Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Anestesiologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0034-709420100003&lang=en vol. 60 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>General anesthesia <i>versus</i> spinal anesthesia for laparoscopic cholecystectomy</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A colecistectomia laparoscópica é o tratamento de escolha para a litíase biliar. Este estudo foi idealizado para comparar a possibilidade de se realizar colecistectomia laparoscópica sob raquianestesia comparando com anestesia geral. MÉTODO: Entre julho 2007 e setembro 2008, 68 pacientes com sintomas de cálculo na vesícula foram incluídos no estudo. Pacientes com estado físico ASA I e II foram aleatoriamente separados para serem operados de colecistectomia laparoscópica com pneumoperitônio com baixa pressão de CO2 sob anestesia geral (n = 33) ou raquianestesia (n = 35). A anestesia geral foi realizada com propofol, fentanil, rocurônio, sevoflurano e intubação traqueal. A raquianestesia foi realizada com 15 mg de bupivacaína hiperbárica com 20 µg fentanil até que o nível sensitivo atingisse T3· Parâmetros intraoperatórios, dor pós-operatória, complicações, recuperação, satisfação do paciente e custo foram comparados entre os grupos. RESULTADOS: Todos os procedimentos cirúrgicos foram completados com o método de escolha e apenas um paciente foi convertido da raquianestesia para a anestesia geral. A dor foi significativamente menor a 2, 4 e 6 horas após o procedimento sob raquianestesia comparado com o grupo que recebeu anestesia geral. O custo da raquianestesia foi significativamente menor. Todos os pacientes foram liberados após 24 horas. Na avaliação no pós-operatório, todos os pacientes ficaram satisfeitos com a raquianestesia e recomendariam esse procedimento. CONCLUSÕES: A colecistectomia laparoscópica com pneumoperitônio com baixa pressão de CO2 pode ser realizada com segurança sob raquianestesia. A raquianestesia foi associada a mínima dor pós-operatória, melhor recuperação e menor custo do que anestesia geral.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: Laparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice for cholelithiasis. The objective of this study was to compare the possibility of performing laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia versus general anesthesia. METHODS: Between July 2007 and September 2008, 68 patients with symptoms of cholelithiasis were included in this study. Patients with physical status ASA I and II were randomly divided to undergo laparoscopic cholecystectomy with low-tension pneumoperitoneum with CO2 under general anesthesia (n = 33) or spinal anesthesia (n = 35). Propofol, fentanyl, rocuronium, sevoflurane, and tracheal intubation were used for general anesthesia. Hyperbaric bupivacaine 15 mg, and fentanyl 20 µg to achieve a sensorial level of T3· were used for the spinal anesthesia. Intraoperative parameters, postoperative pain, complications, recovery, patient satisfaction, and cost were compared between both groups. RESULTS: All surgical procedures were completed with the chosen method and spinal anesthesia was converted to general anesthesia only in one patient. Pain was significantly lower at 2, 4, and 6 hours after the procedure under spinal anesthesia. The cost of the spinal anesthesia was significantly lower than that of the general anesthesia. All patients were discharged after 24 hours. In the postoperative evaluation, all patients were satisfied with the spinal anesthesia and would recommend this procedure. CONCLUSIONS: Laparoscopic cholecystectomy with low-pressure pneumoperitoneum with CO2 can be safely performed under spinal anesthesia. Spinal anesthesia was associated with an extremely low level of postoperative pain, better recovery, and lower cost than general anesthesia.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección para la litiasis biliar. Este estudio se creó para comparar la posibilidad de realizar la colecistectomía laparoscópica bajo raquianestesia, comparándolo con la anestesia general. MÉTODO: Entre julio del 2007 y septiembre del 2008, 68 pacientes con síntomas de cálculo en la vesícula se incluyeron en el estudio. Pacientes estado físico ASA I y II, fueron aleatoriamente separados para ser operados de colecistectomía laparoscópica con neumoperitoneo con baja presión de CO2 bajo anestesia general (n = 33) o raquianestesia (n = 35). La anestesia general fue realizada con propofol, fentanil, rocuronio, sevoflurano e intubación traqueal. La raquianestesia fue realizada con 15 mg de bupivacaína hiperbárica con 20 µg fentanil hasta que el nivel sensitivo alcanzase T3· Los parámetros intraoperatorios, como el dolor postoperatorio, complicaciones, recuperación, satisfacción del paciente y coste, fueron comparados entre los grupos. RESULTADOS: Todos los procedimientos quirúrgicos se completaron con el método de elección y apenas un paciente fue convertido de la raquianestesia para la anestesia general. El dolor fue significativamente menor em 2, 4 y 6 horas después del procedimiento bajo raquianestesia, comparado con el grupo que recibió anestesia general. El coste de la raquianestesia fue significativamente menor. Todos los pacientes fueron liberados después de 24 horas. En la evaluación del postoperatorio, todos los pacientes quedaron satisfechos con la raquianestesia y recomendarían ese procedimiento. CONCLUSIONES: La colecistectomía laparoscópica con neumoperitoneo en baja presión de CO2 puede ser realizada con seguridad bajo raquianestesia. La raquianestesia estuvo asociada con un mínimo de dolor en el postoperatorio, mejor recuperación y un menor coste que la anestesia general. <![CDATA[<B>Evaluation of the influence of the codon 16 polymorphism of the beta-2 adrenergic receptor gene on the incidence of arterial hypotension and ephedrine use in pregnant patients submitted to subarachnoid anesthesia</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O gene do receptor beta-2 adrenérgico possui diversos polimorfismos. Estudos recentes vêm demonstrando sua importância clínica. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência do polimorfismo Arg16Gli na incidência de hipotensão arterial e uso de efedrina em parturientes submetidas ao bloqueio subaracnoideo para cesariana. MÉTODO: Parturientes hígidas (ASA I e II) foram submetidas à anestesia raquidiana para realização de cesariana eletiva (n = 50). Efedrina foi administrada nos casos de hipotensão arterial. A incidência de hipotensão arterial e a dose requerida de efedrina para correção da pressão arterial foram comparadas entre os diferentes genótipos encontrados. RESULTADOS: O genótipo mais prevalente foi o Arg16Gli (60%, n = 30) seguido pelo Gli16Gli (26%, n = 13) e Arg16Arg (14%, n = 7). Não foram observadas diferenças entre as características básicas dos genótipos. Com relação ao genótipo Arg16Arg, o Gli16Gli apresentou aumento da razão de risco de hipotensão arterial (hazard ratio) de 3,95 vezes (IC 95% 0,86-18,11; p = 0,076), enquanto o Arg16Gli apresentou aumento de 4,83 vezes (IC 95% 1,13-20,50; p = 0,033). As parturientes com Arg16Arg precisaram, em média, de 6,4 ± 8,5 mg de efedrina para correção de hipotensão arterial, enquanto as do Arg16Gli precisaram de 19,5 ± 15,9 mg (p = 0,0445; IC 95% 0,3325-25,78) e as do tipo Gli16Gli, 19,2 ± 14,3 (p = 0,0445, IC 95% 0,3476-25,26). CONCLUSÕES: Os resultados mostraram que a variante genética Arg16Arg apresenta menor incidência de hipotensão arterial e que menores doses de efedrina foram necessárias para restabelecimento de normotensão arterial nas pacientes com esse perfil genético. Concluímos que o genótipo Arg16Arg confere maior estabilidade pressórica às parturientes submetidas à anestesia raquidiana para cesariana.