Exame de Papanicolaou no Brasil: análise da Pesquisa Nacional de Saúde em 2013 e 2019

Silva, Gulnar Azevedo e; Damacena, Giseli Nogueira; Ribeiro, Caroline Madalena; Alcantara, Luciana Leite de Mattos; Souza Júnior, Paulo Roberto Borges de; Szwarcwald, Célia Landmann

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Brasil

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 57 • 2023 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2023057004798 copiar

Exame de Papanicolaou no Brasil: análise da Pesquisa Nacional de Saúde em 2013 e 2019

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RESUMO

OBJETIVOS

Comparar a cobertura do rastreamento do câncer de colo do útero no Brasil em 2013 e 2019, investigar os fatores associados à realização do exame e os motivos informados para não ter realizado, além de comparar o tempo do recebimento do resultado do exame no SUS e na rede privada.

MÉTODOS

A partir de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) foram calculadas as prevalências e os respectivos intervalos de confiança de realização do exame preventivo do câncer do colo do útero há menos de três anos, em mulheres de 25 a 64 anos, em 2013 e 2019. Modelos de regressão de Poisson foram utilizados para comparar as prevalências do desfecho segundo características sociodemográficas. Também foram analisados os motivos para não ter feito o exame e o tempo entre a realização e o recebimento do laudo.

RESULTADOS

Houve aumento na cobertura do exame preventivo no Brasil entre 2013 (78,7%) e 2019 (81,3%) e redução na proporção de mulheres que nunca fizeram o exame de 9,7% para 6,1%. A prevalência de realização do exame foi maior em mulheres brancas, melhor escolaridade e renda mais alta, residentes nas regiões Sul e Sudeste. Os motivos mais frequentes para não realizar o exame foram achar desnecessário (45% em 2013 e em 2019) e nunca ter sido orientada a fazê-lo (20,6% em 2013 e 14,8% em 2019).

CONCLUSÕES

Apesar das elevadas coberturas de rastreamento alcançadas pelo país, há grande desigualdade no acesso ao exame, e uma parcela não desprezível de mulheres está sob maior risco de morrer por uma doença que pode ser evitada. Esforços devem ser feitos para a estruturação de um programa de rastreamento organizado que identifique e capte as mulheres mais vulneráveis.

Colo do Útero; Neoplasias; Acesso aos Serviços de Saúde; Programas de Rastreamento

Faixa de idade (anos)	2013						2019						Valor de p-values^a

	Nos últimos três anos		Há mais de três anos		Nunca fez		Nos últimos três anos		Há mais de três anos		Nunca fez

	%	IC95%	%	IC95%	%	IC95%	%	IC95%	%	IC95%	%	IC95%
< 25	51,1	48,4–53,7	2,5	1,9–3,4	46,4	43,7–49,0	53,8	51,1–56,4	4,1	3,1–5,4	42,1	39,5–44,9	0,0127
25–64	78,7	77,8–79,7	11,6	10,9–12,3	9,7	9,0–10,4	81,3	80,6–82,0	12,6	12,0–13,2	6,1	5,7–6,5	< 0,001
≥ 65	48,1	45,5–50,7	29,8	27,6–32,1	22,1	20,0–24,4	49,9	48,1–51,6	37,4	35,7–39,2	12,7	11,6–13,9	< 0,001
Total	70,5	69,5–71,4	12,6	12,0–13,2	16,9	16,1–17,7	72,7	72,0–73,4	15,5	14,9–16,0	11,8	11,3–12,4

