Scielo RSS <![CDATA[Arquivos Brasileiros de Oftalmologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0004-274920150001&lang=en vol. 78 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Peer review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100000&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Preoperative tranilast as adjunctive therapy to primary pterygium surgery with a 1-year follow-up]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To determine the efficacy of tranilast as an adjunctive therapy in conjunctival autograft. Methods: Twenty-nine patients were randomly allocated to the Tranilast Group (n=15) or the Control Group (n=14). The Tranilast Group received a subconjunctival injection of 0.5% tranilast 30 days prior to surgery. Conjunctival autograft was performed in both groups using fibrin sealant and 0.02% subconjunctival mitomycin C at the end of the surgery. After the resection of the pterygium, immunohistochemistry was performed with 100 cells to identify epithelial cells positive for transforming growth factor-β (TGF-β). Subjective symptoms were evaluated using a 5-point scale, and the recurrence rate was assessed. Results: Both groups showed improvements in their symptoms and similar clinical results. Compared with the Control Group, the Tranilast Group failed to show a decreased recurrence rate (p=0.59). However, the number of epithelial cells expressing TGF-β was lower in the Tranilast Group (5 cells; 95% CI: 2.56-13.15; Control Group, 16 cells, 95% CI: 11.53-24.76; p=0.01). Minimal but reversible complications, including glaucoma secondary to corticosteroids and granuloma, occurred during the study. Conclusion: Tranilast was effective in decreasing the number of pterygium epithelial cells expressing TGF-β. <hr/> Objetivo: Determinar a eficácia do tranilast, como terapia auxiliar no transplante autólogo de conjuntiva. Métodos: Vinte e nove pacientes foram randomizados em dois grupos: Grupo Tratado (15) e Grupo Controle (14). Trinta dias antes da cirurgia, o Grupo Tratado recebeu uma injeção subconjuntival de tranilast a 0,5%. O transplante autólogo de conjuntiva foi realizado em ambos os grupos, usando-se a cola de fibrina e a mitomicina 0,02% subconjuntival, ao final da cirurgia. Cada paciente foi examinado por 12 meses de acompanhamento. A imuno-histoquímica foi realizada, mediante um total de 100 células, a fim de que se contassem as células epiteliais positivas, para o fator de crescimento transformador beta (TGF-β), após a cirurgia do pterígio. Os sintomas subjetivos foram avaliados usando-se uma escala de cinco pontos, e a taxa de recorrência foi avaliada. Resultados: Os 2 grupos apresentaram melhora dos sintomas e com resultados clínicos similares. Quando comparado com o Grupo Controle, o Grupo Tratado falhou em mostrar uma diminuição da taxa de recorrência (p=0,59). Entretanto o número de células epiteliais expressando o TGF-β foi menor no Grupo Tratado (5 células; 95% CI=2,56-13,15; Grupo Controle, 16 células; 95% CI: 11,53-24,76, p=0,01). Complicações mínimas, mas reversíveis, ocorreram durante o estudo, incluindo glaucoma secundário ao uso de corticoide e granuloma. Conclusão: O tranilast foi efetivo em diminuir o número células epiteliais do pterígio expressando o TGF-β. <![CDATA[Subconjunctival and topical application of recombinant tissue plasminogen activator in rabbits]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To quantify fibrin degradation products after topical and subconjunctival administration of recombinant tissue plasminogen activator in rabbits. Methods: Fibrin formation was induced in the anterior chamber in 25 rabbits. Subsequently, five rabbits received an injection of r-TPA (positive control) in the anterior chamber, another 10 received a subconjunctival injection of r-TPA, and the remaining 10 received instillations of topical r-TPA. Afterwards, samples of aqueous humor were collected and semi-quantitative analysis of fibrin degradation products (FDP) was performed. Results: No statistical differences were noted between the treatment and control groups at any time point. Fibrin degradation products semi-quantification showed statistical improvement in the control group and the subconjunctival group. Conclusion: Fibrin degradation products were observed in the anterior chamber after subconjunctival administration of r-TPA. However, it was probably not sufficient to cause fibrin degradation. Topical r-TPA did not effectively absorb anterior chamber fibrin. <hr/> Objetivo: Quantificar produtos de degradação de fibrina (PDF) após uso tópico e subconjunctival de ativador de plasminogênio tecidual recombinante (r-TPA) em coelhos. Métodos: Formação de fibrina foi induzida na câmara anterior em 25 coelhos. Cinco coelhos foram submetidos a injeção intracameral de r-TPA (controle positivo). Dez coelhos foram submetidos a injeção subconjuntival de r-TPA e dez coelhos foram submetidos a instilação tópica de r-TPA. Amostras de humor aquoso foram coletados e uma análise quantitativa dos produtos de degradação de fibrina foi realizada. Resultados: Não foi observado diferença estatisticamente significativa na degradação de fibrina em nenhum dos momentos estudados quando comparados com o controle. Porém foi observado diferença estatisticamente significante na quantificação do produtos de degradação de fibrina no grupo controle e no grupo subconjuntival. Conclusão: Produtos de degradação