Scielo RSS <![CDATA[Arquivos de Gastroenterologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0004-280319990004&lang=en vol. 36 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <link>http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en</link> <description/> </item> <item> <title><![CDATA[<B>José Vicente Martins Campos</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Breath hydrogen test to evaluate lactose absorption and small bowel bacterial overgrowth in children]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudos realizados há mais de 10 anos demonstraram que a deficiência ontogenética de lactase é freqüente na população brasileira. Entretanto, esses estudos se basearam no incremento da glicemia após sobrecarga de doses não utilizadas habitualmente na dieta. Atualmente, aceita-se que a avaliação da absorção da lactose com o teste do hidrogênio no ar expirado é mais apropriada que o teste da curva glicêmica. Por outro lado, a enteropatia ambiental sintomática e/ou assintomática constituem um grave problema de saúde pública em grupos populacionais de baixo nível sócio-econômico de nosso meio. A ocorrência de sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado de crianças com enteropatia ambiental, foi caracterizada em crianças moradoras em favelas. Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado é caracterizado pela presença de bactérias pertencentes à flora colônica no intestino delgado. Objetivando avaliar a freqüência de má absorção de lactose e determinar a ocorrência de sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado em crianças escolares, através do teste do H2 no ar expirado, investigaram-se 83 alunos de uma escola localizada na região periférica da cidade de Marília, Estado de São Paulo, após sobrecarga oral de lactose e lactulose. Foram colhidas também amostras de fezes para pesquisa de parasitas. Má absorção de lactose foi observada em 19 (22,9%) escolares e intolerância à lactose em 10 (12,0%). Sobrecrescimento bacteriano no intestino delgado foi identificado pelo teste do H2 no ar expirado em 6 (7,2%) dos 83 escolares. Giardia lamblia foi o parasita mais freqüentemente isolado nas fezes dos escolares. A ocorrência de deficiência ontogenética de lactase observada neste grupo de crianças foi semelhante ao relatado para populações caucasianas. Sobrecrescimento bacteriano foi encontrado neste grupo de crianças assintomáticas, podendo refletir as condições desfavoráveis de seu meio ambiente.<hr/>The aim of this study was to determine the lactose absorption capacity and possible existence of bacterial overgrowth in the small bowel in asymptomatic school children of low social economic level in Marilia, a city located in the interior of São Paulo state. Eighty three children aging 7 to 15 years old without any gastrointestinal manifestations at least 30 days prior to the tests were studied. All the patients had fasted for at least 8 hours before the tests were performed. Lactose absorption was evaluated by breath hidrogen test after an overload of lactose 18 g in 10% aquous solution. Lactose intolerance was determined by the occurrence of clinical symptoms, such as diarrhea, abdominal pain, flatulence, etc in the following 24 hours after the test was performed. Bacterial overgrowth was evaluated by the breath hidrogen test after a 10 g lactulose load in aqueous solution. Lactose malabsorption was detected in 19 (22.9%) children and lactose intolerance was observed in 10 (12%) children. Lactose intolerance was more frequently observed in children who showed lactose malabsorption (6/19; 31.6%) than in those who presented a normal test (4/64; 6.3%) (P = 0.008). Bacterial overgrowth was detected in six (7.2%) children and showed no statistical relationship with lactose malabsorption. Ontogenetic lactose malabsorption verified in this group of school children is similar to the reported for Caucasian populations. Presence of bacterial overgrowth confirms the existence of asymptomatic environmental enteropathy in children of low social economic level. <![CDATA[Comparison of IgA class reticulin and endomysium antibodies for diagnosis and control of the diet in celiac disease]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Sensibilidade ao glúten é um estado de elevada resposta iamunológica (celular e humoral) à ingestão de proteínas do glúten do trigo, centeio, cevada e aveia, em indivíduos geneticamente predispostos. A