Scielo RSS <![CDATA[Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0004-273020120006&lang=en vol. 56 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Hypothalamic dysfunction in obesity</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en A obesidade, definida como o acúmulo excessivo ou anormal de gordura que pode causar dano à saúde do indivíduo, é considerada atualmente um dos principais problemas de saúde pública. Resulta de um desequilíbrio entre a ingestão alimentar e o gasto corporal de energia. O controle do balanço energético de animais e seres humanos é realizado pelo sistema nervoso central (SNC) por meio de conexões neuroendócrinas, em que hormônios periféricos circulantes, como a leptina e a insulina, sinalizam neurônios especializados do hipotálamo sobre os estoques de gordura do organismo e induzem respostas apropriadas para a manutenção da estabilidade desses estoques. A maioria dos casos de obesidade se associa a um quadro de resistência central à ação da leptina e da insulina. Em animais de experimentação, a dieta hiperlipídica é capaz de induzir um processo inflamatório no hipotálamo, que interfere com as vias intracelulares de sinalização por esses hormônios, resultando em hiperfagia, diminuição do gasto de energia e, por fim, obesidade. Evidências recentes obtidas por intermédio de estudos de neuroimagem e avaliação de marcadores inflamatórios no líquido cefalorraquidiano de indivíduos obesos sugerem que alterações semelhantes podem estar presentes também em seres humanos. Nesta revisão, apresentamos sumariamente os mecanismos envolvidos com a perda do controle homeostático do balanço energético em modelos animais de obesidade e as evidências atuais de disfunção hipotalâmica em humanos obesos.<hr/>Obesity, defined as abnormal or excessive fat accumulation that may impair life quality, is one of the major public health problems worldwide. It results from an imbalance between food intake and energy expenditure. The control of energy balance in animals and humans is performed by the central nervous system (CNS) by means of neuroendocrine connections, in which circulating peripheral hormones, such as leptin and insulin, provide signals to specialized neurons of the hypothalamus reflecting body fat stores, and induce appropriate responses to maintain the stability of these stores. The majority of obesity cases are associated with central resistance to both leptin and insulin actions. In experimental animals, high-fat diets can induce an inflammatory process in the hypothalamus, which impairs leptin and insulin intracellular signaling pathways, and results in hyperphagia, decreased energy expenditure and, ultimately, obesity. Recent evidence obtained from neuroimaging studies and assessment of inflammatory markers in the cerebrospinal fluid of obese subjects suggests that similar alterations may be also present in humans. In this review, we briefly present the mechanisms involved with the loss of homeostatic control of energy balance in animal models of obesity, and the current evidence of hypothalamic dysfunction in obese humans. <![CDATA[<b>Probability of arterial hypertension from anthropometric measures in adults</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Associar medidas antropométricas com hipertensão arterial e desenvolver modelo matemático para estimar essa probabilidade. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo transversal com 3.445 adultos de ambos os sexos entre 18 e 60 anos. Avaliaram-se o índice de massa corporal (IMC), razão cintura estatura (RCE), perímetro da cintura (PC), além da idade e sexo. A pressão arterial foi avaliada e classificada segundo recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS) e da Sociedade Brasileira de Hipertensão (SBH). Utilizaram-se análise de frequência de casos, correlação e regressão logística entre as variáveis, com p < 0,05. RESULTADOS: Os homens apresentaram duas vezes mais chances de hipertensão que as mulheres, e, para cada ano de vida, essa chance aumenta em 1,04 vez. As chances de hipertensão dos considerados com sobrepeso foram de quase duas vezes e, nos obesos, quadriplicavam. CONCLUSÃO: Alterações da composição corporal com o avanço da idade, principalmente nos homens, associaram-se com hipertensão, sendo sua avaliação relevante na identificação dessa doença.