Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Otorrinolaringologia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0034-729920030003&lang=en vol. 69 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>Cytokines profile and HLA typing in tolerant and non-tolerant patients to aspirin with nasossinusal polyposis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en A infiltração eosinofílica do pólipo nasossinusal (PNS) associado à intolerância aspirínica (IA) é característica relevante. Diversos mediadores participam da migração dos eosinófilos para os tecidos. A IA decorre do aumento da síntese de leucotrienos em indivíduos geneticamente susceptíveis. OBJETIVO: Analisar o perfil de citocinas e a tipificação de HLA-A, B e DR em pacientes com PNS tolerantes e intolerantes à aspirina. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: selecionando-se 45 pacientes: 15 portadores de PNS eosinofílica tolerantes à aspirina (grupo TA); 15 de PNS eosinofílica associada à intolerância aspirínica, manifestada por broncoespasmo (grupo IA) e 15 sem PNS, que apresentavam desvio de septo nasal (grupo controle). O perfil de citocinas (IL-2; IL-4; IL-5; IL-6; IL-8; IL-10; IFN-gama e TNF-alfa) foi pesquisado nos fragmentos de pólipo nasal ou de mucosa de concha média (grupo controle) através da reação reversa da cadeia de polimerase (RT-PCR). A tipificação de HLA-A, B e DR foi realizada através de teste sorológico de microcitotoxicidade ou por amplificação de DNA pela reação em cadeia da polimerase (PCR). RESULTADOS: A expressão de RNAm para as interleucinas 4, 5, 6, 8, 10, IFN-gama e TNF-alfa foi semelhante nos três grupos. A expressão de RNAm para IL-2 associou-se com a IA. Os pacientes portadores dos antígenos A11, B49, DR15 e DR13 apresentaram uma maior probabilidade de desenvolver polipose nasossinusal não relacionada à IA, enquanto os portadores de DR17 apresentaram uma maior probabilidade de desenvolver polipose nasossinusal associada à intolerância aspirínica (Tríade Aspirínica). CONCLUSÃO: A polipose nasossinusal associada à intolerância aspirínica (Tríade Aspirínica) mostrou associação significante com HLA- DR17 e IL-2, sugerindo um perfil de citocinas TH1.<hr/>The eosinophilic infiltration in the nasosinusal polyp associated with intolerance to aspirin is predominant feature. Several mediators play a role in the migration of the eosinophils to the tissues. The IA may be due to overexpression of leukotrienes in genetically susceptible subjects. AIM: The purpose of this study was to evaluate the cytokine pattern and HLA-A, B and DR typing in subjects with PNS tolerant and intolerants to aspirin. STUDY DESIGN: A transverse cohort study. MATERIAL AND METHOD: was conducted on 45 patients: 15 patients suffering from eosinophilic PNS and aspirin tolerance (group TA); 15 from eosinophilic PNS associated with aspirin intolerance, the latter manifested by bronchospasm (group IA), and 15 without PNS who had nasal septum deviation (control group). Cytokine pattern (IL-2; IL-4; IL-5; IL-6; IL-8; IL-10; IFN-gamma and TNF-alpha) was evaluated in samples from the nasal polyp or midlle turbinate mucosa (control group) of the patients using reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR). HLA-A, B and DR typing was performed using the serum microcytotoxicity test or by DNA amplification using polymerase chain reaction (PCR). RESULTS: mRNA expression for interleukines 4, 5, 6, 8, 10, IFN-gamma and TNF-alpha was similar in the three groups. mRNA expression for IL-2 was associated with IA. Patients with antigens A11, B49, DR15 and DR13 had a higher likelihood of developing PNS not-related to intolerance to Aspirin, whereas patients with DR17 had a higher likelihood of developing PNS associated with intolerance to Aspirin (Aspirin Triad). CONCLUSION: PNS associated with intolerance to Aspirin (Aspirin Triad) shows a significant association with HLA- DR17 and IL-2, suggesting a TH1-lymphocyte-activation pattern. <![CDATA[<B>Histopathological study of the bone structure of etmoidal bulla in chronic rhinosinusitis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Apesar dos avanços no campo da pesquisa e da clínica, a exata fisiopatologia da rinossinusite crônica ainda permanece desconhecida.Vários estudos têm demonstrado as mais variadas alterações histopatológicas que ocorrem em rinossinusite crônica. A mucosa nasal e dos seios paranasais têm sido o local primário dessas pesquisas, porém muito pouco se conhece sobre as alterações ósseas encontradas nesta doença. OBJETIVO: Descrever as características histopatológicas da estrutura óssea da bolha etmoidal em pacientes com rinossinusite crônica. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 19 indivíduos com rinossinusite crônica. Por meio da microscopia de luz, foram analisadas as trabéculas ósseas da bolha etmoidal quanto à extensão do depósito de osteóide, a presença de osteoblastos e osteoclasto na superfície das trabéculas, reabsorção, linhas de aposição e fibrose entre as:trabéculas ósseas. Foi analisada também a lâmina própria quanto ao infiltrado inflamatório e aos elementos celulares. À microscopia eletrônica de varredura analisou-se a morfologia óssea. CONCLUSÃO: À microscopia eletrônica de varredura foi possível observar com mais nitidez as margens das trabéculas ósseas reabsorvidas. Nenhum caso foi considerado normal, mas necrose óssea não foi encontrada. Por meio da microscopia de luz, observou-se: depósitos de osteóide, agrupamentos de osteoblastos, fibrose e remodelação óssea em cerca de 90% dos casos. Apesar da ausência de osteoclastos, a reabsorção óssea esteve presente em cerca de 50% dos casos. Estudos futuros acerca da ação dos mediadores inflamatórios presentes na lâmina própria sobre o osso subjacente poderão esclarecer a fisiopatologia da rinossinusite crônica em nível celular.<hr/>Several studies have shown a number of histopathological alterations which occur in chronic rhinosinusitis. The nasal mucosa in paranasal sinus has been the primary site of these researches but very little about the bone alterations found in these diseases is known. AIM: Describe the histopathological alterations of the bone structure of the ethmoidal bulla in patients who have chronical rhinosinusitis. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: Nineteen patients who had chronic rhinosinusitis were evaluated. Through light microscope, the bone trabeculae of etmoidal bulla were analysed as to the range of osteoid storage, the presence of osteoblasts and osteoclasts on the surface of the trabeculae, reabsorption, apposition lines and fibrosis between the bone trabeculae. The lamina propria was also analysed as to cellular elements, considering that inflammatory cells which release mediators that promote the bone lysis are found on this layer of the mucosa. The bone morphology was analyzed using electronic microscopy. CONCLUSION: Using scanning electronic microscopy, it was possible to observe the edges of the reabsorbed bone trabeculae more clearly. No case was considered normal, but no bone necrosis was observed. Through light microscope were observed: osteoids storage, osteoblasts agroupment, fibrosis and bone remodeling in about 90% of cases. Although the osteoclasts had not been seen, the bone reabsorption was present in 50% of cases. Deeper studies about inflammatory mediators on lamina propria in their actions on subjacent bone can clear up the physiopathology of chronic rhinosinusitis on the cellular level. <![CDATA[<B>Use of analgesics and anti-inflammatory drugs in patients with eosinophilic nasal polyposis tolerant and intolerant to aspirin</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Com a introdução da aspirina como medicamento foram descritos diversos relatos de reações adversas. A associação de intolerância aspirínica (IA), polipose nasal (PNS) e asma foi inicialmente observada por Widals et al.