Scielo RSS <![CDATA[Jornal de Pediatria]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0021-755720020003&lang=en vol. 78 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[National Network of Human Milk Banks in Brazil: first class technology]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Breastfed infants with chronic idiopathic constipation: a problem to be studied]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Ophthalmological examination in newborns: a necessary routine]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Insulin pen injector for the treatment of type 1 diabetes mellitus]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: avaliar a literatura médica quanto aos impactos do uso da caneta de insulina em relação à terapia convencional com seringas no tratamento do diabetes mellitus tipo 1 em crianças e adolescentes. Métodos: revisão da literatura nos últimos dez anos através de pesquisa no Medline, selecionando os artigos pertinentes ao objetivo do trabalho. Resultados: o uso da caneta injetora de insulina está cada vez mais disseminado em todo o mundo, trazendo maior conforto e comodidade para os pacientes. Está associado à melhora do controle metabólico, maior aceitação da doença, menor risco de crises hipoglicêmicas, maior segurança de dose, maior facilidade de uso e melhora da qualidade de vida dessa população. Conclusão: a evolução tecnológica proporciona o surgimento de novas formas de aplicação de insulina na busca de maior conforto e comodidade para os pacientes, permitindo controle adequado da glicemia e redução das complicações a curto prazo, como através do uso das canetas de insulina. Os efeitos dessa forma de aplicação de insulina sobre as complicações crônicas do diabetes ainda não estão bem estabelecidos.<hr/>Objective: The objective of this review was to evaluate the medical literature in the last ten years comparing the use of insulin pen injectors versus insulin syringes in children with type 1 diabetes. Sources: This is a review of literature in the last ten years based on Medline. Summary of the findings: The use of the insulin pen injector is disseminated all over the world. Most studies show that this method is more comfortable and makes patients’ life easier. It is associated to better glycemic control, it is more easily accepted and is related to the reduction of hypoglycemic crisis. The use of the insulin pen injector provided better quality of life to this group of patients. Conclusions: The new technology produces different methods of insulin administration trying to improve the quality of life of diabetic patients and to reduce the risks of short term complications through the use of insulin pen injectors. The effects of this kind of insulin delivery with the aim of preventing chronic complications are not well established. <![CDATA[Alternative test for detection of coliforms bacteria in manually expressed human milk]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: comparar um método alternativo com o teste do número mais provável (NMP) para detecção de coliformes totais em leite humano ordenhado. Métodos: 343 amostras de leite humano ordenhado, obtidas a partir de frascos oriundos de coleta domiciliar, recebidas pelo Banco de Leite Humano do Instituto Fernandes Figueira - IFF, por doadoras previamente orientadas, foram encaminhadas ao laboratório de controle de alimentos do IFF e empregadas na comparação de dois métodos: 1 - técnica do número mais provável, conforme descrito no Standard methods for the examination of dairy products; 2 - método alternativo proposto. Resultados: os microorganismos do grupo coliformes foram detectados em 31,2% das amostras analisadas, com populações variando de 3,0 x 100 a 1,1 x 104 coliformes totais N.M.P/ml. A comparação do teste clássico com o alternativo revelou resultados semelhantes quanto à recuperação de microorganismos coliformes em amostras de leite humano ordenhado. O método alternativo detectou a presença de coliformes totais em todas as amostras contaminadas e em quatro amostras não contaminadas, segundo o teste de NMP. Conclusão: o teste alternativo permite constatar a presença ou ausência de coliformes, tornando-se útil no controle de qualidade dos frascos de leite humano ordenhado pasteurizados, manipulados nos bancos de leite humano. Portanto, o teste de NMP pode ser substituído pelo teste alternativo, que poderá ser empregado como rotina nos bancos de leite humano, já que seu custo equivale a 1/7 do tradicional.