Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Anestesiologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0034-709420140002&lang=en vol. 64 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Intrathecal sufentanil for coronary artery bypass grafting]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200073&lng=en&nrm=iso&tlng=en Contexto: pacientes de cirurgia cardíaca submetidos a revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. Objetivo: avaliar o efeito hemodinâmico da adição de sufentanil intratecal para anestesia geral. Desenho: estudo prospectivo, randômico e aberto, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Cenário: estudo monocêntrico feito no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, São Paulo, Brasil. Pacientes: foram submetidos à revascularização eletiva 40 pacientes de ambos os sexos que assinaram o termo de consentimento informado. Critérios de exclusão: doença renal crônica, procedimentos de emergência, reoperações, contraindicação para raquianestesia, fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 40%, índice de massa corporal acima de 32 kg/m2 e uso de nitroglicerina. Intervenções: os pacientes foram randomizados para receber (ou não) 1μg/kg de sufentanil intratecal. Anestesia foi induzida e mantida com infusão contínua de sevoflurano e remifentanil. Principais medidas de desfecho: variáveis hemodinâmicas, níveis sanguíneos de troponina I cardíaca, peptídeo natriurético do tipo B, interleucina-6 e fator de necrose tumoral alfa durante e após a cirurgia. Resultados: os pacientes do grupo sufentanil precisaram de menos suporte inotrópico com dopamina, comparados aos do grupo controle (9,5% vs 58%, p = 0,001), e menos aumentos de doses de remifentanil (62% vs 100%, p = 0,004). Os dados hemodinâmicos em oito intervalos de tempo diferentes e os dados bioquímicos não apresentaram diferenças entre os grupos. Conclusões: os pacientes que receberam sufentanil intratecal apresentaram uma estabilidade hemodinâmica maior, como sugerido pelo suporte inotrópico reduzido, e menos ajustes nas doses intravenosas de opiáceos. <hr/> Context: Cardiac surgery patients undergoing coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. Objective: Evaluate the effect of adding intrathecal sufentanil to general anesthesia on hemodynamics. Design: Prospective, randomized, not blinded study, after approval by local ethics in Research Committee. Setting: Monocentric study performed at Dante Pazzanese Institute of Cardiology, Sao Paulo, Brazil. Patients: 40 consenting patients undergoing elective coronary artery bypass, both genders. Exclusion criteria: Chronic kidney disease; emergency procedures; reoperations; contraindication to spinal block; left ventricular ejection fraction less than 40%; body mass index above 32 kg/m2 and use of nitroglycerin. Interventions: Patients were randomly assigned to receive intrathecal sufentanil 1 μg/kg or not. Anesthesia induced and maintained with sevoflurane and continuous infusion of remifentanil. Main outcome measures: Hemodynamic variables, blood levels of cardiac troponin I, B-type natriuretic peptide, interleukin-6 and tumor necrosis factor alfa during and after surgery. Results: Patients in sufentanil group required less inotropic support with dopamine when compared to control group (9.5% vs 58%, p = 0.001) and less increases in remifentanil doses (62% vs 100%, p = 0.004). Hemodynamic data at eight different time points and biochemical data showed no differences between groups. Conclusions: Patients receiving intrathecal sufentanil have more hemodynamical stability, as suggested by the reduced inotropic support and fewer adjustments in intravenous opioid doses. <hr/> Contexto: pacientes de cirugía cardíaca sometidos a revascularización miocárdica con circulación extracorpórea. Objetivo: evaluar el efecto hemodinámico de la adición de sufentanilo intratecal para anestesia general. Proyecto: estudio prospectivo, aleatorizado y abierto, con posterior aprobación del Comité de Ética en Investigación. Escenario: estudio monocéntrico realizado en el Instituto Dante Pazzanese de Cardiología, São Paulo, Brasil. Pacientes: cuarenta pacientes de ambos sexos que firmaron el consentimiento informado fueron sometidos a revascularización electiva. Criterios de exclusión: enfermedad renal crónica, procedimientos de urgencia, reintervenciones, contraindicación para la raquianestesia, fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior al 40%, índice de masa corporal por encima de 32 kg/m2 y uso de nitroglicerina. Intervenciones: los pacientes fueron aleatorizados para recibir (o no), 1 µg/kg de sufentanilo intratecal. La anestesia se indujo y se mantuvo con infusión continua de sevoflurano y remifentanilo. Principales medidas de resultados: variables hemodinámicas, niveles sanguíneos de troponina i cardíaca, péptido natriurético del tipo B, interleucina 6 y factor de necrosis tumoral alfa durante y después de la cirugía. Resultados: los pacientes del grupo sufentanilo necesitaron menos soporte inotrópico con dopamina, comparado con el grupo control (9,5 vs. 58%, p = 0,001) y menos aumentos de dosis de remifentanilo (62 vs. 100%, p = 0,004). Los datos hemodinámicos en 8 intervalos de tiempo diferentes y los datos bioquímicos no presentaron diferencias entre los grupos. Conclusiones: los pacientes que recibieron sufentanilo intratecal tuvieron una estabilidad hemodinámica mayor, evidenciada por el soporte inotrópico reducido y menos ajustes en las dosis intravenosas de opiáceos. <![CDATA[Comparison of the effect of sevoflurane and propofol on oxygenation during gradual transition to one-lung ventilation]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200079&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivo: sabe-se que a vasoconstrição pulmonar hipóxica aumenta como resultado de desafios hipóxicos regionais intermitentes. O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos de sevoflurano e propofol na oxigenação e fração de shunt durante a ventilação monopulmonar em um novo modelo de hipóxia pré-condicionado antes da ventilação monopulmonar. Métodos: foram anestesiados intraperitonealmente antes das canulações venosa e arterial e traqueostomizados 16 ratos albinos Wistar. Os animais foram randomicamente distribuídos para receber perfusão de sevoflurano a 2% ou 10 mg/kg/h de propofol e ventilados com oxigênio a 100%, a uma taxa inspiratória de 80 respirações/minuto por 30 minutos. Três ciclos de ventilação monopulmonar e ventilação de ambos os pulmões foram feitos e a ventilação monopulmonar foi continuada por 15 min. Amostras de gasometria arterial foram obtidas da seguinte forma: após punção e traqueotomia, após 30 minutos de tratamento com sevoflurano ou propofol e aos cinco e 15 minutos de ventilação monopulmonar. Resultados: os níveis de PaO2 foram maiores e as frações de shunt menores nos ratos que receberam propofol em comparação com os ratos tratados com sevoflurano, mas a diferença não foi significante. Os dois grupos foram comparáveis em termos de PaCO2. Conclusões: os efeitos similares de sevoflurano e propofol na PaO2 durante a ventilacão monopulmonar após pré-condicionamento hipóxico podem ter resultado de outras causas além da inibição da vasoconstrição pulmonar hipóxica. A transição gradual para a ventilação monopulmonar é uma técnica nova de pré-condicionamento de experimentos para ventilação monopulmonar. <hr/> Background: It is known that hypoxic pulmonary vasoconstriction increases as a result of intermittent regional hypoxic challenges. The aim of this study was to compare the effects of sevoflurane and propofol on oxygenation and shunt fraction during one-lung ventilation in a novel model of hypoxic preconditioning before one-lung ventilation. Methods: Sixteen Wistar-albino rats were anesthetized intra-peritoneally before venous and arterial cannulations and tracheotomized. The animals were randomly allocated to receive either sevoflurane 2% or 10 mg/kg/h propofol infusion and ventilated with 100% oxygen at an inspiratory rate of 80 breaths/min for 30 min. Three cycles of one-lung ventilation and two-lung ventilation were performed and one-lung ventilation was continued for 15 min. Arterial blood gas samples were obtained as follows: after cannulation and tracheotomy, following 30 min of treatment with sevoflurane or propofol, and at the 5th and 15th min of one-lung ventilation. Results: The PaO2 levels were higher and shunt fractions were lower in rats receiving propofol compared to rats treated with sevoflurane but the difference was not significant; the two groups were comparable in terms of PaCO2. Conclusions: The similar effects of sevoflurane and propofol on PaO2 during one-lung ventilation following hypoxic preconditioning may be due to other causes beside the inhibition of hypoxic pulmonary vasoconstriction. Gradual transition to one-lung ventilation is a novel technique for preconditioning experiments for one-lung ventilation. <hr/> Justificación y objetivo: se conoce que la vasoconstricción pulmonar hipóxica aumenta como resultado de los retos hipóxicos regionales intermitentes. El objetivo de este estudio fue comparar los efectos del sevoflurano y del propofol en la oxigenación y fracción de shunt durante la ventilación monopulmonar, en un nuevo modelo de hipoxia