O arranjo público privado e a mortalidade hospitalar por fontes de pagamento

Machado, Juliana Pires; Martins, Mônica; Leite, Iuri da Costa

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Sumário

Prática de Saúde Pública • Rev. Saúde Pública 50 • 2016 • https://doi.org/10.1590/S1518-8787.2016050006330 copiar

O arranjo público privado e a mortalidade hospitalar por fontes de pagamento

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

OBJETIVO

Analisar se a mortalidade hospitalar ajustada varia segundo fonte de pagamento das internações, natureza jurídica e arranjo de financiamento dos hospitais.

MÉTODOS

Estudo observacional transversal com fonte de informações em bases de dados administrativos. Motivos de internação específicos foram selecionados considerando o volume de internações e a lista de indicadores de qualidade propostos pela agência norte-americana de pesquisa em saúde e qualidade (AHRQ). Foram analisadas 852.864 internações em adultos, ocorridas em 789 hospitais entre 2008 e 2010, em São Paulo e Rio Grande do Sul, aplicando regressão logística multinível.

RESULTADOS

No nível da internação, apresentaram maiores chances de óbito pacientes do sexo masculino, em faixas etárias mais avançadas, com comorbidade, que utilizaram unidade de terapia intensiva, e tinham o Sistema Único de Saúde como fonte de pagamento. No nível dos hospitais, naqueles situados na média da distribuição, a probabilidade de morte ajustada nas internações financiadas por plano ou particular foi de 5,0%, contra 9,0% quando reembolsadas pelo Sistema Único de Saúde. Essa probabilidade aumentou nas internações financiadas pelo Sistema Único de Saúde em hospitais a dois desvios padrão acima da média, passando para 29,0%.

CONCLUSÕES

Além das características estruturais dos hospitais e do perfil dos pacientes, intervenções voltadas para a melhoria do cuidado deveriam considerar também a cobertura da população por planos de saúde, a rede compartilhada entre beneficiários de planos e usuários do Sistema Único de Saúde, o padrão de atendimento às diversas fontes de pagamento pelos hospitais e, fundamentalmente, como esses fatores influenciam o desempenho clínico.

Mortalidade Hospitalar; Cobertura de Serviços Privados de Saúde; Parcerias Público-Privadas; Sistema Único de Saúde; Avaliação de Processos e Resultados (Cuidados de Saúde)

