Scielo RSS <![CDATA[Revista de Saúde Pública]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0034-891020130005&lang=en vol. 47 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Institutionalization of Public Health Care in Sao Paulo between 1930 and 1940]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500839&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo do estudo foi interpretar e compreender a institucionalização da saúde pública paulista nos anos 1930-1940, com base na história das especialidades médicas. Foram analisadas novas fontes documentais em diálogo com a literatura existente, levando à identificação de novos indícios relativamente à questão eugênica e à presença de crenças religiosas de médicos como um movimento social. Os médicos, à medida que se especializavam como sanitaristas, propunham um projeto para elevar a raça brasileira, mesclando discursos higienistas com ações sanitárias. São Paulo buscou a primazia nesse projeto, por se acreditar um Estado detentor de uma raça já constituída de “homens historicamente saudáveis”. Crenças religiosas influenciaram o debate e as decisões de época para a ordem sanitária. Historicamente, o discurso sanitário compõe questões técnico-científicas com as político-ideológicas e as culturais, produzindo uma mescla dos diferentes interesses e perspectivas de ordem corporativa da profissão.<hr/>El objetivo del estudio fue interpretar y comprender la institucionalización de la salud pública paulista en los años 1930-1940, basándose en la historia de las especialidades médicas. Se analizaron nuevas fuentes documentales cónsonas con la literatura existente, llevando a la identificación de nuevos indicios relativos al aspecto eugenesia y a la presencia de creencias religiosas de médicos como un movimiento social. Los médicos, en la medida que se especializaban como sanitaristas, proponían un proyecto para elevar la raza brasileña, mezclando discursos higienistas con acciones sanitarias. Sao Paulo buscó la primacía en este proyecto, por considerarse un Estado detentor de una raza ya constituida “hombres históricamente saludables”. Las creencias religiosas influenciaron el debate y las decisiones de época para la orden sanitaria. Históricamente, el discurso sanitario compone aspectos técnico-científicos con las político-ideológicas y las culturales, produciendo una mezcla de los diferentes intereses y perspectivas de orden corporativa de la profesión.<hr/>The aim of the study was to interpret and understand the institutionalization of public health care in the state of Sao Paulo over the years 1930-1940, based on the history of medical specialties. The methodology involved analysis of new sources of documents, which were compared with the existing literature, thereby leading to identification of new indices relating to the issue of eugenics and the presence of physicians’ religious beliefs as a social movement. As physicians became public health experts, they proposed a project to elevate the Brazilian race, by merging the hygienist discourse with sanitary actions. Sao Paulo sought primacy in this project, believing that this was a State already constituted by a race of “historically healthy men”. Religious beliefs influenced the debate and the decisions of that time with regard to the established order within public health. In this manner, it could be shown that, historically, public health discourse was constituted by merging technical-scientific issues with political-ideological and cultural issues, producing a mixture of different interests and corporative perspectives of the profession. <![CDATA[Perinatal mortality in the municipality of Salvador, Northeastern Brazil: evolution from 2000 to 2009]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500846&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Analisar a evolução da mortalidade perinatal quanto à dimensão do problema e sua extensão. MÉTODOS Estudo descritivo de tendência temporal com 10.994 óbitos perinatais, de mães residentes em Salvador, BA, com idade gestacional ≥ 22 semanas, idade do recém-nascido até seis dias e 500 g ou mais de peso ao nascer, registrados de 2000 a 2009. Utilizaram-se dados do Sistema de Informações de Nascidos Vivos e do Sistema de Informações sobre Mortalidade do sitio eletrônico do Datasus/Ministério da Saúde. Calcularam-se taxas de mortalidade perinatal e fetal/1.000 nascimentos e neonatal precoce/1.000 nascidos vivos. Aplicaram-se: teste Qui-quadrado de Pearson para diferenças em proporções, teste de sequências ( runs ), cálculo de médias móveis e coeficiente de determinação linear (R 2 ) para análise de tendência. Utilizou-se a classificação de Wigglesworth para causas de morte. RESULTADOS A taxa de mortalidade perinatal mostrou tendência decrescente, sendo reduzida em 42,0% no período (de 33,1 (2000) para 19,2 (2009)), com maior contribuição da taxa neonatal precoce (-56,3%). A mortalidade fetal representou grande proporção (61,9%) da taxa de mortalidade perinatal em 2009. A classificação dos óbitos apontou como causas mais frequentes de óbito perinatal: asfixia intraparto (8,8/1.000), imaturidade (7,1/1.000) e malformações congênitas (1,3/1.000). CONCLUSÕES Mesmo em declínio, a taxa de mortalidade perinatal continua elevada e o predomínio recente da mortalidade fetal indica mudança no perfil de causas e impacto nas ações de prevenção. A consulta pré-natal de qualidade com controle de riscos e melhoria da assistência ao parto pode reduzir a ocorrência de causas evitáveis. <hr/> OBJETIVO Analizar la evolución de la mortalidad perinatal con relación a la dimensión del problema y su extensión. MÉTODOS Estudio descriptivo de tendencia temporal con 10.994 óbitos perinatales, de madres residentes en Salvador, BA, con edad de gestación ≥ 22 semanas, edad del recién nacido de máximo 6 días y más de 500 grs de peso al nacer, registrados de 2000 a 2009. Se utilizaron datos del Sistema de Informaciones de Nacidos Vivos y del Sistema de Informaciones de Mortalidad de la página electrónica del Datasus/Ministerio de la Salud. Se calcularon las tasas de mortalidad perinatal y fetal/1.000 nacimientos y neonatal precoz/1.000 nacidos vivos. Se aplicaron: prueba de Chi-cuadrado de Pearson para diferencias en proporciones, prueba de secuencias (runs), cálculo de promedios móviles y coeficiente de determinación linear (R2) para análisis de tendencia. Se utilizó la clasificación de Wigglesworth para causas de muerte. RESULTADOS La tasa de mortalidad perinatal mostró tendencia decreciente, reduciendo 42,0% en el período (de 33,1 (2000) para 19,2 (2009)), con mayor contribución de tasa neonatal precoz (-56,3%). La mortalidad fetal representó gran proporción (61,9%) de la tasa de mortalidad perinatal en 2009. La clasificación de los óbitos apuntó como causas más frecuentes de óbito perinatal: asfixia durante el parto (8,8/1.000), inmadurez (7,1/1.000) y malformaciones congénitas (1,3/1.000). CONCLUSIONES A pesar de estar disminuyendo, la tasa de mortalidad perinatal continua elevada y el predominio reciente de la mortalidad fetal indica cambio en el perfil de causas e impacto en las acciones de prevención. La consulta pre-natal de calidad con control de riesgos y mejoría de la asistencia en el parto pueden reducir la ocurrencia de causas evitables. <hr/> OBJECTIVE To describe and analyze the evolution of perinatal mortality with regards the scale and extent of the problem. METHODS A descriptive time trend study with 10,994 perinatal deaths to mothers living in Salvador, Bahia, Northeastern Brazil, with a gestational age of ≥ 22 weeks, newborn age of up to six days and birth weight of 500 grams or more, recorded from 2000 to 2009. Data from the Information Systems on Live Births and Mortality of DATASUS/Ministry of Health available on the website were used. Rates of perinatal and fetal mortality per 1,000 births and early neonatal mortality per 1,000 live births were calculated. The Pearson’s Qui-square test for differences in proportions, sequence (runs) test, the calculation of moving averages and linear coefficient of determination (R 2 ) were used for trend analysis. The Wigglesworth classification of causes of death was used. RESULTS The rates of perinatal mortality showed a decreasing trend, of -42.0% in the period (from 33.1 (2000) to 19.2 (2009)), with a greater share of rates of neonatal mortality (-56.3%). Fetal mortality accounted for a large proportion (61.9%) of rates of perinatal mortality in 2009. The classification of deaths showed the following most frequent causes of perinatal deaths: intrapartum asphyxia (8.8/1,000), immaturity (7.1/1,000) and congenital malformations (1.3/1,000). CONCLUSIONS :Perinatal mortality remains high despite the downward trend, and the predominance of fetal mortality indicates recent changes in the profile of causes of death and impact on prevention activities. The quality of prenatal care with risk control and improving care during the delivery may reduce the occurrence of preventable causes of death. <![CDATA[Social inequalities and tuberculosis: an analysis by race/color in Mato Grosso do Sul, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500854&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Analisar características sociodemográficas e clínico-epidemiológicas dos casos de tuberculose e fatores associados ao abandono e ao óbito na vigência do tratamento. MÉTODOS Estudo epidemiológico baseado em dados notificados de tuberculose em indígenas e não indígenas, segundo raça/cor, em Mato Grosso do Sul, entre 2001 e 2009. Realizou-se análise descritiva dos casos de acordo com as variáveis sexo, faixa etária, zona de residência, exames empregados para o diagnóstico, forma clínica, tratamento supervisionado e situação de encerramento, segundo raça/cor. Utilizou-se análise univariada e múltipla por meio de regressão logística para identificar preditores de abandono e óbito, e odds ratio como medida de associação. Foi construída série histórica de incidência, segundo raça/cor. RESULTADOS Registraram-se 6.962 casos novos de tuberculose no período, 15,6% entre indígenas. Houve predomínio em homens e adultos (20 a 44 anos) em todos os grupos. A maior parte dos doentes indígenas residia na zona rural (79,8%) e 13,5% dos registros nos indígenas ocorreram em &lt; 10 anos. A incidência média no estado foi 34,5/100.000 habitantes, 209,0; 73,1; 52,7; 23,0 e 22,4 entre indígenas, amarelos, pretos, brancos e pardos, respectivamente. Doentes de 20 a 44 anos (OR = 13,3; IC95% 1,9;96,8), do sexo masculino (OR = 1,6; IC95% 1,1;2,3) e de raça/cor preta (OR = 2,5; IC95% 1,0;6,3) mostraram associação com abandono de tratamento, enquanto doentes &gt; 45 anos (OR = 3,0; IC95% 1,2;7,8) e com a forma mista (OR = 2,3; IC95% 1,1;5,0) apresentaram associação com óbito. Apesar de representarem 3,0% da população, os indígenas foram responsáveis por 15,6% das notificações no período. CONCLUSÕES Houve importantes desigualdades em relação ao adoecimento por tuberculose entre as categorias estudadas. As incidências nos indígenas foram consistentemente maiores, chegando a exceder em mais de seis vezes as médias nacionais. Entre pretos e pardos, piores resultados no tratamento foram observados, pois apresentaram chance de abandono duas vezes maior que os indígenas. O mau desempenho do programa também esteve fortemente associado ao abandono e ao óbito. Acredita-se que, enquanto não se reduzir a pobreza, as desigualdades nos indicadores em saúde permanecerão. <hr/> OBJETIVO Analizar características sociodemográficas y clínico-epidemiológicas de los casos de tuberculosis y factores asociados con el abandono y el óbito en la vigencia del tratamiento. MÉTODOS Estudio epidemiológico basado en datos notificados de tuberculosis en indígenas y no indígenas, de acuerdo a la raza y el color, en Mato Grosso do Sul, entre 2001 y 2009. Se realizó análisis descriptivo de los casos de acuerdo con las variables sexo, grupo etario, zona de residencia, exámenes empleados para el diagnóstico, forma clínica, tratamiento supervisado y situación de conclusión, de acuerdo a raza/color. Se utilizó análisis univariado y múltiple por medio de regresión logística para identificar predictores de abandono y óbito, y odds ratio como medida de asociación. Se construyó serie histórica de incidencia, de acuerdo a raza/color. RESULTADOS Se registraron 6.962 casos nuevos de tuberculosis en el período, 15,6% entre indígenas. Hubo predominio en hombres y adultos (20 a 44 años) en todos los grupos. La mayor parte de los indígenas enfermos residía en la zona rural (79,8%) y 13,5% de los registros en los indígenas ocurrieron en &lt; 10 años. La incidencia promedio en el estado fue 34,5/100.000 habitantes, 209,0; 73,1; 52,7; 23,0 y 22,4 entre indígenas