Avaliação do pré-natal na atenção primária no Nordeste do Brasil: fatores associados à sua adequação

Silva, Esther Pereira da; Leite, Antônio Flaudiano Bem; Lima, Roberto Teixeira; Osório, Mônica Maria

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 53 • 2019 • https://doi.org/10.11606/S1518-8787.2019053001024 copiar

Avaliação do pré-natal na atenção primária no Nordeste do Brasil: fatores associados à sua adequação

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Caracterizar a assistência pré-natal e verificar possíveis fatores associados à sua adequação.

MÉTODOS

Este é um estudo transversal realizado a partir de entrevistas com os profissionais de serviços de saúde e de consultas em documentos oficiais de mulheres assistidas no pré-natal da atenção primária à saúde na cidade de João Pessoa, capital da Paraíba, na região Nordeste brasileira. O pré-natal foi avaliado por meio de um índice com critérios referentes aos aspectos de estrutura, processo e resultado, denominado IPR/Pré-Natal. Verificou-se pelo método de regressão logística multivariada se variáveis demográficas, socioeconômicas, reprodutivas e de morbidades maternas foram possíveis fatores determinantes para a adequação do pré-natal.

RESULTADOS

A pesquisa envolveu 130 serviços e 1.625 pacientes da atenção primária de saúde. O pré-natal se apresentou adequado em aproximadamente 23% dos casos. Foram observadas baixas prevalências de encaminhamento à maternidade, estratégias educativas e realização de exames. As análises mostraram que mulheres não adolescentes (OR = 1,390), com maior tempo de escolaridade (OR = 1,750), maior renda per capita (OR = 1,870) e primíparas (OR = 1,230) apresentaram maiores chances de ter um pré-natal adequado.

CONCLUSÕES

O pré-natal, ao ser avaliado por critérios mais amplos, mostrou baixo percentual de adequação. Devem ser elaboradas estratégias que garantam o encaminhamento para a maternidade onde será feito o parto e a realização de atividades de educação em saúde e dos exames para propiciar o pré-natal adequado no município estudado. Além disso, os fatores associados à adequação devem ser levados em conta por parte dos gestores e profissionais de saúde.

Cuidado Pré-Natal, organização & administração; Cobertura de Serviços de Saúde; Avaliação de Processos e Resultados (Cuidados de Saúde); Disparidades nos Níveis de Saúde