<hr/>Objective: To compare an alternative method to the most probable number (MPN) test for the detection of total coliform present in manually expressed human milk. Methods: 343 samples of manually expressed human milk from flasks donated to the Human Milk Bank of Instituto Fernandes Figueira - IFF were sent to the Laboratory of Food Control of IFF. The samples were used for comparing both methods, i.e., the most probable number (MPN) method, as described in the "Standard methods for the examination of dairy products", and the alternative method. Results: Coliforms were detected in 31.2% of the samples analyzed, with populations ranging from 3.0 x 100 to 1.1 x 104 total coliform MPN/mL. The comparison between classical and alternative methods showed similar results regarding the presence of coliform microorganisms in expressed human milk samples. The alternative method detected the presence of total coliform in all contaminated and in four noncontaminated samples according to the MNP method. Conclusions: The alternative test allows the detection of the presence or absence of coliforms and it is useful for the quality control of pasteurized flasks containing manually expressed human milk manipulated at human milk banks. Therefore, we conclude that the alternative test can be used in the routine of human milk banks as a substitute for the MNP method, since its cost is equivalent to 1/7 of the cost of the traditional method. <![CDATA[Contamination of expressed human milk by mycelial fungi]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: caracterizar os gêneros de fungos miceliais encontrados em amostras de leite humano ordenhado, recebidas a partir de coleta domiciliar, pelo Banco de Leite Humano do Instituto Fernandes Figueira. Métodos: foram estudadas 821 amostras de leite humano ordenhado, obtidas ao acaso, a partir de frascos coletados nos domicílios pelas próprias doadoras. Foram realizadas pesquisas de bolores e leveduras e de microorganismos mesófilos. A partir das amostras de leite humano ordenhado, foram isoladas 48 cepas de fungos miceliais, que foram identificadas por técnicas-padrão de laboratório. Resultados: as análises microbiológicas revelaram a ocorrência de bolores e leveduras em 43 (5,2%) das amostras, com contagens atingindo a ordem de 103 UFC/ml, e foram identificados os microorganismos Aspergillus Grupo Niger (6,3%), Aspergillus sp . (4,2%), Paecilomyces sp . (12,6%), Penicillium sp . (60,4%), Rhizopus sp . (2,0%) e Syncephalastrum sp . (14,5%). Quatro amostras apresentavam mais de um tipo de fungo micelial. Conclusão: a presença de bolores e leveduras no leite humano ordenhado nos domicílios sugere que as condições higiênicas do local de coleta podem contaminar o leite. Portanto, quando se trata do repasse do produto cru para bebês prematuros hospitalizados, é fundamental observar as condições de coleta, estocagem e transporte para evitar a presença e as conseqüências da multiplicação de contaminante.<hr/>Objective: To characterize the genera of mycelial fungi detected in expressed human milk received at the human milk bank of Instituto Fernandes Figueira after home collection. Methods: We studied 821 expressed human milk samples randomly obtained from flasks filled by the donors at home. The possible presence of molds, yeasts and mesophilic microorganisms was investigated. A total of 48 strains of mycelial fungi were isolated from the human milk bank samples and identified through standard laboratory techniques. Results: Microbiological analysis revealed the occurrence of molds and yeasts in 43 samples (5.2%), with counts reaching 103 CFU/ml. The following microorganisms were identified: Aspergillus niger group (6.3%), Aspergillus sp. (4.2%), Paecilomyces sp. (12.6%), Penicillium sp. (60.4%), Rhizopus sp. (2.0%), and Syncephalastrum sp. (14.5%). Four samples showed the presence of more than one mycelial fungus type. Conclusions: The presence of molds and yeasts in human milk manually expressed at home suggests that the hygiene conditions of the collection site may contaminate milk. Thus, when hospitalized premature babies receive the raw product, it is very important to observe the collection, storage and transport conditions in order to avoid the presence and consequences of contaminants increase. <![CDATA[Constipation in infants: influence of type of feeding and dietary fiber intake]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: estudar a associação entre tipo de aleitamento, consumo de fibra alimentar e ocorrência de constipação em lactentes. Métodos: foram estudados 275 lactentes atendidos consecutivamente em unidade básica de saúde. O tipo de aleitamento foi classificado como predominante, misto e artificial. Constipação foi caracterizada pela eliminação de fezes duras, associada a uma das seguintes características: dor ou dificuldade ao evacuar, fezes em cíbalos ou cilíndrica, com rachaduras, e intervalo