preacondicionado antes de la ventilación monopulmonar. Métodos: dieciséis ratones albinos Wistar fueron anestesiados intraperitonealmente antes de las canalizaciones venosa y arterial, y fueron traqueostomizados. Los animales fueron aleatoriamente distribuidos para recibir una perfusión de sevoflurano al 2% o 10 mg/kg/h de propofol y ventilados con oxigeno al 100%, a una tasa inspiratoria de 80 rpm durante 30min. Se realiza-ron 3 ciclos de ventilación monopulmonar y ventilación de ambos pulmones y la ventilación monopulmonar se continuó durante 15 min. Se obtuvieron muestras de gasometría arterial de la siguiente forma: posteriormente a la punción y a la traqueotomia, y después de 30 min de tratamiento con sevoflurano o propofol, y a los 5 y 15 min de ventilación monopulmonar. Resultados: los niveles de PaO2 fueron más elevados y las fracciones de shunt menores en los ratones que recibieron propofol en comparación con los ratones tratados con sevoflurano, pero la diferencia no fue significativa, ya que los 2 grupos fueron comparables en términos de PaCO2. Conclusiones: los efectos similares de sevoflurano y propofol en la PaO2 durante la ventilación monopulmonar después del preacondicionamiento hipóxico pueden deberse a otras causas ade-más de por la inhibición de la vasoconstricción pulmonar hipóxica. La transición gradual hacia la ventilación monopulmonar es una técnica nueva de preacondicionamiento de experimentos para la ventilación monopulmonar. <![CDATA[<em>In vitro </em>evaluation of antimicrobial features of vasopressors]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200084&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivo: os medicamentos administrados como perfusão intravenosa podem ser contaminados durante as várias etapas de produção ou preparação. No entanto, estudos sobre os efeitos antibacterianos de vasopressores são muito raros. Este estudo investiga a atividade antimicrobiana in vitro das formas de vasopressores usados clinicamente. Materiais e métodos: atividades antimicrobianas in vitro de substâncias vasopressoras de diferentes concentrações foram investigadas com o uso da técnica de microdiluição. Os microrganismos empregados no teste foram: Escherichia coli ATCC 25922, Yersinia pseudotuberculosis ATCC 911, Pseudomonas aeruginosa ATCC 10145, Listeria monocytogenes ATCC 43251, Enterococcus faecalis ATCC 29212, Staphylococcus aureus ATCC 25923, Bacillus cereus 702 Roma, Mycobacterium smegmatis ATCC607, Candida albicans ATCC 60193 e Saccharomyces cerevisiae RSKK 251. Os ensaios antibacterianos foram feitos em caldo de cultura Mueller-Hinton (pH 7,3) e os ensaios antifúngicos em solução tampão de base nitrogenada para levedura (pH 7,0). Resultados: duas preparações diferentes de dopamina mostraram atividade antimicrobiana. Nenhuma outra substância do estudo mostrou qualquer atividade antimicrobiana. Conclusões: em nossa opinião, os efeitos antibacterianos da dopamina podem ser vantajosos para inibir a propagação de contaminação bacteriana durante a preparação das soluções para perfusão. Contudo, salientamos a importância do seguimento rigoroso das diretrizes de esterilização dos equipamentos e de assepsia durante todos os procedimentos feitos em unidades de terapia intensiva. <hr/> Background: Drugs administered as intravenous infusion may be contaminated during several stages of production or preparation. However studies focusing on antibacterial effects of vasopressor drugs are very rare. This study investigates the in vitro antimicrobial activity of the clinically used forms of vasopressors. Materials and methods: In vitro antimicrobial activities of vasopressor drugs of different concentrations were investigated by using the micro dilution technique. Microorganisms used in the test were Escherichia coli ATCC 25922, Yersinia pseudotuberculosis ATCC 911, Pseudomonas aeruginosa ATCC 10145, Listeria monocytogenes ATCC 43251, Enterococcus faecalis ATCC 29212, Staphylococcus aureus ATCC 25923, Bacillus cereus 702 Roma, Mycobacterium smegmatis ATCC607, Candida albicans ATCC 60193, and Saccharomyces cerevisiae RSKK 251. Antibacterial assays were performed in Mueller-Hinton broth at pH 7.3 and antifungal assays were performed in buffered Yeast Nitrogen Base at pH 7.0. Results: Two different dopamine preparations showed antimicrobial activity. No other study drug showed any antimicrobial activity. Conclusions: In our opinion, dopamine's antibacterial effects may be advantageous for inhibiting the spread of bacterial contamination during the preparation of the infusion solutions. However, it is important that strict guidelines regarding the need for sterile equipment and deliverables be adhered to during all procedures performed in the intensive care units. <hr/> Justificativa y objetivo: Los medicamentos administrados como perfusión intravenosa pueden ser contaminados durante las diversas etapas de producción o preparación. Sin embargo, son muy raros los estudios existentes sobre los efectos antibacterianos de los vasopresores. Este estudio investiga la actividad antimicrobiana in vitro de las formas de vasopresores usados clínicamente. Materiales y métodos: Actividades antimicrobianas in vitro de sustancias vasopresoras de diferentes concentraciones fueron investigadas con el uso de la técnica de microdilución. Los microrganismos usados en el test fueron: Escherichia coli ATCC 25922, Yersinia pseudotuberculosis ATCC 911, Pseudomonas aeruginosa ATCC 10145, Listeria monocytogenes ATCC 43251, Enterococcus faecalis ATCC 29212, Staphylococcus aureus ATCC 25923, Bacillus cereus 702 Roma, Mycobacterium smegmatis ATCC607, Candida albicans ATCC 60193 y Saccharomyces cerevisiae RSKK 251. Los ensayos antibacterianos se hicieron en un caldo de cultivo Mueller-Hinton (pH 7,3) y los ensayos antifúngicos en una solución tapón de base nitrogenada para levadura (pH 7,0). Resultados: Dos preparaciones diferentes de dopamina mostraron actividad antimicrobiana. Ninguna otra sustancia del estudio mostró alguna actividad antimicrobiana. Conclusiones: En nuestra opinión, los efectos antibacterianos de la dopamina pueden ser ventajosos para inhibir la propagación de la contaminación bacteriana durante la preparación de las soluciones para perfusión. Sin embargo, destacamos la importancia del seguimiento riguroso de las directrices de esterilización de los equipos y de asepsia durante todos los procedimientos realizados en las unidades de cuidados intensivos. <![CDATA[The comparison of levobupivacaine in continuous or single dose spinal anesthesia for transurethral resection of prostate surgery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200089&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivo: comparar a eficácia de levobupivacaína na indução de raquianestesia contínua (RAC) versus dose única (Radu) em pacientes programados para ressecção transuretral de próstata (RTUP). Métodos: foram incluídos no estudo 50 pacientes, ≥ 60 anos, ASA I-II ou III. Levobupivacaína a 0,5% (12,5 mg) foi administrada por via intratecal no grupo Radu. No grupo RAC, levobupivacaína a 0,25% (2 mL) foi inicialmente administrada através de cateter espinhal. Para o nível de bloqueio sensorial atingir o dermátomo T10, 1 mL adicional de levobupivacaína a 0,25% foi administrado através do cateter a cada 10 minutos. Os parâmetros hemodinâmicos e as características do bloqueio foram registrados. Amostras de sangue dos pacientes foram coletadas nos períodos pré- e pós-operatórios para determinar os níveis plasmáticos de cortisona e adrenalina. Resultados: a RAC proporcionou melhor estabilidade hemodinâmica em comparação com a Radu, particularmente aos 90 minutos após a administração intratecal. O aumento do nível de bloqueio sensorial foi rápido e o tempo para atingir a anestesia cirúrgica foi menor no grupo Radu. O desenvolvimento do bloqueio motor foi mais rápido no grupo Radu. No grupo RAC, um nível semelhante de anestesia foi obtido com o uso de uma dose mais baixa de levobupivacaína, que foi relacionada à recuperação mais rápida. Embora ambas as técnicas tenham sido eficazes na prevenção da resposta ao estresse cirúrgico, os níveis de cortisona no pós-operatório foram mais suprimidos no grupo Radu. Conclusão: a técnica RAC com levobupivacaína a 0,25% pode ser usada como um método de anestesia regional em pacientes idosos programados para RTUP. <hr/> Background: The aim of the study is to compare the efficacy of levobupivacaine induced continuous spinal anesthesia (CSA) versus single dose spinal anesthesia (SDSA) in patients who are planned to undergo transurethral prostate resection. Methods: Sixty years or older, ASA I-II or III, 50 patients were included in the study. 