<hr/>OBJECTIVE: To associate anthropometric measures with arterial hypertension and develop a mathematical model to estimate this probability. SUBJECTS AND METHODS: A cross-sectional study was carried out with 3,445 adults of both sexes, between 18 and 60 years of age. Body mass index (BMI), waist-to-height ratio (WHR), waist circumference (HC), in addition age and sex were assessed. Blood pressure (BP) was measured and classified according to World Health Organization (WHO) and Brazilian Society of Hypertension (SBH) recommendations, using frequency analyses, correlation and logistic regression between variables, with p < 0.05. RESULTS: Males were twice as likely as woman to have hypertension, and for each year of life, the chance of hypertension increased 1.04 times. Odds ratio of hypertension in overweight individual increased two times, and in obese subjects, four times. CONCLUSION: Changes in body composition with advancing age, especially in men, were associated with hypertension, and assessment of these changes was relevant in the identification of this disease. <![CDATA[<b>Level of physical activity in the prevention of excess visceral fat in postmenopausal women</b>: <b>how much is needed?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar a quantidade de atividade física (kcal/semana) necessária à prevenção do excesso de gordura visceral em mulheres pós-menopáusicas. SUJEITOS E MÉTODOS: A amostra incluiu 239 mulheres com uma idade média de 57,2 anos. A área de gordura visceral (AGV) foi medida por bioimpedância octopolar e a atividade física, com a versão longa do IPAQ. Foram construídas curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) e considerado um intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: As áreas sob a curva ROC para a atividade física moderada e a caminhada revelaram-se significativas. O dispêndio semanal de 1.601 kcal na caminhada ou de 2.283 kcal de atividade física moderada foi identificado como bons valores de corte para prevenir o excesso de AGV. CONCLUSÃO: A prática da atividade física de intensidade leve a moderada, com um gasto calórico entre 1.601 e 2.283 kcal/semana, previne o excesso de adiposidade central em mulheres pós-menopáusicas.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the level of physical activity (kcal/week) needed to prevent excess visceral fat in postmenopausal women. SUBJECTS AND METHODS: The sample included 239 women with a mean age of 57.2 years. Visceral fat area (VFA) was measured by octopolar bioelectrical impedance, and physical activity, by the long version IPAQ. ROC Curves (Receiver Operating Characteristic) were drawn, and a 95% confidence interval was used. RESULTS: The areas under the ROC curve for moderate physical activity and walk proved to be significant. Weekly expenditure of 1,601 kcal in walking, or 2,283 kcal in moderate physical activity were identified as good cutoff values to prevent excess VFA. CONCLUSION: Mild to moderate physical activity, with a caloric expenditure between 1,601 and 2,283 kcal/week, prevents excess central adiposity in postmenopausal women. <![CDATA[<b>Evaluation of body weight in patients with Graves' disease during the treatment with methimazole</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a alteração de peso durante o tratamento do hipertiroidismo e correlacioná-la com IL-6 e TNF-alfa. SUJEITOS E MÉTODOS: Quarenta e dois pacientes foram incluídos. Peso corporal (PC), índice de massa corpórea (IMC), características clínicas e laboratoriais foram registrados. IL-6 e TNF-alfa foram determinados antes do tratamento com metimazol (MMI) e no estado de eutiroidismo. RESULTADOS: O PC foi de 59,62 ± 11,5 kg no estado de hipertiroidismo e de 69,91 ± 14,4 kg no estado de eutiroidismo (p < 0,001). O IMC aumentou de 23,1 ± 3,8 kg/m² para 27 ± 4,7 kg/m² durante o tratamento (p < 0,0001). Antes da terapia, 66,6% tinham IMC < 25 kg/m² e 33,3%, IMC &gt; 25 kg/m². No estado de eutiroidismo, 38% dos pacientes apresentavam IMC < 25 kg/m² e 62%, IMC &gt; 25 kg/m² (p = 0,01). No estado de eutiroidismo, encontrou-se significativa diminuição nos valores de IL-6 e TNF-alfa, mas nenhuma correlação entre IL-6 e TNF-alfa com PC ou IMC. CONCLUSÃO: Um importante aumento no PC e IMC foi observado durante o tratamento do hipertiroidismo e alterações de IL-6 e TNF-alfa relacionam-se somente com o retorno ao eutiroidismo.