entre as evacuações maior ou igual a 3 dias. Pseudoconstipação foi caracterizada quando ocorria a eliminação de fezes amolecidas, sem dor ou dificuldade, em intervalo maior ou igual a 3 dias. Resultados: constipação foi observada em 25,1% dos lactentes. Pseudoconstipação ocorreu exclusivamente nos primeiros 6 meses de vida, em 5,1% dos 159 lactentes desta faixa etária. Constipação entre os 6 e 24 meses (38,8%; 45/116) foi mais freqüente do que no primeiro semestre de vida (15,1%, p=0,0000). A análise de regressão logística evidenciou que, no primeiro semestre, os lactentes em aleitamento artificial demonstram chance 4,5 vezes maior de apresentar constipação do que os em aleitamento predominante. Entre os de 6 a 24 meses, a estimativa de consumo de fibra alimentar (gramas/dia) foi semelhante (p=0,57) nos lactentes com constipação (mediana=9,0g; percentis 25 e 75: 6,9-13,1g) e naqueles com hábito intestinal normal (mediana=8,8; percentis 25 e 75: 6,1-12,9g). Conclusões: o consumo de fibra alimentar por crianças menores de dois anos foi semelhante entre os grupos com e sem constipação intestinal. O aleitamento natural predominante é fator de proteção contra constipação no primeiro semestre de vida.<hr/>Objective: To study the relationship between breast-feeding, dietary fiber intake and constipation in infants. Methods: The study population consisted of 275 infants consecutively enrolled in two Primary Care Clinic in the city of Embu, in the Great São Paulo. The feeding pattern were classified in predominantly breast-feeding, partially breast and cow’s milk feeding and artificial feeding. Constipation was defined by the elimination of hard stool associated with one of the following: painful or difficult defecation, hard or round cracked stools and less than three defecations a week. False constipation was defined by the elimination of soft stools without pain or difficulty but with less than three defecations a week. Results: Constipation was found in 25.1% (69/275). False constipation was found only in the first semester of life in 5.1% of 159 infants. The prevalence of constipation was higher between 6 and 24 months (38.8%, 45/116) than in the first semester of life (15.1%, p=0.000). A model of logistic regression demonstrated that infants under artificial feeding were 4.53 times more liable to develop constipation than infants who were predominantly breastfed. The daily dietary fiber intake (g/day) was similar (p=0.57) among the constipated (median=9.0 g; 25th and 75th percentiles: 6.9-13.1g) and non-constipated (median = 8.8 g; 25th and 75th percentiles: 6.1-12.9 g). Conclusions: Dietary fiber intake was similar in constipated and non-constipated infants. Breast-feeding serves as a protection factor against the development of constipation in the first semester of life. <![CDATA[Importance of the ophthalmological evaluation in newborns]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: verificar a existência de afecções oculares, nas primeiras 48 horas de vida de recém-natos, e relacioná-las com a suspeita clínica dos pediatras. Métodos: realizou-se um estudo prospectivo em que todos os recém-natos no período de julho a dezembro de 2000 foram examinados no alojamento conjunto do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC). Seiscentos e sessenta e sete recém-natos foram avaliados, através de um protocolo, por médicos residentes e preceptores de oftalmologia, independentemente se havia ou não qualquer suspeita de alteração ocular pelo pediatra. Procedeu-se à inspeção, iluminação oblíqua, avaliação de desvio ocular e oftalmoscopia direta à distância (reflexo vermelho) em todos os pacientes. Resultados: em 3,75% dos pacientes avaliados, encontrou-se alguma alteração ocular. A principal afecção ocular foi a opacidade corneana, detectada pelo exame de reflexo vermelho à distância. Cinqüenta e seis por cento dos recém-natos portadores de patologia ocular passaram despercebidos pelos pediatras, neonatologistas e pais. Conclusão: este estudo demonstrou que a maioria das desordens oculares presentes ao nascimento não é diagnosticada pelos pediatras (56%), evidenciando, desta forma, a importância do exame oftalmológico como rotina no atendimento ao recém-nato nas primeiras 48 horas de vida.