amarillos, negros, blancos y pardos, respectivamente. Enfermos de 20 a 44 años (OR=13,3; IC95% 1,9;96,8), del sexo masculino (OR = 1,6; IC95% 1,1;2,3) y de raza/color negra (OR= 2,5; IC95% 1,0;6,3) mostraron asociación con abandono del tratamiento, mientras que los enfermos &gt; 45 años (OR= 3,0; IC95% 1,2;7,8) y con la forma mixta (OR= 2,3; IC95% 1,1;5,0) presentaron asociación con óbito. A pesar de representar 3,0% de la población, los indígenas fueron responsables por 15,6% de las notificaciones en el período. CONCLUSIONES Hubo importantes desigualdades con relación al padecimiento por tuberculosis entre las categorías estudiadas. Las incidencias en los indígenas fueron consistentemente mayores, llegando a exceder en más de seis veces los promedios nacionales. Entre negros y pardos, se observaron peores resultados en el tratamiento, ya que presentaron chance de abandono dos veces mayor que los indígenas. El mal desempeño del programa también estuvo fuertemente asociado con el abandono y el óbito. Se piensa que mientras no se reduzca la pobreza, permanecerán las desigualdades en los indicadores de salud. <hr/> OBJECTIVE To describe the sociodemographic and clinical-epidemiological characteristics of tuberculosis cases and identify associated factors with abandoning treatment and death whilst undergoing treatment. METHODS Epidemiological study based on cases of tuberculosis recorded in indigenous and non-indigenous individuals according to race/color in Mato Grosso do Sul, Midwestern Brazil, between 2001 and 2009. Descriptive analysis of the cases was carried out according to the variables of sex, age group, residence, type of test used in the diagnosis, clinical form, supervised treatment and final status, according to race/color. Univariate/multivariate logistic regression analyses were used to identify predictors of abandoning treatment and death, using odds ratio as a measure of association. A time series of incidence according to race/color was constructed. RESULTS In the period, 6,962 new cases of tuberculosis were registered, 15.6% being among indigenous. The illness was predominantly found in men and adults (20-44 years old) in all groups. Most of the indigenous patients lived in rural areas (79.8%) and 13.5% of the records in indigenous occurred in children aged &lt; 10 years. The average incidence in the state was 34.5/100,000 inhabitants, being 209.0, 73.1, 52.7, 23.0 and 22.4 in indigenous, and those with yellow, black, white and brown skin, respectively. Patients aged 20 to 44 years (OR = 13.3, 95%CI 1.9;96.8), male (OR = 1.6, 95%CI 1.1;2.3) and of black race/color (OR = 2.5, 95%CI 1.0;6.3) were associated with abandoning treatment, while patients aged &gt; 45 years (OR = 3.0, 95%CI 1.2;7.8) and with the mixed form (OR = 2.3, 95%CI 1.1;5.0) showed association with death. Although they only account for 3.0% of the population, the indigenous were responsible for 15.6% of cases recorded during the period. CONCLUSIONS Major inequalities in the tuberculosis illness process were found between the categories studied. Incidence in the indigenous population was consistently higher than recorded in any other group, reaching more than six times the national average. It was among those with black and brown skin that the worst treatment results were observed, as they were twice as likely to abandon treatment as the indigenous. Poor program performance was strongly associated with abandoning treatment and death. It is thought that as long as there is no reduction in poverty inequalities in health indicators will remain. <![CDATA[Direct treatment costs of HIV/AIDS in Portugal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500865&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE To analyze the direct medical costs of HIV/AIDS in Portugal from the perspective of the National Health Service. METHODS A retrospective analysis of medical records was conducted for 150 patients from five specialized centers in Portugal in 2008. Data on utilization of medical resources during 12 months and patients’ characteristics were collected. A unit cost was applied to each care component using official sources and accounting data from National Health Service hospitals. RESULTS The average cost of treatment was 14,277 €/patient/year. The main cost-driver was antiretroviral treatment (€ 9,598), followed by hospitalization costs (€ 1,323). Treatment costs increased with the severity of disease from € 11,901 (&gt; 500 CD4 cells/µl) to € 23,351 (CD4 count ≤ 50 cells/ µl). Cost progression was mainly due to the increase in hospitalization costs, while antiretroviral treatment costs remained stable over disease stages. CONCLUSIONS The high burden related to antiretroviral treatment is counterbalanced by relatively low hospitalization costs, which, however, increase with severity of disease. The relatively modest progression of total costs highlights that alternative public health strategies that do not affect transmission of disease may only have a limited impact on expenditure, since treatment costs are largely dominated by constant antiretroviral treatment costs. <hr/> OBJETIVO Analizar los costos médicos originados por tratamiento de VIH/SIDA, de acuerdo con la perspectiva del Servicio Nacional de Salud, en Portugal. MÉTODOS Se realizó análisis retrospectivo de registros médicos en muestra de 150 pacientes de cinco centros especializados, en 2008. Se obtuvieron datos de utilización de recursos médicos y de las características de los pacientes, en horizonte temporal de 12 meses. Se aplicó el costo unitario a cada componente de costo, usando fuentes oficiales y datos de contabilidad de los hospitales. RESULTADOS El costo promedio anual del tratamiento fue de 14,277€ por paciente. La parcela de costo más importante fue el relacionado con el tratamiento antiretrovial (9,598€), seguido por los costos de internación (1,323€). Los costos de tratamiento con severidad aumentaron de 11,901€ (&gt; 500 CD4 células/µl) para 23,351€ (CD4 ≤ 50 células/µl). La progresión de los costos se debe mayormente al aumento de los costos de internación, dado que los costos por tratamiento antiretrovial se mantienen constantes a lo largo de las fases. CONCLUSIONES El elevado costo del tratamiento antiretrovial es compensado por el costo relativamente bajo de la internación, a pesar de que éste aumenta con la severidad. La baja progresión de los costos totales revela que estrategias de salud pública alternativas que no alteren la transmisión de la enfermedad tendrán sólo impacto limitado en los gastos, dado que los costos son mayormente influenciados por el tratamiento antiretrovial. <hr/> OBJETIVO Analisar dos custos diretos médicos com VIH/SIDA, de acordo com a perspetiva do Serviço Nacional de Saúde, em Portugal. MÉTODOS Efetuou-se análise retrospectiva de registros médicos em amostra de 150 pacientes de cinco centros especializados em 2008. Foram obtidos dados de utilização de recursos médicos durante 12 meses e das características dos pacientes nesse período. Aplicou-se o custo unitário a cada componente de custo, usando fontes oficiais e dados contabilísticos dos hospitais. RESULTADOS O custo médio anual de tratamento foi de 14.277 euros por paciente. A parcela de custo mais importante foi o custo com o tratamento antirretroviral (9.598 euros), seguido dos custos de internação (1.323 euros). Os custos de tratamento com severidade aumentaram de 11.901 euros (&gt; 500 CD4 células/µl) para 23.351 euros (CD4 ≤ 50 células/µl). A progressão dos custos deve-se principalmente ao aumento dos custos de internação, dado que os custos com tratamento antirretroviral se mantêm constantes ao longo dos estádios. CONCLUSÕES O custo elevado do tratamento antirretroviral é compensado com o custo relativamente baixo da internação, apesar deste aumentar com a severidade. A baixa progressão dos custos totais revela que estratégias de saúde pública alternativas que não alterem a transmissão da doença terão apenas impacto limitado nas despesas, dado que os custos são largamente influenciados pelo do tratamento antirretroviral. <![CDATA[The AIDS epidemic in the Amazon region: a spatial case-control study in Rondonia, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500873&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE To analyze spatial changes in the risk of AIDS and the relationship between AIDS incidence and socioeconomic variables in the state of Rondonia, Amazon region. METHODS A spatial, population case-control study in Rondonia, Brazil, based on 1,780 cases reported to the Epidemiological Surveillance System and controls based on demographic data from 1987 to 2006. The cases were grouped into five consecutive four-year periods. A generalized additive model was adjusted to the data; the dependent variable was the status of the individuals (case or control), and the independent variables were a bi-dimensional spline of the geographic coordinates and some municipality-level socioeconomic variables. The observed values of the Moran’s I test were compared to a reference distribution of values generated under conditions of spatial randomness. RESULTS AIDS risk shows a marked spatial and temporal pattern. The disease incidence is related to socioeconomic variables at the municipal level in Rondônia, such as urbanization and human capital. The highest incidence rates of AIDS are in municipalities along the BR-364 highway and calculations of the Moran’s I test show positive spatial correlation associated with proximity of the municipality to the highway in the third and fourth periods (p = 0.05). CONCLUSIONS Incidence of the disease is higher in municipalities of greater economic wealth and urbanization, and in those municipalities bisected by Rondônia’s main roads. The rapid development associated with the opening up of once remote regions may be accompanied by an increase in these risks to health. <hr/> OBJETIVO Analizar cambios espaciales en el riesgo de Sida y la relación entre incidencia de la enfermedad y variables socioeconómicas. MÉTODOS Estudio caso-control espacial, de base poblacional, realizado en Rondonia, Brasil con 1.780 casos notificados por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica y los controles a partir de datos demográficos de 1987 a 2006. Los casos fueron agrupados en cinco períodos de cinco años consecutivos. Un modelo aditivo generalizado fue ajustado a los datos. El estatus de los individuos (caso o control) fue considerado como la variable dependiente e independiente: un alisamiento (spline) bidimensional de las coordenadas geográficas y variables socioeconómicas municipales. Los valores observados para la prueba Moran I fueron comparados con la distribución de referencia de los valores obtenidos en condiciones de aleatoriedad espacial. RESULTADOS El riesgo de Sida presentó patrón espacial y temporal marcado. La incidencia se asoció a indicadores socioeconómicos municipales, como urbanización y capital humano. Las mayores tasas de incidencia de Sida ocurrieron en municipios a lo largo de la carretera BR-364; los resultados de la prueba Moran I muestran correlación espacial positiva asociada a la cercanía de los municipios a la carretera, en el tercero y cuarto periodos (p=0,05). CONCLUSIONES La incidencia de la enfermedad fue mayor en municipios de mayor riqueza económica y urbanización y en aquellos atravesados por las carreteras principales de Rondonia. El rápido desarrollo asociado a la ocupación de regiones remotas puede ser acompañado por aumento de riesgos para la salud. <hr/> OBJETIVO Analisar mudanças espaciais no risco de Aids e a relação entre incidência da doença e variáveis socioeconômicas. MÉTODOS Estudo caso-controle espacial, de base populacional, realizado em Rondônia, Brasil, com 1.780 casos notificados pelo Sistema de Vigilância Epidemiológica e os controles a partir de dados demográficos de 1987 a 2006. Os casos foram agrupados em cinco períodos de cinco anos consecutivos. Um modelo aditivo generalizado foi ajustado aos dados. O status dos indivíduos (caso ou controle) foi considerado como a variável dependente e independente: um alisamento ( spline ) bidimensional das coordenadas geográficas e variáveis socioeconômicas municipais. Os valores observados para o teste Moran I foram comparados com a distribuição de referência dos valores obtidos em condições de aleatoriedade espacial. RESULTADOS O risco de Aids apresentou padrão espacial e temporal marcado. A incidência associou-se a indicadores socioeconômicos municipais, como urbanização e capital humano. As maiores taxas de incidência de Aids ocorreram em municípios ao longo da rodovia BR-364; os resultados do teste Moran I mostram correlação espacial positiva associada à contiguidade dos municípios com