Scielo RSS <![CDATA[Arquivos Brasileiros de Oftalmologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0004-274920140006&lang=en vol. 77 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Vision 2020: on the home stretch]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Vision 2020: on the home stretch]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Comparison of central corneal thickness measurements using optical low-coherence reflectometry, Fourier domain optical coherence tomography, and Scheimpflug camera]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600345&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To compare the results of central corneal thickness (CCT) measurements obtained using optical low-coherence reflectometry (OLCR), Fourier domain optical coherence tomography (FD-OCT), and a Scheimpflug camera (SC), combined with Placido corneal topography. Methods: A total of 25 healthy subjects were enrolled in the present study, and one eye of each subject was included. A detailed ophthalmic examination was performed in all cases following CCT measurements with OLCR, FD-OCT, and SC. The results were compared using an ANOVA test. Bland-Altman analysis was used to demonstrate agreement between methods. Intra-examiner repeatability was assessed by using intraclass correlation coefficients (ICCs). Results: Statistically significant differences were observed between the results of the CCT measurements obtained using the three different devices (p=0.009). Significant correlations were found between OLCR and FD-OCT (r=0.97; p&lt;0.0001), FD-OCT and SC (r=0.91; p&lt;0.0001), and OLCR and SC (r=0.95; p&lt;0.0001). The 95% limits of agreement (LOA) obtained from Bland-Altman plots were from -7.2 μm to 28.7 μm for OLCR versus FD-OCT, from -19.2 μm to 30.4 μm for OLCR versus SC, and from -42.6 to 32.3 μm for FD-OCT versus SC. Intra-examiner repeatability was excellent for each method, with ICCs &gt;0.98. Conclusion: Although the results of CCT measurements obtained from these three devices were highly correlated with one another and the mean differences between instruments were comparable with the reported diurnal CCT fluctuation, the measurements are not directly interchangeable in clinical practice because of the wide LOA values. <hr/> Objetivo: Comparar os resultados de medições de espessura corneana central (CCT ) obtidos com reflectometria óptica de baixa coerência (OLCR), tomografia de coerência óptica de domínio Fourier (FD-OCT ), e uma câmera Scheimpflug (SC), combinada com topografia corneana de placido. Métodos: Um olho de cada de 25 indivíduos saudáveis foram incluídos neste estudo. Um exame oftalmológico detalhado foi realizado em todos os casos após as medidas de CCT com OLCR, FD-OCT, e SC. Os resultados foram comparados por meio do teste ANOVA. Análise de Bland-Altman foi utilizada para demonstrar concordância entre os métodos. A repetibilidade intra-examinador foi avaliada por meio de coeficientes de correlação intraclasse (ICCs). Resultados: Foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os resultados das medidas de CCT obtidas a partir de três dispositivos diferentes (p=0,009). Foram encontradas correlações significativas entre OLCR e FD-OCT (r=0,97, p&lt;0,0001), FD-OCT e SC (r=0,91, p&lt;0,0001), e OLCR e SC (r=0,95; p&lt;0,0001). Os limites de 95% de confiança (LOA) obtidos a partir de gráficos de Bland-Altman foram de -7,2 a 28,7 μm para OLCR contra FD-OCT, de -19,2 a 30,4 μm para OLCR contra SC, e de -42,6 a 32,3 μm para FD-OCT contra SC. A repetibilidade intra-examinador foi excelente para cada método com ICCs&gt;0,98. Conclusões: Apesar de os resultados das medições CCT obtidos a partir destes três dispositivos terem sido altamente correlacionados entre si e as diferenças médias entre os instrumentos serem comparáveis à flutuação relatado da CCT diurna, as medições não são diretamente intercambiáveis na prática clínica em razão da largura dos valores limites de confiança. <![CDATA[Aerobic bacterial microbiota of the conjunctiva in diabetic patients with normal and altered glycated hemoglobin levels in two regions in Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600351&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To study the aerobic bacterial microbiota of the conjunctiva in diabetic patients with regard to the management of diabetes, assessed using glycated hemoglobin levels. Methods: A cross-sectional study was conducted using conjunctival smears of diabetic patients from both sexes and with different ages, residing in two different Brazilian cities (Sorocaba and Rio Branco). A control group of non-diabetic patients was also included. The diabetic patients were considered to have controlled diabetes when their glycated hemoglobin level was ≤7% and blood glucose level was ≤126 mg/dL. Patients with non-controlled diabetes were those with glycated hemoglobin levels &gt;7% and blood glucose levels &gt;126 mg/dL. The samples obtained were inoculated in Brain-Heart Infusion broth and in culture media for aerobic bacteria (blood and chocolate agars); bacterial growth was evaluated in a microbiology laboratory. Results: A total of 120 eyes of 120 patients were included in the present study. The percentage of cultures in which bacterial growth was observed was greater in diabetic patients, although the difference was not statistically significant (p=0.103). There was a greater trend toward bacterial growth in the conjunctiva of diabetic patients with altered fasting blood glucose. There was no difference in the frequency of bacterial growth on the conjunctiva between diabetic patients with normal or altered glycated hemoglobin levels. In Sorocaba, conjunctival bacterial growth was similar to that observed in Rio Branco. The microorganism most frequently detected in the present study was Staphylococcus epidermidis, followed by Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, and Escherichia coli. Conclusion: There was no difference between diabetic patients with normal or altered glycated hemoglobin levels. The microorganisms found were similar to those found in studies investigating the conjunctival bacterial