(1922)¹, e posteriormente Samter & Beers (1967)². Esta intolerância se manifesta principalmente por obstrução nasal e/ou broncoespasmo, decorrente da inibição da ciclooxigenase-1 (COX-1) e conseqüente aumento de leucotrienos (LT). A intolerância também ocorre após a ingestão de outros antiinflamatórios não-esteróides (AINE), analgésicos, acetaminofen, corantes e aditivos alimentares e álcool. OBJETIVO: Analisar o risco do uso de analgésicos e antiinflamatórios em pacientes tolerantes e intolerantes à aspirina. Forma de Estudo: Estudo de coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Selecionou-se 45 pacientes não alérgicos, sendo 15 pacientes portadores de polipose nasossinusal eosinofílica tolerantes a aspirina (grupo TA), 15 pacientes portadores de polipose nasossinusal eosinofílica associada a IA, manifestada por broncoespasmo (grupo IA), e 15 pacientes sem polipose nasossinusal, que apresentavam desvio de septo nasal (grupo controle). A pesquisa de reações aos analgésicos (aspirina, dipirona e acetaminofen), a outros AINE, ao álcool, aos corantes e aditivos alimentares bem como de alguma outra droga ou químico, foi realizada através de interrogatório. Para se confirmar a ausência de IA no grupo TA e controle realizou-se teste de provocação oral a aspirina. RESULTADOS: Broncoespasmo foi a principal reação à aspirina nos pacientes portadores de polipose nasossinusal eosinofílica e esta manifestação ocorreu também com uso de acetaminofen (20%), álcool (27%), antiinflamatório não-esteróides (47%) e dipirona (47%). CONCLUSÃO: Nos pacientes portadores de polipose nasossinusal intolerantes à aspirina o diagnóstico de intolerância a outras drogas é importante. É também destacada a intolerância a dipirona e ao álcool, respectivamente, em quase metade e um terço destes pacientes.<hr/>Following aspirin introduction as medicine, several reports were described concerning adverse reactions after its ingestion. Widal et al. (1922)¹ were the first investigators to associate Aspirin intolerance (AI) with asthma and nasal polyps (NP) followed by Samter & Beers (1967)². Such intolerance was manifested mainly by nasal obstruction and/or bronchospasm related to the cyclooxygenase-1 (COX-1) inhibition and consequent overproduction of leukotrienes. This might also be triggered by the administration of other non-steroid anti-inflammatory drugs, acetaminophen, food dyes and additives and alcohol. AIM: To analyze the risks of the analgesics and anti-inflammatory drugs use in patients with eosinophilic nasal polyposis tolerant and intolerant to aspirin. STUDY DESIGN: Transversal cohort study. MATERIAL AND METHOD: 45 patients were selected # 15 suffering from eosinophilic nasosinusal polyposis, tolerant to aspirin (group TA); other 15 with eosinophilic nasosinusal polyposis associated with aspirin intolerance (group AI), and 15 patients without nasosinusal polyposis with septal deviation (control group). The presence of reaction to aspirin, dipyrone, acetaminophen, other non-steroids anti-inflammatory drugs, food dyes and additives, other drugs or chemical substances was detected by inquiry. To exclude aspirin intolerance in TA and control groups, oral provocation test with aspirin was carried out. RESULTS: Bronchospasm was the main aspirin reaction in patients suffering from eosinophilic nasosinusal polyposis and which also showed with ingestion of acetaminophen (20%), alcohol (27%), non-steroids anti-inflammatory drugs (60%) and dipyrone (47%). CONCLUSION: In patients with eosinophilic nasosinusal polyposis associated with aspirin intolerance it is important to do the diagnosis of intolerance to other drugs. The use of dipyrone and alcohol is worth attention, once its intolerance was observed in half and one third of the patients, respectively. <![CDATA[<B>Nasal polyposys</B>: <B>a chronic inflammatory progressive disease?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: A polipose nasossinusal é uma doença degenerativa da mucosa onde há formação de múltiplas estruturas polipóides nas cavidades nasais e seios paranasais e cujos mecanismos fisiopatológicos ainda não são bem compreendidos. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. OBJETIVO E MATERIAL e MÉTODO: Objetivando colaborar na compreensão dos fatores envolvidos na patogênese dos pólipos nasais, decidimos estudar a histologia e a ultraestrutura dos pólipos em dezessete pacientes portadores de polipose. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: alérgicos (5 pacientes) e não alérgicos (12 pacientes). RESULTADOS: Mucosa respiratória normal cobrindo a superfície do epitélio foi encontrada em oito casos; metaplasia escamosa em quatro casos; diferentes tipos epiteliais em três casos; epitélio respiratório atípico em um caso e ausência de mucosa em um caso. Foram observados quatorze casos de pólipo tipo fibro-inflamatório, um caso de hiperplasia de glândulas seromucinosas e dois casos de pólipos fibróticos. CONCLUSÕES: Os pacientes apresentaram índices de testes cutâneos positivos iguais ou maiores que a população geral, entretanto, não houve diferenças histológicas ou ultraestruturais entre os pólipos de pacientes alérgicos e dos não alérgicos, sugerindo ser a alergia um fator contribuinte mas não causal na fisiopatologia da polipose nasossinusal.<hr/>INTRODUCTION: Nasosinusal polyposis is a degenerative disease of the mucosa with the formation of multiple polypoid structures in the nasal cavities and facial sinuses whose physiopathological mechanisms are not well understood. STUDY DESIGN: Clinical prospective. AIM AND MATERIAL AND METHOD: In order to contribute to the understanding of the factors involved in the pathogenesis of nasal polyps we decided to study the histology and ultrastructure of the polyps in 17 patients with polyposis. The patients were divided into two groups: allergic (5 patients) and non-allergic (12 patients). RESULTS: A normal respiratory mucosa covering the surface of the epithelium was detected in eight cases, squamous metaplasia in four, different epithelial types in three, atypical respiratory epithelium in one, and absence of mucosa in one. We observed 14 cases of polyps of the fibro-inflammatory type, one case of seromucinous gland hyperplasia, and two cases of fibrotic polyps. CONCLUSIONS: The patients presented rates of positive skin test equal to or higher than those of the general population. However, there were no histological or ultrastructural differences between the polyps of allergic and non-allergic patients, suggesting that allergy is a contributing but not a causal factor in the physiopathology of nasosinusal polyposis. <![CDATA[<b>Oral involvement in pemphigus vulgaris</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en O Pênfigo Vulgar (PV) é uma doença vesicobolhosa caracterizada