Resumo em Português:

CONTEXTO: O desenvolvimento de técnicas simples, acuradas e de baixo custo para a detecção da infecção do Helicobacter pylori tem grande interesse. OBJETIVO: Determinar a acurácia de um teste respiratório rápido (UBT) que emprega dispositivo simples para coleção do ar expirado. TIPO DE ESTUDO: Estudo prospectivo. LOCAL: Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto. PARTICIPANTES: 137 pacientes adultos que realizaram endoscopia digestiva alta no HCFMRP e consentiram em participar da pesquisa. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Histologia e teste da urease, UBT. Variáveis estudadas: sensibilidade e especificidade do UBT. RESULTADOS: 115 pacientes estavam infectados pelo HP conforme os resultados tanto da histologia como do teste da urease e 22 eram negativos para HP de acordo com os mesmos testes. O UBT discriminou claramente esses dois grupos, e quando a combinação de histologia e teste da urease foi tomada como "gold standard" para infecção pelo HP, a especificidade e a sensibilidade do UBT foram superiores a 90% para diferentes pontos de corte e momentos de coleta do ar expirado. CONCLUSÃO: UBT rápido tem elevada acurácia para a infecção pelo HP.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: The development of simple, accurate and low-expense techniques for detection of Helicobacter pylori infection has great relevance. OBJECTIVE: To determine the accuracy of a rapid 14C-urea breath test (UBT) employing a very simple device for breathed air collection. DESIGN: Prospective study. SETTING: Hospital das Clinicas of the Faculty of Medicine of Ribeirão Preto. PARTICIPANTS: One hundred and thirty-seven adult patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy in the Clinical Hospital. MAIN MEASUREMENTS: Histology for Helicobacter pylori (HP); urease test; urea breath test (UBT). RESULTS: One hundred and fifteen patients were infected by HP (HP+) according to both histology and the urease test, and 22 patients were HP-negative (HP-), according to the same two tests. UBT was capable of discriminating between HP+ and HP- in a way that was similar to the combination of urease test and histology. When this combination of results is taken as the "gold standard" for HP infection, the sensitivity and specificity of UBT are both greater than 90% for a range of cut-off points and breathed air collection times. CONCLUSION: The rapid UBT employing a simple device for air collection has a high accuracy in determining HP infection.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Não existem métodos pré-operatórios adequados para diferenciar massas pélvicas benignas de malignas. A avaliação do CA 125, dos achados ultra-sonográficos e do estado menstrual têm sido testados como métodos diagnósticos isolados. O uso destes três métodos em associação poderia levar a um aumento do seu desempenho. OBJETIVOS: Avaliar o índice de risco de malignidade incorporando a dosagem de CA 125 sérico, escore ultra-sonográfico e estado menopausal, no diagnóstico pré-operatório de mulheres com massas pélvicas clinicamente restritas ao ovário e sem evidências claras de malignidade. TIPO DE ESTUDO: Estudo de corte transversal. LOCAL: Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas. PARTICIPANTES: 158 mulheres admitidas entre janeiro de 1996 à março de 1998 para exploração cirúrgica de massa pélvica ovariana. PROCEDIMENTOS: O índice de risco de malignidade foi calculado como US x M x CA 125, avaliados pré-operatoriamente. Achados ultra-sonográficos foram classificados de acordo com a forma, tamanho, multiplicidade, presença de envolvimento de parede ou ascite em um sistema de