doença celíaca é sua expressão mais freqüente, variando as formas de apresentação. Tem como tratamento a exclusão de alimentos contendo as gliadinas tóxicas. Embora a biopsia do intestino delgado proximal seja necessária, tem-se ressaltado a importância de testes sorológicos no rastreamento, diagnóstico e monitorização da dieta isenta de glúten em pacientes com doença celíaca. O objetivo do presente estudo foi investigar a presença dos anticorpos antiendomísio (EmA-IgA) e anti-reticulina (ARA-IgA) em 56 pacientes celíacos (17 recém diagnosticados; 24 aderentes à dieta; 15 com transgressão à dieta). Os anticorpos foram detectados por imunofluorescência indireta, utilizando como substrato cordão umbilical humano para os EmA-IgA, fígado e rim de rato para os ARA-IgA. Nos pacientes recém diagnosticados e no grupo com transgressão à dieta houve positividade total de 100% para os EmA-IgA e 59,4% para ARA-IgA. Nos pacientes aderentes à dieta nenhum dos anticorpos foi detectado. Dentre os 32 pacientes positivos, a concordância foi de 59,4% (19), sendo que 40,6 % (13/32) eram ARA-IgA negativo e EmA-IgA positivo. Nenhum paciente mostrou-se positivo para os ARA-IgA e negativo para os EmA-IgA. Portanto, a sensibilidade para os EmA-IgA foi de 100% e de 59,4% para os ARA-IgA. A associação dos dois testes não aumentou os índices de positividade total nas amostras. Conclui-se que, atualmente, a pesquisa dos EmA-IgA pode constituir teste sorológico de escolha, seja para diagnóstico, seja para seguimento dos pacientes celíacos, pelo alto valor preditivo, alta sensibilidade e especificidade e relativo baixo custo quando se utiliza cordão umbilical humano como substrato.<hr/>Sensibility to gluten is a condition with high immunological reaction against gluten proteins from wheat, barley, rye and oats in individuals genetically susceptible. Celiac disease is its most frequent expression with various forms of clinical presentation. The treatment consists in gluten free diet. Although the biopsy of proximal small bowel is necessary, the importance of serological tests is increasing in the screening, diagnosis and monitoring of gluten free diet in celiac patients. The aim of this study was to investigate the presence of antiendomysium (EmA-IgA) and anti-reticulin (ARA-IgA) antibodies in 56 celiac patients (17 at diagnosis, 24 adherent to the diet and 15 with transgression to the diet). The antibodies were detected by indirect immunofluorescence, using human umbilical cord as substrate for the EmA-IgA and rat liver and kidney for the ARA-IgA. In the patients at diagnosis and in the group with transgression to the diet the total positivity was 100% for EmA-IgA and 59.4% for ARA-IgA. Antibodies were not detected in gluten-free diet patients. Among the 32 positive patients, the concordance of both tests was of 59.4% (19/32), being 40,6% (13/32) negative to ARA-IgA and positive to EmA-IgA. No patient was positive for ARA-IgA and negative for EmA-IgA. Thus, the sensitivity for EmA-IgA was of 100% and 59,4% for ARA-IgA. The association of the two tests did not improve the positivity in the samples. In conclusion, EmA-IgA can be considered the best serological test for diagnosis and follow up of celiac patients, because it presents high predictive value, high specificity and sensibility and is not expensive if using human umbilical cord as substrate. <![CDATA[Prolonged neonatal cholestasis: a prospective study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Em razão da urgência de se decidir por um tratamento clínico ou por uma intervenção cirúrgica imediata, o estudo da colestase neonatal prolongada envolve dois objetivos básicos: o diagnóstico diferencial entre atresia biliar e hepatite neonatal e a pesquisa dos agentes etiológicos associados. Desta maneira, através de estudo prospectivo desenvolvido na década de 1970, foram avaliadas 77 crianças portadoras de colestase neonatal prolongada para estabelecer o diagnóstico diferencial entre atresia biliar e hepatite neonatal e, numa segunda fase, 108 crianças, visando esclarecer a etiopatogenia da colestase neonatal prolongada. Os resultados do diagnóstico diferencial revelaram que, dos 18 atributos avaliados, apenas oito mostraram-se bons indicadores de atresia biliar, em ordem decrescente: ductos proliferados (espaço-porta), fibrose (espaço-porta), colestase (espaço-porta), cor das fezes -- acolia, hepatomegalia, colestase canalicular (lóbulo), infiltrado (espaço-porta), células gigantes (lóbulo). Estes oito atributos foram então compostos, mediante uma ponderação, em um único indicador de grande poder discriminativo, capaz de decidir o diagnóstico diferencial em 99% dos casos. Quanto à etiopatogenia, registrou-se: vírus rubéola 0%, vírus herpes simples 0%, listeriose 0%, citomegalovirose 2,2%, vírus hepatite B 2,4%, toxoplasmose 2,8%, deficiência de alfa-1-antitripsina 13,1%, sífilis 21,1 %, auto-anticorpos hepáticos 58,4%. O trabalho desenvolvido mostra que as 8 variáveis mais decisivas, como indicadoras diferenciais entre atresia biliar e hepatite neonatal, permanecem como índices fundamentais, auxiliando, em conjunto com novos métodos diagnósticos, na composição de uma estratégia multifatorial cada vez menos invasiva e mais precisa. O estudo da etiopatogenia, dependente das condições epidemiológicas locais e da época, com a introdução de novos métodos diagnósticos, torna-se atualmente cada vez mais completo e abrangente, evoluindo para a ideal diminuição progressiva dos processos idiopáticos.<hr/>Due to the urgency in choosing either clinical treatment or immediate surgical intervention, the study of the prolonged neonatal cholestasis involves two basic aims: the differential diagnosis between biliary atresia and neonatal hepatitis and the research into the associated etiological agents. So, in a prospective trial carried out in the 70´s, 77 children with prolonged neonatal cholestasis were studied in order to establish the differential diagnosis between biliary atresia and neonatal hepatitis, followed by the evaluation of 108 children towards a pathogenesis of the prolonged neonatal cholestasis. The results of the differential diagnosis showed that within 18 items examined only 8 proved to be good biliary atresia indicators. They are as follows (in decreasing order): ductular proliferation (portal tracts), fibrosis (portal tracts), cholestasis (portal tracts), stools colour -- acholia, hepatomegaly, canalicular cholestasis (lobule), infiltrate (portal tracts), giant cells (lobule). These eight items were then gathered in a sole indicator of great discriminative power, with a confidence level of 99%. The figures regarding the pathogenesis are: rubella virus 0%, herpes simplex virus 0%, listeriosis 0%, cytomegalovirus 2.2%, hepatitis B virus 2.4%, toxoplasmosis 2.8%, alpha-1-antitrypsin deficiency 13.1%, syphilis 21.1%, autoantibodies against the liver 58.4%. Such work thus revealed that those eight most important factors when differentiating biliary atresia from neonatal hepatitis remain as fundamental indicators and, when employed alongside other diagnostic methods, can help in the assembling of a multifactorial strategy less and less invasive and more precise. The pathogenic study, with its heavy dependency on time and place, has become more complete with the introduction of new diagnostic methods, evolving to the ideal progressive reduction of idiopathic processes. <![CDATA[<B>Squamous cell carcinoma of the esophagus and multiple primary tumors of the upper aerodigestive tract</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Squamous cell carcinoma of the esophagus is frequently associated with other, synchronous or metachronous tumors, in the upper aerodigestive tract. All 264 patients with squamous cell carcinoma of the esophagus, treated in the Gastrointestinal Surgery, Esophagus section, of the "Hospital das Clínicas" (São Paulo University Medical School, Brazil), between 1979 and 1989 were analyzed retrospectively with regards to the occurrence of multiple primary tumors in the upper aerodigestive tract. Multiple primary tumors were encountered in 10 (3.8%) patients. All patients were male and the mean age at the time of the first primary was 52.2 years. Tobacco smoke and alcohol were the principal carcinogens in these patients (n = 10). The sites of the tumors were: larynx (n = 4), tongue (n = 4), lung (n = 2), and oral cavity (n = 1). Two simultaneous, three synchronous and five metachronous multiple primary carcinomas were detected. The esophagus was the second primary tumor in nine patients. The mean overall survival after the diagnosis of the second primary was 2.8 months (SD = 0.89). Inquiry regarding other malignancies, associated with panendoscopy should be carry out prior to the treatment of the first primary to diagnose simultaneous or synchronous primary tumors, and careful follow-up should be performed after treatment of the first primary to detect new tumors in these high-risk patients.