Scielo RSS <![CDATA[Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0036-466520140004&lang=es vol. 56 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[SEROLOGIC SURVEY ON HANTAVIRUS IN BLOOD DONORS FROM THE STATE OF SANTA CATARINA, BRAZIL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400277&lng=es&nrm=iso&tlng=es Emergent diseases such as Hantavirus Cardio-pulmonary Syndrome (HCPS) are able to create a significant impact on human populations due to their seriousness and high fatality rate. Santa Catarina, located in the South of Brazil, is the leading state for HCPS with 267 reported cases from 1999 to 2011. We present here a serological survey on hantavirus in blood donors from different cities of the state of Santa Catarina, with an IgG-ELISA using a recombinant nucleocapsid protein from Araraquara hantavirus as an antigen. In total, 314 donors from blood banks participated in the study, geographically covering the whole state. Among these, 14 individuals (4.4%) had antibodies to hantavirus: four of 50 (8% positivity) from Blumenau, four of 52 (7.6%) from Joinville, three of 50 (6%) from Florianópolis, two of 50 (4%) from Chapecó and one of 35 (2.8%) from Joaçaba. It is possible that hantaviruses are circulating across almost the whole state, with important epidemiological implications. Considering that the seropositive blood donors are healthy individuals, it is possible that hantaviruses may be causing unrecognized infections, which are either asymptomatic or clinically nonspecific, in addition to HCPS. It is also possible that more than one hantavirus type could be circulating in this region, causing mostly benign infections.<hr/>Doenças emergentes como a Síndrome Cárdio-Pulmonar por Hantavírus (SCPH) são capazes de promover um grande impacto nas populações humanas devido a sua severidade e alta letalidade. Santa Catarina, localizada ao Sul do Brasil, é o estado com o maior número de relatos de SCPH, com 267 casos desde 1999 a 2011. Apresentamos aqui um inquérito sorológico para hantavírus em doadores de sangue de diferentes cidades do Estado de Santa Catarina, usando um teste IgG-ELISA com proteína recombinante de nucleocapsídeo do hantavírus Araraquara como antígeno. No total, 314 doadores de banco de sangue participaram do estudo, cobrindo geograficamente todo o Estado. Dentre estes, 14 indivíduos (4,4%) apresentaram anticorpos para hantavírus: quatro de 50 (8% de positividade) provenientes de Blumenau, quatro de 52 (7,6%) de Joinville, três de 50 (6%) de Florianópolis, dois de 50 (4%) de Chapecó e um de 35 (2,8%) de Joaçaba. É possível que hantavírus estejam circulando praticamente em todo o Estado, com implicações epidemiológicas importantes. Considerando que os doadores de sangue soropositivos são indivíduos saudáveis, é possível que hantavírus possam estar causando infecções não diagnosticadas, sejam elas assintomáticas ou clinicamente inespecíficas, além da SCPH. É possível ainda que mais de um tipo de hantavírus possa estar circulando na região, causando infecções mais benignas. <![CDATA[PREVALENCE OF PARACOCCIDIOIDOMYCOSIS INFECTION BY INTRADERMAL REACTION IN RURAL AREAS IN ALFENAS, MINAS GERAIS, BRAZIL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400281&lng=es&nrm=iso&tlng=es This study aimed to estimate the prevalence of paracoccidioidal infection by intradermal reaction (Delayed-Type Hypersensitivity, DTH) to Paracoccidioides brasiliensis in rural areas in Alfenas, Southern Minas Gerais (MG) State, Brazil, and to assess risk factors (gender, occupation, age, alcohol intake and smoking) associated with infection. We conducted a population-based cross-sectional study using intradermal tests with gp 43 paracoccidioidin in 542 participants, who were previously contacted by local health agents and so spontaneously attended the test. Participants underwent an interview by filling out a registration form with epidemiological data and were tested with an intradermal administration of 0.1 mL of paracoccidioidin in the left forearm. The test was read 48 hours after injection and was considered positive if induration was greater than or equal to 5 mm. Out of 542 participants, 46.67% were positive to the skin test. Prevalence increased in accordance with an increase of age. There was statistical significance only for males. Occupation, alcohol intake and smoking habits were not significantly associated with the risk of paracoccidioidomycosis infection. There is relevance of paracoccidioidomycosis infection in such rural areas, which suggests that further epidemiological and clinical studies on this mycosis should be done in the southern part of Minas Gerais State.