de fibrina foi observado nas amostras do grupo subconjunctival, porém, provavelmente não foi suficiente para degradar a fibrin presente. r-TPA tópico não foi efetivo em absorver fibrina na câmara anterior. <![CDATA[Approach of Turkish ophthalmologists to micronutrition in age-related macular degeneration]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To evaluate the knowledge and behaviors of ophthalmologists in Turkey concerning micronutrition support in patients with age related macular degeneration (ARMD). Methods: This study involved 1,845 ophthalmologists. A scientific poll was sent to all participants by email. The survey covered the following: demographic features, subspecialty knowledge about micronutrition preference for prescribing micronutrition to age related macular degeneration patients, and the reason for this preference. If a participant indicated that he or she prescribed micronutrition, the participant was also asked to indicate the source of the treatment and supplemental treatments. Results: Of 1,845 ophthalmologists, 249 responded to the survey. Of the respondents, 9% (22) never, 43% (107) sometimes, 37% (92) frequently, and 11% (27) always used micronutrition. The most frequent prescribing subgroup was general ophthalmology (22%), followed by the retina-uvea subspecialty (13.9%). The micronutrition prescribing ratio was 54.8% in retina-uvea specialists when the "frequent" and "always" responses were combined. There was no statistically significant difference between subgroups with respect to prescribing micronutrition. Among the ophthalmologists prescribing micronutrition, 57.1% of them did not use the Age-Related Eye Disease Study-1 (AREDS) criteria, and only 31.3% prescribe micronutrition according to AREDS criteria. The results for the general ophthalmologist and retina-uvea specialist subgroups were similar, 56.3% vs 20.2%, and 54.1% vs 36.1%, respectively. Micronutrition was not recommended for the following reasons: expensive (55.4%), low patient expectancy (40%), no effect (30%), and low patient drug compliance (25.4%). Moreover, 55.2% of the clinicians recommended physical activities, dietary changes, and smoking cessation; 7.3% did not recommend these behavioral changes. Conclusion: This survey demonstrated that micronutrition preference in age related macular degeneration was low in ophthalmologists in Turkey. Additionally, retina specialists have a lower rate of prescribing micronutrition. Micronutrition support and behavior such as smoking cessation, dietary changes, etc. should be recommended more often to patients with age related macular degeneration. <hr/> Objetivo: Avaliar o conhecimento e comportamento dos oftalmologistas na Turquia sobre o suporte micronutricional em pacientes com degeneração macular relacionada à idade (DMRI). Métodos: Este estudo continha 1.845 oftalmologistas, e uma pesquisa científica foi enviado a todos os participantes por e-mail. O levantamento abrangeu as seguintes informações: características demográficas, conhecimento na subespecialidade sobre a preferência micronutricional para a prescrição micronutrientes a pacientes com degeneração macular relacionada à idade, e a razão por trás dessa preferência. Se um participante respondeu que prescreveu micronutrientes, foi solicitado que indicasse a origem do tratamento, bem como tratamentos suplementares. Resultados: Duzentos e quarenta e nove de 1.845 oftalmologistas responderam à pesquisa. Destes oftalmologistas 9% (22) nunca haviam usado micronutrição, 43% (107), utilizava eventualmente, 37% (92) usavam com frequência, e 11% (27) sempre usou. O subgrupo de prescrição mais frequente era composto por oftalmologistas gerais (22%), seguido por subespecialistas em retina e/ou úvea (13,9%). A frequência de prescrição de micronutrientes foi de 54,8% dentre os subespecialistas em retina e/ou úvea quando resultados de resposta foram combinados em "frequente" e "sempre." Não houve diferença estatisticamente significativa entre os subgrupos com relação à prescrição de micronutrientes. Entre os oftalmologistas que prescreviam micronutrição, 57,1% deles não usavam os critérios The Age-Related Eye Disease Study-1 (AREDS) e 31,3% deles prescreviam de acordo com critérios AREDS. A utilização dos critérios teve distribuição semelhante entre os oftalmologistas gerais e os especialistas, 56,3% vs 20,2%, e 54,1% vs 36,1%, respectivamente. A micronutrição não era recomendada pelas seguintes razões: preço (55,4%), baixa expectativa de paciente (40%), nenhum efeito (30%), e baixa aderência do paciente à droga (25,4%). Além disso, 55,2% dos clínicos recomendam a atividade física, mudanças na dieta, e cessação do tabagismo; 7,3% deles não recomendam estas mudanças comportamentais. Conclusão: Este estudo demonstrou que a preferência por micronutrientes em degeneração macular relacionada à idade foi baixa dentre os oftalmologistas da Turquia. Além disso, os subespecialistas da retina têm uma menor taxa de prescrição. Apoio micronutricional e outras recomendações (cessação do tabagismo, mudanças na dieta, etc.) devem ser lembrados mais em pacientes com degeneração macular relacionada à idade. <![CDATA[Surgical results of strabismus correction in patients with myelomeningocele]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: Myelomeningocele is one of the most common birth defects. It is associated with severe neurological deficiencies, and ocular