pela presença de auto-anticorpos contra moléculas de adesão intraepidérmicas. OBJETIVO: Identificar as características do PV em cada sexo, formas de apresentação, idade de acometimento, métodos de diagnóstico e tratamento utilizado. FORMA DE ESTUDO: coorte histórica. CASUÍSTICA E MÉTODO: Pacientes com PV acompanhados no Ambulatório de Otorrinolaringologia do HC-FMUSP entre 1990 e 2001. RESULTADOS: Dos 23 pacientes, 91,3% foram mulheres e 8,7% homens (p<0,01), relação de 9:1. A idade ao diagnóstico variou entre 26 e 80 anos, com média de 53 ± 18,4 anos. Nos homens, o PV manifestou-se 24,6 ± 5,9 anos mais precocemente do que nas mulheres (p=0,026). Os principais achados ao exame foram lesões exulceradas na mucosa oral, semelhantes a aftas. Biópsia foi utilizada em 95% dos casos, imunofluorescência direta em 17,4% e indireta em 8,7%. A prednisona foi a opção terapêutica em 78% dos pacientes, enquanto o deflazacort foi usado em 22%. A dapsona foi associada em 4 casos. Obtivemos controle da doença em 74% dos casos e perda do seguimento após melhora parcial em 13% dos pacientes. Observamos maior dificuldade no controle da doença no sexo masculino (p=0,04). CONCLUSÕES: O sexo feminino prevaleceu sobre o masculino. A idade ao diagnóstico foi maior nas mulheres. O tratamento de escolha foi a prednisona. O PV foi mais facilmente controlado nas mulheres.<hr/>Pemphigus vulgaris (PV) is a bullous disease characterized by the presence of autoantibodies against intra-epidermal adhesion molecules. AIM: The aim of this study was to identify the characteristics of PV in each gender, forms of clinical presentation, age, diagnosis methods and management. STUDY DESIGN: historical cohort. METHOD: Patients with PV treated in Otolaryngology Department from HC-FMUSP between 1990 and 2001. RESULTS: From 23 patients, 91,3% were women and 8,7% men (p <0,01), proportion of 9:1. The age of diagnosis varied between 26 and 80 years, with average of 53 ± 18,4 years. In males, PV begun 24,6 ± 5,9 years earlier than in females (p=0,026). The most frequently sign in physical examination were bullous lesions in oral mucosa. Biopsy was used in 95% of the cases, direct immunofluorescence in 17,4% and indirect 8,7%. Prednisona was the therapeutic option in 78% of the patients, while deflazacort was used in 22%. Dapsona was associated in 4 cases. We obtained control of the disease in 74% of the cases and loss of the continuation after partial improvement in more 13% of the patients. We observed larger difficulty in disease control in males (p=0,04). CONCLUSIONS: The females prevailed over males. The age of diagnosis was higher in women. The treatment of choice was prednisona. PV was more easily controlled in females. <![CDATA[<B>Acoustic rhinometry evaluation of nasal cavity and nasopharynx before and after adenoidectomy</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: A hipertrofia adenoideana é vista com freqüência na prática otorrinolaringológica e é importante avaliar a patência nasal antes do início do tratamento. Neste trabalho, os autores buscam avaliar as mudanças na geometria nasal e nasofaringe antes e após adenoidectomia através de um método objetivo de mensuração da patência nasal, a rinometria acústica. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. OBJETIVO: Os autores avaliam a área de secção transversal mínima (ASTM) e o volume das cavidades nasais e nasofaringe através da rinometria acústica (RA) antes e após a cirurgia de adenoidectomia. MATERIAL E MÉTODO: Vinte e três crianças que tinham indicação cirúrgica para adenoidectomia com ou sem tonsilectomia foram submetidas ao exame de RA antes e 15 dias após a cirurgia. RESULTADOS: A ASTM das fossas nasais variou, antes do uso de vasoconstritor (VC), de 0,73 cm² antes da cirurgia para 0,79 cm² após a cirurgia; após o uso de VC variou de 0,87 cm² para 0,93 cm². O volume das fossas nasais variou, antes do uso de VC, de 6,18 cm³ antes da cirurgia para 6,47 cm³ após a cirurgia; após o uso de VC variou de 8,31 cm³ para 8,65 cm³. Na nasofaringe a ASTM variou, antes do uso de VC, de 2,43 cm² antes da cirurgia para 2,69 cm² após a cirurgia; após o uso de VC variou de 2,76 cm² para 3,79 cm². Na nasofaringe o volume variou, antes do uso de VC, de 5,57 cm³ antes da cirurgia para 6,14 cm³ após a cirurgia; após o uso de VC variou de 6,51 cm³ para 8,78 cm³. CCINCLUSÃO: O aumento de ASTM e volume da nasofaringe, indicando melhora da permeabilidade nasal, concorda com a melhora dos sintomas obstrutivos referidos pelo paciente e familiares após a cirurgia de adenoidectomia.<hr/>INTRODUCTION: The authors evaluate the minimum cross-sectional area (MCA) and nasal volume (NV) of the nasal cavity and nasopharynx before and after adenoidectomy. STUDY DESIGN: Clinical prospective. AIM: Evaluate changes of nasal cavity and nasopharynx before and after adenoidectomy using objective technique for assessment the nasal patency, acoustic rhinometry. MATERIAL AND METHOD: Twenty-three children (52 nasal cavities) with surgical indication for adenoidectomy were evaluated with acoustic rhinometry before and 15 days after surgery. RESULTS: The MCA of nasal cavity changed, before decongestion, from 0,73 cm² preoperatively into 0,79 cm² postoperatively and after decongestion, from 0,87 cm² preoperatively into 0,93 cm² postoperatively. The volume of nasal cavity changed, before decongestion, from 6,18 cm³ preoperatively into 6,47 cm³ postoperatively and after decongestion, from 8,31 cm³ preoperatively into 8,65 cm³ postoperatively. The MCA of nasopharynx changed, before decongestion, from 2,43 cm² preoperatively into 2,69 cm² postoperatively and after decongestion, from 2,76 cm² preoperatively into 3,79 cm² postoperatively. The volume of nasopharynx changed, before decongestion, from 5,57 cm³ preoperatively into 6,14 cm³ postoperatively and after decongestion, from 6,51 cm³ preoperatively into 8,78 cm³ postoperatively. CONCLUSION: The increase of MCA and volume of the nasopharynx agree with the improvement of the symptoms that patients or parents reported after adenoidectomy. <![CDATA[<B>Hemorrhage in adenoidectomy and/or tonsillectomy</B>: <B>359 cases study</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en A adenoidectomia e a amigdalectomia são historicamente os procedimentos cirúrgicos mais realizados na especialidade otorrinolaringológica, tendo incidência principal sobre a população pediátrica. A mais freqüente e mais grave das complicações deste procedimento é a hemorragia no período pós-operatório. FORMA DO ESTUDO: Clínico prospectivo. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é o de contribuir para o manejo da principal complicação da adenoamigdalectomia, o sangramento no intra-operatório e no pós-operatório imediato, analisando a freqüência de episódios hemorrágicos, a necessidade de procedimentos hemostáticos, reintervenção cirúrgica e hemotransfusão. MÉTODO: Para a realização deste estudo, foram analisadas prospectivamente todas as crianças submetidas a adenoidectomia e/ou amigdalectomia pela Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica da UNIFESP/EPM no período de março de 2001 a março de 2002, realizadas no Hospital São Paulo. RESULTADO: Foram incluídos no estudo 359 pacientes submetidos a adenoidectomia e/ou amigdalectomia. Observou-se hemorragia pós-operatória em 3 crianças, sempre em casos de adenoamigdalectomia combinada e considerada primária (nas primeiras 24 horas após o procedimento). CONCLUSÕES: Entre as crianças incluídas no estudo, ocorreu hemorragia no pós-operatório de três casos, representando incidência de 0,8%.