12.5 mg 0.5% levobupivacaine were administered intrathecally in SDSA group. In CSA group, initially 2 mL of 0.25% levobupivacaine were administered through spinal catheter. In order to achieve sensory block level at T10 dermatome, additional 1 mL of 0.25% levobupivacaine were administered through the catheter in every 10 min. Hemodynamic parameters and block characteristics were recorded. Preoperative and postoperative blood samples of the patients were drawn to determine plasma cortisone and plasma epinephrine levels. Results: CSA technique provided better hemodynamic stability compared to SDSA technique particularly 90 min after intrathecal administration. The rise in sensory block level was rapid and the time to reach surgical anesthesia was shorter in SDSA group. Motor block developed faster in SDSA group. In CSA group, similar anesthesia level was achieved by using lower levobupivacaine dose and which was related to faster recovery. Although, both techniques were effective in preventing surgical stress respond, postoperative cortisone levels were suppressed more in SDSA group. Conclusion: CSA technique with 0.25% levobupivacaine can be used as a regional anesthesia method for elderly patients planned to have TUR-P operation. <hr/> Justificación y objetivo: el objetivo de este estudio fue comparar la eficacia de la levobupivacaína en la inducción de la raquianestesia continua (RAC) versus dosis única (RADU) en pacientes programados para la resección transuretral de próstata. Métodos: cincuenta pacientes, ≥ 60 años de edad, ASA I-II o III, fueron incluidos en el estudio. La levobupivacaína al 0,5% (12,5 mg) se administró vía intratecal en el grupo RADU. En el grupo RAC, la levobupivacaína al 0,25% (2 mL) fue inicialmente administrada a través de un catéter espinal. Para que el nivel de bloqueo sensorial alcanzase el dermatoma T10, se administró 1 mL adicional de levobupivacaína al 0,25% a través del catéter cada 10 min. Los parámetros hemodinámicos y las características del bloqueo fueron registrados. Las muestras de sangre de los pacientes fueron extraídas en los períodos pre y postoperatorios para determinar los niveles plasmáticos de cortisona y adrenalina. Resultados: la técnica RAC proporcionó una mejor estabilidad hemodinámica en comparación con la técnica RADU, particularmente a los 90 min después de la administración intratecal. El aumento del nivel de bloqueo sensorial fue rápido y el tiempo para alcanzar la anestesia quirúrgica fue menor en el grupo RADU. El desarrollo del bloqueo motor fue más rápido en el grupo RADU. En el grupo RAC, un nivel parecido de anestesia se obtuvo con una dosis más baja de levobupivacaína que fue relacionada con la recuperación más rápida. Aunque ambas técnicas hayan sido eficaces en la prevención de la respuesta al estrés quirúrgico, los niveles de cortisona en el postoperatorio fueron mejor suprimidos en el grupo RADU. <![CDATA[Effects of elevated artificial pneumoperitoneum pressure on invasive blood pressure and levels of blood gases]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200098&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivo: avaliar as repercussões clínicas, hemodinâmicas, gasométricas e metabólicas das altas pressões transitórias do pneumoperitônio por curto período de tempo que garantem maior segurança para a introdução do primeiro trocarte. Métodos: foram estudados 67 pacientes submetidos a procedimentos videolaparoscópicos e aleatoriamente distribuídos em grupo P12: n = 30 (pressão intraperitoneal [PIP] de 12 mmHg) e grupo P20: n = 37 (PIP de 20 mmHg). Foram avaliados a pressão arterial média (PAM), por cateterismo da artéria radial; e, mediante gasometria, o pH, a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2), a pressão parcial de CO2 arterial (PaCO2), o bicarbonato (HCO3) e a reserva alcalina (BE). Esses parâmetros foram avaliados em ambos os grupos no tempo zero, antes do pneumoperitônio (TP0); no tempo um (TP1), quando a PIP atinge 12 mmHg em ambos os grupos; no tempo dois (TP2), após cinco minutos com PIP de 12 mmHg em P12 e após cinco minutos com PIP de 20 mmHg em P20; e no tempo três (TP3), após 10 minutos com PIP de 12 mmHg em P12 e com PIP retornada de 20 mmHg para 12 mmHg, contados 10 minutos após TP1 em P20. Os valores diferentes dos considerados normais para os parâmetros aquilatados ou o surgimento de fenômenos orgânicos atípicos foram considerados alteracões clínicas. Resultados: ocorreram diferenças estatísticas significantes no grupo P20 na PAM, no pH, no HCO3 e na BE, mas dentro dos limites da normalidade. Não foram evidenciadas alterações clínicas e patológicas. Conclusões: pressão intra-abdominal alta e transitória causa alterações da PAM, do pH, do HCO3 e da BE sem que haja repercussão clínica no paciente. <hr/> Background and objective: to evaluate the clinical, hemodynamic, gas analysis and metabolic repercussions of high transient pressures of pneumoperitoneum for a short period of time to ensure greater security for introduction of the first trocar. Methods: sixty-seven patients undergoing laparoscopic procedures were studied and randomly distributed in P12 group: n = 30 (intraperitoneal pressure [IPP] 12 mmHg) and P20 group: n = 37 (IPP of 20 mmHg). Mean arterial pressure (MAP) was evaluated by catheterization of the radial artery; and through gas analysis, pH, partial pressure of oxygen (PaO2), partial pressure of CO2 (PaCO2), bicarbonate (HCO3) and alkalinity (BE) were evaluated. These parameters were measured in both groups at time zero before pneumoperitoneum (TP0); at time 1 (TP1) when IPP reaches 12mmHg in both groups; at time 2 (TP2) after five min with IPP = 12mmHg in P12 and after 5 min with IPP = 20mmHg at P20; and at time 3 (TP3) after 10 min with IPP = 12mmHg in P12 and with return of IPP from 20 to 12mmHg, starting 10min after TP1 in P20. Different values from those considered normal for all parameters assessed, or the appearance of atypical organic phenomena, were considered as clinical changes. Results: there were statistically significant differences in P20 group in MAP, pH, HCO3 and BE, but within normal limits. No clinical and pathological changes were observed. Conclusions: high and transient intra-abdominal pressure causes changes in MAP, pH, HCO3 and BE, but without any clinical impact on the patient. <hr/> Justificación y objetivo: evaluar las repercusiones clínicas, hemodinámicas, gasométricas y metabólicas de las altas presiones transitorias del neumoperitoneo durante un corto período de tiempo para garantizar una mayor seguridad en la introducción del primer trocar. Métodos: fueron estudiados 67 pacientes sometidos a procedimientos videolaparoscópicos y distribuidos aleatoriamente en grupo P12: n = 30 (presión intraperitoneal [PIP] de 12 mmHg), y grupo P20: n = 37 (PIP de 20 mmHg). Se evaluó la presión arterial media por cateterismo de la arteria radial; y mediante gasometría, el pH, la presión parcial de oxígeno arterial, la presión parcial de CO2 arterial, el bicarbonato y la reserva alcalina. Esos parámetros fueron evaluados en ambos grupos en el tiempo cero, antes del neumoperitoneo (TP0); en el tiempo uno (TP1), cuando la PIP alcanza 12 mmHg en ambos grupos; en el tiempo 2 (TP2), después de 5 min con PIP de 12 mmHg en P12 y después de 5 min con PIP de 20 mmHg en P20; y en el tiempo 3 (TP3), después de 10 min con PIP de 12 mmHg en P12 y con PIP de retorno desde 20 mmHg a 12 mmHg, contados 10 min después de TP1 en P20. Los valores diferentes de los considerados normales para los parámetros medidos o el surgimiento de fenómenos orgánicos atípicos fueron considerados alteraciones clínicas. Resultados: hubo diferencias estadísticas significativas en el grupo P20 en la presión arterial media, en el pH, en el bicarbonato y en la reserva alcalina, pero dentro de los límites de la normalidad. No se evidenciaron alteraciones clínicas ni patológicas. Conclusiones: la presión intraabdominal alta y transitoria causa alteraciones de la presión arterial media, del pH, del bicarbonato y de la reserva alcalina sin repercusiones clínicas para el paciente. <![CDATA[In vitro evaluation of antimicrobial features of sugammadex]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200105&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivo: os medicamentos administrados por via intravenosa podem ser contaminados durante as várias fases de produção ou preparação. Sugamadex é uma gama-ciclodextrina modificada. Embora muitas pesquisas sobre os efeitos antibacterianos de uma variedade de ciclodextrinas estejam disponíveis, não há estudos dos efeitos antibacterianos de sugamadex. Este estudo investigou a atividade antimicrobiana in vitro de sugamadex. Materiais e métodos: a atividade antimicrobiana in vitro de sugamadex foi investigada pelo método de microdiluição em meio de cultura. O pH da solução de ensaio foi determinado com o uso de um medidor de pH. Os microrganismos-teste analisados incluíram Staphylococcus aureus ATCC 29213, Enterococcus fecalis ATCC 29212, Escherichia coli ATCC 25922 e Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. Na segunda fase do estudo, 100 mg/mL de sugamadex (50 μg) foram contaminados com microrganismos-teste (50 μg), incluindo S. aureus ATCC 29213, E. fecalis ATCC 29212, E. coli ATCC 25922 e P. aeruginosa ATCC 27853, incubados por 24 horas e, em seguida, a produção bacteriana foi avaliada. Resultados: o pH das soluções da análise variaram entre 7,25 e 6,97. Com o uso do método de microdiluição, sugamadex não apresentou efeito antibacteriano contra S. aureus, E. fecalis, E. coli e P. aeruginosa em qualquer concentração. Na segunda fase do estudo, a produção bacteriana foi observada após 24 horas em 100 mg/mL de sugamadex contaminados com os microrganismos-teste S. aureus, E. fecalis, E. coli e P. aeruginosa. <hr/> Background: Drugs administered by intravenous routes may be contaminated during several stages of production or preparation. Sugammadex