Aspectos sócio-econômicos dos indivíduos com malária importada na região metropolitana de São Paulo, Brasil: I - Caracterização da população e conhecimento sobre a doença

Social and economic aspects of patients with imported malaria in the metropolitan region of S. Paulo City, S. Paulo State, Brazil: I - Characterization of the population and knowledge of the disease

ARTIGO ORIGINAL

Aspectos sócio-econômicos dos indivíduos com malária importada na região metropolitana de São Paulo, Brasil. I - Caracterização da população e conhecimento sobre a doença^*

Social and economic aspects of patients with imported malaria in the metropolitan region of S. Paulo City, S. Paulo State, Brazil. I — Characterization of the population and knowledge of the disease

Maria José Chinelatto Pinheiro Alves^I; Luiz Carlos Barradas Barata^I; Rita de Cássia Barradas Barata^II; Maria do Carmo R. Rodrigues de Almeida^I; Eliana B. Gutierrez^I; Dalva Marli Valério Wanderley^I; José Carlos Rehder de Andrade^I

^ISuperintendência de Controle de Endemias — Rua Paula Souza, 166 — 01027 — São Paulo, SP — Brasil

^IIFaculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo — Rua Dr. Cesário Mota Jr., 112 — 01221 — São Paulo, SP — Brasil

RESUMO

Com o objetivo de conhecer o perfil sócio-econômico dos indivíduos que se deslocaram das áreas endêmicas de malária do país, foram estudadas 566 pessoas com suspeita de malária que procuraram a confirmação diagnostica no Laboratório de Malária da Região Metropolitana de São Paulo da Superintendência de Controle de Endemias (SUCEN). As informações foram obtidas através da aplicação de formulário, no período de novembro de 1986 a junho de 1987. Da população estudada, 345 (61,0%) residiam na área endêmica, 479 (84,6%) eram do sexo masculino, 513 (90,7%) estavam na faixa etária de 15 a 55 anos e 307 (54,2%) apresentaram hemoscopia positiva para plasmódio. Com relação à ocupação na área de transmissão, observou-se que 109 (19,3%) estavam ligados a atividade de extração de minerais, 74 (13,2%) à agricultura e 46 (8,1%) à atividade de transporte. A análise da escolaridade mostrou que 486 (85,9%) tinham 1° ou 2° grau. Quanto ao conhecimento sobre a doença, 384 (67,8%) declararam pelo menos 1 malária anterior e 491 (86,8%) associavam à doença a presença do vetor. Dentre os 221 indivíduos residentes em São Paulo, 207 (93,7%) conheciam o risco de contrair malária por ocasião do deslocamento para área de transmissão. Daqueles residentes na área endêmica, 336 (97,4%) tinham conhecimento do risco de contrair a doença naquela região. O intervalo transcorrido entre os primeiros sintomas e a procura de atendimento médico em 386 (68,2%) indivíduos variou de 0 a 3 dias. As freqüências das variáveis estudadas mostraram de acordo com o resultado hemoscópico e o local da residência, diferenças estatísticas relevantes.

Descritores: Malária, epidemiologia. Fatores sócio-econômicos. Conhecimentos, atitudes e prática.

ABSTRACT

With a view to discovering the social and economic characteristics of people from endemic malarial areas of Brazil, 566 suspected malaria cases were studied at the S. Paulo City Metropolitan Region Malaria Laboratory. Data were obtained by means of the application of standardized questionnaires over the period from November 1986 to June 1987 to individuals with as history of transit to Brazil's endemic malarial region. Of the population studied, 345 (61.0%) lived in the endemic area; 479 (84.6%) were males, 513 (90.7%) were between 15 and 55 years old and 307 (54.2%) presented positive plasmodium haemoscopia. The analysis by educational level indicated that 486 (85.9%) had primary or secondary education; 109 (19.3%) worked in mineral extraction; 74 (13.2%) were farmers, and 46 (8.1%) were related to terrestrial transportation activities. With respect, to knowledge of the disease, 384 (67.8%) had at least 1 bout of malaria before and 491 (86.8%) associated the disease with the presence of the vector. Of the 221 residents in S. Paulo, 207 (93.7%), as well as 336 (97.4%) of those residing in the endemic area already know of the riscks of infection prior to travelling through the area of transmission. The interval between the first symptoms and the seeking for medical care varied from 0 to 3 days in 386 cases (68.2%). The frequencies of the variables studied analysed according to the haemoscopic result and the place of residence, were statistically significant.