flora of diabetic and non-diabetic patients. <hr/> Objetivo: Estudar a microbiota conjuntival bacteriana aeróbica dos pacientes diabéticos em relação ao controle glicêmico, verificado através da hemoglobina glicada, em duas cidades distintas. Métodos: Foi realizado um estudo transversal utilizando raspados de conjuntiva de indivíduos diabéticos de ambos os sexos e idades variáveis de duas cidades: Sorocaba e Rio Branco. O grupo controle foi constituído de pacientes não diabéticos. A amostra foi constituída de pacientes diabéticos que foram considerados controlados com hemoglobina glicada ≤7% e glicemia de jejum ≤126 mg/dl e não controlados com hemoglobina glicada &gt;7% e glicemia de jejum &gt;126 mg/dl. O material obtido foi semeado em meio líquido Brain Heart Infusion (BHI) e em meios de cultivo para bactérias aeróbicas (ágar sangue e ágar chocolate). O crescimento bacteriano foi avaliado em laboratório de microbiologia. Resultados: Foram incluídos 120 olhos de 120 pacientes. A porcentagem de culturas nas quais houve crescimento bacteriano foi maior em pacientes diabéticos, sendo a diferença não estatisticamente significante (p=0,103). Não houve diferença entre o crescimento bacteriano em pacientes com hemoglobina glicada normal e alterada. Houve uma tendência maior de crescimento bacteriano em conjuntivas de pacientes diabéticos com glicemias de jejum elevada. Em Sorocaba houve crescimento bacteriano conjuntival semelhante a Rio Branco. O microrganismo mais frequente encontrado neste estudo foi Staphylococcus epidermidis, seguido de Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis e Escherichia coli. Conclusões: Não ocorreu diferença entre pacientes diabéticos com hemoglobina glicada normal e alterada. Os microrganismos encontrados foram semelhantes aos estudos da flora bacteriana de conjuntivas normais e de diabéticos. <![CDATA[Outcomes of cataract surgery in diabetic patients: results of the Pan American Collaborative Retina Study Group]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600355&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: This study was designed to evaluate the visual and anatomical outcomes after cataract surgery in diabetic patients with different intraoperative therapeutic strategies. Methods: The research design comprised of a multicentric, retrospective, interventional study conducted at 6 centers in Argentina, Brazil, Costa Rica, Puerto Rico, Spain, and Venezuela. We included 138 diabetic patients with at least 6-month follow-up following phacoemulsification and intraocular lens implantation. Best-corrected visual acuity (BCVA) and central subfield thickness were collected at baseline and at 1-, 2-, 3-, and 6-month follow-up. Of these, 42 cases were not treated with any intraoperative coadjuvant medication (Group 1), 59 patients received intraoperative bevacizumab (Group 2) and 37 patients received intraoperative triamcinolone (4 mg/0.1 ml) (Group 3). Results: The mean logMAR [± standard deviation (SD)] BCVA improved from 0.82 (± 0.43) at baseline, to 0.14 (± 0.23) at 6-month follow-up (p&lt;0.001) in Group 1; from 0.80 (± 0.48) to 0.54 (± 0.45) (p&lt;0.001) in Group 2; and from 1.0 (± 0.40) to 0.46 (± 0.34) (p&lt;0.001) in Group 3. The mean central subfield thickness increased from 263.57 µm (± 35.7) at baseline to 274.57 µm (± 48.7) at 6-month follow-up (p=0.088) in Group 1; from 316.02 µm (± 100.4) to 339.56 µm (± 145.3) (p=0.184) in Group 2; and from 259.18 µm (± 97.9) to 282.21 µm (± 87.24) (p=0.044) in Group 3. Conclusion: Diabetic patients may significantly benefit from cataract surgery. This study provides evidence to support the use of intravitreal triamcinolone or bevacizumab at the time of cataract surgery in cases with pre-existent diabetic macular edema or moderate-severe non-proliferative diabetic retinopathy. <hr/> Objetivo: Avaliar os resultados visuais e anatômicos após a cirurgia de catarata em pacientes diabéticos com estratégias terapêuticas intraoperatórias diferentes. Métodos: Estudo multicêntrico, retrospectivo, de intervenção realizado em 6 centros da Argentina, Brasil, Costa Rica, Porto Rico, Espanha e Venezuela. Foram incluídos 138 pacientes diabéticos com pelo menos 6 meses de seguimento após facoemulsificação com implante de lente intraocular. Acuidade visual melhor corrigida (BCVA) e a espessura subcampo central (CST ) foram coletadas no início e em 1, 2, 3 e 6 meses de seguimento. Destes, 42 casos não foram tratadas com qualquer co-adjuvante de medicamentos intra-operatório (Grupo 1), 59 pacientes receberam bevacizumab intraoperatório (Grupo 2), e 37 pacientes receberam triancinolona intraoperatória (4 mg/0,1 ml) (Grupo 3). Resultados: A média logMAR (± desvio-padrão [DP]) BCVA melhorou de 0,82 (± 0,43) no início do estudo, para 0,14 (± 0,23) aos 6 meses de seguimento (p&lt;0,001) no Grupo 1; de 0,80 (± 0,48) para 0,54 (± 0,45) (p&lt;0,001) no Grupo 2; e de 1,0 (± 0,40) para 0,46 (± 0,34) (p&lt;0,001) no Grupo 3. A CST média aumentou de 263,57 µm (± 35,7) na linha de base para 274,57±48,7 µm em 6 meses acompanhamento (p=0,088) no Grupo 1; de 316,02 µm (± 100,4), para 339,56 µm (± 145,3) (p=0,184) no Grupo 2; e de 259,18 µm (± 97,9), para 282,21 µm (±87,24) (p=0,044) no grupo 3. Conclusões: Pacientes diabéticos podem se beneficiar significativamente da cirurgia de catarata. Este estudo parece fornecer evidências para apoiar o uso de triancinolona intravítrea ou bevacizumab no momento da cirurgia de catarata em casos com edema macular diabético preexistente (DME) ou retinopatia diabética não-proliferativa moderada a grave. <![CDATA[Non-pupillary block angle-closure mechanisms: a comprehensive analysis of their prevalence and treatment outcomes]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600360&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To assess the prevalence and treatment outcomes of angle-closure mechanisms other than pupillary block in a population of Brazilian patients. Methods: A retrospective chart review was conducted to evaluate patients who had undergone laser peripheral iridotomy (LPI) due to occludable angles at a single institution between July 2009 and April 2012. An