Scielo RSS <![CDATA[Arquivos de Gastroenterologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0004-280320120001&lang=en vol. 49 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Another link in the chain</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Diagnosis of adult-type hypolactasia/lactase persistence</b>: <b>genotyping of single nucleotide polymorphism (SNP C/T<sub>-13910</sub>) is not consistent with breath test in Colombian Caribbean population</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Genotyping of single nucleotide polymorphism (SNP C/T-13910) located upstream of the lactase gene is used to determine adult-type hypolactasia/lactase persistence in North-European Caucasian subjects. The applicability of this polymorphism has been studied by comparing it with the standard diagnostic methods in different populations. OBJECTIVE: To compare the lactose hydrogen breath test with the genetic test in a sample of the Colombian Caribbean population. METHODS: Lactose hydrogen breath test and genotyping of SNP C/T-13910 were applied to 128 healthy individuals (mean age 35 ± 1). A positive lactose hydrogen breath test was indicative of hypolactasia. Genotyping was done using polymerase chain reaction/restriction fragment length polymorphism. The kappa index was used to establish agreement between the two methods. RESULTS: Seventy-six subjects (59%) were lactose-maldigesters (hypolactasia) and 52 subjects (41%) were lactose-digesters (lactase persistence). The frequencies of the CC, CT and TT genotypes were 80%, 20% and 0%, respectively. Genotyping had 97% sensitivity and 46% specificity. The kappa index = 0.473 indicates moderate agreement between the genotyping of SNP C/T-13910 and the lactose hydrogen breath test. CONCLUSION: The moderate agreement indicates that the genotyping of the SNP C/T-13910 is not applicable to determine adult-type hypolactasia/lactase persistence in the population participating in this study.<hr/>CONTEXTO: A genotipagem do SNP C/T-13910 localizado corrente acima do gene da lactase é usada para determinar hipolactasia e persistência da lactase tipo adulto em indivíduos caucasianos do Norte da Europa. A aplicabilidade deste polimorfismo tem sido estudada em comparação com métodos padronizados de diagnóstico em diferentes populações. OBJETIVO: Comparar o teste de hidrogênio expirado após a ingestão de lactose com o teste genético em uma mostra da população do Caribe Colombiano. MÉTODOS: O teste de hidrogênio expirado após a ingestão de lactose e a genotipagem do SNP C/T-13910 foram aplicados em 128 sujeitos sadios (idade media 35 ± 1). O teste de hidrogênio positivo foi indicativo de hipolactasia. A genotipagem foi feita pelo método "polymerase chain reaction/restriction fragment length polymorphism". O índice Kappa foi utilizado para estabelecer a concordância entre os dois métodos. RESULTADOS: Setenta e seis indivíduos (59%) foram mau digestores da lactose (hipolactasia) e 52 outros (41%) foram digestores da lactose (persistência da lactase). As frequências dos genotipos CC, CT e TT foram 80%, 20% e 0%, respectivamente. A genotipagem mostrou 97% da sensibilidade e 46% da especificidade. O índice kappa: 0,473 indicou moderada concordância entre os dois métodos. CONCLUSÃO: A moderada concordância indica que a genotipagem do SNP C/T-13910 nao é aplicável para determinar hipolactasia tipo adulto/persistência da lactase na população estudada. <![CDATA[<b>Effect of HFE gene polymorphism on sustained virological response in patients with chronic hepatitis C and elevated serum ferritin</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Abnormal serum ferritin levels are found in approximately 20%-30% of the patients with chronic hepatitis C and are associated with a lower response rate to interferon therapy. OBJECTIVE: To determine if the presence of HFE gene mutations had any effect on the sustained virological response rate to interferon based therapy in chronic hepatitis C patients with elevated serum ferritin. METHODS: A total of 44 treatment naÏve patients with histologically demonstrated chronic hepatitis C, all infected with hepatitis C virus genotype non-1 (38 genotype 3; 6 genotype 2) and serum ferritin above 500 ng/mL were treated with interferon (3 MU, 3 times a week) and ribavirin (1.000 mg, daily) for 24 weeks. RESULTS: Sustained virological response was defined as negative qualitative HCV-RNA more than 24 weeks after the end of treatment. Serum HCV-RNA was measured by qualitative in house polymerase chain reaction with a limit of detection of 200 IU/mL. HFE gene mutation was detected using restriction-enzyme digestion with RsaI (C282Y mutation analysis) and BclI (H63D mutation analysis) in 16 (37%) patients, all heterozygous (11 H63D, 2 C282Y and 3 both). Sustained virological response was achieved in 0 of 16 patients with HFE gene mutations and 11 (41%) of 27 patients without HFE gene mutations (P = 0.002; exact Fisher test). CONCLUSION: Heterozigozity for H63D and/or C282Y HFE gene mutation predicts absence of sustained virological response to combination treatment with interferon and ribavirin in patients with chronic hepatitis C, non-1 genotype and serum ferritin levels above 500 ng/mL.<hr/>CONTEXTO: Níveis séricos anormais de ferritina são encontrados em aproximadamente 20%-30% dos pacientes com hepatite crônica C e estão associadas a uma baixa taxa de resposta à terapia com interferon. OBJETIVO: Avaliar a associação entre a presença de mutações do gene HFE e a taxa de resposta virológica sustentada ao interferon em pacientes portadores de hepatite crônica C com ferritina sérica elevada. MÉTODOS: Um total de 44 pacientes, virgem de tratamento, infectado pelo vírus da hepatite C de genótipos não-1 (38 genótipo 3; 6 genótipo 2) e ferritina sérica acima de 500 ng/mL foi tratado com interferon (3 MU, três vezes por semana) e ribavirina (1000 mg/dia) por 24 semanas. Resposta virológica sustentada foi definida como HCV-RNA indetectável 24 semanas após o fim do tratamento. Foi utilizado técnica de reação em cadeia da polimerase em tempo-real com limite de detecção de 200 UI /mL. RESULTADOS: Mutações do gene HFE foram detectadas por "restriction-enzyme digestion" com RsaI (análise de mutação C282Y) e BclI (análise de mutação H63D) em 16 pacientes (37%), todos heterozigotos (11 H63D, 2 C282Y e 3 ambos). Resposta virológica sustentada foi alcançada em 0 de 16 pacientes com mutações do gene HFE e 11 (41%) dos 27 pacientes sem mutações do gene HFE (P = 0,002; teste exato de Fisher). CONCLUSÃO: A heterozigose para os genes H63D e/ou C282Y HFE está associada