is a modified gamma cyclodextrin. While research into the antibacterial effects of varieties of cyclodextrin is available, there are no studies focusing on the antibacterial effects of sugammadex. This study investigates the in vitro antimicrobial activity of sugammadex. Materials and methods: The in vitro antimicrobial activity of sugammadex was investigated using the broth microdilution method. The pH of the test solution was determined using a pH meter. The test microorganisms included Staphylococcus aureus ATCC 29213, Enterococcus fecalis ATCC 29212, Escherichia coli ATCC 25922 and Pseudomonas aeruginosa ATCC 27853. In the second phase of the study 100 mg/mL sugammadex (50 μg) was contaminated with test microorganisms (50 μg), including S. aureus ATCC 29213, E. fecalis ATCC 29212, E. coli ATCC 25922 and P. aeruginosa ATCC 27853, left to incubate for 24 h and then the bacterial production in sugammadex was evaluated. Results: The pH of the test solutions ranged between 7.25 and 6.97. Using the microdilution method, sugammadex had no antibacterial effect on S. aureus, E. fecalis, E. coli and P. aeruginosa at any concentration. In the second phase of the study bacterial production was observed after 24 h in 100 mg/mL sugammadex contaminated with the test microorganisms S. aureus, E. fecalis, E. coli and P. aeruginosa. Conclusions: Sugammadex had no antimicrobial effect on the test microorganisms, S. aureus, E. fecalis, E. coli and P. aeruginosa. Care should be taken that sterile conditions are maintained in the preparation of sugammadex; that the same sugammadex preparation not be used for more than one patient; and that storage conditions are adhered to after sugammadex is put into the injector. <hr/> Justificación y objetivo: Los medicamentos administrados por vía intravenosa pueden ser contaminados durante las diversas fases de producción o preparación. El sugammadex es una gamaciclodextrina modificada. Aunque estén disponibles muchas investigaciones sobre los efectos antibacterianos de una variedad de ciclodextrinas, no existen estudios de los efectos antibacterianos del sugammadex. Este estudio investigó la actividad antimicrobiana in vitro del sugammadex. Materiales y métodos: La actividad antimicrobiana in vitro del sugammadex fue investigada por el método de microdilución en medio de cultivo. El pH de la solución de ensayo fue determinado usando un medidor de pH. Los microorganismos testados analizados incluyeron Staphylococcus aureus (S. aureus) (ATCC 29213), Enterococcus faecalis (E. faecalis) (ATCC 29212), Escherichia coli (E. coli) (ATCC 25922) y Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) (ATCC 27853). En la segunda fase del estudio, se contaminaron 100 mg/mL de sugammadex (50 µg) con microorganismos testados (50 µg), incluyendo S. aureus (ATCC 29213), E. faecalis (ATCC 29212), E. coli (ATCC 25922) y P. aeruginosa (ATCC 27853), incubados durante 24 h e inmediatamente se calculóla producción bacteriana. Resultados: El pH de las soluciones del análisis varió entre 7,25 y 6,97. Usando el métodode microdilución, el sugammadex no tuvo ningún efecto antibacteriano contra S. aureus, E. faecalis, E. coli y P. aeruginosa en ninguna concentración. En la segunda fase del estudio, la producción bacteriana fue observada después de 24 h en 100 mg/mL de sugammadex contaminados con los microorganismos testados S. aureus, E. faecalis, E. coli y P. aeruginosa. Conclusiones: El sugammadex no presentó ningún efecto antimicrobiano sobre los microorganismos testados S. aureus, E. faecalis, E. coli y P. aeruginosa. Se debe tener cuidado de que las condiciones estériles se mantengan en la preparación del sugammadex, de que la misma preparación de sugammadex no se use en más de un paciente y de que las condiciones de almacenaje se respeten después de la colocación del sugammadex en un inyector. <![CDATA[Anesthetic considerations for robotic cystectomy: a prospective study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200109&lng=en&nrm=iso&tlng=en Experiência e objetivos: a cistectomia robótica vem rapidamente se tornando parte do repertório cirúrgico de rotina para o tratamento do câncer de próstata. Nosso objetivo foi descrever os desafios respiratórios e hemodinâmicos e as complicações observadas em pacientes de cistectomia robótica. Pacientes: foram prospectivamente recrutados 16 pacientes tratados com cistectomia robótica entre dezembro de 2009 e janeiro de 2011. As medidas de desfecho primário foram monitoração não invasiva, monitoração invasiva e análise de gases sangüíneos feita nas posições supina (T0), Trendelenburg (T1), Trendelenburg + pneumoperitônio (T2), Trendelenburg antes da dessuflação (T3), Trendelenburg depois da dessuflacão (T4) e supina (T5). Resultados: houve diferencas significativas entre T0 - T1 e T0 - T2 com frequências cardíacas mais baixas. O valor médio para a pressão arterial em T1 foi significativamente mais baixo do que em T0. O valor da pressão venosa central foi significativamente mais elevado em T1, T2, T3 e T4 versus T0. Não foi observada diferença significativa no valor de PET-CO2 em qualquer ponto temporal, em comparação com T0. Também não foram notadas diferenças significativas na frequência respiratória em qualquer ponto temporal, em comparação com T0. Os valores médios de ƒ em T3, T4 e T5 foram significativamente mais elevados versus T0. A ventilação minuto média em T4 e T5 foi significativamente mais elevada versus T0. As pressões de platô e de pico médias em T1, T2, T3, T4 e T5 foram significativamente mais elevadas versus T0. Conclusões: embora a maioria dos pacientes geralmente tolere satisfatoriamente a cistectomia robótica e perceba os benefícios, os anestesiologistas devem levar em consideração as mudanças no sistema cardiopulmonar ocorrentes quando os pacientes são colocados na posição de Trendelenburg e ao ser criado um pneumoperitônio. <hr/> Background and objectives: Robotic cystectomy is rapidly becoming a part of the standard surgical repertoire for the treatment of prostate cancer. Our aim was to describe respiratory and hemodynamic challenges and the complications observed in robotic cystectomy patients. Patients: Sixteen patients who underwent robotic surgery between December 2009 and January 2011 were prospectively enrolled. Main outcome measures were non-invasive monitoring, invasive monitoring and blood gas analysis performed at supine (T0), Trendelenburg (T1), Trendelenburg + pneumoperitoneum (T2), Trendelenburg-before desufflation (T3), Trendelenburg (after desufflation) (T4), and supine (T5) positions. Results: There were significant differences between T0 - T1 and T0 - T2 with lower heart rates. The mean arterial pressure value at T1 was significantly lower than T0. The central venous pressure value was significantly higher at T1, T2, T3, and T4 than at T0. There was no significant difference in the PET-CO2 value at any time point compared with T0. There were no significant differences in respiratory rate at any time point compared with T0. The mean ƒ values at T3, T4, and T5 were significantly higher than T0. The mean minute ventilation at T4 and T5 were significantly higher than at T0. The mean plateau pressures and peak pressures at T1, T2, T3, T4, and T5 were significantly higher than the mean value at T0. Conclusions: Although the majority of patients generally tolerate robotic cystectomy well and appreciate the benefits, anesthesiologists must consider the changes in the cardiopulmonary system that occur when patients are placed in Trendelenburg position, and when pneumoperitoneum is created. <hr/> Antecedentes y objetivos: la cistectomía robótica se ha convertido rápidamente en parte del repertorio quirúrgico de rutina para el tratamiento del cáncer de próstata. Nuestro objetivo ha sido describir los retos respiratorios y hemodinámicos, junto con las complicaciones observadas en pacientes sometidos a cistectomía robótica. Pacientes: diesiséis pacientes tratados con cistectomía robótica entre diciembre de 2009 y enero de 2011 se reclutaron de forma prospectiva. Las medidas de resultado primario fueron la monitorización no invasiva, la monitorización invasiva y la gasometría sanguínea realizada en las posiciones supina (T0), Trendelenburg (T1), Trendelenburg + neumoperitoneo (T2), Trendelenburg antes del desinflado (T3), Trendelenburg después del desinflado (T4), y supina (T5). Resultados: hubo diferencias significativas entre T0-T1 y T0-T2 con frecuencias cardíacas más bajas. El valor medio para la presión arterial en T1 fue significativamente más bajo que en T0. El valor de la presión venosa central fue significativamente más elevado en T1, T2, T3, y T4 versus T0. No se observó diferencia significativa en el valor de PET-CO2 en ningún momento en comparación con T0. Tampoco se encontraron nunca diferencias significativas en la frecuencia respiratoria en comparación con T0. Los valores medios de ƒ en T3, T4, y T5 fueron significativamente más elevados versus T0. La ventilación minuto promedio en T4 y T5 fue significativamente más elevada versus T0. Las presiones de meseta y de pico promedios en T1, T2, T3, T4, y T5 fueron significativamente más elevadas versus T0. Conclusiones: aunque la mayoría de los pacientes generalmente tolere satisfactoriamente la cistectomía robótica y se dé cuenta de los beneficios, los