Questionário do ELSA-Brasil: desafios na elaboração de instrumento multidimensional

O artigo apresenta o processo de elaboração do questionário utilizado no Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Iniciamos pelo relato sobre a "Seleção de Temas" abordados no questionário, cujo conteúdo teria que abranger o conhecimento disponível acerca da complexa rede de causalidade dos desfechos de interesse, assim como possibilitar a comparabilidade com estudos semelhantes. Contextualizamos a "tradução e a adaptação de instrumentos de medida", necessárias no caso de escalas de avaliação de vizinhanças, do instrumento para diagnóstico de transtornos depressivos e de ansiedade, e do questionário de frequência alimentar. A seguir, comentamos os critérios que nortearam a "ordem dos blocos temáticos" e finalmente a importância prática dos "pré-testes e estudos-piloto". As relações entre o conjunto de informações reunidas no ELSA poderão constituir contribuição original sobre os fatores que causam ou agravam os desfechos de interesse no contexto brasileiro, assim como sobre seus fatores de proteção.

Questionários; Coleta de Dados; Fatores Socioeconômicos; Estilo de Vida; Hábitos Alimentares; Fatores de Risco; Estudos Multicêntricos como Assunto, métodos; Estudos de Coortes

Autoria

Dóra Chor

Fundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública, Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos, Rio de Janeiro, RJ, BrasilFundação Oswaldo CruzBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilFundação Oswaldo Cruz, Escola Nacional de Saúde Pública, Departamento de Epidemiologia e Métodos Quantitativos, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Márcia Guimarães de Mello Alves

Universidade Federal Fluminense, Instituto de Saúde da Comunidade, Departamento de Planejamento em Saúde, Rio de Janeiro, RJ, BrasilUniversidade Federal FluminenseBrasilRio de Janeiro, RJ, BrasilUniversidade Federal Fluminense, Instituto de Saúde da Comunidade, Departamento de Planejamento em Saúde, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Luana Giatti

Universidade Federal de Ouro Preto, Escola de Nutrição, Departamento de Nutrição Clínica e Social, Ouro Preto, MG, BrasilUniversidade Federal de Ouro PretoBrasilOuro Preto, MG, BrasilUniversidade Federal de Ouro Preto, Escola de Nutrição, Departamento de Nutrição Clínica e Social, Ouro Preto, MG, Brasil

Nágela Valadão Cade

Universidade Federal do Espírito Santo, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Vitória, ES, BrasilUniversidade Federal do Espírito SantoBrasilVitória, ES, BrasilUniversidade Federal do Espírito Santo, Departamento de Enfermagem, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Vitória, ES, Brasil

Maria Angélica Nunes

Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Porto Alegre, RS, BrasilUniversidade Federal do Rio Grande do SulBrasilPorto Alegre, RS, BrasilUniversidade Federal do Rio Grande do Sul, Faculdade de Medicina, Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia, Porto Alegre, RS, Brasil

Maria del Carmen Bisi Molina

Universidade Federal do Espírito Santo, Departamento de Educação Integrada em Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Vitória, ES, BrasilUniversidade Federal do Espírito SantoBrasilVitória, ES, BrasilUniversidade Federal do Espírito Santo, Departamento de Educação Integrada em Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva, Vitória, ES, Brasil

Isabela M Benseñor

Universidade de São Paulo, Hospital Universitário, Centro de Pesquisa Clínica e Epidemiológica, São Paulo, SP, BrasilUniversidade de São PauloBrasilSão Paulo, SP, BrasilUniversidade de São Paulo, Hospital Universitário, Centro de Pesquisa Clínica e Epidemiológica, São Paulo, SP, Brasil

Estela M L Aquino

Universidade Federal da Bahia, Instituto de Saúde Coletiva, MUSA Programa Integrado em Gênero e Saúde, Salvador, BA, BrasilUniversidade Federal da BahiaBrasilSalvador, BA, BrasilUniversidade Federal da Bahia, Instituto de Saúde Coletiva, MUSA Programa Integrado em Gênero e Saúde, Salvador, BA, Brasil

Valéria Passos

Simone M Santos

Maria de Jesus Mendes da Fonseca

Letícia Cardoso de Oliveira

Endereço para correspondência: Dóra Chor Escola Nacional de Saúde Pública Fundação Oswaldo Cruz R. Leopoldo Bulhões, 1480 Manguinhos 21041-210 Rio de Janeiro, RJ, Brasil E-mail: dorachor@fiocruz.br

Os autores declaram não haver conflito de interesses.

Artigo submetido ao processo de julgamento por pares adotado para qualquer outro manuscrito submetido a este periódico, com anonimato garantido entre autores e revisores. Editores e revisores declaram não haver conflito de interesses que pudesse afetar o processo de julgamento do artigo.

SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Figuras | Tabelas

Figuras (1)
Tabelas (2)

Thumbnail

Figura
Utensílios padronizados para o Questionário de Frequência Alimentar, em todos os centros ELSA-Brasil.

Thumbnail

Tabela 1
Temas incluídos no questionário Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil).