à redução significativa da taxa de resposta virológica sustentada ao tratamento com interferon e ribavirina em pacientes com hepatite crônica C, genótipo não-1 e com níveis séricos de ferritina acima de 500 ng/mL. <![CDATA[<b>Assessment of portal venous index as a non-invasive method for diagnosing liver fibrosis in patients with chronic hepatitis C</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Hepatitis C is an important cause of chronic liver disease worldwide. The grading of hepatic fibrosis in chronic hepatitis C is important for better clinical management. However, until now, liver biopsy is the only test accepted for this purpose, despite their contraindications and complications. New methods for non-invasive assessment of hepatic fibrosis are under investigation. One proposal is the Doppler ultrasound, as a non-invasive, widely available and inexpensive. OBJECTIVE: To compare Doppler parameters of portal vein in patients with chronic hepatitis C with a healthy control group and to correlate these parameters with fibrosis degree obtained by liver biopsy. METHODS: Fifty patients with chronic hepatitis C submitted to liver biopsy and 44 healthy controls had Doppler of the portal vein performed, with the calculation of the portal venous index. We conducted a comparison between the averages of the two groups of portal venous index. For the correlation between portal venous index and fibrosis was employed the Spearman test. RESULTS: There was a difference between the average portal venous index between controls (0.33 ± 0.07) and patients (0.23 ± 0.09) with P<0.001. No difference was observed between the portal venous index in patients with chronic hepatitis C who have significant fibrosis or not. The correlation between the portal venous index and fibrosis degree was reverse and moderate (r =-0.448 P<0.001). The area under the ROC curve was 78.4% (95% CI: 68.8% to 88%). The cutoff for the portal venous index was 0.28 with sensitivity of 73.5% and specificity of 71.1%. CONCLUSION: The portal venous index was useful in distinguishing healthy patients from patients with CHC. However, there was no significant difference in the quantification of degree of fibrosis.<hr/>CONTEXTO: A hepatite C é uma importante causa de hepatopatia crônica no mundo. A avaliação do grau de fibrose hepática na hepatite C crônica é importante para o melhor manejo clínico. Entretanto, até o momento, a biopsia hepática é o único teste aceito para esta finalidade, apesar de suas contra-indicações e complicações. Novos métodos para avaliação não invasiva de fibrose hepática estão sendo pesquisados. Uma proposta é o ultrassom com Doppler, por ser um método não-invasivo, amplamente disponível e de baixo custo. OBJETIVO: Comparar os parâmetros Doppler da veia porta de portadores de hepatite C crônica com um grupo controle sadio e correlacionar estes parâmetros com os graus de fibrose obtidos por biopsia hepática. MÉTODOS: Cinquenta pacientes portadores de hepatite C crônica com biopsia hepática e 44 controles sadios foram submetidos ao Doppler da veia porta, com cálculo do índice venoso portal. Realizou-se a comparação entre as médias do índice venoso portal dos dois grupos. Para a correlação entre o índice venoso portal e os graus de fibrose empregou-se o teste de Spearman. RESULTADOS: Houve diferença entre a média do índice venoso portal entre os controles (0,33 ± 0,07) e os doentes (0,23 ± 0,09) com P<0,001. Não foi observada diferença do índice venoso portal entre os pacientes com hepatite C crônica que tem ou não fibrose significante. A correlação entre o índice venoso portal e o grau de fibrose foi inversa e moderada (r = -0,448 P<0,001). A área sob a curva ROC foi de 78,4% (IC 95%: 68,8%-88%). O ponto de corte para o índice venoso portal foi de 0,28 com sensibilidade de 73,5% e especificidade de 71,1%. CONCLUSÃO: O índice venoso portal foi útil em diferenciar pacientes sadios de pacientes portadores de hepatite C crônica. No entanto, não se encontrou diferença significante na quantificação dos graus de fibrose. <![CDATA[<b>Nutritional assessment in patients with cirrhosis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Malnutrition in cirrhotic patients with end-stage disease is common, and the degree of nutritional debilitation can play an important role in the pathogenesis of complications and cause a negative impact on prognosis. However, it involves difficulties and controversies regarding the identification of the best nutritional assessment method. OBJECTIVE: To identify a method that provides a safe and effective nutritional diagnosis. METHODS: Cross-sectional study with 129 cirrhotic patients. Anthropometric measurements, subjective global assessment, hand grip strength and bioelectrical impedance. RESULTS: Through phase angle of bioelectrical impedance analysis (BIA) method, significant associations with Child-Pugh (P = 0.008), age group and gender were observed. The ROC (receiver operator characteristic) curve was generated to determine the best cutoff point of the phase angle of cirrhotic patients, serving as one of the reference parameters for the nutritional assessment with bioimpedance in this study, considering the classification through Child-Pugh score as the reference standard for the clinical conditions of patients with cirrhosis. CONCLUSIONS: The assessment through bioelectrical impedance presented a statistically significant correlation with Child-Pugh score. The identification of phase angle of 5.44º is the new parameter suggested for the classification of the nutritional conditions of cirrhotic patients.<hr/>CONTEXTO: A desnutrição em pacientes cirróticos com doença em estágio final é comum, e o grau de debilitação nutricional pode desempenhar papel importante na patogênese de complicações e causar impacto negativo no prognóstico. No entanto, envolve dificuldades e controvérsias sobre a identificação do melhor método de avaliação nutricional. OBJETIVO: Identificar um método que ofereça diagnóstico nutricional seguro e eficiente. MÉTODOS: Estudo transversal avaliou 129 pacientes com cirrose hepática. Foram realizadas medidas antropométricas, avaliação subjetiva global, dinamometria e bioimpedância elétrica. RESULTADOS: Através do ângulo de fase do método BIA, associações significativas com Child-Pugh (P = 0,008), faixa etária e sexo foram observadas. A curva ROC (receiver operator characteristic) foi realizada para determinar o melhor ponto de corte do ângulo de fase de pacientes cirróticos, servindo como um dos parâmetros de referência para a avaliação nutricional com bioimpedância neste estudo, considerando