a rodovia, no terceiro e quarto períodos (p = 0,05). CONCLUSÕES A incidência da doença foi maior em municípios de maior riqueza econômica e urbanização e naqueles cortados pelas estradas principais de Rondônia. O rápido desenvolvimento associado à ocupação de regiões remotas pode ser acompanhado por aumento de riscos à saúde. <![CDATA[Yellow fever: reemerging in the state of Sao Paulo, Brazil, 2009]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500881&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Descrever a investigação do surto de febre amarela silvestre e as principais medidas de controle realizadas no estado de São Paulo. MÉTODOS Estudo descritivo do surto de febre amarela silvestre na região sudoeste do estado, entre fevereiro e abril de 2009. Foram avaliados casos suspeitos e confirmados em humanos e primatas não humanos. A investigação entomológica, em ambiente silvestre, envolveu captura em solo e copa de árvore para identificação das espécies e detecção de infecção natural. Foram realizadas ações de controle de Aedes aegypti em áreas urbanas. A vacinação foi direcionada para residentes dos municípios com confirmação de circulação viral e nos municípios contíguos, conforme recomendação nacional. RESULTADOS Foram confirmados 28 casos humanos (letalidade 39,3%) em áreas rurais de Sarutaiá, Piraju, Tejupá, Avaré e Buri. Foram notificadas 56 mortes de primatas não humanos, 91,4% do gênero Alouatta sp . A epizootia foi confirmada laboratorialmente em dois primatas não humanos, sendo um em Buri e outro em Itapetininga. Foram coletados 1.782 mosquitos, entre eles Haemagogus leucocelaenus , Hg. janthinomys/capricornii , Sabethes chloropterus , Sa. purpureus e Sa. undosus . O vírus da febre amarela foi isolado de um lote de Hg. leucocelaenus procedente de Buri. A vacinação foi realizada em 49 municípios, com 1.018.705 doses aplicadas e o registro de nove eventos adversos graves pós-vacinação. CONCLUSÕES Os casos humanos ocorreram entre fevereiro e abril de 2009 em áreas sem registro de circulação do vírus da febre amarela há mais de 60 anos. A região encontrava-se fora da área com recomendação de vacinação, com alto percentual da população suscetível. A adoção oportuna de medidas de controle permitiu a interrupção da transmissão humana em um mês, assim como a confirmação da circulação viral em humanos, primatas não humanos e mosquitos. Os isolamentos facilitaram a identificação das áreas de circulação viral, mas são importantes novos estudos para esclarecer a dinâmica de transmissão da doença. <hr/> OBJETIVO Describir la investigación de brote de fiebre amarilla silvestre y las principales medidas de control realizadas en el estado de Sao Paulo. MÉTODOS Estudio descriptivo del brote de fiebre amarilla silvestre en la región suroeste del Estado, entre febrero y abril de 2009. Se evaluaron casos sospechosos y confirmados en humanos y primates no humanos. La investigación entomológica, en ambiente silvestre, involucró capturo en suelo y copa de árboles para identificación de las especies y detección de infección natural. Se realizaron acciones de control de Aedes aegypti en áreas urbanas. La vacunación fue direccionada a residentes de los municipios con confirmación de circulación viral y en los municipios contiguos, siguiendo recomendación nacional. RESULTADOS Se confirmaron 28 casos en humanos (letalidad 39,3%) en áreas rurales de Sarutaiá, Pirajú, Tejupá, Avaré y Buri. Se notificaron 56 muertes de primates no humanos, 91,4% del género Allouatta sp. La epizootia fue confirmada laboratorialmente en dos primates no humanos siendo uno de Buri y el otro de Itapetininga. Se colectaron 1.782 mosquitos, entre ellos Haemagogus leucocelaenus, Hg. janthinomys/capricornii, y Sabethes chloropterus, Sa. purpureus y Sa. undosus. El virus de la fiebre amarilla fue aislado de un lote de Hg. leucocelaenus procedente de Buri. La vacunación fue realizada en 49 municipios, con 1.018.705 dosis aplicadas y el registro de nueve eventos adversos graves post-vacunación. CONCLUSIONES Los casos humanos ocurrieron entre febrero a abril de 2009 en áreas sin registro de circulación del virus de la fiebre amarilla por más de 60 años. La región se encontraba fuera del área de recomendación de vacunación, con alto porcentaje de población susceptible. La adopción oportuna de medidas de control permitió la interrupción de la transmisión humana en un mes, así como, la confirmación de la circulación viral en humanos, primates no humanos y mosquitos. Los aislamientos facilitaron la identificación de las áreas de circulación viral, pero nuevos estudios son importantes con el objeto de aclarar la dinámica de transmisión de la enfermedad. <hr/> OBJECTIVE To describe the investigation of a sylvatic yellow fever outbreak in the state of Sao Paulo and the main control measures undertaken. METHODS This is a descriptive study of a sylvatic yellow fever outbreak in the Southwestern region of the state from February to April 2009. Suspected and confirmed cases in humans and in non-human primates were evaluated. Entomological investigation in sylvatic environment involved capture at ground level and in the tree canopy to identify species and detect natural infections. Control measures were performed in urban areas to control Aedes aegypti . Vaccination was directed at residents living in areas with confirmed viral circulation and also at nearby cities according to national recommendation. RESULTS Twenty-eight human cases were confirmed (39.3% case fatality rate) in rural areas of Sarutaiá, Piraju, Tejupá, Avaré and Buri. The deaths of 56 non-human primates were also reported, 91.4% were Allouatta sp. Epizootics was confirmed in two non-human primates in the cities of Itapetininga and Buri. A total of 1,782 mosquitoes were collected, including Haemagogus leucocelaenus , Hg. janthinomys/capricornii , and Sabethes chloropterus, Sa. purpureus and Sa. undosus . Yellow fever virus was isolated from a group of Hg. Leucocelaenus from Buri. Vaccination was carried out in 49 cities, with a total of 1,018,705 doses. Nine serious post-vaccination adverse events were reported. CONCLUSIONS The cases occurred between February and April 2009 in areas with no recorded yellow fever virus circulation in over 60 years. The outbreak region occurred outside the original recommended vaccination area with a high percentage of susceptible population. The fast adoption of control measures interrupted the human transmission within a month and the confirmation of viral circulation in humans, monkeys and mosquitoes. The results allowed the identification of new areas of viral circulation but further studies are required to clarify the dynamics of the spread of this disease. <![CDATA[Seroprevalence of <em>Toxoplasma gondii</em> IgG antibody in HIV/AIDS-infected individuals in Maputo, Mozambique]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500890&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE To analyze the prevalence of IgG antibodies to Toxoplasma gondii in patients infected with HIV/AIDS and the association of demographic and social variables. METHODS Descriptive cross-sectional study that included the analysis of sociodemographic data and laboratory findings of 200 patients infected with HIV/AIDS treated in a laboratory unit in Maputo, Mozambique, in 2010. Individual data for all participants were collected with a self-administered questionnaire. Plasma samples were tested for IgG testing of anti- T. gondii using hemagglutination for the analysis of antibodies. RESULTS The seroprevalence of IgG anti- T. gondii was 46.0% (95%CI 39.2;52.9), 39.3% (95%CI 29.5;50.0) in men and 50.9% (95%CI 41.9;59.8) in women, with no difference between sex (OR 1.30; 95%CI 0.95;1.77; p = 0.12). Ages ranged from 10 to 60 years, with a higher prevalence of infection in older age groups, but with no significant difference between them. Regularly consuming cattle meat (OR 1.74; 95%CI 1.04;2.89, p = 0.05), breeding cats/dogs (OR 6.18; 95%CI 3.60;10.62, p &lt; 0.000) and having regular contact with soil (OR 3.38; 95%CI 2.19;5.21; p &lt; 0.000) were significantly associated with risk of latent infection. CONCLUSIONS Toxoplasmosis is an infection with high prevalence in Mozambique. Cultural and behavioral aspects increase the risk. Toxoplasmosis can be responsible in our environment by the great burden of morbidity and mortality associated with meningoencephalic injuries in patients with HIV/AIDS. <hr/> OBJETIVO Evaluar la prevalencia de anticuerpos IgG anti- Toxoplasma gondii en personas infectadas por VIH/SIDA y la asociación de variables demográficas y sociales. MÉTODOS Estudio transversal que incluyó el análisis de datos sociodemográficos y de laboratorio de 200 personas infectadas por VIH/SIDA, atendidas en unidad de laboratorio en 2010 en la Provincia de Maputo, Mozambique. Los datos fueron colectados por medio de cuestionario auto llenado por todos los participantes. Para el análisis de anticuerpos, las muestras de plasma colectadas fueron confirmadas para evaluación anti- T. gondii por hemaglutinación. RESULTADOS La seroprevalencia de IgG anti- T. gondii fue de 46% (IC95% 39,2;52,9), 39,3% (IC95% 29,5;50,0) en hombres y de 50,9% (41,9-59,8%) en mujeres, sin diferencia entre sexo (OR 1.30; IC95% 0.95;1.77; p = 0.12). La edad varió de 10 a 60 años, con mayor prevalencia de infección en grupos etarios más ancianos, pero sin haber diferencia significativa entre ellos. Consumir carne de ganado bovino regularmente (OR 1,74; IC95% 1,04;2,89, p = 0,05), poseer cria de gatos/perros (OR 6,18; IC95% 3,60;10,62, p &lt; 0,000) y tener contacto regular con la tierra (OR 3,38; IC95% 2,19;5,21, p &lt; 0,000) estuvieron significativamente asociados al riesgo de infección latente. CONCLUSIONES La infección por toxoplasmosis presenta alta prevalencia en la población de Mozambique, cuyo riesgo se amplía por los aspectos culturales y de comportamiento. La toxoplasmosis puede ser responsable por la gran carga de morbi-mortalidad asociada a lesiones meningoencefálicas en personas con VIH/SIDA en el país. <hr/> OBJETIVO Avaliar a prevalência de anticorpos IgG anti- Toxoplasma gondii em pessoas infectadas pelo HIV/Aids e a associação de variáveis demográficas e sociais. MÉTODOS Estudo transversal que incluiu a análise de dados sociodemográficos e laboratoriais de 200 pessoas infectadas por HIV/Aids, atendidas em unidade laboratorial em 2010 na Província de Maputo, Moçambique. Os dados foram coletados por meio de questionário autopreenchido por todos os participantes. Para a análise de anticorpos, amostras de plasma coletadas foram confirmadas para testagem de IgG anti- T. gondii por hemaglutinação. RESULTADOS A soroprevalência de IgG anti- T. gondii foi de 46,0% (IC95% 39,2;52,9), 39,3% (IC95% 29,5;50,0) em homens e de 50,9% (IC95% 41,9;59,8) em mulheres, sem diferença entre sexo (OR 1.30; IC95% 0.95;1.77; p = 0.12). A idade variou de 10 a 60 anos, com maior prevalência de infecção em grupos etários mais idosos, mas sem haver diferença significativa entre eles. Ter consumo regular de carne de gado bovino (OR 1,74; IC95% 1,04;2,89, p = 0,05), possuir criação de gatos/cães (OR 6,18; IC95% 3,60;10,62, p &lt; 0,000) e ter contato regular com a terra (OR 3,38; IC95% 2,19;5,21, p &lt; 0,000) estiveram significativamente associados ao risco de infecção latente. CONCLUSÕES A infecção por toxoplasmose apresenta alta prevalência na população de Moçambique, cujo risco amplia-se pelos aspectos culturais e comportamentais. A toxoplasmose pode ser responsável pela grande carga de morbimortalidade associada a lesões meningoencefálicas em pessoas com HIV/Aids no país. <![CDATA[Smoking and occupational stressors in firefighters, 2011]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500897&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Analisar a prevalência de hábito tabagista em bombeiros e os fatores associados. MÉTODOS Estudo transversal com 711 bombeiros de Belo Horizonte, MG, em 2011. As informações foram obtidas por meio de questionário estruturado autoaplicado, incluindo características sociodemográficas, estressores de origem ocupacional, situação de saúde e eventos adversos na vida. O tabagismo foi analisado como variável dicotômica (regressão logística múltipla). RESULTADOS A prevalência de tabagismo entre bombeiros foi de 7,6%. O hábito atual de fumar foi positivamente associado à baixa escolaridade, faixa intermediária de renda mensal, presença de problemas psiquiátricos no passado, alta exposição a eventos traumáticos na vida, discriminação social, estressores operacionais e baixa demanda de trabalho. CONCLUSÕES A baixa prevalência de tabagismo indica a relevância das condições de emprego na explicação de hábitos nocivos e saúde. Estressores