O impacto do aborto ilegal na saúde reprodutiva: sugestões para melhorar a qualidade do dado básico e viabilizar essa análise

Silva, Rebeca de Souza e

doi:10.1590/S0104-12901997000100005

Resumos

Estatísticas fidedignas sobre o aborto provocado, provenientes de países em que essa prática é legalizada, permitem uma adequada avaliação do impacto do aborto na Saúde Reprodutiva. Paradoxalmente, é justamente nesses países que observam-se os menores danos à Saúde da Mulher enquanto que, mesmo pautando-se em dados pouco ou nada confiáveis, o custo da prática clandestina é altíssimo: suas sequelas são bastante frequentes e, não raras vezes, levam ao óbito. Avaliar-se o quão alto é este custo, contudo, é uma tarefa bastante árdua e, infelizmente, dependendo do enfoque desejado pode até ser inexequível. A solução mais acertada para a resolução desse dilema seria, a julgar pela literatura especializada, legalizar-se o aborto. Nessa eventualidade, além de se reduzir, automaticamente, os custos da prática clandestina, a análise do dueto Aborto/ Saúde, por si, permitiria remover os custos remanecentes.Mas, enquanto se convive com uma legislação restritiva, a solução mais sensata, é buscar otimizar a qualidade de análise daquele dueto. Nesse sentido, pode-se recorrer à adoção de uma técnica estatística que remove o maior dos entraves na determinação da dinâmica do aborto ilegal - a saber, a sub-declaração e/ou sub-registro da frequência de recorrência ao aborto -, a TRA; bem como elaborar-se estudos populacionais, a partir de um plano de amostragem simplificado, sobretudo por serem raríssimos frente aos estudos baseados em dados hospitalares, apesar de fornecerem informações bem mais amplas sobre a dinâmica do aborto.

aborto ilegal; saúde reprodutiva; técnica de resposta ao azar e amostragem simplificada

Trusworthy statistics on provoked abortion form countries where this practice is generalized allow for an adequate evaluation of the impact of abortion on Reprodutive Health. Paradoxically it is in these very countries that the less severe damage to Reproductive Health are observed. At the same time, even based on little or totally not trustworthy data the cost of clandestine practice is very high: its sequels are frequent and often lead to death. Evaluating how high these costs are, however, is a rather hard task that depending on the desired focus may even not be feasible. The best solution for such dilemma would be, according to the literature, the legalization of abortion. In this case the analysis of the duet Abortion/Health besides automatically reducing the costs on the clandestine practice would allow for the removal of the remaining costs. Nevertheless, while one has to live under a restrictive legislation the most sensible solution is optimizing the quality of analysis of that duet. One can in this sense adopt a statistical technique that removes the biggest obstacle to the determination of the dynamics of illegal abortion i.e. the under register/and/or under register of abortion frequency the RRT. One can also design population studies from a simplified sampling plan for they are very rare in comparison to hospital based analysis.

induced abortion; reprodutive health; simplified sampling

ARTIGOS

O impacto do aborto ilegal na saúde reprodutiva: sugestões para melhorar a qualidade do dado básico e viabilizar essa análise

Rebeca de Souza e Silva

Professora Adjunta da Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP

RESUMO

Estatísticas fidedignas sobre o aborto provocado, provenientes de países em que essa prática é legalizada, permitem uma adequada avaliação do impacto do aborto na Saúde Reprodutiva. Paradoxalmente, é justamente nesses países que observam-se os menores danos à Saúde da Mulher enquanto que, mesmo pautando-se em dados pouco ou nada confiáveis, o custo da prática clandestina é altíssimo: suas sequelas são bastante frequentes e, não raras vezes, levam ao óbito. Avaliar-se o quão alto é este custo, contudo, é uma tarefa bastante árdua e, infelizmente, dependendo do enfoque desejado pode até ser inexequível. A solução mais acertada para a resolução desse dilema seria, a julgar pela literatura especializada, legalizar-se o aborto. Nessa eventualidade, além de se reduzir, automaticamente, os custos da prática clandestina, a análise do dueto Aborto/ Saúde, por si, permitiria remover os custos remanecentes.Mas, enquanto se convive com uma legislação restritiva, a solução mais sensata, é buscar otimizar a qualidade de análise daquele dueto. Nesse sentido, pode-se recorrer à adoção de uma técnica estatística que remove o maior dos entraves na determinação da dinâmica do aborto ilegal - a saber, a sub-declaração e/ou sub-registro da frequência de recorrência ao aborto -, a TRA; bem como elaborar-se estudos populacionais, a partir de um plano de amostragem simplificado, sobretudo por serem raríssimos frente aos estudos baseados em dados hospitalares, apesar de fornecerem informações bem mais amplas sobre a dinâmica do aborto.