a classificação por pontuação Child-Pugh como o padrão de referência para as condições clínicas dos pacientes com cirrose. CONCLUSÕES: A avaliação por meio de bioimpedância elétrica apresentou correlação estatisticamente significativa com o escore de Child-Pugh. A identificação do ângulo de fase de 5,44º é o novo parâmetro sugerido para a classificação do estado nutricional de pacientes cirróticos. <![CDATA[<b>Investigation of nutritional risk factors using anthropometric indicators in hospitalized surgery patients</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: The investigation of risk factors associated with nutritional status could contribute for better knowledge of the malnutrition. OBJECTIVE: To investigate the incidence of malnutrition and its possible association with many parameters that assess nutritional status and to identify the associated risk factors. METHODS: The nutritional status was assessed in 235 hospitalized patients. Malnutrition was defined as present when the patient presented at least two anthropometric criteria below the normal range and habitual energy intake below 75% of the energy requirement (HEI/ER<75%). Gender, age, type of disease, recent weight change and dental problems were investigated as possible associated risk factors. The chi-square and Mann-Whitney tests were used to compare the data and univariate and multiple logistic regressions were used to identify the factors associated with malnutrition. The odds ratio (OR) and confidence interval (CI) of 95% were calculated with the significance level set at 5% (P<0.05). RESULTS: One-fifth (20%) of the patients were malnourished on admission to the hospital and 27.5% reported recent weight loss. Malnutrition (P<0.0001) was greater in patients with malignant diseases. The only variables significantly associated with malnutrition according to univariate logistic regression were recent weight loss (P = 0.0058; OR = 2.909; IC95% = 1.362; 6.212) and malignant disease (P = 0.0001; OR = 3.847; IC95% = 1.948; 7.597). When multiple regression was used in the model which included type of disease, malignant disease was shown to increase the chance of malnutrition fourfold (P = 0.0002; OR = 3.855; IC95% = 1.914; 7.766). When disease was excluded, recent weight loss also increased malnutrition fourfold (P = 0.0012; OR = 3.716; IC95% = 1.677; 8.236). CONCLUSION: Patients with a history of recent weight loss and those with malignant diseases are more susceptible to malnutrition.<hr/>CONTEXTO: A investigação de fatores de risco associados ao estado nutricional pode contribuir para o melhor conhecimento da desnutrição. OBJETIVO: Investigar a incidência de risco nutricional com a associação de vários parâmetros de avaliação nutricional e identificar os fatores de risco relacionados. MÉTODO: Foi avaliado o risco nutricional em 235 pacientes hospitalizados com doenças benignas e malignas, sendo o sexo, a faixa etária, o tipo de doença, a alteração de peso recente e os problemas dentários, investigados como possíveis fatores de risco associados. Para a comparação dos dados, foi utilizado o teste Qui ao quadrado e Mann-Whitney e para identificar os fatores associados ao risco nutricional foi utilizada a análise de regressão logística univariada e múltipla, sendo calculado o odds ratio (OR) e o intervalo de confiança (IC) de 95%, com P<0,05. RESULTADOS: Verificou-se 20% dos pacientes com risco nutricional na admissão hospitalar e 27,5% referiram perda de peso recente, com diferença significativa entre os grupos nos parâmetros avaliados e para o risco nutricional de desnutrição (P<0,0001), maior naqueles com doenças malignas. Na regressão logística univariada, as únicas variáveis significativas para o risco nutricional foram a perda de peso recente (P = 0,0058; OR = 2,909; IC95% = 1,362; 6,212) e a doença maligna (P = 0,0001; OR = 3,847; IC95% =1 ,948; 7,597). Posteriormente, na regressão múltipla, no modelo com o tipo de doença, foi comprovado que a doença maligna elevou a chance de risco nutricional em 4 vezes (P = 0,0002; OR = 3,855; IC95% = 1,914; 7,766). Excluindo-se a doença, comprovou-se que a perda de peso recente elevou o risco nutricional também em quase 4 vezes (P = 0,0012; OR = 3,716; IC95% = 1,677; 8,236). CONCLUSÃO: Pacientes que perderam peso recentemente e aqueles com doença maligna apresentaram mais chances de desenvolver risco nutricional. <![CDATA[<b>Immunohistochemical evaluation of p53 and Ki-67 proteins in colorectal adenomas</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: The appearance of adenomas and their progression to adenocarcinomas is the result of an accumulation of genetic changes in cells of the intestinal mucosa inherited or acquired during life. Several proteins have been studied in relation to the development and progression of colorectal cancer, including tumor protein p53 (p53) and antigen identified by monoclonal antibody Ki-67 (Ki-67). OBJECTIVE: To evaluate the expression of p53 and Ki-67 in colorectal adenomas and correlate the observed levels with clinical and pathologic findings. METHOD: The sample consisted of 50 adenomatous polyps from patients undergoing colonoscopy. After performing polypectomy, polyps were preserved in a formalin solution with 10% (vol./vol.) phosphate buffer, submitted for routine preparation of sections and slides and stained with hematoxylin and eosin. For each adenoma we then performed immunohistochemistry to detect specific p53 and Ki-67 proteins using a streptavidin-biotin-peroxidase enzyme immunoassay. RESULTS: p53 was detected in 18% of the adenomas. The average Ki-67 protein index (i.Ki-67) was 0.49. A statistically significant difference was observed in p53 (P = 0.0003) and Ki-67 (P = 0.02) expression between adenomas with low- and high-grade dysplasia, particularly for p53. The expression of Ki-67 was greater in rectal adenomas than in colic adenomas (P = 0.02). No relationship was found between the expression of the two proteins in the sample. CONCLUSION: The p53 protein is expressed in a proportion of adenomas, while the Ki-67 protein was expressed in all adenomas. The expression of p53 was higher in adenomas with high-grade dysplasia. The expression of Ki-67 was higher in rectal adenomas and in adenomas with high-grade dysplasia.