Scielo RSS <![CDATA[Jornal de Pediatria]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0021-755720050008&lang=en vol. 81 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>Nasal fiber optic examination for the assessment of adenoid hypertrophy</B>: <B>importance and precautions in diagnosis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Adolescents of the world</B>: <B>move!!!</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Preterm neonates with patent ductus arteriosus</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Impact of SciELO and MEDLINE indexing on submissions to <I>Jornal de Pediatria</I></B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar o impacto da indexação no SciELO e MEDLINE sobre o número de artigos submetidos ao Jornal de Pediatria. MÉTODOS: Análise do total de artigos submetidos, artigos estrangeiros submetidos e índices de aceitação, nos seguintes períodos: estágio I - pré-site (janeiro/2000-março/2001); estágio II - site (abril/2001-julho/2002); estágio III - SciELO (agosto/2002-agosto/2003); estágio IV - MEDLINE (setembro/2003-dezembro/2004). RESULTADOS: Houve uma tendência significativa de aumento linear no número de submissões, durante o período do estudo (p = 0,009). O número de originais submetidos nos estágios I a IV foi, respectivamente: 184, 240, 297 e 482. O número de submissões foi similar nos estágios I e II (p = 0,148), mas foi significativamente maior no estágio III (p < 0,001 vs. estágio I; p = 0,006 vs. estágio II) e no estágio IV (p < 0,001 vs. estágios I e II; p < 0,05 vs. estágio III). A taxa de aceitação diminuiu durante o período do estudo. O número de 10 artigos originais publicados é estável desde o número de março/abril de 2001, quando a revista atingiu um limite de páginas impressas que motivou a adoção de critérios de julgamento mais rígidos e uma diminuição relativa dos índices de aceitação. O número de submissões estrangeiras nos estágios I a IV foi, respectivamente, 1, 2, zero e 17, sendo p < 0,001 para a comparação do estágio IV com os anteriores. CONCLUSÕES: A indexação no SciELO se associou a um aumento das submissões de artigos brasileiros ao Jornal de Pediatria, enquanto a indexação no MEDLINE levou a um aumento de submissões brasileiras e estrangeiras.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate the impact of SciELO and MEDLINE indexing on the number of articles submitted to Jornal de Pediatria. METHODS: Analysis of total article submission, submission of articles from foreign countries and acceptance figures in the following periods: stage I - pre-website (Jan 2000-Mar 2001); stage II - website (Apr 2001-Jul 2002); stage III - SciELO (Aug 2002-Aug 2003); stage IV - MEDLINE (Sep 2003-Dec 2004). RESULTS: There was a significant trend toward linear increase in the number of submissions along the study period (p = 0.009). The number of manuscripts submitted in stages I through IV was 184, 240, 297, and 482, respectively. The number of submissions was similar in stages I and II (p = 0.148), but statistically higher in Stage III (p < 0.001 vs. Stage I and p = 0.006 vs. Stage II) and Stage IV (p < 0.001 vs. stages I and II, and p < 0.05 vs. stage III). The rate of article acceptance decreased during the study period. The number of original articles published has been stable since the 2001 March/April issue (n = 10), when the journal reached a printed page limit, leading to stricter judgment criteria and a relative decrease in acceptance rate. The number of foreign submissions in stages I through IV was 1, 2, zero and 17, respectively, with p < 0.001 for the comparison of stage IV with previous stages. CONCLUSIONS:SciELO indexing was associated with an increase in Brazilian manuscript submissions to Jornal de Pediatria, whereas MEDLINE indexing led to an increase in both Brazilian and foreign submissions. <![CDATA[<B>The efficacy of sucrose for the relief of pain in neonates</B>: <B>a systematic review of the literature</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Apresentar uma revisão de estudos empíricos, publicados entre 1993 e 2004, sobre a eficácia da solução de sacarose no alívio de dor em neonatos. FONTES DE DADOS: As informações foram coletadas nos bancos de dados, MEDLINE/PsycINFO/ISI WEB of SCIENCE/LILACS/SciELO, usando as palavras-chave sucrose, pain, newborn e neonate. SÍNTESE DOS DADOS: Solução de sacarose mostrou eficácia no alívio da dor no procedimento de punção em amostras de neonatos pré-termo e a termo. A administração da sacarose oral, na parte anterior da língua, foi recomendada 2 minutos antes do procedimento doloroso. Outras intervenções não-farmacológicas, como leite humano via sonda nasogástrica, sucção não-nutritiva e colo, mostraram efeito analgésico sinérgico quando administradas em associação com a sacarose. Na maior parte dos estudos, a dose única de 2 ml de sacarose a 25% demonstrou resultado positivo no alívio de dor. Não há conclusão sobre a melhor dose em um esquema de administração repetida; em poucos estudos, foi indicada a dose de 0,1 ml de sacarose a 24%. O efeito analgésico de alívio de dor promovido pela sacarose foi observado pelas alterações nas respostas comportamentais de atividade facial e choro dos neonatos. A freqüência cardíaca apresentou maior decréscimo no procedimento doloroso sob a intervenção da sacarose do que outras respostas fisiológicas. CONCLUSÕES: A eficácia da dose única da sacarose no alívio da dor aguda em neonatos encontra-se bem documentada na literatura. Entretanto, não há ainda conclusão sobre o esquema de uso da sacarose em doses repetidas.