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate weight change during hyperthyroidism treatment, and to correlate it with IL-6 and TNF-alpha concentrations. SUBJECTS AND METHODS: Forty two patients were included. Body weight (BW), body mass index (BMI), clinical and laboratory characteristics were recorded. IL-6 and TNF-alpha were determined before treatment with methimazole (MMI) and in euthyroidism. RESULTS: BW was 59.62 ± 11.5 kg in hyperthyroidism, and 69.91 ± 14.4 kg in euthyroidism (p < 0.001). BMI increased from 23.1 ± 3.8 kg/m² to 27 kg/m² ± 4.7 during treatment (p < 0.0001). Before treatment, 66.6% subjects had BMI < 25 kg/m² and 33.3%, BMI &gt; 25 kg/m². In euthyroidism, 38% of patients had BMI < 25 kg/m² and 62%, BMI &gt; 25 kg/m² (p = 0.01). In euthyroidism, we found a significant reduction in IL-6 and TNF-alpha concentrations, but no correlation between IL-6 and TNF-alpha, and BW or BMI. CONCLUSION: An important increase in BW and BMI was observed during hyperthyroidism treatment, and IL-6 and TNF-alpha alterations were only related with return to euthyroidism. <![CDATA[<b>Quantitative ultrasound of the calcaneus, bone densitometry and vertebral morphometry in men over the age of 60 years</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Comparar a ultrassonometria do calcâneo com a densitometria óssea na avaliação de fraturas vertebrais morfométricas em homens acima de 60 anos. SUJEITOS E MÉTODOS: Foram analisados 96 homens com mais de 60 anos por meio de densitometria óssea da coluna, fêmur e rádio, radiografia lateral da coluna torácica e lombar e ultrassonometria do calcâneo. RESULTADOS: Cinquenta e um por cento dos homens apresentaram osteoporose e fraturas vertebrais. Foi observada correlação entre índice de stiffness e T-score da ultrassonometria e as densidades minerais ósseas (DMO) de todos os sítios. Quanto à presença de fraturas, identificou-se correlação com a DMO do rádio ultradistal e 33%. Por meio da curva ROC, observou-se acurácia da DMO do rádio UD na detecção de fraturas vertebrais. CONCLUSÕES: Nosso estudo mostrou correlação entre a ultrassonometria e a densitometria no diagnóstico de osteoporose em homens acima dos 60 anos. Também se identificou correlação entre fratura vertebral morfométrica e a DMO do rádio.<hr/>OBJECTIVES: To compare calcaneal ultrasonometry and bone densitometry in the evaluation of morphometric vertebral fractures in men over 60 years of age. SUBJECTS AND METHODS: We studied 96 men over 60 years of age by means of bone densitometry of the spine, femur and radius, lateral radiograph of the thoracic and lumbar spine, and calcaneal ultrasonometry. RESULTS: Fifty-one percent of men had osteoporosis and vertebral fractures. Correlation was found between ultrasonometry stiffness index, T-score and bone mineral density of the spine, femur and radius (p < 0.01). Regarding the presence of fractures, there was a correlation only with BMD of the ultradistal radius (UD) and radius 33%. ROC curve showed accuracy only of UD radius BMD in detecting vertebral fractures. CONCLUSIONS: Our study showed a correlation between osteoporosis diagnosis by ultrasonometry and densitometry in men over 60 years. It also showed a correlation between morphometric vertebral fracture and bone mineral density of the forearm. <![CDATA[<b>Changes in bone metabolism markers in women after Roux-en-Y gastric bypass</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar o metabolismo ósseo e a densidade mineral óssea (DMO) em mulheres adultas pós-derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo transversal com 48 mulheres submetidas a DGYR há três anos e 41 saudáveis. Dados obtidos: índice de massa corporal (IMC), atividade física, consumo alimentar e DMO da coluna lombar, colo e fêmur total. Dosagem de cálcio, fósforo, magnésio, albumina, fosfatase alcalina, telopeptídeo-C (CTX), paratormônio (PTH), 25-hidroxivitamina D (25OHD), osteocalcina e cálcio urinário. RESULTADOS: Maiores alterações no grupo DGYR observadas nos níveis de osteocalcina (p < 0,001), CTX (p < 0,001) e PTH (p < 0,001). Deficiência de 25OHD foi a mais frequente no grupo DGYR (p = 0,010). Deficiência/insuficiência de 25OHD associou-se com hiperparatiroidismo secundário (p = 0,025). Não houve diferença entre os grupos em relação à DMO. A ingestão de energia (p = 0,036) e proteína (p = 0,004) foi maior no grupo controle. CONCLUSÃO: Em mulheres pós-DGYR, encontraram-se alta frequência de deficiência de vitamina D, hiperparatireoidismo secundário e elevação nos marcadores de remodelação óssea, sem alteração na DMO quando comparado com o grupo controle não obeso.