occludable angle was defined as an eye in which the posterior trabecular meshwork was not visible for ≥180° on dark-room gonioscopy. Key exclusion criteria were any form of secondary glaucoma and the presence of &gt;90° of peripheral anterior synechiae. Collected data were age, race, gender, angle-closure mechanism (based on indentation goniocopy and ultrasound biomicroscopy), intraocular pressure (IOP), number of antiglaucoma medications and subsequent management during follow-up. If both eyes were eligible, the right eye was arbitrarily selected for analysis. Results: A total of 196 eyes of 196 consecutive patients (mean age 58.3 ± 11.6 years) who underwent LPI were included. In most of the patients [86% (169 patients; 133 women and 36 men]), LPI sucessfully opened the angle. Mean IOP was reduced from 18.3 ± 6.4 mmHg to 15.4 ± 4.5 mmHg after LPI (p&lt;0.01). Among the 27 patients with persistent occludable angles, the most common underlying mechanisms were plateau iris (56%) and lens-induced component (34%). Most of these patients (85%) were treated with argon laser peripheral iridoplasty (ALPI); approximately 90% showed non-occludable angles following the laser procedure (mean IOP reduction of 18.9%), with no significant differences between patients with plateau iris and lens-induced components (p=0.34; mean follow-up of 11.4 ± 3.6 months). Conclusion: Our findings suggest that, in this population of Brazilian patients, several eyes with angle closure were not completely treated with LPI. In the present large case series involving middle-age patients, plateau iris was the leading cause of persistent angle closure and was effectively treated with ALPI. A detailed eye examination with indentation gonioscopy should always be performed after LPI to rule out persistent angle closure due to non-pupillary block mechanisms. <hr/> Objetivo: Reportar a prevalência e os resultados terapêuticos em casos de fechamento angular por outros mecanismos além de bloqueio pupilar em uma população de pacientes brasileiros. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo para avaliar pacientes apresentando ângulo oclusível submetidos à iridotomia periférica a laser (LPI), em uma única instituição, entre julho/2009 e abril/2012. Ângulo oclusível foi definido pela não observação do trabeculado posterior em mais de 180° à gonioscopia sem identação. Olhos com glaucomas secundários ou &gt;90º de sinéquia anterior periférica foram excluídos. Foram coletados os seguintes dados: idade, raça, sexo, mecanismo de fechamento angular (com base na gonioscopia e biomicroscopia ultrassônica), pressão intraocular (PIO), número de medicações antiglaucomatosas e manejo subsequente durante o seguimento. Sempre que ambos os olhos eram elegíveis, o olho direito foi escolhido arbitrariamente para análise. Resultados: Foram incluídos 196 olhos de 196 pacientes (58,3 ± 11,6 anos) que foram submetidos à LPI. Na maioria dos casos [86% (169 pacientes; 133 mulheres e 36 homens), a LPI foi capaz de abrir o ângulo. A PIO média foi reduzida de 18,3 ± 6,4 para 15,4 ± 4,5 mmHg após a LPI (p&lt;0,01). Entre os 27 casos que persistiram com ângulo oclusível, os mecanismos mais comuns envolvidos foram íris em platô (56%) e induzido por componente cristaliniano (34%). A maioria desses casos (85%) foram tratados com iridoplastia periférica a laser (ALPI). Aproximadamente 90% tornaram-se não oclusíveis após a ALPI (redução média da PIO de 18,9%), não havendo diferença significativa entre os pacientes com componentes de íris em platô ou cristaliniano (p=0,34; seguimento médio de 11,4 ± 3,6 meses). Conclusões: Nossos resultados sugerem que, nessa população de pacientes brasileiros, parte dos olhos com fechamento angular não foi completamente tratada com LPI. Nesta série de pacientes de meia-idade, a presença de íris em platô foi a principal causa de fechamento angular persistente, sendo efetivamente tratada com ALPI. Acreditamos que um exame gonioscópico detalhado deva ser realizado após a LPI para descartar fechamento angular persistente por outros mecanismos que não bloqueio pupilar. <![CDATA[Measurement of ocular torsion variation following superior oblique tenectomy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600364&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purposes: To objectively evaluate the torsional effect of the superior oblique muscle-weakening surgery using the tenectomy technique proposed by Souza-Dias. Methods: The present prospective study included 10 patients (20 eyes) with horizontal strabismus, bilateral superior oblique overaction and A-pattern of 15 to 30 prism diopters who underwent superior oblique tenectomy. Objective assessment of ocular torsion was performed by retinography immediately before and one month after surgery. The amount of ocular torsion was determined by measuring the angle formed by a horizontal line drawn across the geometric center of the optic disc and a second line connecting this point to the fovea. Results: The median preoperative angle was 5.56° in the right eyes and -3.43° in the left eyes. The median postoperative angle was 1.84° in the right eyes and -3.12° in the left eyes. The angle variation was statistically significant in both eyes (p=0.012 and p=0.01, respectively). Conclusion: The present study suggests that superior oblique tenectomy has an extorter effect, decreasing the intorsion detected on overaction of this muscle. <hr/> Objetivo: Avaliar, de forma objetiva, a torção ocular após a tenectomia do oblíquo superior, proposta por Souza-Dias. Métodos: Estudo prospectivo de dez pacientes (20 olhos) com estrabismo horizontal, hiperfunção bilateral dos oblíquos anisotropia em A de 15 a 30 dioptrias prismáticas, submetidos à tenectomia bilateral dos oblíquos superiores. A avaliação objetiva da torção foi realizada com a retinografia antes e após a cirurgia, determinando-se o ângulo de torção formado entre a linha horizontal que passa pelo centro do disco óptico e a linha que passa pelo centro da fóvea. Resultados: A mediana dos ângulos de torção pré-operatória foi de 5,56° nos olhos direitos e de 3,43° nos esquerdos. Após a cirurgia, o ângulo mediano foi de 1,84° nos