<hr/>Objective: To verify the existence of ocular diseases in the first 48 hours of life of newborns and relate it to the clinical suspicious of pediatricians. Methods: A prospective study was performed. All infants that were born between July and December of 2000 were evaluated in the nursery of Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC). Six hundred sixty-seven newborns were evaluated through a protocol by residents and tutors of ophthalmology, regardless of pediatricians’ suspicious of ocular disorder. The examination consisted of inspection, oblique illumination, evaluation of ocular deviation and direct ophthalmoscopy (red reflex) in all patients. Results: Among all examined newborns, 3.75% showed some ocular disease. The most frequent problem was corneal opacity. The ocular diseases were not noticed by pediatricians, neonatologists and parents in fifty-six per cent of the cases presenting some problem. Conclusions: This study showed that many ocular disorders presented at birth are not noticed by pediatricians (56%), which highlights the importance of ophthalmological evaluation in all newborns as a routine examination in the first 48 hours of life. <![CDATA[Lactose malabsorption in children and adolescents: diagnosis through breath hydrogen test using cow milk]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: determinar a prevalência de má absorção de lactose e sua associação com a cor da pele e com a idade em crianças e adolescentes de escolas públicas do município de Porto Alegre. Métodos: foi realizado um estudo transversal, que incluiu 225 indivíduos de 8 a 18 anos, alunos de duas escolas públicas do município de Porto Alegre. A seleção dos alunos ocorreu através de sorteio. Os participantes foram classificados segundo a cor da pele (brancos e não-brancos), e a faixa etária (8 a 12 e 13 a 18 anos). A má absorção de lactose foi diagnosticada através do teste do hidrogênio expirado após ingestão de 250ml de leite de vaca integral industrializado. O teste teve duração de 3 horas, com coletas em jejum e aos 60, 120 e 180 minutos após a ingestão do leite. Foi considerado como critério de positividade o aumento 20 ppm na concentração de hidrogênio em relação ao nível basal. Resultados: foram estudados 225 alunos, com uma média e desvio-padrão de idade de 12,2 2,0 anos. Cento e trinta e quatro indivíduos eram do sexo feminino (59,6%). Cento e cinqüenta e quatro alunos eram de cor branca (68,4%) e os restantes, de cor não-branca. A má absorção de lactose foi evidenciada em 19/225 casos (8,4%). Ela foi diagnosticada em 8/154 alunos de cor branca (5,2%) e em 11/71 alunos de cor não-branca (15,5%) (p= 0,02). Em relação à faixa etária, ocorreram 15/143 casos de má absorção nos alunos entre 8 a 12 anos (10,5%), e 4/82 casos entre 13 e 18 anos (4,9%) (p= 0,227). Conclusões: a prevalência de má absorção de lactose encontrada em alunos de escolas públicas de Porto Alegre é significativa, especialmente se considerarmos que foram utilizadas doses fisiológicas do dissacarídeo (250 ml de leite) para o diagnóstico. A taxa de má absorção foi maior entre as crianças de cor não-branca em relação às crianças de cor branca, confirmando a influência racial na hipolactasia primária do tipo adulto. Não foi encontrada associação entre má absorção de lactose e faixa etária.<hr/>Objective: To determine the prevalence of lactose malabsorption and its association with skin color and age in children and teenagers attending public schools in Porto Alegre, Brazil. Methods: A cross-sectional study was performed with 225 subjects between 8 and 18 years attending two public schools in Porto Alegre, Brazil. Patients were randomly selected. Subjects were classified according to skin color (white and non-white) and age group (8 to 12 and 13 to 18 years). Lactose malabsorption was diagnosed using the breath hydrogen test after ingestion of 250 ml of whole cow milk. The test lasted for 3 hours, with collections after fasting and 60, 120, and 180 minutes after milk ingestion. Malabsorption was determined in the presence of increase of >20 ppm in hydrogen concentration regarding the basal levels. Results: Two-hundred and twenty-five students were studied, with a mean age &plusmn; standard deviation of 12.2 &plusmn; 2.0 years. The subjects consisted of 134 females (59.6%); 154 white (68.4%); and 71 nonwhite. Lactose malabsorption was observed in 19/225 cases (8.4%). It was diagnosed in 8/154 white patients (5.2%) and in 11/71 non-white patients (15.5%) (p = 0.02). Regarding the age group, we found 15/143 cases of malabsorption in students between 8 and 12 years (10.5%), and 4/82 cases in students between 13 and 18 years (4.9%) (p = 0.227). Conclusions: The prevalence of lactose malabsorption in students attending public schools in Porto Alegre is significant, especially if we consider that the physiological doses (250 ml of milk) were used for diagnosis. The malabsorption rate was higher among non-white children, which confirms the influence of race on primary adult type hypolactasia. No association was observed between lactose malabsorption and age group. <![CDATA[Weight/length ratio: is it a good index to assess the nutritional status of full-term newborns?