Perfil dos hospitais gerais do Sistema Único de Saúde

Botega, Laura de Almeida; Andrade, Mônica Viegas; Guedes, Gilvan Ramalho

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 54 • 2020 • https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054001982 copiar

Perfil dos hospitais gerais do Sistema Único de Saúde

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Caracterizar a organização dos hospitais gerais brasileiros que prestam serviço ao Sistema Único de Saúde por meio de indicadores que descrevem as principais dimensões do cuidado hospitalar.

MÉTODOS

Estudo observacional transversal para o ano de 2015, compreendendo o universo dos hospitais gerais que atendem o Sistema Único de Saúde. Os indicadores hospitalares foram construídos a partir de duas bases de dados administrativos nacionais: o Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde e o Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. Os indicadores contemplam as principais dimensões associadas ao cuidado hospitalar: mix público-privado, produção, fatores de produção, desempenho, qualidade, case-mix e abrangência geográfica. A análise de classes latentes dos indicadores com implementação do bootstrapping foi utilizada para a identificação dos perfis hospitalares.

RESULTADOS

Foram identificados três perfis, sendo porte hospitalar a variável com grau de pertencimento mais elevado. Os hospitais pequenos apresentam baixas taxas de ocupação (21,36%) e elevada participação de internações que poderiam ter sido solucionadas com cuidado ambulatorial, além de atenderem somente a média complexidade. Recebem poucos não residentes, indicando que estão dedicados praticamente à população local. Os hospitais de médio porte se assemelham mais aos de pequeno porte: cerca de 100% dos atendimentos são de média complexidade, baixa taxa de ocupação (45,81%), elevada taxa de internações por condições sensíveis à atenção primária (17,10%) e relativa importância no atendimento de não residentes (26%). Os hospitais grandes realizam os atendimentos de alta complexidade, têm taxa de ocupação média de 64,73% e apresentam maior abrangência geográfica.

CONCLUSÕES

Os indicadores apontam três perfis de hospitais, caracterizados principalmente pela escala de produção. Os hospitais de pequeno porte apresentam baixa performance, sugerindo a necessidade de reorganização da oferta do cuidado hospitalar, principalmente no nível municipal. O conjunto dos indicadores propostos inclui as principais dimensões do cuidado hospitalar, fornecendo uma ferramenta que pode ser utilizada no planejamento e monitoramento contínuo da rede hospitalar do Sistema Único de Saúde.

Hospitais Gerais, organização & administração, indicadores; Assistência à Saúde, classificação; Administração Hospitalar; Sistema Único de Saúde

Dimensão	Indicador	Método de cálculo do indicador ^a
Mix público-privado	Leitos SUS (%)	(Total de leitos SUS/Total de leitos existentes)*100
Produção	Volume de atendimentos prestados no mês	Total de AIH/12
Case-mix	Procedimentos de média complexidade (%)	(Total de AIH de média complexidade/Total de AIH)*100
	Procedimentos de alta complexidade (%)	(Total de AIH de alta complexidade/Total de AIH)*100
	Internações por condições sensíveis à atenção primária - ICSAP (%)	(Total de ICSAP/Total de AIH)*100
Fatores de produção ^b	Médicos/leito	Total de médicos padronizados/Total de leitos SUS
	Enfermeiros/leito	Total de enfermeiros padronizados/Total de leitos SUS
	Auxiliares-técnicos enfermagem/leito	Total de auxiliares e técnicos de enfermagem padronizados/Total de leitos SUS
	Profissionais da alta gestão/leito	Total de diretores e gerentes/ Total de leitos SUS
	Tecnologia de média complexidade empregada/leito	Equipamentos de média complexidade/ Total de leitos SUS
	Alta tecnologia empregada/leito	Equipamentos de alta complexidade/ Total de leitos SUS
	Gasto por internação padronizado (US$/internação)	Gasto total das AIH padronizados/Total de AIH
Desempenho	Índice de rotatividade	Total de altas hospitalares e óbitos/Total de leitos SUS
	Tempo médio de permanência (dias)	Total de dias de permanência/Total de AIH
	Taxa de ocupação (%)	(Total de dias de permanência/Total de leitos SUS)*100
Qualidade ^c	Taxa bruta de mortalidade padronizada (%)	(Total de óbitos padronizados/Total de AIH)*100
Qualidade ^c	Transferências hospitalares (%)	(Total de transferências/Total de AIH sem óbito)*100
Abrangência geográfica	Distância média percorrida pelos pacientes do SUS (km)	Total da distância percorrida pelos pacientes/Total de AIH
Abrangência geográfica	Atendimento não-residentes	(Total de AIH de não-residentes/Total de AIH)*100