olhos direitos e de -3,12° nos esquerdos. Em ambos os olhos, a variação absoluta foi estatisticamente significativa (p=0,012/p=0,01). Conclusões: O presente estudo demonstrou que a tenectomia do oblíquo superior tem ação extorsora, reduzindo de forma significante a intorção encontrada nos casos de hiperfunção deste músculo. <![CDATA[Evaluation of peripapillary choroidal and retinal nerve fiber layer thickness in eyes with tilted optic disc]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600368&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: This study was performed to evaluate the retinal nerve fiber layer (RNFL) and peripapillary choroidal thickness in eyes with tilted optic disc in order to identify characteristic RNFL and peripapillary choroid patterns verified by optical coherence tomography (OCT). Methods: Twenty-nine eyes of 29 patients with tilted optic discs were studied with spectral-domain (SD)-OCT and compared with age and sex-matched control subjects in a prospective design. The imaging of RNFL was performed using circular scans of a diameter of 3.4 mm around the optic disc using OCT. For measurements of peripapillary choroidal thickness, the standar d protocol for RNFL assessment was performed. Results: SD-OCT indicated significantly lower superotemporal (p&lt;0.001), superonasal (p=0.001), and global (p=0.005) RNFL thicknesses in the tilted disc group than those of the control group. Peripapillary choroid was significantly thicker at the site of the elevated rim of eyes with tilted disc (p&lt;0.001). Conclusion: This study demonstrated a clinical characterization of the main tilted disc morphologies that may be helpful in differentiating a tilted disc from other altered disc morphologies. Further studies are recommended to study the comparison between glaucoma and tilted disc groups. <hr/> Objetivo: Avaliar camada de fibras nervosas da retina (RNFL) e a espessura da coroide peripapilar em olhos com disco óptico inclinado a fim de identificar as características da RNFL e os padrões de coroide peripapilar verificados pela tomografia de coerência óptica (OCT). Métodos: Vinte e nove olhos de 29 pacientes com discos ópticos inclinadas foram estudados prospectivamente com OCT de domínio espectral (SD) e comparados com controles pareados por sexo e idade. As imagens da RNFL foi obtidas por meio de varreduras circulares com um diâmetro de 3,4 mm em torno do disco óptico usando OCT. Para as medições de espessura da coroide peripapilar, o protocolo padrão para avaliação da RNFL foi realizado. Resultados: O OCT SD indicou diminuição das espessuras significativas da RNFL superotemporal (p&lt;0,001), superonasal (p=0,001), e global (p=0,005) no grupo disco inclinado em relação aos do grupo controle. A coroide peripapilar foi significativamente mais espessa no local da borda elevada dos olhos com disco inclinado (p&lt;0,001). Conclusões: Este estudo demonstrou que a caracterização clínica das principais morfologias disco inclinado pode ser útil na diferenciação entre um disco inclinado de outras alterações morfológicas de disco. Seria importante a comparação entre grupos com glaucoma e com discos inclinados, estudos futuros. <![CDATA[Influence of aspheric intraocular lens on frequency doubling technology and contrast sensitivity: a fellow eye study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600373&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To evaluate whether implantation of an aspheric intraocular lens (IOL) results in reduced ocular aberrations and improved contrast sensitivity after cataract surgery and, therefore, changes on frequency-doubling technology (FDT) testing. Methods: The present prospective clinical study enrolled 25 patients with bilateral cataract (50 eyes), who randomly received either an aspheric (Akreos AO) or a spherical (Akreos Fit) IOL in one eye and the other IOL in the second eye. Assessment 12 months postoperatively included photopic and mesopic contrast sensitivity testing. Higher-order aberrations (HOAs) were computed. FDT testing was divided into four areas to evaluate the variation of the values at different points. The median values of the local pattern thresholds (median area contrast sensitivity [MACS]) obtained with that division were calculated. Results: The Akreos AO group obtained statistically significantly lower values of HOAs and spherical aberration compared with the Akreos Fit group. There was a statistically significant between-group difference in contrast sensitivity under mesopic conditions at all spatial frequencies. No statistically significant differences were observed in mean deviation and pattern standard deviation. The aspheric IOL exhibited higher MACS in all areas, although a statistically significant difference was reached only in the 20-degree field area (P=0.043). Conclusion: Aspheric IOLs significantly reduced spherical aberration and HOAs, improving mesopic contrast sensitivity. Although there was a trend toward slightly improved FDT in the aspheric IOL group, it was not statistically significant. <hr/> Objetivo: Avaliar se o implante de uma lente intraocular (LIO) asférica reduz a aberração ocular (alta ordem e esférica), melhora a sensibilidade ao contraste e consequentemente, provoca mudanças nos valores da perimetria de frequência dupla (FDT ). Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo envolvendo 25 pacientes com catarata bilateral (50 olhos) que foram randomizados para receberem uma LIO asférica (Akreos AO) em um olho e uma LIO esfércia (Akreos Fit) no olho contralateral. Com 12 meses de pós-operatório a sensibilidade ao contraste (condições fotópicas e mesópicas) e a aberração de alta ordem foram computados. A FDT foi dividida em 4 áreas para análise da variação dos valores em diferentes localizações. Os valores médios dos limiares locais (área média de sensibilidade ao contraste [MACS]) obtidos com essa divisão foram calculados. Resultados: O grupo da Akreos AO apresentou menores valores de aberração de alta ordem e aberração esférica. Houve diferença estatisticamente significativa na sensibilidade ao contraste em condições mesópicas em todas frequências. Não houve diferença estatística nos valores do mean deviation e pattern standard deviation da FDT. A LIO asférica apresentou maiores MACS em todas as áreas, embora diferença estatística foi encontrada apenas na área de 20 graus de campo visual (P=0,043). Conclusões: A lente asférica reduziu significativamente a quantidade de aberração de alta ordem e esférica, melhorando a sensibilidade ao contraste em condições mesópicas. Embora houve uma melhora nos valores da FDT no grupo da LIO asférica, essa diferença não foi estatisticamente significativa. <![CDATA[Palpebral position interdependence in blepharoptosis: comparison of the effect of instillation of 10% phenylephrine drop and digital lifting]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600377&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To quantify and compare the effects of instillation with 10% phenylephrine and digital lifting on the contralateral upper eyelid of patients with involutional bilateral blepharoptosis. Methods: The present prospective clinical study involved patients with involutional bilateral blepharoptosis who underwent two tests: 1) digital lifting of the more ptotic eyelid and observation of the effect on the contralateral eyelid and 2) instillation of two drops of 10% phenylephrine in the more ptotic eye and observation of the effect on the contralateral eyelid. Patients were filmed before and 5, 10, and 15 min after instillation, and the resulting images were analyzed to obtain eyelid measurements. The results were tested using a linear mixed-effects model. Results: A total of 27 patients, ranging from 52 to 82 years of age (mean age 68.51 ± 8.21 years), 24 (88.88%) of whom were women, were included in the present study. In eyes that received instillation, the marginal distance reflex-1 (MDR1) values increased from baseline (1.21 ± 0.60 mm) until 10 min after instillation, then remained statistically unchanged until 15 min after instillation (2.42 ± 0.90 mm). Significant differences were observed in the contralateral eye of the group that underwent digital lifting (1.51 ± 0.53 mm - 1.63 ± 0.56 mm) and in the contralateral eye of the group that underwent 10% phenylephrine instillation (1.38 ± 0.54 mm - 1.63 ± 0.56 mm); p=0.02 and p&lt;0.01, respectively. Conclusion: In all eyes, 10% phenylephrine elevated the upper eyelid, with improved eyelid height at 10 min after instillation. Significant differences were observed in the height of the contralateral eyelid when compared before and after each intervention in each group; however, this difference was very small and nearly undetectable by conventional clinical evaluation in the digital lifting group. However, the 10% phenylephrine eye-drop test resulted in substantial changes in MDR1 values in the treated and contralateral eyes, indicating clinical and statistical efficiency. <hr/> Objetivo: Quantificar e comparar o efeito da instilação do colírio de fenilefrina 10% com o levantamento manual da pálpebra superior contralateral de pacientes com ptose palpebral bilateral involucional. Métodos: Estudo clínico e prospectivo de pacientes com ptose palpebral bilateral involucional submetidos a dois testes: 1) elevação manual da pálpebra mais ptótica e observação do efeito da intervenção na pálpebra contralateral; e 2) a instilação de duas gotas de colírio de fenilefrina 10% no olho mais ptótico e observação do efeito da intervenção na pálpebra contralateral. Os pacientes foram filmados antes e 5, 10 e 15 minutos após a instilação. Os resultados foram analisados estatisticamente com o modelo linear de efeitos mistos. Resultados: O estudo incluiu 27 pacientes com idade entre 52-82 anos (68,51 ± 8,21), 24 dos quais eram do sexo feminino (88,88%). Em olhos submetidos a instilação do colírio, os valores da DMR1 (distância marginal reflexo) aumentaram da linha de base (1,21 ± 0,60 mm) até os 10 min, em seguida, manteve-se estatisticamente estável até 15 min (2,42 ± 0,90 mm). Diferenças significativas foram observadas nos olhos contralaterais, independentemente do levantamento manual da pálpebra (1,51 ± 0,53 mm - 1,63 ± 0,56 milímetros) e da instilação do colírio de fenilefrina 10% (1,38 ± 0,54 mm - 1,63 ± 0,56 mm), p=0,02 e p&lt;0,01 respectivamente. Conclusões: Em todos os olhos, a instilação do colírio de fenilefrina 10% mostrou um aumento gradual do valor de distância marginal reflexo até os 10 min. Nos olhos contralaterais houve diminuição do valor de distância marginal reflexo, independentemente do teste realizado, porém as mudanças que ocorrem na posição da pálpebra contralateral, durante o teste da elevação manual, são muito pequenas e difíceis de serem detectadas no exame clínico convencional. Enquanto isso, o teste de colírio de fenilefrina 10% produziu mudanças substanciais nos valores distância marginal reflexo nos olhos tratados e contralateral, o que indica a eficiência clínica e estatística. <![CDATA[Ultrasound biomicroscopy after palliative surgical procedures for bullous keratopathy: a descriptive comparative study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600382&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: To describe quantitative and qualitative features of eyes with advanced bullous keratopathy assessed using ultrasound biomicroscopy, before and after anterior stromal puncture (ASP) or amniotic membrane transplantation (AMT) procedures to relieve chronic pain. Methods: The present descriptive comparative study included 40 eyes of 40 patients with chronic intermittent pain due to bullous keratopathy who were randomly assigned to one of the two treatments (AMT or ASP). Ultrasound biomicroscopy (Humphrey, UBM 840, 50 MHz transducer, immersion technique) was used, and a questionnaire about pain intensity was completed preoperatively and postoperatively at days 90 and 180, respectively. Exclusion criteria were age&lt;18 years, presence of concurrent infection, ocular hypertension, and absence of pain. Results: In a 180-day follow-up, the AMT group exhibited mean central corneal thickness (CCT), 899.4 µm preoperatively and 1122.5 µm postoperatively (p&lt;0.001); mean epithelial thickness (ET), 156.4 µm preoperatively and 247.8 µm