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: The beta-2 adrenergic receptor gene has several polymorphisms. Recent studies have demonstrated the clinical importance of the latter. The objective of the present study was to evaluate the influence of the Arg16Gli polymorphism on the incidence of arterial hypotension and ephedrine use in pregnant patients submitted to subarachnoid block for Cesarean section. METHOD: Healthy parturients (ASA I and II) were submitted to subarachnoid anesthesia for elective Cesarean section (n = 50). Ephedrine was administered in cases of arterial hypotension. The incidence of arterial hypotension and the required dose of ephedrine to correct the arterial pressure were compared between the different genotypes identified. RESULTS: The most prevalent genotype was Arg16Gli (60%, n = 30) followed by Gli16Gli (26%, n = 13) and Arg16Arg (14%, n = 7). No differences were observed regarding the basic characteristics of the genotypes. In comparison to the Arg16Arg genotype, the Gli16Gli presented a 3.95-fold increase in the hazard ratio of arterial hypotension (95%CI 0.86-18.11; p = 0.076), whereas the Arg16Gli presented a 4.83-fold increase (95%CI 1.13-20.50; p = 0.033). The parturients with the Arg16Arg needed, on average, 6.4 ± 8.5 mg of ephedrine to correct the arterial hypotension, whereas those with the Arg16Gli needed 19.5 ± 15.9 mg (p = 0.0445; 95%CI 0.3325-25.78) and the ones with the Gli16Gli genotype, 19.2 ± 14.3 (p = 0.0445, 95%CI 0.3476-25.26). CONCLUSIONS: The results show that the genetic variant Arg16Arg presents a lower incidence of arterial hypertension and that lower doses of ephedrine were necessary to reestablish normal arterial pressure in the patients with this genetic profile. We conclude that the Arg16Arg genotype confers better pressure stability to the parturients submitted to subarachnoid anesthesia for Cesarean section.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El gen del receptor beta-2 adrenérgico posee diversos polimorfismos. Estudios recientes han venido demostrando su importancia clínica. El objetivo de este trabajo, fue evaluar la influencia del polimorfismo Arg16Gli en la incidencia de hipotensión arterial y el uso de efedrina en parturientas sometidas al bloqueo subaracnoideo para cesárea. MÉTODO: Parturientas sanas (ASA I y II) fueron sometidas a la anestesia raquídea para la realización de cesárea electiva (n = 50). Efedrina fue administrada en los casos de hipotensión arterial. La incidencia de hipotensión arterial y la dosis requerida de efedrina para la corrección de la presión arterial fueron comparadas entre los diferentes genotipos encontrados. RESULTADOS: El genotipo que más prevaleció fue el Arg16Gli (60%, n = 30) seguido por el Gli16Gli (26%, n = 13) y Arg16Arg (14%, n = 7). No se observaron diferencias entre las características básicas de los genotipos. Con relación al genotipo Arg16Arg, el genotipo Gli16Gli presentó un aumento de la razón de riesgo de hipotensión arterial (hazard ratio) de 3,95 veces (IC 95% 0,86-18,11; p = 0,076), mientras que el genotipo Arg16Gli presentó un aumento de 4,83 veces (IC 95% 1,13-20,50; p = 0,033). Las parturientas con genotipo Arg16Arg, necesitaron como promedio 6,4 ± 8,5 mg de efedrina para la corrección de la hipotensión arterial, mientras que las del genotipo Arg16Gli necesitaron 19,5 ± 15,9 mg (p = 0,0445; IC 95% 0.3325-25.78) y las del tipo Gli16Gli 19,2 ± 14,3 (p = 0,0445, IC 95% 0.3476-25.26). CONCLUSIONES: Los resultados mostraron que la variante genética Arg16Arg presenta una menor incidencia de hipotensión arterial y que menores dosis de efedrina fueron necesarias para el reestablecimiento de la normotensión arterial en las pacientes con ese perfil genético. Concluimos que el genotipo Arg16Arg le da una mayor estabilidad de presión a las parturientas sometidas a la anestesia raquídea para cesárea. <![CDATA[<b>Comparison of the effects of dobutamine and milrinone on hemodynamic parameters and oxygen supply in patients undergoing cardiac surgery with low cardiac output after anesthetic induction</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Diversas classes de fármacos inotrópicos, com efeitos hemodinâmicos diferentes, são utilizadas no tratamento do baixo débito cardíaco em pacientes com disfunção sistólica submetidos a procedimento cirúrgico cardíaco. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da dobutamina e da milrinona sobre a hemodinâmica e o transporte de oxigênio nessa população de pacientes. MÉTODO: Após aprovação do Comitê de Ética institucional e obtenção do consentimento escrito pós-informado, 20 pacientes submetidos à cirurgia cardíaca e com índice cardíaco < 2 L.min-1.m-2 pós-indução anestésica e instalação de cateter de artéria pulmonar foram distribuídos aleatoriamente para receber dobutamina 5 µg.kg-1.min-1 (n = 10) ou milrinona 0,5 µg.kg-1.min-1 (n = 10). Medidas hemodinâmicas foram obtidas pós-indução, 30 e 60 minutos após, e gasometrias arterial e venosa nos momentos basal e 60 minutos. Os dados foram comparados usando teste t de Student não pareado ou ANOVA de duas vias para medidas repetidas. RESULTADOS: A dobutamina e a milrinona promoveram aumentos significativos no índice cardíaco (56% e 47%) e no transporte de oxigênio (53% e 45%), redução nos índices de resistência vascular sistêmica (33% e 36%) e pulmonar (34% e 19%), respectivamente. Contudo, não foram observadas diferenças entre os fármacos. CONCLUSÕES: Ambos os fármacos inotrópicos foram igualmente efetivos em restaurar o fluxo tecidual sanguíneo e a oferta tecidual de oxigênio para valores adequados em pacientes com baixo débito cardíaco submetidos à cirurgia cardíaca.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several classes of inotropic drugs with different hemodynamic effects are used in the treatment of low cardiac output in patients with diastolic dysfunction undergoing cardiac surgery. The objective of the present study was to compare the effects of dobutamine and milrinone on hemodynamic parameters and oxygen supply in this population of patients. METHODS: After approval by the Ethics Committee of the institution and signing of the informed consent, 20 patients undergoing cardiac surgery with cardiac index < 2 L.min-1.m2 after anesthetic induction and place ment of a pulmonary artery catheter were randomly divided to receive dobutamine 5 µg.kg-1. min-1 (n = 10), or milrinone 0.5 µg.kg-1.min-1 (n = 10). Hemodynamic parameters were measured after anesthetic induction and after 30 and 60 minutes, and arterial and venous blood gases were measured at baseline and 60 minutes. Non-paired Student t test or two-way ANOVA for repeated measurements was used to compare the data. RESULTS: Dobutamine and milrinone promoted significant increases in cardiac index (56% and 47%) and oxygen supply (53% and 45%), and reduction in systemic (33% and 36%) and pulmonary (34% and 19%) vascular resistance, respectively. However, statistically significant differences were not observed between both drugs. CONCLUSIONS: Both inotropic drugs were similarly effective in restoring tissue blood flow and oxygen supply to adequate levels in patients with low cardiac output undergoing cardiac surgery.