A raça branca e a forma hepatosplênica da esquistossomose

The white race and the form of hepatosphenic schistosomiasis

NOTAS E INFORMAÇÕES

A raça branca e a forma hepatosplênica da esquistossomose

The white race and the form of hepatosphenic schistosomiasis

José Tavares-Neto

Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro — Rua Getúlio Guarita, 130 — 38100 — Uberaba, MG — Brasil

RESUMO

Foram selecionados e analisados alguns trabalhos que relataram a associação da raça branca e a forma hepatosplênica da esquistossomose mansoni. O teste de Woolf, aplicado aos resultados, indicou que as amostras são homogêneas, apesar da diversidade da amostragem e, notadamente, dos critérios de classificação racial. Isto reforça a observação de que os indivíduos brancos são mais afetados pela forma hepatosplênica. Todavia, trata-se ainda de questão duvidosa, se essa associação decorre, primariamente, de um efeito biológico ou um fator social relacionado à raça.

Unitermos: Esquistossomose hepatosplênica, incidência. Raça caucasóide.

ABSTRACT

Various studies, which indicated a relation between the white race and the form of hepatosplenic schistosomiasis mansoni were selected and analyzed. Woolf's test was used, and the samples were found to be homogenous in spite of their diversity as, especially, were the racial classification criteria. This reinforces the observation that white individuals are more affected by the hepatosplenic form. It is sitll dubious, however, if this association stems primarily from a biological effect or from a social factor related to race.

Uniterms: Schistosomiasis hepatosplenic, occurence. Caucasoid race.

Vários autores relataram uma maior freqüência da forma hepatosplênica, da esquistossomose mansoni, em indivíduos com características raciais brancas (Cardoso⁷, 1953; Prata e Schroeder³⁹, 1967; Nunesmaia e col.³², 1975; Lira²⁶, 1975; Bina⁴, 1977; Bina e col.⁵, 1978; Martins-Pereira²⁹, 1979; e Coura¹², 1979). Porém, em outros relatos essa associação não foi observada (Barbosa³, 1966 e Menezes³⁰, 1976).

Nos trabalhos acima citados a classificação usual foi: branco, mulato (pardo) e negro; levando em conta, principalmente, a cor da pele dos indivíduos. Portanto, a ampla variabilidade dos grupos raciais não foi considerada. Em alguns trabalhos retrospectivos, a classificação era realizada, muito provavelmente, por vários observadores (Cardoso⁷, 1953; Bina e col.⁵, 1978; Coura¹², 1979). Entretanto, Prata e Schroeder³⁹ (1967) somente utilizaram os grupos branco e negro, com marcadas características raciais, excluindo, portanto, os mestiços.^* O mesmo, aparentemente, ocorreu na investigação de Cardoso⁷ (1953). Em trabalho de Nunesmaia e col.³² (1975) o grupo branco havia sido, previamente, excluído. Já Martins-Pereira²⁹ (1979), também, utilizou-se da classificação racial de Krieger e col.²⁵, com uma série de inovações próprias e, desse modo, não observou a associação.

Como a classificação racial baseia-se em parâmetros subjetivos e, possivelmente, variáveis entre os observadores, resolvemos testar a consistência dessa associação. Para isto, selecionamos seis trabalhos, referidos na Tabela 1, com os seguintes critérios: número de hepatosplênicos não inferior a cinco em mais de um grupo racial, referência dos dados necessários para a análise e sem critério de exclusão que distorcesse os resultados. As amostras, entre si, eram heterogêneas em suas origens, bem como nos métodos diagnósticos e critérios de classificação das formas clínicas. As formas clínicas, para efeito de análise, foram reagrupadas em dois grandes grupos: hepatointestinal (HI) e hepatosplênia (HE).

Na Tabela 2, verifica-se em cada amostra que a freqüência de hepatosplênicos brancos é significantemente maior (0,01 < p < 0,0001). Aos conjuntos de dados da Tabela aplicamos o teste de Woolf⁴² (1955), que se mostra sensível na avaliação da significância e heterogeneidade entre amostras. Os resultados, do teste, na Tabela 3, confirmam a associação anterior, inclusive no total das amostras (X²₆ = 110,27, p < 0,00001). Entretanto, a heterogeneidade entre as amostras não alcançou significancia estatística (X²₅ = 9,78, p > 0,05). Portanto, apesar, das diferenças entre as amostras, os resultados foram homogêneos.

Para reforçar essa associação, raça branca e forma hepatosplênica, foram encontrados alguns relatos de correlações da doença e o alelo A do sistema ABO e dos antígenos A1/B5 do sistema de histocompatibilidade (Camus e col.⁸, 1977; Camus e col.⁹, 1979; Pereira e col.³⁵, 1979; Salam e col.⁴⁰, 1979; Kamel e col.²⁰, 1984), apesar daquelas correlações não serem confirmadas em outras investigações (Katz e col.²¹, 1967; Khattab e col.²², 1968; El Masri e Sherfi¹⁴, 1982 e Martins-Pereira²⁹, 1979). Entretanto, esses alelos, dos sistemas ABO e HLA sao mais freqüentes em brancos (Arce-Gomes¹, 1979; Degos¹³, 1984 e Mourant³¹, 1954).