<hr/>Historically, adenoidectomy and tonsillectomy are the most frequent surgical procedures done by otorhinolaryngologists, and more often in the pediatric population. The most frequent and most serious complication related to these procedures is the hemorrhage in the post-operatory period. STUDY DESIGN: Clinical prospective. AIM: To evaluate the occurrence of the most common surgical complication of the procedure: post-operatory hemorrhage, contributing to the handling of this potentially fatal complication. METHOD: We prospectively analyzed all children submitted to adenoidectomy and/or tonsillectomy at the Pediatric Otorhinolaryngology Discipline of the Federal University of São Paulo from March 2001 to March 2002. RESULTS: 359 cases of adenoidectomy and/or tonsillectomy were included in this study. Post-operatory hemorrhage was observed in 3 cases of combined adenotonsilectomy, all of them in the first 24 hours after the surgical procedure. CONCLUSION: We observed that 3 cases of post-operatory hemorrhage have occurred, representing an incidence of 0,8%. <![CDATA[<B>Prospective, randomized, double-blind clinical trial about efficacy of homeopathic treatment in children with obstructive adenoid</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a eficácia e segurança do tratamento homeopático em crianças com adenóide obstrutiva, com indicação cirúrgica. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. Material e método: Estudo prospectivo, duplo-cego, randomizado, em que foram incluídas 40 crianças com idade variando de 3 a 7 anos, 20 crianças foram tratadas com medicação homeopática individualizada (Simillimum), baseada no princípio da similitude e 20 crianças receberam placebo. Todas as crianças do grupo medicação homeopática foram medicadas diariamente com Agraphis nutans 6 CH, Thuya 6 CH e Adenóide 21CH; e as do grupo placebo receberam diariamente medicamentos sem o princípio ativo. A duração do estudo de cada paciente foi de 4 meses. A avaliação dos resultados foi clínica, por meio de questionário padrão, de exame otorrinolaringológico e nasofaringoscopia direta com fibroscópio flexível, no primeiro e no último dia de tratamento. Utilizou-se como critério de inclusão a adenóide que ocupou mais do que 70% da luz coanal. RESULTADOS: Das 20 crianças tratadas com medicamento homeopático, 13 não apresentaram alteração no tamanho da adenóide nos exames nasofaringoscópicos e 7 tiveram diminuição da adenóide; das 20 crianças que receberam placebo por 4 meses, 11 não apresentaram alterações no tamanho da adenóide, 4 tiveram diminuição da adenóide e 5 crianças tiveram aumento. Não houve diferença estatística significante entre os grupos (P= 0,069). Na avaliação clínica da evolução dos pacientes, dos 20 pacientes tratados com medicamento homeopático, 17 se mantiveram inalterados, com respiração oral e ronco, um paciente melhorou, ficando sem ronco e dois foram curados, isto é, a respiração alterou-se de oral para nasal e sem ronco. Dos 20 pacientes tratados com placebo, 17 pacientes se mantiveram inalterados, um paciente melhorou do ronco e dois foram curados, não tendo havido diferença estatística significante entre os grupos (P>0,999). CONCLUSÕES: O tratamento homeopático não foi eficaz nas crianças com adenóide obstrutiva, mantendo-se a indicação cirúrgica em 85% dos pacientes. O medicamento homeopático não provocou eventos adversos nas crianças.<hr/>AIM: the efficacy and security of homeopathic treatment was investigated on children with obstructive adenoid justifying an operation. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: In a prospective, randomized, double-blind clinical trial included 40 children between the ages of 3 to 7 years old, 20 children were treated with homeopathic medication, based in the principle of similarity (Simillimum), and 20 children with placebo. All the children of the homeopathic group/ adenoid, were treated daily with Agraphis nutans 6 CH, Thuya 6 CH and Adenoid 21CH, and the patients of the placebo group received daily placebo medication. The duration of the study of each children was 4 months. The evaluation of the results was clinical, and it was made by questionnaire standard, clinical examination and direct flexible fiberoptic nasopharyngoscopy, in the first and last day of treatment. The criterion of selection was the adenoid that occuped more than 70% of the coanal space. RESULTS: From the group of 20 children treated with homeopathic treatment, 13 did not show any change on the size of adenoid after nasopharyngoscopy, and 7 children had their adenoid decreased; from another group of 20 children that have treated with placebo for 4 months, 11 did not show any change on the size of their adenoid, 4 had their adenoid decreased and 5 had their adenoid increased. The statistical analysis showed a not significant difference (P= 0,069). The clinical evaluation of the patients showed that from the group of 20 patients treated with homeopathy, 17 kept unchanging, with oral breathing and snoring, one patient got better, eliminating the snoring and two were cured, which mean that their oral breathing turned to nasal breathing without snoring. From the group of 20 patients treated with placebo, 17 kept unchanging, one eliminated the snoring and two were cured; and these differences were not statistically significant (P> 0,999). CONCLUSIONS: the homeopathic treatment was not efficient in the patients with obstructive adenoid, remaining it surgical indication in 85% of the children. The homeopathic remedies did not provoke adverse events in the children. <![CDATA[<B>Effects of chlorhexidine mouthwash on radiation induced mucosistis in head and neck cancer</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en A radioterapia em pacientes com neoplasias de Cabeça e Pescoço causa alterações na mucosa oral comprometendo a execução terapêutica e o resultado final. OBJETIVO: Avaliar o efeito protetor do gluconato de clorexidina, sobre a mucosa oral, durante o tratamento actínico fracionado e o seu reflexo na qualidade de vida referida pelos pacientes. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram selecionados 21 portadores de câncer de Cabeça e Pescoço alocados em dois grupos: grupo Placebo (n=11, 9H e 2M, idade média 58 anos) água destilada - dois bochechos diários e grupo Medicação (n=10, 7H e 2M, idade média 52 anos) gluconato de clorexidina a 0,12% - dois bochechos diários. Os pacientes foram avaliados semanalmente com exame local para detecção das alterações de mucosa (classificação de acordo com a WHO e Grupo de Terapia por Radiação em Oncologia - graus 0 a IV) e preenchimento de questionário de qualidade de vida ressaltando os aspectos de dor, apetite, paladar e hábitos alimentares. A análise estatística realizada pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: A graduação da mucosite foi mais intensa no grupo Placebo em 6 das 10 semanas de avaliação. A freqüência e intensidade das dores foram piores no grupo Placebo na 4ª semana de radioterapia e a modificação de paladar foi mais intensa nos indivíduos que não usavam o medicamento apenas na 7ª semana. Não foram encontradas diferenças nos outros parâmetros de qualidade de vida. CONCLUSÃO: Podemos concluir que o gluconato de clorexidina não eliminou as lesões de mucosa mas diminuiu, significativamente, os seus efeitos deletérios e intensidade sem apresentar um reflexo persistente na qualidade de vida dos pacientes.