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Revista de Saúde Pública

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Sumário

Artigo Original • Rev. Saúde Pública 50 (suppl 2) • 12 Dez 2016 • https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2016050006161 copiar

Acesso a medicamentos para doenças crônicas no Brasil: uma abordagem multidimensional

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Analisar o acesso a medicamentos para tratar doenças crônicas não transmissíveis no Brasil segundo fatores socioeconômicos, demográficos e de saúde, sob perspectiva multidimensional.

MÉTODOS

Análise de dados da Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso Racional de Medicamentos (PNAUM), inquérito domiciliar, plano amostral por conglomerados com representatividade da população brasileira e grandes regiões do País, segundo domínios de sexo e idade. Dados coletados em 2013-2014 com amostra constituída por adultos (≥ 20 anos) que referiram ter doenças crônicas não transmissíveis e indicação médica para usar medicamentos (n = 12.725). Avaliou-se a prevalência de acesso aos medicamentos para doenças crônicas não transmissíveis autorreferidas, considerando quatro dimensões: disponibilidade, acessibilidade geográfica, aceitabilidade e capacidade aquisitiva. Aplicou-se teste Qui-quadrado de Pearson para avaliar a significância estatística das diferenças entre os estratos, considerando o nível de significância de 5%.

RESULTADOS

Foram encontradas prevalências de 94,3%, 5,2% e 0,5% para acesso total, parcial e nulo, respectivamente. Maiores prevalências ocorreram entre os idosos, na região Sul comparada à região Nordeste; naqueles que referiram ter uma doença crônica não transmissível comparados aos que referiram ter duas ou mais; naqueles que precisavam de um medicamento comparados aos que precisavam de três ou mais; e naqueles que autoavaliaram sua saúde como boa ou muito boa. A acessibilidade geográfica foi semelhante no Sistema Único de Saúde e nas farmácias privadas (72,0%). A disponibilidade total de medicamentos foi de 45,2% no Sistema Único de Saúde, 67,4% no Programa Farmácia Popular e 88,5% nas farmácias privadas. A aceitabilidade foi de 92,5% no Sistema Único de Saúde, 97,8% no Programa Farmácia Popular e 98,7% nas farmácias privadas. Quanto à capacidade aquisitiva, 2,6% dos indivíduos não tomou os medicamentos que deveria nos 30 dias anteriores à entrevista devido à dificuldade financeira.

CONCLUSÕES

A prevalência do acesso total aos medicamentos para doenças crônicas não transmissíveis no Brasil é alta e apresenta diferenças significativas por faixa etária, região do País, número de doenças crônicas não transmissíveis e de medicamentos prescritos e autoavaliação da saúde. Foram identificadas as principais barreiras ao acesso a medicamentos nas dimensões analisadas.

Adulto; Idoso; Uso de Medicamentos; Doença Crônica; Fatores Socioeconômicos; Inquéritos Epidemiológicos

