Pesquisas de base populacional e o monitoramento das doenças crônicas não transmissíveis

Inquéritos populacionais de abrangência nacional são essenciais para conhecer o perfil de saúde, a distribuição dos fatores de risco e suas tendências, além das desigualdades em saúde. As informações coletadas periodicamente permitem o monitoramento de ações e programas de saúde em distintos subgrupos populacionais e subsidiam o planejamento e a gestão das intervenções em saúde coletiva ¹ - ³ . Nos últimos anos, o Brasil tem se destacado pela melhoria e pelos avanços nos sistemas de informação em saúde, bem como na organização dos inquéritos epidemiológicos ¹ - ³ .

Este suplemento da Revista de Saúde Pública apresenta artigos baseados em achados inéditos de dois importantes inquéritos nacionais de saúde: Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) ⁴ e Vigilância dos Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (Vigitel) ⁵ .

A PNS foi realizada em 2013, sendo executada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE) em parceria com o Ministério da Saúde e colaboração de diversas instituições de ensino e pesquisa. Mais de 1.000 técnicos do IBGE participaram da coleta de dados em 1.600 municípios brasileiros. A PNS é um estudo transversal de base domiciliar, com amostragem estratificada em três estágios de conglomeração. Os setores censitários foram as unidades primárias de amostragem; os domicílios, as unidades de segundo estágio; e os moradores adultos (18 anos ou mais), as unidades de terceiro estágio. Foram coletadas informações em 64.348 domicílios. Em cada domicílio, foi selecionado um morador adulto de 18 anos ou mais de idade por amostragem aleatória simples e, no total, foram entrevistados 60.202 indivíduos ³ , ⁴ . A PNS constitui a pesquisa mais ampla sobre saúde já realizada no país e inclui temas como desigualdades em saúde, utilização de serviços, atenção primária, cuidados assistenciais, planos de saúde, saúde oral, estilos de vida, doenças crônicas não transmissíveis, violências, acidentes, ciclos de vida (adultos, idosos, crianças, mulheres), pessoas com deficiências e uso de medicamentos, além de incluir antropometria e medidas de pressão arterial. Em subamostra, foram coletados exames bioquímicos ³ , ⁴ , ⁶ .

Dos 11 estudos realizados com os dados da PNS, Stopa et al. ⁷ destacaram as desigualdades sociais na utilização de serviços de saúde. Os autores ⁷ constataram que, dos indivíduos que procuraram o serviço de saúde nas duas semanas, 95,3% utilizaram os serviços, embora tenham mais utilizado pessoas com 60 anos ou mais, que residem nas regiões Sul e Sudeste e aquelas cujo chefe da família tem maior nível de instrução. Malta et al. ⁸ analisaram os fatores associados ao uso de serviços na população adulta brasileira portadora de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e Azevedo e Silva et al. ⁹ analisaram as ações de detecção precoce para o câncer de mama, iniciadas com o pedido médico de mamografia. Esses autores ⁸ , ⁹ identificaram diferenças entre usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) e aqueles que possuem plano de saúde privado. Entretanto, Melo Silva et al. ¹⁰ mostraram que a limitação funcional em idosos teve uma forte associação com o número de consultas médicas e a ocorrência de hospitalizações, sendo semelhante nos sistemas público e privado de saúde.

Ainda entre os artigos que abordaram as DCNT, Malta et al. ¹¹ analisaram os fatores associados à dor crônica de coluna, concluindo que a idade avançada, o excesso de peso e a obesidade são preditores importantes para ambos os sexos. Outro artigo ¹² analisou os fatores associados ao diagnóstico autorreferido de diabetes e encontrou associação com idade, baixa escolaridade, fumo no passado, sobrepeso e obesidade, e hipertensão arterial, bem como com estado de saúde autodeclarado como ruim. Barros et al. ¹³ identificaram que indivíduos com depressão apresentam prevalências mais elevadas de comportamentos não saudáveis. Já Assunção et al. ¹⁴ , no artigo sobre distúrbio osteomuscular relacionado ao trabalho (Dort/LER), destacaram a importância dessa doença ocupacional que lidera nos motivos das faltas ao trabalho e resulta em incapacidade em adultos.