<hr/>The radiotherapy in patients with neoplasias of Head and Neck causes alterations in the oral mucous membrane interfering with the therapeutic execution and the final result. AIM: To evaluate the protective effect of the chlorhexidin on the oral mucous membrane, during the radiotherapy and its reflex in the quality of life referred by patients. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND MATHOD: 21 patients with cancer of Head and Neck were selected and allocated in two groups: group Placebo (n=11, 9 men and 2 women, mean age 58 years) distilled water - two daily mouthwashes and group Medication (n=10, 7 men and 2 women, mean age 52 years) chlorhexidin 0,12% - two daily mouthwashes. The patients were appraised weekly with local exam for detection of the mucous membrane alterations (classification in agreement with WHO and Group of Therapy for Radiation in Oncology - degrees 0 to IV) and completion of questionnaire of life quality emphasizing the pain aspects, appetite, palate and alimentary habits. The statistical analysis accomplished by Fisher's exact test. RESULTS: The graduation of mucositis was more intense in the group Placebo in 6 of the 10 weeks of evaluation. The frequency and intensity of pain were worse in the group Placebo in the 4th week of radiotherapy and the palate modification was more intense in the individuals that didn't use the medicine just in the 7th week. They were not found differences in the other parameters of life quality. CONCLUSIONS: We can conclude that the chlorhexidin didn't eliminate the mucous membrane lesions but decreased, significantly, their harmful effects and intensity without presenting a persistent reflex in the quality of the patients' life. <![CDATA[<B>Auditory brainstem response (abr)</B>: <B>use of masking in unilateral hearing loss patients</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en A necessidade do mascaramento na avaliação da audição por meio da ABR ainda é um assunto consideravelmente debatido (Durrant & Ferraro, 2001). OBJETIVO: O presente estudo propôs investigar a necessidade do mascaramento contralateral, empregado na orelha normal, ao realizar a ABR em indivíduos portadores de perda auditiva neurossensorial unilateral. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: A amostra constituiu-se de 22 indivíduos portadores de perda auditiva neurossensorial unilateral de grau profundo, sendo 10 do sexo feminino e 12 do sexo masculino, com idades variando entre 9 e 44 anos. Todos os indivíduos foram submetidos a: audiometria tonal liminar, logoaudiometria (SRT, IPRF e SDT), medidas de imitância acústica (incluindo a pesquisa dos reflexos acústicos - modo ipsilateral e contralateral) e audiometria de tronco encefálico na ausência e na presença do mascaramento. RESULTADOS: Todos os indivíduos apresentaram perda auditiva neurossensorial unilateral de grau profundo e curvas timpanométricas do tipo A bilateralmente. Na avaliação da ABR, 100% da amostra apresentou presença da Onda V na orelha comprometida, sendo que ao introduzir o mascaramento contralateral tais respostas não foram observadas. CONCLUSÕES: O mascaramento é um procedimento necessário para a avaliação da audição por meio da ABR em indivíduos portadores de perdas auditivas unilaterais, visando a obtenção de resultados fidedignos. Na ABR, a atenuação interaural para clicks foi maior (65 dB) do que a observada na audiometria tonal liminar, sendo necessário, portanto, uma menor intensidade de mascaramento para eliminar a resposta da via auditiva contralateral.<hr/>The need of masking in auditory brainstem response (ABR) evaluation is still considerably debated issue (Durrant and Ferraro, 2001). AIM: In addition, the present study was to investigate the need of masking in ABR with unilateral hearing loss. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIA AND METHOD: The sample was constituded of 22 persons with unilateral hearing loss, being 10 female and 12 male, ranging from 9 to 44 years old. All persons were submited to the following audiological exams: pure - tone and speech audiometry, accoustic impendance tests and audiometry brainstem response in absence and presence of masking. RESULTS: In general, all persons had profound sensorineural unilateral hearing loss and bilateral type - A tympanometric curves. In ABR evaluation, it was possible to observe in 100% of the sample the presence of wave V in poor ear. As soon as the masking was introduced, these waves has not been viewed. CONCLUSION: As might be expected that masking must be used with ABR evaluation on unilateral hearing loss to obtain authentical results. In ABR, interaural attenuation to clicks (65 dB) was greater the examined in pure-tone audiometry. Thence it follows that less intensity of masking was needed to eliminate the contralateral response. <![CDATA[<B>Effects of number and position of electrodes in the cochlea on speech perception of implanted patients post-lingually deafened</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Usuários de um mesmo modelo de Implante Coclear (IC) podem obter diferentes graus de benefícios, dependendo do modo como o sistema é programado. OBJETIVO: Considerando que determinado canal do dispositivo interno estimule aproximadamente a mesma região da escala timpânica nos diferentes pacientes que apresentam inserção total do feixe de eletrodos, o objetivo deste estudo foi avaliar se existe uma região específica da cóclea responsável por um melhor desempenho na percepção de fala. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Participaram do estudo 12 deficientes auditivos inseridos no programa de IC do Centro de Pesquisas Audiológicas do HRAC-USP, todos usuários de IC multicanal "Med-EL", com inserção total dos eletrodos e reconhecimento de fala em conjunto aberto. Foram realizados testes de percepção de fala em três diferentes situações: 1) todos os canais ativados, 2) 6 canais da base da cóclea ativados e 3) 6 canais do ápice da cóclea ativados. RESULTADOS: Houve diferença estatisticamente significante entre as situações 1 e 2 e entre as situações 1 e 3, porém nenhuma diferença estatisticamente significante foi encontrada entre as situações 2 e 3. CONCLUSÃO: Os dados não permitiram relacionar uma região específica da cóclea com um melhor desempenho na percepção de fala, porém 7 dos 12 pacientes testados obtiveram melhor performance quando os 6 canais basais estavam ativados, sugerindo que nas inserções parciais, onde os eletrodos não chegam até a região mais apical da cóclea e a estimulação ocorre mais intensamente nas regiões basal e medial, pode haver aproveitamento das informações auditivas.