su serodiagnóstico al VIH

	85.0% (n = 114)				12.7% (n = 17)				2.3% (n = 3)
1					9.434				5.292*
2	9.434								4.394*
3	5.292				4.394

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[1] Correspondencia: Jesús Eduardo Elizondo Grupo de investigación en Biofármacos e Ingeniería Biofarmacéutica Escuela Nacional de Posgrado en Ciencias e Ingeniería Instituto Tecnológico de Monterrey Avenida Eugenio Garza Sada 2501 Sur Colonia Tecnológico, Monterrey, Nuevo León 64849 CP, México E-mail: je.elizondo.phd.mty@itesm.mx