escore (US). Para o estado menopausal foi considerada a pontuação de 1 para pré-menopausal e 3 para pós-menopausal (M), e a dosagem dos níveis séricos de CA 125 sérico foi considerada em seu valor absoluto. ANÁLISE ESTATÍSTICA: As variáveis mais relevantes foram incluídas em um modelo de regressão logística múltipla, usando o escore ultra-sonográfico, o nível de CA 125 e o estado menopausal. Foi usada para avaliar o desempenho de cada preditor individual em determinar a malignidade destes tumores e identificar o índice de risco de malignidade. RESULTADOS: O melhor desempenho individual foi encontrado na dosagem de CA 125 (sensibilidade de 78%, especificidade de 75%), seguido pelo escore ultra-sonográfico (sensibilidade de 75%, especificidade de 73%) e estado menopausal (sensibilidade de 73%, especificidade de 69%). O desempenho obtido pelo índice de risco de malignidade no ponto de corte de 150 foi sensibilidade e especificidade de 79%. A área sob a curva ROC para o índice de risco de malignidade foi 0,90, maior que a área para o CA 125 (0,83) ou escore ultra-sonográfico (0,79). CONCLUSÃO: O índice de risco de malignidade usando escore morfológico ultra-sonográfico, dosagem de CA 125 sérico e estado menopausal pode ser de valor no acesso pré-operatório do carcinoma ovariano.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: There is no adequate preoperative method for differentiating between benign and malignant pelvic masses. Evaluations of CA 125 serum levels, ultrasonography findings and menstrual state have been tested in isolation as diagnostic methods. The evaluation of these three methods in association with each other could improve diagnostic performance. OBJECTIVE: To evaluate the risk-of-malignancy index by combining serum CA 125 levels, ultrasound score and menopausal status in preoperative diagnoses for women with pelvic masses clinically restricted to the ovaries and without clear evidence of malignancy. DESIGN: Cross-sectional study. SETTING: Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas, Campinas, São Paulo, Brazil. PARTICIPANTS: 158 women admitted between January 1996 and March 1998 for surgical exploration of pelvic masses. PROCEDURES: The risk-of-malignancy index was calculated as US x M x CA 125, performed preoperatively. Ultrasound findings were classified according to the shape, size, multiplicity, presence of wall expansion involvement or ascites, using a score system (US). Menopausal status was considered as 1 for premenopausal and 3 for postmenopausal (M), and CA 125 serum levels were considered in absolute values. STATISTICAL ANALYSIS: Most relevant variables were included in a logistic multiple regression model, fitted using the ultrasound score, the serum CA 125 level and the menopausal status. The model was used for evaluating the performance of each individual predictor in determining the malignancy of these tumors and identifying the risk-of-malignancy index. RESULTS: The best individual performance was found in CA 125 levels (sensitivity of 78%, specificity of 75%), followed by ultrasound score (sensitivity of 75%, specificity of 73%) and menopausal status (sensitivity of 73%, specificity of 69%). The performance obtained for the risk-of-malignancy index at the cut-off point of 150 was a sensitivity and specificity of 79%. The area under the ROC curve for the risk-of-malignancy index was 0.90, which was greater than the area for CA 125 levels (0.83) or ultrasound score (0.79). CONCLUSION: The risk-of-malignancy index using ultrasound morphological score, serum CA 125 levels and menopausal status might be of value in the preoperative assessment of ovarian carcinomas.