<hr/>Carcinoma epidermóide do esôfago está freqüentemente associado a outros, sincrônicos ou metacrônicos tumores do trato aerodigestivo alto. Foram analisados, retrospectivamente, 264 pacientes com carcinoma de esôfago tratados na Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo, Divisão de Cirurgia do Esôfago, do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre 1979 e 1989, com o intuito de se observar a ocorrência de múltiplos tumores primários do trato aerodigestivo alto. Observaram-se 10 (3.8%) pacientes com múltiplos tumores primários. Todos eram do sexo masculino e a média de idade ao tempo do primeiro tumor foi 52.2 anos. Os locais dos tumores primários foram: laringe (n = 4), língua (n = 3), pulmão (n =2), cavidade oral (n = 1) e esôfago (n = 1). Dois tumores eram simultâneos, três sincrônicos e cinco metacrônicos. O esôfago foi o segundo tumor primário em nove pacientes. A sobrevida média depois do diagnóstico do segundo tumor primário foi de apenas 2.8 meses (DP = 0.89). Na tentativa de se diagnosticar outros tumores, o exame clínico associado com panendoscopia deve ser realizado antes de se tratar o tumor inicial, a fim de que se possa diagnosticar tumores simultâneos ou sincrônicos. Ademais, deve ser realizado cuidadoso seguimento após o tratamento do primeiro tumor pois estes pacientes apresentam risco de aparecimento de novos tumores. <![CDATA[Esophageal pH monitoring in children with gastroesophageal reflux]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudos realizados nas duas últimas décadas demonstraram a possibilidade de ter-se com certa freqüência a doença do refluxo gastroesofágico como causa de afecções otorrinolaringológicas ou respiratórias na infância. Ao mesmo tempo, sintomas e sinais como regurgitação freqüente, dor abdominal, retardo de crescimento, entre outros, podem ser originados pela doença do refluxo gastroesofágico em crianças. Os métodos geralmente utilizados para confirmar a presença da doença do refluxo gastroesofágico são a endoscopia, a cintilografia, o estudo radiológico do esôfago e a monitorização prolongada do pH intra-esofágico. Os autores analisam 60 crianças que foram encaminhadas para realizar pHmetria prolongada de esôfago e que tiveram como indicação problemas primariamente digestivos ou respiratórios ou otorrinolaringológicos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: o primeiro, constituído por 25 portadores de problemas digestivos e o segundo, de 35 com problemas respiratórios ou otorrinolaringológicos primários. As crianças que tinham problemas relacionados aos dois grupos foram incluídas no primeiro. A pHmetria foi considerada positiva para doença do refluxo gastroesofágico quando os índices de Boix-Ochoa (para 8 meses de idade ou menos) ou de DeMeester (acima de 9 meses) estivessem acima de 11,99 ou 14,72 respectivamente. Foram também comparados os resultados da pHmetria aos achados da endoscopia ou da pesquisa de refluxo por cintilografia em 22 pacientes. Nos pacientes cuja indicação para pHmetria foram manifestações digestivas, houve positividade de 62%. Já nos com manifestações respiratórias ou otorrinolaringológicas, a positividade foi de 29%. As crianças que apresentavam manifestações digestivas concomitantes a sintomas respiratórios ou otorrinolaringológicos apresentaram positividade de 66%. Os pacientes que já haviam realizado endoscopia digestiva ou teste cintilográfico apresentaram índices de positividade semelhantes (63%), independente de terem ou não alterações nestes exames. Pacientes com alterações na endoscopia digestiva ou na cintilografia apresentaram positividade na pHmetria de 37%. Os autores concluem que a pHmetria esofágica prolongada tem maior chance de estar alterada quando indicada por problemas digestivos em comparação à direcionada por problemas respiratórios/otorrinolaringológicos primários. Endoscopia digestiva alta e pesquisa cintilográfica do refluxo gastroesofágico alteradas não significam pHmetria esofágica prolongada alterada ao mesmo tempo que a pHmetria pode estar alterada mesmo em crianças com endoscopia digestiva alta e pesquisa cintilográfica de refluxo normais. A existência de manifestações digestivas em conjunto com fenômenos respiratórios/otorrinolaringológicos não aumenta a freqüência de pHmetria alterada quando comparada à de pacientes com manifestações digestivas exclusivamente.