<hr/>Patients implanted with the same model of cochlear implant obtain different degree of benefit depending on the programming of the system. AIM: Considering that an specific channel of the internal device stimulates aproximately the same area of the scala tympani in patients who have full electrode insertion, the aim of this study was to evaluate if there is an specific area responsible for a better performance in speech perception skills. STUDY DESIGN: clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: 12 postlingually profundly deaf individual participated in this study, all of them were patients of the cochlear implant program of the Audiological Research Center- HRAC- University of São Paulo, and users of the Med-El multichannel system with full insertion of the electrodes. The performance of the speech perception tests were compared across the following conditions: 1) all channels activated; 2) 6 most basal channels activated and 3) 6 most apical channels activated. RESULTS: Statistically significant differences were found between the conditions 1 and 2 and between the conditions 1 and 3, but no statistically significant differences were found between the conditions 2 and 3. CONCLUSION: The findings did not allow a direct confrontation between a cochlear specific area with a better performance in the speech perception, however, 7 out of 12 patients tested had better results when the 6 basal channels were activated, suggesting that in case of partial insertions, when the electrical stimulation occour in the basal and medial regions of the cochlea, there could be benefit derived from auditory information. <![CDATA[<B>Correlation between height and vocal folds dimensions</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Em algumas situações clínicas ou durante procedimentos cirúrgicos sobre o arcabouço laríngeo, faz-se importante o conhecimento preciso das dimensões das pregas vocais. OBJETIVO: Avaliar a existência de correlação entre as características dos indivíduos estudados como altura, peso, idade e sexo com as dimensões macroscópicas da porção membranosa das pregas vocais. FORMA DO ESTUDO: Experimental. MÉTODOS: Foram estudados 24 cadáveres do Serviço de Verificação de Óbito entre Abril e Outubro de 2001, sendo 13 homens e 11 mulheres. De cada indivíduo, foram obtidos os dados de altura, peso e idade com posterior remoção da laringe. Foi utilizado paquímetro digital para as medidas das dimensões das pregas vocais. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças entre as pregas vocais direita e esquerda quanto ao comprimento (p=0,91), largura (p=0,93) ou espessura (p=0,72). As pregas vocais masculinas foram maiores (p<0,001) e mais largas (p=0,04) que as femininas, não havendo diferença quanto à espessura (p=0,11). Foi observada uma forte correlação (r=0,76) entre a altura dos indivíduos e o comprimento das pregas vocais. Não houve correlação entre altura e largura (r=0,36) ou espessura (r=0,39) das pregas vocais. CONCLUSÕES: As pregas vocais masculinas foram maiores e mais largas do que as femininas. O comprimento da porção membranosa das pregas vocais variou em função da altura dos indivíduos.<hr/>In some clinical situations or during laryngoplastic procedures, it is important the knowledge of the dimensions of the vocal folds. AIM: The aim of this study was to evaluate the correlation existence among the individuals' characteristics studied as height, weight, age and sex with the macroscopic dimensions of the membranous portion of the vocal folds. STUDY DESIGN: Experimental. METHODS: We studied 24 cadavers (13 men and 11 women) submitted to autopsy from April and October of 2001. Of each individual, we obtained height, weight and age with subsequent removal of the larynx. We used digital pachimetry for the measures of the dimensions of the vocal folds. RESULTS: We did not find difference between the vocal folds right and left in length (p = 0,91), width (p = 0,93) or thickness (p = 0,72). The masculine vocal folds were larger (p <0,001) and wider (p = 0,04) that the feminine ones, and it did not have difference between the thickness (p = 0,11). We observed a strong correlation (r=0,76) between the individuals' height and the length of the vocal folds. We did not find correlation between height and width (r=0,36) or thickness (r=0,39) of the vocal folds. CONCLUSIONS: Males vocal folds were larger and wider than females'. The length of the membranous portion of the vocal folds varied in function of the individuals' height. <![CDATA[<B>Phonoaudiological findings in patients submitted to hypoglossal-facial anastomosis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en A anastomose hipoglosso-facial (AHF) tem sido realizada em pacientes com lesão dos segmentos mais proximais do nervo facial em que outros procedimentos cirúrgicos não foram possíveis ou não obtiveram êxito. OBJETIVO: O objetivo atual da pesquisa é verificar as alterações na mobilidade dos órgãos fonoarticulatórios, quanto à função da fala, mastigação e da deglutição, em pacientes submetidos a AHF. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 8 pacientes, com paralisia facial periférica (PFP), submetidos a AHF, na UNIFESP/EPM, no período de 1998 a 2000, sendo 6 do sexo feminino e 2 do sexo masculino, idades entre 21 e 71 anos e mediana de 50 anos. Desses, 5 pós-exerése do Schwannoma do Nervo Vestibular, 1 pós-exerése de Fibrossarcoma, 1 pós-ferimento por arma de fogo e 1 pós-paralisia facial idiopática de má evolução. Na avaliação fonoaudiológica, o protocolo consta de: dados de identificação; classificação da recuperação do nervo facial; tratamentos realizados; simetria facial no repouso e no movimento voluntário; sincinesias para olho, boca, nariz e bochechas; distúrbios fonoarticulatórios e da motricidade da língua; alteração na mastigação e do paladar, e questionário referente ao parecer dos respectivos distúrbios para serem respondidos pelo paciente. RESULTADO: O grau de paralisia pós-anastomose e reabilitação variou para os olhos entre II e V e para a boca entre III e V (House & Brackemann, 1985). Concluímos que recuperação foi satisfatória e importante, mas a expectativa de melhora foi inferior ao esperado pelos pacientes. Foram observados: imprecisão articulatória, disfunção mastigatória, escape bucal de alimentos e disfagia.<hr/>The hypoglossal-facial anastomosis (HFA) have been related in patients with facial nerve lesion where proximal segment more other surgical produceres had been faited or had not been possible success. AIM: The objective of the present research is to verify the evidence of mobility in the phonoarticulate organs, speech function, chew and swallowing in patients sujected to HFA. STUDY DESIGN: Clinical prospective. MATERIAL AND METHOD: Eight patients with peripheral facial paralysis (PFP) were evaluated and subjected to HFA at UNIFESP/EPM in the period from 1989 to 2000, with 6 females and 2 males, aged between 21 and 71 years with an average of 50 years. Of these, 5 after exeresis of Acoustic Neurinoma, 1 after exeresis of Fibrosarcoma, 1 after a gunshot wound and 1 after idiopathic peripheral facial paralysis of poor evolution. In the phonoaudiological evaluation, the protocol used involved identification data; classification of the facial nerve; treatments carried out; facial symmetry in repose and on voluntary movement; synhinesis of the eyes, mouth, nose and cheeks; phonoarticulate and tongue disorders; changes in chew and of the palate and a questionary concerning the appearence of the respective disturbances. RESULTS: The degree of pos anastomosis and reabilitation ranged to the eyes between II and V and to the mouth between III and V (House & Brakemann, 1985). We came to