<hr/>OBJECTIVE: To present a review of empirical studies published from 1993 to 2004 on the efficacy of sucrose solution for relieving pain in neonates. SOURCES OF DATA: Information was obtained from the MEDLINE/PsycINFO/ISI WEB of SCIENCE/LILACS and SciELO databases by searching for "sucrose", "pain", "newborn" and "neonate". SUMMARY OF DATA: Sucrose solution has demonstrated efficacy in pain relief during puncture procedures on samples of preterm and fullterm neonates. The recommendation is to administer oral sucrose, to the front of the tongue, 2 minutes before the painful procedure. Other non-pharmacological interventions, such as human breastmilk via nasogastric tube, non-nutritional suckling and being held at the breast, also demonstrated synergic analgesic effects when administered in association with sucrose. The majority of studies demonstrated a positive pain relief effect with a single 2 ml dose at 25%. Conclusions could not be drawn on the best repeat administration scheme; in the few studies that did provide an indication, the dose was 0.1 ml at 24%. The analgesic pain relief effect promoted by the sucrose was observed through altered behavioral responses, facial activity and crying. Heart rate underwent larger reductions as a result of sucrose administration during painful procedures than any of the other physiological responses. CONCLUSIONS: The efficacy of a single dose of sucrose for the relief of acute pain neonates is well documented in the literature. However, there are not yet definite conclusions on the scheme of use for repeated doses of sucrose. <![CDATA[<B>Schoolchildren submitted to nasal fiber optic examination at school</B>: <B>findings and tolerance</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Verificar a aceitação da videonasofaringoscopia por crianças, no ambiente escolar, para avaliação de vegetações adenoideanas e determinar a sua prevalência nessa população MÉTODO: Estudo transversal realizado em amostra proporcional (n = 368) de escolares da primeira série do ensino fundamental de Aracaju (SE), com idades entre 6 e 13 anos, submetidos a videonasofaringoscopia flexível. Todas se submeteram à mesma rotina de exame, feito na própria escola, sem a necessidade de contenção ou qualquer tipo de sedação. RESULTADOS: As crianças que foram submetidas a avaliação nasofibroscópica aceitaram bem o procedimento, permitindo a adequada avaliação das cavidades do nariz e nasofaringe. A prevalência de hipertrofia adenoideana grau I foi de 50,6%, a de grau II foi de 35,1% e a de grau III foi de 14,3%. As hipertrofias adenoideanas graus II e III apresentam maior número de sintomas obstrutivos. CONCLUSÃO: A videonasofaringoscopia flexível pode ser realizada, com excelente aceitação, fora do ambiente hospitalar ou consultório, como mostra este estudo realizado em ambiente escolar, indicando que sua utilização pode ser mais ampla, tornando-a mais acessível a um maior número de pessoas. A prevalência dos três graus de hipertrofia adenoideana encontrada em Aracaju difere de alguns estudos por ter sido realizada em crianças não triadas para sintomas respiratórios.<hr/>OBJECTIVE: To verify children's acceptance of nasal fiber optic examination in a school setting and to evaluate hypertrophy of adenoid vegetation and to determine its prevalence in this population. METHODS: A survey was performed of a representative (n = 368) sample of school age children at elementary school (aged 6 to 13 years old) who had been subjected to fiber optic examination, in Aracaju (SE), Brazil. All students were subjected to the same study protocol, carried out at school and with no need for sedation or restraint. RESULTS: All of the children tolerated the nasal fiber optic examination well, making possible a good evaluation of pharynx and nasal cavities. The prevalence of adenoid hypertrophy grade I was 50.6%, of grade II 35.1% and of grade III 14.3%. Grades II and III hypertrophy were related to an increase in obstructive symptoms. CONCLUSION: As this study performed in a school setting demonstrates, nasal fiber optic examination can be performed with excellent tolerance in settings other than hospitals and outpatient clinics, indicating that its usage could be increased and made available for an extended range of populations. The prevalence of adenoid hypertrophy in Aracaju is not comparable with prevalence rates observed in earlier studies because it this was a study of children without respiratory symptoms. <![CDATA[<B>Cumulative prevalence of risk factors for atherosclerotic cardiovascular diseases in Iranian adolescents</B>: <B>IHHP-HHPC</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a prevalência