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: uma avaliação acurada do estado nutricional da criança ao nascer tem importância na identificação precoce de eventos mórbidos relacionados com a aceleração ou desaceleração do crescimento intra-útero. Os índices antropométricos resultantes das razões entre o peso e o comprimento e aqueles que resultam da razão entre o perímetro braquial e o perímetro cefálico podem ser uma alternativa, dentro da antropometria, para esse fim. O objetivo principal deste estudo foi verificar o grau de correlação entre a prega cutânea triciptal e os índices antropométricos - índice ponderal de Rohrer, índice de massa corpórea, razão peso/comprimento, razão perímetro braquial/perímetro cefálico - utilizados como critério de avaliação do estado nutricional de recém-nascidos. Métodos: realizou-se um estudo de corte transversal em 390 recém-nascidos a termo na maternidade do Centro de Atenção à Saúde da Mulher do Instituto Materno-Infantil de Pernambuco, no período de maio a julho de 1999. Os recém-nascidos foram avaliados quanto ao peso, comprimento, perímetros cefálico e braquial e prega cutânea triciptal. Resultados: os resultados mostraram que os índices antropométricos apresentaram correlação significante com a prega cutânea triciptal, tendo sido a razão simples entre o peso e o comprimento aquele que se correlacionou mais fortemente (r = 0,63; p <0,001), seguido da razão perímetro braquial/perímetro cefálico (r = 0,59; p <0,001). O índice ponderal de Rohrer foi o que se correlacionou mais fracamente com a prega cutânea triciptal (r = 0,43; p <0,001). A análise de regressão linear múltipla mostrou que a razão peso/comprimento teve uma melhor correlação com a prega cutânea. Conclusões: concluímos que, dentre os índices antropométricos estudados, a razão simples entre o peso e o comprimento mostrou-se como a melhor alternativa para a avaliação do estado nutricional ao nascimento.<hr/>Objective: An accurate assessment of the nutritional status of an infant at birth is very important, since it provides information on early identification of pathological events related to intrauterine growth acceleration or retardation. Anthropometric ratios such as weight/length and mid-arm circumference/head circumference may be used as alternative tools for this purpose. The main objective of this study was to verify the correlation between triceps skinfold thickness with Rohrer Index, Body Mass Index, weight/length ratio, and mid-arm circumference/head circumference ratio. Methods: A cross-sectional study was carried out with 390 full-term newborns delivered at the Maternity Ward of Instituto Materno Infantil of Pernambuco, from May to July 1999. The newborns had their birthweight, length, head and mid-arm circumferences and triceps skinfold thickness measured. Results: The results showed that among the anthropometric indices studied the weight/length ratio showed the strongest correlation with triceps skinfold thickness (r = 0.63, p< 0.001) followed by mid-arm circumference/head circumference ratio ( r = 0.59, p< 0.001). Rohrer index showed the weakest correlation (r = 0.43, p < 0.001). Multiple linear regression analyses revealed that weight/length ratio correlated best with skinfold thickness. Conclusions: We concluded that among the studied indices, weight/length ratio showed to be the best alternative to assess the nutritional status of infants at birth. <![CDATA[The use of CRIB score for predicting neonatal mortality risk]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: 1) avaliar o valor preditivo do Clinical Risk Index for Babies (CRIB) para óbito hospitalar; 2) identificar a variável do escore com melhor valor preditivo; e 3) comparar a capacidade do escore CRIB para predizer mortalidade hospitalar com a do peso de nascimento, da idade gestacional e do excesso de base isolados. Métodos: o escore CRIB foi aplicado de forma prospectiva em 100 recém-nascidos admitidos consecutivamente na Unidade Neonatal do HC-UFPR, que tinham peso de nascimento igual ou inferior a 1.500 g ou idade gestacional menor que 31 semanas. Resultados: cinqüenta e cinco recém-nascidos eram do sexo feminino e 45, do masculino, a média do peso de nascimento foi de 1.078,0 277,0 g, e da idade gestacional de 29,2 2,8 semanas. Vinte e um pacientes foram a óbito. A mortalidade nos graus 1, 2, 3 e 4 do CRIB foi, respectivamente, de 6,6%; 46,2%, 85,7% e 100,0%. A precisão do escore para mortalidade foi confirmada (área sob a curva ROC = 0,877), e a melhor variável do escore para prognosticar o óbito hospitalar foi o excesso de base máximo (área sob a curva ROC = 0,795). Comparado com peso de nascimento e idade gestacional, o CRIB foi significativamente melhor para predizer mortalidade. Conclusões: além de ser útil no prognóstico do óbito hospitalar, o CRIB mostrou-se um escore de aplicação simples. Com base nos resultados encontrados, recomenda-se sua incorporação na rotina das unidades neonatais.