organizacionais e operacionais contribuem independentemente para explicar o hábito de fumar na população estudada. <hr/> OBJETIVO Analizar la prevalencia de hábito de fumar en bomberos y los factores asociados. MÉTODOS Estudio transversal con 711 bomberos de Belo Horizonte, MG, Brasil, 2011. Las informaciones fueron obtenidas utilizando cuestionario estructurado auto aplicado, incluyendo características sociodemográficas, estresores de origen ocupacional, situación de salud y eventos adversos en la vida. El tabaquismo fue analizado como variable dicotómica (regresión logística múltiple). RESULTADOS La prevalencia de tabaquismo entre bomberos fue de 7,6%. El hábito actual de fumar estuvo positivamente asociado a la baja escolaridad, grupo intermedio de renta mensual, presencia de problemas psiquiátricos en el pasado, alta exposición a eventos traumáticos en la vida, discriminación social, estresores operativos y baja demanda de trabajo. CONCLUSIONES La baja prevalencia de tabaquismo indica la relevancia de las condiciones de empleo en la explicación de hábitos nocivos y salud. Estresores organizativos y operativos contribuyen independientemente en la explicación del hábito de fumar en la población estudiada. <hr/> OBJECTIVE To analyze the prevalence of smoking in firefighters and associated factors. METHODS Cross sectional study of 711 firefighters in Belo Horizonte, MG, Southeastern Brazil, in 2011. The data were obtained using a self-applied structured questionnaire, which included sociodemographic characteristics, occupational stressors, health status and adverse life events. Smoking was analyzed as a dichotomous variable (multiple logistic regression). RESULTS The prevalence of smoking among firefighters was 7.6%. Currently smoking status was associated with low levels of schooling, a monthly income in the middle band, the existence of psychiatric problems in the past, high exposure to traumatic events in life, social discrimination, occupational stressors and low demand at work. CONCLUSIONS The low prevalence of smoking indicates the relevance of employment conditions in explaining harmful habits and health. Organizational and operational stressors contribute independently to explaining current smoking status in the population studied. <![CDATA[Medication use by the ?quilombola? population: a survey in Southwestern Bahia, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500905&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Analisar o uso de medicamentos pela população quilombola. MÉTODOS Estudo transversal de base populacional com 797 quilombolas adultos de Vitória da Conquista, BA, em 2011. Utilizou-se análise de variância para comparar as médias de medicamentos por indivíduo segundo variáveis demográficas, socioeconômicas e de comportamentos relacionados à saúde. Foram estimadas as prevalências, razões de prevalência e os respectivos intervalos de confiança de 95%. Análise múltipla foi conduzida por meio de regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS Os medicamentos mais consumidos pela população foram aqueles que atuam nos sistemas cardiovascular e nervoso. A prevalência de uso de medicamentos foi de 41,9%, significativamente maior nas mulheres (50,3%) do que nos homens (31,9%). Após análise ajustada, o uso de fármacos foi associado a sexo feminino, idade de 60 anos e mais, nível econômico mais alto, pior avaliação da saúde, maior número de morbidades autorreferidas e de consultas médicas. CONCLUSÕES Mulheres e idosos deverão ser os grupos de preferência para o desenvolvimento de estratégias específicas que garantam o uso racional dos medicamentos. É necessária a promoção de prescrição racional no cotidiano dos serviços de saúde. <hr/> OBJETIVO Analizar el uso de medicamentos por la población quilombola. MÉTODOS Estudio transversal de base poblacional con 797 quilombolas adultas de Vitória da Conquista, Bahia, Brasil, en 2011. Se utilizó análisis de varianza para comparar los promedios de medicamentos por individuo según variables demográficas, socioeconómicas y de conductuales relacionados con la salud. Se estimaron las prevalencias, tasas de prevalencia y los respectivos intervalos de 95% de confianza. El análisis múltiple fue realizado por medio de regresión de Poisson con varianza robusta. RESULTADOS Los medicamentos más consumidos por la población fueron aquellos que actúan en los sistemas cardiovascular y nervioso. La prevalencia de uso de medicamentos fue de 41,9%, significativamente mayor en las mujeres (50,3%) que en los hombres (31,9%). Posterior al análisis ajustado, el uso de fármacos estuvo asociado al sexo femenino, edad de 60 años y más, nivel económico más alto, peor evaluación de la salud, mayor número de morbilidades auto-referidas y de consultas médicas. CONCLUSIONES Mujeres y ancianos deben ser los grupos de preferencia para el desarrollo de estrategias específicas que garanticen el uso racional de los medicamentos. Es necesaria la promoción de prescripción racional en el cotidiano de los servicios de salud. <hr/> OBJECTIVE To characterize the medication use by the quilombola population. METHODS A population-based cross-sectional study was conducted with 797 adult quilombola in Vitória da Conquista, BA, Northeastern Brazil, in 2011. Analysis of variance was used to compare means of drugs by subject, according to demographic, socioeconomic and health-related behavior variables. Prevalence, prevalence ratios and their 95% confidence intervals were estimated. Multivariate analysis was carried out using Poisson regression with robust variance. RESULTS The most widely consumed drugs by the population were those for the cardiovascular and nervous systems. Prevalence of medication use was 41.9%, significantly higher among women (50.3%) than men (31.9%). After adjusted analysis, medication use was associated with being female gender, being aged 60 or older, higher economic level, worse self-rated health, greater number of self-reported diseases and number of medical appointments. CONCLUSIONS Strategies to improve rational drug use should preferentially focus on women and older adults. Thus, special attention should be given to promote rational prescription in everyday health services. <![CDATA[Association of chronic pain with the use of health care services by older adults in Sao Paulo]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500914&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Analisar a associação entre a utilização de serviço de saúde por idosos com dor crônica e variáveis sociodemográficas e de saúde. MÉTODOS Estudo transversal com amostra populacional realizado por meio de inquérito domiciliar em São Paulo, SP, em 2006, com 1.271 idosos de 60 anos ou mais, sem déficit cognitivo, que relataram dor crônica. Dor crônica foi definida como aquela com duração ≥ 6 meses. O critério para uso do serviço de saúde foi ter feito mais de quatro consultas ou uma internação no último ano. Para os idosos com dor há pelo menos um ano, testou-se a existência de associação entre uso do serviço de saúde com as variáveis independentes (características da dor, sociodemográficas e doenças autorreferidas), por meio de análises univariadas (teste de Rao &amp; Scott) e múltiplas (Regressão Múltipla de Cox com variância robusta). Utilizou-se o programa Stata 11.0 e adotou-se como valor de significância p &lt; 0,05. RESULTADOS A prevalência de utilização do serviço de saúde nos idosos com dor foi 48,0% (IC95% 35,1;52,8) e não diferiu dos idosos sem dor (50,5%; IC95% 45,1;55,9). A chance de utilização do serviço de saúde foi 33,0% menor nos idosos com dor há mais de dois anos do que naqueles com dor entre um e dois anos (p = 0,002); 55,0% maior nos idosos com dor intensa (p = 0,003) e 45,0% maior entre os que relataram interferência moderada da dor no trabalho (p = 0,015) na análise múltipla. CONCLUSÕES A dor crônica foi frequente e esteve associada a maiores prejuízos na independência e mobilidade. A dor crônica mais intensa, a mais recente e a com impacto no trabalho resultaram em maior uso dos serviços de saúde. <hr/> OBJETIVO Analizar la asociación entre la utilización de servicio de salud por ancianos con dolor crónico y variables sociodemográficas y de salud. MÉTODOS Estudio transversal con muestra poblacional realizado por medio de pesquisa domiciliar en Sao Paulo, SP-Brasil, en 2006, con 1.271 ancianos de 60 años o más, sin déficit cognitivo, que manifestaron dolor crónico. Dolor crónico fue definido como aquel con duración ≥ 6 meses. El criterio para uso del servicio de salud fue haber tenido más de cuatro consultas o una internación en el último año. Para los ancianos con dolor por al menos un año, se evaluó existencia de asociación entre uso del servicio de salud con las variables independientes (características del dolor, sociodemográficas y enfermedades auto-referidas), por medio de análisis univariados (prueba de Rao &amp; Scott ) y múltiples (Regresión Múltiple de Cox con varianza robusta). Se utilizó el programa Stata 11.0 y se adoptó como valor de significancia p&lt;0,05. RESULTADOS La prevalencia de utilización del servicio de salud en los ancianos con dolor fue 48,0% (IC 95% 35,1;52,8), y no difirió de los ancianos sin dolor (50,5%; IC95% 45,1;55,9). El porcentaje de utilización del servicio de salud fue 33,0% menor en los ancianos con dolor por más de dos años que en aquellos con dolor entre uno y dos años (p=0,002); 55,0% mayor en los ancianos con dolor intenso (p=0,003) y 45% mayor entre los que manifestaron interferencia moderada del dolor (p=0,015) en el análisis múltiple. CONCLUSIONES El dolor crónico fue frecuente y estuvo asociado a mayores perjuicios en la independencia y movilidad. El dolor crónico más intenso, el más reciente y con impacto en el trabajo resultaron en mayor uso de los servicios de salud. <hr/> OBJECTIVE Evaluate the association between use of health care services by older adults with chronic pain and sociodemographic and health variables. METHODS Cross-sectional study whose population sample of 1,271 older adults with chronic pain and with no cognitive deficit was obtained through home surveys in Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil,, in 2006. The study considered pain lasting for six or more months as chronic. The criterion for health care service use was more than four doctor appointments or having been admitted to a hospital during the past year. For those in chronic pain for at least one year, the existence of an association between the use of health care services and independent variables (pain and socio-demographical characteristics and self-reported morbidities) was tested using univariate (RaoScott test of association) and multivariate analysis (Cox Multiple Regression with robust variance). Stata 11.0 was used for the statistical analysis, and the significance level adopted was p &lt; 0.05. RESULTS The prevalence of health care service use among older people with pain was 48,0% (95%CI 35.1;52.8) and did not differ from older adults without chronic pain (50.5%, 95%CI 45.1;55.9). The multivariate analysis showed that the chance of using health care services was 33,0% lower for older adults with pain for more than two years than those with pain between one and two years (p = 0.002). The chance was 55,0% higher for those with intense pain (p = 0.003) and 45,0% higher for those with moderate pain interference in the work (p = 0.015). CONCLUSIONS Chronic pain was found to be common and was associated with negative effects on independence and mobility. More intense and recent chronic pain that affected work resulted in greater use of health care services. <![CDATA[Cognitive performance and frailty in older adults clients of a private health care plan]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500923&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Analisar a associação entre a síndrome da fragilidade e desempenho cognitivo em idosos e respectivo efeito da escolaridade e da idade. MÉTODOS Foram analisados dados seccionais da fragilidade de idosos brasileiros da Fase 1 do Estudo FIBRA-RJ, relativos a 737 indivíduos residentes na cidade do Rio de Janeiro, RJ, com 65 anos ou mais, clientes de uma operadora de saúde, avaliados entre janeiro de 2009 e janeiro de 2010. Foram coletadas informações sobre características socioeconômicas e demográficas, condições médicas e capacidade funcional. O desempenho cognitivo foi avaliado através do Mini Exame do Estado Mental. Foram considerados frágeis os indivíduos que apresentaram três ou mais das seguintes características: perda de peso não intencional (≥ 4,5 kg no último ano); sensação de exaustão autorrelatada; baixo nível de força de preensão palmar; baixo nível de atividade física e lentificação da marcha. A