Característica	Internações		Mortes

	n	%	n	%
Total	852.864	100,0	115.347	13,5
UF de internação
São Paulo	628.596	73,7	91.113	14,5
Rio Grande do Sul	224.268	26,3	24.234	10,8
Sexo
Masculino	438.443	51,4	58.719	13,4
Feminino	414.421	48,6	56.628	13,7
Faixa etária
0-49 anos	161.295	18,9	11.239	7,0
50-59 anos	133.965	15,7	13.679	10,2
60-69 anos	167.902	19,7	20.473	12,2
70-79 anos	202.047	23,7	30.474	15,1
80-89 anos	152.145	17,8	29.973	19,7
90-99 anos	35.510	4,2	9.509	26,8
Diagnóstico principal
IAM (I21 Infarto agudo do miocárdio)	85.526	10,0	12.382	14,5
ICC	253.724	29,7	26.254	10,3
I11 Doença cardíaca hipertensiva	12.236	1,4	232	1,9
I13 Doença cardíaca e renal hipertensiva	763	0,1	29	3,8
I50 Insuficiência cardíaca	240.725	28,2	25.993	10,8
AVC	159.947	18,8	27.708	17,3
I60 Hemorragia subaracnóide	9.171	1,1	1.956	21,3
I61 Hemorragia intracerebral	15.715	1,8	4.463	28,4
I62 Outras hemorragias intracranianas não traumáticas	5.649	0,7	1.307	23,1
I63 Infarto cerebral	23.286	2,7	3.211	13,8
I64 Acidente vascular cerebral, não especificado como hemorrágico ou isquêmico	106.126	12,4	16.771	15,8
Pneumonia	353.667	41,5	49.003	13,9
J13 Pneumonia devido a Streptococcus pneumoniae	662	0,1	66	10,0
J14 Pneumonia devido a Haemophilus infuenzae	196	0,0	21	10,7
J15 Pneumonia bacteriana não classificada em outra parte	49.540	5,8	7.097	14,3
J16 Pneumonia devido a outros microrganismos infecciosos especificados não classificados em outra parte	3.155	0,4	358	11,3
J18 Pneumonia por microrganismo não especificada	300.114	35,2	41.461	13,8
Comorbidade registrada
Não	725.800	85,1	91.665	12,6
Sim	127.064	14,9	23.682	18,6
Índice de comorbidade de Charlson
0	822.331	96,4	109.166	13,3
1	23.304	2,7	4.062	17,4
2	7.229	0,8	2.119	29,3
Índice de comorbidade de Elixhauser
0	785.586	92,1	104.953	13,4
1	67.278	7,9	10.394	15,4
Utilização de unidade de terapia intensiva
Não	735.324	86,2	80.626	11,0
Sim	117.540	13,8	34.721	29,5
Tipo de procedimento
Clínico	813.660	95,4	110.010	13,5
Cirúrgico	39.204	4,6	5.337	13,6
Dias de permanência
Até 1	66.217	7,8	25.349	38,3
2 a 7 dias	540.761	63,4	51.566	9,5
8 a 14 dias	169.913	19,9	22.964	13,5
15 a 21 dias	51.349	6,0	9.772	19,0
22 a 30 dias	24.624	2,9	5.696	23,1
Pagamento da internação
SUS	645.606	75,7	94.146	14,6
Plano de saúde	178.211	20,9	17.997	10,1
Particular	18.706	2,2	1.923	10,3
Filantropia	10.341	1,2	1.281	12,4
Natureza do hospital
Público	241.702	28,3	41.914	17,3
Privado sem fins lucrativos	507.938	59,6	61.831	12,2
Privado com fins lucrativos	103.224	12,1	11.602	11,2
Atividade de ensino no hospital
Não	624.546	73,2	82.022	13,1
Sim	228.318	26,8	33.325	14,6
Arranjo de financiamento do hospital
Somente SUS	119.815	14,0	21.741	18,1
SUS, planos e particular	637.007	74,7	82.989	13,0
Planos e particular	96.042	11,3	10.617	11,1
Porte do hospital
Até 49 leitos	81.743	9,6	8.040	9,8
50 a 149 leitos	297.474	34,9	37.815	12,7
150 a 299 leitos	304.808	35,7	45.894	15,1
300 leitos ou mais	168.839	19,8	23.598	14,0

Modelo			Estatística C
Modelos simples	1	Modelo base (idade e sexo)	0,62
	2	Modelo base + comorbidade	0,63
	3	Modelo base + IC	0,62
	4	Modelo base + índice de Elixhauser	0,62
	5	Modelo base + componentes Elixhauser^a	0,62
	6	Modelo base + IC do diagnóstico principal	0,62
	7	Modelo base + diagnóstico principal	0,65
	8	Modelo base + grupo do diagnóstico principal	0,64
Modelos de ajuste de risco compostos	5	Modelo base + IC + comorbidade	0,63
	6	Modelo base + IC + índice de Elixhauser	0,62
	7	Modelo base + IC + componentes de Elixhauser^a	0,62
	9	Modelo base + IC + componentes de Elixhauser^a + comorbidade	0,63
	10^b	Modelo base + IC + componentes de Elixhauser^a + comorbidade + diagnóstico principal	0,66
	11	Modelo base + IC + componentes de Elixhauser^a + comorbidade + grupo do diagnóstico principal	0,65