Aspecto	Critérios avaliativos	Descrição dos critérios	Pontuação	Forma de coleta
Infra-estrutura (serviços)	Construção em prédio próprio	Unidade construída com planta física para ser serviço de saúde	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista
	Exposição do funcionamento da unidade de saúde às usuárias	Apresentar em local visível os dias, turnos e profissionais do pré-natal	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Observação direta
	Equipamentos de uso no pré-natal em funcionamento^a	Possuir no mínimo seis: estetoscópio clínico e de Pinard, esfigmomanômetro, fita métrica inelástica, glicosímetro, mesa e cadeiras de consultório, maca, escada de ferro de dois degraus, balança, monitor fetal/sonar doppler, disco obstétrico e armário exclusivo para armazenamento dos medicamentos	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista e observação direta
	Materiais de procedimento da rotina do pré-natal	Possuir no mínimo sete: ficha de requisição de exames, cartão da gestante, mapa de registro diário, ficha de encaminhamento para referência, receituário de medicamentos, formulário de acompanhamento/prontuário, luvas descartáveis, lençóis limpos para as mesas ginecológicas, materiais para a coleta de citológico, cesta de lixo, sabão líquido para higiene pessoal, papel-toalha, álcool em gel, lavabo e sanitário dentro do consultório	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista e observação direta
	Insumos terapêuticos (medicamentos, testes rápidos, suplementos, vacinas de uso no pré-natal)^b	Possuir no mínimo oito: sulfato ferroso, ácido fólico, vacina contra hepatite B, difteria e tétano (dT), vacina contra difteria, tétano e coqueluche (dTpa), vacina contra influenza, antiácidos, antibióticos, antitérmicos, anti-helmínticos, analgésicos, complexo B, vitamina C, hipotensores, antieméticos, anti-inflamatórios e testes rápidos (HIV, sífilis e gravidez)	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista e observação direta
	Apoio laboratorial	Garantia do apoio laboratorial para a realização dos exames recomendados^c	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista
	Recursos humanos	Ter a equipe mínima da atenção primária à saúde^d	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista
Processo (serviços)	Cobertura de gestantes acompanhadas	Apresentar cobertura de 100% das gestantes acompanhadas em relação ao total da área de abrangência no mês anterior à visita	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Observação em documentos presentes nas unidades
	Cobertura de gestantes que cumpriram as metas do Ministério da Saúde	Apresentar cobertura de 100% das gestantes que realizaram no mínimo sete consultas com início no primeiro trimestre e todos os exames no mês anterior à visita em relação ao total de gestantes acompanhadas (incluindo imunização)	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Observação em documentos presentes nas unidades
	Multiprofissionalidade no atendimento	Realizar o pré-natal com a presença de mais de um profissional de nível superior	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista
	Procedimentos clínico-obstétricos	Equipe realiza todos os procedimentos recomendados^e	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista
	Presença das informações clínicas do acompanhamento das gestantes	Equipe apresenta na unidade os mesmos registros constantes no cartão da gestante para o monitoramento individual das usuárias	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Observação em documentos presentes nas unidades
	Prescrição dos exames clínicos	Prescrição dos exames recomendados por parte dos profissionais^c	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista
Resultados (usuárias)	Orientação sobre aleitamento materno e sinais e sintomas do parto	Ter recebido orientação sobre manejo, duração, possíveis problemas da amamentação, sobre alimentação complementar e sobre o parto	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista
	Educação em saúde	Ter participado de atividades de educação em saúde no pré-natal	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista
	Suplementação	Uso de ferro e ácido fólico durante a gestação	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Entrevista
	Início do pré-natal	Iniciar o pré-natal até a 12ª semana gestacional	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Cartão da gestante
	Número de consultas	Ter feito no mínimo sete consultas de pré-natal	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Cartão da gestante
	Realização de exames laboratoriais	Ter realizado os exames segundo o Ministério da Saúde^c	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Cartão da gestante
	Imunização^f	Ter recebido vacinas contra hepatite B, tétano e influenza	1 (Sim) = adequado; 2 (Não) = inadequado	Cartão da gestante
	Encaminhamento à maternidade	Ter recebido da atenção primária o encaminhamento para a maternidade	1 (Sim) = adequado; 2 (Não ) = inadequado	Entrevista

Caracterização dos serviços de saúde		n	%
Construção em prédio próprio		105	80,8
Conhecimento das usuárias sobre o funcionamento da unidade de saúde		125	96,2
Equipamentos em funcionamento		92	70,8
Materiais de procedimentos da rotina do pré-natal		126	96,9
Vacinas, medicamentos e suplementos		97	66,9
Apoio laboratorial de referência		130	100,0
Recursos humanos		115	88,5
Cobertura de gestantes acompanhadas		120	92,5
Cobertura de gestantes que cumpriram as metas propostas pelo Ministério da Saúde		38	29,1
Multiprofissionalidade no atendimento		110	84,7
Presença das informações clínicas do acompanhamento das gestantes		130	100,0
Realização dos procedimentos clínico-obstétricos		130	100,0
Prescrição dos exames clínicos		130	100,0

Caracterização das usuárias	n	%	Média (DP)

Orientação sobre o tipo de parto	773	47,6
Orientação sobre sintomas de parto	765	47,1
Orientação sobre aleitamento materno	751	46,2
Participação em atividades de educação em saúde	406	25,0
Uso de suplementação na gestação	1.279	78,7
Início no primeiro trimestre	858	52,8	14,30 (4,55) semanas gestacionais
Número de consultas
< 7	648	39,9	5,86 (1,35) consultas
≥ 7	977	60,1	5,86 (1,35) consultas
Realização dos exames recomendados no pré-natal	214	13,2
Imunização	1.154	71,0
Encaminhamento para a maternidade	444	27,3

Categorização	Classificação		IC95%

	n	%
Adequado	367	22,6	19,2–26,0
Intermediário	278	17,1	14,0–20,3
Inadequado	980	60,3	50,0–70,6

Variáveis independentes	Total de mulheres entrevistadas		Pré-natal adequado		Pré-natal inadequado		p*