associação entre fragilidade e desempenho cognitivo foi avaliada por regressão logística multivariada, com ajuste por condições médicas, atividades da vida diária e variáveis socioeconômicas. Idade e escolaridade foram avaliadas como possíveis modificadoras de efeito dessa associação. RESULTADOS Os idosos frágeis apresentaram maior prevalência de baixo desempenho cognitivo comparados aos idosos não frágeis ou pré-frágeis nas três faixas etárias estudadas (65 a 74; 75 a 84; ≥ 85 anos), p &lt; 0,001. Após ajuste, a associação entre fragilidade e desempenho cognitivo foi encontrada em idosos com 75 anos ou mais, com OR aj = 2,78 (IC95% 1,23;6,27) para 75 a 84 anos e OR aj = 15,62 (IC95% 2,20;110,99) para 85 anos ou mais. A idade se comportou como modificadora de efeito na associação entre fragilidade e desempenho cognitivo, χ 2 (5) = 806,97, p &lt; 0,0001; o mesmo não ocorreu com a escolaridade. CONCLUSÕES A síndrome da fragilidade associou-se ao desempenho cognitivo em idosos. A idade mostrou-se como modificadora de efeito nessa associação. Os idosos com idade mais avançada apresentaram associação mais expressiva entre os dois fenômenos. <hr/> OBJETIVO Analizar la asociación entre el síndrome de la fragilidad y desempeño cognitivo en ancianos y respectivo efecto de la escolaridad y la edad. MÉTODOS Se analizaron datos seccionales de la fragilidad de ancianos brasileños de la Fase 1 del Estudio FIBRA RJ, relativos a 737 individuos residentes de la ciudad de Rio de Janeiro (Brasil), con 65 años o más, clientes de una operadora de salud, enero de 2009 a enero de 2010. Se colectaron informaciones sobre características socioeconómicas y demográficas, condiciones médicas y capacidad funcional. El desempeño cognitivo fue evaluado a través del Mini Examen del Estado Mental. Se consideraron frágiles los individuos que presentaron tres o más de las siguientes características: pérdida de peso no intencional (≥ 4,5 Kg en el último año); sensación de cansancio extremo auto-relatado; bajo nivel de fuerza de prensión palmar; bajo nivel de actividad física y lentitud en la marcha. La asociación entre fragilidad y desempeño cognitivo fue evaluado por regresión logística multivariada, con ajuste por condiciones médicas, actividades de la vida diaria y variables socioeconómicas. La edad y la escolaridad fueron evaluadas como posibles modificadoras del efecto de ésta asociación. RESULTADOS Los ancianos frágiles presentaron mayor prevalencia de bajo desempeño cognitivo en comparación con los ancianos no frágiles o pre-frágiles en los tres grupos etarios estudiados (65 a 74; 75 a 84; ≥ 85 años), p&lt; 0,001. Posterior al ajuste, la asociación entre fragilidad y desempeño cognitivo fue encontrada en ancianos con 75 años o más, con ORaj = 2,78 (IC95% 1,23;6,27) para 75 a 84 años y ORaj = 15,62 (IC95% 2,20;110,99) para 85 años o más. La edad se comportó como modificadora de efecto en la asociación entre fragilidad y desempeño cognitivo, χ 2 (5) = 806,97, p &lt; 0,0001; lo mismo no sucedió con la escolaridad. CONCLUSIONES El síndrome de la fragilidad se asoció con el desempeño cognitivo en ancianos. La edad se mostró como modificadora del efecto en ésta asociación. Los ancianos con edad más avanzada presentaron asociación más expresiva entre los dos fenómenos. <hr/> OBJECTIVE To investigate the association between frailty syndrome and cognitive performance in the older adults and the effect of schooling and age on this association. METHODS Data on frailty in older adults from Phase 1 of the FIBRA-RJ Study were analyzed, relating to 737 customers of a private health care provider, aged 65 and over, living in Rio de Janeiro, Southeastern Brazil, between January 2009 and January 2010. Data on socioeconomic and demographic characteristics, medical conditions and functional capacity were collected. Cognitive performance was assessed using the Mini-Mental State Examination (MMSE). Individuals who exhibited three or more of the following features were considered to be frail: unintentional weight loss (≥ 4.5 kg in the last year); feeling self-reported exhaustion, low grip strength, low physical activity level and slowness. The association between frailty and cognitive performance was evaluated using multivariate logistic regression, with adjustment for medical conditions, activities of daily living and socioeconomic variables. We evaluated the age and schooling as possible effect modifiers in this association. RESULTS The frail subjects had a higher prevalence of low cognitive performance, compared to not frail or pre-frail, in the three age groups studied (65-74; 75-84; ≥ 85 years), p &lt; 0.001. After adjustment, the association between frailty and cognitive performance was found among older adults individuals aged 75 and older, with an ORadj= 2.78 (95%CI 1.23;6.27) for those aged 75 to 84 and ORadj= 15.62 (95%CI 2.20;110.99) for 85 and older. The age variable was an effect modifier in the association between frailty and cognitive performance, χ2(5) = 806.97, p &lt; 0.0001; the same was not the case with schooling. CONCLUSIONS Frailty syndrome is associated with cognitive performance in the aging. Age proved to be an effect modifier in this association. The oldest patients showed a more significant association between the two phenomena. <![CDATA[Motorcycle accident mortality time trends in Brazil, 1996-2009]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500931&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Analisar a tendência da mortalidade por acidentes de motocicleta no Brasil. MÉTODOS Estudo descritivo de séries temporais sobre a taxa de mortalidade de acidentes de motocicleta no Brasil, segundo unidades federativas e faixas etárias entre 1996 e 2009. Os dados de óbitos foram obtidos no Sistema de Informação sobre Mortalidade do Ministério da Saúde e da população no Instituto Brasileiro de Geografia Estatística. Taxas de mortalidade padronizadas foram calculadas no período para o Brasil como um todo e Unidades Federativas. Variações anuais das taxas de mortalidade foram estimadas pelo método de Prais-Winsten de regressão linear. RESULTADOS A taxa de mortalidade por acidentes de motocicleta aumentou de 0,5 para 4,5/100.000 habitantes de 1996 a 2009 (aumento de 800% no período e 19% ao ano). Estados com maiores taxas em 2009 foram: Piauí, Tocantins, Sergipe e Mato Grosso. As maiores taxas de crescimento foram observadas nos Estados das regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste. CONCLUSÕES Houve grande aumento das taxas de mortalidade por acidente de motocicleta em todo o Brasil no período, principalmente nos Estados do Nordeste. <hr/> OBJETIVO Analizar la tendencia de la mortalidad por accidentes en motocicleta en Brasil. MÉTODOS Estudio descriptivo de series temporales sobre la tasa de mortalidad por accidentes en motocicleta en Brasil, por unidades federativas y por grupos etarios entre 1996 y 2009. Los datos de óbitos fueron obtenidos en el Sistema de Información sobre Mortalidad del Ministerio de la Salud y de la población en el Instituto Brasileño de Geografía Estadística. Tasas de mortalidad estandarizadas fueron calculadas en el período para todo Brasil y por Unidades Federativas. Variaciones anuales de las tasas de mortalidad fueron estimadas por el método de Prais-Winsten de regresión linear. RESULTADOS La tasa de mortalidad por accidentes en motocicleta aumentó de 0,5 a 4,5/100.000 habitantes de 1996 a 2009 (aumento de 800,0% en el período y 19,0% al año). Estados con mayores tasas en 2009: Piauí, Tocantins, Sergipe y Mato Grosso. Las mayores tasas de crecimiento fueron observadas en los estados de las regiones Norte, Noreste y Centro-oeste. CONCLUSIONES Hubo gran aumento en las tasas de mortalidad por accidente en motocicleta en todo Brasil en el período, principalmente en los estados del Noreste. <hr/> OBJECTIVE To analyze motorcycle accidents mortality trends in Brazil. METHODS A descriptive time series study of mortality from motorcycle accidents in Brazil between 1996 and 2009 according to state and age group. The data on mortality were obtained from the National Mortality Information System of Ministry of Health and the population data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Standardized mortality rates were calculated for the entire period for the country as a whole and for each state. Annual variability in mortality rates was estimated using Prais-Winsten generalized linear correlation. RESULTS Between 1996 and 2009 the mortality rate increased from 0.5 to 4.5 per 100.000 habitants (an increase of 800.0% in mortality rates during the period studied and an average annual increase of 19.0%). High mortality rates in 2009 were observed in the states of Piauí, Sergipe and Mato Grosso. The largest increases were observed in states in the North, Northeast and Midwest of Brazil. CONCLUSIONS There was a significant increase in motorcycle accident mortality rates for the country as a whole during the studied period, mainly in states in the Northeast. <![CDATA[Social mobility, lifestyle and body mass index in adolescents]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500942&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Analisar a associação entre mobilidade social, estilo de vida e índice de massa corporal de adolescentes. MÉTODOS Estudo de coorte com 1.716 adolescentes de dez a 17 anos de idade, de ambos os sexos. Os adolescentes eram participantes de um estudo de coorte e nasceram entre 1994 e 1999. Os adolescentes foram avaliados em escolas públicas e privadas entre 2009 e 2011. O estilo de vida foi avaliado por meio de entrevista e a antropometria foi utilizada para o cálculo do índice de massa corporal. Para a classificação econômica na infância e na adolescência foram utilizados critérios preconizados pela Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa. Mobilidade social ascendente foi considerada como aumento em pelo menos uma classe econômica no período de dez anos. Utilizou-se regressão de Poisson para estimar a associação entre a mobilidade social ascendente e os desfechos avaliados. RESULTADOS Dos adolescentes (71,4% de seguimento da coorte), 60,6% apresentaram mobilidade social ascendente. Destes, 93,6% pertenciam à classe econômica D e 99,9% à E. Maior prevalência de ascensão social foi observada para escolares de cor da pele preta (71,4%) e parda (61,9%), matriculados na escola pública (64,3%) e cujas mães apresentaram menor escolaridade na primeira avaliação (67,2%) e na reavaliação (68,7%). A mobilidade social ascendente mostrou-se associada apenas aos comportamentos sedentários (p = 0,02) após ajuste para variáveis de confusão. A classe econômica na infância mostrou-se mais associada aos desfechos avaliados do que a mobilidade social ascendente. CONCLUSÕES A mobilidade social ascendente não mostrou associação com a maioria dos desfechos avaliados, possivelmente por ter sido discreta e porque o período considerado no estudo pode não ter sido suficiente para refletir mudanças substanciais no estilo de vida e no índice de massa corporal dos adolescentes. <hr/> OBJETIVO Analizar la asociación entre la movilidad social, estilo de vida e índice de masa corporal en adolescentes. MÉTODOS Estudio de cohorte con 1.716 adolescentes de diez a 17 años de edad, de ambos sexos. Los adolescentes participaban de un estudio de cohorte y nacieron entre 1994 y 1999. Los adolescentes fueron evaluados en escuelas públicas y privadas entre 2009 y 2011. El estilo de vida fue evaluado por medio de entrevista y la antropometría fue utilizada para el cálculo del índice de masa corporal. Para la clasificación económica en la infancia y en la adolescencia se utilizaron criterios recomendados por la Asociación Brasileña de Empresas de Investigación. La movilidad social ascendente fue considerada como aumento en al menos una clase económica en el período de diez años. Se utilizó regresión de Poisson para estimar la asociación entre la movilidad social ascendente y los resultados evaluados. RESULTADOS De los adolescentes (71,4% de seguimiento de la cohorte), 60,6% presentaron movilidad social ascendente. De estos, 93,6% pertenecían a la clase económica D y 99,9% a la E. La mayor prevalencia de ascensión social fue observada en escolares con color de piel negra (71,4%) y parda (61,9%), matriculados en la escuela pública (64,3%) y cuyas madres presentaban menor escolaridad en la primera evaluación (67,2%) y en la reevaluación (68,7%). La movilidad social ascendente estuvo asociada sólo con los comportamientos sedentarios (p=0,02) posterior al ajuste para variables de confusión. La clase económica en la infancia se mostró más asociada con los resultados evaluados en comparación con la movilidad social ascendente. CONCLUSIONES La movilidad