changes, such as strabismus, are very common. The purpose of this study was to describe indications for strabismus surgery in patients with myelomeningocele and to evaluate the results achieved with surgical correction. Methods: We retrospectively reviewed records of all patients with myelomeningocele who underwent surgery for strabismus correction in a 5-year period in an institution for disabled children. Results: The main indications for strabismus surgery were esotropia and A-pattern anisotropia. Excellent surgical results were achieved in 60.9% of patients, satisfactory in 12.2%, and unsatisfactory in 26.9%. Conclusion: Patients with myelomeningocele and strabismus had a high incidence of esotropia and A-pattern anisotropia. Strabismus surgery in these patients had an elevated percentage of excellent and satisfactory results, not only for the ocular deviation, but also for improvement of head posture. <hr/> Objetivo: A mielomeningocele é um dos mais frequentes defeitos do nascimento e está associada a disfunções neurológicas severas. Alterações oculares como estrabismo são muito comuns nesses pacientes. O objetivo deste estudo foi descrever as principais indicações de cirurgia de estrabismo em pacientes com mielomeningocele e avaliar os resultados atingidos com a correção cirúrgica. Métodos: Foi realizado estudo restrospectivo com revisão de prontuários de todos os pacientes com mielomeningocele submetidos à cirurgia para correção de estrabismo em um período de 5 anos em uma instituição de assistência a crianças deficientes. Resultados: As principais indicações para cirurgia de estrabismo foram esotropia e anisotropia com padrão em A. Resultados cirúrgicos excelentes foram alcançados em 60,9% dos pacientes, satisfatórios em 12,2% e insatisfatórios em 26,9%. Conclusão: Pacientes com mielomeningocele e estrabismo têm uma alta incidência de esotropia e anisotropia com padrão em A. A cirurgia de estrabismo nesta população teve uma elevada porcentagem de resultados excelentes e satisfatórios, não somente em relação ao desvio ocular, mas também na melhora na posição viciosa de cabeça <![CDATA[Mini-flared Kelman tip, reverse tip, and sidewinder tip with torsional phaco: a prospective randomized comparative study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To compare the efficiency of surgical procedures using three phaco tip designs in torsional phacoemulsification using the bevel-down technique. Methods: In this prospective, comparative, masked study, patients were randomly assigned to have torsional coaxial microincision cataract surgery using the mini-flared 45-degree Kelman tip, reversed mini-flared 30-degree Kelman tip, or Sidewinder 30-degree Kelman tip. Clinical measurements included preoperative and 3-month postoperative corrected distance visual acuity (CDVA), endothelial cell counts (ECC), and preoperative and 1-day postoperative central corneal thickness (CCT). Intraoperative measurements included phaco time, torsional time, aspiration time, case time, cumulative dissipated energy (CDE), and balanced salt solution volume (BSS). Results: The study evaluated 150 eyes of 150 patients. Intraoperatively, there was no statistically significant difference in cumulative dissipated energy, case time, torsional time, and aspiration time between the three tip configurations. However, less phaco time was used with the mini-flared 45-degree Kelman tip (p=0.02) than that with the Sidewinder 30-degree Kelman tip or reversed mini-flared 30-degree Kelman tip. The mini-flared 45-degree Kelman tip and the reversed mini-flared 30-degree Kelman tip required significantly less balanced salt solution volume than that required by the Sidewinder 30-degree Kelman tip (p=0.009). There was no statistically significant difference in corrected distance visual acuity and endothelial cell counts between tips 3 months postoperatively (p&gt;0.05). Conclusion: All three tips were effective with no intraoperative complications. When using torsional phacoemulsification through microincisions and the prefracture technique with the bevel-down technique, the mini-flared 45-degree Kelman tip required a lower mean phaco time than the reversed mini-flared 30-degree Kelman tip and the Sidewinder 30-degree Kelman tip. <hr/> Objetivo: Comparar a eficácia cirúrgica da facoemulsificação com tecnologia torcional utilizando 3 modelos diferentes de ponteiras. Métodos: Neste estudo prospectivo, randomizado, mascarado, os pacientes foram aleatoriamente distribuídos para serem submetidos a cirurgia de facoemulsificação coaxial torcional utilizando a ponteira Kelman mini-flared de 45 graus, ou Kelman reversed mini-flared de 30 graus ou Kelman Sidewinder de 30 graus. Os parâmetros avaliados incluíram: acuidade visual com correção (AVCC) para longe; contagem de células endoteliais (CCE) pré-operatória e pós-operatória, ao final de 3 meses; espessura corneana central (ECC) pré-operatória e no primeiro dia pós-operatório. Medidas intraoperatórias incluíram tempo de facoemulsificação, tempo de energia torcional, tempo da aspiração, tempo cirúrgico, energia dissipada acumulada (CDE) e volume de solução salina balanceada (BSS). Resultados: Este estudo avaliou 150 olhos de 150 pacientes. No intraoperatório, não foram observadas diferenças significativas na energia dissipada acumulada, tempo de facoemulsificação, tempo de energia torcional, e tempo de aspiração entre os 3 modelos de ponteira. No entanto, foi