Resumo em Português:

E discutida a utilização da ultra-sonografia intra-operatória na avaliação do fígado, vias biliares e pâncreas e comparados os resultados com os de ultra-som e tomografia computadorizada pré-operatórios. Foram estudados 42 pacientes submetidos a cirurgia abdominal por suspeita de doença hepatobiliar e/ou pancreática. 0 estudo intra-operatório foi realizado com aparelho portátil (Aloka 500, Japão), utilizando-se transdutores lineares estéreis de 5.0 MHz e 7.5 MHz. As principais indicações da ultra-sonografia intra-operatória foram: avaliar massas hepáticas primárias, abscessos hepáticos, icterícia obstrutiva, pesquisa de metastases hepáticas e pesquisa de tumor neuroendócrino. Em 15 casos (38,5%) do grupo hepatobiliar e em sete casos (58,3%) do grupo pancreático houve divergência entre os achados pré e intra-operatórios. A principal divergência foi quanto ao número e dimensão das lesões hepáticas e pancreáticas. A ultra-sonografia intra-operatória permitiu estabelecer relações anatômicas da lesão com estruturas vasculares. Este método de exame também foi utilizado para guiar procedimentos intervencionistas como biópsia e alcoolização de nódulos e drenagem de abscessos. Conclui-se que a ultra-sonografia intra-operatória tem papel importante na detecção de pequenos nódulos hepáticos e pancreáticos, no estabelecimento de relações anatõmicas de lesões com estruturas vasculares e na realização de procedimentos intervencionistas.

Resumo em Inglês:

The use of intraoperative ultrasonography (IOUS) to evaluate liver, bile ducts and pancreatic disease, as compared to the results of preoperative ultrasonography and CT, is discussed. Forty-two patients who underwent abdominal surgery for suspected hepatobiliary and/or pancreatic disease were studied. The intraoperative study was carried out with a portable apparatus (Aloka 500, Japan), using 5.0 MHz and 7.5 MHz linear sterile transducers. The main indications for IOUS were the search for and/or evaluation of primary hepatic masses,hepatic abscesses or metastases, obstructive jaundice, or neuroendocrine tumors. In 15 cases (38.5 percent) from the hepatobiliary group and in 7 cases (58.3 percent) from the pancreatic group, a difference between preoperative and intraoperative findings was observed. The main difference was observed in relation to the number and size of hepatic and pancreatic lesions. The relationship between the lesions and the vascular structures was evaluated through IOUS. The method was also used to guide surgical procedures such as biopsies, the alcoholization of nodules, and the drainage of abscesses. IOUS plays an important role in detecting small hepatic and pancreatic nodules, in the assessment of anatomical relationships between the lesions and the vascular structures, and in the performance of interventionist procedures.

Resumo em Português:

Os autores apresentam o resultado de um ano de atividade de cinco psiquiatras, um urologista, uma ginecologista e sete psicólogos que fazem parte do Projeto Sexualidade (PRO-SEX) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Neste período, 140 pacientes (116 homens e 24 mulheres) iniciaram tratamento multidisciplinar para transtornos sexuais diversos. Neste período, também, foi estabelecido um protocolo de atendimento, ministrados cursos para médicos residentes de Psiquiatria, Urologia e Obstetrícia, bem como para alunos da graduação e da pós-graduação da FMUSP e foram iniciados quatro projetos de pesquisa. Os integrantes do PRO-SEX se apresentam em um Congresso e dais Simpósios e obtiveram quatro publicações. Além disto definiram ampla programação para 1995, no intuito de dar seqüência ao estudo médico avançado da Sexualidade Humana.