		Classe 1	Classe 2	Classe 3	Wald	p	R²
	Quantidade de Leitos SUS	-29,53	-16,41	45,94	137,20	0,000	0,4606
Dimensões	Indicadores
Mix público-privado	Leitos SUS (%)	2,99	-0,26	-2,73	110,36	< 0,001	0,0766
Produção	Volume de atendimentos prestados no mês	-134,41	-35,32	169,73	222,21	< 0,001	0,4876
Case-mix	Procedimentos de média complexidade (%)	3,92	3,86	-7,77	367,19	< 0,001	0,3560
	Procedimentos de alta complexidade (%)	-3,92	-3,86	7,77	367,19	< 0,001	0,3560
	Taxas de Internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP)	6,94	-1,14	-5,80	172,60	< 0,001	0,2370
Fatores de produção	Médicos/leito padronizado	-0,94	-0,15	1,09	323,69	< 0,001	0,1084
	Enfermeiros/leito padronizado	-0,15	-0,02	0,17	304,47	< 0,001	0,1516
	Auxiliares-técnicos enfermagem/leito padronizado	-0,49	-0,02	0,51	475,36	< 0,001	0,2225
	Profissionais da alta gestão/leito	-0,01	-0,01	0,02	10,04	0,0066	0,0040
	Tecnologia de média complexidade empregada/leito	0,08	0,12	-0,20	100,75	< 0,001	0,0358
	Alta tecnologia empregada/leito	-0,76	-0,26	1,03	692,73	< 0,001	0,3891
	Gasto por internação padronizado (US$/internação)*	-114,14	-54,93	169,06	229,19	< 0,001	0,5103
Desempenho	Tempo médio de permanência (dias)	-1,62	-0,10	1,73	584,27	< 0,001	0,2430
	Índice de rotatividade	0,08	0,26	-0,34	39,03	< 0,001	0,0156
	Taxa de ocupação (%)	-17,94	3,66	14,28	459,75	< 0,001	0,4892
Qualidade	Taxa bruta de mortalidade padronizada (%)	-2,13	0,06	2,08	259,39	< 0,001	0,2684
Qualidade	Transferências hospitalares (%)	-0,09	0,88	-0,80	18,31	< 0,001	0,0125
Abrangência geográfica	Atendimento não-residentes	-8,63	0,47	8,16	88,55	< 0,001	0,2519
Abrangência geográfica	Distância média percorrida pelos pacientes do SUS (km)	-58,48	-15,52	74,00	166,54	< 0,001	0,0494

		Classe 1	Classe 2	Classe 3
	Tamanho do Cluster (%)	59,77%	23,88%	16,34%
	Quantidade de Leitos SUS	35,63	73,35	197,62
Dimensões	Indicadores
Mix público-privado	Leitos SUS (%)	91,98	87,41	85,07
Produção	Volume de atendimentos prestados no mês	82,74	258,52	685,25
Case-mix	Procedimentos de média complexidade (%)	100,00	99,94	88,31
	Procedimentos de alta complexidade (%)	0,01	0,06	11,69
	Taxas de internações por condições sensíveis à atenção Primária (ICSAP)	27,95	17,10	10,59
Fatores de produção	Médicos/leito padronizado	0,50	1,30	2,88
	Enfermeiros/leito padronizado	0,13	0,26	0,46
	Auxiliares- técnicos enfermagem/leito padronizado	0,52	0,99	1,52
	Profissionais da alta gestão/leito	0,04	0,03	0,04
	Tecnologia de média complexidade empregada/leito	0,48	0,53	0,20
	Alta tecnologia empregada/leito	0,00	0,50	1,79
	Gasto por internação padronizado (US$/internação)^a	117,53	196,75	473,88
Desempenho	Tempo médio de permanência (dias)	3,11	4,63	6,45
	Índice de rotatividade	1,94	2,12	1,52
	Taxa de ocupação (%)	21,36	45,81	64,73
Qualidade	Taxa bruta de mortalidade padronizada (%)	1,98	4,52	6,89
Qualidade	Transferências hospitalares (%)	3,59	4,55	2,88
Abrangência geográfica	Atendimento não-residentes	11,01	25,85	36,17
Abrangência geográfica	Distância média percorrida pelos pacientes do SUS (km)	183,37	226,33	315,86

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[1] Correspondência: Laura de Almeida Botega Universidade Federal de Minas Gerais Centro de Desenvolvimento e Planejamento Regional, sala 2064 Av. Pres. Antonio Carlos, 6627 31270-901 Belo Horizonte, MG, Brazil E-mail: almeidalaura140@gmail.com