cumulativa dos fatores de risco para a doença cardiovascular aterosclerótica numa amostra de adolescentes iranianos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal com 1000 meninas e 1000 meninos, com idade entre 11 e 18 anos, selecionados através de uma amostragem aleatória multietapas à base de conglomerados das áreas urbana e rural de três cidades iranianas. RESULTADOS: As taxas de prevalência de inatividade física, dislipidemia, tabagismo, pressão arterial alta e obesidade (índice de massa corporal >P95) foram 66,6, 23,7, 8,7, 5,7 e 2,2%, respectivamente. Dentre os indivíduos estudados, 79,1% apresentaram pelo menos um e 24,6% tiveram dois fatores de risco para doença cardiovascular. A prevalência de inatividade física foi significativamente menor entre os meninos que entre as meninas [53,9 contra 79,3%, respectivamente, OR IC95%, 0,44 (0,39-0,51)]. A prevalência de tabagismo foi maior nos meninos que nas meninas [13,1 contra 4,2%, respectivamente, OR IC95%, 3,4 (2,4-4,9)]. CONCLUSÃO: Considerando a alta prevalência de fatores de risco para doença cardiovascular em adolescentes, deve-se garantir intervenções que sejam adequadas à idade e sensíveis a aspectos culturais para que medidas preventivas possam ser tomadas em tempo hábil.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate the cumulative prevalence of atherosclerotic cardiovascular disease risk factors in a representative sample of Iranian adolescents. METHODS: The subjects of this cross-sectional study were 1,000 girls and 1,000 boys, ages 11-18 years, selected by multi stage-random cluster sampling from urban and rural areas of three cities in Iran. RESULTS: The prevalence of physical inactivity, dyslipidemia, smoking, high blood pressure and obesity (body mass index >95th percentile) were 66.6, 23.7, 8.7, 5.7 and 2.2%, respectively. Of subjects studied, 79.1% had at least one and 24.6% had two cardiovascular disease risk factors. The prevalence of physical inactivity was significantly lower in boys than girls [53.9 vs. 79.3%, respectively, OR 95%CI, 0.44 (0.39-0.51)]. The prevalence of smoking was higher in boys than girls [13.1 vs. 4.2%, respectively, OR 95%CI, 3.4 (2.4-4.9)]. CONCLUSION: Considering the high prevalence of cardiovascular disease risk factors in adolescents, age-appropriate and culturally sensitive interventions for lifestyle change are warranted, so that preventive measures can be taken in a timely manner. <![CDATA[<B>Echocardiographic post-neonatal progress of preterm neonates with patent ductus arteriosus</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar características ecocardiográficas e manifestações clínicas na evolução de recém-nascidos pré-termo com persistência do canal arterial e identificar indicadores mais confiáveis do fechamento espontâneo deste. MÉTODOS: Sessenta e um recém-nascidos pré-termo com idade gestacional de 30&plusmn;2 semanas (26-34 semanas) peso de 1,2&plusmn;0,2 kg (0,7-1,7 kg) foram avaliados semanalmente desde o terceiro dia de vida até o termo através de ecocardiograma. O diâmetro do canal arterial e medidas das cavidades cardíacas foram determinados. Avaliação clínica procurou detectar sinais clínicos de persistência do canal arterial. Recém-nascidos pré-termo com persistência do canal arterial foram divididos em dois grupos: Grupo A, onde houve fechamento espontâneo do canal arterial, e Grupo B, onde não houve. Análise estatística foi realizada através do teste t e curva ROC. RESULTADOS: Vinte e um (34,4%) recém-nascidos pré-termo apresentaram persistência do canal arterial no terceiro dia de vida, sendo sete do grupo A e 14 do grupo B. Sinais clínicos de persistência do canal arterial ocorreram em 14,3% do grupo A e 71,4% do grupo B (p = 0,013). Persistência do canal arterial aumentou significativamente os diâmetros do átrio e ventrículo esquerdo e débito cardíaco aórtico. Diâmetro médio do canal arterial foi maior no grupo B (2,6&plusmn;0,6 mm versus 1,4&plusmn;0,6 mm; p = 0,003). Área abaixo da curva ROC em relação ao diâmetro do canal foi de 0,93 (p = 0,003), sendo 1,7 mm o ponto de corte de maior sensibilidade (100%) para identificar os recém-nascidos onde o canal arterial não apresentará fechamento espontâneo e 2,2 mm o ponto de maior especificidade (100%). CONCLUSÕES: Em recém-nascidos pré-termo, uma persistência do canal arterial maior que 2,2 mm de diâmetro no terceiro dia de vida prediz ausência de fechamento espontâneo e sugere necessidade de tratamento, especialmente quando da presença de algum sinal clínico associado.