<hr/>Objective: to examine the clinical risk index for babies (CRIB) predictive value for hospital death; to identify the score variable with the best predictive value and to compare CRIB score capability to predict hospital mortality to birth weight, gestational age and base excess. Methods: CRIB score was obtained through a prospective way from 100 newborns with birthweight of 1,500 g or less or gestational age less than 31 weeks, who were admitted consecutively to the Neonatal Unit of Hospital das Clínicas, Universidade Federal do Paraná. Results: Fifty-five newborns were females and 45 were males, the average birthweight was 1,078 &plusmn; 0.277 g and gestational age was 29.2 &plusmn; 2.8 weeks. Twenty-one patients died. The mortality rate in the CRIB groups 1, 2, 3 and 4 was, respectively 6.6%; 46.2%; 87.5% and 100.0%. The score accuracy for mortality was confirmed (area under the ROC curve = 0.877) and the best score variable to predict hospital death was maximum base excess (area under the ROC curve = 0.795). Compared with birthweight and gestational age, CRIB was significantly better to predict mortality. Conclusions: Besides being useful to predict hospital death, CRIB was a simple score to be applied. Based on these results, we recommend its inclusion in the routine of neonatal units. <![CDATA[Growth of small for gestational age preterm infants]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: descrever o crescimento linear e sua velocidade, de recém-nascidos pré-termo, pequenos para a idade gestacional (RNPT PIG), em relação às variáveis peso, comprimento e perímetro cefálico, do nascimento até três meses de idade corrigida. Métodos: estudo prospectivo com 100 RNPT PIG de 28 a 36 semanas de idade gestacional ao nascer, classificados como pequenos quanto ao peso para a idade gestacional. Os dados antropométricos foram obtidos ao nascer, semanalmente até a 40a semana, e mensalmente até três meses de idade corrigida. Na construção das curvas de crescimento, os valores medianos foram ajustados por função polinomial do modelo de Count. Resultados: as curvas de crescimento dos RNPT PIG para as três variáveis estudadas estão bem abaixo daquelas dos recém-nascidos pré-termo adequados para a idade gestacional (RNPT AIG) até a 40a semana. No entanto, com 40 semanas, o crescimento do perímetro cefálico alcança o percentil 10 do NCHS e o percentil 25 aos três meses de idade corrigida. A curva de crescimento do peso alcança o percentil 10 em torno de um mês e meio para o sexo masculino e dois meses e meio para o sexo feminino, e a curva do comprimento alcança a do percentil 10 para o sexo masculino e se aproxima daquela para o sexo feminino aos três meses de idade corrigida. Conclusão: durante o período estudado, ocorreu uma tendência à recuperação do peso e do comprimento em relação aos RNPT AIG e aos RN a termo. O perímetro cefálico mostrou uma recuperação evidente e precoce.<hr/>Objective: To describe the linear growth and growth velocity of preterm infants born small for gestational age according to variables such as weight, length and head circumference, from birth to three months of corrected age. Methods: Prospective study of one hundred preterm infants born small for gestational age from 28 to 36 weeks after birth and classified as small according to the weight for their gestational age. The anthropometric data was obtained at birth, and continued to be measured weekly until the probable delivery date and monthly until three months of corrected age. Growth curves were calculated according to the mean values adjusted by the polynomial function of Count model. Results: The infants’ growth curves for the three variables were much below the ones of the preterm infants with adequate size for gestational age until the fortieth week. However, the head circumference growth reached the 10th percentile curve of the NCHS at the fortieth week, and the 25th percentile at three months of corrected age. The weight growth curve reached the 10th percentile curve around one month and a half for males and two months and a half for females. The length growth curve reached the 10th percentile for males at three months of corrected age and it almost reached that percentile for females after the same period of time. Conclusions: A tendency of recovering weight and length related to preterm infants with adequate size and term newborns was