<hr/>In the past 20 years the association between gastroesophageal reflux and otorhinolaryngological and/or respiratory afections became more evident by many studies. At the same time it is known that regurgitation, abdominal pain, growth retard, among others signs, could be generated by gastroesophageal reflux in infants, and when these signals are present the suspicious must be considered and they could be referred to perform pH studies. Sixty children were referred to our center to perform pH monitoring with gastroesophageal reflux suspicious, with digestive symptoms, respiratory problems or otorhinolaryngological manifestations. The patients were divided in two groups: the first, with 25 children, suffering from digestive manifestations. The second, 35 patients, including otorhinolaryngological or pulmonary symptoms. The children with digestive manifestations and with otorhinolaryngological or pulmonary symptoms were included in the first group. The pH analysis were considered positive for reflux when Boix-Ochoa Index (for 8 months of age or less) or DeMeester index (for 9 months or more) were above 11,99 or 14,72, respectively. The data were also compared to the results of scintigraphic studies for reflux or endoscopic findings in 22 patients. The pH monitoring test were positive in 62% patients with digestive manifestations. In the group with otorhinolaryngological or pulmonary symptoms the positivity was only 29%. In the group of children with both afections, the positivity was 66%. In patients that performed scintigraphic test or endoscopy, the pH test positivity were similar, 63%, without correlation if these other tests were positive or not. Patients with abnormal endoscopy or positive scintigraphic tests for gastroesophageal reflux presented 37% of positivity in pH test. We conclude that pH monitoring tests could be altered mainly when referred to investigate digestive manifestations when compared to primary otorhinolaryngological or pulmonary indications. Digestive endoscopy or scintigraphic study altered do not mean positive pH test and the inverse situation could be find too. Digestive symptoms coexisting with otorhinolaryngological or pulmonary afections do not increase the positivity frequency of the pH tests when compared with digestive manifestations exclusively. <![CDATA[A follow-up study of fistulae in Crohn's disease]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Foram estudados 16 pacientes portadores de doença de Crohn com fístulas. A evolução de 29 fístulas, nestes casos, 10 tratadas por cirurgia e 19 através de medicamentos, foi acompanhada quanto à cicatrização e melhora do processo.<hr/>Sixteen Crohn's disease patients with fistulae were studied. They had overall 29 fistulae, 10 treated surgically and 19 with drugs, which were followed regarding to the healing and improvement of the process. <![CDATA[Experimental study of colonic resection]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Com objetivo de estudar os efeitos das colectomias parciais, foram operados 30 ratos Wistar distribuídos em três grupos iguais. Em dois grupos, realizou-se a ressecção do ceco e da valva ileocecal, sendo feitas colectomias proximal ou distal, com anastomose ileocólica término-terminal. No terceiro grupo, realizou-se a colectomia distal preservando-se o ceco. Em todos os animais, o cólon remanescente media 5 cm de comprimento. Foi realizada colostomia terminal, sendo o reto sepultado. Avaliaram-se o peso, a quantidade de água, lípides e proteínas nas fezes no pré-operatório, nos 10º, 20º, 30º, 40º, 50º e 60º dias pós-operatórios. Os resultados obtidos foram submetidos a tratamento estatístico, fixando-se em 5% o nível de rejeição da hipótese de nulidade. Concluiu-se não haver diferença significante entre o peso dos animais no pré-operatório e no pós-operatório tardio, em nenhum dos grupos. Também não se observou diferença, quando se comparou o peso dos três grupos nesses dois períodos. Com relação à quantidade de água, de lípides e de proteínas nas fezes, não foi observada diferença no comportamento dos grupos com anastomose ileocólica. Nos tempos tardios do experimento, esses grupos apresentam os mesmos elementos em maior quantidade do que o grupo em que se preservou a valva ileocecal, não sendo possível a demonstração estatística no sexagésimo dia para a quantidade de água e, no qüinquagésimo, para a quantidade de proteínas.