Lopes, Gisele Vieira Dourado Oliveira; Vilasbôas, Ana Luiza Queiroz; Castellanos, Marcelo Eduardo Pfeiffer

doi:10.1590/0103-11042017S318

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Sumário

ARTIGO ORIGINAL • Saúde debate 41 (spe 3) • Sept 2017 • https://doi.org/10.1590/0103-11042017S318 copy

Home Care in the Family Health Strategy: implementation degree analysis in the city of Camaçari (BA)

Authorship SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

ABSTRACT

The objective of the study here reported was to estimate the level of Home Care Type 1 (AD1) implementation. For that reason, semi-structured interviews, practice observation, and document analysis were conducted by means a single case study in the city of Camaçari, State of Bahia. The results indicated intermediate level of implementation, measured among X levels. The attention to the user achieved the most advanced level among components despite the low score of teams in relation to health promotion and care plan co-management. Weaknesses regarding also Attention to the Family and Caregivers as Home Care Management were highlighted. It is recommended to carry out the reorganization of working process aspects of primary care teams and municipal management through the institutional support investment.

KEYWORDS
Primary Health Care; Home nursing; Health assessment

Componente	Unidade de Análise	Variáveis	Pontuação máxima
Atenção ao Usuário	Promoção à saúde^* * As ações intersetoriais de promoção da saúde foram avaliadas no componente Gestão da AD, na unidade de análise articulação intra e intersetorial, por envolver a atenção ao usuário e à família.	Utiliza estratégias de Educação em Saúde.	3
		Identifica fatores de proteção da saúde.	2
		Estimula a preservação ou desenvolvimento de fatores de proteção à saúde.	3
	Total - Ações de Promoção à Saúde		8 pontos
	Prevenção de agravos	A equipe faz orientações, realiza e solicita exames e procedimentos de rastreamento.	3
		A equipe identifica fatores de risco e vulnerabilidades e intervém.	3
		A equipe faz orientações, avalia situação de imunização e realiza procedimento de imunização no domicílio.	3
		A equipe avalia, orienta e estimula a adesão ao tratamento medicamentoso.	3
		A equipe avalia, orienta e estimula a adesão ao tratamento não medicamentoso.	3
	Total - Ações de Prevenção de Agravos		15 pontos
	Tratamento de doenças e reabilitação	Realiza atendimento clínico com periodicidade estabelecida a partir das demandas do usuário.	5
		Identifica e intervém sobre agravos e sequelas: faz encaminhamentos, solicita apoio matricial da equipe do Nasf ou parceria com a rede especializada de reabilitação.	4
		Avalia riscos, benefícios e viabilidade das intervenções e procedimentos em prol da qualidade de vida do usuário.	3
	Total - Tratamento e Reabilitação		12 pontos
	Cogestão do plano de cuidados	Planeja, pactua e avalia junto ao usuário os objetivos a serem alcançados.	3
	Cogestão do plano de cuidados	Corresponsabiliza o usuário pelo autocuidado.	2
	Total - Cogestão do Plano de Cuidados		5 pontos
Total - Atenção ao Usuário			40 pontos
Atenção à Família e Cuidadores	Abordagem Integral à Família	Avalia o contexto socioeconômico e cultural no qual a família se insere.	2
		Faz adaptações às orientações e condutas de acordo com o contexto socioeconômico e cultural da família.	2
		Avalia as condições e infraestrutura física do domicílio e sugere adaptações quando necessário.	2
		Faz uso de instrumentos específicos para conhecer e trabalhar com a família.	2
		Avalia as necessidades de saúde dos membros da família e faz orientações.	2
		Desenvolve ações específicas de apoio à família.	2
	Total - Abordagem Integral às Famílias		12 pontos
Atenção à Família e Cuidadores	Consentimento e pactuação com a família	Faz esclarecimentos e orientações à família sobre o processo de saúde-doença do usuário.	2
		Solicita assinatura do termo de consentimento informado pela família.	2
		Pactua o plano de cuidados com a família.	2
		Realiza reuniões com a família para planejamento das ações, avaliações e replanejamentos.	2
	Total - Consentimento e Pactuação com a Família		8 pontos
	Orientação e Atenção ao Cuidador	Define e orienta as atribuições do cuidador.	3
		Orienta cuidadores sobre sinais de agravamento e condutas a serem adotadas.	3
		Identifica sobrecarga do cuidador.	2
		Desenvolve ações para evitar ou reduzir sobrecarga do cuidador.	2
	Total - Orientação e Atenção ao Cuidador		10 pontos
Total - Atenção à Família e Cuidadores			30 pontos
Gestão da Atenção Domiciliar	Planejamento e Gestão da AD	Nas reuniões de equipe, são discutidos casos clínicos, programação de condutas, avaliação das demandas e monitoramento.	2
		Há definição de atribuições entre os membros da equipe.	2
		Existe levantamento de usuários acamados ou restritos ao domicílio no território.	2
		Há mecanismos de acolhimento das demandas não programadas.	2
		Faz busca ativa de pacientes elegíveis para AD no território adscrito.	2
		Classifica a complexidade dos casos por critérios de risco e estabelece prioridades.	2
		Estabelece e aplica critérios de inclusão, desligamento e alta da AD1.	2
	Total - Gestão do Cuidado		14 pontos
	Operacionalização do Cuidado no Domicílio	Existência e aplicação de protocolos na AD1.	2
		Existência de prontuário familiar e registro das ações desenvolvidas no domicílio.	1
		Existência de rotina estabelecida para Atenção Domiciliar.	1
		Disponibilidade de recursos materiais e equipamentos para AD1.	2
	Total - Sistematização do processo de trabalho		6 pontos
	Avaliação e monitoramento da AD1	Existem indicadores para monitoramento e avaliação das ações desenvolvidas no domicílio.	2
	Avaliação e monitoramento da AD1	Avalia a satisfação dos usuários, famílias e cuidadores.	2
	Total - Avaliação e Monitoramento		4 pontos
	Articulação intra e intersetorial	Existem fluxos de assistência e protocolos com a rede de atenção à saúde.	2
		Monitora os usuários acompanhados pelas equipes de AD2 e AD3 e mantém comunicação com elas.	2
		Desenvolve ações em parceria intersetorial e comunitária para garantir atenção integral à saúde dos usuários, famílias e cuidadores.	2
	Total - Ações Intra e Intersetorial		6 pontos
Total - Gestão da Atenção Domiciliar			30 pontos
Total - Grau de Implantação da Atenção Domiciliar no Município			100 pontos