anestesiólogos deben tener en cuenta los cambios que ocurren en el sistema cardiopulmonar cuando los pacientes se ponen en la posición de Trendelenburg, y al ser creado un neumoperitoneo. <![CDATA[Knowledge of anaesthesiologists in Recife with respect to potential risks in the operating room-cross-sectional study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200116&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: o cuidado com a saúde deve ser um ato seguro e livre de eventos adversos. Todavia, na prática diária se observa exposição excessiva a fatores que põem em risco a saúde do profissional. O centro cirúrgico sobressai como um dos locais em que o profissional envolvido está mais vulnerável. O anestesiologista faz desse ambiente o seu local de trabalho e convive com seus agravantes potenciais. Este estudo objetivou avaliar o conhecimento dos anestesiologistas da cidade do Recife acerca das diversas situações de risco do seu ambiente de trabalho. Método: estudo tipo corte transversal, no qual foram aplicados questionários estruturados, preenchidos pelo próprio anestesiologista de forma voluntária e anônima, para avaliar o conhecimento acerca dos riscos potenciais no centro cirúrgico. Os dados foram analisados com o programa software Epi Info versão 7. Resultados: responderam ao questionário 162 anestesiologistas, 38,02% dos cadastrados na Cooperativa de Anestesiologistas de Pernambuco. Desses, 3,7% leram o manual da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) da sua instituição de trabalho e 40,74% optaram acertadamente pela opção diretor técnico como o responsável por assegurar condições adequadas de trabalho. Do total, 5,56% afirmaram existir monitoração do índice de poluição anestésica nos centros cirúrgicos. Apenas 1,85% da amostra foi submetido à triagem periódica para tuberculose. Ao analisar a situação hipotética de contaminação com paciente portador de hepatite C, apenas 43,83% sabiam não haver profilaxia efetiva após exposição. Conclusão: campanhas educativas devem ser feitas para melhorar o conhecimento dos profissionais de saúde e esclarecer direitos e deveres das instituições e dos profissionais. <hr/> Objectives: the health care should be a safe act, free of adverse events. However, in daily practice an excessive exposure to factors that endanger the health of the professional is observed. The surgical center stands out as one of the sites where the professional involved is more vulnerable. This environment is the anaesthesiologist's workplace, and this professional must deal with its potential complicators. This study aimed to evaluate the knowledge of anaesthesiologists in Recife on various situations of risk in the workplace. Method: a cross-sectional study in which structured questionnaires, completed voluntarily and anonymously by the anesthesiologist itself, were applied to assess the knowledge of the potential risks in the operating room. Data were analyzed using Epi Info version 7. Results: a total of 162 anaesthesiologists responded to the questionnaire, 38.02% of these professionals registered at Cooperative of Anaesthesiologists of Pernambuco. Of these, 3.7% read the manual of the Committee on Hospital Infection Control (Comissão de Controle de Infecção Hospitalar) of their institution and 40.74% chose the correct option, "technical director", as responsible for ensuring proper working conditions. Of the total, 5.56% stated that the anaesthetics' pollution index in the operating theater was monitored. Only 1.85% of the sample was subjected to periodic screening for tuberculosis. By analyzing the hypothetical situation of contamination with a patient with hepatitis C, only 43.83% knew that there is no effective post-exposure prophylaxis. Conclusion: educational campaigns should be implemented to improve the knowledge of health professionals and clarify institutions and professionals' rights and duties. <hr/> Objetivos: El cuidado de la salud debe ser un acto seguro y libre de eventos adversos. Sin embargo, en la práctica diaria, se observa una exposición excesiva a factores que ponen en riesgo la salud del profesional. El centro quirúrgico destaca como uno de los lugares en que el profesional involucrado es más vulnerable. El anestesista convierte ese ambiente en su lugar de trabajo y convive con sus agravantes potenciales. Este estudio quiso evaluar el conocimiento de los anestesistas de la ciudad de Recife sobre las diversas situaciones de riesgo de su ambiente de trabajo. Método: Estudio de tipo corte transversal, en el cual se aplicaron cuestionarios estructurados rellenados por el propio anestesista de forma voluntaria y anónima, para evaluar el conocimiento acerca de los riesgos potenciales en el quirófano. Los datos fueron analizados con el programa software Epi Info versión 7. Resultados: Respondieron al cuestionario 162 anestesistas, el 38,02% de los registrados en la Cooperativa de Anestesistas de Pernambuco. De ellos, un 3,7% leyeron el manual de la Comisión de Control de Infección Hospitalaria (CCIH) de su institución de trabajo y un 40,74% optaron acertadamente por la opción director técnico como el responsable de garantizar las condiciones adecuadas de trabajo. Del total, un 5,56% afirmaron que existía una monitorización del índice de contaminación anestésica en los quirófanos. Solamente un 1,85% de la muestra se sometió a la selección periódica para tuberculosis. Al analizar la situación hipotética de contaminación con el paciente portador de hepatitis C, solamente un 43,83% sabían que no había profilaxis efectiva posterior a la exposición. Conclusión: Se deben realizar campa˜nas educativas para mejorar el conocimiento de los profesionales de salud y clarificar los derechos y los deberes de las instituciones y de los profesionales. <![CDATA[Total spinal block after lumbar plexus block: a case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200121&lng=en&nrm=iso&tlng=en O bloqueio do plexo lombar (BPL) é um método adequado para uso em pacientes idosos e cirurgias na extremidade inferior. Muitas complicações podem ser observadas durante o BPL, mas não tanto quanto no bloqueio central. Neste relato de caso, nosso objetivo foi relatar uma raquianestesia total, uma complicação incomum. BPL com bloqueio ciático foi planejado para um paciente do sexo masculino, 76 anos, programado para artroplastia total do joelho por causa de gonartrose. O paciente ficou inconsciente após o bloqueio do compartimento do psoas com a técnica de Chayen para BPL. A operação terminou em 145 minutos. O paciente foi internado em unidade de terapia intensiva até o segundo dia pós-operatório e recebeu alta hospitalar no quinto dia pós-cirúrgico. A principal preocupação da monitoração do paciente deve ser a presença do anestesiologista. Dessa forma, conclui-se que o contato com o paciente deve ser garantido durante esses procedimentos.<hr/>Lumbar plexus block (LPB) is a suitable method for elder patients for lower extremity surgery. Many complications could be seen during LPB, but not as many as central block. In this case report, we aimed to report a total spinal block, an unusual complication. LPB with sciatic block was planned for a male patient, 76 years old, scheduled for total knee replacement due to gonarthrosis. The patient became unconscious after psoas compartment block with Chayen technique for LPB. The operation ended at 145th minute. The patient was admitted to intensive care unit until postoperative second day and discharged to home on fifth day of surgery. Main concern of patient monitorization should be an anesthesiologist. In this manner, we conclude that contacting to the patient should be ensured during these procedures.<hr/>El bloqueo del plexo lumbar (BPL) es un método adecuado para usarlo en pacientes ancianos sometidos a cirugía de la extremidad inferior. Durante el BPL pueden observarse muchas complicaciones, pero no tantas como en el bloqueo central. En este relato de caso, nuestro objetivo fue exponer una raquianestesia total, una complicación no común. Se planificó un BPL con bloqueo ciático para un paciente del sexo masculino, de 76 años de edad, programado para artroplastia total de la rodilla debida a gonartrosis. El paciente quedó inconsciente después del bloqueo del compartimento del psoas con la técnica de Chayen para BPL. La operación terminó en 145 min. El paciente fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos hasta el segundo día del postoperatorio y tuvo alta hospitalaria al quinto día poscirugía. La principal preocupación de la monitorización del paciente debe ser la presencia del anestesiólogo. Así se concluye que el contacto con el paciente debe estar garantizado durante esos procedimientos. <![CDATA[Transient unilateral combined paresis of the hypoglossal nerve and lingual nerve following intubation anesthesia]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200124&lng=en&nrm=iso&tlng=en Lesões de nervos podem ocorrer na região faringolaríngea durante a anestesia geral. Os nervos mais comumente lesionados são o hipoglosso, lingual e laríngeo recorrente. As lesões podem surgir em decorrência de vários fatores, como, por exemplo, durante a laringoscopia, intubação endotraqueal e inserção de tubo e por pressão do balão, ventilação com máscara, manobra aérea tripla, via aérea orofaríngea, modo de inserção do tubo, posição da cabeça e do pescoço e aspiração. As lesões nervosas nessa região podem acometer um único nervo isolado ou causar a paralisia de dois nervos em conjunto, como a do nervo laríngeo recorrente e hipoglosso (síndrome de Tapia). No entanto, a lesão combinada dos nervos lingual e hipoglosso após intubação para anestesia é uma condição muito mais rara. O risco dessa lesão pode ser reduzido por meio de medidas preventivas. Descrevemos um caso de paresia unilateral combinada dos nervos hipoglosso e lingual após intubação para anestesia.