<hr/>CONTEXTO: O aparecimento de adenomas intestinais e sua progressão para adenocarcinoma é o resultado do acúmulo de mutações genéticas da mucosa intestinal, herdadas ou adquiridas durante a vida. Dessa forma, várias proteínas têm sido estudadas em relação ao desenvolvimento e progressão do câncer colorretal, incluindo as proteínas p53 e Ki-67. OBJETIVO: Avaliar a expressão das proteínas p53 e Ki-67 em adenomas colorretais, suas relações com características clinicopatológicas e avaliar a relação entre as duas proteínas. MÉTODO: A amostra consistiu de 50 pólipos adenomatosos encontrados em pacientes submetidos a exames colonoscópicos. Após a realização de polipectomia, os pólipos eram conservados em solução tamponada de formalina a 10% e submetidos a rotina de preparo de cortes e lâminas e coloração pela hematoxilina-eosina para confirmação da natureza adenomatosa. Realizou-se imunoistoquímica específica para as proteínas p53 e Ki-67 pelo método imunoenzimático da streptoavidina-biotina-peroxidase para cada adenoma. RESULTADOS: A proteína p53 foi positiva em 18% dos adenomas e a proteína Ki-67, expresso como índice (i.Ki-67), obteve média de 0,49. Houve diferença estatisticamente significante na expressão de p53 (P = 0,0003) e Ki-67(P = 0,02) entre os adenomas com alto e baixo grau de displasia, sendo maior no primeiro grupo. Encontrou-se, ainda maior expressão da proteína Ki-67 nos adenomas retais em relação aos de localização cólica (P = 0,02). Não houve relação entre a expressão das duas proteínas, na amostra. CONCLUSÃO: A proteína p53 é expressa em parte dos adenomas enquanto Ki-67 é expressa na sua totalidade. A expressão de p53 foi maior nos adenomas com alto grau de displasia. A expressão de Ki-67 foi maior nos adenomas retais e com alto grau de displasia. <![CDATA[<b>Common bile duct stones</b>: <b>analysis of the videolaparoscopic surgical treatment</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: About 9% of the Brazilian population has gallstones and the incidence increases significantly with aging. The choledocholithiasis is found around 15% of these patients, and a third to half of these cases presented as asymptomatic. Once the lithiasis in the common bile duct is characterized through intraoperative cholangiography, the laparoscopic surgical exploration can be done through the transcystic way or directly through choledochotomy. OBJECTIVE: To evaluate the results and outcomes of the laparoscopic treatment of common bile duct lithiasis. METHODS: Seventy consecutive patients were evaluated. They prospectively underwent the treatment of the lithiasis in the common bile duct and the exploration ways were compared according to the following parameters: criteria on their indication, success in the clearance, surgical complications. It was verified that about ½ of the choledocholithiasis carriers did not show any expression of predictive factors (clinical antecedents of jaundice and/or acute pancreatitis, compatible sonographic data and the pertaining lab tests). The laparoscopic exploration through the transcystic way is favored when there are no criteria for the practice of primary choledochotomy, which are: lithiasis in the proximal bile duct, large (over 8 mm) or numerous calculi (multiple calculosis). RESULTS: The transcystic way was employed in about 50% of the casuistic and the choledochotomy in about 30%. A high success rate (around 80%) was achieved in the clearance of the common bile duct stones through laparoscopic exploration. The transcystic way, performed without fluoroscopy or choledochoscopy, attained a low rate of success (around 45%), being 10% of those by transpapilar pushing of calculi less than 3 mm. The exploration through choledochotomy, either primary or secondary, if the latter was performed after the transcystic route failure, showed high success rate (around 95%). When the indication to choledochotomy was primary, the necessity for choledochoscopy through choledochotomy to help in the removal of the calculi was 55%. However, when choledochotomy was performed secondarily, in situations where the common bile duct diameter was larger than 6 mm, the use of choledochoscopy with the same purpose involved about 20% of the cases. There was no mortality in this series. CONCLUSION: The laparoscopic exploration of the common bile duct was related to a low rate of morbidity. Therefore, the use of laparoscopy for the treatment of the lithiasis in the common bile duct depends on the criteria for the choice of the best access, making it a safe procedure with very good results.<hr/>CONTEXTO: Aproximadamente 9% da população brasileira apresenta colecistolitíase e esta incidência aumenta significativamente com o envelhecimento. A coledocolitíase é encontrada em torno de 15% destes pacientes, e de um terço a metade destes casos apresenta-se de maneira assintomática. Uma vez que a litíase do ducto biliar comum é caracterizada através de colangiografia intra-operatória, a exploração cirúrgica laparoscópica pode ser feita através da via transcística, ou diretamente através de coledocotomia. OBJETIVO: Avaliar os resultados do tratamento laparoscópico da coledocolitíase. MÉTODOS: Setenta pacientes foram avaliados prospectivamente. Todos foram submetidos ao tratamento da coledocolitíase por videolaparoscopia, e as formas de exploração foram comparadas de acordo com os seguintes parâmetros: os critérios de sua indicação, o sucesso no clareamento da via biliar, complicações cirúrgicas. A exploração laparoscópica transcística foi favorecida quando não há critérios para a prática de coledocotomia primária, sendo estes litíase do ducto biliar proximal, cálculos grandes (mais de 8 mm) ou calculose múltipla. RESULTADOS: Verificou-se que cerca de um terço dos doentes com coledocolitíase não mostraram qualquer expressão de fatores preditivos (antecedentes clínicos de icterícia e/ou pancreatite aguda, suspeita ultrassonográfica ou alterações de testes laboratoriais relacionados à coledocolitíase). A exploração transcística foi empregada em cerca de 50% dos casos e a coledocotomia em cerca de 30%. A depuração da via biliar através da laparoscopia foi alcançada em 80% dos casos. A exploração transcística, realizada sem fluoroscopia ou coledocoscopia, atingiu baixa taxa de sucesso (em torno de 45%), sendo 10% desses casos com passagem transpapilar de cálculos com menos de 3 mm. A exploração por coledocotomia, primária ou secundária, quando esta foi realizada após o insucesso da via transcística, mostrou alta taxa de sucesso (em torno de 95%). Quando a indicação para coledocotomia era primária, a necessidade de visualização direta através da coledocoscopia para ajudar na remoção dos cálculos foi de 55%. No entanto, quando foi realizada coledocotomia secundariamente, nas situações em que o diâmetro do ducto biliar comum foi maior do que 6 mm, o uso de coledocoscópio com o mesmo propósito foi necessário em cerca de 20% dos