<hr/>OBJECTIVE: To identify clinical and echocardiography predictors of the spontaneous closure of patent ductus arteriosus in preterm neonates. METHODS: Sixty-one consecutive preterm neonates (gestational age 30&plusmn;2 weeks, birth weight 1.2&plusmn;0.2 kg) were evaluated by echocardiogram on their third day of life and those with patent ductus arteriosus were selected for a prospective cohort. Echocardiography was repeated weekly until they reached term. Based on their progress, the sample population was divided into two groups, depending on whether spontaneous closure of patent ductus arteriosus took place (Group A) or not (Group B). The prevalence of clinical signs of patent ductus arteriosus and echocardiography findings at baseline were compared between the groups. RESULTS: Patent ductus arteriosus was found in 21 neonates (34%). Spontaneuous closure was observed during follow-up of seven patients (Group A, 33% of those with patent ductus arteriosus), in contrast with the remaining 14 patients (Group B, 67%). Clinical signs of patent ductus arteriosus were present in 14% of the patients in Group A, compared with 71% in group B (p = 0.01). At baseline, Group B had a larger ductus diameter in relation to Group A (2.6&plusmn;0.6 mm vs. 1.4&plusmn;0.6 mm; p = 0.003). The area under the ROC curve in relation to ductus diameter was 0.93 (p = 0.003) and 100% sensitivity for identifying cases without spontaneous closure was obtained at the cutoff point of 1.7 mm, while 100% specificity was observed taking 2.2 mm as the cutoff. CONCLUSIONS: In preterm neonates, a patent ductus arteriosus greater than 2.2 mm on the third day of life predicts no spontaneous closure and suggests a need for early treatment, especially when associated with clinical signs. <![CDATA[<B>Growth impairment of children with different types of lip and palate clefts in the first 2 years of life</B>: <B>a cross-sectional study</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar as diferenças da restrição de crescimento até o segundo ano de vida, com base no gênero, entre crianças com três tipos de fissuras. MÉTODOS: Estudo transversal com 881 crianças (58,9% meninos e 41,1% meninas) com fissura labial e palatina do Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, Universidade de São Paulo, Bauru (SP), Brasil, com idades entre 1 a 24 meses. Foram avaliados três tipos de fissuras: fissura labial (181/20,5%), fissura palatina (157/17,8%) e fissura labial + palatina (543/61,6%). Foram obtidas as medidas de peso e comprimento e os dados acerca do aleitamento materno e do nível socioeconômico. Crianças com peso e comprimento abaixo do percentil 10 da referência NCHS foram consideradas como tendo restrição do crescimento. RESULTADOS: A distribuição da amostra de acordo com o tipo de fissura e gênero foi semelhante àquela observada em outros estudos epidemiológicos. O aleitamento materno foi mais freqüente no grupo com fissura labial (45,9%) que nos grupos de fissura palatina (12,1%) ou de fissura labial + palatina (10,5%). Os lactentes com fissura labial mostraram menos comprometimento do peso (23,8%) e do comprimento (19,3%) comparados àqueles do grupo com fissura labial + palatina (35,7% e 33,1%, respectivamente), sendo que o último grupo mostrou proporções de crianças com peso e comprimento inferiores ao percentil 10 muito próximas às do grupo com fissura palatina (34,4% e 38,9%). CONCLUSÕES: O comprometimento do peso e comprimento é mais grave nos lactentes com fissura labial + palatina e com fissura palatina e pode ser atribuído principalmente às dificuldades de alimentação, em comparação ao grupo com fissura labial.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the differences in growth impairment according to sex in the 2 first years of life in children with three types of clefts. METHODS: This was a cross-sectional study of 881 children (58.9% boys and 41.1% girls) with cleft lip and palate treated at the Craniofacial Anomaly Rehabilitation Hospital, (University of São Paulo, Bauru, SP), Brazil. Age ranged from 1 to 24 months. Three types of clefts were evaluated: isolated cleft lip (181/20.5%), isolated cleft palate (157/17.8%) and cleft lip + palate (543/61.6%). Weight and length measurements and data regarding breast-feeding and socioeconomic level were obtained. Children with weight and length below the 10th percentile of the NCHS reference were considered to have impaired growth. RESULTS: Sample distribution according to cleft type and sex was similar to that observed in other epidemiological studies. Breast-feeding was more frequent in the isolated cleft lip group (45.9%) then in the isolated cleft palate (12.1%) or cleft lip + palate group (10.5%). Isolated cleft lip children showed less marked impairment of weight (23.8%) and length (19.3%) compared to the cleft lip + palate group (35.7% and 33.1%, respectively). In the latter group, the proportion of children with weight and length below the 10th percentile was very close to that of the isolated cleft palate group (34.4% and 38.9%). CONCLUSIONS: The impairment in weight and length was more severe in cleft lip + palate and isolated cleft palate children and may be attributed to feeding difficulties compared to the isolated cleft lip group. <![CDATA[<B>Association between ventilation index and time on mechanical ventilation in infants with acute viral bronchiolitis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a associação entre tempo de ventilação mecânica e variáveis antropométricas, clínicas e de função pulmonar, precocemente, em lactentes com insuficiência respiratória por bronquiolite viral aguda em ventilação mecânica invasiva, e a evolução temporal das variáveis significativamente