<hr/>Este estudo teve como objetivo estimar a prevalência de sensibilização da pele pelo Paracoccidioides brasiliensis em áreas rurais em Alfenas, MG, Brasil, e avaliar os fatores de risco associados à infecção. Foi realizado um estudo transversal de base populacional utilizando testes intradérmicos com paracoccidioidina em 542 indivíduos selecionados por demanda espontânea. Os participantes foram submetidos a uma entrevista através do preenchimento de um formulário de inscrição com os dados epidemiológicos e os testes com a administração intradérmica de 0,1 mL de paracoccidioidina no antebraço esquerdo. O teste foi lido 48 h após a injeção e foi considerado positivo se enduramento era maior ou igual a 5 mm. De 542, 46,67% participantes foram positivos ao teste de pele. Prevalência aumentou de acordo com o aumento da idade. Houve significância estatística apenas para o sexo masculino. Profissão, alcoolismo e tabagismo não foram significativamente associados com o risco de infecção paracoccidioidomicose. Há relevância da infecção paracoccidioidomicose em áreas rurais, o que sugere mais estudos epidemiológicos e clínicos sobre esta micose no sul do estado de Minas Gerais. <![CDATA[DETERMINATION OF VIRAL TROPISM BY GENOTYPING AND PHENOTYPING ASSAYS IN BRAZILIAN HIV-1-INFECTED PATIENTS]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400287&lng=es&nrm=iso&tlng=es The clinical application of CCR5 antagonists involves first determining the coreceptor usage by the infecting viral strain. Bioinformatics programs that predict coreceptor usage could provide an alternative method to screen candidates for treatment with CCR5 antagonists, particularly in countries with limited financial resources. Thus, the present study aims to identify the best approach using bioinformatics tools for determining HIV-1 coreceptor usage in clinical practice. Proviral DNA sequences and Trofile results from 99 HIV-1-infected subjects under clinical monitoring were analyzed in this study. Based on the Trofile results, the viral variants present were 81.1% R5, 21.4% R5X4 and 1.8% X4. Determination of tropism using a Geno2pheno[coreceptor] analysis with a false positive rate of 10% gave the most suitable performance in this sampling: the R5 and X4 strains were found at frequencies of 78.5% and 28.4%, respectively, and there was 78.6% concordance between the phenotypic and genotypic results. Further studies are needed to clarify how genetic diversity amongst virus strains affects bioinformatics-driven approaches for determining tropism. Although this strategy could be useful for screening patients in developing countries, some limitations remain that restrict the wider application of coreceptor usage tests in clinical practice.<hr/>A aplicação clínica dos antagonistas de CCR5 envolve em primeiro lugar determinar o uso de co-receptor pela cepa viral infectante. Programas de bioinformática que prevêem o uso co-receptor poderiam fornecer um método alternativo para selecionar candidatos para o tratamento com os antagonistas do CCR5, particularmente em países com poucos recursos financeiros. Assim, o presente estudo teve por objetivo identificar a melhor abordagem utilizando ferramentas de bioinformática para determinar qual o tipo de co-receptor do HIV-1 que poderia ser usado na prática clínica. Sequências de DNA proviral e Trofile resultados a partir de 99 pacientes infectados pelo HIV-1 sob monitorização clínica foram avaliadas. Com base nos resultados do Teste Trofile, as variantes virais presentes eram R5 (81,1%), R5X4 (21,4%) e X4 (1,8%). Determinação do tropismo pela análise do Geno2pheno, com taxa de falso positivos de 10% apresentou desempenho mais adequado para esta amostragem: as cepas R5 e X4 foram encontradas em frequências de 78,5% e 28,4%, respectivamente, e foi de 78,6% a concordância entre os resultados fenotípicos e genotípicos. Mais estudos são necessários para esclarecer como a diversidade genética entre as cepas do vírus afeta abordagens baseadas na determinação do tropismo pelas ferramentas de bioinformática. Embora esta estratégia possa ser útil para o rastreio de pacientes em países em