Variáveis	2013				2019

	%	IC95%	RP	IC95%	%	IC95%	RP	IC95%
Raça/cor da pele
Branca	82,1	80,8–83,4	1	–	83,4	82,2–84,5	1	–
Preta	76,7^a	73,2–79,9	0,93	0,89–0,98	81,2^a	79,2–83,1	0,97	0,95–1,00
Parda	75,1^a	73,6–76,6	0,91	0,89–0,94	79,3^a	78,3–80,3	0,95	0,93–0,97
Grau de escolaridade
Fundamental incompleto	71,4	69,7–73,0	1	–	72,5	71,1–73,9	1	–
Fundamental completo	77,1	74,5–79,5	1,08	1,04–1,12	79,6	77,6–81,5	1,1	1,06–1,13
Médio completo	82,7	81,2–84,2	1,16	1,13–1,19	84,2	83,1–85,4	1,16	1,14–1,19
Superior completo	88,4	81,2–84,2	1,24	1,20–1,28	90,4	89,2–91,5	1,25	1,22–1,28
Renda per capita
Até ½ SM	69,6^a	67,4–71,7	1	–	73,5^a	72,0–74,9	1	–
> ½ e ≤ 1 SM	75,9^a	74,1–77,7	1,09	1,05–1,13	79,9^a	78,5–81,2	1,09	1,06–1,11
>1 e ≤ 2 SM	81,4^a	79,7–82,9	1,17	1,13–1,21	83,7^a	82,2–85,0	1,14	1,11–1,17
>2 e ≤ 3 SM	87,7	85,3–89,8	1,26	1,21–1,31	88,2	86,2–90,0	1,2	1,17–1,24
> 3 SM	90,0	88,0–91,7	1,29	1,25–1,34	91,6	89,9–93,0	1,25	1,21–1,28
Região
Norte	75,0^a	72,3–77,6	1	–	79,0^a	77,2–80,7	1	–
Nordeste	74,2^a	72,5–75,9	0,99	0,95–1,03	76,4^a	75,2–77,5	0,97	0,94–0,99
Sudeste	80,4^a	78,7–82,0	1,07	1,03–1,12	84,1^a	82,7–85,3	1,06	1,04–1,09
Sul	82,6	80,2–84,7	1,1	1,05–1,15	84,8	83,3–86,2	1,07	1,04–1,10
Centro-Oeste	80,7	78,8–82,4	1,07	1,03–1,12	78,8	76,6–80,9	1	0,96–1,03
Área geográfica
Urbana	79,6^a	78,5–80,6	1,09	1,05–1,13	82,2^a	81,4–83,0	1,1	1,07–1,13
Rural	73,0	70,5–75,4	1	–	74,8	73,0–76,4	1	–
Localização
Capital	83,1^a	81,9–84,2	1,08	1,05–1,10	85,0^a	84,0–86,0	1,06	1,04–1,08
Restante do estado	77,2^a	76,0–78,4	1	–	80,1^a	79,2–81,0	1	–
Plano de saúde
Sim	89,6	88,1–90,9	1,2	1,18–1,23	91,2	90,1–92,2	1,18	1,16–1,20
Não	74,5^a	73,3–75,7	1	–	77,5^a	76,6–78,3	1	–
Relação sexual nos últimos 12 meses
Sim	83,6^a	82,6–84,6	1,35	1,27–1,43	86,0^a	85,1–86,8	1,31	1,24–1,38
Não	62,1	58,3–65,7	1	–	65,9	62,5–69,1	1	–
Ficou grávida alguma vez na vida
Sim	82,4	81,2–83,5	1,11	1,07–1,16	82,2	81,4–82,9	1,06	1,04–1,09
Não	73,9^a	71,0–76,6	1	–	77,5^a	75,7–79,1	1	–

Quanto tempo depois recebeu o resultado do exame	2013				2019

	SUS^a		Não SUS^a		SUS^a		Não SUS^a

	%	IC95%	%	IC95%	%	IC95%	%	IC95%
Menos de 1 mês depois	40,9	39–2–42,7	87,2	86,0–88,4	39,7	38,0–41,3	91,4	90,5–92,3
Entre 1 mês e menos de 3 meses depois	42,0	40,2–43,8	7,8	6,9–8,8	41,4	39,6–43,2	6,1	5,2–7,0
3 meses ou mais	8,7	7,6–10,0	2,3	1,8–3,0	9,8	9,0–10,8	0,4	0,2–0,7
Ainda não recebeu	6,3	5,5–7,3	2,1	1,6–2,7	6,4	5,7–7,1	1,5	1,2–1,8
Nunca recebeu	1,4	1,1–1,8	0,2	0,1–0,3	1,9	1,6–2,3	0,3	0,1–0,5
Não foi buscar	0,6	0,4–0,8	0,4	0,2–0,6	0,8	0,6–1,2	0,4	0,2–0,5

Principal motivo para nunca ter feito o exame preventivo de câncer de colo de útero	2013		2019

	%	IC95%	%	IC95%
Não acha necessário	45,5	41,8–49,2	45,1	41,6–48,6
Nunca foi orientada para fazer o exame	20,6	17,5–24,1	14,8	12,8–17,1
Tem vergonha	9,8	8,0–12,1	13,1	10,8–15,7
Nunca teve relações sexuais	7,2	5,5–9,3	8,8	6,7–11,4
Outro	6,7	4,7–9,5	2,7	1,8–4,0
Teve dificuldade para marcar a consulta	3,8	2,8–5,2	–	–
Não sabe quem procurar ou aonde ir	0,7	0,4–1,1	2	1,1–3,6
O tempo de espera no serviço de saúde é muito grande	1,6	1,1–2,5	2,7	2,0–3,6
O serviço de saúde era muito distante ou teve dificuldades de transporte	1,6	0,9–3,0	1,9	1,0–3,5
Tem dificuldades financeiras	1,2	0,8–2,0	2,1	1,4–3,2
Está marcado, mas ainda não realizou	0,7	0,4–1,2	1,4	0,9–2,1
O horário de funcionamento do serviço é incompatível com suas atividades de trabalho ou domésticas	0,4	0,2–0,8	2,7	1,8–3,9
Não conseguiu marcar consulta pelo plano de saúde	-	–	0,5	0,2–1,5
Fez cirurgia de retirada do útero/histerectomia	-	–	2,3	1,2–4,5

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[1] Correspondência: Gulnar Azevedo e Silva Instituto de Medicina Social Universidade Estadual do Rio de Janeiro Rua São Francisco 524, 7º andar, Bloco D. 20550-013 Rio de Janeiro, RJ, Brasil E-mail: gulnar@ims.uerj.br