utilizando menos tempo de faco com a ponteira Kelman mini-flared de 45 graus (p=0,02) quando comparado às ponteiras Kelman Sidewinder de 30 graus e reversa mini-flared de 30 graus. A ponteira Kelman mini-flared de 45 graus e a reversa mini-flared de 30 graus utilizaram menos solução salina balanceada quando comparado à ponteira Sidewinder de 30 graus (p=0,009). Não foram observadas diferenças significativas na acuidade visual com correção, contagem de células endoteliais e espessura corneana central entre as diferentes ponteiras ao final do estudo (p=0,05). Conclusão: As 3 ponteiras foram eficazes e não apresentaram complicacões intraoperatórias. Quando foi utilizando o faco torcional através de microincisão com a técnica da pré-fratura, a ponteira Kelman mini-flared de 45 graus obteve um desempenho melhor que as ponteiras de 30 graus e Sidewinder de 30 graus, com menor tempo de faco. <![CDATA[Choroidal thickness measurement in healthy pediatric population using Cirrus HD optical coherence tomography]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100023&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To investigate the association between central choroidal thickness (CT), axial length (AL), age, gender, and refractive error in a healthy pediatric population using optical coherence tomography (OCT). Methods: This institutional study involved 137 healthy children (57 boys, 80 girls) aged between 4 and 18 years. Each child underwent a dilated eye examination, cycloplegic refraction, and AL measurement using a Nidek AL-Scan optical biometer. The central foveal thickness (CFT) and CT were measured using Cirrus high definition (HD)-OCT. The right eye of each subject was selected for analysis. Results: The mean age of the children was 10.0 ± 4.7 years (range, 4-18 years). The mean spherical equivalent (SE) was -0.24 ± 1.24 diopters (D) (range, -2.00 D to +2.25 D). The mean AL was 23.1 ± 1.2 mm (range, 20-27 mm). The mean central CT was 388.2 ± 50.0 μm and was not correlated with age, gender, AL, or refractive error. Conclusion: The data provide a pediatric normative database of CT using enhanced depth imaging OCT. This information may be useful in the diagnosis and monitoring of retino-choroidal diseases in children. <hr/> Objetivo: Investigar a associação entre a espessura central da coroide e o comprimento axial (AL), idade, sexo e erros de refração em uma população pediátrica saudável por meio da tomografia de coerência óptica (OCT). Métodos: Estudo institucional envolvendo 137 crianças saudáveis (57 meninos, 80 meninas), com idades entre 4 e 18 anos. Cada criança foi submetida a um exame de fundo de olho, refração sob cicloplegia e medida do comprimento axial usando o biométrico óptico Nidek AL-Scan (Nidek CO, LTD.). A espessura foveal central (CFT) e espessura da coroide (CT) foram medidas utilizando o Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec). O olho direito de cada sujeito foi selecionado para análise. Resultados: A idade média das crianças foi de 10,0 ± 4,7 anos (variação, 4 a 18 anos). O equivalente esférico médio (SE) foi -0,24 ± 1,24 dioptrias (D) (variação de -2,00 D a +2,25 D). A média do comprimento axial foi de 23,1 ± 1,2 mm (variação, 20 a 27 mm). A espessura da coroide central média foi de 388,2 ± 50,0 mm e não se correlacionou com a idade, sexo, comprimento axial ou erro refrativo. Conclusão: Os resultados proporcionam uma base de dados pediátrica normativa da espessura da coroide usando tomografia de coerência óptica com profundidade de imagem aprimorada. Esta informação pode ser útil no diagnóstico e acompanhamento de doenças de retina e coroide em crianças. <![CDATA[Comparison of 3 different anesthetic approaches for intravitreal injections: a prospective randomized trial]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100027&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To compare the anesthetic effectiveness of topical proparacaine drops, subconjunctival lidocaine, and 2% lidocaine gel. Methods: Ninety-two patients undergoing intravitreal injections were randomized to 1 of 3 groups: proparacaine 0.5% drops (Group Drops), proparacaine 0.5% drops plus subconjunctival lidocaine (Group SC), or 2% lidocaine gel (Group Gel). Patients were asked to score their pain experience using a visual analog scale of 0 to 10 immediately following the injections and 10 min, 1 h, 6 h, and 24 h after the injections. Patients also graded the overall injection experience as Excellent, Very Good, Fair, Poor, or Awful. The physician evaluated the patients’ eye movement during intravitreal injection on 3 levels: (0) none or minimal, (1) not compromising the injection, and (2) compromising the injection. Results: The patients in Group Drops had the worst mean pain scores during the injection and 10 min after, with the highest occurrence of movements compromising the procedure (Grade 2; 38.7%). The patients in Group SC had a higher percentage of good experiences (37.9%) but a higher incidence of chemosis (16.7%). The patients in Group Gel had similar overall pain scores to Group Drops patients but a higher incidence of keratitis (19.4%). There was no statistically significant correlation between the use of aspirin or anticoagulants and the occurrence of hyperemia or hyposphagma. Conclusion: Subconjunctival lidocaine was most effective in preventing pain and eye movements during intravitreal injections. Although 2% lidocaine