<hr/>In order to study the effects of partial colectomy, 30 rats Wistar were divided into three groups: GI and GII had the cecun and the ileo cecal valve resected and proximal colectomy was performed in GI and distal in GII. GIII had distal colectomy without cecum resection. The length of the remain colon was of 5 cm in all groups. Colostomy was performed in GI , GII and GIII. Parameters evaluated: body weight, fecal composition concerning to water, lipids and proteins on preoperative time and on the 10th, 20th, 30th, 40th, 50th and 60th days of postoperative time. All statistical tests were conducted at a 5% two-sided risk level. The evaluation was made by analysis of variance techniques. Conclusions: Concerning to body weight, there is no significant difference on the late postoperative time in any group or when comparing the three groups on this same period. On late postoperative time, GI and GII had a large amount of fecal water, lipids and proteins when compared to the preoperative time and to GIII. On the 60th day there's no significant difference on the quantity of fecal water when comparing the three groups and the same occurs on the 50th day when considering the quantity of fecal proteins. <![CDATA[<B>Enhancement of sodium intestinal secretion in relation to absorption in malnourished rats</B>: <B>hyperosmolar challenge</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Two experimental models were tried in young malnourished rats in order to study effect of an hyperosmolar challenge in the small intestine on the bi-directional fluxes of sodium. Weanling rats were fed with energy restricted diets. In model I 1 mL of NaCl 900 mOsm/kg was introduced in the small intestine of the rats and left from 5 up to 70 min, in order to determine the moment of higher net Na+ secretion, which occurred at 10 min. In model II, the bi-directional fluxes of Na+ and Cl- were studied using NaCl or mannitol 900 mOsm/kg under the effect of mecholil, atropine or 2-4 dinitrophenol, for 10 min. Mecholil decreased the Na+ absorption enhancing the net secretion. Control rats were used as reference. In the restricted diets animals occurred an increase of the net secretion stimulated by NaCl 900 mOsm/kg, and this effect was enhanced by mecholil. It is suggested that in malnutrition there is an impairment in Na- intestinal absorption.<hr/>Dois modelos experimentais foram usados para estudar o efeito de uma carga hiperosmolar nos fluxos bidirecionais de sódio e cloro no intestino de animais em restrição energética. No modelo I, 1 mL de NaCl 900 mOsm foi introduzido no intestino delgado e deixado de 5 a 70 minutos, a fim de determinar o tempo para ocorrer a maior secreção de sódio, o que se observou aos 10 minutos. No modelo II, os fluxos birecionais de sódio e cloro foram determinados em ratos em restrição energética após carga hipertônica, aos 10 minutos. Foram estudados efeitos de: inibidor metabólico (2-4 dinitrofenol) e farmacológicos. Sugere-se que na má nutrição ocorre impedimento da reabsorção intestinal, favorecendo aumento resultante de secreção. <![CDATA[Mechanisms of amino acids and oligopeptides absorption in humans]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Os mecanismos envolvidos na absorção de aminoácidos e di-tripeptídios são revistos direcionadamente às implicações na nutrição humana. As membranas borda em escova e basolateral são atravessadas por aminoácidos e di-tripeptídios mediante mecanismos passivos (difusão simples ou facilitada) ou ativos (co-transportadores de Na+ ou H+). O sistema ativo dependente de Na+ ocorre principalmente na borda em escova e a difusão simples na basolateral. Ambas as membranas apresentam o transporte passivo facilitado. Os aminoácidos livres usam tanto o sistema passivo, como o ativo, enquanto os di-tripeptídios utilizam mais o sistema ativo (H+). A borda em escova possui sistemas distintos para aminoácidos livres e di-tripeptídios, com os primeiros utilizando preferentemente o Na+-dependente e os demais o H+-dependente. Os aminoácidos livres são transportados em diferentes velocidades por carreadores, em mecanismos saturáveis e competitivos, com especificidade para aminoácidos básicos, ácidos e neutros. Os di e tripeptídios têm pelo menos dois carreadores, ambos H+ dependentes. Na membrana basolateral os aminoácidos livres são transportados por difusão simples enquanto os di-tripeptídios o são ativamente por