Resumo em Português:

CONTEXTO: A identificação humana por DNA é uma ferramenta poderosa para casos de paternidade, assim como investigação criminal pela tipagem de evidências biológicas coletadas em cenas de crime e identificação de restos mortais. OBJETIVO: Identificação de criminoso em caso de estupro com quatro suspeitos utilizando análise de STR e VNTR no DNA. TIPO DE ESTUDO: Análise de DNA forense. LOCAL: Laboratório de Diagnósticos por DNA, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Brasil. PARTICIPANTES: Sangue de quatro suspeitos e vítima e pele do feto. PROCEDIMENTOS: Reação em cadeia da polimerase (PCR) e polimorfismo de tama nho de fragmentos de restrição (RFLP). RESULTADOS: Três suspeitos foram excluídos e um suspeito foi incluído como pai biológico do feto após tipagem com os Multiplexes CTT e FFv. Um teste complementar com 3 loci VNTR também foi realizado. CONCLUSÃO: Após a tipagem de quatro suspeitos em 6 loci STR, um deles foi incluído como o pai biológico do feto. Com o objetivo de aumentar o Índice de Paternidade Combinado (PI), um teste complementar com 3 loci VNTR foi realizado. O suspeito foi incluído como pai biológico apresentando Índice de Paternidade de 412.860 (probabilidade de paternidade: 99,9997%).