postoperatively (p&lt;0.001); and mean stromal thickness (ST), 742.9 µm preoperatively and 826.3 µm postoperatively (p=0.005). The ASP group exhibited mean CCT, 756.7 µm preoperatively and 914.8 µm postoperatively (p&lt;0.001); mean ET, 102.1 µm preoperatively and 245.2 µm postoperatively (p&lt;0.001); and mean ST, 654.6 µm preoperatively and 681.5 µm postoperatively (p&lt;0.999). Correlations between CCT and pain intensity in the AMT group (p=0.209 pre- and postoperatively) and the ASP group (p=0.157 preoperatively and p=0.426 at the 180-day follow-up) were not statistically significant. Epithelial and stromal edema, Descemet’s membrane folds, epithelial bullae, and the presence of interface fluid were frequently observed qualitative features. Conclusion: CCT increased over time in both groups. The magnitude of CCT did not correlate with pain intensity in the sample studied. The presence of interface fluid was a qualitative feature specifically found in some patients who underwent AMT. <hr/> Objetivo: Descrever as características quantitativas e qualitativas da biomicroscopia ultrassônica (UBM) em olhos com ceratopatia bolhosa avançada, antes e após os procedimentos de punção estromal anterior (ASP) ou transplante de membrana amniótica (AMT) para alívio de dor crônica. Métodos: Estudo comparativo descritivo incluindo 40 olhos de 40 pacientes com dor crônica intermitente devido a ceratopatia bolhosa, randomizados em duas modalidades de tratamento (AMT e ASP). Biomicroscopia ultrassônica (Humphrey, UBM 840, transdutor de 50 MHz, técnica de imersão) foi utilizada, e um questionário de avaliação da intensidade da dor foi aplicado no pré-operatório, e após 90 e 180 dias de pós-operatório. Critérios de exclusão foram: idade abaixo de 18 anos, presença de infecção, hipertensão ocular, e ausência de dor. Resultados: No seguimento de 180 dias, o grupo Transplante de membrana amniótica apresentou: média da espessura corneana central (CCT): 899,4 µm (pré), 1.122,5 µm (pós-operatório) (p&lt;0,001); média da espessura epitelial (ET): 156,4 µm (pré), 247,8 µm (pós-operatório) (p&lt;0,001); média da espessura estromal (ST): 742,9 µm (pré), 826,3 µm (pós-operatório) (p=0,005), e, grupo ASP apresentou: CCT média: 756.7 µm (pré), 914,8µm (pós-operatório) (p&lt;0,001); ET média: 102,1 µm (pré), 245,2 µm (pós-operatório) (p&lt;0,001); ST média: 654,6 µm (pré), 681.5 µm (pós-operatório) (p&lt;0,999). A correlação entre intensidade da dor e espessura corneana central no grupo AMT (p=0,209 pré e pós-operatórios) e no grupo ASP (p=0,157 pré-operatório e p=0,426 aos 180 dias de seguimento) não foi significativa. Edema epitelial e estromal, dobras na membrana de Descemet, bolhas epiteliais, e presença de fluido na interface foram características qualitativas frequentemente observadas. Conclusão: A espessura corneana central aumentou ao longo do tempo em ambos os grupos. A magnitude da espessura corneana central não interfere na intensidade da dor na amostra estudada. Presença de fluido na interface foi uma característica qualitativa especificamente encontrada em alguns pacientes submetidos a transplante de membraa amniótica. <![CDATA[Evaluation of the safety of intracameral trypan blue injection on corneal tissue using oxidative stress parameters and apoptotic activity: an experimental study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600388&lng=en&nrm=iso&tlng=en Purpose: The present experimental study aimed to investigate the effects of intracameral trypan blue (TB) on oxidative stress parameters and apoptosis in corneal tissue. Methods: Thirty rats were randomly assigned to three groups of 10 rats each: the sham group (Group 1); control group (Group 2); and treatment group (Group 3). The control group was administered 0.01 cc of balanced salt solution. The treatment group was administered 0.006 mg/0.01 cc of TB. The total antioxidant status (TAS) and total oxidant status (TOS) in corneal tissue and blood were measured and the oxidative stress index (OSI) was calculated. Finally, corneal tissue histopathology was evaluated using staining for caspase-3 and -8, and apoptotic activity was examined. Results: The TAS, TOS and OSI levels in the blood samples were not significantly different (p&gt;0.05 for all). Compared with the sham and control groups, the TOS and OSI levels in corneal tissue were significantly different in the treatment group (p&lt;0.05 for all). No significant difference was observed between the sham group and the control group (p&gt;0.05). Immunohistochemical staining for caspase-3 and caspase-8 demonstrated higher apoptotic activity in the TB group than in the sham and control groups. Conclusion: The present study showed that intracameral TB injection is safe systematically but may be toxic to corneal tissue, as demonstrated using oxidative stress parameters and histopathological evaluation. <hr/> Objetivo: Este estudo experimental tem como objetivo investigar os efeitos do azul de tripan intracameral (TB) sobre parâmetros de estresse oxidativo e apoptose no tecido da córnea. Métodos: Trinta ratos foram divididos aleatoriamente em três grupos de 10 animais cada: grupo simulação (Grupo 1); grupo controle (Grupo 2); e grupo tratamento (Grupo 3). No grupo controle foi administrado 0,01 cc de solução salina balanceada (BSS). No grupo tratamento foi administrado 0,006 mg/0,01 cm de TB. O estado antioxidante total ( TAS) e estado oxidante total ( TOS) no tecido da córnea e sangue foram medidos e o índice de estresse oxidativo (OSI) foi calculado. Finalmente, histopatologia do tecido da córnea foi avaliada por meio da coloração para caspase-3 e -8; atividade apoptótica também foi examinada. Resultados: Os níveis de TAS, TOS e OSI das amostras de sangue não foram significativamente diferentes (p&gt;0,05 para todos). Em comparação com os grupos simulação e controle, os níveis de TOS e OSI no tecido da córnea foram significativamente diferentes no grupo tratamento (p&lt;0,05 para todos). Não houve diferença significativa entre o grupo simulção e o grupo controle (p&gt;0,05). A coloração imuno-histoquímica com a caspase-3 e caspase-8 demonstrou maior atividade apoptótica no grupo