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Diversas clases de fármacos inotrópicos con efectos hemodinámicos diferentes, se usan en el tratamiento del bajo débito cardíaco en pacientes con disfunción sistólica sometidos al procedimiento quirúrgico cardíaco. El objetivo de este estudio, fue comparar el efecto de la dobutamina y de la milrinona sobre la hemodinámica y el transporte de oxígeno en esa población de pacientes. MÉTODO: Después de la aprobación del Comité de Ética institucional y de la obtención del consentimiento informado, 20 pacientes sometidos a la cirugía cardíaca y con índice cardíaco < 2 L.min-1.m-2 postinducción anestésica e instalación de catéter de arteria pulmonar, fueron distribuidos aleatoriamente para recibir dobutamina 5 µg.kg-1. min-1 (n = 10) o milrinona 0,5 µg.kg-1.min-1 (n = 10). Medidas hemodinámicas se obtuvieron postinducción, entre 30 y 60 minutos después de las gasometrías arterial y venosa en los momentos basales y 60 minutos. Los datos se compararon usando el test t de Student no pareado o Anova de dos vías para medidas repetidas. RESULTADOS: La dobutamina y la milrinona produjeron aumentos significativos en el índice cardíaco (56% y 47%) y en el transporte de oxígeno (53% y 45%), una reducción en los índices de resistencia vascular sistémica (33% y 36%) y pulmonar (34% y 19%) respectivamente. Sin embargo, no fueron observadas diferencias entre los fármacos. CONCLUSIONES: Ambos fármacos inotrópicos fueron igualmente efectivos en la restauración del flujo tisular sanguíneo y en la oferta tisular de oxígeno para valores adecuados en pacientes con bajo débito cardíaco sometidos a la cirugía cardíaca. <![CDATA[<B>Assessing the impact of lung hyperinflation maneuver on systemic inflammatory response and lung collapse in patients undergoing surgeries under spontaneous ventilation</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso de manobras de hiperinsuflação pulmonar (MHP) reverte atelectasias intraoperatórias. Contudo, pode induzir resposta inflamatória sistêmica de origem pulmonar. O objetivo deste estudo foi testar o impacto da aplicação de MHP sobre a resposta inflamatória sistêmica e sobre a estrutura pulmonar em pacientes submetidos à anestesia subaracnoidea. MÉTODO: Após aprovação do Comitê de Ética institucional e obtenção do consentimento escrito pós-informado, 20 pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos de pequeno e médio porte foram alea torizados em dois grupos: 1) Controle (GC) e 2) MHP (GMHP). Uma hora após a instalação do bloqueio espinhal, foi realizada MHP no GMHP aplicando-se pressão positiva nas vias aéreas em dois níveis (BIPAP) com pressão expiratória de 20 cmH2O e pressão inspiratória de 20 cmH2O durante 1 a 2 minutos. TNFα, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10 e IL-12 foram medidos no sangue através de técnica de citometria de fluxo nos momentos basal, 90, 180 e 780 minutos. Os volumes e peso pulmonares foram computados a partir de tomografias computadorizadas obtidas imediatamente após a cirurgia. RESULTADOS: A aplicação de MHP resultou em redução da fração de parênquima pulmonar não aerado (7,5 ± 4,3% no Grupo Controle versus 4 ± 2,1% no Grupo MHP, p = 0,02), sem alterações nos volumes pulmonares. Foi observada elevação progressiva nos valores plasmáticos das interleucinas IL-1, IL-6, IL-8 e IL-10, similar nos dois grupos. Os níveis plasmáticos de TNFα e IL-12 foram indetectáveis durante o estudo. CONCLUSÕES: A aplicação de MHP única reduziu a fração de atelectasias, porém não amplificou a resposta inflamatória observada em pacientes com pulmões normais submetidos a cirurgias de pequeno e médio portes sob anestesia subaracnoidea.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: Lung hyperinflation maneuvers (LHM) reverse intraoperative atelectasis; however, they can lead to pulmonary-induced systemic inflammatory response. The objective of this study was to determine the impact of LHM on systemic inflammatory response and lung structure in patients undergoing subarachnoid block. METHODS: After approval by the Ethics Committee of the institution and signing the informed consent, 20 patients undergoing small and medium surgical procedures were randomly separated into two groups: 1) control (CG), and 2) LHM (LHMG). One hour after the spinal anesthesia, LHM was performed in LHMG by applying bilevel positive pressure in the airways (BIPAP) with an expiratory pressure of 20 cmH2O and inspiratory pressure of 20 cmH2O for 1 to 2 minutes. Blood levels of TNFα, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10, and IL-12 were determined by flow cytometry at baseline and at 90, 180, and 780 minutes. Lung volumes and weights were determined using CT scans obtained immediately after the surgery. RESULTS: The use of LHM resulted in a reduction in the fraction of non-aerated pulmonary parenchyma (7.5 ± 4.3%, in the Control Group, vs. 4 ± 2.1%, in the LHM Group, p = 0.02) without changing pulmonary volumes. A progressive increase in plasma levels of IL-1, IL-6, IL-8, and IL-10, similar in both groups, was observed. Plasma levels of TNFα and IL-12 were undetectable during the study. CONCLUSIONS: The use of LHM reduced the incidence of atelectasis, but it did not amplify the inflammatory response in patients with normal lungs undergoing small and medium surgeries under subarachnoid block.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El uso de maniobras de hiperinsuflación pulmonar (MHP), revierte las atelectasias intraoperatorias, pero puede conllevar a una respuesta inflamatoria sistémica de origen pulmonar. Los objetivos de este estudio fueron comprobar el impacto de la aplicación de MHP sobre la respuesta inflamatoria sistémica y sobre la estructura pulmonar en pacientes sometidos a la anestesia subaracnoidea. MÉTODO: Después de la aprobación del Comité de Ética institucional y de la obtención del consentimiento informado, 20 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos de pequeño y mediano porte, se separaron aleatoriamente en dos grupos: 1) control (GC) y 2) MHP (GMHP). Una hora después de la instalación del bloqueo espinal, fue realizada MHP en el GMHP aplicando una presión positiva en las vías aéreas en los niveles (BIPAP) con una presión espiratoria de 20 cmH2O y una presión inspiratoria de 20 cmH2O durante 1 a 2 minutos. FNTα, IL-1, IL-6, IL-8, IL-10 y IL-12 se midieron en la sangre a través de la técnica de citometría de flujo en los momentos basal, 90, 180 y 780 minutos. Los volúmenes y el peso pulmonares fueron computados a partir de tomografías computadorizadas obtenidas inmediatamente después de la operación. RESULTADOS: La aplicación de MHP resultó en una reducción de la fracción del parénquima pulmonar no aerado (7,5 ± 4,3% en el Grupo Control vs 4 ± 2,1% en el Grupo MHP, p = 0,02), sin alteraciones en los volúmenes pulmonares. Se observó una elevación progresiva en los valores plasmáticos de las interleucinas IL-1, IL-6, IL-8 y IL-10, similar en los dos grupos. Los niveles plasmáticos de FNT< y IL-12 no se detectaron durante el estudio. CONCLUSIONES: La aplicación de MHP única redujo la fracción de atelectasias, sin embargo, no amplificó la respuesta inflamatoria observada en pacientes con pulmones normales sometidos a cirugías de pequeño y mediano porte bajo anestesia subaracnoidea. <![CDATA[<B>Effect of isolated anticonvulsant drug use and associated to midazolam as pre-anesthetic medication on the bispectral index (BIS) in patients with cerebral palsy</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os pacientes com paralisia cerebral (PC) frequentemente usam fármacos para tratamento de doenças concomitantes, como convulsões. O midazolam é o hipnótico mais utilizado como medicação pré-anestésica e suas interações medicamentosas nos pacientes com PC são desconhecidas. O objetivo deste estudo foi avaliar o midazolam como medicação pré-anestésica no BIS dos pacientes com PC em uso crônico de anticonvulsivantes. MÉTODO: Foram avaliados três grupos de pacientes: PC sem uso de anticonvulsivantes, PC em uso de anticonvulsivante e outro grupo sem doença e sem uso de medicações (Grupo Controle). Na véspera da cirurgia, com os pacientes despertos e em decúbito dorsal, foi colocado o monitor do BIS e foram registrados os valores basais do BIS. No dia seguinte, 40 minutos antes da cirurgia, os pacientes receberam 0,6 mg.kg-1 de midazolam por via oral. Antes do início da anestesia, foi realizado o mesmo procedimento para registro do BIS, após o uso do midazolam. RESULTADOS: Foram estudados 107 pacientes - 39 pacientes do Grupo Controle e 68 com diagnóstico de PC. Desses, 17 faziam uso de anticonvulsivante. Com relação ao valor médio de BIS após o uso do midazolam, não houve diferença entres os pacientes do Grupo Controle e do Grupo PC que não tomavam anticonvulsivante, enquanto entre os pacientes que faziam uso de anticonvulsivantes houve diferença (p = 0,003). A possibilidade de diminuição do BIS após o uso do midazolam aumenta de acordo com o número de anticonvulsivantes usados pelo paciente. CONCLUSÕES: O uso crônico de anticonvulsivante associado ao midazolam via oral como medicação pré-anestésica pode levar à diminuição dos valores de BIS, configurando níveis profundos de hipnose.