Palavras-chave: aborto ilegal, saúde reprodutiva, técnica de resposta ao azar e amostragem simplificada

SUMMARY

Trusworthy statistics on provoked abortion form countries where this practice is generalized allow for an adequate evaluation of the impact of abortion on Reprodutive Health. Paradoxically it is in these very countries that the less severe damage to Reproductive Health are observed. At the same time, even based on little or totally not trustworthy data the cost of clandestine practice is very high: its sequels are frequent and often lead to death. Evaluating how high these costs are, however, is a rather hard task that depending on the desired focus may even not be feasible. The best solution for such dilemma would be, according to the literature, the legalization of abortion. In this case the analysis of the duet Abortion/Health besides automatically reducing the costs on the clandestine practice would allow for the removal of the remaining costs. Nevertheless, while one has to live under a restrictive legislation the most sensible solution is optimizing the quality of analysis of that duet. One can in this sense adopt a statistical technique that removes the biggest obstacle to the determination of the dynamics of illegal abortion i.e. the under register/and/or under register of abortion frequency the RRT. One can also design population studies from a simplified sampling plan for they are very rare in comparison to hospital based analysis.

Key words: induced abortion; reprodutive health; simplified sampling

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recebido em 9/4/97

aprovado em 16/10/97

ALVES CARDOSO, M.R. Comparação entre três métodos de amostragem que visam à estimação da cobertura vacinal. São Paulo, 1990. [Dissertação de Mestrado Faculdade de Saúde Pública da USP]
BERQUO, E.S. & MERRICK, T.W. The determinants of Brazil's recent rapid decline in fertility. Washington, D.C. Committee on Population and Demography, National Academy Press., 1983.
BERQUO, E.S. et al. São Paulo e sua fecundidade: um estudo das variáveis intermediárias e dos diferenciais sócio-econômicos da fecundidade. Fundação SEADE, São Paulo, 1985.
BOONGARTS, S. The fertility inhibiting effects of the intermediate fertility variables. London, april, 1980. [Paper prepared for the IUSSP and WFS Seminar on the Maternity Histories]
CHI, I.C. et al. The randomized response techniques as used in the Taiwan outcome of pregnancy study. Stud. Family Plan., 3:265-9, 1972.
CHOW, L.P. et al. Feasibility of the randomized response technique in rural Ethiopia. Am. J. Public Health, 69:273-6, 1979.
CRAFT, I. et al. Consequences of induced abortion. Lancet, 1:437, 1979
DAVID, H. P. Abortion policies. In: HODGSON, J.E. Abortion and Sterelization: medical and social aspects. New York, Academic Press, 1980. p. 1-40.
DAVID, H.P. Abortion research: international experience. Lexington, Lexington Books, 1974.
DAVID, H.P. & FRIEDMAN, H.L. Psychosocial research in abortion: a transnational perspective. In: OSOFSKY, J.D. et al eds. The Abortion Experience, p.310-37.
DAVID, H.P. e PICK DE WELLS, S. El aborto en las Américas. In: Organización Panamericana de la Salud. Salud reproductiva en las Américas. Washington, D.C., 1994. p. 377-9.
FUNDAÇÃO SEADE A fecundidade da mulher paulista. São Paulo, 1994. Coleção Informe Demográfico, (n.25).
GASLONDE, S. Analisis preliminar de algunos datos sobre abortos provenientes de encuestas en América Latina. Santiago do Chile, CELADE, 1973. (CELADE. Série A, n°118).
GREENBERG, B.G. et al. The unrelated question randomized response model: theorical framework. J. Am. Stat. Ass., 64: 520-39, 1969.
HENSHAW, S.K. et al. Abortion services in the United States, 1979 and 1980. Family Plan. Perspec, 14:5-15,1982.
HOGUE, C.J. et al. The effects of induced abortion on subsequent reproduction. Epidemiol. Rev., 4:66-94,1982.
HOLLERBACH, P. E. Recent trends in fertility, abortion and contraception in Cuba. Int. Family Plan. Perspec. 6: 97-106, 1980.
HORVITZ, D.G.; SHAH, B.V.; SIMMONS, W.R. The unrelated question randomized response model. Proc. Soc. Stat. Sec. Am. Stat. Ass., 1967.