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Human DNA identification is a powerful tool for paternity cases as well as for criminal investigation, in which biological evidence is typed after collection from crime scenes and for the identification of human remains. OBJECTIVE: Identification of a criminal in a rape case with 4 suspects using STR and VNTR DNA analysis. TYPE OF STUDY: Forensic DNA analysis. SETTING: DNA Diagnostic Laboratory, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Brazil. PARTICIPANTS: Blood from 4 suspects and the victim, and skin from the fetus. PROCEDURES: Polymerase chain reaction (PCR) and restriction fragment length polymorphism (RFLP). RESULTS: Three of the suspects were excluded and one of them was identified as the biological father of the fetus after typing with CTT and FFv Multiplexes. Complementary DNA typing at 3 VNTR loci was also carried out. CONCLUSIONS: After typing four suspects using 6 STR loci, one of them was identified as the biological father of the fetus. In order to significantly enhance the Combined Paternity Index (PI), complementary DNA typing in 3 VNTR loci was carried out. The included suspect was found to be the biological father with a PI of 412,860 (Probability of Paternity: 99.9997%).

Resumo em Português:

CONTEXTO: A glomeruloesclerose progressiva (GEP) é uma situação caracterizada pela acumulação de matriz extracelular glomerular e pela diminuição no número de células no glomérulo. Os mecanismos envolvidos na perda progressiva do número glomerular da célula não são bem compreendidos, mas podem envolver o processo da apoptose. Os principais mediadores na evolução da apoptose são uma classe de enzimas de protease chamadas caspases. Não se sabe como outros inibidores de proteases com potencial uso terapêuticos efetuam a cascata dos caspases e, conseqüentemente, se podem ser eficazes em impedir a apoptose nos estágios anteriores da glomeruloesclerose progressiva. OBJETIVO: Avaliar se um inibidor da protease HIV-1 viral (Ac-Leu-Val-phenylalanine; o PI) poderia prevenir a apoptose em células mesangiais glomerulares imortalizadas. TIPO DE ESTUDO: Estudo experimental LOCAL: Disciplina de Nefrologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, São Paulo, Brasil. PARTICIPANTES: Células Mesangiais Imortalizadas. PROCEDIMENTOS: Cultura de Célula. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Viabilidade e taxa de apoptose. RESULTADOS: As células mesangiais imortali zadas foram tratadas com a estaurosporina (10-100 nM por 8 a 28h) para induzir a apoptose. A estaurosporina (10 nM; 8 h) não teve nenhum efeito viável, mas causou um significativo aumento na taxa de apoptose (p = 0,0411, n = 6). O aumento do tempo de incubação proporcionou um grande aumento da taxa de apoptose (p = 0,0001, n = 6), entretanto, há também uma significativa diminuição da viabilidade (p = 0,0002). O aumento da concentração de estaurosporina 100 nM resultou em aumento da apoptose (p <0,0001), porém com níveis inaceitáveis de viabilidade (< 40%, p <0,0001, n = 6). CONCLUSÕES: A incubação de células mesangiais imortalizadas com PI (900 nM) isolado por 2-24 h não teve efeito na viabilidade celular nem na taxa de apoptose comparada aos meios de controle (metanol). Co-incubação das células com estaurosporina (10 nM) e PI por 24 horas não adicionou efeito significativo na taxa de apoptose. Conseqüentemente, nas células mesangiais imortalizadas a apoptose induzida por estaurosporina não foi afetada significativamente pelo inibidor viral da protease HIV-1 Ac-Leu-Val-phenylalanine.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Progressive glomerular sclerosis is a condition characterized by the accumulation of glomerular extracellular matrix and a decrease in the number of glomerular cells. The mechanisms involved in the progressive loss of glomerular cells are not well understood but may involve the process of apoptosis. The principal mediators for the apoptotic pathway are a class of protease enzymes called caspases. It is not known how other therapeutic protease inhibitors affect the caspase cascade and therefore whether they would be effective in preventing excessive apoptosis in the late stages of progressive glomerular sclerosis. OBJECTIVE: To evaluate whether an inhibitor of the HIV-1 viral protease Ac-Leu-Val-phenylalanine (PI) could inhibit apoptosis in immortalized mesangial cells. DESIGN: Experimental. SETTING: Nephrology Division, Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina. PARTICIPANTS: Immortalized mesangial cells. PROCEDURES: Cell culture. MAIN MEASUREMENTS: Viability and rate of apoptosis. RESULTS: Immortalized mesangial cells were treated with staurosporine (at concentrations of 10-100 nM for 8-28 hours) to induce apoptosis. Staurosporine at 10 nM for 8 hours had no effect on viability, but did cause a significant increase in the rate of apoptosis (p = 0.0411, n = 6). Increasing the incubation time elicited a greater increase in the rate of apoptosis (p = 0.0001, n = 6), although there was also a significant decrease in viability (p=0.0002). Increasing the concentration of staurosporine to 100 nM resulted in a marked increase in apoptosis (p <0.0001) but resulted in unacceptable viability (<40%, p <0.0001, n = 6). CONCLUSIONS: Incubation of immortalized mesangial cells with PI (900 nM) alone for 2-24 hours had no effect on cell viability or the rate of apoptosis when compared with vehicle (methanol) controls. Co-incubation of the cells with staurosporine (10 nM) and PI for 24 hours had no significant effect on the rate of apoptosis. Therefore, in immortalized mesangial cells, staurosporine-induced apoptosis was not significantly affected by the HIV-1 viral protease inhibitor Ac-Leu-Val-phenylalanine.