social ascendente no mostró asociación con la mayoría de los resultados evaluados, posiblemente por haber sido discreta y porque el período considerado en el estudio pudo no haber sido suficiente para reflejar cambios sustanciales en el estilo de vida y en el índice de masa corporal de los adolescentes. <hr/> OBJECTIVE To analyze the association between social mobility, lifestyle and body mass index in adolescents. METHODS A cohort study of 1,716 adolescents aged 10 to 17 years of both sexes. The adolescents were participants in a cohort study and were born between 1994 and 1999. The adolescents, from public and private schools, were assessed between 2009 and 2011. Lifestyle was assessed by interview and anthropometry was used to calculatebody mass index. For the economic classification, both at pre-school age and in adolescence, the criteria recommended by the Brazilian Association of Research Companies were used. Upward social mobility was categorized as an increase by at least one class in economic status within a 10-year-period. Poisson regression was used to estimate the association between upward social mobility and the outcomes assessed. RESULTS Among all respondents (71.4% follow-up of the cohort), 60.6% had upward social mobility. Among these, 93.6% belonged to socioeconomic class D and 99.9% to economy class E. Higher prevalence of social mobility was observed for students with black skin (71.4%) and mulatto students (61.9%) enrolled in public schools (64.3%) whose mothers had less schooling in the first evaluation (67.2%) and revaluation (68.7%). After adjustment for confounding variables, upward social mobility was associated only with sedentary behavior (p = 0.02). The socioeconomic class in childhood was more associated with the outcomes assessed than was upward mobility. CONCLUSIONS Upward social mobility was not associated with most of the outcomes evaluated, possibly as it is discreet and because the period considered in the study may not have been sufficient to reflect substantial changes in lifestyle and body mass index in adolescents. <![CDATA[Evaluation of the safety of different doses of folic acid supplements in women in Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500952&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Avaliar a distribuição da ingestão de ácido fólico e a segurança de diferentes doses de suplementos em mulheres em idade reprodutiva. MÉTODOS Foram utilizados dados de consumo a partir de dois dias não consecutivos de registro alimentar de 6.837 mulheres em idade reprodutiva (19 a 40 anos) participantes do Inquérito Nacional de Alimentação, módulo da Pesquisa de Orçamentos Familiares 2008-2009. Médias e percentis de consumo habitual de folato natural e ácido fólico foram estimados utilizando o método do National Cancer Institute . Cinco cenários foram simulados somando-se diferentes doses diárias de fortificação (400 mcg, 500 mcg, 600 mcg, 700 mcg e 800 mcg) ao ácido fólico oriundo dos alimentos consumidos pelas mulheres. Comparou-se o total de ácido fólico (dieta + suplemento) com o nível máximo de ingestão tolerável (UL = 1.000 mcg) para definir a dose segura de suplementação. RESULTADOS Mulheres com ingestão habitual de ácido fólico acima do nível máximo de ingestão tolerável foram observadas para doses de suplemento de 800 mcg (7,0% das mulheres). Abaixo desse valor, qualquer dose de suplementação mostrou-se segura. CONCLUSÕES O uso de suplementos de até 700 mcg de ácido fólico mostrou-se seguro. <hr/> OBJETIVO Evaluar la distribución de ingesta de ácido fólico y la seguridad de diferentes dosis de suplementos en mujeres en edad reproductiva. MÉTODOS Se utilizaron datos de consumo a partir de dos días no consecutivos de registro alimentario de 6.837 mujeres en edad reproductiva (19 a 40 años) participantes en la Investigación Nacional de Alimentación, módulo de la Investigación de Presupuestos Familiares 2008-2009. Promedios y percentiles de consumo habitual de folato natural y ácido fólico fueron estimados utilizando el método del National Cancer Institute. Cinco escenarios fueron simulados sumándose diferentes dosis diarias de fortificación (400 mcg, 500 mcg, 600 mcg, 700 mcg y 800 mcg) al ácido fólico oriundo de los alimentos consumidos por las mujeres. Se comparó el total de ácido fólico (dieta + suplemento) con el nivel máximo tolerable de ingestión (UL= 1.000 mcg) para definir la dosis segura de suplementación. RESULTADOS Mujeres con ingestión habitual de ácido fólico por encima del nivel máximo tolerable de ingestión fueron observadas para dosis de suplemento de 800 mcg (70% de las mujeres). Por debajo de ese valor, cualquier dosis de suplementación se mostró segura. CONCLUSIONES El uso de suplementos hasta 700 mcg de ácido fólico se evidenció seguro. <hr/> OBJECTIVE To evaluate the distribution of folic acid intake and the safety of different doses of supplements in women of childbearing age. METHODS Data were used from two non-consecutive days of food records of 6,837 women of childbearing age (19-40 years old) participants of the National Food Survey, a module of the Household Budget Survey 2008-2009. Means and percentiles of usual consumption of natural folate and folic acid were estimated using the National Cancer Institute method. Five scenarios were simulated by adding different daily doses of fortification (400 mcg, 500 mcg, 600 mcg, 700 mcg and 800 mcg) to folic acid derived from food consumed by the women. To define a safe dose of the supplement, the total folate (dietary + supplement) was compared with the tolerable upper intake level (UL = 1,000 mcg). RESULTS Women with usual intake of folic acid above the tolerable upper intake levels were observed only for doses of supplement of 800 mcg (7.0% of women). Below this value, any dose of the supplement was safe. CONCLUSIONS The use of supplements of up to 700 mcg of folic acid was shown to be safe. <![CDATA[Physical activity in pregnant women receiving care in primary health care units]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500958&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Analisar o padrão de atividade física de gestantes de baixo risco e os fatores associados. MÉTODOS Estudo transversal com 256 gestantes adultas no segundo trimestre gestacional, sorteadas dentre as assistidas pelas unidades de atenção primária à saúde do município de Botucatu, SP, em 2010. As atividades físicas foram investigadas por meio do “pregnancy physical activity questionnaire”, verificando-se tempo e intensidade de atividades ocupacionais, de deslocamento, domésticas e de lazer, expressos em equivalentes metabólicos dia. As gestantes foram classificadas segundo nível de atividade e em relação a atingir 150 min/semana de atividades físicas de lazer, variáveis dependentes do estudo. A associação entre essas variáveis e as socioeconômicas, características maternas, fatores comportamentais e modelo de atenção da unidade de saúde foi avaliada mediante modelos de regressão de Poisson com variância robusta, adotando-se modelo hierárquico. RESULTADOS A maior parte das gestantes era insuficientemente ativa (77,7%), 12,5% moderadamente ativa e 9,8% vigorosamente ativa. Os maiores gastos diários de energia foram com atividades domésticas, seguidas pelas atividades de locomoção; 10,2% atingiram a recomendação de 150 min semanais de atividades físicas de lazer. Trabalho fora de casa reduziu a chance de atingir essa recomendação (RP = 0,39, IC95% 0,16;0,93). Ter tido pelo menos um parto anterior (RP = 0,87, IC95% 0,77;0,99) e excesso ponderal pré-gestacional (RP = 0,85, IC95% 0,731;0,99) reduziram a chance de ser insuficientemente ativa, enquanto consumir menos alimentos saudáveis teve aumento discreto (RP = 1,18, IC95% 1,02;1,36). CONCLUSÕES Gestantes assistidas na atenção primária à saúde são insuficientemente ativas. Ter tido pelo menos um parto e apresentar sobrepeso pré-gestacional foram identificados como fatores protetores contra tal situação, enquanto consumo menos frequente de alimentos saudáveis foi fator de risco, sugerindo aglomeração de fatores de risco à saúde. <hr/> OBJETIVO Analizar el patrón de actividad física de gestantes de bajo riesgo y los factores asociados. MÉTODOS Estudio transversal con 256 gestantes adultas en el segundo trimestre de gestación, sorteadas entre las atendidas por las unidades de asistencia primaria de la salud del municipio de Botucatu, SP, Brasil, en 2010. Las actividades físicas fueron investigadas por medio del “pregnancy physical activity questionnaire”, verificándose tiempo e intensidad de actividades ocupacionales, de traslado, domésticas y de disfrute, expresados en equivalentes metabólicos por día. Las gestantes fueron clasificadas según nivel de actividad y si alcanzaron 150 min/semana de actividades físicas de disfrute, variables dependientes del estudio. La asociación entre las variables y las socioeconómicas, características maternas, factores conductuales y modelo de atención de la unidad de salud fue evaluada mediante modelos de regresión de Poisson con varianza robusta, adoptándose modelo jerárquico. RESULTADOS La mayor parte de las gestantes era insuficientemente activa (77,7%); 12,5% moderadamente activa y 9,8% vigorosamente activa. Los mayores gastos diarios de energía fueron con actividades domésticas, seguidas por las actividades de locomoción; 10,2% alcanzaron la recomendación de 150 min semanales de actividades físicas de disfrute. Trabajo fuera de casa redujo el chance de alcanzar esa recomendación (RP= 0,39, IC95% 0,16;0,93). Haber tenido por lo menos un parto anterior (RP= 0,87, IC95% 0,77;0,99) y exceso ponderado pre-gestacional (RP= 0,85, IC95% 0,731;0,99) redujeron el chance de ser insuficientemente activa, mientras que consumir menos alimentos saludables tubo un aumento discreto (RP=1,18, IC95% 1,02;1,36). CONCLUSIONES Gestantes atendidas en la asistencia primaria de la salud son insuficientemente activas. Haber tenido por lo menos un parto y presentar sobrepeso pre-gestacional fueron identificados como factores protectores contra tal situación, mientras que el consumo menos frecuente de alimentos saludables fue factor de riesgo, sugiriendo aglomeración de factores de riesgo para la salud. <hr/> OBJECTIVE To describe physical-activity patterns of low-risk pregnant women and investigate associated factors. METHODS This is a cross-sectional study based on a sample (n = 256) of adult pregnant women in their 2ndtrimester. The participants were randomly selected among those attending primary health care units in Botucatu in Sao Paulo State in 2010. Physical activities were investigated by using the pregnancy physical activity questionnaire and by analyzing the time and intensity of the following activities: occupational, commuting, household and leisure, expressed in metabolic equivalents/day. The pregnant women were classified according to their level of physical activity and to achieving 150 minutes/week of leisure physical activities, which were the dependent variables in the study. The association between such variables and socioeconomic variables, maternal characteristics, behavioral factors and the care model in the health care unit was evaluated by Poisson regression models with robust variance and by adopting the hierarchical model. RESULTS Most pregnant women were insufficiently active (77.7%); 12.5% were moderately active and 9.8% were vigorously active. The highest daily energy expenditure was in carrying out household activities, followed by commuting activities. Only 10.2% of them followed the recommendation, successfully achieving 150 minutes of leisure physical activities per week. Having a job outside of the home reduced the chance of achieving such recommendation (OR = 0.39, 95%CI 0.16;0.93). Having at least one previous delivery (OR = 0.87, 95%CI 0.77;0.99) and being overweight pre-pregnancy (OR = 0.85, 95%CI 0.731;0.99) reduced the chance of being insufficiently active whereas consuming healthy foods less frequently slightly increased it: OR = 1.18, 95%CI 1.02;1.36. CONCLUSIONS Pregnant women who were cared for in primary health care units were insufficiently active. Having at least one previous delivery and being overweight pre-pregnancy were identified as protective factors against such condition. Less frequent intake of healthy foods was found to be a risk factor, therefore suggesting a cluster of health risk factors. <![CDATA[Study of the work and of working in Family Health Care Support Center]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500968&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Compreender características da organização, das condições de trabalho e das vivências subjetivas relacionadas ao trabalhar de dois núcleos de apoio à saúde da