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients with cerebral palsy (CP) frequently receive drugs for the treatment of concomitant diseases, such as seizures. Midazolam is a benzodiazepine with hypnotic action most often used as pre-anesthetic medication and its drug interactions in patients with CP are unknown. The objective of the present study was to evaluate the effect of midazolam as pre-anesthetic drug on the BIS of patients with CP undergoing chronic treatment with anticonvulsant agents. METHOD: Three groups of patients were assessed: CP without anticonvulsant treatment, CP undergoing treatment with anticonvulsant and a group with no disease and no medication use (control group). On the day before the surgery, with the patients conscious and in dorsal decubitus, the BIS monitor was placed and the basal BIS values were recorded. On the following day, 40 minutes before the surgery, the patients received 0.6 mg.kg-1 of midazolam orally. Before the start of the anesthetic procedure, the same procedure for BIS recording was carried out after midazolam administration. RESULTS: A total of 107 patients were studied - 39 patients from the Control Group (CG) and 68 with a diagnosis of CP. Among these, 17 used anticonvulsant drugs. Regarding the mean BIS value after the midazolam administration, there was no difference between patients from the CG and those in the CP group that did not take anticonvulsant drugs, whereas the ones who took anticonvulsants exhibited a difference (p = 0.003). The possibility of decrease in the BIS after midazolam use increases according to the number of anticonvulsant drugs used by the patient. CONCLUSIONS: The chronic use of anticonvulsants associated to oral midazolam as pre-anesthetic medication can lead to the decrease in the BIS values, which configures deep level of hypnosis.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Los pacientes con parálisis cerebral (PC), a menudo usan fármacos para el tratamiento de enfermedades concomitantes, como las convulsiones. El midazolam es el hipnótico más utilizado como medicación preanestésica y no se conocen sus interacciones medicamentosas en los pacientes con PC. El objetivo de este estudio fue evaluar el midazolam como medicación preanestésica en el BIS de los pacientes con PC en uso crónico de antiepilépticos. MÉTODO: Se evaluaron tres grupos de pacientes: PC sin uso de antiepilépticos, PC en uso de antiepiléptico y otro grupo sin enfermedad y sin uso de medicaciones (grupo control). En la víspera de la cirugía, con los pacientes despiertos y en decúbito dorsal, fue colocado el monitor del BIS y se registraron los valores basales del BIS. Al día siguiente, 40 minutos antes de la cirugía, los pacientes recibieron 0,6 mg.kg-1 de midazolam por vía oral. Antes del inicio de la anestesia fue realizado el mismo procedimiento para registro del BIS, después del uso del midazolam. RESULTADOS: Fueron estudiados 107 pacientes, 39 pacientes del grupo control y 68 con diagnóstico de PC. De ellos, 17 usaban antiepilépticos. Con relación al valor promedio de BIS después del uso del midazolam, no hubo diferencia entres los pacientes del grupo control y del grupo PC que no tomaban antiepiléptico, mientras que los pacientes que usaban antiepilépticos fueron diferentes (p = 0,003). La posibilidad de disminución del BIS después del uso del midazolam, aumenta de acuerdo con el número de antiepiléptico usado por el paciente. CONCLUSIONES: El uso crónico de antiepiléptico asociado al midazolam vía oral como medicación preanestésica, puede conllevar a la disminución de los valores de BIS configurando niveles profundos de hipnosis. <![CDATA[<B>Quality of life and mortality assessment in patients with major cardiac events in the postoperative period</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Complicações cardiovasculares no pós-operatório associam-se a elevadas mortalidade e morbidade. Poucos estudos avaliaram o grau de dependência desses doentes e a percepção da sua saúde. O objetivo deste trabalho foi avaliar a mortalidade e a qualidade de vida em doentes que desenvolveram eventos cardíacos graves (EC) no pós-operatório. MÉTODO: Estudo retrospectivo numa Unidade de Tratamento Intensivo Cirúrgica (UTI-Cirúrgica), entre março de 2006 e março de 2008. Os doen tes foram avaliados quanto à ocorrência de EC. Seis meses após a alta, foi preenchido o questionário Short-Form-36 (SF-36) e avaliada a dependência nas atividades da vida diária (AVD). As comparações entre grupos independentes de doentes foram efetuadas com teste t de Student. A comparação entre cada variável e a ocorrência de EC foi efetuada por regressão logística envolvendo todos os doentes. RESULTADOS: Dos 1.280 doentes que apresentaram critérios de inclusão, 26 (2%) desenvolveram EC. A análise univariada identificou como determinantes independentes para o desenvolvimento de EC: estado físico ASA, hipertensão arterial, doença cardíaca isquêmica, doença cardíaca congestiva e escore do Índice de Risco Cardíaco Revisado. A mortalidade seis meses após alta da UTI-Cirúrgica foi de 35%. Dos 17 sobreviventes aos seis meses, 13 completaram os questionários. Trinta e um por cento referiram que sua saúde em geral era melhor no dia em que responderam ao questionário do que 12 meses antes. Sessenta e nove por cento dos doentes estavam dependentes nas AVD instrumentais e 15%, nas AVD pessoais. CONCLUSÕES: O desenvolvimento de EC tem sério impacto no tempo de hospitalização e nas taxas de mortalidade. Seis meses após a alta da UTI-Cirúrgica, mais de metade dos doentes estavam dependentes em pelo menos uma AVD instrumental.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiovascular complications in the postoperative period are associated with high mortality and morbidity. Few studies have assessed the degree of dependence in these patients and their perception of health. The objective of this study was to assess the mortality and the quality of life in patients who developed major cardiac events (MCE) in the postoperative period. METHOD: Retrospective study carried out in a Surgical Intensive Care Unit (SICU), between March 2006 and March 2008. The patients were assessed regarding the occurrence of CE. Six months after the hospital discharge, the Short-Form-36 (SF-36) questionnaire was filled out and dependence was assessed in relation to activities of daily living (ADL). The comparisons between independent groups of patients were carried out using Student's t test. The comparison between each variable and the occurrence of CE was carried out by logistic regression and included all patients. RESULTS: Of the 1,280 patients that met the inclusion criteria, 26 (2%) developed MCE. The univariate analysis identified as independent determinants for the development of major cardiac events: ASA physical status, hypertension, ischemic heart disease, congestive heart disease and score of the Revised Cardiac Risk Index (RCRI). The six-month mortality after the SICU discharge was 35%. Of the 17 surviving patients, 13 completed the questionnaires. Thirty-one percent of them reported that their general health was better on the day they answered the questionnaire, when compared to 12 months before. Sixty-nine percent of the patients were dependent in instrumental ADL e 15% in personal ADL. CONCLUSIONS: The development of MCE has a significant impact on the duration of hospital stay and mortality rates. Six months after the discharge from the SICU, more than 50% of the patients were dependent in at least one instrumental ADL.