casos. Não houve mortalidade nesta série. CONCLUSÃO: A exploração laparoscópica da via biliar principal está relacionada com baixa taxa de morbidade. Portanto, o uso da laparoscopia para o tratamento da coledocolitíase depende dos critérios para a escolha do melhor acesso, tornando-se procedimento seguro, com resultados bastante satisfatórios. <![CDATA[<b>Prevalence of upper digestive endoscopy and gastric histopathology findings in morbidly obese patients</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: The prevalence of obesity has been increasing in modern society. Roux-en-y gastric bypass is a bariatric surgery that involves the exclusion of significant part of the stomach. Atrophy, intestinal metaplasia and gastric cancer have been associated with infection by Helicobacter pylori. OBJECTIVES: To evaluate the presence of endoscopy findings and histological changes in morbid obese patients for the presence of inflammatory cells, inflammatory activity, lymphoid hyperplasia, H. pylori infection, atrophy and intestinal metaplasia in the gastric mucosa. METHODS: Upper digestive endoscopy and gastric histopathological were studied in 126 obese patients in the preoperative evaluation for bariatric surgery. RESULTS: Upper digestive endoscopy abnormalities were diagnosed in 73/126 (57.9%) patients. In three patients (2.4%) the upper gastrointestinal endoscopy diagnosed gastric ulcer and one patient (0.8%) had duodenal ulcer. The histopathological from gastric biopsies of these obese patients showed 65.1% of mucosa inflammation, inflammatory activity in 50.0%, infection by H. pylori in 53.2%, lymphoid hyperplasia in 50.0% and atrophy and/or intestinal metaplasia in 16.7%. CONCLUSIONS: In present study, with routine preoperative upper gastrointestinal endoscopy and histopathological examination, were detected 57.9% patients with endoscopy abnormalities, high prevalence of infection by H. pylori (53%) and 16.7% of gastric atrophy and/or intestinal metaplasia.<hr/>CONTEXT: A prevalência de obesidade tem aumentado significativamente nos últimos anos. Bypass gástrico em Y-de-Roux, uma das técnicas cirúrgicas realizadas no tratamento da obesidade, envolve exclusão de parte do estômago. Atrofia, metaplasia intestinal e câncer gástrico têm sido associados com infecção pelo Helicobacter pylori. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de achados endoscópicos e alterações histopatológicas em pacientes obesos mórbidos em relação à presença de células inflamatórias, atividade inflamatória, hiperplasia linfóide, infecção pelo H. pylori, atrofia e metaplasia intestinal na mucosa gástrica. MÉTODOS: Achados na endoscopia digestiva alta e histopatologia gástrica foram analisados em 126 pacientes obesos na avaliação pré-operatória de cirurgia bariátrica. RESULTADOS: Anormalidades endoscópicas do trato digestivo superior foram diagnosticadas em 73/126 pacientes, com três pacientes (2,4%) apresentando úlcera gástrica e um paciente (0,8%) com úlcera duodenal. A histopatologia das biopsias gástricas dos obesos estudados revelou 65,1% de processo inflamatório na mucosa, atividade inflamatória em 50,0%; infecção pelo H. pylori em 53,2%, hiperplasia linfóide em 50,0%, atrofia e/ou metaplasia intestinal em 16,7%. CONCLUSÕES: No presente estudo, através de endoscopia digestiva alta e histopatologia de biopsias gástricas, foram detectados 57,9% de pacientes com anormalidades endoscópicas, prevalência de infecção pelo H. pylori em 53% e atrofia e/ou metaplasia intestinal em 16,7%. <![CDATA[<b><i>Helicobacter pylori</i></b><b> eradication does not influence gastroesophageal reflux disease</b>: <b>a prospective, parallel, randomized, open-label, controlled trial</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Helicobacter pylori has been associated with worsening of gastroesophageal reflux disease (GERD). OBJECTIVE: To evaluate the effect of H. pylori eradication in GERD patients. METHODS: We conducted a prospective, randomized, controlled trial performing symptom evaluation, endoscopy, histology, manometry and esophageal pH testing on GERD patients. Patients infected with H. pylori were randomized to: 1) eradication treatment plus proton pump inhibitors treatment, or 2) proton pump inhibitors alone. Patients not infected constituted a negative control group. After 3 months, patients were re-evaluated by symptom assessment, endoscopy, histology and manometry. RESULTS: GERD treatment resulted in significantly higher lower esophageal sphincter pressure, as measured by mean expiratory pressure, in H. pylori negative patients. There was significantly lower proportion of hypotensive waves and significantly higher proportion of normotensive waves in non-eradicated patients. All symptom scores were significantly reduced in the post-treatment period compared to baseline, to values that were similar among the three groups, in the post-treatment period. In the post-treatment period, erosive esophagitis was significantly less frequent on those not eradicated. CONCLUSION: Manometric, clinical and endoscopic data showed no benefit in eradicating H. pylori in GERD. Our data supports the hypothesis that H. pylori eradication does not influence GERD.<hr/>CONTEXTO: Existem trabalhos associando a erradicação do Helicobacter pylori à piora da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). OBJETIVO: Avaliar o efeito da erradicação do H. pylori em pacientes com DRGE. MÉTODOS: Estudo prospectivo, randomizado, controlado em que se avaliaram clínica, endoscopia digestiva alta, histologia, manometria e pHmetria de pacientes com DRGE. Pacientes infectados pelo H. pylori foram randomizados para: 1) erradicação da infecção seguida de tratamento com inibidor de bomba protônica, ou 2) tratamento com inibidor de bomba protônica apenas. Os não-infectados constituíram grupo-controle negativo. Após 3 meses, os pacientes foram reavaliados. RESULTADOS: A pressão do esfíncter inferior do esôfago, medida pela pressão expiratória máxima, foi significativamente maior em pacientes H. pylori negativos. Houve redução significativa na proporção de ondas hipotensivas e aumento significativo na proporção de ondas normotensivas nos pacientes que permaneceram Helicobacter pylori positivos. Todos os escores de sintomas foram reduzidos significativamente em comparação ao período inicial, para valores semelhantes, entre os três grupos, no pós-tratamento. Esofagite erosiva foi significativamente menos frequente no período pós-tratamento no grupo não-erradicado. CONCLUSÃO: Os achados manométricos, clínicos e endoscópicos não mostram benefício em se erradicar a