correlacionadas. MÉTODOS: Foram estudados 29 lactentes admitidos na unidade de terapia intensiva pediátrica do Hospital de Clínicas da UNICAMP, com diagnóstico de bronquiolite viral aguda, definido por critérios clínicos e radiológicos. Lactentes com doenças crônicas ou instabilidade hemodinâmica foram excluídos. Todas as medidas foram feitas entre 24 e 72 horas em ventilação mecânica, usando capnografia volumétrica e análise dos gases sangüíneos. O tempo de ventilação mecânica foi dividido em: menor ou igual que 7 dias e maior que 7 dias. A associação entre o tempo de ventilação e as variáveis analisadas foi determinada pelo coeficiente de correlação de Spearman (r s) RESULTADOS: O tempo de ventilação mecânica apresentou correlação positiva significativa com a PaCO2 (r s = 0,45, p = 0,01) e com o índice de ventilação (r s = 0,51, p = 0,005), e negativa com o pH (r s = -0,40, p = 0,03). Índice de ventilação com valor de 37, avaliado do primeiro ao quinto dia, foi associado a risco progressivamente aumentado de tempo de ventilação mecânica maior que 7 dias (OR = 4,2 no primeiro dia a 15,71 no quarto dia) CONCLUSÕES: Índice ventilatório, PaCO2 e pH, precocemente medidos, foram associados com tempo prolongado em ventilação mecânica, refletindo a gravidade do distúrbio ventilatório e necessidade de suporte.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate the association between time on mechanical ventilation and anthropometric, clinical and pulmonary function variables, measured early, in infants on invasive mechanical ventilation with acute respiratory failure due to viral bronchiolitis, and the temporal progression of variables with significant correlations. METHODS: Twenty-nine infants admitted to the pediatric intensive care unit of UNICAMP university hospital were studied. Acute viral bronchiolitis was defined according to clinical and radiological criteria. Children with chronic diseases and those that were hemodynamically unstable were excluded. All measurements were taken after 24 to 72 hours' mechanical ventilation, using volumetric capnography and blood gas analysis. Mechanical ventilation time was divided into: < 7 days and > 7 days. Association between time on mechanical ventilation and the variables analyzed was determined by Spearman's Correlation Coefficient (r s). RESULTS: Time on mechanical ventilation showed a significant positive correlation with PaCO2 (r s = 0.45, p = 0.01) and ventilation index (r s = 0.51, p = 0.005), and a negative correlation with pH (r s = -0.40, p = 0.03). Ventilation indices of 37, measured between day one and day five, was associated with a progressively increased risk of more than 7 days on mechanical ventilation (OR = 4.2 on the first day to 15.71 on the fourth day). CONCLUSION: Ventilation index, PaCO2 and pH, measured early, were associated with prolonged mechanical ventilation, reflecting the severity of ventilatory disturbance and the need for support. <![CDATA[<B>The impact of training based on the Baby-Friendly Hospital Initiative on breastfeeding practices in the Northeast of Brazil</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar o impacto de treinamento baseado na Iniciativa Hospital Amigo da Criança sobre práticas relacionadas à amamentação na maternidade e freqüências de aleitamento materno nos primeiros 6 meses de vida. MÉTODOS: Foram treinadas 90% das auxiliares de enfermagem e parteiras de duas maternidades (A e B) de Palmares (PE). Foram entrevistadas 334 mães nas primeiras 48 horas e 10 dias após o parto, para avaliar práticas que estimulam a amamentação nas maternidades e o cumprimento do quarto ao 10º passo da Iniciativa Hospital Amigo da Criança. Uma subamostra de 166 mães recebeu sete visitas domiciliares, para avaliar as freqüências do aleitamento materno nos 6 primeiros meses de vida. Os resultados foram comparados com os de estudo de coorte realizado na área em 1998. RESULTADOS: O desempenho da maternidade B foi melhor que o da maternidade A quanto às práticas que promovem o aleitamento materno relacionadas aos passos avaliados e quanto às freqüências de amamentação exclusiva. Comparação com coorte histórica evidenciou melhora nas práticas relacionadas à amamentação nas maternidades e aumento nas freqüências do aleitamento materno exclusivo (de 21,2 para 70%), nas primeiras 48 horas após o parto e durante os 6 primeiros meses de vida. CONCLUSÕES: O treinamento promoveu mudanças parciais em algumas práticas relacionadas à amamentação, repercutindo de forma positiva sobre as freqüências de aleitamento materno e aleitamento materno exclusivo nas maternidades. Contudo, não houve mudanças expressivas nessas freqüências ao longo dos 6 meses de vida, sugerindo a necessidade de intervenções efetivas no apoio ao aleitamento exclusivo nos serviços de saúde e na comunidade.