processo de troca aniônica. A principal regulação do transporte transmembrana de aminoácidos e di-tripeptídios é a concentração desses substratos ao nível da membrana. Afora isso, di e tripeptídios são mais eficientemente absorvidos que os aminoácidos livres os quais por sua vez o são melhor que os tetra ou mais peptídios. Desta forma, o di-tripeptídios resultam em maior retenção nitrogenada que os demais e são particularmente úteis nos casos de redução da capacidade absortiva intestinal. Os peptídios não absorvidos são fermentados pelas bactérias colônicas resultando ácidos graxos de cadeia curta, ácidos dicarboxílicos, compostos fenólicos e amônia. Os ácidos graxos e a amônia são fixados pelas bactérias para produção de energia e aminoácidos, respectivamente.<hr/>The mechanisms involved in the absorption of amino acids and oligopeptides are reviewed regarding their implications in human feedings. Brush border and basolateral membranes are crossed by amino acids and di-tripeptides by passive (facilitated or simple diffusion) or active (Na+ or H+ co-transporters) pathways. Active Na+-dependent system accurs mainly at brush border and simple diffusion at basolateral, both membranes have the passive facilitated transport. Free-amino acids use either passive or active transport systems whereas di-tripeptides do mainly active (H+ co-transporter). Brush border have distinctive transport system for amino acids and di-tripeptides. The former occurs mainly by active Na+ dependently whereas the later is active H+-dependent with little affinity for tetra or higher peptides. Free amino acids are transported at different speed by saturable, competitive carriers with specificity for basic, acidic or neutral amino acids. Di and tripeptides have at least two carriers both electrogenic and H+-dependent. The basolateral membrane transport of amino acids is mostly by facilitated diffusion while for di-tripeptides it is an active anion exchange associated process. The main regulation of amino acids and di-tripeptide transport is the presence o substrate at the mucosal membrane with higher the substrate higher the absorption. Di and tripeptides are more efficiently absorbed than free amino acids which in turns are better absorbed than oligopeptides. So di-tripeptides result in better N-retention and is particularly useful in cases of lower intestinal absorption capacity. The non-absorbed peptides are digested and fermented by colonic bacteria resulting short-chain fatty acids, dicarboxylic acids, phenolic compounds and ammonia. Short-chain fatty acid provides energy for colonocytes and bacteria and the ammonia not fixed by bacteria returns to the liver for ureagenesis. <![CDATA[Treatment of ulcerative colitis in child with enemas containing butyrate: case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo - Chamar a atenção para uma promissora alternativa terapêutica no tratamento de retocolite ulcerativa inespecífica em crianças. Método -- É descrito o caso de uma criança com diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica, com forma evolutiva crônica contínua, refratária ao tratamento convencional e que foi tratada com enemas contendo butirato. Revisão de literatura pertinente ao caso foi realizada. Resultados - Paciente de 4 anos, feminina, parda, com diagnóstico de retocolite ulcerativa inespecífica desde 1 ano de idade e evolução refratária ao tratamento com corticóide (via oral e retal) e imunossupressor (6-mercaptopurina). Respondeu de modo satisfatório com melhora do quadro clínico, laboratorial, endoscópico e histológico, após o uso de enemas com butirato semelhante às descrições da literatura internacional. Conclusão - Embora sem estar esclarecido o mecanismo de ação do butirato na retocolite ulcerativa inespecífica, melhora significante foi observada neste caso, acenando como possibilidade terapêutica segura nos casos de retocolite ulcerativa inespecífica confinados a segmentos distais.