Resumo em Inglês:

The results of one year of activities of a multidisciplinary staff comprised of five psychiatrists, one urologist, one gynecologist, and seven psychologists, who integrate the Sexuality Project (PRO-SEX) of the Institute of Psychiatric, Hospital das Clínicas, College of Medicine, University of São Paulo (FMUSP), are presented. Different sexual disorders were evaluated and treated in 140 patients (116 men and 24 women). In addition, a standard protocol was established for the medical assistance of patients; four research projects have been initiated; and courses were offered to residents in psychiatry, urology, and obstetrics-gynecology, as well as to undergraduate and postgraduate students of FMUSP.The PRO-SEX staff presented their research at one congress and two symposiums, and published four articles. Furthermore, an extensive program was established for 1995 in order to continue the advanced medical study of human sexuality.

Resumo em Português:

Lesões pediculadas das cavidades nasais são relativamente comuns na prática otorrinolaringológica diária, entre elas os pólipos inflamatórios, os tumores benignos, tumores malignos e processos específicos, como a rinosporidiose. Os autores descrevem uma paciente, do lar, portadora de uma lesão verrucosa e pediculada assintomática na mucosa do septo nasal. O exame anátomo-patológico mostrou tratar-se de um "carcinoma in situ". As citações bibliográficas são pouco numerosas e somente reportam concomitância entre adenocarcinomas in situ e o contato com pó de madeira (faia, ébano e carvalho). É importante enfatizar a importância da realização do exame otorrinolaringológico completo, rotineiramente, em todos os pacientes que procuram o especialista, especificamente na detecção de lesões potencialmente malignas, cuja remoção precoce permite cura completa.

Resumo em Inglês:

Pediculated lesions of the nasal cavities are relatively common in daily practice, and include inflammatory polyps, benign tumors (papillomas being the most common), malignant tumors, and specific processes, such as polypoid rhinosporidiosis. The authors describe a female patient with a warty, pediculated, and asymptomatic lesion in the nasal septal mucosa. The anatomo-pathological exam showed this to be a"carcinoma in situ." The few bibliographic citations report only an association between the tumor and contact with wood dust, such as oak, ebony and beech. The patient was not exposed to these elements. It is important to emphasize the routine performance of a complete otolaryngological exam for patients seeking out specialists, in order to detect potentially malignant lesions whose early removal would permit a complete cure.

Resumo em Português:

O objetivo maior da Microscopia de superfície é o diagnóstico precoce e correto do Melanoma nas fases iniciais de evolução e infiltração. Com a introdução do Dermatoscopio na década de 1990 a Microscopia de Superfície tornou-se de fácil aplicação. Com ela é possível proceder o diagnóstico diferencial da lesões pigmentadas cutâneas com uma acuidade diagnóstica em torno dos 90%, e determinar de forma segura a diferenciação das lesões pigmentadas melanocíticas e não melanocíticas e das lesões melanocíticas benignas e malignas.

Resumo em Inglês:

The main objective of surface microscopy is the early and accurate diagnosis of melanoma in its initial phases of evolution and infiltration. Since the development of the dermatoscope in the 1990's, surface microscopy has become a simple technique. Differential diagnosis of pigmented skin lesions can be achieved with a diagnostic sensitivity of about 90 percent, and the proper differentiation of pigmented melanocytic and non-melanocytic lesions, and malignant and benign melanocytic lesions, may also be safely determined.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Avaliar clinica e laboratorialmente mulheres com a síndrome dos ovários policísticos (SOP). PACIENTES: Foram estudadas 112 mulheres com SOP. MÉTODOS: Avaliamos idade, idade da menarca, história menstrual, época do aparecimento da irregularidade menstrual, ocorrência de casos semelhantes na família, antecedentes obstétricos, índice de massa corpórea, e presença de hirsutismo. Foram realizadas as dosagens séricas de hormônio foliculo-estimulante (FSH), hormônio luteinizante (LH), prolactina, testosterona livre e de sulfato de dehidroepiandrosterona. RESULTADOS: Todas as mulheres apresentavam espaniomenorréia (31 percent), períodos de amenorréia secundária (9 percent) ou ambas alterações (60 percent). A maioria era infértil (75,6 percent). A relação LH/FSH era maior que 3 em 26,2 percent e maior que 2 em 55,0 percent das mulheres. O aspecto ultra-sonográfico dos ovários era normal em 31 percent das mulheres. CONCLUSÃO: A principal característica clínica da SOP é a irregularidade menstrual desde a menarca e os exames de laboratório seriam importantes para afastar outras patologias como as síndromes hiperprolactinêmicas ou as deficiências enzimáticas tardias da supra-renal.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate clinically, and with laboratory, tests, women with polycystic ovary syndrome (PCO). PATIENTS: One hundred and twelve women with PCO were studied. METHODS: The following data was recorded: Current age; age at menarche; menstrual irregularity, occurrence of similar cases in the family; fertility, obstetric history; body mass index (BMI); and presence of hirsutism. Serum measurements of follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), prolactin, free testosterone, and dehydroepiandrosterone sulfate were taken. RESULTS: All patients presented either oligomenorrhea (31 percent), periods of secondary amenorrhea (9 percent), or both alterations (60 percent). The majority of the patients were infertile (75.6 percent). The LH/FSH ratio was higher than 2:1 in 55 percent of the patients and higher than 3:1 in 26.2 percent. The ultrasonographic aspect of the ovaries was considered to be normal in 31 percent. CONCLUSION: The main clinical feature of the PCO is the irregularity of menses since menarche, and that the laboratory tests would be important to exclude other disorders such as hyperprolactinemia or hyperandrogenemia caused by late-onset congenital adrenal hyperplasia.

Resumo em Português:

As embolias arteriais de membros inferiores ocorrem com grande freqüência na população em geral, correspondendo a importante área de interesse ao cirurgião vascular. Os autores analisaram 159 casos de embolia arterial em membros inferiores, atendidos de janeiro de 1991 a julho de 1993. A idade variou entre 12 a 98 anos (média de 58 anos), 81 pacientes eram do sexo masculino e 78 do sexo feminino. A etiologia da embolia foi na grande maioria dos casos bem definida, sendo que a principal causa foi a fibrilação atrial (78%). A oclusão da artéria femoral foi a mais frequente (53,4%). Todos os pacientes desta série apresentavam isquemia grave de membro. Nenhum paciente estava com gangrena à admissão. A maioria dos pacientes apresentava tempo de isquemia entre o início do quadro e da liberação do fluxo arterial menor que 24 horas (67,9%). Todos os pacientes foram submetidos a embolectomia de membro inferior com catéter de Fogarty, 70,9% por acesso femoral. Empregou-se a fasciotomia em 48 pacientes devido a presença de síndrome comportamental. Dezenove pacientes faleceram, no pós-operatório imediato, a maioria deles por insuficiência cardíaca (68,4%). Dos 140 pacientes (150 membros) operados que sobreviveram, 23 (16,4%) apresentaram perda de membro após oclusão da árvore arterial previamente desobstruída pela embolectomia. Houve preservação de 127 membros (84,6%) em 117 pacientes (83,5%). Foi necessária a reiteração (nova passagem do catéter de fogarty) em onze casos (7,3%). Os pacientes com empastamento muscular, plegia ou tempo de isquemia maior que 24 horas tiveram piores resultados quanto à preservação de membro (p<0,05). Concluímos que em casos de embolia de membro inferior, apresentando-se o paciente em boas condições clínicas e com o membro sem necrose instalada, vale a pena a realização da embolectomia com catéter de Fogarty, devido aos bons resultados quanto à preservação do membro e baixos índices de complicações derivadas do procedimento cirúrgico. A preservação de membro foi significativamente maior nos pacientes sem empastamento muscular, com tempo de isquemia menor que 24 horas e atividade motora normal.