the conclusion that the recover was satisfactory and important but patients'recover expectation were inferior. There have been noted: articulatory imprecision chewing disfunction, deficit sphincteral function of oral muscles and disphage. <![CDATA[<B>Earning and related variables of the otorhinolaryngologist registered by SBORL (ORL profile 2002)</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Após a realização do Censo 2002 do Otorrinolaringologista (ORL) Brasileiro pela Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia (SBORL), realizou-se o perfil do ORL obtendo-se uma série de dados que serão analisados separadamente. OBJETIVO: Estimar o rendimento do Otorrinolaringologista Brasileiro e verificar as variáveis associadas. FORMA DE ESTUDO: Epidemiológico. MATÉRIAL E MÉTODO: Foram analisados 1.636 questionários respondidos de um total de 5.830 enviados para os ORL. Foi utilizado o programa EpiInfo para armazenar e analisar os dados. Testes estatísticos usados: qui-quadrado para comparar proporções, ajustamento por estratificação e procedimento de Mantel-Haenszel, regressão logística multivariada. RESULTADOS: A proporção dos questionários e o número total de ORL agrupados por região geográfica são semelhantes (p=0,040). Inicialmente foram avaliadas 13 variáveis sendo 12 associadas com o rendimento. Análise multivariada mostrou que cinco variáveis estão associadas de maneira independente. CONCLUSÕES: O ORL que for do sexo masculino, tiver vínculo com serviço universitário, tiver boa habilidade cirúrgica em mais de uma área, possuir aparelhos e tiver mais tempo de formado tem mais chance de ter rendimento mensal acima de 10 mil reais.<hr/>After the 2002 Brazilian Otorhinolaryngologists' Cense conducted by the Brazilian Society of Otorhinolaryngology, the otorhinolaryngologists' profile was performed with several data that will be analyzed separately. AIM: To analyze the Otorhinolaryngologists' earning and related variables. STUDY DESIGN: Epidemiologist. MATERIAL AND METHOD: 1.636 answered questionnaires were analyzed from a total of 5.830 posted to Brazilian otorhinolaryngologists. EpiInfo was used as database and to perform statistical tests. The chi-square test was used to compare proportions, adjustment by stratification, and Maentel-Haenszel procedure, multivariate logistic regression RESULTS: Proportion of answered questionnaires and total of otorhinolaryngologysts grouped by geographical regions are similar (p=0,040). From 13 variables analyzed 12 were related to earning in univariate analysis. Multivariate analysis evidence five independent variables related to earning. CONCLUSION: The otorhinolaryngologyst has a higher chance of earning 10 thousand reais if is male, a member of university service, has surgery ability, owns some equipment and has some years of graduation. <![CDATA[<B>Nasopharyngeal angiofibroma</B>: <B>review of literature</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300015&lng=en&nrm=iso&tlng=en O angiofibroma de nasofaringe é um tumor benigno, raro, altamente vascularizado, com elevado índice de recorrência e invasividade local, cuja natureza sempre desafiou os estudiosos do assunto. As controvérsias vão desde o seu local de origem, até modalidades terapêuticas, passando por aspectos clínicos e diagnósticos. A característica mais grave e desconcertante, no entanto, é a ocorrência de surtos hemorrágicos, por vezes muito intensos, podendo levar o paciente à morte. Frente a esse fato, muitos foram os esforços desenvolvidos no sentido de minimizar esse problema, visando o controle adequado da doença. Esse estudo apresenta uma revisão global sobre o tema e se propõe a expor de forma simples e didática os principais aspectos relacionados ao angiofibroma nasofaríngeo.<hr/>Angiofibroma of nasopharynx is a highly vascular, rare and benign tumor, with a high a incidence of recurrence and local invasity which nature always defied the researchers on the subject. The controversies start on its site of origin, till therapeutical modalities, passing by clinical and diagnostic aspects. The most serious and baffling feature, however, is the occurrence of hemorrhagic outbreaks, sometimes very intense, which may lead the patient to death. In view of this, the efforts developed towards of minimizing this problematic fact have been many, aiming adequate control of the illness. The present article presents a global review on this subject and intends to discuss the main aspects related to angiofibroma of nasopharynx in a simple and didatic form. <![CDATA[<B>Foramen of Huschke and its clinical implications</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Durante a formação e desenvolvimento da porção timpânica do osso temporal, podemos verificar a presença de um forame na região central da parede posterior da fossa articular (parede anterior do meato acústico externo). Este forame (forame de Huschke) está presente em todos os indivíduos, e sua luz oblitera-se por um processo natural de calcificação ao redor dos 5 anos de vida, podendo persistir, em uma porcentagem da população, na idade adulta. A persistência do forame de Huschke foi relatada por diversos autores como sendo possível etiologia de diversas alterações, distúrbios e patologias relacionadas com as articulações temporomandibulares (ATM), ouvidos e estruturas adjacentes. Tendo em vista suas implicações e importância clínica, torna-se fundamental que profissionais da saúde que atuam nestas regiões reconheçam as conseqüências da presença e persistência do forame de Huschke.<hr/>During temporal bone development and formation it is noted the presence of a foramen in the medial portion of the external auditory canal (foramen of Huschke). This foramen is normally present until the age of 4 or 5 years old, but in some people it persists throughout life. The persistence of this foramen and its clinical implications related to the temporomandibular joint, ear and nearby structures has been reported by many authors. Therefore, it is important that dentists, otorhinolaryngologists, speech pathologist and physiotherapists have a wide knowledge about the consequences of the presence and persistence of the foramen of Huschke. <![CDATA[<B>Acute sphenoid rhinosinusitis and third cranial nerve involvement</B>: <B>case report and review of the literature</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300017&lng=en&nrm=iso&tlng=en O seio cavernoso encontra-se adjacente ao seio esfenoidal e apresenta íntima relação com a artéria carótida interna e os nervos abducente, troclear, oculomotor e ramo oftálmico do nervo trigêmio. Como a parede do esfenóide é muito fina, o envolvimento de estruturas adjacentes se torna mais freqüente e perigoso quando este seio está acometido. O objetivo dos autores é relatar um caso de rinossinusite aguda complicada com o acometimento isolado de III par craniano e revisão da literatura. Paciente do sexo feminino, 53 anos, com cefaléia frontal há 30 dias antes da internação. Evoluiu com ptose palpebral esquerda associada à diplopia tendo sido diagnosticado acometimento isolado do nervo oculomotor secundário a uma rinossinusite esfenoidal aguda. Foi internada com antibioticoterapia endovenosa e submetida a cirurgia endoscópica dos seios paranasais, evoluindo com resolução total do quadro. A falha no diagnóstico acurado e no tratamento da rinossinusite esfenoidal pode levar a graves seqüelas neurológicas, sendo que o tratamento precoce e agressivo é crucial para a prevenção de complicações desastrosas. Em nossa experiência, a cirurgia endoscópica dos seios paranasais vem demonstrando ser uma abordagem segura e eficaz no tratamento das complicações de rinossinusites agudas.