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate the impact of training based on the Baby Friendly Hospital Initiative on breastfeeding practices in maternity wards and during the first 6 months of life. METHODS: Ninety percent of nursing auxiliaries and midwives were trained at two institutions (A and B) in Palmares, Pernambuco state. Three hundred and thirty-four mothers were interviewed within the first 48 hours and 10 days after childbirth to evaluate breastfeeding practices at the maternities and fulfillment of steps 4 through 10 of the Baby Friendly Hospital Initiative. A subset of 166 mothers received seven home visits to evaluate breastfeeding practices throughout the first 6 months of life and to compare results with those of a cohort study conducted in the area in 1998. RESULTS: The performance of maternity B was significantly better than that of maternity A, from steps 4 to 10 and also in terms of exclusive breastfeeding and offering less water or tea to infants (p < 0.001). The comparison with a previous cohort study demonstrated an improvement in breastfeeding practices at the maternity wards and an increase of exclusive breastfeeding prevalence (from 21.2 to 70%), during the first 48 hours after delivery and throughout the first 6 months. CONCLUSIONS: The training promoted partial change to some practices related to breastfeeding, having a positive effect on total and exclusive breastfeeding at the maternity wards. However, there was no significant change to these practices over the first 6 months of life, suggesting the need for effective interventions to support exclusive breastfeeding in the health sector and in the community. <![CDATA[<B>Risk factors for cystic fibrosis related liver disease</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar os fatores de risco associados à hepatopatia da fibrose cística. MÉTODOS: Dos 106 pacientes acompanhados regularmente no ano de 1999, 10 preencheram os critérios clínicos, bioquímicos e/ou ultra-sonográficos para hepatopatia (9,4%). Foram obtidos dos pacientes, no protocolo do serviço à admissão, fatores relacionados aos dados demográficos, genótipo, idade e manifestações ao diagnóstico da fibrose cística, estado nutricional e dados laboratoriais. As variáveis associadas à hepatopatia foram inicialmente identificadas pelo método de Kaplan-Meier. Os fatores significativos na análise univariada foram incluídos na análise multivariada, utilizando o modelo de regressão de Cox. RESULTADOS: Os fatores associados à hepatopatia na análise univariada foram: sexo masculino, idade ao diagnóstico da fibrose cística, insuficiência pancreática, escore z de peso à admissão, escore de Shwachman e bioquímica à admissão. Após o ajustamento pelo modelo de Cox, duas variáveis demonstraram estar independentemente associadas ao desenvolvimento de hepatopatia: escore de Shwachman (p = 0,0057) e idade ao diagnóstico da fibrose cística (p = 0,014). CONCLUSÃO:O risco de hepatopatia é maior entre os pacientes que apresentam diagnóstico mais precoce e entre aqueles com pior estado clínico avaliado pelo escore de Shwachman, evidenciando que a hepatopatia parece fazer parte de uma forma mais grave da doença. Esses pacientes merecem mais atenção quanto ao screening para hepatopatia e instituição mais precoce do ácido ursodesoxicólico na ocorrência de alterações.<hr/>OBJECTIVE: To identify the risk factors for cystic fibrosis related liver disease. METHODS: Ten patients out of a total of 106 patients regularly followed-up during 1999 met the clinical, biochemical and/or ultrasound criteria for liver disease (9.4%). Using information from the admissions records at the service, we collected data on demography, genotype, age and manifestations at diagnosis of cystic fibrosis, nutritional status and laboratory findings. Variables associated with liver disease were initially identified by the Kaplan-Meier method. Those factors that were significant in the univariate analysis were included in the multivariate analysis by means of a Cox regression model. RESULTS: Under univariate analysis the following factors were associated with liver disease: male sex, age at diagnosis of cystic fibrosis, pancreatic insufficiency, z score for weight at admission, Shwachman score and biochemistry at admission. After adjustment by Cox model, two variables were independently associated with liver disease: Shwachman score (p = 0.0057) and age at diagnosis of cystic fibrosis (p = 0.014). CONCLUSION: The risk of developing liver disease is higher among patients diagnosed at an early age and those with worse clinical status as assessed by the Shwachman score, indicating that liver involvement might be part of a more severe form of the condition. These patients merit greater attention in terms of screening for liver disease and should be given treatment with ursodeoxycholic acid earlier in the event of abnormal findings. <![CDATA[<B>Association between alpha 1 antitrypsin deficiency and cystic fibrosis severity</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Verificar a distribuição dos genótipos da alfa-1-antitripsina e correlacionar com a gravidade da doença pulmonar em pacientes fibrocísticos. MÉTODO: Estudo clínico-laboratorial de corte transversal, com 70 pacientes fibrocísticos do Hospital Universitário da UNICAMP. Os fibrocísticos tiveram diagnóstico confirmado clínica e laboratorialmente. A gravidade da fibrose cística foi avaliada pelo escore de Shwachman. Todos os pacientes foram analisados para os alelos S e Z de alfa-1-antitripsina usando a reação em cadeia da polimerase. RESULTADOS: Nove pacientes (12,8%) foram heterozigotos para os alelos S ou Z ou heterozigoto composto (SZ). Nenhuma diferença significativa foi encontrada na gravidade clínica da fibrose cística entre os genótipos da alfa-1-antitripsina. Nenhuma diferença com significância estatística foi encontrada quando os pacientes foram separados pela presença ou ausência da mutação deltaF508. CONCLUSÃO: Neste estudo, o primeiro realizado no Brasil sobre a associação entre deficiência de alfa-1-antitripsina e fibrose cística, não encontramos uma associação entre essa deficiência e a gravidade da fibrose cística.