gel produced a good overall experience for the patients, the incidence of keratitis was very high (19.4%). Therefore, we do not recommend 2% lidocaine gel as the first anesthetic choice for intravitreal injections. There is no evidence to suspend the use of aspirin or other anticoagulants drugs prior to intravitreal injections. <hr/> Objetivo: Comparar a eficácia anestésica entre proparacaína tópica, lidocaína subconjuntival e lidocaína gel a 2%. Métodos: Noventa e dois pacientes em tratamento com injeções intravítreas foram randomizados para um de três grupos: proparacaína 0,5% gotas (Grupo gotas), proparacaína 0,5% gotas seguida de lidocaína subconjuntival (Grupo SC), ou lidocaína gel a 2%. (Grupo Gel). Os pacientes foram orientados a graduar a sua experiência de dor por uma escala visual analógica, numa escala de 0 a 10, imediatamente após as injeções, bem como 10 minutos, 1 hora, 6 horas e 24 horas após. Os pacientes também classificaram a experiência global de injeção como excelente, muito boa, regular, ruim ou horrível. O médico avaliou o movimento do olho do paciente durante a injeção intravítrea em três níveis: nenhuma ou mínima (0), não comprometendo a injeção (1), comprometendo a injeção (2). Resultados: Os pacientes do grupo gotas apresentaram uma graduação média de dor pior durante a injeção e 10 minutos após, com maior ocorrência de movimentos comprometendo a injeção (grau 2) (38,7%). Os pacientes do grupo SC, apresentaram maior percentual de boa experiência durante o procedimento (37,9%) e maior ocorrência de quemose (16,7%). Os pacientes do grupo Gel apresentaram escore de dor geral semelhante ao grupo Gotas e maior incidência de ceratite (19,4%). Não houve correlação estatisticamente significativa com o uso de aspirina ou anticoagulantes e a ocorrência de hiperemia ou hiposfagma. Conclusão: Lidocaína subconjuntival foi mais eficaz na prevenção da dor durante injeção intravítrea com movimentação ocular mínima. Embora os pacientes do grupo lidocaína gel a 2% tenham apresentado uma boa experiência, consideramos a incidência ceratite muito elevada (19,4%) e não recomendamos lidocaína gel a 2% como a primeira escolha como anestésico para injeções intravítreas. Não há evidência para a suspensão do uso de aspirina ou drogas anti-coagulantes em pacientes que serão submetidos a injeções intravítreas. <![CDATA[Survey: technique of performing intravitreal injection among members of the Brazilian Retina and Vitreous Society (SBRV)]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100032&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To evaluate and describe the precautions involved in the technique of intravitreal injection of antiangiogenic drugs adopted by the ophthalmologists who are members of the Brazilian Society of Retina and Vitreous (SBRV). Methods: A questionnaire containing 22 questions related to precautions taken before, during, and after intravitreal injection was sent electronically to 920 members of SBRV between November 15, 2013 and April 31, 2014. Results: 352 responses (38%) were obtained. There was a predominance of men (76%) from the southwest region of Brazil (51%). The professional experience varied between 6 and 15 years after medical specialization (50%). Most professionals (76%) performed an average of 1 to 10 intravitreal injections a week, and 88% of the procedures were performed in the operating room using povidone iodine (99%), sterile gloves, and blepharostat (94%). For inducing topical anesthesia, usage of anesthetic eye drops was the most used technique (65%). Ranibizumab (Lucentis®) was the most common drug (55%), and age-related macular degeneration (AMD) was the most treated disease (57%). Regarding the complications treated, 6% of the ophthalmologists had treated at least one case of retinal detachment, 20% had treated cases of endophthalmitis, 9% had treated cases of vitreous hemorrhage, and 12% had encountered cases of crystalline lens touch. Conclusion: Intravitreal injection is a procedure routinely performed by retina specialists and has a low incidence of complications. Performing the procedure in the operating room using an aseptic technique was preferred by most of the respondents. Ranibizumab was the most used drug, and AMD was the most treated disease. <hr/> Objetivo: Avaliar e descrever os cuidados envolvidos durante o procedimento de injeção intravítrea de drogas antiangiogênicas realizado pelos oftalmologistas membros da Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo (SBRV). Métodos: Foi enviado um questionário aos 920 membros da SBRV, por meio de correio eletrônico, entre o período de 15/11/2013 a 31/04/2014, contendo 22 questões, relacionado aos cuidados pré, intra e pós-operatório da injeção intravítrea. Resultados: Foram obtidas 352 respostas (38% dos sócios). Houve um predomínio do sexo masculino (76%), procedentes da região Sudeste (51%). O tempo de experiência profissional se concentrou entre 6 a 15 anos após o término da especialização (50%). A maioria dos participantes tem média semanal de 1 a 10 (76%), sendo 88% das vezes realizado dentro do centro cirúrgico, utilizando iodopovidona (99%), luvas e blefarostato estéreis (94%). A anestesia tópica com colírio anestésico foi a técnica mais utilizada (65%). Entre os participantes, ranibizumabe (Lucentis®) é a droga mais utilizada (55%) e a degeneração macular relacionada a idade (DMRI) é a doença mais tratada (57%). Das