Bloqueio de nervo ciático por via anterior e bloqueio "3 em 1" (Winnie) em paciente politraumatizado por perda de resistência

Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo

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INTRODUÇÃO

As técnicas de bloqueio periférico no membro inferior apresentam como fator limitante o posicionamento do paciente. Entretanto, existe a possibilidade do uso da abordagem por via anterior nos pacientes com dificuldade de movimentação ou mudança de decúbito, como os politraumatizados.

RELATO DO CASO

Paciente masculino, 38 anos, 64 kg, P3 (etilista, com TBC pulmonar ativa em tratamento há 10 dias, paralisia cerebral e deficiente auditivo), vítima de atropelamento há sete dias, com fratura de úmero esquerdo, fratura exposta de fêmur e joelho direito, e suspeita de lesão cervical. Exames laboratoriais normais. Abordagem cirúrgica desbridamento de ferimento infectado em joelho direito e região lateral de perna direita. Conduta anestésica com bloqueio do nervo ciático direito por via anterior e bloqueio "3 em 1" do mesmo membro. Utilizou-se estimulador de nervo periférico e agulha A 100 para realização dos bloqueios, porém, como não se obteve resposta motora satisfatória com estímulo inferior a 0,70 mA em nenhum deles, optou-se pela técnica de perda de resistência para a localização das bainhas perivasculares, injetando-se 20 ml de ropivacaína 0,75% em cada bloqueio. O procedimento cirúrgico iniciou-se após 30 minutos, transcorrendo sem queixas do paciente. Após 50 minutos, o paciente foi encaminhado à sala de RPA, evoluindo sem intercorrências.

DISCUSSÃO

A combinação do bloqueio do nervo ciático e do "3 em 1" é satisfatória para pacientes submetidos à cirurgia de membros inferiores, podendo ser técnica alternativa ao bloqueio do neuroeixo ou à anestesia geral.

REFERÊNCIAS

1. Beck GP. Anterior approach to sciatic nerve block. Anesthesiology. 1963;222-4.

2. Winnie AP. The 3 in 1 is it really 3 in 1, or 2 in 1? Reg Anesth. 1992;17(3):176-9.

Bloqueio de nervo ciático por via anterior e bloqueio "3 em 1" (Winnie) em paciente politraumatizado por perda de resistência

Waldir Cunha Júnior; Miguel Isaac Filho; Wagner Kuriki; Sandro Giavarotti

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  14 Set 2005
• Data do Fascículo
  2005