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate bone turnover markers and bone mineral density (BMD) in women after Roux-en-Y (RYGB) gastric bypass. SUBJECTS AND METHODS: In a cross-sectional study, 48 women post-RYGB after three years, and 41 healthy women were evaluated. Evaluations: body mass index (BMI); physical activity; food intake; serum levels of calcium, phosphorus, magnesium, alkaline phosphatase, C-terminal telopeptide (CTX), intact parathyroid hormone (PTH), 25-hydroxyvitamin D (25OHD), osteocalcin, urinary calcium and BMD. RESULTS: Significantly higher levels were observed for osteocalcin (p < 0.001), CTX (p < 0.001), and PTH (p < 0.001) in the RYGB group when compared with the control group; 25OHD deficiency/insufficiency was more frequent in the RYGB group (p = 0.010), even after adjusted for nutritional status, and it was associated with secondary hyperparathyroidism (p = 0.025); there was no difference in BMD between the groups. Energy (p = 0.036) and protein intake (p = 0.004) were lower in the RYGB group. CONCLUSION: Patients submitted to RYGB showed a significantly higher frequency of vitamin D deficiency, secondary hyperparathyroidism, and increase in bone remodeling markers, with no difference in BMD status. <![CDATA[<b>Massive pericardial effusion as initial manifestation of hypothyroidism</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este estudo visa relatar um caso raro de derrame pericárdico maciço como manifestação inicial do hipotireoidismo. Paciente de 21 anos, feminina, previamente hígida, iniciou quadro súbito de dispneia ao repouso e edema de membros inferiores. Após internação, exames laboratoriais de rotina evidenciaram hipotireoidismo (TSH 146,14 mUI/L). Também foi realizado ecocardiograma, o qual mostrou derrame pericárdico importante. Instituiu-se terapêutica com levotiroxina, obtendo-se melhora do quadro sem necessidade de pericardiocentese. Após a alta hospitalar, a paciente foi acompanhada por 1 ano, com remissão total da dispneia e do edema. No entanto, iniciou com sintomatologia típica de hipotireoidismo e permaneceu com astenia, dislipidemia, ganho de peso e discreto derrame pericárdico ao final de 1 ano, mesmo com a otimização da dose de levotiroxina. Destaca-se, com esse caso, a necessidade de investigação precoce do hipotireoidismo em pacientes com derrame pericárdico.<hr/>The aim of this study is to report a rare case of massive pericardial effusion as initial manifestation of hypothyroidism. A previously healthy 21-year-old female patient suddenly began presenting dyspnea at rest and lower limb edema. Routine laboratory tests performed at admission showed hypothyroidism (TSH 146.14 mUI/L) and echocardiography showed significant pericardial effusion. Therapy was instituted with levothyroxine, resulting in clinical improvement without pericardiocentesis. The patient was followed up for 1 year, with total remission of dyspnea and edema. However, she developed typical symptoms of hypothyroidism, and remained with asthenia, dyslipidemia, weight gain, and mild pericardial effusion at the end of one year, even with the optimization of the levothyroxine dose. This case highlights the need for early investigation of hypothyroidism in patients with pericardial effusion. <![CDATA[<b>Acute suppurative thyroiditis with multiple complications</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en A tireoidite supurativa aguda é uma desordem rara, mais frequentemente causada pelo Staphylococcus aureus ou Streptococcus pneumoniae, e atinge particularmente crianças com fístula do seio piriforme. Em adultos, a disseminação por via hematogênica a partir de foco infeccioso em orofaringe ou trato respiratório parece ser o principal mecanismo patogênico. Os sinais e sintomas iniciais da tireoidite aguda são semelhantes aos da faringite aguda e da tireoidite subaguda. Esse fato frequentemente retarda o diagnóstico dessa doença e aumenta o risco de complicações. Relatamos o caso de um paciente masculino de 28 anos, previamente saudável, que, após quadro de amigdalite, apresentou tireoidite aguda complicada por tireotoxicose, volumoso abscesso no lobo direito da tireoide, que se estendia à abertura superior do tórax com desvio da traqueia e compressão de grandes vasos, associado à trombose de veia jugular interna e sepse.