Componentes e unidades de análise	Pontuação máxima	Equipes de Saúde da Família
Componentes e unidades de análise	Pontuação máxima	1	2	3	4	5
Atenção ao usuário (total)	40	25^ Intermediário,	35^* ***** Avançado.	*18^ * Incipiente,**	36^* ***** Avançado.	36^* ***** Avançado.
Promoção à saúde	8	3	5	2	6	6
Prevenção de agravos	15	12	15	10	15	15
Tratamento de doenças e reabilitação	12	9	12	7	12	12
Cogestão do plano de cuidados	5	1	3	-	3	3
Atenção à família e cuidadores (total)	30	17^ Intermediário,	21^ Intermediário,	*11^ * Incipiente,**	21^ Intermediário,	23^* ***** Avançado.
Abordagem Integral à Família	12	7	10	7	9	10
Consentimento e pactuação	8	4	3	2	5	6
Orientação e Atenção ao Cuidador	10	6	8	2	7	7
Organização do Processo de Trabalho (total)	30	18^ Intermediário,	22^ Intermediário,	17^ Intermediário,	21^ Intermediário,	21^ Intermediário,
Planejamento e Gestão da AD	14	12	13	11	13	13
Cuidado no Domicílio	6	3	4	3	4	4
Avaliação e Monitoramento	4	1	1	1	1	1
Ações Intra e Intersetorial	6	2	4	2	3	3
Total do Grau de Implantação	100	60^ Intermediário,	78^* ***** Avançado.	*46^ * Incipiente,**	78^* ***** Avançado.	80^* ***** Avançado.

Componente	Equipes de Saúde da Família
Componente	1	2	3	4	5
Atenção ao Usuário	Intermediário	Avançado	Incipiente	Avançado	Avançado
Atenção à Família e Cuidadores	Intermediário	Intermediário	Incipiente	Intermediário	Avançado
Gestão da AD1	Intermediário	Intermediário	Intermediário	Intermediário	Intermediário
Implantação da AD1	Intermediário	Avançado	Incipiente	Avançado	Avançado

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[1] Conflito de interesses: inexistente