desenvolvimento, permanecem algumas limitações que restringem a aplicação mais ampla para utilização de testes de co-receptor na prática clínica. <![CDATA[FACTORS ASSOCIATED TO ADHERENCE TO DIFFERENT TREATMENT SCHEMES WITH MEGLUMINE ANTIMONIATE IN A CLINICAL TRIAL FOR CUTANEOUS LEISHMANIASIS]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400291&lng=es&nrm=iso&tlng=es The favorable outcome of the treatment of a disease is influenced by the adherence to therapy. Our objective was to assess factors associated with adherence to treatment of patients included in a clinical trial of equivalence between the standard and alternative treatment schemes with meglumine antimoniate (MA) in the treatment of cutaneous leishmaniasis (CL), in the state of Rio de Janeiro. Between 2008 and 2011, 57 patients with CL were interviewed using a questionnaire to collect socioeconomic data. The following methods were used for adherence monitoring: counting of vial surplus, monitoring card, Morisky test and modified Morisky test (without the question regarding the schedule); we observed 82.1% (vial return), 86.0% (monitoring card), 66.7% (Morisky test) and 86.0% (modified Morisky test) adherence. There was a strong correlation between the method of vial counting and the monitoring card and modified Morisky test. A significant association was observed between greater adherence to treatment and low dose of MA, as well as with a lower number of people sleeping in the same room. We recommend the use of the modified Morisky test to assess adherence to treatment of CL with MA, because it is a simple method and with a good performance, when compared to other methods.<hr/>O desfecho favorável ao tratamento de uma enfermidade é influenciado pela adesão à terapia. Objetivamos avaliar fatores associados à adesão ao tratamento dos pacientes incluídos em ensaio clínico de equivalência entre o esquema de tratamento padrão e alternativos com antimoniato de meglumina (AM) no tratamento da leishmaniose cutânea (LC) no estado do Rio de Janeiro. Entre 2008 e 2011, 57 pacientes com LC foram entrevistados através de questionário para coleta de dados socioeconômicos. Para monitorização da adesão foram utilizados os seguintes métodos: contagem de ampolas excedentes, cartão de acompanhamento, teste de Morisky e teste de Morisky modificado (sem a pergunta referente ao horário). Observou-se adesão de 82,1% (devolução de ampolas), 86,0% (cartão de acompanhamento), 66,7% (teste de Morisky) e 86,0% (teste de Morisky modificado). Houve forte concordância entre o método contagem de ampolas e cartão de acompanhamento, bem como teste de Morisky modificado. Verificou-se associação significativa entre maior adesão ao tratamento e baixa dose de AM, bem como com menor número de pessoas dormindo no mesmo quarto. Recomendamos a utilização do teste de Morisky modificado na avaliação da adesão ao tratamento da LC com AM por ser método simples e com bom desempenho quando comparado aos outros testes. <![CDATA[PARTICIPATION OF TICKS IN THE INFECTIOUS CYCLE OF CANINE VISCERAL LEISHMANIASIS, IN TERESINA, PIAUÍ, BRAZIL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400297&lng=es&nrm=iso&tlng=es In this study, we detected Leishmania spp. infection in R. sanguineus collected from dogs that were naturally infected with L. (L.) infantum. We examined 35 dogs of both sexes and unknown ages. The infected dogs were serologically positive by the immunofluorescence antibody test (IFAT), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and Quick Test-DPP (Dual Path Platform), as well as parasitological examination of a positive skin biopsy or sternal bone marrow aspiration. Ten negative dogs were included as controls. The ticks that infested these dogs were collected in pools of 10 adult females per animal. The PCR was performed with specific primers for Leishmania spp., which amplified a 720-bp fragment. Of the 35 analyzed samples, a product was observed in eight samples (8/35; 22.9%). We conclude that the presence of parasite DNA suggests that ticks participate in the zoonotic cycle of canine visceral leishmaniasis, in the city of Teresina, Piauí.