Keywords: Malaria, epidemiology. Socioeconomic factors. Knowledge, attitudes, practice.

INTRODUÇÃO

No Brasil, a incidência de malária vem aumentando progressivamente a partir de 1970, ano em que foi registrado o menor número de casos (52.469)¹³. Informações da Superintendência de Campanhas de Saúde Pública (SUCAM)⁹, referem o registro de 508.864 lâminas positivas em 1987, em sua grande maioria restritas à Região Amazônica.

Nessa citada região, a política de expansão foi intensificada no início da década de setenta, quando a ocupação de terras e o aproveitamento dos recursos naturais passaram a atrair representativo contingente populacional. O crescimento demográfico verificado na Amazônia foi acompanhado de aumento da transmissão de doenças infecciosas, particularmente a malária¹³.

As modificações ocorridas nas áreas de atração, pelos deslocamentos da população, contribuíram para a disseminação da endemia na Região Amazônica e o seu reflexo para outros Estados da Federação, onde a transmissão da doença encontra-se controlada^7,8.Deste modo, a estrutura social foi alterada tanto nas áreas de evasão como nas de recepção de migrantes, conduzindo a mudança nos perfis epidemiológicos de algumas classes sociais, refletindo nos riscos individuais de doença³.

No Estado de São Paulo, a situação da endemia que era considerada estável até o ano de 1982, quando se registrava uma média de 1.200 casos ao ano, vem sofrendo modificações avaliadas a partir do aumento da incidência. Em 1987, foram notificados 3.066 casos, dos quais cerca de 90% eram importados e originários da Região Amazônica, principalmente dos Estados de Rondônia, Mato Grosso e Pará¹².

De acordo com Aguedelo¹, embora se reconheça o caráter social da malária, ainda é pouco explorado o conhecimento deste aspecto da doença, que não tem sido incorporado tanto nas interpretações como nas práticas de intervenção. Projetos de investigação são ainda incipientes em nosso meio, em conseqüência das dificuldades metodológicas na construção de modelos para a execução de trabalhos de campo, que incluam os processos biológicos com os econômicos e sociais.

Atendendo às necessidades do Programa de Controle executado pela Superintendência de Controle de Endemias (SUCEN) da Secretaria de Estado da Saúde, em 1984, foi proposto o estudo de alguns fatores envolvidos na transmissão da malária. Assim, com o objetivo de conhecer o perfil sócio-económico e os conceitos sobre a doença dos indivíduos que se deslocaram da área endêmica de malária do pais e procuraram o Laboratório de Malária da SUCEN, para diagnóstico e tratamento, foi desenvolvido o presente estudo. Procurou-se estabelecer as possíveis diferenças entre aqueles que apresentaram resultado hemoscópico positivo e resultado negativo e com residência declarada na área endêmica e em São Paulo.

Os objetivos específicos da pesquisa foram: caracterizar a distribuição por sexo e faixa etária; conhecer a situação de trabalho, o setor e ramo de atividade e a ocupação do indivíduo; determinar o grau de instrução e classificar os níveis de renda; avaliar o nível de conhecimento e compreensão da malária como agravo à saúde; identificar as condições de moradia no local provável da infecção; estudar as razões do deslocamento para a área endêmica, e desta para o Município de São Paulo, classificar os deslocamentos em movimentos circulatórios ou migratórios; estimar a oferta de recursos de assistência em saúde utilizados e à disposição.

Neste artigo, são apresentados os dados da identificação do indivíduo e conhecimento sobre a doença, através do estudo das seguintes variáveis: residência, sexo, idade, ocupação, instrução, conhecimento e compreensão da malária.

MATERIAL E MÉTODO

O presente estudo foi realizado na Região Metropolitana de São Paulo (RMSP), o maior centro urbano e industrial do Brasil, com uma população de aproximadamente 16 milhões (13,3% da população do país)⁵. Este processo de crescimento teve início a partir da década de 30, representando este centro, hoje, pólo de atração de migrantes do próprio Estado de São Paulo e de outros Estados à procura de trabalho e melhores condições de vida. Esta região tem sido responsável pelo diagnóstico de 40% dos casos notificados de malária no Estado de São Paulo^12,14.

O universo de estudo foi constituído por 566 indivíduos procedentes de região endêmica do país e que procuraram, para diagnóstico e tratamento, segundo procedimentos anteriormente descritos^14,15, o Laboratório de Malária do Serviço Regional 1 da SUCEN, situado na cidade de São Paulo, no período de novembro de 1986 a junho de 1987.