<hr/>Nerve damage may occur in the pharyngolaryngeal region during general anesthesia. The most frequently injured nerves are the hypoglossal, lingual and recurrent laryngeal. These injuries may arise in association with several factors, such as laryngoscopy, endotracheal intubation and tube insertion, cuff pressure, mask ventilation, the triple airway maneuver, the oropharyngeal airway, manner of intubation tube insertion, head and neck position and aspiration. Nerve injuries in this region may take the form of an isolated single nerve or of paresis of two nerves together in the form of hypoglossal and recurrent laryngeal nerve palsy (Tapia's syndrome). However, combined injury of the lingual and hypoglossal nerves following intubation anesthesia is a much rarer condition. The risk of this damage can be reduced with precautionary measures. We describe a case of combined unilateral nervus hypoglossus and nervus lingualis paresis developing after intubation anesthesia.<hr/>Durante la anestesia general pueden lesionarse los nervios en la región faringolaríngea. Los nervios más a menudo lesionados son el hipogloso, lingual y laríngeo recurrente. Las lesiones pueden surgir como resultado de varios factores que pueden ser, durante la laringoscopia, intubación endotraqueal e inserción del tubo y por presión del balón, ventilación con mascarilla, maniobra aérea triple, vía aérea orofaríngea, modo de inserción del tubo, posición de la cabeza y del cuello, y aspiración. Las lesiones nerviosas en esa región pueden comprometer un solo nervio aislado o causar la parálisis de 2 nervios en conjunto, como la del nervio laríngeo recurrente hipogloso (síndrome de Tapia). Sin embargo, la lesión combinada de los nervios lingual e hipogloso, después de la intubación para la anestesia, es una condición mucho más rara. El riesgo de una lesión se puede reducir con medidas preventivas. A continuación describimos un caso de paresia unilateral combinada de los nervios hipogloso y lingual después de la intubación para la anestesia <![CDATA[Anesthesia for a child with Walker-Warburg syndrome]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200128&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivos: A síndrome de Walker-Warburg é uma distrofia muscular autossômica recessiva congênita rara, manifestada pelo sistema nervoso central com malformações oculares e possível envolvimento de vários sistemas. O diagnóstico é estabelecido pela presença de quatro critérios: distrofia muscular congênita, lisencefalia tipo II, malformação cerebelar e malformação da retina. A maioria das crianças com a síndrome morre nos primeiros três anos de vida por causa de insuficiência respiratória, pneumonia, convulsões, hipertermia e fibrilação ventricular. Relato de caso: É discutida a conduta anestésica em uma criança do sexo masculino, de dois meses, programada para cirurgia eletiva de derivação ventrículo-peritoneal. Conclusões: Uma abordagem anestésica cuidadosa é necessária por causa do envolvimento de vários sistemas. Relatamos a conduta anestésica em uma criança do sexo masculino de dois meses com síndrome de Walker-Warburg, que foi programada para cirurgia eletiva de derivação ventrículo-peritoneal. <hr/> Background and objectives: Walker-Warburg Syndrome is a rare, autosomal recessive congenital muscular dystrophy manifested by central nervous system, eye malformations and possible multisystem involvement. The diagnosis is established by the presence of four criteria: congenital muscular dystrophy, type II lissencephaly, cerebellar malformation, and retinal malformation. Most of the syndromic children die in the first three years of life because of respiratory failure, pneumonia, seizures, hyperthermia and ventricular fibrillation. Case report: The anesthetic management of a two-months-old male child listed for elective ventriculo-peritoneal shunt operation was discussed. Conclusions: A careful anesthetic management is necessary due to the multisystem involvement. We reported anesthetic management of a two-months-old male child with Walker -Warburg Syndrome who was listed for elective ventriculo-peritoneal shunt operation. <hr/> Justificativa y objetivos: el síndrome de Walker-Warburg es una distrofia muscular autosómica recesiva congénita rara, manifestada por el sistema nervioso central con malformaciones oculares y la posible participación de varios sistemas. El diagnóstico se establece por la presencia de 4 criterios: distrofia muscular congénita, lisencefalia tipo II, malformación cerebelar y malformación de la retina. La mayoría de los niños con el síndrome se muere a los primeros 3 años de vida debido a la insuficiencia respiratoria, neumonía, convulsiones, hipertermia y fibrilación ventricular. Relato de caso: se discute aquí la conducta anestésica en un niño del sexo masculino, de 2 meses de edad, programado para la cirugía electiva de derivación ventrículo-peritoneal. Conclusiones: un cuidadoso abordaje anestésico se hace necesario debido a la involucración de varios sistemas. Relatamos la conducta anestésica en un niño del sexo masculino de 2 meses de edad, con el síndrome de Walker-Warburg, que fue programado para la cirugía electiva de derivación ventrículo-peritoneal <![CDATA[Venipuncture-related lateral antebrachial cutaneous nerve injury: what to know?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200131&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivos: a venipuntura é um dos procedimentos mais comuns na prática anestésica cotidiana. Embora geralmente inócuas, lesões de nervos periféricos com sequelas graves foram descritas após venipuntura. Apresentamos um caso de lesão de nervo cutâneo antebraquial lateral relacionada à venipuntura, juntamente com as informações de diagnóstico e prognóstico essenciais para a prática cotidiana. Relato de caso: paciente do sexo masculino, 27 anos, submetido à venipuntura de fossa antecubital direita, com uma agulha de calibre 20, para avaliação metabólica de rotina. O paciente sofreu uma dor aguda, tipo choque elétrico, que percorreu a face lateral do antebraço desde a fossa antecubital proximal até o pulso lateral direito e a base do polegar direito. Após 24 horas, o paciente ainda sentia a dor semelhante a choque elétrico que foi classificada como 8/10 no braço distal lateral direito, no pulso lateral direito e na base do polegar, acompanhada de parestesia. Fizemos uma revisão da literatura e o paciente recebeu orientação sobre os resultados publicados a respeito desse tipo de lesão. Durante o acompanhamento, o paciente relatou que a disestesia diminuiu cerca de 3-4 semanas após a lesão inicial e que não restou déficit neurológico. Conclusões: lesões de nervos periféricos foram descritas pós-venipuntura, mas a literatura é limitada. Os nervos da fossa antecubital estão classicamente localizados em um plano logo abaixo - e muito próximos - das veias, o que os torna susceptíveis a lesões durante a flebotomia; além disso, sabe-se que existe uma extensa variação anatômica, o que sugere que mesmo uma venipuntura satisfatória não traumática pode danificar diretamente esses nervos. O anestesiologista deve estar ciente dessa possível complicação e também do diagnóstico e prognóstico para orientar os pacientes de forma adequada, caso essa complicação ocorra. <hr/> Background and objectives: Venipuncture is one of the most common procedures performed in daily anesthetic practice. Though usually innocuous, peripheral nerve injuries with serious sequelae have been described following venipuncture. We present a case of venipuncture related lateral antebrachial cutaneous nerve injury, alongside the essential diagnostic and prognostic information for day to day practice. Case: 27-Year old male who underwent venipuncture of the right antecubital fossa with a 20-gauge needle, for routine metabolic assessment. The patient suffered a shooting, electric-type pain traveling on the lateral side of the forearm, from the antecubital fossa proximally, to the right lateral wrist and base of the right thumb. After 24 h, the patient still experienced shooting, electric-type pain that was rated as 8/10 at the right distal lateral arm, right lateral wrist and base of the thumb, accompanied by paresthesia. The literature was reviewed and the patient was counseled regarding published outcomes of these type of injuries. At follow-up, the patient stated that the dysesthesia subsided approximately 3-4 weeks after initial injury, and reported no remaining neurologic deficits. Conclusions: Peripheral nerve injuries have been described after venipuncture, but the literature is limited. Nerves in the antecubital fossa classically lie on a plane just beneath, and in close proximity to, the veins, making them susceptible to injury