infecção em pacientes com DRGE. Este estudo apoia a hipótese de que a erradicação do H. pylori não influencia a DRGE. <![CDATA[<b>Esophageal manometry findings and degree of acid exposure in short and long Barrett's esophagus</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Barrett's esophagus (BE) is characterized by intestinal metaplasia in the distal esophagus and is classified as short-segment (<3 cm - SSBE) or long-segment (&gt;3 cm - LSSBE). It is suggested that LSSBE is associated with more severe esophageal motor abnormalities and increased acid exposure time than SSBE. OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of esophageal manometriy abnormalities and acid exposure times in patients with SSBE and LSSBE. METHODS: Barrett's esophagus patients identified by upper endoscopy and confirmed by histopathology were, retrospectively, reviewed and divided into two groups: SSBE and LSBE. Demographic data, symptom duration, prevalence of hiatal hernia, lower esophagus sphincter basal pressure, prevalence of esophageal body abnormalities and acid exposure times were evaluated. RESULTS: Forty-six patients with SSBE (24 males - 52.2%, mean age of 55.2 years) and 28 patients with LSBE (18 males - 64.3%, mean age of 50.5 years). Mean symptom duration was 9.9 years for SSBE and 12.9 years for LSSBE. Hiatal hernia was present in 84.2% of SSBE, 96.3% of LSBE; average lower esophagus sphincter pressure in SSBE 9.15 mm Hg, in LSBE 6.99 mm Hg; lower esophagus sphincter hypotension in SSBE was 65.9%, in LSSBE 82.1%; aperistalsis in SSBE 6.5%, LSSBE 3.6%; mild/moderate ineffective esophageal motility in SSBE 34.8%, LSBE 46.4%; severe moderate ineffective esophageal motility in SSBE 10.9%, LSBE 7,1%; nutcracker esophagus/segmental nutcracker esophagus in SSBE 8.6%, LSBE 0%; normal body in SSBE 39.1%, in LSBE 42.9%, no statistical difference for any of these values (P<0.05). Average % total time pH<4 in SSBE 9.12, LSBE 17.27 (P<0.000); % time pH<4 upright in SSBE 11.91; LSBE 24.29 (P=0.003); % time pH<4 supine in SSBE 10.86, LSBE 33.26 (P = 0.000). CONCLUSION: There was no difference between the prevalence of motor disorders in patients with SSBE and LSSBE. Acid reflux in upright and supine positions was more intense in LSBE.<hr/>CONTEXTO: O esôfago de Barrett (EB) se caracteriza pela presença de metaplasia intestinal no esôfago distal, quando menor que 3 cm é chamado Barrett curto (EBC) e com 3 cm ou mais Barrett longo (EBL). Sugere-se que o EBL cursa com mais alterações motoras esofagianas e com refluxo mais intenso que o EBC. OBJETIVO: Avaliar a prevalência de alterações manométricas e a intensidade do refluxo gastroesofágico à pHmetria em pacientes com EBC e EBL. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de pacientes com endoscopia digestiva alta e comprovação histopatológica de EB, divididos em dois grupos: EBC e EBL. Foram avaliados os dados demográficos, o tempo de doença, prevalência de hérnia hiatal, dados obtidos à esofagomanometria e pHmetria. RESULTADOS: EBC 46 pacientes (24 masculino 52,2% e média de idade de 55,22 anos), EBL 28 pacientes (18 masculino 64,3% e média de idade 50,5 anos); tempo de sintomas: EBC 9,88 anos e EBL 12,94 anos; hérnia de hiato: EBC 84,2%, EBL 96,3%; pressão média do esfíncter inferior do esôfago: EBC 9,15 mm Hg, EBL 6,99 mm Hg; hipotensão do esfíncter inferior do esôfago: EBC 65,9%, EBL 82,1%; motilidade esofagiana ineficaz (MEI) leve/moderado: EBC 34,8%, EBL 46,4%; MEI acentuado: EBC 5 10,9%, EBL 7,1%; aperistalse: 6,5%, EBL 3,6%; esôfago em quebra-nozes: EBC 8,6%, EBL 0%; corpo normal: EBC 39,1%, EBL 42,9%, sem diferença estatística para qualquer desses valores (P<0,05). Médias de pHmetria: % de tempo total com pH <4: EBC (29/46) 9,12% EBL (15/28) 27,27% P<0,000; % de tempo ereto com pH<4: EBC 11,91%, EBL 24,29% P = 0,003; % de tempo supino com pH <4: EBC 10,86% EBL 33,26% P = 0,000. CONCLUSÕES: Não houve diferença entre a prevalência das alterações motoras em pacientes com EBC e EBL. O refluxo ácido, tanto em posição ereta como em posição supina, foi mais intenso no EBL. <![CDATA[<b>Portal vein thrombosis in children and adolescents</b>: <b>20 years experience of a pediatric hepatology reference center</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Portal vein thrombosis refers to a total or partial obstruction of the blood flow in this vein due to a thrombus formation. It is an important cause of portal hypertension in the pediatric age group with high morbidity rates due to its main complication - the upper gastrointestinal bleeding. OBJECTIVE: To describe a group of patients with portal vein thrombosis without associated hepatic disease of the Pediatric Hepatology Clinic of the Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG, Brazil with emphasis on diagnosis, presentation form and clinical complications, and the treatment of portal hypertension. METHODS: This is a descriptive study of a series of children and adolescents cases assisted from January 1990 to December 2010. The portal vein thrombosis diagnosis was established by ultrasound. RESULTS: Of the 55 studied patients, 30 (54.5%) were male. In 29 patients (52.7%), none of the risk factors for portal vein thrombosis was observed. The predominant form of presentation was the upper gastrointestinal bleeding (52.7%). In 20 patients (36.4%), the initial manifestation was splenomegaly. During the whole following period of the study, 39 patients (70.9%) showed at least one episode of upper gastrointestinal bleeding. The mean age of patients in the first episode was 4.6 ± 3.4 years old. The endoscopic procedure carried out in the urgency or electively for search of esophageal varices showed its presence in 84.9% of the evaluated patients. The prophylactic endoscopic treatment was performed with endoscopic band ligation of varices in 31.3% of patients. Only one died due to refractory bleeding. CONCLUSIONS: The portal vein thrombosis is one of the most important causes of upper gastrointestinal bleeding in children. In all non febrile children with splenomegaly and/or hematemesis and without hepatomegaly and with normal hepatic function tests, it should be suspect of portal vein thrombosis. Thus, an appropriate diagnostic and treatment approach is desirable in an attempt to reduce morbidity and mortality.