Foi aplicado a todos os indivíduos, antes do resultado hemoscópico, para o qual foi utilizada a técnica da gota espessa, um formulário contendo 78 questões. Estas permitiram caracterizar os indivíduos quanto à residência, sexo, faixa etária, ocupação, escolaridade e conhecimento da malária. Em relação à variável ocupação foi considerada a atividade declarada no momento em que o indivíduo supostamente contraiu a doença. Quanto à escolaridade, foram considerados analfabetos aqueles que não sabiam ler, apenas alfabetizados aqueles que sabiam ler, porém não haviam freqüentado nenhuma instituição de ensino; de nível médio os que freqüentavam o primeiro ou o segundo grau de forma completa ou incompleta, o mesmo ocorrendo com o nível superior.

Para avaliar o grau de conhecimento sobre a doença, foram utilizadas as seguintes variáveis: número de vezes que contraiu a malária, número de ocasiões em que procurou a SUCEN e noções sobre o mecanismo de transmissão da doença.

Na interpretação de alguns dados foram utilizados testes não paramétricos de significância (qui-quadrado).

RESULTADOS E DISCUSSÃO

A distribuição da população estudada, segundo local de residência, indicou que 345 (61,0%) moravam na área endêmica e 221 (39,0%) referiram residir na Região Metropolitana de São Paulo. Quanto ao sexo (Tabela 1), 479 (84,6%) são do sexo masculino, corroborando as observações de estudos anteriores que revelaram que em média 85% dos diagnósticos efetuados no Estado de São Paulo referiram-se a indivíduos do sexo masculino, em idade produtiva^14,15. Esta participação maior reflete, provavelmente, o deslocamento mais intenso de homens para áreas de maior risco de transmissão para desenvolver atividades nos garimpos, projetos de colonização recente e atividades de transporte.

No tocante aos resultados da hemoscopia (Tabela 1), observa-se diferença (p < 0,05) entre mulheres com diagnóstico negativo em relação aos homens. Esta diferença, traduzida por um percentual maior de mulheres com diagnóstico negativo, pode ser explicada pelo fato de a mulher recorrer a serviços médicos com mais freqüência do que o homem, muitas vezes com sintomatologia pouco característica, diminuindo a chance de confirmação diagnóstica. Este aspecto foi bem caracterizado por Barros² (1983) e Carvalho e col.⁴ (1988) em estudos de morbidade e utilização de serviços de saúde.

A análise das faixas etárias (Fig.) mostra uma concentração de indivíduos a partir dos 20 anos, não apresentando diferença na distribuição entre as populações com hemoscopia positiva e negativa.

Relacionando os dados constantes da Tabela 1 e da Figura, verifica-se ser de pequena importância o deslocamento de agrupamentos familiares da re gião endêmica, o que é indicado pela pequena participação de crianças e mulheres na população estudada, aspecto epidemiológico da malária nesse Estado, já observado em estudos anteriores^15,16.

A distribuição dos indivíduos de acordo com a ocupação exercida no local de transmissão (Tabela 2) indica que, entre os 566 pesquisados, houve maior concentração (183 — 32,4%) daqueles inseridos nas atividades de extração mineral e agricultura, representando, respectivamente, 109 (19,2%) e 74(13,2%). Embora já se tivesse conhecimento de maior participação nessas atividades¹⁵, um fato novo é a freqüência (27,4%) de portadores de malária envolvidos na prestação de serviços e comércio encontrada na presente pesquisa. Nas 91 respostas obtidas quanto às atividades de construção civil, indústria de transformação e transporte, observa-se que o percentual encontrado nesta última 8,1% (46) difere daquele referido no estudo citado anteriormente, quando o motorista de transporte contribui com 15,4%. Salienta-se que no referido artigo¹⁵ foram analisados todos os casos de malária notificados no Estado de São Paulo, em 1985.

Observa-se que 81 (14,3%) indivíduos não declararam a ocupação exercida na área de transmissão. Este percentual de "não respostas" indica que alguns pontos não foram devidamente observados no desenrolar da pesquisa, tanto em nível da aplicação dos formulários como na supervisão dos mesmos. Segundo Iversson⁶, isto pode ser em decorrência de barreira de comunicação entre entrevistador e entrevistado.

Quanto à escolaridade (Tabela 3), nota-se grande concentração de indivíduos com nível médio, em decorrência de como foram agrupadas as categorias para análise, uma vez que todos aqueles que freqüentaram o primeiro ou segundo grau, de forma completa ou incompleta, foram classificados neste nível.