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las complicaciones cardiovasculares en el postoperatorio están asociadas a los elevados niveles de mortalidad y morbilidad. Pocos estudios evaluaron el grado de dependencia de esos enfermos y la percepción de su salud. El objetivo de este trabajo fue el de evaluar la mortalidad y la calidad de vida en enfermos que desarrollaron eventos cardíacos mayores (EC) en el postoperatorio. MÉTODO: Estudio retrospectivo en una Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgica (UCI-Quirúrgica), entre marzo de 2006 y marzo de 2008. Los enfermos fueron evaluados respecto de la existencia de EC. Seis meses después del alta, se rellenó el cuestionario ShortForm-36 (SF-36) y se evaluó la dependencia de las actividades de la vida diaria (AVD). Las comparaciones entre los grupos independientes de enfermos fueron efectuadas con el test t. La comparación entre cada variable y la incidencia de EC, fue efectuada por regresión logística involucrando a todos los enfermos. RESULTADOS: De los 1280 enfermos que presentaron criterios de inclusión, 26 (2%) desarrollaron EC. El análisis univariado identificó como determinantes independientes para el desarrollo de EC: estado físico ASA, hipertensión, enfermedad cardíaca isquémica, enfermedad cardíaca congestiva y puntuación del Índice de Riesgo Cardíaco Revisado. La mortalidad seis meses después del alta de la UCI-Quirúrgica fue de un 35%. De los 17 sobrevivientes a los seis meses, 13 completaron los cuestionarios. Treinta y un por ciento declararon que su salud era mejor en general el día que respondieron el cuestionario que 12 meses antes de rellenarlo. Sesenta y nueve por ciento de los enfermos eran dependientes en las AVD instrumentales y un 15% en las AVD personales. CONCLUSIONES: El desarrollo de EC tiene un serio impacto en el tiempo de ingreso y en las tasas de mortalidad. Seis meses después del alta de la UCI-Quirúrgica, más de la mitad de los enfermos eran dependientes en por los menos una AVD instrumental. <![CDATA[<B>Evaluation of a computerized anesthesia report</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A utilização de sistemas de informação que permitem o preenchimento automático de relatórios de anestesia ainda é incipiente no Brasil. O objetivo deste estudo foi validar um sistema informatizado para elaboração de relatório de anestesia. MÉTODOS: O projeto foi aprovado pela Comissão de Ética institucional e desenvolvido em sistema de parceria empresa-universidade (Dixtal, São Paulo, Brasil e Universidade de São Paulo) com financiamento da FINEP (Financiadora de Estudos e Projetos do Ministério de Ciência e Tecnologia). O projeto elaborado teve como premissa a integração ao sistema de informações hospitalares para recuperação de dados referentes à identificação, avaliação pré-operatória e resultados de exames laboratoriais. A versão final do protótipo do sistema informatizado desenvolvido foi submetida à avaliação com relação à aplicabilidade por meio de instrumento semiestruturado, aplicado a 33 médicos, residentes e/ou especialistas em Anestesiologia durante procedimentos anestésico-cirúrgicos realizados em 66 pacientes. Os dados foram avaliados descritivamente. RESULTADOS: O sistema informatizado avaliado foi considerado con fiável por 81% dos participantes, inclusive para cirurgias de grande porte. A maioria dos anestesiologistas considerou o protótipo proveitoso para a realização de pesquisas futuras e capaz de atender às necessidades de confecção de relatório de anestesia, com benefícios para anestesiologistas, pacientes e hospital. O sistema exige treinamento para uso completo e pode ser aprimorado em alguns aspectos. CONCLUSÕES: A validação desse protótipo de sistema informatizado para elaboração de relatório de anestesia mostrou a viabilidade desse tipo de solução para auxiliar os anestesiologistas em suas atividades diárias, aumentando a confiabilidade dos dados. Além disso, na avaliação da aplicabilidade, os anestesistas consideraram que o protótipo poderá ser útil para pacientes, médicos e hospital.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: In Brazil, the use of information systems that allows filling out anesthesia reports automatically is still in its initial stages. The objective of this study was to validate an automated anesthesia record. METHODS: This study was approved by the Ethics Commission of the institution; an industry-university partnership (Dixtal, São Paulo, Brazil and Universidade de São Paulo) was developed, and the study received a grant from FINEP (Financiadora de Estudos e Projetos do Ministério de Ciência e Tecnologia). The integration of hospital information systems for recovery of data regarding identification, preoperative evaluation, and laboratorial exams was the premise of this study. The applicability of the final version of the prototype of the automated system was evaluated by applying a semi-structured tool to 33 physicians, residents, and/or anesthesiologists during surgery procedures in 66 patients. Descriptive evaluation of the data was undertaken. RESULTS: The computerized system was considered reliable even for large surgeries by 81% of the participants. The majority of the anesthesiologists considered the prototype of great value for future studies and capable of meeting the requirements of anesthesia reports, bringing benefits for anesthesiologists, patients, and hospitals. The full use of the system requires training and some of its aspects can be improved. CONCLUSIONS: Validation of this prototype of a computerized system for elaboration of anesthesia reports showed the viability of this type of solution to help anesthesiologists in their daily tasks, increasing the reliability of the data. Besides, when evaluating the applicability, anesthesiologists considered that the prototype could be useful for patients, physicians, and hospitals.