complicações citadas pelos oftalmologistas, 6% já vivenciaram pelo menos um caso de descolamento de retina, 20% endoftalmite, 9% hemorragia vítrea e 12% toque cristaliniano. Conclusão: A injeção intravítrea é um procedimento realizado rotineiramente por retinólogos, com baixo índice de complicações. A realização do procedimento no centro cirúrgico com técnica asséptica é preferida pelos pesquisados. A droga mais utilizada foi o ranibizumabe e a doença mais tratada foi a DMRI. <![CDATA[Evaluation of a simulation tool in ophthalmology: application in teaching funduscopy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100036&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: The aim of this study was to evaluate the Eye Retinopathy Trainer® as a teaching tool for direct ophthalmoscopy examination by comparing it with the traditional method using volunteers. Methods: Fourth year medical students received training in direct ophthalmoscopy using a simulation tool and human volunteers. Ninety students were randomized into a Simulation Group or a Control Group by the inclusion or absence of the simulation model in classroom practice. Differences between the groups were analyzed using unpaired Student’s t-test. Results: The Simulation Group was superior to the Control Group, with 51.06% successful in performing fundus examination in both the anatomical model simulation and the human model in comparison with 21.15% in the Control Group. Conclusion: The Eye Retinopathy Trainer® appears to be an effective teaching tool for practice and improvement of ophthalmologic examination among fourth year medical students. <hr/> Objetivo: O objetivo desse estudo foi avaliar o Eye Retinopathy Trainer® como ferramenta didática complementar ao treinamento do exame ocular, em comparação ao método tradicional, baseado na aprendizagem com voluntários. Métodos: Noventa estudantes receberam treinamento em oftalmoscopia direta utilizando um modelo de simulação e voluntários humanos. Os alunos foram divididos em grupo Simulação e em grupo Controle mediante a inclusão ou ausência do simulador no treinamento em aula prática. Diferenças entre os grupos foram analisadas por teste t de Student não pareado. Resultados: O desempenho prático do Grupo Simulador mostrou-se superior ao Grupo Controle, evidenciando que 51,06% dos alunos do primeiro grupo foram bem sucedidos ao realizar a fundoscopia tanto no modelo anatômico de simulação quanto no modelo humano, comparado a 21,15% dos alunos grupo Controle. Conclusão: O simulador Eye Retinopathy Trainer® mostrou ser uma ferramenta didática efetiva para a prática e aprimoramento do exame oftalmológico entre estudantes do quarto ano de medicina. <![CDATA[Ocular diseases at geriatric clinics in Rio de Janeiro: social and epidemiological considerations among patients with motor locomotion deficit]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100040&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To identify the causes of low visual acuity and systemic morbidities that limit ambulation and access to eye care in geriatric clinics in Rio de Janeiro. Methods: This cross-sectional study evaluated 187 patients from three geriatric clinics in Rio de Janeiro between January 2010 and January 2011. The inclusion criteria were individuals with a visual acuity of less than of equal to 20/200 in either eye (118 individuals), without optical correction. The exclusion criteria were individuals who refused to participate and those unable to undergo screening because of mental disabilities (6 individuals). Of the 187 individuals evaluated, 63 had visual acuity above 20/200. Results: A total of 118 individuals with a visual acuity of ≤20/200 effectively participated in the study after meeting the inclusion and exclusion criteria. In addition, 57 participants (48.3%) presented systemic disabling morbidities. Of the 118 individuals with low visual acuity, 27.96% had cataract and 26.27% had refractive errors. Conclusion: Most of the patients from geriatric clinics experienced ocular morbidities, but their proper treatment resulted in improved visual acuity. A more socially oriented problem associated with eye care involved the difficulty of access to ophthalmologic consultations. <hr/> Objetivo: Identificar causas de baixa acuidade visual e morbidades sistêmicas que dificultem a deambulação e o acesso à tratamento oftalmológico em clínicas geriátricas do Rio de Janeiro. Métodos: Estudo transversal com 187 indivíduos de 3 clínicas geriátricas do Rio de Janeiro, no período de janeiro de 2010 à janeiro de 2011. O critério de inclusão foi todos os indivíduos com acuidade visual menor ou igual a 20/200 em qualquer olho (118 indivíduos) e sem atualização da correção óptica. O critério de exclusão foi indivíduos que se recusaram à participar do estudo e indivíduos incapazes de realizarem os exames por déficit mental (6 indivíduos). Dos 187 indivíduos avaliados, 63 indivíduos tinham acuidade visual melhor que 20/200. Resultados: Participaram do estudo efetivamente, após os critérios de inclusão e exclusão, 118 indivíduos com variadas causas de acuidade visual menor ou igual 20/200. Foram encontrados no estudo 57 (48,3%) indivíduos com a presença de morbidades sistêmicas incapacitantes. Dos 118 indivíduos com baixa acuidade visual, que participaram do estudo, 27,96% apresentaram catarata e 26,27% ametropias. Conclusão: A maioria dos indivíduos destas clínicas