<hr/>OBJECTIVE: To ascertain the distribution of alpha 1 antitrypsin genotypes and correlate it with the severity of pulmonary disease in patients with cystic fibrosis METHOD: A clinical and laboratory cross sectional study of 70 patients at the Universidade Estadual de Campinas teaching hospital. Cystic fibrosis diagnoses was confirmed by both clinical and laboratory methods. The severity of cystic fibrosis was evaluated by Shwachman score. All the patients were tested for the presence of S and Z alleles for alpha 1 antitrypsin deficiency using polymerase chain reaction. RESULTS: Nine (12.8%) patients were heterozygous for S or Z alleles or the heterozygote compound (SZ). No significant differences were found in clinical severity of Cystic fibrosis between genotypes of alpha 1 antitrypsin. No significant differences were found when the patients were divided according to the presence or absence of the deltaF508 mutation. CONCLUSION: In this study, the first undertaken in Brazil into the association of alpha 1 antitrypsin deficiency and cystic fibrosis, we did not find an association between the deficiency and cystic fibrosis severity. <![CDATA[<B>The prevalence of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in juvenile idiopathic arthritis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Avaliar a presença de anticorpos contra peptídeos cíclicos citrulinados em uma coorte de pacientes com artrite idiopática juvenil. MÉTODOS: A presença de anticorpos contra peptídeos cíclicos citrulinados foi avaliada por ensaio imunoenzimático (ELISA) no soro de pacientes com artrite idiopática juvenil com idade inferior a 18 anos, acompanhados no ambulatório de reumatologia pediátrica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, com tempo de diagnóstico de doença de, no mínimo, 6 meses. Também foi estudada a presença do fator reumatóide IgM e do fator antinuclear em células Hep-2 RESULTADOS: Foram analisadas amostras séricas de 45 pacientes com artrite idiopática juvenil. A presença de títulos elevados de anticorpos contra peptídeos cíclicos citrulinados foi encontrada somente no soro de uma criança (2%), a qual apresentava quadro de poliartrite com fator reumatóide reagente. CONCLUSÕES: O anticorpo contra peptídeos cíclicos citrulinados pode ser detectado em crianças com artrite idiopática juvenil, mas em freqüência muito inferior aos adultos com artrite reumatóide. Torna-se importante avaliar se anticorpos contra peptídeos cíclicos citrulinados podem identificar os pacientes com artrite idiopática juvenil com potencial de evolução para artrite reumatóide do adulto.<hr/>OBJECTIVES: To assess the presence of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies in a cohort of patients with juvenile idiopathic arthritis. METHODS: Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies was tested for with an enzyme linked immunoabsorbent assay (ELISA) in serum samples of patients from the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, all less than 18 years old and with previous diagnosis for at least 6 months. IgMRF (rheumatoid factor) and antinuclear antibodies in Hep-2 cells were also assayed. RESULTS: Serum samples were analyzed from 45 patients. The presence of high levels of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies was found in the serum of just one child (2%), who presented sero-positive polyarthritis. CONCLUSION: Anti-cyclic citrullinated peptide antibodies can be detected in children with juvenile idiopathic arthritis, but much less frequently than in adults with rheumatoid arthritis. It still remains to be determined whether anti-cyclic citrullinated peptide antibodies can identify a subset of juvenile idiopathic arthritis patients with the potential to progress to adult rheumatoid arthritis. <![CDATA[<B>Noise level in a pediatric intensive care unit</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Verificar o nível de ruídos em uma unidade de cuidados intensivos pediátricos. MÉTODOS: Estudo observacional e prospectivo realizado em uma unidade de cuidados intensivos pediátricos de 10 leitos de um hospital universitário da cidade de São Paulo, Brasil. Os níveis de ruídos foram medidos por meio de equipamento instalado no corredor de acesso à unidade de cuidados intensivos pediátricos, posto de enfermagem, duas salas com três e cinco leitos, bem como nas unidades de isolamento. O equipamento utilizado foi calibrado para registrar a pressão do som em dBA, durante 24 horas, por 6 dias. Os dados foram analisados de acordo com as curvas gráficas registradas pelo equipamento. RESULTADOS: Foi identificado um nível basal de ruídos de 60 a 70 dBA, com pico de 120 dBA. Os níveis mais elevados foram identificados no período diurno, decorrentes da atividade e comunicação dos profissionais. CONCLUSÃO: Os níveis de ruídos identificados excederam as recomendações do International Noise Council, da Organização Mundial da Saúde. A educação sobre os efeitos prejudiciais de ruídos na audição humana e sua relação com o estresse constituem as bases para a implementação de programas de redução de ruídos.