during phlebotomy; also it has been shown that there is a large range of anatomic variation, suggesting that even a nontraumatic, satisfactory venipuncture can directly damage these nerves. Anesthesiologists must be aware of this possible complication, diagnosis and prognostication to adequately counsel patients in the event that this complication occurs. <hr/> Justificación y objetivos: la venopunción es uno de los procedimientos más comunes en la práctica anestésica cotidiana. Aunque en general es inocua, se han descrito lesiones de los nervios periféricos con secuelas graves después de la venopunción. Presentamos un caso de lesión de nervio cutáneo antebraquial lateral relacionada con la venopunción, conjuntamente con la información de diagnóstico y pronóstico que son esenciales para la práctica cotidiana. Caso: paciente del sexo masculino, de 27 años, sometido a venopunción de la fosa antecubital derecha con una aguja de calibre 20 para evaluación metabólica de rutina. El paciente sufrió un dolor agudo de tipo descarga eléctrica, recorriendo el lateral del antebrazo desde la fosa antecubital proximal hasta la muñeca derecha y la base del pulgar derecho. Después 24 h, el paciente todavía sentía un dolor parecido a una descarga eléctrica que fue clasificado como 8/10 en el brazo distal lateral derecho, en la muñeca derecha y en la base del pulgar, acompañado de parestesia. Hicimos una revisión de la literatura y el paciente recibió orientación sobre los resultados publicados respecto a ese tipo de lesión. Durante el seguimiento, el paciente relató que la disestesia disminuyó aproximadamente 3-4 semanas después de la lesión inicial y no informó déficit neurológico. Conclusiones: se han descrito lesiones de nervios periféricos tras venopunción, pero la literatura es limitada. Los nervios de la fosa antecubital están clásicamente localizados en un plano inmediatamente inferior (y muy cercanos) a las venas, lo que los hace susceptibles a lesiones durante la flebotomía. Además, se sabe que existe una extensa variación anatómica, sugiriendo que incluso una venopunción satisfactoria no traumática puede perjudicar directamente esos nervios. El anestesiólogo debe ser consciente de esa posible complicación y también del diagnóstico y del pronóstico para orientar a los pacientes de forma adecuada en el caso de que ocurra esa complicación. <![CDATA[Do the severity and the body region of injury correlate with long-term outcome in the severe traumatic patient?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200134&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivos: investigar se o índice de gravidade da lesão (ISS) e a escala abreviada de lesões (AIS) estão correlacionados com a qualidade de vida em longo prazo em pacientes com traumatismo grave. Métodos: pacientes que sofreram lesões de 2005 a 2007, com IGL≥15, foram pesquisados 16-24 meses após as lesões. O questionário de avaliação da saúde (HAQ-DI) foi usado para medir o estado funcional e o modelo abreviado do questionário com 12 itens (Short Form-12 [SF-12]) foi usado para medir o estado de saúde dividido em seus dois componentes: o resumo do componente saúde física (PCS) e o resumo do componente saúde mental (MCS). Os resultados dos questionários foram comparados com os componentes do ISS e da AIS. Os resultados do SF-12 foram comparados com os valores esperados da população geral. Resultados: preencheram os questionários 74 pacientes (taxa de resposta de 28%). A média dos escores foi: PCS 42,6 ± 13,3; MCS 49,4 ± 1,4; HAQ-DI 0,5 ±0,7. Houve correlação com HAQ-DI e PCS (Rho de Spearman: -0,83; p &lt; 0,05) e nenhuma correlação entre HAQ-DI e MCS ou entre MCS e PCS (Rho de Spearman = -0,21 e 0,01, respectivamente). Os escores cutâneo-externo e extremidades-pélvico da AIS correlacionaram com o PCS (Rho de Spearman: -0,39 e -0,34, p &lt; 0,05) e com o HAQ-DI (Rho de Spearman: 0,31 e 0,23; p &lt; 0,05). A condição física em comparação com a população normal foi pior, exceto para os grupos com idades entre 65-74 e 55-64 anos. Conclusões: os pacientes com fraturas pélvicas e de extremidades são mais propensos a apresentar incapacidade em longo prazo. A gravidade das lesões externas influenciou a deficiência em longo prazo. <hr/> Background and objectives: To investigate if the Injury Severity Score (ISS) and the Abbreviated Injury Score (AIS) are correlated with the long-term quality of life in severe trauma patients. Methods: Patients injured from 2005 to 2007 with an ISS ≥ 15 were surveyed 16-24 months after injury. The Health Assessment Questionnaire (HAQ-DI) was used for measuring the functional status and the Short Form-12 (SF-12) was used for measuring the health status divided into its two components, the PCS (Physical Component Summary) and the MCS (Mental Component Summary). The results of the questionnaires were compared with the ISS and AIS components. Results of the SF-12 were compared with the values expected from the general population. Results: Seventy-four patients filled the questionnaires (response rate 28%). The mean scores were: PCS 42.6 ± 13.3; MCS 49.4 ± 1.4; HAQ-DI 0.5 ± 0.7. Correlation was observed with the HAQ-DI and the PCS (Spearman's Rho: -0.83; p &lt; 0.05) and no correlation between the HAQ-DI and the MCS neither between the MCS and PCS (Spearman's Rho = -0.21; and 0.01 respectively). The cutaneous-external and extremities-pelvic AIS punctuation were correlated with The PCS (Spearman's Rho: -0.39 and -0.34, p &lt; 0.05) and with the HAQ-DI (Spearman's Rho: 0.31 and 0.23; p &lt; 0.05). The physical condition compared with the regular population was worse except for the groups aged between 65 -74 and 55 -64. Conclusions: Patients with extremities and pelvic fractures are more likely to suffer long-term disability. The severity of the external injuries influenced the long-term disability. <hr/> Justificación y objetivos: investigar si el Índice de Gravedad de la Lesión (Injury Severity Score [ISS]) y la Escala Abreviada de Lesiones (Abbreviated Injury Score [AIS]) están correlacionados con la calidad de vida a largo plazo en pacientes con traumatismo grave. Métodos: pacientes que sufrieron lesiones entre 2005 y 2007, con un ISS ≥ 15, fueron encuestados 16-24 meses después de las lesiones. Se usó el Cuestionario de Evaluación de la Salud-Índice de Incapacidad (Health Assessment Questionnaire-Disability Index [HAQ-DI]) para medir el estado funcional, y el modelo abreviado del cuestionario con 12 ítems (Short Form-12 [SF-12]) para medir el estado de salud dividido en 2 componentes: el índice de salud física (Physical Component Summary [PCS]) y el índice de salud mental (Mental Component Summary [MCS]). Los resultados de los cuestionarios fueron comparados con los componentes del ISS y del AIS. Los resultados del SF-12 fueron comparados con los valores esperados en la población general. Resultados: setenta y cuatro pacientes rellenaron los cuestionarios (tasa de respuesta de un 28%). Las puntuaciones medias fueron: PCS 42,6 ± 13,3; MCS 49,4 ± 1,4; HAQ-DI 0,5 ± 0,7. Se registró una correlación con HAQ-DI y PCS (rho de Spearman: −0,83; p &lt; 0,05) y ninguna correla-ción entre HAQ-DI y MCS o entre MCS y PCS (rho de Spearman = −0,21; y 0,01, respectivamente). Las puntuaciones cutáneo-externas y extremidades-pélvicas de la AIS se correlacionaron con el PCS (rho de Spearman: −0,39 y −0,34; p &lt; 0,05) y con el HAQ-DI (rho de Spearman: 0,31 y 0,23; p &lt; 0,05). La condición física en comparación con la población normal fue peor, excepto para los grupos con edades entre 65-74 y 55-64 años. Conclusiones: los pacientes con fracturas pélvicas y de extremidades son más propensos a presentar una incapacidad a largo plazo. La gravedad de las lesiones externas influyó en la discapacidad a largo plazo. <![CDATA[Change Pain Latin America - new initiative established to enhance management of patients with chronic pain in Latin America]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200140&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivos: investigar se o índice de gravidade da lesão (ISS) e a escala abreviada de lesões (AIS) estão correlacionados com a qualidade de vida em longo prazo em pacientes com traumatismo grave. Métodos: pacientes que sofreram lesões de 2005 a 2007, com IGL≥15, foram pesquisados 16-24 meses após as lesões. O questionário de avaliação da saúde (HAQ-DI) foi usado para medir o estado funcional e o modelo abreviado do questionário com 12 itens (Short Form-12 [SF-12]) foi usado para medir o estado de saúde dividido em seus dois componentes: o resumo do componente saúde física (PCS) e o resumo do componente saúde mental (MCS). Os resultados dos questionários foram comparados com os componentes do ISS e da AIS. Os resultados do SF-12 foram comparados com os valores esperados da população geral. Resultados: preencheram os questionários 74 pacientes (taxa de resposta de 28%). A média dos escores foi: PCS 42,6 ± 13,3; MCS 49,4 ± 1,4; HAQ-DI 0,5 ±0,7. Houve correlação com HAQ-DI e PCS (Rho de Spearman: -0,83; p &lt; 0,05) e nenhuma correlação entre HAQ-DI e MCS ou entre MCS e PCS (Rho de Spearman = -0,21 e 0,01, respectivamente). Os escores cutâneo-externo e extremidades-pélvico da AIS correlacionaram com o PCS (Rho de Spearman: -0,39 e -0,34, p &lt; 0,05) e com o HAQ-DI (Rho de Spearman: 0,31 e 