tratamento do que nos grupos controle e simulação. Conclusão: Este estudo mostrou que a injeção intracameral TB é segura sistematicamente, mas pode ser tóxica ao tecido da córnea, como demonstrado através de parâmetros de estresse oxidativo e avaliação histopatológica. <![CDATA[Ultrasound biomicroscopy confirmation of corneal overriding due to improper suturing of full-thickness corneal laceration]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600392&lng=en&nrm=iso&tlng=en We herein present a case with corneal overriding due to improper suturing of a full-thickness corneal laceration. There was a 2.5-mm difference between horizontal and vertical white-to-white measurements in the cornea. However, slit lamp examination failed to demonstrate the exact architecture of the laceration. Ultrasound biomicroscopy defined the wound edges thoroughly and confirmed the presence of corneal overriding. Six weeks after suture enhancement, the abnormal oval appearance of the cornea was absent and correct apposition of the corneal edges was seen on ultrasound biomicroscopy. Ultrasound biomicroscopy can be used in preoperative surgical planning of cases with complicated corneal lacerations. It can be used to adjust and enhance wound architecture in eyes with penetrating injury.<hr/>Apresentamos um caso com encavalamento corneano devido à sutura inadequada de uma laceração da córnea de espessura total. Houve uma diferença 2,5 mm entre as medidas do branco ao branco horizontais e verticais na córnea. No entanto, o exame da lâmpada de fenda não conseguiu demonstrar a arquitetura exata da laceração. A biomicroscopia ultrassônica definiu as bordas da ferida completamente e confirmou a presença de encavalamento da córnea. Seis semanas após a melhora da sutura, a aparência oval anormal da córnea havia desaparecido, e a correta aposição das bordas da córnea foi identificada na biomicroscopia ultrassônica. A biomicroscopia ultrassônica pode ser usada no planejamento cirúrgico pré-operatório de casos com lacerações corneanas complicadas. Ela pode ser utilizada para ajustar e melhorar a arquitetura da ferida em olhos com lesão penetrante. <![CDATA[Tonic pupil in leprosy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600395&lng=en&nrm=iso&tlng=en Pupil abnormalities in leprosy usually result from chronic iritis with loss of stroma, iris miosis, a sluggish reaction to light, and poor dilation in response to anticholinergic mydriatics. We report two patients with long-standing lepromatous leprosy who developed tonic pupils characterized by mydriasis, absence of reaction to light and hypersensitivity to weak cholinergic solution. Examination revealed iritis and iris atrophy. In both cases, instillation of dilute 0.1% pilocarpine caused miosis in the affected eyes. Tonic pupil occurs in many conditions, but its association with leprosy had not been previously reported.<hr/>Anormalidades da pupila em pacientes com doença de Hansen, ocorrem mais comumente devido a irite crônica com perda do estroma iriano, miose, diminuição da reação à luz, e dificuldade de dilatação em resposta a colírios anticolinérgicos. Relatamos dois pacientes com doença de Hansen na forma lepromatosa que desenvolveram pupilas tônicas, caracterizadas por midríase, ausência de reação a luz e para perto e hipersensibilidade a fraca concentração de solução colinérgica. O exame revelou irite e atrofia iriana. Em ambos os casos a instilação de pilocarpina 0,1% causou miose nos olhos afetados. A pupila tônica tem sido relatada em muitas condições, mas sua associação com doença de Hansen ainda não havia sido descrita. <![CDATA[Hemorrhagic retinopathy in an infant with hemolytic-uremic syndrome]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600397&lng=en&nrm=iso&tlng=en We describe the case of a 23-month-old female infant with a diagnosis of hemolytic uremic syndrome (HUS) and hemorrhagic retinopathy. The patient had a past history of abdominal pain, bloody diarrhea, and acute renal failure. On ophthalmologic examination, indirect ophthalmoscopy revealed extensive areas of flame-shaped hemorrhage, cotton wool spots, macular edema and optic nerve head neovascularization in both eyes. Fluorescein angiography showed severe bilateral retinal ischemia and neovascularization leakage in disk. The patient, who had the visual acuity of 20/1000 in the right eye (OD) and 20/540 in the left eye (OS) at the first examination, was treated with panretinal photocoagulation (PRP) and presented at the end of the 6th month of follow-up improvement to 20/540 in OD and 20/270 in OS. There was also a regression of disc neovascularization, hemorrhages and macular edema. Despite intense retinal ischemia, there were no complications related to angiogenesis such as vitreous hemorrhage and/or neovascular glaucoma. We describe, in this report, the association between hemorrhagic retinopathy with features of Purtscher-like disease and HUS.<hr/>Descrevemos o caso de um lactente do sexo feminino de 23 meses com diagnóstico de síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e retinopatia hemorrágica. A paciente apresentou história clínica prévia de dor abdominal, diarréia sanguinolenta e insuficiência renal aguda. Ao exame oftalmológico, a oftalmoscopia indireta evidenciou, em ambos os olhos, extensas áreas de hemorragia em chama de vela, exsudatos algodonosos, edema macular e neovasos na cabeça do nervo óptico. A angiofluoresceinografia mostrou intensa isquemia retiniana bilateral e vazamento na neovascularização de disco. A paciente, a qual apresentava acuidade visual de 20/1000 no olho direito (OD) e 20/540 no olho esquerdo (OE) no primeiro exame, foi tratada com panfotocoagulação retiniana e apresentou no final do 6º mês de acompanhamento a acuidade visual de 20/540 no OD e 20/270 no OE. Observou-se ainda a regressão dos neovasos, das hemorragias retininanas e do edema. Apesar da intensa isquemia retiniana não houve complicações relacionadas à angiogênese como hemorragia vítrea e/ou glaucoma neovascular. Descreve-se, neste relato, a associação entre retinopatia hemorrágicas com características de Purtscher-like e síndrome hemolítico-urêmica. <![CDATA[Autofluorescence