<hr/>CONTEXTO: Trombose da veia porta refere-se a uma obstrução total ou parcial do fluxo de sangue nesta veia devido à formação de um trombo. É uma causa importante da hipertensão porta na faixa etária pediátrica, com taxas elevadas de morbidade devido a sua principal complicação - a hemorragia digestiva alta. OBJETIVO: Descrever o grupo de crianças e adolescentes com trombose de veia porta sem doença hepática associada do Ambulatório de Hepatologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG, Belo Horizonte, MG, Brasil, com ênfase no diagnóstico, forma de apresentação, complicações clínicas e na abordagem da hipertensão porta. MÉTODOS: Trata-se de estudo descritivo de uma série de casos de crianças e adolescentes atendidos de janeiro de 1990 a dezembro de 2010. O diagnóstico de trombose de veia porta foi estabelecido por ultrassonografia. RESULTADOS: Dos 55 pacientes analisados, 30 (54,5%) eram do gênero masculino. Em 29 pacientes (52,7%) não foi identificado nenhum fator de risco para trombose de veia porta. A forma de apresentação predominante foi hemorragia digestiva alta (52,7%). Em 20 pacientes (36,4%), a manifestação inicial foi esplenomegalia. Durante todo o período de seguimento, 39 pacientes (70,9%) apresentaram, pelo menos, um episódio de hemorragia digestiva alta. A média de idade dos pacientes neste primeiro episódio foi de 4,6 ± 3,4 anos. O exame endoscópico, seja realizado na urgência ou eletivamente para pesquisa de varizes esofágicas, mostrou sua presença em 84,9% dos pacientes avaliados. O tratamento endoscópico profilático foi realizado com ligadura elástica de varizes em 31,3% dos pacientes. Apenas um evoluiu para óbito devido a sangramento refratário. CONCLUSÕES: A trombose de veia porta é uma das causas mais importantes de hemorragia digestiva alta em crianças. Deve-se suspeitar de trombose de veia porta em toda criança com esplenomegalia afebril e/ou hematêmese, sem hepatomegalia e com testes de função hepática normais. Desta forma, uma abordagem diagnóstica e terapêutica adequada é desejável na tentativa de reduzir a morbimortalidade. <![CDATA[<b>Hepatic hyperplasia and damages induces by zearalenone <i>Fusarium</i> mycotoxins in BALB/c mice</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Zearalenone is a mycoestrogen and considered a mycotoxin. OBJECTIVE: To establish whether zearalenone produced hepatotoxicity via oral administration. METHODS: Zearalenone was orally administered at a dose of 50 mg, 100 mg and 200 mg ZEN/body weight/daily, respectively, for 14 days to three groups of BALB/c mice. Diagnostic modalities used to evaluate hepatic damage and impaired hepatic function pre- and post zearalenone administration included hepatic marker enzyme activity, pentobarbital sleeping time, cytochrome P-450 activities and histopathologic evaluation of liver. RESULTS: Significant histopathologic changes viz. sinusoidal congestion, cytoplasmic vacuolization, hepatocellular necrosis and neutrophil infiltration were observed after evaluating of liver section from each group after accumulated zearalenone exposure. Further, zearalenone exposure increased activities of alanine transaminase, aspartate transaminase and lipid peroxides whereas activities of tissue glutathione and cytochrome P450 were decreased as compared to control mice. Zearalenone also increased the sleeping time and decreased sleeping latency after pentobarbital through intraperitoneal route as compared to control mice which indicates that the impairment of hepatic metabolizing enzymes by zearalenone. CONCLUSION: Zearalenone is a potential hepatotoxin by oral route.<hr/>CONTEXTO: Zearalenone é um micoestrógeno e considerado como micotoxina. OBJETIVO: Avaliar se o Zearalenone produz hepatotoxicidade por administração via oral. MÉTODOS: Zearalenone foi administrada por via oral em doses de 50 µg, 100 µg e 200 µg/peso corporal/dia/14 dias, respectivamente, para três grupos de camundongos BAB/C. Modalidades diagnósticas usadas para avaliar o dano hepático e comprometimento da função hepática pré- e pós-administração de Zearalenone incluíram atividade enzimática de marcadores hepáticos, tempo de sono por pentobarbital, atividade do citocromo P-450 e avaliação histopatológica hepática. RESULTADOS: Alterações histopatológicas significantes como congestão sinusoidal, vacuolização citoplasmática, necrose hepatocelular e infiltração neutrofílica foram observadas após avaliação histológica de cada grupo após exposição acumulada de Zearalenone. Além disto, a exposição à Zearalenone incrementou a atividade das enzimas alanina transaminase e aspartato transaminase e peróxidos lipídicos, ao passo que as atividades teciduais de glutationa e citocromo P-450 diminuiram, quando comparadas com camundongos-controle. Zearalenone também aumentou o tempo de sono e diminuiu a latência do sono após a administração de pentobarbital por via intra-abdominal, quando comparados com camundongos-controle, o que indica o comprometimento das enzimas do metabolismo hepático por ela. CONCLUSÃO: Zearalenone é uma potente hepatotoxina quando administrada por via oral. <![CDATA[<b>Noise-induced gastric lesions</b>: <b>a light and electron microscopy study of the rat gastric wall exposed to low frequency noise</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Only a few studies evaluated the digestive alterations caused by low frequency noise (LFN) and most focused only on mucosal alterations. OBJECTIVES: To investigate the morphological injury of LFN-exposed gastric wall, beyond the epithelial layer. METHODS: Wistar rats were exposed to low frequency noise (LFN), during increasing periods, 1 to 13 weeks. A control group was kept in silence. Gastric specimens were studied using: (i) light microscopy with hematoxylin-eosin and immunostaining for collagens; (ii) transmission electron microscopy; (iii) morphometry allowing statistical analysis. RESULTS: Submucosa of all LFN-exposed animals exhibit increased thickness with fibrous proliferation. Transmission electron microscopy showed massive collagen deposition. Immunostaining identified collagen IV as responsible for the increased thickness. Morphometry allowed the demonstration of a significant difference of thickness between control and exposed groups. Vascular alterations included: i) intima proliferation and thickening, rupture of the internal elastic lamina, thrombotic changes; ii) thickening of the media; iii) after 9 weeks of LFN-exposure, we found new formed vessel presenting tortuous and twisted. There is a significant difference of arterial wall thickness between control and exposed groups. CONCLUSIONS: Deeper layers of gastric wall undergo alterations, including fibrosis of the submucosa caused by collagen IV deposition, an early marker of neoangiogenesis. Vascular alterations included thickening and thrombotic phenomena, but also images of newly formed vessels. This study suggests that, at least in the stomach, LFN-induced fibrosis could be linked with neoangiogenesis.