Variável	Coeficiente	Erro padrão	Razão de chance	IC95%
Constante	-3,530	0,117	-	-
Primeiro nível: pacientes
Características do paciente e ajuste de risco
Sexo (cat. ref.: masculino)
Sexo feminino	-0,046	0,007	0,955	0,942–0.968
Faixa etária (cat. ref.: < 50 anos)
50-59 anos	0,480	0,015	1,616	1,569–1,664
60-69 anos	0,775	0,014	2,171	2,112–2,231
70-79 anos	1,141	0,013	3,130	3,051–3,211
80-89 anos	1,585	0,013	4,879	4,757–5,005
90-99 anos	2,072	0,018	7,941	7,665–8,226
Presença de comorbidade (cat. ref.: sem comorbidade)
Com comorbidade	0,901	0,016	2,462	2,386–2,540
Índice de comorbidade de Charlson (cat. ref.: IC = 0)
IC = 1	0,211	0,022	1,235	1,183–1,289
IC ≥ 2	0,726	0,032	2,067	1,941–2,201
Componentes de Elixhauser (cat. ref.: sem a comorbidade específica)
Arritmia cardíaca	0,917	0,113	2,502	2,005–3,122
Doença da circulação pulmonar	0,776	0,269	2,173	1,282–3,681
Outra doença neurológica	0,027	0,103	1,027	0,840–1,257
Coagulopatias	0,333	0,147	1,395	1,046–1,861
Perda de peso	0,290	0,107	1,336	1,084–1,648
Desequilíbrio hidroeletrolítica	-0,144	0,058	0,866	0,773–0,970
Abuso de álcool	-0,300	0,093	0,741	0,617–0,889
Diagnóstico principal (cat. ref.: I11 doença cardíaca hipertensiva)
I13 Doença cardíaca e renal hipertensiva	0,590	0,212	1,804	1,191–2,733
I21 Infarto agudo do miocárdio	1,718	0,073	5,573	4,830–6,431
I50 Insuficiência cardíaca	1,848	0,073	6,347	5,501–7,323
I60 Hemorragia subaracnóide	2,763	0,078	15,847	13,601–18,465
I61 Hemorragia intracerebral	3,053	0,075	21,179	18,284–24,533
I62 Outras hemorragias intracranianas não traumáticas	2,877	0,081	17,761	15,154–20,817
I63 Infarto cerebral	2,088	0,076	8,069	6,952–9,365
I64 Acidente vascular cerebral, não especificado como hemorrágico ou isquêmico	2,288	0,073	9,855	8,541–11,371
J13 Pneumonia devido a Streptococcus pneumoniae	2,139	0,161	8,491	6,193–11,641
J14 Pneumonia devido a Haemophilus infuenzae	2,391	0,279	10,924	6,323–18,875
J15 Pneumonia bacteriana não classificada em outra parte	2,499	0,074	12,170	10,527–14,070
J16 Pneumonia devido a outros microrganismos infecciosos especificados não classificados em outra parte	2,180	0,099	8,846	7,286–10,741
J18 Pneumonia por microrganismo não especificada	2,454	0,072	11,635	10,103–13,398
Características do processo de cuidado e fonte de pagamento
Tempo de permanência (cat. ref.: 1 dia)
2-7 dias	-2,152	0,011	0,116	0,114–0,119
8-14 dias	-2,112	0,013	0,121	0,118–0,124
15-21 dias	-1,893	0,016	0,151	0,146–0,155
22-30 dias	-1,754	0,020	0,173	0,166–0,180
Utilização de UTI durante a internação (cat. ref.: não uso)	1,804	0,010	6,074	5,956–6,194
Tipo de procedimento realizado (cat. ref.: clínico)	-0,696	0,020	0,499	0,479–0,519
Fonte de pagamento da internação (cat. ref.: SUS)
Plano de saúde	-0,740	0,016	0,477	0,462–0,492
Particular	-0,777	0,030	0,460	0,434–0,488
Filantropia	-0,382	0,037	0,682	0,635–0,734
Segundo nível: hospitais
Natureza jurídica (cat. ref.: público)
Privado sem fins lucrativos	-0,255	0,137	0,775	0,592–1,014
Privado com fins lucrativos	-0,163	0,089	0,850	0,714–1,012
Arranjo de financiamento (cat. ref.: somente SUS)
Planos e particular	-0,291	0,158	0,748	0,548–1,019
SUS, planos e particular	-0,214	0,109	0,807	0,652–1,000
Porte (cat. ref.: < 50 leitos)
50-149 leitos	0,331	0,065	1,392	1,226–1,582
150-299 leitos	0,277	0,080	1,319	1,128–1,543
300 leitos ou mais	0,373	0,127	1,452	1,132–1,863
Atividade de ensino (cat. ref.: não realiza ensino)
Realiza atividade de ensino	-0,080	0,088	0,923	0,777–1,097
Efeito aleatório
σu	0,685	0,006	1,984	1,960–2,007

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: Juliana Machado. DIDES/ANS. Av. Augusto Severo, 84 10º andar Glória 20021-040 Rio de Janeiro, RJ, Brasil. E-mail: juliana.pm@gmail.com