Por outro lado, no Brasil, os negros e mestiços vivem em piores condições socioeconômicas (Oliveira e col.³³, 1981 e Silva⁴¹, 1981). Assim, seria de se esperar que, entre eles, a infecção esquistossomótica fosse mais freqüente, como observaram Pellón e Teixeira³⁴ (1950), Pessoa e Barros³⁶ (1953) e Barbosa³ (1966). Ao contrário, Cardoso⁷ (1953) encontrou na população geral de Itaporanga D'Ajuda/Sergipe mais indivíduos brancos com parasitológico positivo para o Schistosoma mansoni. Também, Pessoa e Barros³⁶ (1953) e Barbosa³ (1966) verificaram que a reação intradérmica, para esquistossomose, foi mais positiva entre os negróides. Já Brener e Mourão⁶ (1966) não observaram diferença entre os grupos raciais. Não obstante, Barbosa³ (1966) e Bina e col.⁵ (1978) não encontraram diferença entre os grupos raciais e a carga parasitária do S. mansoni.

Assim, podemos considerar que os indivíduos, independentemente da raça, são igualmente afetados pela infecção esquistossomótica. Ou, como relatam Pellón e Teixeira³⁹ (1950), devido à representatividade da amostragem, os negros seriam os mais infectados. Até porque, os dados de Pellon e Teixeira³⁴ (1950) estão de acordo com a realidade socioeconômica, até atual, dos grupos negros e mestiços brasileiros (Oliveira e col.³³, 1981).

A África, abaixo do Saara, onde a esquistossomose mansoni tem suas origens, as formas hapatosplênicas de esquistossomose são pouco freqüentes (Gelfand¹⁷, 1950; Manson-Barh²⁸, 1958; Prata³⁷, 1972 e Jordan e Weebe¹⁹, 1982) e de lá vieram os negros escravos (Viana Filho⁴², 1946 e Goulart¹⁸, 1975).

Deste modo, os brancos têm menos de cinco séculos de contato com a África Central e com a infecção. O que favorece a especulação de existir nos negros um fator de resistência à doença grave ou, mais propriamente, que seja mais freqüente entre eles. Azevedo² (1984) sugeriu que a expressão desse fator esteja no fígado.

Também, pode-se especular que a resistência/susceptibilidade à forma hepatosplênica seja controlada geneticamente. Alguns indícios neste sentido, como: os dados experimentais favorecem essa hipótese (Claas e Delder¹⁰, 1979; Fanning e col.¹⁵, 1981 e Fanning e Kazura¹⁶, 1984); existência em áreas de indivíduos sujeitos as mesmas condições ambientais e culturais, que não evoluem para as formas graves (Bina⁴, 1977), inclusive em relação a cepa do parasito e o hospedeiro intermediário; a ocorrência maior de hepatosplênicos em certas familias (Klöetzel²³, 1958; Klöetzel²⁴, 1962; Conceição¹¹, 1976; Coura¹², 1979 e Prata³⁸, 1982), com hábitos em relação às fontes de infecção, aparentemente, semelhantes às demais e a associação relatada com a raça branca. Mohmoud²⁷ (1981), apreciando os trabalhos experimentais e do sistema HLA, conclui que a constituição genética do homem possa ser um dos fatores determinantes no desenvolvimento da doença.

Resta saber, porém, em relação à raça, o que é efeito biológico ou social. As raças humanas têm constituição gênica diferente. De outro lado, no Brasil, alguns indicadores socioeconômicos são diferentes entre os grupos raciais (Oliveira e col.³³, 1981). Desse modo, a associação descrita não poderia, primariamente, decorrer de alguma característica ambiental ou estritamente social? Até agora, em áreas hiperendêmicas de esquistossomose, não existem evidências que brancos, negros e mestiços, por pertencerem a esse ou aquele grupo racial, comportem-se diferentemente em relação às fontes de infecção; ou com hábitos e costumes peculiares, que possam favorecer o desenvolvimento da doença grave. Muitos trabalhos de investigação objetivaram correlacionar o índice de infecção e a prevalência da esplenomegalia com alguns fatores de risco ou indicadores socioeconômicos, como: atividade humana, motivos de contato com águas naturais, higiene pessoal, grau de escolaridade, atividades de lazer e ocupacionais, qualidade da habitação, nível econômico, e outros. Barbosa³ (1966), por exemplo, encontrou correlação da doença grave e precárias condições de habitação, mas não com o índice da infecção. Todavia, como os indivíduos dos diferentes grupos raciais se relacionam com esses fatores? Em Catolândia e Região da Água Quente/Santa Maria da Vitória, municípios hiperendêmicos da Bahia, a forma hepatosplênica é mais freqüente nos indivíduos mais brancos. Segundo nossas observações pessoais e de forma preliminar, naquelas localidades os indivíduos brancos têm melhores condições de vida e nível socioeconômico. Portanto, a questão inicial é controversa e merece investigações continuadas, para saber qual o fator de risco primário: o racial ou o racial secundário ao social.

Recebido para publicação em 19/8/1986

Reapresentado em 8/5/1987

Aprovado para publicação em 12/5/1987

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Informação pessoal de Aluízio Prata.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  13 Jan 2005
• Data do Fascículo
  Ago 1987

Histórico

• Recebido
  19 Ago 1986
• Revisado
  08 Maio 1987
• Aceito
  12 Maio 1987