A teoria etiopatogenética da hanseníase "Fator N/Margem Hansen-anérgica" em seu 50º aniversário: aceitação geral - com nova autoria e exclusão da origem brasileira

CARTAS AO EDITOR/LETTERS TO THE EDITOR

São Paulo, 16 de janeiro de 1989

Senhor Editor:

Solicito a V.Sa. mandar publicar a carta anexa na "Revista de Saúde Pública".

Agradecendo antecipadamente a atenção dispensada, apresento Saudações Cordiais.

(a) Abrahão Rotberg

A teoria etiopatogenética da hanseníase "Fator N/Margem Hansen-anérgica" em seu 50^o aniversário: aceitação geral – com nova autoria e exclusão da origem brasileira

A teoria "Fator N/Margem Hansen-anérgica" da hanseníase foi esboçada no Brasil em 1934 ⁹, ampliada e publicada em 1937 ¹⁰, comunicada internacionalmente há 50 anos ³ na Conferência do Cairo e no 6^o Congresso de Ciências do Pacífico ^11,12; foi completada em 1957¹³.

De acordo com a teoria, quase 80% da população mundial tem a capacidade de reagir positivamente, em graus variáveis, ao teste de Mitsuda, após estimulação pelos bacilos de Hansen, Koch, BCG, provavelmente outros BAR. A minoria é especificamente incapaz ("Margem Hansen-anérgica"). Essa capacidade de reagir depende de um fator natural ("Fator N"), genético, ausente na "Margem". Os diversos tipos de reação condicionam, prioritariamente, a resistência, a predisposição para a infecção hansênica e a evolução para os diversos aspectos clínico-patológicos da doença.

Esses postulados deixaram em segundo plano, "acessório", os fatores ctiopatogenéticos até então admitidos, tais como idade, sexo, raça, debilitação orgânica por desnutrição e doenças várias etc. A "Margem Hansen-anérgica" é o "reservatório humano" do bacilo de Hansen, único de interesse profilático; por não ter sido modificada pelo BCG, a teoria previu a inoperância das tentativas de prevenção com essa vacina ¹³. A mesma previsão pode ser feita agora ¹⁵ se as novas vacinas em estudo também não alterarem a "Margem".

A aceitação geral – A teoria foi acolhida com muito interesse por editoriais das principais revistas hansenológicas mundiais ^2,4,5, livros, teses e numerosos artigos. Sua base genética ainda não foi completamente confirmada, mas as evidências aumentam gradativamente. De qualquer maneira, ainda não apareceu explicação mais aceitável para os fatos clínico-patológicos observados.

A exclusão da origem e terminologia brasileiras – Gradativamente passou-se a aceitar as proposições da teoria, sem referência à sua origem e autoria, mas com multiplicação de designações alternativas. O "Fator N" desapareceu para dar lugar à "reatividade natural", "imunidade constitucional", "imunidade potencial", "fator constitucional desconhecido"; "imunidade celular inata", "imuno-competência" e pelo menos 18 outras designações. A "Margem Hansen-anérgica" é agora o oposto: "não-reatividade natural", "anergia constitucional", "inaptidão constitucional", "ausência de fatores constitucionais desconhecidos", "defeito da imunidade celular", "imuno-incompetência" e pelo menos 18 outras. Tanto a Organização Mundial de Saúde quanto a Associação Internacional de Lepra usam alguns destes substitutos, excluindo a terminologia original brasileira. Tenta-se, ainda, nessa fase, eliminar a especificidade da "Margem Hansen-anérgica", que seria apenas "depressão geral inespecífica da imunidade", o que não corresponde à realidade¹⁴.

Reaparece o "Fator N" – Finalmente, o Dr. K.W. Newell, Professor de Epidemiologia da Universidade de Tulane, Luisiânia, Estados Unidos, e Consultantes da Organização Mundial da Saúde, estende-se longamente sobre a teoria que ele chama de "anergic or Factor N"⁶, aduz novas observações favoráveis à teoria e conclui que "é a mais compatível com os fatos observados", partilhando, conseqüentemente, das mesmas dúvidas quanto ao valor preventivo do BCG. Diz que "um dos principais defensores da hipótese 'anergic or Factor N' é Rotberg" mas não diz quem propôs a hipótese.

No resumo, conclui que "a hipótese 'anergic or Factor N', desenvolvida para relacionar o teste da lepromina com os achados clínicos da lepra parece a mais promissora". O trabalho de Newell ⁶ foi condensado e favoravelmente comentado em outro artigo, não assinado, da Organização Mundial da Saúde ¹, portanto de responsabilidade da própria OMS, em que está resumida a hipótese "anergic or Factor N", implicitamente atribuída ao Prof. Newell.

Desde então a teoria "anergic or Factor N" e/ ou suas conseqüências clínico-patológicas, etiopatogenéticas e epidemiológicas reaparecem abundantemente na imprensa médica geral, hansenológica ou imunológica, atribuídas agora ao ilustre Professor da Universidade de Tulane, EUA. Apesar de alguns artigos esparsos mais recentes ^7,8,16 voltarem a fazer menção da origem e terminogia brasileiras, parece provável que, graças ao prestígio do Prof. Newell, da OMS e da AIL, e à difusão internacional da língua inglesa, a teoria se consolide como norte-americana.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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15. ROTBERG, A. The "Hansen-anergic Fringe" and renewed doubts about vaccination [Co-respondence], Int. J. Leprosy, 51: 411, 1983.

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  24 Nov 2004
• Data do Fascículo
  Abr 1989