Thumbnail

Tabela 2
Ficha de controle de qualidade do tema estresse no trabalho.

Figura Utensílios padronizados para o Questionário de Frequência Alimentar, em todos os centros ELSA-Brasil.

Tabela 1 Temas incluídos no questionário Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil).

Características sociodemográficas ^a ^,b	Idade, sexo, raça/etnia
	História de migração, local de moradia, tempo de residência no local
	História educacional e ocupacional (participante e esposa)
	Renda familiar e posse de bens
	Características da moradia e composição familiar (atual e pregressa)
	Vida familiar e características do cônjuge, companheiro ou parceiro
	Provedor da família
	Religião (atual e pregressa)
	Grau de instrução e ocupação dos pais
	Condições de vida na infância
História médica pregressa ^a	Autoavaliação de saúde, história médica pregressa de doença cardiovascular, diabetes, doença renal, câncer e de outras doenças crônicas; realização de procedimentos médicos de interesse
	Questionário para identificação de angina, ⁵de claudicação intermitente e de insuficiência cardíaca
	Questionário para identificação de cefaleia
História ocupacional ^a ^, ^b	Estresse no trabalho
	Características do trabalho (grau de autonomia, acesso ao orçamento, autoridade)
	Aposentadoria
	Conflitos entre trabalho e demandas familiares
História familiar de doenças ^a	História familiar de doenças específicas como doenças cardiovasculares, diabetes e morte súbita
História reprodutiva ^b	Menarca, ciclos menstruais e menopausa
	Uso de anticoncepcionais
	História reprodutiva
	Terapia hormonal
	Infertilidade
Acesso ao sistema de saúde ^b	Acesso a exames preventivos, seguro saúde e utilização de serviços
Fatores psicossociais ^a ^,b	Características da vizinhança (lazer, esportes, compra de alimentos)
	Rede social
	Experiência de discriminação
	Capital social
	Eventos vitais
	Autoavaliação do status social
História do peso e da imagem corporal ^b	Peso ao nascer e aos 20 anos Imagem corporal (atual e desejada)
Consumo de alimentos ^b	Questionário de frequência alimentar
Tabagismo ^a	Tabagismo atual e pregresso, uso durante a vida de charutos e cachimbos, tentativas para parar de fumar que incluíram uso de medicamentos, uso de derivados do tabaco com baixo teor de nicotina, fumo passivo
Consumo de álcool ^b	Tipo de bebida e frequência da ingestão; padrão de ingestão de bebidas
Atividade física ^b	Atividade física atual incluindo ocupacional, em casa, no lazer e na prática de esportes
Medicação ^b	Uso de medicamentos prescritos e sem prescrição, vitaminas, suplementos dietéticos, e outros medicamentos utilizados no último mês
Medicação ^b	Os pacientes são orientados a trazer todos os medicamentos e receitas médicas ao centro de investigação ELSA na data agendada
Função cognitiva ^b	Três testes para avaliação de memória imediata e tardia do Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s disease, validados para população brasileira
	Teste de trilhas para avaliar a função executiva relacionada à atenção, concentração e velocidade psicomotora
	Testes de fluência verbal: animais e palavras começadas com a letra F
Saúde Mental ^b	Clinical Interview Schedule – Revised¹⁶– validado para o português incluindo todas as 14 seções: sintomas somáticos, fadiga, concentração, depressão, irritabilidade, sono, preocupação com sintomas físicos, ideias depressivas, preocupações, ansiedade, fobia, pânico, compulsões e obsessões

^a Fase 1: entrevista no local de trabalho^b Fase 2: entrevista + exames no centro de investigação ELSA

Tabela 2 Ficha de controle de qualidade do tema estresse no trabalho.