Resumo em Inglês:

Arterial embolisms in the lower limbs occur frequently, and are of great interest to the vascular surgeon. The authors studied 159 cases of arterial embolisms in lower limbs from January 1991 to July 1993. Ages varied from 12 to 98, with a mean of 58. Eighty patients were male and 78 were female. In most cases, etiology of the embolus was well-established, and mainly caused (78 percent) by atrial fibrillation. Occlusion was most frequent in the femoral artery (53.4 percent). All patients presented severe lower limb ischemia, but not gangrene, on admission. The duration of ischemia, between the onset of symptoms and the liberation of arterial flow, was in most patients (67.9 percent) less than 24 hours. All patients were submitted to lower limb embolectomy with the Fogarty catheter, of which 70.9 percent were done through the femoral artery. Fasciotomy was performed on 48 patients due to a compartimental syndrome. Nineteen patients died immediately after operation; 68.4 percent due to heart failure. Twenty-three (16.4 percent) of the 140 surviving patients (150 operated limbs) were submitted to amputations after the occlusion of artery branches, which had undergone embolectomies. One hundred and twenty-seven limbs (84.6 percent) were preserved in 117 patients (83.5 percent). Eleven cases (7.3 percent) required repeated surgery with the Fogarty catheter. The patients with muscle tenderness, paralysis, or ischemia lasting longer than 24 hours had worse results in relation to the preservation of the limb (p<0.05). We conclude that patients who present lower limb embolisms, are in good clinical condition, and who do not have any necrosis in the limbs, have good outcomes as to limb preservation, along with low complication rates, after embolectomy with the Fogarty catheter. Limb preservation was significantly higher in patients who did not present muscle tenderness, and who had normal motor activity and a ischemia duration of less than 24 hours.

Resumo em Português:

Sonolência excessiva pode ser uma manifestação bastante incapacitante, sendo freqüentemente negligenciada pelo médico e pelo paciente. Este artigo é uma revisão sobre os fatores determinantes, a avaliação e a quantificam de sonolência diurna, e a descrição e o tratamento das principais causas de sonolência excessiva.

Resumo em Inglês:

Excessive somnolence can be quite a incapacitating manifestation, and is frequently neglected by physicians and patients. This article reviews the determinant factors, the evaluation and quantification of diurnal somnolence, and the description and treatment of the main causes of excessive somnolence.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Os autores apresentam caso de íleo biliar como causa de obstrução mecânica alta, discutindo aspectos referentes ao diagnóstico e tratamento. DISCUSSÃO E RESULTADOS: A obstrução intestinal mecânica causada pela passagem de cálculo da vesícula biliar para a luz intestinal através de fistulização, apesar de infreqüente, merece estudo pela morbi-mortalidade que apresenta. A incidência em faixas etárias mais avançadas explica a associação com doenças crônico-degenerativas, aumentando a complexidade da decisão terapêutica. A literatura discute a necessidade e a oportunidade da abordagem cirúrgica da fístula colecisto-entérica em um ou dois tempos diante da resolução da urgência obstrutiva e faz referência do íleo biliar sendo a causa de obstrução intestinal alta como excreção. A obstrução intestinal verificada com maior freqüência ocorre quando da impactação do cálculo biliar a nível da válvula íleo-cecal.

Resumo em Inglês:

Gallstone ileus, a mechanical intestinal obstruction caused by the passage of a gallstone into the intestinal lumen through a fistula, although not common, deserves to more carefully studied due to its morbidity and mortality. Its incidence among older-age groups explains its association with chronic and degenerative diseases, which increase the complexity of the treatment choice.The need and appropriateness of a surgical approach to a cholecystenteric fistula to solve the obstructive emergency, in a one or two stage procedure, has been discussed in the literature. It has also been reported that gallstone ileus is an uncommon cause of upper intestinal obstruction. Intestinal obstruction is seen more frequently after a gallstone impacts at the ileocecal valve. The authors report a case of gallstone ileus as a cause of upper intestinal obstruction and discuss its diagnosis and treatment.