<hr/>Acute suppurative thyroiditis is a rare disorder, most often caused by Staphylococcus aureus or Streptococcus pneumoniae, which affects particularly children with pyriform sinus fistula. In adults, the main pathogenic mechanism seems to be hematogenous dissemination from a focus of infection in the oropharynx or respiratory tract. The initial signs and symptoms of acute thyroiditis are similar to those of acute pharyngitis and subacute thyroiditis. This fact often delays diagnosis and increases the risk of complications. We report the case of a previously healthy, 28-year-old man who, after being affected by tonsillitis, developed suppurative thyroiditis complicated by thyrotoxicosis; a large abscess in the right lobe of the thyroid extending to the thorax introitus, which caused a trachea deviation and compressed large vessels; associated with internal jugular vein thrombosis, and sepsis. <![CDATA[<b>Persistent primary hyperparathyroidism</b>: <b>an uncommon location for an ectopic gland - Case report and review</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27302012000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Primary hyperparathyroidism (PHPT) is a common endocrine disorder that mainly affects middle-aged women. Patients are usually asymptomatic. The disease might be ascribable to hyperplasia, carcinoma, and single or multiple adenomas. PHPT may be sporadic or familial, the latter comprising multiple endocrine neoplasia type 1 or 2A, familial benign hypocalciuria hypercalcemia, and hyperparathyroidism-jaw tumor syndrome. The most common causes for persistent PHPT are multiglandular disease, and missed abnormal ectopic or orthotopic parathyroid glands. Imaging localization studies should precede a new surgical intervention. Ectopic parathyroid glands are rarely located at the aortopulmonary window. For diagnosis confirmation, 99mTc-sestamibi SPECT/CT seems to be an advantageous test. Another possibility is to perform 99mTc-sestamibi followed by thoracic CT or MRI. Parathyroidectomy may be performed by means of median sternotomy, thoracotomy, or video-assisted thoracoscopy. We describe a case of persistent primary hyperparathyroidism due to the presence of an ectopic parathyroid gland found at the aortopulmonary window. As the investigation necessary to clarify the etiology of recurrent nephrolithiasis proceeded, the diagnosis of PHPT was determined. The patient underwent subtotal parathyroidectomy; nevertheless, PHPT persisted. Genetic syndromes that could account for this condition were excluded. Imaging studies available at that time were not able to locate abnormal glands; moreover, the patient refused to undergo surgical exploration. Later, the patient underwent 99mTc-sestamibi SPECT/CT, which revealed a parathyroid gland at the aortopulmonary window.<hr/>O hiperparatiroidismo primário (HPP) é uma endocrinopatia frequente que afeta maioritariamente mulheres de meia-idade e é geralmente assintomática. A doença pode ser atribuível a hiperplasia, carcinoma, adenomas únicos ou múltiplos. O HPP inclui formas esporádicas e familiares. As formas familiares englobam neoplasia endócrina múltipla tipo 1 ou 2A, hipercalcemia hipocalciúrica familiar e síndrome hiperparatiroidismo/tumor mandibular-maxilar. As causas mais frequentes de HPP persistente são a presença de doença multiglandular ou de paratiroide anômala ectópica ou ortotópica não identificada previamente. É recomendável que a localização imagiológica preceda a reintervenção cirúrgica. A janela aortopulmonar é uma localização ectópica rara, sendo o 99mTc-sestamibi SPECT/TC um exame de confirmação vantajoso ou, alternativamente o 99mTc-sestamibi seguido de TC ou RM torácica. A paratiroidectomia pode ser efetuada por meio de esternotomia mediana, toracotomia ou toracoscopia videoassistida. Descrevemos um caso de HPP persistente atribuível à presença de uma glândula paratiroide ectópica localizada à janela aortopulmonar. O diagnóstico de HPP foi estabelecido na sequência da investigação requisitada para esclarecimento etiológico da nefrolitíase recidivante constatada nessa doente. Foi submetida à paratiroidectomia subtotal; não obstante, o HPP persistiu. Excluíram-se síndromes genéticas que pudessem justificar esse quadro clínico. Os exames imagiológicos disponíveis (à época) revelaram-se infrutíferos na detecção de paratiroides anômalas; adicionalmente, a doente recusou exploração cirúrgica. Posteriormente, a doente foi submetida a 99mTc-sestamibi SPECT/TC, que revelou a presença de uma paratiroide na janela aortopulmonar.