	(n = 1.625)		n = 367 (22,6%)		n = 1.258 (77,4%)

	n	%	n	%	n	%
Distrito sanitário							0,723
I	330	20,3	66	18,0	264	21,0
II	318	19,6	66	18,0	252	20,0
III	345	21,2	68	18,5	277	22,0
IV	307	18,9	54	14,7	253	20,1
V	325	20,0	113	30,8	212	16,9
Idade (anos)							< 0,001
≤ 18	73	4,6	8	2,2	65	5,2
19–29	1.311	80,5	192	52,3	1.119	88,9
≥ 30	241	14,9	167	45,5	74	5,9
Escolaridade							< 0,001
0–9 anos	1.067	65,6	38	10,3	1.029	81,8
≥ 10 anos	558	34,4	329	89,7	229	18,2
Renda média mensal							< 0,001
≤ 1 SM	372	22,8	127	34,6	245	19,5
> 1 SM	1.253	77,2	240	65,4	1.013	80,5
Trabalho na gravidez							< 0,001
Sim	1.001	61,6	100	27,2	901	71,6
Não	624	38,4	267	72,3	357	28,4
Mora com o companheiro							< 0,001
Sim	1.093	67,3	324	88,3	769	61,1
Não	532	32,7	43	11,7	489	38,9
Inscrição no Bolsa Família							< 0,001
Sim	517	31,8	241	65,7	276	22,0
Não	1.108	67,8	126	34,3	982	78,0
Paridade							< 0,001
Primípara	465	28,6	307	83,7	158	12,5
Multípara	1.160	71,4	60	16,3	1.100	87,5
Abortos anteriores							< 0,001
Sim	691	42,5	24	6,5	667	53,0
Não	934	54,5	343	93,5	591	47,0
Prematuros anteriores							< 0,001
Sim	520	32,0	67	18,3	453	36,0
Não	1.105	68,0	300	81,7	805	64,0
Ingestão de bebida alcóolica							< 0,001
Sim	565	34,8	32	8,7	533	42,4
Não	1.060	65,2	335	91,3	725	57,6
Fumante							< 0,001
Sim	221	13,6	14	3,8	207	16,4
Não	1.404	86,4	353	96,2	1.051	83,6
Diabetes							0,003
Sim	164	10,1	22	6,0	142	11,3
Não	1.461	89,9	345	94,0	1.116	88,7
Hipertensão arterial							< 0,001
Sim	161	9,9	19	5,2	142	11,3
Não	1.464	90,1	348	94,8	1.116	88,7
Presença de edema							< 0,001
Sim	869	53,5	68	18,5	801	63,4
Não	756	46,5	299	81,5	457	36,4

Variável	OR bruta	IC95%	OR ajustada	IC95%
Distrito sanitário
Distrito I	1
Distrito II	0,750	0,157–1,646
Distrito III	0,820	0,490–1,741
Distrito IV	0,720	0,230–1,950
Distrito V	1,400	0,960–1,620
Idade (anos)
≤ 18	1,260	0,870–1,719	0,820	0,320–1,720
19–29	2,720	1,090–3,140	1,390	1,120–2,220
≥ 30	1		1
Escolaridade
0–9 anos	1
≥ 10 anos	2,520	1,480–3,160	1,750	1,156–2,233
Renda média mensal			1
≤ 1 SM	1
> 1 SM	2,150	1,390–3,260	1,870	1,114–2,420
Trabalho na gravidez
Não trabalhou na gravidez	0,860	0,665–1,054
Trabalhou na gravidez	1
Mora com o companheiro
Sim	0,779	0,674–1,459
Não	1
Inscrição no Bolsa Família
Sim	0,793	0,623–1,079
Não	1
Paridade
Primípara	1,335	1,140–2,020	1,230	1,100–1,879
Multípara	1		1
Abortos anteriores
Não	1,175	0,865–1,596	0,980	0,806–1,020
Sim	1		1
Ingestão de bebida alcoólica
Não	1,062	0,758–1,206
Sim	1
Fumante
Não	1,042	0,914–1,264
Sim	1
Diabetes
Não	2,260	0,896–8,059
Sim	1
Hipertensão arterial
Não	1,036	0,548–1,753
Sim	1
Presença de edema
Não	0,870	0,610–1,298
Sim	1
Prematuros anteriores
Não	1,430	0,936–2,325
Sim	1

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