família. MÉTODOS Estudo de caso realizado entre 2011 e 2012 em dois núcleos de apoio à saúde da família de São Paulo, SP. Para coleta e análise dos dados, utilizaram-se referenciais teórico-metodológicos da ergonomia e da psicodinâmica do trabalho pautados, respectivamente, na análise ergonômica do trabalho, desenvolvida a partir de observações abertas de diversas tarefas e de entrevistas e na ação em Psicodinâmica do Trabalho, realizada por meio de grupos de reflexão sobre o trabalho. RESULTADOS O trabalho dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família estudados era constituído a partir de ações diversificadas e complexas devendo ser compartilhado entre profissionais e equipes envolvidas. Eram utilizadas ferramentas tecnológicas inovadoras, pouco adotadas pelos profissionais da atenção primária em saúde, e os parâmetros e instrumentos de produtividade não davam conta da especificidade e complexidade do trabalho realizado. Tais situações exigiam rearranjos organizacionais constantes, sobretudo entre os Núcleos de Apoio e as Equipes de Saúde da Família, provocando dificuldades na realização do trabalho e na própria constituição identitária dos profissionais estudados. CONCLUSÕES Procurou-se dar maior visibilidade aos processos de trabalho do Núcleo de Apoio à Saúde da Família de forma a contribuir para avanços da política pública de atenção primária à saúde. A introdução de mudanças no trabalho é antes de tudo um compromisso que deve ser permanente e contemplar todos os atores envolvidos. <hr/> OBJETIVO Comprender características de la organización, de las condiciones de trabajo, y de las vivencias subjetivas relacionadas con trabajar en dos núcleos de apoyo a la salud de la familia. MÉTODOS Estudio de caso realizado entre 2011 y 2012 en dos núcleos de apoyo a la salud de la familia de Sao Paulo, SP, Brasil. Para colecta y análisis de los datos, se utilizó referencias teórico-metodológicas de la ergonomía y de la psicodinámica del trabajo establecidas, respectivamente, en el análisis ergonómico del trabajo, desarrollado a partir de observaciones abiertas de diversas tareas y de entrevistas y en la acción de la Psicodinámica del Trabajo, realizada por medio de grupos de reflexión sobre el trabajo. RESULTADOS El trabajo de los Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia estudiados fue constituido a partir de acciones diversificadas y complejas precisando compartirse entre profesionales y grupos involucrados. Se utilizaron herramientas tecnológicas innovadoras, poco adoptadas por los profesionales de la atención primaria en salud y los parámetros e instrumentos de productividad no respondían a la especificidad y complejidad del trabajo realizado. Tales situaciones exigían reestructuraciones constantes de tipo organizativas, principalmente entre los Núcleos de Apoyo y los Equipos de Salud de la Familia, provocando dificultades en la realización del trabajo y en la propia constitución de la identidad de los profesionales estudiados. CONCLUSIONES Se buscó dar mayor visibilidad a los procesos de trabajo del NASF de forma de contribuir en los avances de la política pública de atención primaria a la salud. La introducción de cambios en el trabajo es antes que nada un compromiso que debe ser permanente y contemplar todos los actores involucrados. <hr/> OBJECTIVE To understand the organization of and the working conditions in family health care support centers, as well as subjective experiences related to work in two of these centers. METHODS This was a case study carried out during 2011 and 2012 in two family health care support centers in Sao Paulo, Southeastern Brazil. Data were collected and analyzed using two theoretical-methodological references from ergonomics and work psychodynamics influenced, respectively, by ergonomic work analysis, developed based on open observations of a variety of tasks and on interviews and in practice in work psychodynamics, carried out using think tanks about the work. RESULTS The work of the Family Health Care Support Centers in question is constituted on the bases of complex, diversified actions to be shared among the various professionals and teams involved. Innovative technological tools, which are not often adopted by primary health care professionals, are used and the parameters and productivity measures do not encompass the specificity and the complexity of the work performed. These situations require constant organizational rearrangement, especially between the Family Health Care Support Centers and the Family Health Care Teams, causing difficulties in carrying out the work as well as in constituting the identity of the professionals studied. CONCLUSIONS The study attempts to lend greater visibility to the work processes at the Family Health Care Support Centers in order to contribute to advances in public policy on primary healthcare. It is important to stress that introducing changes at work, which affect both its organization and work conditions, is above all a commitment, which to be effective, must be permanent and must involve the different levels of hierarchy. <![CDATA[Budget impact of using the Kangaroo Method in neonatal care]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500976&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Estimar o impacto orçamentário da utilização do Método Canguru na rede municipal de saúde. MÉTODOS Um modelo de decisão analítico foi desenvolvido para simular os custos do Método Canguru e Unidade Intermediária Neonatal no Rio de Janeiro, RJ, em 2011. A população de referência foi constituída pelos recém-nascidos estáveis clinicamente, que podem receber assistência nas duas modalidades de cuidado. O impacto orçamentário foi estimado para uma coorte hipotética de 1.000 recém-nascidos elegíveis em um ano. A proporção de recém-nascidos elegíveis que recebem assistência nas duas modalidades foi obtida por coleta de dados nas maternidades incluídas no estudo. As probabilidades dos eventos e o consumo de recursos de saúde, no período da assistência, foram incorporados ao modelo. Cenários foram desenvolvidos para refletir a adoção do método Canguru em maior ou menor escala. RESULTADOS A utilização do Método Canguru significou redução de gastos equivalente a 16% em um ano, se todos os recém-nascidos elegíveis fossem assistidos por esse método. CONCLUSÕES A opção Método Canguru é de menor custo comparado com a da Unidade Intermediária Neonatal. A análise de impacto orçamentário da utilização desse método no Sistema Único de Saúde indicou economia importante para o período de um ano. <hr/> OBJETIVO Estimar el impacto presupuestario de la utilización del método canguro en la red municipal de salud. MÉTODOS Un modelo de decisión analítico fue desarrollado para simular los costos del método Canguro y Unidad Intermediaria Neonatal en Rio de Janeiro, RJ, en 2011. La población de referencia estuvo constituida por los recién nacidos estables clínicamente, que pueden recibir asistencia en las dos modalidades de cuidado. El impacto presupuestario fue estimado para una cohorte hipotética de 1.000 recién nacidos elegibles en un año. La proporción de recién nacidos elegibles que reciben asistencia en las dos modalidades fue obtenida por colecta de datos en las maternidades incluidas en el estudio. Las probabilidades de los eventos y el consumo de recursos de salud, en el período de asistencia, fueron incorporados al modelo. Escenarios fueron desarrollados para reflejar la adopción del método Canguro en mayor o menor escala. RESULTADOS La utilización del método Canguro significó reducción de gastos equivalente a un 16% en un año, si todos los recién nacidos elegibles fueran asistidos por ese método. CONCLUSIONES La opción método Canguro es de menor costo en comparación con el de la Unidad Intermediaria Neonatal. El análisis de impacto presupuestario de la utilización de ese método en el Sistema Único de Salud indicó economía importante para el período de un año. <hr/> OBJECTIVE To estimate the budget impact of using the Kangaroo Method in a municipal health care network. METHODS An analytical decision model was developed to simulate the costs of the Kangaroo Method and Neonatal Intermediate Care Unit in Rio de Janeiro, RJ, in 2011. The reference population was clinically stable newborns, who may receive either of the two types of care. The budget impact for a hypothetical cohort of 1,000 eligible newborns was estimated for one year. The proportion of eligible infants receiving the two type of care was obtained through data collection in hospitals included in the study. The probabilities of events and resource consumption of health care in the period were incorporated into the model. A scenario analysis was developed to reflect the adoption of the Kangaroo Method on a greater or smaller scale. RESULTS The use of the second and third stage of Kangaroo Method means a cost reduction of R$ 1,085,379.64 (16.0%) in a year if all eligible infants were assisted in Kangaroo Method. CONCLUSIONS The Kangaroo Method options costs less than the Neonatal Intermediate Care Unit. The analysis of the budget impact of this method on the public health care system showed significant savings in the year long period analyzed. <![CDATA[Modern epidemiology and its discontents]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500984&lng=en&nrm=iso&tlng=en The goal of this article is to present a snapshot of an ongoing debate within epidemiology, pitching opposing sides in the struggle to define the path it should follow in the years to come. The debate among epidemiologists in the mid-90s pitted those who defended the idea that epidemiology should necessarily deal with a wide context against those who believed that science and public health are better served by focusing on the individual level. Ian Hacking’s concept of styles of reasoning was used as a theoretical tool. The literature was reviewed using a core set of articles as an entry point, seeking articles that cited them, and then back-tracking the citations of the resulting set in the Scopus database. The main arguments are presented according to levels (ontological, epistemological, axiological and pragmatic), in order to show an even deeper disagreement, in the very conception of science and its relation to social issues and public policy.<hr/>O objetivo deste artigo é apresentar o debate em curso na epidemiologia, evidenciando lados opostos na luta para definir o caminho nos próximos anos. Discussão entre epidemiólogos em meados dos anos 1990, que defendem que a epidemiologia deve necessariamente tratar de contexto amplo contra aqueles que acreditam que a ciência e a saúde pública são mais bem servidas focalizando o nível individual. O conceito de estilos de raciocínio de Ian Hacking foi usado como ferramenta teórica. A literatura foi revisada usando um conjunto nuclear de artigos como ponto de entrada, buscando os artigos que os citaram, e então seguindo as citações do conjunto resultante na base Scopus. Os argumentos principais, de acordo com níveis (ontológico, epistemológico, axiológico e pragmático), foram apresentados a fim de mostrar uma discordância ainda mais profunda, na própria concepção de ciência e da sua relação com questões sociais e políticas públicas.