Variável	Prevalência de acesso a medicamentos para DCNT

	Total		Parcial		Nulo		p^b

	%^a	IC95%	%^a	IC95%	%^a	IC95%
Sexo							0,025
Masculino	95,6	94,3–96,6	3,9	2,9–5,2	0,5	0,3–0,9	-
Feminino	93,6	92,4–94,6	5,8	4,9–7,0	0,6	0,4–0,8	-
Faixa etária (anos)							< 0,001
20-39	91,2	87,5–93,8	7,5	4,9–11,3	1,3	0,8–2,3	-
40-59	93,5	92,2–94,6	5,8	4,7–7,0	0,7	0,5–1,1	-
≥ 60	96,2	95,3 –96,9	3,7	3,0–4,6	0,1	0,04–0,1	-
Escolaridade^c							0,032
0-4	95,1	93,9 –96,0	4,4	3,5–5,5	0,5	0,3–0,9	-
5-8	95,1	93,7–96,3	4,5	3,4–5,9	0,4	0,2–0,7	-
9-11	92,6	90,7–94,2	6,8	5,2–8,7	0,6	0,3–1,1	-
≥ 12	95,1	92,7–96,7	4,3	2,7–6,6	0,7	0,3–1,6	-
Região							< 0,001
Norte	93,6	91,1–95,4	4,7	3,2–6,9	1,7	0,9–3,2	-
Nordeste	92,0	90,2–93,5	6,8	5,4–8,6	1,2	0,8–1,9	-
Sudeste	94,9	93,4–96,1	4,8	3,7–6,4	0,3	0,1–0,6	-
Sul	95,8	94,4–96,9	3,9	2,9–5,2	0,3	0,1–0,8	-
Centro-Oeste	93,9	92,2–95,2	5,8	4,5–7,3	0,3	0,1–0,8	-
CCEB^d							0,004
A/B	96,4	94,7–97,5	3,2	2,1–4,9	0,4	0,1–1,0	-
C	94,1	93,0–95,1	5,5	4,5–6,6	0,5	0,3–0,7	-
D	92,8	90,5–94,6	6,1	4,5–8,3	1,1	0,6–2,0	-
E	90,8	85,3–94,3	8,7	5,2–14,2	0,5	0,2–1,4	-
Número de DCNT							< 0,001
1	96,7	95,7–97,5	2,5	1,8–3,5	0,7	0,5–1,1	-
2	93,5	91,7–94,9	5,9	4,6–7,6	0,6	0,3–1,1	-
≥ 3	91,3	89,7–92,8	8,5	7,1–10,1	0,2	0,1–0,4	-
Número de medicamentos que precisava^e							< 0,001
1	97,0	95,7–98,0	2,7	1,8–4,0	0,3	0,1–0,6	-
2	94,4	92,7–95,7	5,5	4,2–7,2	0,2	0,04–0,7	-
3-4	94,2	92,4–95,5	5,8	4,5–7,6	-
≥ 5	91,1	88,4–93,2	8,9	6,8–11,6	-
Autoavaliação da saúde							< 0,001
Muito boa/Boa	96,5	95,5–97,3	3,1	2,3–4,1	0,4	0,2–0,7	-
Regular	93,2	91,8–94,3	6,2	5,1–7,6	0,6	0,4–1,0	-
Ruim/Muito ruim	86,8	83,6–89,4	12,4	9,8–15,5	0,8	0,4–1,8	-

Todos	94,3	93,4–95,1	5,2	4,4–6,0	0,5	0,4–0,7	-

Variável	Acessibilidade geográfica aos serviços de farmácia

	Farmácia do SUS		Farmácia popular		Farmácia privada

	%^a	IC95%	%^a	IC95%	% ^a	IC95%
Sexo	0,007^b		0,064^b		0,165^b
Masculino	75,3	71,4–78,8	70,8	65,6–75,6	73,9	70,3–77,1
Feminino	70,7	67,9–73,4	65,5	61,3–69,4	71,7	68,9–74,3
Faixa etária (anos)	0,057^b		0,151^b		0,110^b
20-39	67,4	61,7–72,6	60,0	50,0–69,3	68,3	62,5–73,7
40-59	74,1	70,5–77,3	68,5	63,5–73,0	73,3	69,9–76,4
≥ 60	72,0	68,6–75,3	68,1	64,4–71,6	73,2	70,5–75,8
Escolaridade^c	0,597^b		0,643^b		0,898^b
0-4	71,8	67,6–75,6	69,3	64,4–73,8	73,2	67,9–76,2
5-8	73,2	69,6–76,4	65,6	59,8–71,0	72,6	68,3–76,6
9-11	71,2	67,7–74,6	66,3	60,9–71,3	71,8	68,5–74,8
≥ 12	74,7	69,3–79,4	66,8	58,9–73,7	72,2	66,7–77,1
Região	0,012^b		0,005^b		0,140^b
Norte	59,5	53,5–65,3	54,3	47,0–61,4	69,4	64,2–74,1
Nordeste	74,4	69,8–78,5	61,1	54,9–66,9	69,6	64,5–74,3
Sudeste	71,6	66,8–75,9	70,8	64,8–76,1)	75,2	70,5–79,3
Sul	77,1	73,0–80,8	69,4	63,4–74,8	71,3	66,2–75,9
Centro-Oeste	67,0	61,1–72,4	59,1	51,5–66,4	68,3	62,4–73,7
CCEB^d	0,162^b		0,001^b		0,001^b
A/B	75,4	71,1–79,2	73,7	67,6–79,0	77,8	74,0–81,3
C	72,2	68,9–75,3	65,8	61,4–69,9	71,3	68,2–74,1
D	68,7	63,1–73,7	57,6	50,5–64,5	65,7	60,1–70,8
E	74,4	63,4–82,9	80,2	67,4–88,8	72,8	61,3–81,9
Número de DCNT	0,455^b		0,002^b		0,021^b
1	73,1	68,9–76,9	72,8	68,5–76,7	74,5	71,1–77,6
2	72,6	69,4–75,6	65,3	60,0–70,2	73,0	69,7–76,0
≥ 3	70,7	67,4–73,8	63,1	57,7–68,2	68,9	64,8–72,8
Número de medicamentos que precisava^e	0,001^b		< 0,001^b		0,001^b
1	77,3	72,5–81,4	72,0	65,9–77,4	75,8	71,7–79,4
2	73,2	69,1–77,0	74,5	68,9–79,3	76,2	72,6–79,6
3-4	73,0	69,3–76,3	66,9	61,7–71,7	71,7	68,4–74,7
≥ 5	67,6	63,9–71,1	59,9	53,8–65,7	68,1	63,7–72,2
Autoavaliação da saúde	0,001^b		0,001^b		0,001^b
Muito boa/Boa	74,6	70,6–78,2	73,3	69,7–76,5	76,4	73,6–79,0
Regular	71,9	68,9–74,6	62,7	57,6–67,5	69,7	66,3–73,0
Ruim/Muito ruim	62,6	57,4–67,6	58,0	49,6–65,9	64,4	59,0–69,4