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La utilización de sistemas de información que permiten el rellenado automático de informes de anestesia, todavía es algo incipiente en Brasil. El objetivo de este estudio, fue validar un sistema informatizado para la elaboración de un informe de anestesia. MÉTODOS: El proyecto fue aprobado por la Comisión de Ética institucional y desarrollado en asociación con la empresa universidad (Dixtal, São Paulo, Brasil y Universidad de São Paulo), con la financiación de la FINEP (Financiadora de Estudios y Proyectos del Ministerio de Ciencia y Tecnología). El Proyecto elaborado tuvo como premisa la integración en el sistema de informaciones hospitalarias para la recuperación de los datos referentes a la identificación, evaluación preoperatoria y los resultados de los exámenes laboratoriales. La versión final del prototipo del sistema informatizado desarrollado se sometió a la evaluación con relación a la aplicabilidad por medio de un instrumento semiestructurado, aplicado a 33 médicos, residentes y/o expertos en Anestesiología, durante procedimientos anestésico-quirúrgicos realizados en 66 pacientes. Los datos se evaluaron descriptivamente. RESULTADOS: El sistema informatizado evaluado fue considerado confiable por un 81% de los participantes, inclusive para cirugías de gran porte. La mayoría de los anestesistas consideró el prototipo provechoso para la realización de investigaciones futuras, y capaz de atender a las necesidades de confección del informe de anestesia, con beneficios para los anestesistas, los pacientes y para el hospital. El sistema exige la capacitación para el uso completo y puede ser perfeccionado en algunos aspectos. CONCLUSIONES: La validación de ese prototipo de sistema informatizado para la elaboración del informe de anestesia, mostró la viabilidad de ese tipo de solución en el soporte a los anestesistas en sus actividades diarias, aumentando la confiabilidad de los datos. Además, en la evaluación de la aplicabilidad, los anestesistas consideraron que el prototipo podrá ser útil para pacientes, médicos y hospitales. <![CDATA[<B>Influence of naloxone and methysergide on the analgesic effects of low-level laser in an experimental pain model</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A fototerapia com laser (LPT) é um método analgésico promissor, embora seu mecanismo de ação não seja totalmente conhecido. O objetivo deste estudo foi avaliar se a ação da LPT é dependente da ativação de receptores opioides ou serotoninérgicos periféricos. MÉTODO: Foram utilizados ratos Wistar machos. A dor produzida foi de caráter inflamatório, através da injeção de carragenina na pata posterior esquerda dos ratos. O laser utilizado foi o Photon Lase III em meio ativo InGaAIP (660 nm), fluência de 2,5 J.cm-2. Analisou-se a hiperalgesia mecânica utilizando filamentos de von Frey. Os animais foram separados em cinco grupos: Carragenina; Laser (LPT); Luz não coerente; LPT + Naloxona e LPT + Metisergida. RESULTADOS: A fototerapia com laser em baixa intensidade mostrou-se um método analgésico eficaz, enquanto o emprego de fonte de luz não coerente não mostrou ter efeito analgésico. O uso de naloxona bloqueou o efeito analgésico do LPT; já o uso de metisergida não afetou a analgesia do LPT. CONCLUSÕES: A LPT nos parâmetros utilizados apresentou efeito analgésico. A analgesia da LPT é mediada por receptores opioides periféricos. A LPT parece não interagir com receptores serotoninérgicos periféricos.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: Although the mechanism of action of laser phototherapy (LPT) is not known, it is a promising analgesic method. The aim of this study was to evaluate whether the action of LPT depends on the activation of peripheral opioid or serotonergic receptors. METHOD: Inflammatory pain was induced through the injection of carrageenin in the left posterior paw of male Wistar rats. The InGaAIP visible laser diode (660 nm) with fluency of 2.5 J.cm-2 was used. Von Frey filaments were used to analyze mechanical hyperalgesia. Animals were separated into five groups: Carrageenin; Laser (LPT); Non-coherent light; LPT + Naloxone; and LPT + Methysergide. RESULTS: Low-Level Laser phototherapy proved to be an effective analgesic method, while non-coherent light did not show a similar effect. The use of naloxone blocked the analgesic effect of LPT, while methysergide did not affect LPT-induced analgesia. CONCLUSIONS: According to the parameter used in this study, LPT produced analgesia. Analgesia induced by laser phototherapy is mediated by peripheral opioid receptors. Laser phototherapy does not seem to interact with peripheral serotonergic receptors.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La fototerapia con láser (LPT) es un método analgésico promisorio, aunque su mecanismo de acción no se conozca en su totalidad. El objetivo de este estudio fue evaluar si la acción de la LPT es dependiente de la activación de receptores opioides o serotoninérgicos periféricos. MÉTODO: Se usaron ratones Wistar machos. El dolor generado fue de carácter inflamatorio, a través de la inyección de carragenina en la pata posterior izquierda de los ratones. El láser utilizado fue el GaIAsAl (660 nm), fluencia de 2,5 J.cm-2. Se analizó la hiperalgesia mecánica utilizando filamentos de von Frey. Los animales se dividieron en cinco grupos: Carragenina; Láser (LPT); Luz no coherente; LPT + Naloxona y LPT + Metisergida. RESULTADOS: La fototerapia con láser en baja intensidad demostró ser un método analgésico eficaz, mientras que el uso de la fuente de luz no coherente no demostró poseer ningún efecto analgésico. El uso de naloxona bloqueó el efecto analgésico del LPT, mientras que el uso de metisergida no afectó la analgesia del LPT. CONCLUSIONES: La LPT en los parámetros utilizados tuvo un efecto analgésico. La analgesia de la LPT es mediada por receptores opióides periféricos. La LPT parece que no interactúa con los receptores serotoninérgicos periféricos. <![CDATA[<B>Anesthesia for emergency separation of omphalopagus conjoined twins</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A taxa de mortalidade da cirurgia de separação de gêmeos unidos no período neonatal é de 50%, podendo chegar a 75% se ocorrer em situação de emergência. O planejamento da cirurgia de separação é meticuloso e envolve exames de imagem, avaliação da circulação cruzada e até a realização de outros procedimentos cirúrgicos de preparação, como a expansão de pele. RELATO DO CASO: Gêmeas onfalópogas com 11 dias de vida foram separadas em caráter de emergência devido ao óbito da irmã por sepse associada à cardiopatia. O fígado era um órgão comum e foi separado. A gêmea sobrevivente veio a óbito seis dias depois. CONCLUSÕES: A separação no período neonatal deve ser evitada devido à imaturidade dos sistemas orgânicos dos pacientes. Contudo, situações de emergência como esta podem impor a realização do procedimento.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: The rate of mortality during the surgical separation of conjoined twins in the neonatal period is 50% and can reach up to 75% if it occurs in emergency situations. The planning of the surgical separation procedure is detailed and involves imaging assessment, evaluation of cross-circulation and even other surgical preparation procedures, such as skin expansion. CASE REPORT: Eleven-day-old female omphalopagus conjoined twins underwent emergency surgical separation due to the death of one twin caused by sepsis associated to cardiopathy. The liver was shared by the twins and was separated. The surviving twin died six days later. CONCLUSIONS: Surgical separation of conjoined twins in the neonatal period must be avoided due to the patients' organic system immaturity. However, emergency situations such as the one described herein can require the procedure to be carried out.