0,23; p &lt; 0,05). A condição física em comparação com a população normal foi pior, exceto para os grupos com idades entre 65-74 e 55-64 anos. Conclusões: os pacientes com fraturas pélvicas e de extremidades são mais propensos a apresentar incapacidade em longo prazo. A gravidade das lesões externas influenciou a deficiência em longo prazo. <hr/> Background and objectives: To investigate if the Injury Severity Score (ISS) and the Abbreviated Injury Score (AIS) are correlated with the long-term quality of life in severe trauma patients. Methods: Patients injured from 2005 to 2007 with an ISS ≥ 15 were surveyed 16-24 months after injury. The Health Assessment Questionnaire (HAQ-DI) was used for measuring the functional status and the Short Form-12 (SF-12) was used for measuring the health status divided into its two components, the PCS (Physical Component Summary) and the MCS (Mental Component Summary). The results of the questionnaires were compared with the ISS and AIS components. Results of the SF-12 were compared with the values expected from the general population. Results: Seventy-four patients filled the questionnaires (response rate 28%). The mean scores were: PCS 42.6 ± 13.3; MCS 49.4 ± 1.4; HAQ-DI 0.5 ± 0.7. Correlation was observed with the HAQ-DI and the PCS (Spearman's Rho: -0.83; p &lt; 0.05) and no correlation between the HAQ-DI and the MCS neither between the MCS and PCS (Spearman's Rho = -0.21; and 0.01 respectively). The cutaneous-external and extremities-pelvic AIS punctuation were correlated with The PCS (Spearman's Rho: -0.39 and -0.34, p &lt; 0.05) and with the HAQ-DI (Spearman's Rho: 0.31 and 0.23; p &lt; 0.05). The physical condition compared with the regular population was worse except for the groups aged between 65 -74 and 55 -64. Conclusions: Patients with extremities and pelvic fractures are more likely to suffer long-term disability. The severity of the external injuries influenced the long-term disability. <hr/> Justificación y objetivos: investigar si el Índice de Gravedad de la Lesión (Injury Severity Score [ISS]) y la Escala Abreviada de Lesiones (Abbreviated Injury Score [AIS]) están correlacionados con la calidad de vida a largo plazo en pacientes con traumatismo grave. Métodos: pacientes que sufrieron lesiones entre 2005 y 2007, con un ISS ≥ 15, fueron encuestados 16-24 meses después de las lesiones. Se usó el Cuestionario de Evaluación de la Salud-Índice de Incapacidad (Health Assessment Questionnaire-Disability Index [HAQ-DI]) para medir el estado funcional, y el modelo abreviado del cuestionario con 12 ítems (Short Form-12 [SF-12]) para medir el estado de salud dividido en 2 componentes: el índice de salud física (Physical Component Summary [PCS]) y el índice de salud mental (Mental Component Summary [MCS]). Los resultados de los cuestionarios fueron comparados con los componentes del ISS y del AIS. Los resultados del SF-12 fueron comparados con los valores esperados en la población general. Resultados: setenta y cuatro pacientes rellenaron los cuestionarios (tasa de respuesta de un 28%). Las puntuaciones medias fueron: PCS 42,6 ± 13,3; MCS 49,4 ± 1,4; HAQ-DI 0,5 ± 0,7. Se registró una correlación con HAQ-DI y PCS (rho de Spearman: −0,83; p &lt; 0,05) y ninguna correla-ción entre HAQ-DI y MCS o entre MCS y PCS (rho de Spearman = −0,21; y 0,01, respectivamente). Las puntuaciones cutáneo-externas y extremidades-pélvicas de la AIS se correlacionaron con el PCS (rho de Spearman: −0,39 y −0,34; p &lt; 0,05) y con el HAQ-DI (rho de Spearman: 0,31 y 0,23; p &lt; 0,05). La condición física en comparación con la población normal fue peor, excepto para los grupos con edades entre 65-74 y 55-64 años. Conclusiones: los pacientes con fracturas pélvicas y de extremidades son más propensos a presentar una incapacidad a largo plazo. La gravedad de las lesiones externas influyó en la discapacidad a largo plazo. <![CDATA[Contraction <em>versus </em>contracture and centronuclear myopathy <em>versus </em>central part myopathy in malignant hyperthermia]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942014000200142&lng=en&nrm=iso&tlng=en Justificativa e objetivos: investigar se o índice de gravidade da lesão (ISS) e a escala abreviada de lesões (AIS) estão correlacionados com a qualidade de vida em longo prazo em pacientes com traumatismo grave. Métodos: pacientes que sofreram lesões de 2005 a 2007, com IGL≥15, foram pesquisados 16-24 meses após as lesões. O questionário de avaliação da saúde (HAQ-DI) foi usado para medir o estado funcional e o modelo abreviado do questionário com 12 itens (Short Form-12 [SF-12]) foi usado para medir o estado de saúde dividido em seus dois componentes: o resumo do componente saúde física (PCS) e o resumo do componente saúde mental (MCS). Os resultados dos questionários foram comparados com os componentes do ISS e da AIS. Os resultados do SF-12 foram comparados com os valores esperados da população geral. Resultados: preencheram os questionários 74 pacientes (taxa de resposta de 28%). A média dos escores foi: PCS 42,6 ± 13,3; MCS 49,4 ± 1,4; HAQ-DI 0,5 ±0,7. Houve correlação com HAQ-DI e PCS (Rho de Spearman: -0,83; p &lt; 0,05) e nenhuma correlação entre HAQ-DI e MCS ou entre MCS e PCS (Rho de Spearman = -0,21 e 0,01, respectivamente). Os escores cutâneo-externo e extremidades-pélvico da AIS correlacionaram com o PCS (Rho de Spearman: -0,39 e -0,34, p &lt; 0,05) e com o HAQ-DI (Rho de Spearman: 0,31 e 0,23; p &lt; 0,05). A condição física em comparação com a população normal foi pior, exceto para os grupos com idades entre 65-74 e 55-64 anos. Conclusões: os pacientes com fraturas pélvicas e de extremidades são mais propensos a apresentar incapacidade em longo prazo. A gravidade das lesões externas influenciou a deficiência em longo prazo. <hr/> Background and objectives: To investigate if the Injury Severity Score (ISS) and the Abbreviated Injury Score (AIS) are correlated with the long-term quality of life in severe trauma patients. Methods: Patients injured from 2005 to 2007 with an ISS ≥ 15 were surveyed 16-24 months after injury. The Health Assessment Questionnaire (HAQ-DI) was used for measuring the functional status and the Short Form-12 (SF-12) was used for measuring the health status divided into its two components, the PCS (Physical Component Summary) and the MCS (Mental Component Summary). The results of the questionnaires were compared with the ISS and AIS components. Results of the SF-12 were compared with the values expected from the general population. Results: Seventy-four patients filled the questionnaires (response rate 28%). The mean scores were: PCS 42.6 ± 13.3; MCS 49.4 ± 1.4; HAQ-DI 0.5 ± 0.7. Correlation was observed with the HAQ-DI and the PCS (Spearman's Rho: -0.83; p &lt; 0.05) and no correlation between the HAQ-DI and the MCS neither between the MCS and PCS (Spearman's Rho = -0.21; and 0.01 respectively). The cutaneous-external and extremities-pelvic AIS punctuation were correlated with The PCS (Spearman's Rho: -0.39 and -0.34, p &lt; 0.05) and with the HAQ-DI (Spearman's Rho: 0.31 and 0.23; p &lt; 0.05). The physical condition compared with the regular population was worse except for the groups aged between 65 -74 and 55 -64. Conclusions: Patients with extremities and pelvic fractures are more likely to suffer long-term disability. The severity of the external injuries influenced the long-term disability. <hr/> Justificación y objetivos: investigar si el Índice de Gravedad de la Lesión (Injury Severity Score [ISS]) y la Escala Abreviada de Lesiones (Abbreviated Injury Score [AIS]) están correlacionados con la calidad de vida a largo plazo en pacientes con traumatismo grave. Métodos: pacientes que sufrieron lesiones entre 2005 y 2007, con un ISS ≥ 15, fueron encuestados 16-24 meses después de las lesiones. Se usó el Cuestionario de Evaluación de la Salud-Índice de Incapacidad (Health Assessment Questionnaire-Disability Index [HAQ-DI]) para medir el estado funcional, y el modelo abreviado del cuestionario con 12 ítems (Short Form-12 [SF-12]) para medir el estado de salud dividido en 2 componentes: el índice de salud física (Physical Component Summary [PCS]) y el índice de salud mental (Mental Component Summary [MCS]). Los resultados de los cuestionarios fueron comparados con los componentes del ISS y del AIS. Los resultados del SF-12 fueron comparados con los valores esperados en la población general. Resultados: setenta y cuatro pacientes rellenaron los cuestionarios (tasa de respuesta de un 28%). Las puntuaciones medias fueron: PCS 42,6 ± 13,3; MCS 49,4 ± 1,4; HAQ-DI 0,5 ± 0,7. Se registró una correlación con HAQ-DI y PCS (rho de Spearman: −0,83; p &lt; 0,05) y ninguna correla-ción entre HAQ-DI y MCS o entre MCS y PCS (rho de Spearman = −0,21; y 0,01, respectivamente). Las puntuaciones cutáneo-externas y extremidades-pélvicas de la AIS se correlacionaron con el PCS (rho de Spearman: −0,39 y −0,34; p &lt; 0,05) y con el HAQ-DI (rho de Spearman: 0,31 y 0,23; p &lt; 0,05). La condición física en comparación con la población normal fue peor, excepto para los grupos con edades entre 65-74 y 55-64 años. Conclusiones: los pacientes con fracturas pélvicas y de extremidades son más propensos a presentar una incapacidad a largo plazo. La gravedad de las lesiones externas influyó en la discapacidad a largo plazo.