ISAACS, S. L. & SANSHUEGA, H. Induced abortion in Latin America: the legal perspective. In: Pan American Health Organization and Transational Family Research Institute. Epidemiology of abortion and pratics of fertility regulation in Latin America: selected reports. Washington D.C., 1975. Scientific Publication, 306, p:39-52.
KROTKI, J.K. & MC.DANIEL, S.A. La technique de réponse rendue aléatoire: quelques résultats d'une étude Ó Edmonton, Canada. Popul. et Famille, 41:91-119,1977.
MOORE-CAVAR, E.C. International inventory of information on induced abortion. New York, International Institute for the Study of Human Reproduction, Columbia University, 1974.
MOORE-CAVAR, E.C.; POTTER, R.G.; FORD, R. Repeat abortion. Demography 13:65-79,1976.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Aborto espontâneo e provocado. Genebra, 1970. Série Informe Técnico, n° 461.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Aborto provocado. Genebra, 1978. Série Informe Técnico, n° 623.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Task Force on Sequelae of Abortion. Gestation, birthweight and spontaneous abortion in pregnancy after induced abortion. Lancet, 1, n° 8108: january, 1979.
PACK, A. & MARCUS, H. Psychiatric sequelae of the therapeutic interruption of pregnancy. J. Nerv.Mental Dis., 143:417-25,1966.
REQUENA, M. Estudio sobre la planificación de la familia en la Comuna de Quinta Normal de Santiago de Chile. Milbank Mem. Fund Q., 43:66-94,1965.
RIDER, R.V.; HARPER, A.P; CHOW, L.P, CHI, I.C. A comparison of four methods for determining prevalence of induced abortion - Taiwan, 1970-1971. Am. J. Epidemiol., 103:37-50,1976.
SANTEE, B. A prospective abortion study in Santiago, Chile. Organización Panamericana de la Salud. Epidemiology of abortion and practices of fertility regulation in Latin America. Washington, 1975. p:30-8 Publicación Científica, n° 306.
SILVA, R.S. Técnica de resposta ao azar (TRA): uma proposta alternativa. In: 7ş Anais Encontro Nacional de Estudos Populacionais. Caxambú, 1990. Anais, Minas Gerais, p:517-37.
SILVA, R.S. Aborto provocado: sua incidência e características: um estudo com mulheres em idade fértil, residentes no sub-distrito de Vila Madalena. São Paulo, 1992.[Tese de Doutoramento - Faculdade de Saúde Pública da USP]
SILVA, R.S. Incidência e características do aborto induzdo em São Paulo. In: Encuentro de Investigadores sobre Aborto Inducido en América Latina y el Caribe.Santafé de Bogotá. Anais. Universidad Externado de Colombia, 1994. vol.Aspectos Metodológicos.
SINGH, S. & WULF, D. Estimating abortion levels in Brazil, Colombia and Perú, using hospital admissions and fertility survey data. Int. Family Plan. Perspec., 17:8-13, 1991.
SINGH, S. & WULF, D. Niveles estimados de aborto inducido en seis países latinoamericanos. In: Encuentro de Investigadores sobre Aborto Inducido en América Latina y el Caribe. Anais. Santafé de Bogotá, Universidad Externado de Colombia, 1994. vol. Incidencia.
TEZCAN, S. & OMRAN, A.R. Prevalence and reporting of induced abortion in Turkey: two survey techniques. Stud. Familly Plan., 12, 67:262-71, 1981.
TIETZE, C. & LEWIT, S. Joint program for the study of abortion (IPSA): early medical complications of legal abortion. Stud. Family Plan., 3 (6):97-122,1972.
TIETZE et al. Mortality associated with yhe control of fertilit. Family Plan. Perspec, 8:6-14,1976.
TIETZE, C. & LEWIT, S. Life risks associated with methods of fertility regulation. Int. J. Gynecol. Obstet., 16:456-9,1979.
TIETZE, C. Induced abortion: 1980. New York, Population Council, 1980.
WARNER, S.L. Randomized response: a survey technique for eliminating evasive answer bias. J. Am. Stat. Ass. 60: 63-9, 1965.
WOLF, S.R. Therapeutic abortion, a lyasar phychiatric's perspective. In: NEWMAN, S.H. Abortion obtained and derrid. Ed. loc., cit, 1971.
ZAMUDIO, L., RUBIANO, N.; WATENBERG, L. Representatividad, confiabilidad y significación: problemas práticos de la investigación sobre aborto inducido. In: Encuentro de Investigadores sobre Aborto Inducido en América Latina y el Caribe. Santafé de Bogotá, Universidad Externado de Colombia, 1994. vol. Aspectos Metodológicos.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
05 Jun 2008
Data do Fascículo
Jul 1997