observed. The head circumference showed an obvious and early recovery. <![CDATA[Intercellular adhesion molecule-1 serum profile in cardiac postoperative period of infants undergoing cardiopulmonary bypass]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: mensurar os níveis séricos da molécula de adesão intercelular-1, solúvel em condições basais e após exposição ao circuito de circulação extracorpórea, em lactentes submetidos à cirurgia cardíaca para correção de defeitos cardíacos congênitos. Métodos: estudo de coorte contemporâneo envolvendo 21 lactentes submetidos à cirurgia cardíaca com uso de circulação extracorpórea. Foram medidos os níveis séricos da molécula de adesão intercelular-1, solúvel na indução anestésica, ao término e 8 e 26 horas após o término da circulação extracorpórea. As amostras foram dosadas através do método de ELISA. Resultados: as patologias cardíacas congênitas mais comuns foram defeito do septo atrioventricular e Tetralogia de Fallot. As médias de idade e de peso foram 6,6 meses e 5,8 quilos. As medianas dos tempos de circulação extracorpórea e de clampeamento da aorta foram, respectivamente, 87 e 53 minutos. Todos os lactentes utilizaram inotrópicos. As medianas dos tempos de intubação e de internação foram 72 horas e 21 dias. A taxa de mortalidade dos pacientes foi de 9,5%. Os níveis basais da molécula avaliada foram mais elevados do que aqueles considerados normais (p<0,0001). Seus níveis diminuíram significativamente ao término da circulação extracorpórea (p<0,001), voltando a aumentar significativamente 8 horas após o término desse período (p<0,005), sem, no entanto, alcançar os valores basais 26 horas depois. Conclusões: o nível sérico basal da molécula de adesão intercelular-1 solúvel é aumentado em lactentes com cardiopatias congênitas. Os níveis séricos desta molécula variam após exposição ao circuito de circulação extracorpórea, e apresentam um comportamento característico nesses pacientes.<hr/>Objective: to measure the intercellular adhesion molecule-1 serum levels at baseline and after cardiopulmonary bypass exposure in infants undergoing surgery of congenital heart disease. Methods: contemporary cohort study, which consisted of 21 infants undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. The intercellular adhesion molecule-1 serum levels were measured at induction of anesthesia, at the end of cardiopulmonary bypass, and 8 hours and 26 hours after cardiopulmonary bypass. The samples were measured using ELISA. Results: atrioventricular septal defects and tetralogy of Fallot were the most common congenital cardiac pathologies. The age and weight mean values were 6.6 months and 5.8 Kg. The median values of cardiopulmonary bypass time and aortic cross-clamping time were 87 minutes and 53 minutes. All infants used inotropic drugs. The median values of intubation time and length of stay were 72 hours and 21 days. The patients’ mortality rate was 9.5%. The baseline levels of the molecule were higher than the normal values (P<0.0001). The levels of the molecule significantly decreased at the end of the cardiopulmonary bypass (P<0.001), significantly increasing 8 hours after that period (P<0.005), without reaching baseline values 26 hours after that. Conclusions: the soluble intercellular adhesion molecule-1 baseline serum level is higher than normal in infants presenting congenital cardiac defects. This molecule serum levels vary after cardiopulmonary bypass exposure, presenting a characteristic behavior in these patients. <![CDATA[Vascular rings in childhood: diagnosis and treatment]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: apresentar a experiência do Serviço de Cirurgia Pediátrica do Instituto da Criança do HCFMUSP no diagnóstico e tratamento de crianças com anomalias do arco aórtico e definir a importância dos exames complementares para o diagnóstico. Métodos: estudo retrospectivo de 22 crianças com diagnóstico de compressão traqueoesofágica por anel vascular tratadas no Instituto da Criança, no período de 1985 a 2000, investigando-se dados clínicos pré e pós-operatórios, exames complementares e evolução. Resultados: a anomalia vascular mais freqüente foi artéria inominada direita anômala (10 casos), seguido de duplo arco aórtico (7 casos) e arco aórtico à direita (5 casos). Os sintomas predominantes foram respiratórios (86%) e de início precoce (76% desde o período neonatal). Entretanto, o diagnóstico definitivo na maioria dos casos (60%) só foi estabelecido após 1 ano de vida. O exame mais importante para o diagnóstico foi o esofagograma. A correção de todas anomalias foi realizada por toracotomia póstero-lateral esquerda. Não ocorreram complicações cirúrgicas. A evolução foi pior nos casos operados mais tardiamente. Todas as crianças permaneceram sintomáticas por até 6 meses, apesar de significativa melhora no pós-operatório. Conclusão: o diagnóstico de anel vascular deve ser investigado nas crianças com sintomas respiratórios de início precoce e nas "chiadoras" de difícil controle. O diagnóstico pode ser realizado de forma simples através do esofagograma. Os demais exames de imagem acrescentam poucas informações e são dispensáveis na maioria dos casos. Os sintomas respiratórios podem persistir com menor intensidade por períodos variáveis no pós-operatório.