<hr/>CONTEXTO: Só um reduzido número de estudos avaliou as alterações digestivas causadas pelo ruído de baixa frequência (RBF) e, na sua maioria, focados nas alterações da mucosa. OBJETIVO: Avaliar as lesões morfológicas induzidas na parede gástrica pelo RBF, para além da camada mucosa. MÉTODOS: Ratos Wistar foram expostos a RBF, por períodos crescentes, desde 1 a 13 semanas. Um grupo controle foi mantido em silêncio. Fragmentos da parede gástrica foram estudados com recurso a: (i) microscopia ótica usando hematoxilina-eosina e imunomarcação para colágenos; (ii) microscopia eletrônica de transmissão; (iii) morfometria, permitindo a colheita de dados para análise estatística. RESULTADOS: Observaram-se espessamento e proliferação de tecido fibroso na submucosa de todos os animais expostos aos RBF. A microscopia eletrônica de transmissão mostrou marcada deposição de colágeno. A imunomarcação identificou o colágeno IV como responsável pelo espessamento da submucosa. A morfometria permitiu demonstrar que a diferença de espessura da submucosa entre o grupo controle e os grupos de animais expostos era estatisticamente significativo. As alterações vasculares incluíram: (i) proliferação e espessamento da íntima, com rotura da lâmina elástica interna e fenômenos trombóticos; (ii) espessamento da média; (iii) após 9 semanas de exposição ao RBF, observaram-se vasos neoformados tortuosos e contorcidos. A espessura dos vasos dos animais expostos ao ruído é significativamente maior que a espessura no grupo controle. CONCLUSÕES: As camadas profundas da parede gástrica sofrem alterações que incluem fibrose causada pela deposição de colágeno IV, marcador precoce de neoangiogênese. As alterações vasculares incluem espessamento e fenômenos trombóticos e vasos neoformados. O presente estudo sugere que, pelo menos no estômago, a fibrose associada ao RBF pode estar ligada à neoangiogênese. <![CDATA[<b>Metabolic syndrome and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032012000100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en CONTEXT: Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), hepatic manifestation of metabolic syndrome, has been considered the most common liver disease nowadays, which is also the most frequent cause of elevated transaminases and cryptogenic cirrhosis. The greatest input of fatty acids into the liver and consequent increased beta-oxidation contribute to the formation of free radicals, release of inflammatory cytokines and varying degrees of hepatocytic aggression, whose histological expression may vary from steatosis (HS) to non-alcoholic steatohepatitis (NASH). The differentiation of these forms is required by the potential risk of progression to cirrhosis and development of hepatocellular carcinoma. OBJECTIVE: To review the literature about the major risk factors for NAFLD in the context of metabolic syndrome, focusing on underlying mechanisms and prevention. METHOD: PubMed, MEDLINE and SciELO data basis analysis was performed to identify studies describing the link between risk factors for metabolic syndrome and NAFLD. A combination of descriptors was used, non-alcoholic fatty liver disease, non-alcoholic steatohepatitis, metabolic syndrome and risk factors. At the end, 96 clinical and experimental studies, cohorts, meta-analysis and systematic reviews of great impact and scientific relevance to the topic, were selected. RESULTS: The final analysis of all these data, pointed out the central obesity, type 2 diabetes, dyslipidemia and hypertension as the best risk factors related to NAFLD. However, other factors were highlighted, such as gender differences, ethnicity, genetic factors and the role of innate immunity system. How these additional factors may be involved in the installation, progression and disease prognosis is discussed. CONCLUSION: Risk factors for NAFLD in the context of metabolic syndrome expands the prospects to 1) recognize patients with metabolic syndrome at high risk for NAFLD, 2) elucidate pathways common to other co-morbidities, 3) determine risk factors associated with a worse prognosis, 4) develop therapeutic strategies with goal of reducing risk factors, 5) apply acquired knowledge in public health policies focusing on preventive strategies.<hr/>CONTEXTO: A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) vem sendo considerada a manifestação hepática da síndrome metabólica e a hepatopatia mais frequente da atualidade, sendo também a causa mais frequente de aumento das transaminases e de cirrose criptogênica. O maior aporte de ácidos graxos ao fígado e consequente aumento da beta-oxidação concorrem para formação de radicais livres, liberação de citocinas inflamatórias e graus variáveis de agressão hepatocítica, cuja expressão histológica pode variar da esteatose hepática (EH) à esteatohepatite não-alcoólica (EHNA), cuja diferenciação se faz necessária pelo risco potencial de progressão para cirrose e desenvolvimento do carcinoma hepatocelular. OBJETIVO: Revisar a literatura sobre os principais fatores de risco para a DHGNA no contexto da síndrome metabólica, com foco nos mecanismos subjacentes e nas estratégias de prevenção. MÉTODO: Foi realizada pesquisa bibliográfica no PubMed para identificar estudos que descrevessem a associação entre os fatores de risco para síndrome metabólica e a DHGNA, utilizando-se a combinação de descritores: "Non-alcoholic fatty liver disease, Non-alcoholic steatohepatitis, metabolic syndrome and risk factors". Foram selecionados 96 estudos clínicos, experimentais, de cohort, metanálises e revisões sistemáticas de maior impacto e relevância científica para o tema. RESULTADOS: A análise das informações consolidou a obesidade central, diabetes melitus tipo 2, dislipidemia e hipertensão como os fatores de risco mais bem relacionados à DHGNA. Entretanto, outros fatores foram destacados, como diferenças entre gêneros, etnia, fatores genéticos e o papel da imunidade inata, como estes fatores adicionais que podem estar implicados na instalação, progressão e prognóstico da doença. CONCLUSÃO: O conhecimento dos fatores de risco para a DHGNA no contexto da síndrome metabólica amplia os caminhos para: 1) reconhecer pacientes com risco elevado para a doença; 2) elucidar vias comuns a outras comorbidades; 3) determinar fatores de risco relacionados a pior prognóstico; 4) desenvolver estratégias terapêuticas com o objetivo de reduzir fatores de risco; 4) aplicar os conhecimentos adquiridos nas políticas públicas de saúde com foco em estratégias preventivas.