geriátricas apresentou morbidades oculares que com tratamento adequado permitem a melhora da acuidade visual. Foi encontrado um problema mais de cunho social pela dificuldade de acesso à consulta oftalmológica. <![CDATA[Recurrent myopic foveoschisis: resolution after internal limiting membrane removal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100044&lng=en&nrm=iso&tlng=en We report a case of a 66-year-old man with a history of high myopia and who was referred for acute decreased visual acuity of the right eye. Fundus examination and optical coherence tomography (OCT) showed a mild epiretinal membrane (ERM) and splitting of retinal layers. Pars plana vitrectomy was performed with intravitreous triamcinolone injection, posterior hyaloid and ERM peeling, and 12% perfluoropropane (C3F8) gas tamponade. After remaining asymptomatic for 17 months, the patient reported a new episode of sudden decreased visual acuity in his right eye, and OCT showed recurrent myopic foveoschisis (MF). He underwent vitrectomy and internal limiting membrane (ILM) peeling. Six months later, the patient’s best corrected visual acuity had improved to 20/25. Optical coherence tomography showed a remarkably improved macular anatomy, with residual traction along the inferotemporal arcade, which was attributed to the vessel stiffness itself. We conclude that removing the internal limiting membrane is a challenging maneuver in myopic foveoschisis, even with staining approaches. Although myopic foveoschisis may be resolved without peeling the internal limiting membrane, its removal should be considered if the condition recurs.<hr/>Relatamos caso de um homem de 66 anos, com antecedente de alta miopia, que referiu baixa de acuidade visual aguda no olho direito. O mapeamento de retina e o exame de tomografia de coerência óptica (OCT) mostraram discreta membrana epirretiniana (ERM) e isquise retiniana. Foi realizada vitrectomia via pars plana com injeção intravítrea de triancinolona, retirada da hialóide posterior, peeling da membrana epirretiniana e tamponamento com gás perfluorpropano (C3F8) a 12%. O paciente permaneceu assintomático por 17 meses, quando queixou-se de novo episódio de baixa de acuidade visual súbita no olho direito e o tomografia de coerência óptica mostrou recorrência da isquise miópica. Ele foi submetido a nova vitrectomia com peeling da membrana limitante interna (ILM). Após 6 meses, a acuidade visual corrigida era de 20/25. A tomografia de coerência óptica mostrou melhora importante da anatomia macular, com área de tração residual observada na arcada inferotemporal, que foi atribuída à rigidez do próprio vaso. A retirada da membrana limitante interna é uma manobra desafiadora em olhos alto míopes, mesmo estando corada. A resolução da isquise miópica pode ser atingida sem o peeling da membrana limitante interna, mas sua remoção deve ser considerada em casos de recorrência. <![CDATA[Internal eye wall resection of uveal tumors: long-term evaluation]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100047&lng=en&nrm=iso&tlng=en The authors report five cases of uveal tumors managed with internal eye wall resection and evaluate the long-term results. Patient age varied from 31 to 61 years. Four patients were female and one was male. Uveal tumors involved ciliary body and choroid in three patients and choroid alone in the other two. Histopathological examination demonstrated three uveal melanomas, one leiomyoma, and one meduloepithelioma. The largest tumor diameter ranged from 8 to 15 mm and tumor thickness from 5 to 11 mm. Follow-up of the patients was over a period of 6 to 23 years. Final visual acuity was 20/20 in 3 patients and 20/200 in one patient, and in the fifth patient, the affected eye was enucleated. No cases of metastatic disease or local recurrence of the tumor were observed, suggesting that internal eye wall resection is a valid alternative for the treatment of selected cases of uveal tumors.<hr/>Os autores relatam 5 casos que apresentavam tumores uveais e foram submetidos à remoção cirúrgica em bloco do tumor, avaliando resultados de acuidade visual, índice de retenção do globo ocular e de doença metastática. Quatro mulheres e um homem, com idade entre 31 e 61anos foram submetidos ao procedimento. O tumor envolvia corpo ciliar e coroide em três olhos e somente a coroide em dois. A histopatologia demonstrou que 3 tumores eram melanomas, um leiomioma e um meduloepitelioma. O maior diâmetro dos tumores foi entre 8 e 15 mm e a espessura entre 5 e 11 mm. O tempo de seguimento dos pacientes foi de 6 a 23 anos. A acuidade visual final foi de 20/20 em 3 olhos, 20/200 em outro e um olho foi enucleado. Não foram observados casos de doença metastática ou recorrência tumoral, sugerindo que a ressecção em bloco de tumores uveais é uma alternativa válida para o tratamento destes tumores em casos selecionados. <![CDATA[Case report: pneumatic retinopexy for the treatment of progressive retinal detachment in senile retinoschisis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100050&lng=en&nrm=iso&tlng=en Retinoschisis is an abnormal separation of the retinal layers and is asymptomatic in most cases. Enlargement of the area of retinoschisis and retinal tear and detachment are possible complications of the disease, and the treatment of retinoschisis is controversial. In this case report, we present a case of retinal detachment associated with senile retinoschisis in which pneumatic retinopexy was chosen as the treatment of choice and was performed successfully in one of the eyes. After a literature review on retinoschisis and pneumatic retinopexy for the treatment of associated retinal detachment, we found only one case that was successfully treated without drainage of subretinal fluid, using air as the filler. However, no previous reports have been found in the literature on the effectiveness of pneumatic retinopexy using C3F8 as the sole treatment for progressive retinal detachment in senile retinoschisis.