<hr/>Objective: To present the study carried out by the Pediatric Surgery Department of Instituto da Criança at the Medical School of Universidade de São Paulo regarding the diagnosis and treatment of children with aortic arch abnormalities and to define the role of complementary exams for diagnosis. Methods: Retrospective study of 22 patients with diagnosis of tracheoesophageal compression treated at Instituto da Criança from 1985 to 2000, analyzing pre- and postoperative clinical data, diagnostic exams and outcome. Results: The most frequent diagnosis was right aberrant innominate artery (10 cases), followed by double aortic arch (7 cases) and right aortic arch (5 cases). Respiratory symptoms (86%) and early manifestation (76% since the neonatal period) were predominant. Nevertheless, most cases (60%) had the definitive diagnosis established only after 1 year of life. The most relevant examination for the diagnosis was the esophagogram. The correction of all the anomalies was carried out through left postero-lateral thoracotomy. There were no surgical complications. The outcome was worse in patients with delayed treatment. All children remained symptomatic for up to 6 months, although they had significant improvement in the postoperative period. Conclusions: The diagnosis of vascular rings should be considered in children with early respiratory symptoms and in the wheezing baby with difficult control. The diagnosis may be established just through the esophagogram. Other image studies add few information and they are unnecessary in most cases. Less severe symptoms may persist for variable periods. <![CDATA[Liddle's syndrome: late diagnosis of a rare cause of arterial hypertension]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572002000300015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: a finalidade desse relato de caso é chamar a atenção para uma doença que, embora rara, é causa de hipertensão arterial grave em crianças. O relato procura chamar a atenção dos pediatras para a importância do diagnóstico precoce de hipertensão arterial, e do valor de se estabelecer uma investigação apropriada a cada caso. Relato: neste artigo é relatado uma caso de um paciente de treze anos, do sexo masculino, com quadro clínico e laboratorial típico dessa doença. O diagnóstico foi estabelecido a partir do quadro clínico associado à presença de hipocalemia crônica, aumento da excreção urinária de potássio acoplado à retenção de sódio, e diminuição da atividade de renina plasmática e dos níveis circulantes de Angiotensina II e aldosterona. Apesar da resposta inicial ao uso de triamtereno, o paciente evoluiu com perda da função renal, secundária ao retardo no diagnóstico e ao mau controle da hipertensão. Discussão: a Síndrome de Liddle consiste numa forma de pseudo-aldosteronismo caracterizado por hipertensão arterial, hipocalemia, alcalose metabólica e retardo no crescimento. Alguns aspectos da fisiopatologia, do diagnóstico e do tratamento são discutidos no estudo.<hr/>Objective: The aim of this article is to highlight the importance of a rare disease that causes severe arterial hypertension in children. It is important to advise pediatricians to measure arterial pressure in children in order to avoid late diagnosis and renal insufficiency. Description: We report a case of a 13-year-old patient that presented typical clinical and laboratorial features of Liddle’s syndrome. The diagnosis was established based on the clinical picture associated with the presence of chronic hypokalemia, increase of urinary potassium excretion with sodium retention and reduction of renin plasma activity, and circulating levels of angiotensin II and aldosterone. In a spite of the initial therapeutic response to triamterene, the patient developed progressive renal failure due to the delay in the diagnosis and the poorly controlled hypertension. Comments: Liddle’s syndrome consists of a form of pseudoaldosteronism characterized by arterial hypertension, hypokalemia, metabolic alkalosis and failure to thrive. Some aspects regarding physiopathology, diagnosis and treatment are discussed.