Todos	72,3	69,5–74,9	67,3	63,7–70,7	72,4	69,7–74,9

Variável	Percentual de disponibilidade dos medicamentos que precisava^e

	Farmácia do SUS		Farmácia popular		Farmácia privada

	%^a	IC95%	%^a	IC95%	%^a	IC95%
Sexo	< 0,001^b		0,294^b		0,810^b
Masculino	50,0	46,0–54,0	69,2	64,7–73,4	88,7	86,3–90,8
Feminino	42,7	39,6–45,9	66,4	62,9–69,7	88,4	87,0–89,7
Faixa etária (anos)	0,456^b		0,017^b		0,166^b
20-39	46,5	40,0–53,0	59,1	49,0–68,5	85,9	80,9–89,7
40-59	43,8	40,3–47,3	71,6	67,1–75,6	89,5	87,8–90,9
≥ 60	46,2	42,6–49,9	65,5	62,1–68,8	88,6	87,2–89,9
Escolaridade^c	0,923^b		0,226^b		0,133^b
0-4	45,8	41,4–50,2	64,7	60,4–68,7	87,9	86,1–89,5
5-8	45,5	40,9–50,0	70,8	65,3–75,8	90,3	88,0–92,1
9-11	44,4	40,6–48,2	69,1	64,6–73,3	89,3	87,2–91,1
≥ 12	46,1	40,1–52,2	67,4	59,5–74,5	85,8	81,0–89,6
Região	< 0,001^b		< 0,001^b		0,000^b
Norte	41,7	36,0–47,5	71,7	63,6–78,6	88,6	85,8–91,0
Nordeste	31,6	27,9–35,6	54,3	48,4–60,0	82,7	79,4–85,6
Sudeste	51,8	47,1–56,5	68,1	63,4–72,5	91,1	89,4–92,5
Sul	45,8	41,9–49,8	74,5	70,0–78,5	89,6	87,4–91,4
Centro-Oeste	33,0	28,5–37,9	72,1	66,6–77,0	87,7	85,3–89,9
CCEB^d	0,499^b		0,594^b		0,719^b
A/B	44,2	39,9–48,7	68,8	63,4–73,7	88,6	86,3–90,6
C	45,7	42,4–49,0	67,5	64,1–70,7	88,8	87,5–90,1
D	45,7	40,6–50,8	65,9	59,0–72,2	88,0	84,9–90,6
E	38,5	29,9–47,9	58,6	40,7–74,4	85,0	72,0–92,6
Número de DCNT	< 0,001^b		< 0,001^b		0,042^b
1	56,6	52,4–60,6	74,1	70,2–77,7	90,0	88,4–91,4
2	41,7	37,9–45,6	67,5	62,5–72,1	87,9	85,8–89,8
≥ 3	32,6	29,4–35,9	60,5	55,9–64,8	87,2	85,0–89,1
Número de medicamentos que precisava^e	< 0,001^b		< 0,001^b		0,633^b
1	57,2	52,4–61,8	75,6	70,5–80,0	89,4	87,4–91,1
2	47,4	43,4–51,4	69,1	63,1–74,5	88,7	86,6–90,6
3-4	41,2	37,7–44,8	65,0	60,0–69,7	87,8	85,2–90,0
≥ 5	29,4	25,3–33,8	57,6	52,5–62,6	87,8	85,1–90,0
Autoavaliação da saúde	< 0,001^b		< 0,001^b		0,322^b
Muito boa/Boa	54,0	50,3–57,6	72,9	69,1–76,5	89,3	87,5–90,8
Regular	39,0	35,9–42,1	63,5	59,6–67,3	88,1	86,3–89,6
Ruim/Muito ruim	30,3	26,1–34,8	56,8	48,6–64,7	86,9	83,3–89,9