Com relação ao conhecimento sobre a doença, verifica-se que 93,7% dos indivíduos residentes em São Paulo que se deslocaram das áreas de transmissão conheciam o risco de contrair malária. Quando analisada a população total (566 indivíduos) com hemoscopia positiva e negativa, relacionando com o passado malárico, 384 (69,1%) referiam malária anterior. Entre esses pacientes não foi observada diferença significativa entre o número médio de malarias anteriores. Salienta-se que 126 (32,9%) doentes referiam mais de 10 malarias anteriores. Este dado sugere que esta categoria não foi devidamente explorada, não permitindo a distribuição dos mesmos de forma a possibilitar melhor análise.

Os resultados encontrados quanto ao conhecimento do modo de transmissão indicam que 86,8% dos indivíduos associam a doença com a presença do vetor, podendo indicar conhecimento anterior da doença, bem como contato e permanência dos indivíduos em áreas endêmicas. Em pesquisa realizada no Projeto Machadinho, Estado de Rondônia, Sawyer e col.¹¹ encontraram situação semelhante, muito embora o conhecimento sobre o mecanismo de transmissão da doença não seja completo.

Entre a população estudada, 531 indivíduos (93,9%) declararam não possuir hábito de ingerir medicamentos para não ter malária e 35 (6,1%) informaram utilizar drogas preventivas. Os medicamentos mais citados foram: cloroquina, amodiaquina, sulfadoxina, pirimetamina, quinino, primaquina. No entanto, a questão poderia ter sido formulada de forma mais específica, uma vez que ..."não ter malária..." pode ser entendido tanto como prevenção de um ataque malárico ou como abortamento de uma crise inicial.

Com referência à distribuição dos indivíduos quanto à utilização de "receitas caseiras para não pegar malária" (Tabela 4), observa-se que, entre as 676 respostas obtidas dos 566 indivíduos entrevistados, 392 (58,0%) não fazem uso de nenhum preventivo para não ter a doença. Foi verificada diferença significativa (p < 0,025) entre as respostas dos indivíduos com hemoscopia positiva e negativa. É provável que aqueles com diagnóstico positivo tivessem registro de episódios maláricos anteriores, possuindo conhecimento e prática da utilização de plantas.

Entre as plantas utilizadas, foram citadas: pariparoba, cidreira, flor de mamão macho, flor de batatão, folha de abacate, arnica, emburana, entre outras.

As freqüências maiores encontradas na utilização do alho e do boldo são justificadas pela cultura popular de que o cheiro do alho supostamente espanta mosquito e chás amargos como losna, boldo e quina sejam bons para o fígado, órgão atingido pela malária¹⁰.

Com relação ao tempo transcorrido entre os primeiros sintomas e a procura de diagnóstico na SUCEN (Tabela 5) nota-se que 68,2% dos indivíduos pesquisados procuraram o Labotarório de Malária tão logo apareceram qualquer suspeita ou sinais da doença. Esta procura precoce indica conhecimento do atendimento para malária oferecido pela SUCEN, além da noção dos sintomas característicos da doença¹⁶.

Quando pesquisado sobre a necessidade de procurar atendimento para malária após o aparecimento dos primeiros sintomas, dos 566 indivíduos, 541 (96%) a consideram necessária, para a cura imediata da doença.

CONCLUSÃO

Considerando-se as ressalvas já referidas no texto no tocante à análise de algumas variáveis, pode-se concluir que a população de risco para a re-introdução da malária no Estado de São Paulo se constitui na grande maioria de indivíduos do sexo masculino e economicamente ativa, conhecedora do risco de contrair a doença em área endêmica. Esta população associa a malária à presença do vetor e tem consciência da necessidade de procurar atendimento médico tão logo se iniciem os primeiros sintomas, aspecto este de suma importância para a vigilância epidemiológica da doença no Estado de São Paulo.

Recebido para publicação em 12/7/1989

Reapresentado em 21/3/1990

Aprovado para publicação em 9/4/1990

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*

Realizado com apoio financeiro do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico-Programa Integrado de Doenças Endêmicas (CNPq—PIDE). Processo n

^o 40.0911/85

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  06 Out 2004
• Data do Fascículo
  Ago 1990

Histórico

• Recebido
  12 Jul 1989
• Revisado
  21 Mar 1990
• Aceito
  09 Abr 1990