<hr/>OBJECTIVE: The purpose of this study was to verify the noise level at a PICU. METHODS: This prospective observational study was performed in a 10 bed PICU at a teaching hospital located in a densely populated district within the city of São Paulo, Brazil. Sound pressure levels (dBA) were measured 24 hours during a 6-day period. Noise recording equipment was placed in the PICU access corridor, nursing station, two open wards with three and five beds, and in isolation rooms. The resulting curves were analyzed. RESULTS: A basal noise level variation between 60 and 70 dBA was identified, with a maximum level of 120 dBA. The most significant noise levels were recorded during the day and were produced by the staff. CONCLUSION: The basal noise level identified exceeds International Noise Council recommendations. Education regarding the effects of noise on human hearing and its relation to stress is the essential basis for the development of a noise reduction program. <![CDATA[<B>Plastic bronchitis in a child with thalassemia alpha</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572005000800016&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: A bronquite plástica é uma doença infreqüente na criança, sendo caracterizada por moldes ou cilindros mucofibrinosos na árvore traqueobrônquica. Faz parte do diagnóstico diferencial de crianças com insuficiência respiratória de início agudo, e o tratamento precoce é importante para a resolução do quadro. O objetivo deste relato é descrever um caso de bronquite plástica tratado com sucesso por endoscopia, em paciente portador de talassemia alfa. DESCRIÇÃO: Criança do sexo masculino, 3 anos de idade, sem antecedentes mórbidos significativos, apresentou quadro de insuficiência respiratória aguda, com achados radiológicos de atelectasia pulmonar sugestivos de aspiração de corpo estranho. Não havia sintomas respiratórios ou antecedentes de alergia ou infecções respiratórias de repetição. A realização de broncoscopia flexível, complementada por endoscopia rígida e exame anatomopatológico, evidenciou a presença de bronquite plástica. Após a realização da endoscopia, a criança evoluiu satisfatoriamente, com curva térmica afebril e extubação em 72 horas. Foram utilizadas medicações sintomáticas, sem necessidade de antimicrobianos. Dez dias após a alta, a radiografia de tórax encontrava-se normal. A talassemia alfa foi diagnosticada através da eletroforese de hemoglobina. COMENTÁRIOS: A importância clínica da bronquite plástica reside no fato de apresentar um quadro semelhante ao de outras doenças mais prevalentes, como a aspiração de corpo estranho e a asma brônquica. A suspeita do quadro recomenda a realização de endoscopia para diagnóstico e tratamento. É reconhecida a ocorrência de bronquite plástica em crianças com fibrose cística, pós-operatório de cirurgia cardíaca e anemia falciforme. No presente artigo, foi observada uma associação com talassemia alfa.<hr/>OBJECTIVE: Plastic bronchitis is an unusual condition in children, associated with formation of mucofibrinous casts and mucous plugging of the tracheobronchial tree. Given that this illness is part of the differential diagnosis of acute respiratory failure, early treatment is important for improved prognosis. The aim of this report is to describe a case of plastic bronchitis in a child with alpha-thalassemia that was treated successfully with endoscopy. DESCRIPTION: A three year old, black, male child, previously healthy, presented with acute respiratory failure and a chest x-ray showing pulmonary atelectasis. There was no evidence of respiratory symptoms or previous allergy state. The diagnosis of plastic bronchitis was made using flexible and rigid bronchoscopy, and confirmed by histopathologic findings. The child progressed well, treatment was based on supportive care and antibiotics were not used. Ten days after discharge, radiographic appearance was normal. Alpha thalassemia was diagnosed through hemoglobin electrophoresis. COMMENTS: Plastic bronchitis is clinically important because has similar presentation to other prevalent diseases, such as foreign body aspiration and asthma. When plastic bronchitis is suspected, endoscopy is indicated in order to confirm diagnosis and define treatment. Plastic bronchitis has been previously described in patients with cystic fibrosis, cardiac surgery and sickle cell disease. In this case, an association with alpha-thalassemia was observed.