Resumo em Português:

CONTEXTO: As hérnias internas do abdome correspondem apenas 0,2% a 0,9% dos casos de obstrução intestinal. Não apresentam manifestações clínicas específicas e seu diagnóstico é geralmente intra-operatório. Hérnias internas através do pequeno omento são extremamente raras. RELATO DE CASO: Relata-se aqui o caso de um paciente submetido à laparotomia exploradora por abdome agudo obstrutivo, quatro dias após o início dos sintomas. Encontrou-se uma hérnia interna através do pequeno omento, com uma alça ileal estrangulada, perfurada em um abscesso na retrocavidade dos epíploos. Realizou-se ressecção da alça e anastomose íleo-ileal primária, remoção do abscesso e drenagem com dreno túbulo- laminar. O paciente foi reoperado por sepse de origem abdominal seis dias depois; um abscesso retrogástrico foi removido e a incisão da parede abdominal foi deixada aberta. O paciente permaneceu 15 dias na Unidade de Terapia Intensiva e teve alta hospitalar no 28º dia da internação, seguindo-se recuperação completa. CONCLUSÃO: O diagnóstico precoce de abdome agudo obstrutivo, seguido de indicação imediata de laparotomia, é a principal tarefa do cirurgião frente a um caso de abdome agudo em que a hipótese de hérnia interna está presente, visando minimizar complicações pós-operatórias graves.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Internal hernias account for only 0.2 to 0.9% of the cases of intestinal obstruction. They do not have specific clinical manifestations, and are usually diagnosed during laparotomy for acute intestinal obstruction. Internal hernias through the lesser omentum are extremely rare. CASE REPORT: We report here the case of a 36-year-old patient who underwent exploratory laparotomy for acute intestinal obstruction. An internal hernia through the lesser omentum was found, with a strangulated ileal segment passing through the perforation into an abscess within the lesser sac. The surgical procedures included ileal resection, primary anastomosis, abscess removal, and placement of a drain in the lesser sac. The patient was reoperated 6 days later for abdominal sepsis; a lesser sac abscess was removed and the abdominal incision was left open. The patient stayed in the Intensive Care Unit for 15 days, and eventually left the hospital on the 28th post-admission day, with complete recovery thereafter. CONCLUSION: The early diagnosis of acute intestinal obstruction and immediate indication for laparotomy is the main task of the surgeon when faced with a case of acute abdomen with a hypothesis of internal hernia, so as to minimize severe postoperative complications, as illustrated by the present case.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Tumores adrenocorticais virilizantes são raros na faixa etária pediátrica. A cirurgia laparoscópica é o método de escolha para o tratamento de tumores funcionantes de adrenal menores que 6 cm em adultos. O emprego da cirurgia laparoscópica para doenças da adrenal em crianças é pouco freqüente e não existe relato de sua aplicação no tratamento de tumores adrenocorticais na infância. TIPO DE ESTUDO: Relato de caso. RELATO DE CASO: Nós realizamos a primeira ressecção laparoscópica utilizando o acesso retroperitoneal para o tratamento de tumor adrenocortical virilizante em paciente pediátrico. Acreditamos que o acesso retroperitoneoscópico é viável, representando opção promissora para o tratamento de tumores adrenais na infância.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Adrenocortical virilizing tumors are rare in the pediatric age group. Laparoscopic surgery is the gold standard method for treatment of adrenal functional tumors under 6 cm in size, in adults. There has been very little use of laparoscopy in children and there is no report of its application in the treatment of adrenal carcinoma in childhood. DESIGN: Case report. CASE REPORT: We performed the first laparoscopic resection using retroperitoneal access for the treatment of an adrenocortical virilizing tumor in a pediatric patient. We believe that retroperitoneoscopic access is a viable and promising option for the treatment of adrenal tumors in children.

Resumo em Português:

CONTEXTO: Descrita originalmente em 1882, a doença de Gaucher é a mais prevalente das doenças de depósito. Esta doença autossômica recessiva é causada por um defeito no gene que codifica a enzima beta-glucocerebrosidase, essencial na hidrólise de glucosilceramida em glicose e ceramida. O acúmulo da glucosilceramida dentro dos lisossomos das células do sistema retículo-endotelial produz um quadro clínico variável caracterizado por déficit neurológico, hepatosplenomegalia, anomalias hematológicas e lesões ósseas. RELATO DO CASO: As duas gestações de uma paciente com doença de Gaucher são descritas. A gestante, assintomática desde sua esplenectomia, apresentou insuficiência cardíaca por miocardiopatia no início de sua primeira gravidez, respondendo ao tratamento conservador. Apesar desta complicação, da anemia crônica, de hepatomegalia e ascite decorrente de hipertensão portal, a paciente evoluiu bem em duas gestações e o resultado perinatal foi bom. Não observamos complicações hemorrágicas.

Resumo em Inglês:

CONTEXT: Described originally in 1882, Gaucher's disease is the most prevalent of storage disorders. This autosomal recessive disease is caused by a defective gene responsible for coding the beta-glucosidase enzyme, essential in the hydrolysis of glucosylceramide in glucose and ceramide. The accumulation of glucosylceramide in the lysosomes of the reticuloendothelial system produces a heterogeneous clinical picture with neurological involvement, liver and spleen enlargement, hematological disorders and bone lesions. CASE REPORT: Two pregnancies of a patient with Gaucher's disease are presented. The patient, who had been asymptomatic following earlier splenectomy, developed congestive heart failure due to myocardial involvement at the beginning of her first pregnancy, and responded to conservative treatment. In spite of this complication and also chronic anemia, hepatomegaly and ascites due to portal hypertension, the patient had two successful pregnancies with good perinatal results. No hemorrhagic complications were observed.