<hr/>Retinosquise significa uma separação anormal das camadas da retina e, na maioria dos casos, é assintomática. Aumento da área de retinosquise, roturas e descolamento de retina são possíveis complicações da doença, sendo seus tratamentos controversos. Nesse relato, apresentamos um caso de descolamento de retina associado à retinosquise senil em que foi optado pela retinopexia pneumática como primeiro tratamento, com sucesso em um dos olhos tratados. Revisada literatura sobre retinosquises e retinopexia pneumática para tratamento de descolamento de retina associado, foi encontrado apenas um caso tratado com sucesso, sem drenagem de líquido sub-retiniano, utilizando-se ar como agente tamponante. Não existem relatos na literatura de retinopexia pneumática efetiva utilizando C3F8 como tratamento único para descolamento de retina progressivo na retinosquise senil. <![CDATA[An uncommon ocular manifestation of Sweet syndrome: peripheral ulcerative keratitis and nodular scleritis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100053&lng=en&nrm=iso&tlng=en Sweet syndrome (acute febrile neutrophilic dermatosis) is characterized by fever, neutrophilic leukocytosis, and abrupt appearance of painful erythematous nodules and plaques, particularly on the face, neck, and limbs. In this study, we report a very rare case of Sweet syndrome in which the patient presented nodular scleritis and peripheral ulcerative keratitis during the dermatologically inactive period of the disease.<hr/>A síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril aguda) é caracterizada por febre, leucocitose neutrofílica, aparecimento abrupto de nódulos eritematosos dolorosos e placas, principalmente na face, pescoço e membros. Neste artigo, relatamos um caso muito raro de síndrome de Sweet, que tinha esclerite nodular e ceratite ulcerativa periférica no período dermatologicamente inativo da doença. <![CDATA[Birdshot retinochoroidopathy review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100056&lng=en&nrm=iso&tlng=en Birdshot retinochoroidopathy (BSRC) is a distinct type of posterior uveitis originally described in the 1940s. Its characteristics include minimal anterior segment inflammation and diffuse posterior choroidopathy with vitritis and retinal vasculitis. The precise etiology of this disease is yet to be elucidated. However, various treatment modalities have been employed with the ultimate goal of durable remission of this vision threatening intraocular disease. The purpose of this review is not only to emphasize the importance of recognizing BSRC, but also to discuss the new discoveries, immune mediators, current and new therapies, and techniques applied to monitor and accomplish disease remission.<hr/>Retinocoroidopatia do tipo "birdshot" é um tipo de uveíte posterior originalmente descrita na década de 1940. Achados característicos incluem inflamação mínima do segmento anterior, retinocoroidopatia difusa associada à vitreíte e vasculite retiniana. A etiologia da doença ainda não foi completamente definida, entretanto várias modalidades de tratamento têm sido utilizadas com o objetivo de atingir a remissão. O objetivo desta revisão é enfatizar não só a importância do reconhecimento da doença como também discutir novas descobertas relacionadas a mediadores imunes, formas de tratamentos e como monitorar a doença. <![CDATA[Measurement of choroid thickness in pregnant women using enhanced depth imaging optical coherence tomography]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492015000100062&lng=en&nrm=iso&tlng=en Birdshot retinochoroidopathy (BSRC) is a distinct type of posterior uveitis originally described in the 1940s. Its characteristics include minimal anterior segment inflammation and diffuse posterior choroidopathy with vitritis and retinal vasculitis. The precise etiology of this disease is yet to be elucidated. However, various treatment modalities have been employed with the ultimate goal of durable remission of this vision threatening intraocular disease. The purpose of this review is not only to emphasize the importance of recognizing BSRC, but also to discuss the new discoveries, immune mediators, current and new therapies, and techniques applied to monitor and accomplish disease remission.<hr/>Retinocoroidopatia do tipo "birdshot" é um tipo de uveíte posterior originalmente descrita na década de 1940. Achados característicos incluem inflamação mínima do segmento anterior, retinocoroidopatia difusa associada à vitreíte e vasculite retiniana. A etiologia da doença ainda não foi completamente definida, entretanto várias modalidades de tratamento têm sido utilizadas com o objetivo de atingir a remissão. O objetivo desta revisão é enfatizar não só a importância do reconhecimento da doença como também discutir novas descobertas relacionadas a mediadores imunes, formas de tratamentos e como monitorar a doença.