Descrição/Justificativa
	O objetivo da inclusão de escala(s) de medida de estresse no trabalho no questionário ELSA é a exploração das relações desse constructo com os principais desfechos do estudo (doenças cardiovasculares e diabetes). No Brasil, investigações a esse respeito são praticamente inexistentes. Duas escalas diferentes têm sido utilizadas, em outros países, para a medida do estresse no trabalho. A mais antiga, proposta por Robert Karasek nos anos 1970, segue o modelo demanda-controle. Em 1982, Johanes Siegrist propôs novo instrumento baseado em dois outros conceitos: esforço e recompensa. As dimensões avaliadas em cada uma das escalas são diferentes e, no Estudo Whitehall, por exemplo, ambas foram utilizadas (Levi et al, 2000).
	Já estão disponíveis, no Brasil, adaptações transculturais para ambas as escalas, razão pela qual sugerimos a inclusão das duas na linha de base do ELSA. Existem evidências de diversos países a apontar a importância de sua utilização simultânea, uma vez que cada uma das escalas avalia diferentes dimensões de estresse no trabalho, o que contribui para aprofundar o conhecimento das possíveis associações com desfechos de saúde (Kivimaki et al, 2006; Chandola et al ,2005; Calnan et al, 2004; Ostry et al, 2003; Kivimaki et al, 2002; Peter et al, 2002) e sua associação com eventos cardiovasculares.
Associação entre estresse no trabalho e desfechos ELSA
	Em relação à associação entre estresse no trabalho e doença coronariana, os resultados de metanálise recente apontam grande heterogeneidade dos efeitos entre diferentes estudos, e ainda a escassez de investigações com número suficiente de mulheres. De acordo com essa metanálise, que incluiu ambas as escalas de medida, o risco de doença coronariana é 50% maior entre trabalhadores classificados como apresentando estresse no trabalho (Kivimaki et al, 2006).
	De maneira similar, os resultados a respeito da associação com a hipertensão arterial não apresentam resultados consistentes. Entre os homens, mas não entre as mulheres, os resultados da maioria dos estudos sugerem associação positiva com níveis de pressão arterial, sistólica e/ou diastólica (Ohlin et al, 2007; Belkic et al, 2000 e Brisson, 2000).
	É interessante notar que, no caso do diabetes, os resultados diferem em função da escala utilizada: aplicando-se a escala demanda-controle, sugerem ausência de associação (Agardh et al, 2003; Kroenke, 2006); no Estudo Whitehall II, com a escala esforço-recompensa, foi relatada associação positiva (Kumari et al, 2004). O número de estudos utilizando as escalas, em conjunto ou em separado, ainda é reduzido para esse desfecho. Quanto à síndrome metabólica, foi relatada associação positiva no Estudo Whitehall (Chandola, 2006) com o uso da escala demanda-controle.
Características do instrumento
	A escala reduzida demanda-controle é constituída por 17 questões com quatro opções de respostas que avaliam três dimensões: demandas psicológicas (5 questões), controle no processo de trabalho (6 questões) e o apoio social no trabalho (6 questões). As duas primeiras dimensões possuem opções de resposta com gradação de frequência em escala tipo Likert (1-4), desde “frequentemente” até “nunca ou quase nunca”; a dimensão apoio social possui opções de resposta com gradação de concordância desde “concordo totalmente” até “discordo totalmente”. Cada dimensão dessas gera um escore que permite a avaliação da exposição como variável ordinal, contínua (razão demanda-controle) ou categórica (obtida pela combinação das dimensões demanda e controle, entre si).
	A escala esforço-recompensa é constituída por 23 questões com quatro opções de respostas que avaliam três dimensões: esforço (extrínseco, com seis questões), recompensa (11 questões) e excesso de comprometimento com o trabalho (esforço intrínseco, com seis questões). As dimensões possuem opções de resposta com gradação de concordância e intensidade de incômodo em escala tipo Likert (1-5). Cada dimensão dessas gera um escore que permite a avaliação da exposição como variável ordinal, contínua (razão esforço-recompensa) ou categórica (obtida pela divisão da razão em tercis).
Validade/Precisão e Confiabilidade
	Em estudo brasileiro de coorte de trabalhadores (Estudo Pró-Saúde) (Alves et al, 2004), a consistência interna do instrumento foi estimada em 0,72, 0,63 e 0,86, respectivamente, para as dimensões demanda, controle e apoio social (coeficiente alfa de Cronbach). A estabilidade das respostas, estimada pelo Coeficiente de Correlação Intraclasse, foi 0,88, 0,87 e 0,86, respectivamente, para as mesmas dimensões. A avaliação preliminar da estrutura fatorial da escala, com suas três dimensões – demanda, controle e apoio social –, mostrou-se consistente com as bases teóricas do modelo.
	Para a escala esforço-recompensa, as estimativas de confiabilidade (coeficiente de correlação intraclasse) das três dimensões da escala, “esforço”, “recompensa” e “excesso de compromisso”, foram de 0,76, 0,86, e 0,78, respectivamente. Estimativas de consistência interna (alfa de Cronbach) para essas mesmas dimensões foram de 0,68, 0,78, e 0,78. A estrutura de fatores mostrou-se bastante consistente com as bases teóricas do modelo.

Como citar

copiar

Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo Avenida Dr. Arnaldo, 715, 01246-904 São Paulo SP Brazil, Tel./Fax: +55 11 3061-7985 - São Paulo - SP - Brazil
E-mail: revsp@usp.br

Acompanhe os números deste periódico no seu leitor de RSS

Versão para download de PDF

PDF

Português
Inglês

Versões e tradução automática

Versão original do texto

English
Português

Tradução automática

Google Translator
Microsoft Translator

Como citar

RIS

BIBTEX

Outros formatos de citação e exportação:

SciELO - Scientific Electronic Library Online
Rua Dr. Diogo de Faria, 1087 – 9º andar – Vila Clementino 04037-003 São Paulo/SP - Brasil
E-mail: scielo@scielo.org

Leia a Declaração de Acesso Aberto

Métricas

Questionário do ELSA-Brasil: desafios na elaboração de instrumento multidimensional

PlumX

Mensagem

[1] Endereço para correspondência: Dóra Chor Escola Nacional de Saúde Pública Fundação Oswaldo Cruz R. Leopoldo Bulhões, 1480 Manguinhos 21041-210 Rio de Janeiro, RJ, Brasil E-mail: dorachor@fiocruz.br