<hr/>Cavernous sinus is located adjacent to sphenoidal sinus and presents close relationship with internal carotid artery and some important nerves (abducent, troclear, oculomotor and ophthalmic branch of the trigemic nerve). Since the sphenoid lateral wall is too thin, adjacent structure involvement is more frequent and dangerous when this sinus is disease. The purpose of this study is to report a case of an acute rhinosinusitis complicated with the involvement of the third cranial nerve. A 53-year-old woman was complaining about frontal headache one month before hospital admission. An acute sphenoiditis associated with exclusive involvement of oculomotor nerve was diagnosed. She received intravenous antibiotics and underwent Functional Endoscopic Sinus Surgery (FESS) with total recovering of the signs and symptoms. Sphenoiditis misdiagnosis or delay in the treatment of this condition may increase the risk of neurological complications. The initial clinical suspicion is important to start a specific treatment improving the outcome of these patients. In our experience FESS is a safe and efficient surgical approach for the treatment of acute rhinosinusitis complications. <![CDATA[<B>A late diagnose of malformation of ear tube</B>: <B>case report and review of literature</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300018&lng=en&nrm=iso&tlng=en A malformação da tuba auditiva é uma patologia rara, geralmente diagnosticada na infância devido a otites de repetição ou diminuição da audição. Entretanto, não há relato recente na literatura sobre esta malformação congênita ocasionando distúrbios na orelha média em qualquer faixa etária. No presente estudo, os autores relatam 1 caso de malformação tubária em um paciente idoso que desenvolveu um quadro de otite média secretora unilateral após 1 ano do diagnóstico de AIDS.<hr/>The malformation of the ear tube is a rare condition, usually diagnosed in children with recurrent otitis or deafness. There are no reports available in the medical literature attempting to this congenital malformation in older patients. The authors report a case of an old man with unilateral secretory otitis media and malformation of ear tube. <![CDATA[<B>Rubinstein-Taybi Syndrome</B>: <B>physical anomalies, clinical and audiologic evaluation</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300019&lng=en&nrm=iso&tlng=en INTRODUÇÃO: A Síndrome de Rubinstein-Taybi foi descrita pela primeira vez em 1963, após a observação dos traços físicos semelhantes apresentados por sete crianças com retardo mental, baixa estatura, polegares grandes e largos e anomalias faciais. Mais tarde, novas publicações definiram outras características dessa síndrome, a qual incide em 1 a cada 300.000 nascidos e apresenta etiologia incerta. Sintomas otorrinolaringológicos e fonoaudiológicos são freqüentes, daí a importância de melhor conhecimento dessa síndrome por esses especialistas. RELATO DE CASO: Apresentamos as principais manifestações clínicas, traços físicos e as avaliações auditivas de cinco crianças portadoras da Síndrome de Rubinstein-Taybi, em atendimento na Faculdade de Medicina de Botucatu (UNESP). Para as avaliações auditivas foram realizados exames de audiometria tonal, imitanciometria e potenciais evocados do tronco encefálico (BERA). As principais características observadas foram: retardo mental, baixa estatura, polegares largos, pirâmide nasal alta, palato ogival, má oclusão dentária, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e de linguagem. DISCUSSÃO: Os traços físicos característicos dos portadores dessa síndrome facilitam o diagnóstico, e muitos deles são responsáveis por sintomas otorrinolaringológicos e fonoaudiológicos, como infeções de vias aéreas superiores, obstrução nasal, otites médias, hipertrofia adenoamigdaliana, surdez condutiva, hipotonia perioral e disfagia. O importante comprometimento cognitivo é responsável pelo atraso no desenvolvimento da linguagem e pelo baixo rendimento escolar. CONCLUSÕES: Frente às várias manifestações otorrinolaringológicas e fonoaudiológicas apresentadas pelas crianças portadoras da Síndrome de Rubinstein-Taybi, torna-se necessário que esses especialistas conheçam melhor essa síndrome para que possam fazer o diagnóstico precoce e orientar o tratamento dessas crianças.<hr/>INTRODUCTION: The Rubinstein-Taybi Syndrome was first described in 1963 when the authors presented seven children with mental and growth retardation, broad thumbs and big toes, associated to face anomalies. Years later new publications characterized other physical anomalies. The incidence in the general population is one in 300.000 borns and the aetiology is unknown until now. The purpose of this study was to present the clinical manifestations, physical anomalies and the audiologic evaluation of five children with Rubinstein-Taybi Syndrome. REPORT OF CASES: Five children with Rubinstein-Taybi Syndrome were evaluated by main clinical manifestations, physical anomalies and audiologic evaluation. The main clinical and physical manifestations were: mental retardation, short stature, short and broad fingers, beaked nose, high palate, irregular placement of teeth and poor speech development. The auditory acuity was evaluated by tonal audiometry, tympanometry and auditory brainstem response (ABR). DISCUSSION: The physical characteristics presented by the patients with Rubinstein-Taybi Syndrome facilitate the diagnosis and are responsible for otolaryngological and phonoaudiological symptoms, like airway infections, nasal obstruction, otitis media, tonsillar hyperplasia, deafness, perioral hypotonia and dysphagia. The cognitive impairment is responsible to speech delay and learning disabilities. CONCLUSION: The presence of otolaryngologic and phonoaudiologic symptoms in patients with Rubinstein-Taybi Syndrome permit specialists to make early diagnoses and treatment. <![CDATA[<B>Primary synovial sarcoma of the oropharinx</B>: <B>a case report</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-72992003000300020&lng=en&nrm=iso&tlng=en O sarcoma sinovial primário da cabeça e pescoço é um tumor raro. Em torno de 90 casos foram descritos na literatura. Relatamos um caso adicional ocorrido em um paciente jovem do sexo masculino comprometendo a orofaringe. O tumor apresentou típico crescimento bifásico, fibrossarcomatoso e epitelial, com estruturas pseudo-glandulares. O diagnóstico final foi obtido pelo exame da peça cirúrgica com preparações histológicas de rotina e análise imunohistoquímica.<hr/>Primary synovial sarcoma of the head and neck is a rare tumor. Fewer than 90 cases having been reported in the literature. This report presents an addicional case of synovial sarcoma involving the oropharinx in a young man. Microscopically the tumor showed a biphasic pattern of pseudo-ephitelial cells and a spindle cell element with fibrosarcomatous and epithelial appearance. A proper diagnosis was done after routine pathological and immunohistochemical studies of the ressected tumors.