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La tasa de mortalidad de la cirugía de separación de gemelos unidos en el período neonatal es de un 50% y puede alcanzar el 75% si ocurre en situación de emergencia. La planificación de la cirugía de separación es meticulosa y exige exámenes de imagen, evaluación de la circulación cruzada e incluso la realización de otros procedimientos quirúrgicos de preparación como la expansión de la piel. RELATO DEL CASO: Gemelas onfalópagas con 11 días de vida, que fueron separadas en carácter de emergencia debido al óbito de la hermana por sepsis asociada a la cardiopatía. El hígado era un órgano común y fue separado. La gemela que sobrevivió falleció seis días después. CONCLUSIONES: La separación en el período neonatal debe ser evitada debido a la inmadurez de los sistemas orgánicos de los pacientes. Sin embargo, situaciones de emergencia como esa, pueden exigir la realización del procedimiento. <![CDATA[<B>Anesthesia for tonsillectomy in a child with Klippel-Feil syndrome associated with down syndrome</B>: <B>Case report</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Anormalidades craniofaciais, presentes na síndrome de Klippel-Feil (SKF) e na síndrome de Down (SD), podem dificultar o acesso à via aérea. Cirurgias na orofaringe também exigem atenção especial com a via aérea. A associação de ambas as síndromes em paciente candidato à amigdalectomia é uma condição rara, que impõe desafios ao tratamento anestésico-cirúrgico. O objetivo deste relato é discutir os cuidados para a abordagem da via aérea e os riscos da manipulação cervical em paciente portador de SKF e SD submetido à amigdalectomia. RELATO DE CASO: Criança de 5 anos com diagnóstico prévio de SKF, SD e instabilidade da articulação atlantoaxial foi submetida à amigdalectomia sob anestesia geral balanceada. A ventilação sob máscara e a intubação traqueal foram realizadas com a cabeça em posição neutra. A perfeita visualização da epiglote e das cordas vocais permitiu intubação traqueal com laringoscopia convencional. A cirurgia também foi realizada sem extensão cervical, transcorrendo sem intercorrências. CONCLUSÕES: Embora o acesso à via aérea possa ser fácil, alterações anatômicas pressupõem via aérea difícil em pacientes portadores de SKF e SD. Cuidados diferenciados e recursos adequados são obrigatórios para se evitarem complicações durante a abordagem da via aérea. A manipulação cervical deve ser evitada na presença de instabilidade da articulação atlantoccipital pelo risco de lesão neurológica.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: Craniofacial abnormalities present in Klippel-Feil Syndrome (KFS) and Down Syndrome (DS) can hinder access to the airways. Oropharyngeal surgeries also require special attention with the airways. The association of both syndromes in a patient scheduled for tonsillectomy is a rare condition that imposes challenges to the anesthetic-surgical treatment. The objective of this report was to discuss the approach of the airways and the risks of cervical manipulation in a patient with KFS and DS undergoing tonsillectomy. CASE REPORT: This is a 5 years old child with diagnosis of KFS and DS and instability of the atlantoaxial joint who underwent tonsillectomy under general balanced anesthesia. Ventilation under face mask and tracheal intubation were done with the neck in the neutral position. The perfect visualization of the epiglottis and vocal cords allowed tracheal intubation with conventional laryngoscopy. The surgery was also performed without cervical extension and without intercurrences. CONCLUSIONS: Although access to the airways can be easy, anatomical changes presuppose the presence of difficult airways in patients with KFS and DS. Differentiated care and adequate resources are mandatory to avoid complications during approach of the airways. Cervical manipulation should be avoided in the presence of instability of the atlantoaxial joint due to the risk of neurological damage.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las anormalidades craneofaciales presentes en el Síndrome de Klippel-Feil (SKF) y en el Síndrome de Down (SD), pueden dificultar el acceso a la vía aérea. Las cirugías en la orofaringe también exigen una atención especial con la vía aérea. La asociación de los dos síndromes en paciente candidato a la amigdalectomía es una condición rara, que impone retos al tratamiento anestésico-quirúrgico. El objetivo de este relato es discutir los cuidados para el abordaje de la vía aérea y los riesgos de la manipulación cervical en un paciente portador de síndrome de SKF y SD, sometido a la amigdalectomía. RELATO DEL CASO: Niño de cinco años, con diagnóstico previo de SKF, SD e inestabilidad de la articulación atlantocervical, que fue sometido a la amigdalectomía bajo anestesia general balanceada. La ventilación bajo máscara y la intubación traqueal fueron realizadas con la cabeza en posición neutra. La perfecta visualización de la epiglotis y de las cuerdas vocales, permitió la intubación traqueal con laringoscopia convencional. La cirugía también se hizo sin la extensión cervical, y transcurrió sin intercurrencias. CONCLUSIONES: Aunque el acceso a la vía aérea pueda ser fácil, las alteraciones anatómicas nos avisan que existe una vía aérea difícil en pacientes portadores de SKF y SD. Los cuidados diferenciados y los recursos adecuados son indispensables para evitar las complicaciones durante el abordaje de la vía aérea. La manipulación cervical debe ser evitada en presencia de una inestabilidad de la articulación atlanto-occipital, por el riesgo de lesión neurológica. <![CDATA[<B><I>Osteogenesis Imperfecta</I> in pregnancy</B>: <B>Case report</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Osteogenesis Imperfecta é uma condição rara, principalmente em pacientes obstétricas. A prevalência estimada é de 1/10.000 na população geral e 1/25.000 a 30.000 em pacientes obstétricas. O objetivo deste artigo foi relatar caso raro de gestante a termo, portadora de Osteogenesis Imperfecta, submetida à operação cesariana. RELATO DO CASO: Gestante de 23 anos, idade gestacional 38 semanas, admitida na maternidade com quadro de perda de líquido amniótico e contrações há 4 horas da admissão associado à ausência de movimentos fetais há 4 dias. Portadora de Osteogenesis Imperfecta forma leve, sem outras comorbidades associadas, não fazia uso de medicações nem acompanhamento pré-natal. Submetida à raquianestesia no interespaço L3-L4, mediana, punção única com agulha de Quincke 27G e injeção de bupivacaína 0,5% hiperbárica (10 mg) e morfina (60 µg). Alta no segundo dia pós-operatório sem queixas. CONCLUSÕES: A fertilidade está preservada, principalmente naquelas pacientes com o tipo I da doença, e a gestação pode ser conduzida até o termo. O parto geralmente é cirúrgico devido a deformidades pélvicas da gestante, desproporção cefalopélvica e incidência aumentada de anormalidades na apresentação fetal. A importância do anestesiologista na equipe está no manejo perioperatório e na escolha da técnica anestésica mais apropriada a cada paciente.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: Osteogenesis Imperfecta is a rare condition, especially in obstetric patients. It has an estimated prevalence of 1/10,000 in the general population, and 1/25,000 to 30,000 in obstetric patients. The objective of this report was to present a rare case of a pregnant woman with Osteogenesis Imperfecta undergoing cesarean section. CASE REPORT: This is a 23 years old gravida on the 38th week, admitted to the maternity ward with loss of amniotic fluid and contractions for four hours, associated with the absence of fetal movements for four days. The patient had a mild form of Osteogenesis Imperfecta without other comorbidities. She was not taking any medication, and she did not have prenatal follow-up. The patient underwent spinal anesthesia in the L3-L4 space, median approach, with a single puncture with a 27G Quincke needle and the administration of hyperbaric 0.5% bupivacaine (10 mg) and morphine (60 µg). She was discharged in the second postoperative day without complaints. CONCLUSIONS: Fertility is preserved, especially in those patients with type I of the disease, and pregnancy can be carried to term. Delivery is usually surgical due to pelvic deformities in the gravida, cephalopelvic disproportion, and increased incidence of abnormal fetal presentation. The importance of the anesthesiologist in the surgical team relies on the perioperative management and the choice of the most appropriate anesthetic technique for each patient.