<hr/>Objective - To report a promising therapy to ulcerative colitis in children. Methods - We report a case of ulcerative colitis in 4 years old female, who had this diagnosis since she was 1 year old. The treatment of RCUI had an insatisfatory response to conventional therapys (retal and oral corticosteroids and immunosupressive agent). Results - She showed improvement, using enemas containing butyrate, in clinical, endoscopic and histological parameters. Conclusions - Although the role of butyrate in the treatment of ulcerative colitis still remains to be determined, we find effective response in this case. Despite evidences that butyrate may be benefical and safety in treating refractory distal ulcerative colitis, results of controlled trials, specially in children will be necessary to prove the efficacy of this therapy. <![CDATA[Celiac disease: evolution in knowledge since its original centennial description up to the present days]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Nos últimos anos, alguns aspectos da doença celíaca têm sido discutidos na literatura, especialmente relacionados à predisposição genética, patogênese, formas de apresentação clínica e critérios diagnósticos. Inúmeros estudos demonstraram anormalidades imunológicas características da doença como a presença de anticorpos circulantes e de linfócitos com receptores gama/delta presentes em grande número a nível intraepitelial da mucosa intestinal. Outras formas de apresentação clínica, além da forma clássica, têm merecido destaque como baixa estatura, anemia resistente à ferroterapia oral, hipoplasia do esmalte dentário, constipação intestinal, manifestações neurológicas e osteoporose, dentre outras. A forma assintomática foi reconhecida especialmente nas duas últimas décadas após o desenvolvimento de marcadores sorológicos como anticorpo antigliadina, anti-reticulina e antiendomísio. Até o presente momento, a biopsia de intestino delgado continua sendo imprescindível para o diagnóstico da doença celíaca. No Brasil, fatos marcantes ocorreram nos últimos anos, como a promulgação da Lei Federal que dispõe sobre a obrigatoriedade dos rótulos dos produtos industrializados informarem sobre a presença de glúten. Houve, também, aumento do número de portadores de doença celíaca cadastrados na Associação dos Celíacos do Brasil.<hr/>In the recent past, some celiac disease features have been discussed in literature specially related to genetic susceptibility, pathogenesis, clinical presentation and diagnostic criteria. Immunological abnormalities characteristic of celiac disease, such as circulating antibodies and increased numbers of intra-epithelial lymphocytes containing a high percentage of gamma-delta T cells have been demonstrated. Other pictures of clinical presentation besides the classical one deserve attention namely short stature, iron-resistant anaemia, enamel hypoplasia, constipation, neurological manifestation and osteoporosis, among others. Asymptomatic presentation has been recognized since development of serological markers such as anti-gliadin, anti-reticulin and anti-endomysium antibodies. Up to now, small intestinal biopsy is the only decisive diagnostic approach. A Federal law has recently imposed food manufactures to place labels informing the presence of gluten in industrialized foods in Brazil. Lately there has been an increase in celiac disease patients registered in the Brazilian Celiac Association. <![CDATA[Celiac disease serum antibodies]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28031999000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en O diagnóstico acurado da doença celíaca é muito importante porque os pacientes devem aderir a uma dieta sem glúten por toda a vida e diante do maior risco de complicações, como as neoplasias intestinais, que poderá advir do não cumprimento rigoroso da dieta. Nesta revisão são apresentados os novos conceitos referentes às formas de apresentação da doença (ativa, silenciosa, latente e potencial) e sua associação com outras enfermidades e são focalizados principalmente o valor e a eficácia da determinação dos anticorpos séricos antigliadina e dos autoanticorpos anti-reticulina, antiendomísio e antitransglutaminase tecidual, no auxílio ao diagnóstico e seguimento da doença celíaca.<hr/>Accurate diagnosis of celiac disease is important because patients are advised to adhere to a strict gluten-free diet for life. This management is critical to avoid disease complications such as malignancies. In this review the new terminology for the disease clinical features (active, silent, latent and potential celiac disease) and the disease association with other conditions are commented. The value and efficacy of the assessment of serum antigliadin antibodies and of antireticulin, antiendomysial and tissue transglutaminase autoantibodies in the diagnosis and follow-up of the celiac disease are particularly evaluated.