and spectral-domain optical coherence tomography of optic disk melanocytoma]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600400&lng=en&nrm=iso&tlng=en The authors report fundus autofluorescence (FAF) and spectral-domain optical coherence tomography (OCT) findings of two consecutive patients who presented with optic disk melanocytoma (ODM). A retrospective study was performed by reviewing medical records and ophthalmic imaging examinations. Optical coherence tomography findings were sloped and brightly reflective anterior tumor surface, adjacent retinal desorganization and abrupt posterior optical shadowing. Vitreous seeds were found in one patient. Fundus autofluorescence revealed outstanding hypoautofluorescence at the tumor area and isoautofluorescence at the remaining retina. Optical coherence tomography findings of the reported cases are consistent with those reported in the reviewed literature. Fundus autofluorescence has been used in the assessment of choroidal melanocytic tumors, but not yet in melanocytomas. We assume that this is the first report of these findings and believe that when its pattern has become clearly defined, fundus autofluorescence will be a useful tool to avoid misdiagnosis in suspicious cases and for follow-up.<hr/>Os autores descrevem os achados do exame de autofluorescência do fundo de olho (AF) e da tomografia de coerência óptica (TCO) de domínio-espectral em dois pacientes consecutivos apresentando melanocitoma disco óptico (MDO) em um estudo retrospectivo, por revisão dos prontuários e exames oftalmológicos de imagem. Os achados no exame de tomografia de coerência óptica foram hiperrefletividade e elevação da superfície anterior da lesão, desorganização da retina adjacente, e, sombreamento óptico posterior. Sementes vítreas foram encontrados em um paciente. O exame de autofluorêscencia do fundo de olho revelou hipoautofluorescência marcante na área do tumor e isoautofluorescência nas demais áreas da retina. As características encontradas na tomografia de coerência óptica dos pacientes apresentados são consistentes com os achados relatados na literatura atual. A autofluorêscencia do fundo de olho tem sido utilizada na avaliação de tumores melanocíticos da coroide, mas ainda não em melanocitomas. Acreditamos que este seja a primeira descrição dos achados de autofluorêscencia do fundo de olho em pacientes com melanocitoma de disco óptico e que, quando seu padrão de tornar-se claramente definido, a autofluorêscencia do fundo de olho será uma ferramenta útil para evitar erros de diagnóstico em casos suspeitos. <![CDATA[The role of pattern-reversal electroretinography in the diagnosis of glaucoma]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600403&lng=en&nrm=iso&tlng=en Pattern electroretinography is used to assess the function of the inner retinal layers, particularly the retinal ganglion cell layer, using a reversing checkerboard or grating pattern that maintains a constant overall mean luminance over time. A normal transient response comprises a positive component of the wave (P50) followed by a longer negative component of the wave (N95). Glaucomatous optic neuropathy causes progressive loss of retinal ganglion cells, potentially detectable as abnormalities on examination, particularly in the N95 component. Therefore, pattern electroretinography may be useful in the diagnosis and evaluation of glaucoma. The present article is an updated review of published data regarding the use of pattern electroretinography for the detection of glaucoma-induced retinal changes.<hr/>O eletroretinograma de padrão reverso é utilizado para avaliar a função das camadas internas da retina, particularmente a camada de células ganglionares retinianas, utilizando um estímulo em xadrez ou barras alternantes, mantendo constante o nível de contraste total. A resposta transiente normal é constituída por uma onda positiva (P50) seguida de uma onda maior negativa (N95). A neuropatia óptica glaucomatosa causa perda progressiva das células ganglionares da retina, detectável como anormalidades no exame, especialmente na onda N95. Por isso, o eletroretinograma de padrão reverso pode ser útil no diagnóstico e seguimento de pacientes glaucomatosos. Este artigo é uma revisão atualizada dos dados publicados a respeito da capacidade do eletroretinograma de padrão reverso em detectar alterações retinianas induzidas pelo glaucoma. <![CDATA[Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492014000600411&lng=en&nrm=iso&tlng=en Pattern electroretinography is used to assess the function of the inner retinal layers, particularly the retinal ganglion cell layer, using a reversing checkerboard or grating pattern that maintains a constant overall mean luminance over time. A normal transient response comprises a positive component of the wave (P50) followed by a longer negative component of the wave (N95). Glaucomatous optic neuropathy causes progressive loss of retinal ganglion cells, potentially detectable as abnormalities on examination, particularly in the N95 component. Therefore, pattern electroretinography may be useful in the diagnosis and evaluation of glaucoma. The present article is an updated review of published data regarding the use of pattern electroretinography for the detection of glaucoma-induced retinal changes.<hr/>O eletroretinograma de padrão reverso é utilizado para avaliar a função das camadas internas da retina, particularmente a camada de células ganglionares retinianas, utilizando um estímulo em xadrez ou barras alternantes, mantendo constante o nível de contraste total. A resposta transiente normal é constituída por uma onda positiva (P50) seguida de uma onda maior negativa (N95). A neuropatia óptica glaucomatosa causa perda progressiva das células ganglionares da retina, detectável como anormalidades no exame, especialmente na onda N95. Por isso, o eletroretinograma de padrão reverso pode ser útil no diagnóstico e seguimento de pacientes glaucomatosos. Este artigo é uma revisão atualizada dos dados publicados a respeito da capacidade do eletroretinograma de padrão reverso em detectar alterações retinianas induzidas pelo glaucoma.