Histórico

Aceito
16 Out 1997
Recebido
09 Abr 1997

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

[1] ALVES CARDOSO, M.R. Comparação entre três métodos de amostragem que visam à estimação da cobertura vacinal. São Paulo, 1990. [Dissertação de Mestrado Faculdade de Saúde Pública da USP]

[2] BERQUO, E.S. & MERRICK, T.W. The determinants of Brazil's recent rapid decline in fertility. Washington, D.C. Committee on Population and Demography, National Academy Press., 1983.

[3] BERQUO, E.S. et al. São Paulo e sua fecundidade: um estudo das variáveis intermediárias e dos diferenciais sócio-econômicos da fecundidade. Fundação SEADE, São Paulo, 1985.

[4] BOONGARTS, S. The fertility inhibiting effects of the intermediate fertility variables. London, april, 1980. [Paper prepared for the IUSSP and WFS Seminar on the Maternity Histories]

[5] CHI, I.C. et al. The randomized response techniques as used in the Taiwan outcome of pregnancy study. Stud. Family Plan., 3:265-9, 1972.

[6] CHOW, L.P. et al. Feasibility of the randomized response technique in rural Ethiopia. Am. J. Public Health, 69:273-6, 1979.

[7] CRAFT, I. et al. Consequences of induced abortion. Lancet, 1:437, 1979

[8] DAVID, H. P. Abortion policies. In: HODGSON, J.E. Abortion and Sterelization: medical and social aspects. New York, Academic Press, 1980. p. 1-40.

[9] DAVID, H.P. Abortion research: international experience. Lexington, Lexington Books, 1974.

[10] DAVID, H.P. & FRIEDMAN, H.L. Psychosocial research in abortion: a transnational perspective. In: OSOFSKY, J.D. et al eds. The Abortion Experience, p.310-37.

[11] DAVID, H.P. e PICK DE WELLS, S. El aborto en las Américas. In: Organización Panamericana de la Salud. Salud reproductiva en las Américas. Washington, D.C., 1994. p. 377-9.

[12] FUNDAÇÃO SEADE A fecundidade da mulher paulista. São Paulo, 1994. Coleção Informe Demográfico, (n.25).

[13] GASLONDE, S. Analisis preliminar de algunos datos sobre abortos provenientes de encuestas en América Latina. Santiago do Chile, CELADE, 1973. (CELADE. Série A, n°118).

[14] GREENBERG, B.G. et al. The unrelated question randomized response model: theorical framework. J. Am. Stat. Ass., 64: 520-39, 1969.

[15] HENSHAW, S.K. et al. Abortion services in the United States, 1979 and 1980. Family Plan. Perspec, 14:5-15,1982.

[16] HOGUE, C.J. et al. The effects of induced abortion on subsequent reproduction. Epidemiol. Rev., 4:66-94,1982.

[17] HOLLERBACH, P. E. Recent trends in fertility, abortion and contraception in Cuba. Int. Family Plan. Perspec. 6: 97-106, 1980.

[18] HORVITZ, D.G.; SHAH, B.V.; SIMMONS, W.R. The unrelated question randomized response model. Proc. Soc. Stat. Sec. Am. Stat. Ass., 1967.

[19] ISAACS, S. L. & SANSHUEGA, H. Induced abortion in Latin America: the legal perspective. In: Pan American Health Organization and Transational Family Research Institute. Epidemiology of abortion and pratics of fertility regulation in Latin America: selected reports. Washington D.C., 1975. Scientific Publication, 306, p:39-52.

[20] KROTKI, J.K. & MC.DANIEL, S.A. La technique de réponse rendue aléatoire: quelques résultats d'une étude Ó Edmonton, Canada. Popul. et Famille, 41:91-119,1977.