<hr/>El objetivo de este artículo es presentar el debate actual en epidemiología, evidenciando lados opuestos en la lucha para definir el camino en los próximos años. La discusión de los epidemiólogos en la mitad de los años 90, se dio entre quienes defienden que la epidemiología debe necesariamente tratar del contexto amplio contra aquellos que piensan que la ciencia y la salud pública son mejor atendidas enfocando el nivel individual. El concepto de estilos de raciocinio de Ian Hacking fue usado como herramienta teórica. La literatura fue revisada usando un conjunto nuclear de artículos como punto de entrada, buscando los artículos que los citaron, y posteriormente siguiendo las citaciones del conjunto resultante en la base Scopus. Los argumentos principales, de acuerdo con los niveles (ontológico, epistemológico, axiológico y pragmático), fueron presentados a fin de mostrar una discordancia mucho más profunda, en la propia concepción de ciencia y de su relación con aspectos sociales y políticas públicas. <![CDATA[Prevalence of preterm birth according to birth weight group: a systematic review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000500992&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO Estimar a prevalência de nascimentos pré-termo por faixas de peso ao nascer e obter uma equação para correção de estimativas. MÉTODOS Revisão sistemática da literatura nacional, de 1990 a 2012, para identificar estudos com coleta primária de informações sobre peso ao nascer e idade gestacional. Foram selecionados 12 que contribuíram com tabulações da prevalência de nascimentos pré-termo para faixas de 100 g de peso ao nascer. Os resultados desses estudos foram combinados pelo método de polinômios fracionais, sendo obtidas curvas separadas para meninos e meninas, comparadas com os resultados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos para os anos 2000, 2005, 2010 e 2011. RESULTADOS As estimativas da prevalência de nascimentos pré-termo, obtidas a partir dos estudos primários, foram superiores às do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos para praticamente todas as faixas de peso ao nascer. A prevalência relatada pelo Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos foi de 7,1% em 2010, cerca de 38% menor do que a estimativa de 11,7% obtida com a equação de correção. CONCLUSÕES Os dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos quanto à prevalência de nascimento pré-termo não refletem a verdadeira dimensão da prematuridade no Brasil. Assim sendo, para sua utilização, será necessária a aplicação do fator de correção, conforme proposto. <hr/> OBJETIVO Estimar la prevalencia de nacimientos pre-término por rangos de peso al nacer y obtener una ecuación para corrección de estimaciones. MÉTODOS Revisión sistemática de la literatura nacional, de 1990 a 2012, para identificar estudios con colecta primaria de informaciones sobre peso al nacer y edad de gestación. Se seleccionaron 12 que contribuyeron con tabulaciones de la prevalencia de nacimientos pre-término para grupos de 100 g de peso al nacer. Los resultados de estos estudios fueron combinados por el método de polinomios fraccionales siendo obtenidas curvas separadas para niños y niñas, comparadas con los resultados del Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos para los años 2000, 2005, 2010 y 2011. RESULTADOS Las estimaciones de la prevalencia de nacimientos pre-término, obtenidas a partir de los estudios primarios, fueron superiores a las del Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos para prácticamente todos los grupos de peso al nacer. La prevalencia relatada por el Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos fue de 7,1% en 2010, cerca de 38% menor que la estimativa de 11,7% obtenida con la ecuación de corrección. CONCLUSIONES Los datos del Sistema de Informaciones sobre Nacidos Vivos sobre prevalencia de nacimiento pre-término no reflejan la verdadera dimensión de la prematuridad en Brasil. Siendo así, para su utilización, será necesaria la aplicación del factor de corrección, conforme propuesto. <hr/> OBJECTIVE To estimate the prevalence of preterm birth by categories of birth weight, and to obtain an equation to correct the estimates. METHODS Systematic review of the Brazilian literature published from 1990 to 2012, to identify studies with primary collection of data on birth weight and gestational age. Twelve studies were selected and contributed for tabulations of preterm prevalence according to 100 g birth weight categories. These results were combined using sex-specific fractional polynomial equations and the resulting curves were compared with results from the Live Birth Information System for the years 2000, 2005, 2010 and 2011. RESULTS For all birth weight categories, preterm prevalence estimates based on primary studies had a higher prevalence than those of the the Live Birth Information System. The prevalence reported by the Live Birth Information System was of 7.2% in 2010, about 38.0% lower than the estimated prevalence of 11.7% obtained with the correctional equation. CONCLUSIONS Information reported by the Live Birth Information System on preterm prevalence does not reflect the true magnitude of the problem in Brazil, and should not be used without the correction factors proposed in the present analyses. <![CDATA[Attention performance among Brazilian truck drivers and its association with amphetamine use: pilot study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000501001&lng=en&nrm=iso&tlng=en The aim of this article was to describe the attention functioning of twenty-two truck drivers and its relationship with amphetamine use. Those drivers who reported using amphetamines in the twelve months previous to the interview had the best performance in a test evaluating sustained attention functioning. Although amphetamine use may initially seem advantageous to the drivers, it may actually impair safe driving. The findings suggest the importance of monitoring the laws regarding amphetamine use in this country.<hr/>O objetivo deste estudo foi descrever o desempenho de atenção de motoristas de caminhão e sua relação com o uso de anfetaminas. Os motoristas que relataram usar anfetaminas nos doze meses prévios à entrevista tiveram desempenho melhor em um teste de atenção sustentada. Apesar de inicialmente representar uma vantagem para motoristas, o uso de anfetaminas pode dificultar a direção segura. Os resultados sugerem a importância de supervisionar as leis que regulamentam o uso de anfetaminas no País.<hr/>El objetivo de éste estudio fue describir el desempeño de atención de choferes de camión y su relación con el uso de anfetaminas. Los choferes que informaron usar anfetaminas en los doce meses previos a la entrevista tuvieron mejor desempeño en la prueba de atención sustentada. A pesar de inicialmente representar una ventaja para los choferes, el uso de anfetaminas puede dificultar la dirección segura. Los resultados sugieren la importancia de supervisar las leyes que regularizan el uso de anfetaminas en el País. <![CDATA[Advertising of ultra-processed foods and beverages: children as a vulnerable population]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000501006&lng=en&nrm=iso&tlng=en The rapid nutrition transition occurring in Latin America has resulted in a sharp increase of childhood overweight and obesity. Recent evidence has shown that food and beverage advertising has a great influence on children’s eating behavior. This population has become a key target market for the ultra-processed foods and beverages industry, which is marketing products in an aggressive way. Evidence shows that Latin American countries have poor regulation of ultra-processed foods and beverages advertising, where the discourse of self-regulation still prevails over statutory regulations. The following commentary explores how advertising might play an important role in developing unhealthy dietary patterns and obesity in Latin American children, as well as the urgent need for government action and the involvement of civil society to tackle this public health issue.<hr/>A rápida transição nutricional na América Latina tem como resultado o aumento pronunciado de sobrepeso e obesidade nas crianças. Evidência recente mostra que a publicidade de comidas e bebidas tem grande influência nas preferências alimentares das crianças. Essa população torna-se alvo da indústria de alimentos ultraprocessados e bebidas, produtos comercializados agressivamente. Nos países da América Latina, só existem regulamentos ineficientes para a publicidade de bebidas e alimentos ultraprocessados, e o discurso de auto-regulação prevalece sobre os regulamentos legais. Este comentário explora o papel importante da publicidade no desenvolvimento de padrões de dietas não saudáveis e na obesidade das crianças na América Latina, bem como a necessidade de ação governamental e participação social na resolução desse problema de saúde pública.<hr/>La rápida transición nutricional en América Latina tiene como resultado el aumento pronunciado de sobrepeso y obesidad en los niños. Evidencia reciente muestra que la publicidad de comidas y bebidas ejerce gran influencia en las preferencias alimenticias de los niños. Esta población se torna centro de atención para la industria de alimentos ultra procesados y bebidas, productos comercializados agresivamente. En los países de América Latina, sólo existen reglamentos ineficientes para la publicidad de bebidas y alimentos ultra procesados, y el discurso de auto regulación prevalece sobre los reglamentos legales. Este comentario explora el importante papel de la publicidad en el desarrollo de patrones de dietas no saludables y en la obesidad de niños en América Latina, así como la necesidad de acción gubernamental y participación social en la resolución de este problema de salud pública. <![CDATA[Discussion of public health and decriminalization of doping]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000501011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Este artículo pretende alertar de las contradicciones inherentes a la definición del deporte con relación a la salud y la educación. Tomando como referencia el dopaje, intenta elevar al debate público las repercusiones que la industria del rendimiento deportivo tiene en la salud pública. La práctica clandestina del dopaje conduce a muchos deportistas profesionales y aspirantes a la inseguridad sanitaria y a la desorientación ética de los practicantes aficionados y enseñantes del deporte. Por ello, se plantea la necesidad de discutir una eventual despenalización del dopaje en el deporte profesional.<hr/>These reflections aim to increase awareness of the contradictions inherent in the definition of sport and its relation to health and education. Taking the doping issue as a point of departure, we seek to open a general debate regarding the impact of the sports performance industry on public health. Illegal doping practices lead to the health insecurity of many professional and aspiring athletes, and, moreover, to the ethical disorientation of sports amateurs and educators. We therefore consider the necessity of discussing a possible decriminalization of doping in professional sports. <![CDATA[Anti-doping control and public health: limits to the exposure of human health to risk in the name of sporting glory]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000501015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivou-se apresentar reflexões sobre a relação entre o doping e a saúde pública, em face do atual cenário regulatório que cerca o doping no mundo e os recorrentes escândalos que vinculam esportistas de ponta ao doping em várias modalidades desportivas. O estudo teve, como referência, os riscos à saúde que o doping representa e, como horizonte, as opções regulatórias adotadas pela comunidade internacional e pelas federações desportivas para o controle e fiscalização desse tipo de prática antidesportiva e arriscada. Buscou-se ponderar sobre o necessário equilíbrio entre esporte e saúde, bem como sobre o papel do Estado na preservação desse equilíbrio.<hr/>Given the current regulatory environment surrounding doping in the world, and in view of the recurring scandals linking leading athletes in a variety of sports with doping, this paper aims to provide some thoughts on the relationship between doping and public health, taking as base reference the risks doping poses to health and considering the regulatory options that have been adopted by the international community and the sports federations to control and supervise this unsporting and risky practice. The text seeks to reflect on the necessary balance between sport and health, as well as on the role of the state in preserving this balance. <![CDATA[Rev Saude Publica. 2013;47(3):603]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102013000501019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivou-se apresentar reflexões sobre a relação entre o doping e a saúde pública, em face do atual cenário regulatório que cerca o doping no mundo e os recorrentes escândalos que vinculam esportistas de ponta ao doping em várias modalidades desportivas. O estudo teve, como referência, os riscos à saúde que o doping representa e, como horizonte, as opções regulatórias adotadas pela comunidade internacional e pelas federações desportivas para o controle e fiscalização desse tipo de prática antidesportiva e arriscada. Buscou-se ponderar sobre o necessário equilíbrio entre esporte e saúde, bem como sobre o papel do Estado na preservação desse equilíbrio.<hr/>Given the current regulatory environment surrounding doping in the world, and in view of the recurring scandals linking leading athletes in a variety of sports with doping, this paper aims to provide some thoughts on the relationship between doping and public health, taking as base reference the risks doping poses to health and considering the regulatory options that have been adopted by the international community and the sports federations to control and supervise this unsporting and risky practice. The text seeks to reflect on the necessary balance between sport and health, as well as on the role of the state in preserving this balance.