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La Osteogénesis imperfecta es una condición rara, principalmente en pacientes obstétricas. La prevalencia estimada es de 1/10.000 en la población general y 1/25.000 a 30.000 en pacientes obstétricas. El objetivo de este artículo, fue relatar un caso raro de gestante a término portadora de osteogénesis imperfecta sometida a operación por cesárea. RELATO DEL CASO: Gestante de 23 años, edad gestacional 38 semanas, admitida en maternidad con un cuadro de pérdida de líquido amniótico y contracciones hacía ya 4 horas desde que llegó a admisión, asociado a la ausencia de movimientos fetales hacía 4 días. Paciente portadora de osteogénesis imperfecta forma leve, sin otras comorbidades asociadas, no usaba medicaciones ni poseía seguimiento prenatal. Fue sometida a la raquianestesia en el interespacio L3-L4, mediana, punción única con aguja de Quincke 27G e inyección de bupivacaína 0,5% hiperbárica (10 mg) y morfina (60 µg). Recibió alta en el 2º día del postoperatorio sin quejidos de dolor. CONCLUSIONES: La fertilidad está preservada, principalmente en las pacientes con el tipo I de la enfermedad, y la gestación puede ser conducida hasta el final. El parto generalmente es quirúrgico y debido a deformidades pélvicas de la embarazada, desproporción céfalopélvica, e incidencia aumentada de anormalidades en la presentación fetal. La importancia del anestesista en el equipo está en el manejo perioperatorio y en la elección de la técnica anestésica más apropiada para cada paciente. <![CDATA[<B>Intraoperative intravenous lidocaine</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Grande parte dos pacientes submetidos à operação experimentam dor moderada a intensa, havendo necessidade de melhorar a técnica analgésica. A lidocaína tem sido usada amplamente por via venosa para tratamento de dor crônica. O objetivo foi fazer uma revisão sobre o uso de lidocaína por via venosa para analgesia pós-operatória. CONTEÚDO: Foi realizada revisão dos aspectos farmacológicos da lidocaína, dos mecanismos de ação desse anestésico local e de estudos clínicos nos quais os autores empregaram lidocaína intraoperatória. CONCLUSÕES: A lidocaína venosa pode promover efeito analgésico para procedimentos cirúrgicos, sendo mais uma alternativa para o tratamento da dor aguda. A realização de mais estudos controlados com diferentes intervenções operatórias poderá trazer mais informações sobre essa modalidade analgésica.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: Most patients undergoing surgery experience moderate to severe pain, indicating the need to improve the anesthetic technique. Intravenous lidocaine has been widely used in the treatment of chronic pain. The objective of this report was to review the use of intravenous lidocaine for postoperative analgesia. CONTENTS: The pharmacologic aspects and mechanism of action of lidocaine as well as clinical studies in which the authors used intraoperative lidocaine were reviewed. CONCLUSIONS: Intravenous lidocaine can promote analgesia in surgical procedures, representing another alternative for the treatment of acute pain. Controlled studies with different surgical interventions could bring more information on this modality of analgesia.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Gran parte de los pacientes sometidos a la operación, experimentan dolor moderado a intenso, lo que hace necesario mejorar la técnica analgésica. La lidocaína ha sido usada ampliamente por vía venosa para el tratamiento de dolor crónico. El objetivo de este estudio fue hacer una revisión sobre el uso de la lidocaína por vía venosa para la analgesia postoperatoria. CONTENIDO: Fue realizada una revisión de los aspectos farmacológicos de la lidocaína, de los mecanismos de acción de ese anestésico local, y de los estudios clínicos en los cuales los autores usaron lidocaína intraoperatoria. CONCLUSIONES: La lidocaína venosa puede promover un efecto analgésico para procedimientos quirúrgicos, siendo una alternativa más para el tratamiento del dolor agudo. La realización de más estudios controlados con diferentes intervenciones operatorias podrá traer más informaciones sobre esa modalidad analgésica. <![CDATA[<B>Remifentanil as analgesia for labor</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-70942010000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As técnicas neuroaxiais representam atualmente os métodos mais efetivos para controle da dor durante o trabalho de parto e a analgesia peridural utilizando soluções anestésicas ultradiluídas é considerada o padrão ouro, promovendo alívio adequado da dor com mínimos efeitos colaterais. Em algumas situações, no entanto, o emprego dessas técnicas é limitado pela existência de contraindicações maternas ou obstáculos estruturais e materiais. Nestes casos, as opções alternativas ainda são precárias e escassas, oferecendo resultados pouco otimistas e de eficácia questionável. CONTEÚDO: Este artigo apresenta, com base em uma revisão da literatura, as informações disponíveis relacionadas ao emprego do remifentanil como técnica alternativa para a analgesia de parto discutindo aspectos farmacocinéticos, farmacodinâmicos, eficácia analgésica, satisfação materna e efeitos colaterais maternos e fetais. CONCLUSÕES: Os dados iniciais apontam o remifentanil como uma opção promissora a ser empregada nas situações em que a gestante não quer ou não pode receber a analgesia neuroaxial.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVES: The neuraxial techniques currently represent the most effective methods for pain control during labor and the epidural block using ultradiluted anesthetic solutions is considered the gold standard promoting adequate pain relief with minimum side effects. In some situations however the use of these techniques is limited by the existence of maternal contraindications, or structural or material obstacles. In these cases, the alternatives are still precarious and scarce offering little optimistic results and of dubious effectiveness. CONTENT: This article presents through a literature review the available information on the use of remifentanil as an alternative technique for analgesia during labor discussing aspects of pharmacokinetics, analgesia efficacy, maternal satisfaction and maternal/fetal side effects. CONCLUSIONS: The initial data show that remifentanil is a promising option to be employed in situations where the parturient cannot or does not want to receive the neuraxial analgesia.<hr/>JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las técnicas neuroaxiales representan actualmente los métodos más efectivos para el control del dolor durante el trabajo de parto, y la analgesia epidural utilizando soluciones anestésicas ultradiluidas se considera el estándar oro, promoviendo el alivio correcto del dolor con los mínimos efectos colaterales. En algunas situaciones, sin embargo, el uso de esas técnicas queda limitado por la existencia de contraindicaciones maternas u obstáculos estructurales y materiales. En esos casos, las alternativas todavía son precarias y escasas, ofreciendo resultados poco optimistas y de una eficacia cuestionable. CONTENIDO: Con base en una revisión de la literatura, este artículo muestra que las informaciones disponibles relacionadas a lo empleo de lo remifetanil como técnica alternativa para la analgesia del parto discutindo los aspectos farmacocinéticos, farmacodinamicos, eficacia analgésica, satisfacion materna y efectos colaterales maternos y fetales. CONCLUSIONES: Los datos iniciales nos indican al remifentanil como una opción promisoria que podemos usar en las situaciones en que la embarazada no quiere o no puede recibir la analgesia neuroaxial.