Em relação à análise das desigualdades no estado de saúde da população brasileira, o artigo de Szwarcwald et al. ¹⁵ mostrou diferenças geográficas relevantes na esperança de vida saudável, indicador que mensura o número esperado de anos de vida saudável para a população de uma determinada idade. Quanto aos idosos, no artigo de Lima-Costa et al. ¹⁶ , foi estimada a prevalência de ajuda informal e remunerada aos indivíduos com 60 anos ou mais de idade com limitações funcionais, que apresentou, igualmente, associação com fatores sociodemográficos.

Já Jaime et al. ¹⁷ constataram a influência familiar e das condições de vida no consumo de bebidas açucaradas em crianças com menos de dois anos de idade.

O inquérito Vigitel foi implantado desde 2006 nas 26 capitais brasileiras e no Distrito Federal, completando 11 anos de coleta contínua. A coordenação é da Secretaria de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde, em parceria com o Núcleo de Pesquisas Epidemiológicas em Nutrição e Saúde (Nupens), da Universidade de São Paulo, e com o apoio de diversas instituições de ensino e pesquisa do país. Por meio de entrevistas telefônicas assistidas por computador, o Vigitel utiliza-se de amostras probabilísticas da população adulta com 18 anos ou mais, residente em domicílios servidos por pelo menos uma linha telefônica fixa no ano da pesquisa, em cada uma das 26 capitais dos estados brasileiros e no Distrito Federal, totalizando mais de 54 mil entrevistas anualmente. São utilizados pesos de pós-estratificação para correção das estimativas. ⁵ Dos dois artigos apresentados neste suplemento fundamentados em análises das informações coletadas no Vigitel 2015, o estudo de Bernal et al. ¹⁸ teve o objetivo de avaliar o impacto nas mudanças das prevalências de fatores de risco de doenças crônicas, divulgadas no Vigitel, após a inclusão de dados provenientes da população que não possui linha telefônica fixa, apenas telefone celular. O outro artigo dedicou-se a analisar os fatores associados ao diagnóstico autorreferido de hipertensão arterial ¹⁹ .

Os resultados aqui apresentados permitem ampliar o conhecimento do perfil epidemiológico da população brasileira, fornecendo subsídios aos estados e municípios para o planejamento de ações de promoção da saúde, caracterizando-se como uma ferramenta de vigilância em saúde. Muitos dos artigos abordaram temas referentes às DCNT, que representa o problema de saúde de maior magnitude, levando a mortes prematuras, incapacidades e impactos negativos na economia dos países ²⁰ . A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a organização da vigilância em DCNT por meio do monitoramento dos agravos e seus fatores de risco, visando a apoiar ações para sua prevenção e seu controle ²⁰ , ²¹ .

Cabe, assim, destacar a importância da sustentabilidade desses inquéritos e do compromisso que se deve ter com a continuidade dessas pesquisas, que cumprirão o papel de monitoramento das políticas públicas e, em especial, dos indicadores e das metas para redução e controle das DCNT ²⁰ , ²² , ²³ .

REFERENCES

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• ²
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• ⁴
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  » ftp://ftp.ibge.gov.br/PNS/2013/pns2013.pdf
• ⁵
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  Barros MBA, Lima MG, Azevedo RCS, Paula LB, Lopes CS, Menezes PR et al. Depressão e comportamentos de saúde em adultos brasileiros – PNS 2013. Rev Saude Publica . 2017;51 Supl 1:8s. https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2017051000084
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• ¹⁵
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• Financiamento: Organização Pan-Americana da Saúde/Organização Mundial da Saúde (Carta Acordo OPAS/OMS – FUSP nº BR/LOA/1500052.001 – apoio financeiro à publicação deste suplemento).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2017