[21] MOORE-CAVAR, E.C. International inventory of information on induced abortion. New York, International Institute for the Study of Human Reproduction, Columbia University, 1974.

[22] MOORE-CAVAR, E.C.; POTTER, R.G.; FORD, R. Repeat abortion. Demography 13:65-79,1976.

[23] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Aborto espontâneo e provocado. Genebra, 1970. Série Informe Técnico, n° 461.

[24] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Aborto provocado. Genebra, 1978. Série Informe Técnico, n° 623.

[25] ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Task Force on Sequelae of Abortion. Gestation, birthweight and spontaneous abortion in pregnancy after induced abortion. Lancet, 1, n° 8108: january, 1979.

[26] PACK, A. & MARCUS, H. Psychiatric sequelae of the therapeutic interruption of pregnancy. J. Nerv.Mental Dis., 143:417-25,1966.

[27] REQUENA, M. Estudio sobre la planificación de la familia en la Comuna de Quinta Normal de Santiago de Chile. Milbank Mem. Fund Q., 43:66-94,1965.

[28] RIDER, R.V.; HARPER, A.P; CHOW, L.P, CHI, I.C. A comparison of four methods for determining prevalence of induced abortion - Taiwan, 1970-1971. Am. J. Epidemiol., 103:37-50,1976.

[29] SANTEE, B. A prospective abortion study in Santiago, Chile. Organización Panamericana de la Salud. Epidemiology of abortion and practices of fertility regulation in Latin America. Washington, 1975. p:30-8 Publicación Científica, n° 306.

[30] SILVA, R.S. Técnica de resposta ao azar (TRA): uma proposta alternativa. In: 7ş Anais Encontro Nacional de Estudos Populacionais. Caxambú, 1990. Anais, Minas Gerais, p:517-37.

[31] SILVA, R.S. Aborto provocado: sua incidência e características: um estudo com mulheres em idade fértil, residentes no sub-distrito de Vila Madalena. São Paulo, 1992.[Tese de Doutoramento - Faculdade de Saúde Pública da USP]

[32] SILVA, R.S. Incidência e características do aborto induzdo em São Paulo. In: Encuentro de Investigadores sobre Aborto Inducido en América Latina y el Caribe.Santafé de Bogotá. Anais. Universidad Externado de Colombia, 1994. vol.Aspectos Metodológicos.

[33] SINGH, S. & WULF, D. Estimating abortion levels in Brazil, Colombia and Perú, using hospital admissions and fertility survey data. Int. Family Plan. Perspec., 17:8-13, 1991.

[34] SINGH, S. & WULF, D. Niveles estimados de aborto inducido en seis países latinoamericanos. In: Encuentro de Investigadores sobre Aborto Inducido en América Latina y el Caribe. Anais. Santafé de Bogotá, Universidad Externado de Colombia, 1994. vol. Incidencia.

[35] TEZCAN, S. & OMRAN, A.R. Prevalence and reporting of induced abortion in Turkey: two survey techniques. Stud. Familly Plan., 12, 67:262-71, 1981.

[36] TIETZE, C. & LEWIT, S. Joint program for the study of abortion (IPSA): early medical complications of legal abortion. Stud. Family Plan., 3 (6):97-122,1972.

[37] TIETZE et al. Mortality associated with yhe control of fertilit. Family Plan. Perspec, 8:6-14,1976.

[38] TIETZE, C. & LEWIT, S. Life risks associated with methods of fertility regulation. Int. J. Gynecol. Obstet., 16:456-9,1979.

[39] TIETZE, C. Induced abortion: 1980. New York, Population Council, 1980.

[40] WARNER, S.L. Randomized response: a survey technique for eliminating evasive answer bias. J. Am. Stat. Ass. 60: 63-9, 1965.

[41] WOLF, S.R. Therapeutic abortion, a lyasar phychiatric's perspective. In: NEWMAN, S.H. Abortion obtained and derrid. Ed. loc., cit, 1971.

[42] ZAMUDIO, L., RUBIANO, N.; WATENBERG, L. Representatividad, confiabilidad y significación: problemas práticos de la investigación sobre aborto inducido. In: Encuentro de Investigadores sobre Aborto Inducido en América Latina y el Caribe. Santafé de Bogotá, Universidad Externado de Colombia, 1994. vol. Aspectos Metodológicos.

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