Total	45,2	42,2–48,2	67,4	64,4–70,2	88,5	87,3–89,6

Variável	Aceitabilidade aos serviços de farmácia

	Farmácia do SUS		Farmácia popular		Farmácia privada

	%^a	IC95%	%^a	IC95%	%^a	IC95%
Sexo	0,589^b		0,601^b		0,500^b
Masculino	92,6	90,5–94,2	98,1	96,7–98,9	98,5	97,7–99,1
Feminino	92,1	90,5–93,3	97,7	96,4–98,5	98,8	98,3–99,2
Faixa etária (anos)	0,008^b		0,390^b		0,386^b
20-39	91,1	87,1–94,0	95,0	88,4–98,0	98,3	96,6–99,1
40-59	90,8	88,9–92,4	98,3	97,2–99,0	98,6	97,8–99,1
≥ 60	94,0	92,6–95,2	98,1	97,1–98,7	99,0	98,5–99,4
Escolaridade^c	0,678^b		0,077^b		0,660^b
0-4	92,7	91,0–94,0	98,3	97,2–99,0	98,5	97,7–99,0
5-8	92,5	90,3–94,0	98,2	97,1–98,9	99,2	98,6–99,6
9-11	92,1	89,6–94,0	96,5	93,7–98,1	98,6	97.6–99,2
≥ 12	90,7	86,7–93,6	98,8	96,4–99,5	98,8	97,7–99,4
Região	0,001^b		0,001^b		0,413^b
Norte	84,2	80,0–87,7	88,9	84,2–92,4	97,1	95,4–98,2
Nordeste	88,8	86,4–87,7	96,3	94,3–97,7	98,3	97,4–98,9
Sudeste	93,4	91,0–95,2	98,5	96,6–99,4	98,9	98,3–99,8
Sul	95,1	92,9–96,7	99,0	96,4–99,5	99,4	98,3–99,8
Centro-Oeste	90,0	86,4–92,7	98,6	96,4–99,5	98,5	97,0–99,3
CCEB^d	0,814^b		0,781^b		0,466^b
A/B	92,9	89,3–95,4	98,1	96,4–99,0	98,9	97,9–99,4
C	92,3	90,6–93,7	97,7	96,3–98,6	98,8	98,3–99,2
D	91,3	88,8–93,3	97,5	95,6–98,6	98,3	96,8–99,2
E	92,1	83,9–96,3	98,6	95,6–99,6	97,1	90,5–99,2
Número de DCNT	0,104^b		0,237^b		0,075^b
1	93,3	91,5–94,7	97,3	94,9–98,3	98,6	97,8–99,1
2	91,0	90,5–94,7	98,4	97,3–99,1	99,1	98,4–99,5
≥ 3	91,8	89,7–93,6	98,2	96,3–99,2	98,6	97,8–99,1
Número de medicamentos que precisava^e	0,948^b		0,531^b		0,075^b
1	92,3	89,5–94,4	97,3	95,3–98,4	98,5	97,4–99,1
2	92,3	89,9–94,2	97,5	93,6–99,0	98,0	96,3–98,9
3-4	92,6	90,6–94,3	97,8	96,1–98,8	98,8	98,1–99,2
≥ 5	91,9	89,9–93,6	98,6	97,6–99,2	99,3	98,7–99,6
Autoavaliação da saúde	0,001^b		0,168^b		0,142^b
Muito boa/Boa	98,4	97,5–99,0	98,4	97,5–99,0	99,0	98,2–99,4
Regular	90,3	88,0–92,2	97,3	95,6–98,3	98,3	97,7–98,8
Ruim/Muito ruim	92,2	90,8–93,4	97,3	94,1–98,8	99,2	98,2–99,6

Todos	92,2	90,8–93,4	97,8	96,9–98,5	98,7	98,3–99,0

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