<hr/>Neste estudo foi detectada infecção por Leishmania spp. em Rhipicephalus sanguineus (R. sanguineus) de cães naturalmente infectados por Leishmania (Leishmania) infantum = L. (L.) infantum. Foram utilizados 35 cães de ambos os sexos e idades desconhecidas, sorologicamente positivos pelas técnicas de reação de imunofluorescência indireta (RIFI), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) e Quick Test-DPP (Dual Path Plataform), e com exame parasitológico positivo em biópsia de pele ou punção de medula óssea esternal e 10 cães domiciliados negativos, como controle. Os carrapatos que infestavam esses cães foram coletados em pool de 10 fêmeas adultas por animal. A Reação em Cadeia pela Polimerase (PCR = Polymerase Chain Reaction) foi realizada com primers para Leishmania spp., que amplificaram 720pb. O resultado das 35 amostras processadas revelou a amplificação de oito amostras (8/35 - 22,9%). Conclui-se que a presença do DNA do parasita sugere que carrapatos podem estar participando do ciclo zoonótico da leishmaniose visceral canina na cidade de Teresina, Piauí. <![CDATA[FUNGEMIA CAUSED BY <em>Candida</em> SPECIES IN A CHILDREN'S PUBLIC HOSPITAL IN THE CITY OF SÃO PAULO, BRAZIL: STUDY IN THE PERIOD 2007-2010]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400301&lng=es&nrm=iso&tlng=es Candidemia remains a major cause of morbidity and mortality in the health care environment. The epidemiology of Candida infection is changing, mainly in relation to the number of episodes caused by species C. non-albicans. The overall objective of this study was to evaluate the frequency of yeasts of the genus Candida, in a four-year period, isolated from blood of pediatric patients hospitalized in a public hospital of the city of São Paulo, Brazil. In this period, yeasts from blood of 104 patients were isolated and, the identified species of Candida by phenotypic and genotypic methods were: C. albicans (39/104), C. tropicalis (25/104), C. parapsilosis (23/104), Pichia anomala (6/104), C. guilliermondii (5/104), C. krusei (3/104), C. glabrata (2/104) and C. pararugosa (1/104). During the period of the study, a higher frequency of isolates of C. non-albicans (63.55%) (p = 0.0286) was verified. In this study we verified the increase of the non-albicans species throughout the years (mainly in 2009 and 2010). Thus, considering the peculiarities presented by Candida species, a correct identification of species is recommended to lead to a faster diagnosis and an efficient treatment.<hr/>Candidemia permance como a maior causa de morbidade e mortalidade em ambiente hospitalar. A epidemiologia de infecções por Candida vem se alterando, principalmente em relação ao número de episódios causados por espécies não-albicans. Este estudo teve como objetivo avaliar a frequência, em um período de quatro anos, de leveduras do gênero Candida isoladas de sangue de pacientes pediátricos internados em hospital público da cidade de São Paulo, Brasil. Neste período foram isoladas leveduras de sangue de 104 pacientes, e as espécies de Candida identificadas, por métodos fenotípicos e genotípicos, foram: C. albicans (39/104), C. tropicalis (25/104), C. parapsilosis (23/104), Pichia anomala (6/104), C. guilliermondii (5/104), C. krusei (3/104), C. glabrata (2/104) e C. pararugosa (1/104). Em todo período do estudo foi observada maior frequência de isolamento de C. não-albicans (63,55%) (p = 0,0286). Neste estudo verificou-se aumento das espécies não-albicans ao longo dos anos (principalmente em 2009 e 2010), assim, ressalta-se que correta identificação em nível de espécie é recomendável, para que isso acarrete diagnóstico rápido e tratamento eficaz. <![CDATA[HEPATITIS B VACCINATION COVERAGE AND POSTVACCINATION SEROLOGIC TESTING AMONG MEDICAL STUDENTS AT A PUBLIC UNIVERSITY IN BRAZIL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400307&lng=es&nrm=iso&tlng=es The aim of this cross-sectional study was to determine the hepatitis B vaccination coverage among medical students at a public university in Rio de Janeiro, Brazil, and their compliance with the postvaccination serologic testing recommendations. Of the total of 858 students, 675 (78.7%) participated in the study. Among the participants, 48.9% (95% CI: 45.1% to 52.7%) were vaccinated against hepatitis B (received ≥ 3 doses of the vaccine), 31.6% were not (received 0, 1 or 2 doses), and 19.6% did not know their vaccination status. Hepatitis B vaccination coverage increased from 26.0% among first-year students to 70.6% among sixth-year students while the prevalence of unknown vaccination status decreased from 39.7% among first-year students to 2.4% among sixth-year students. The frequency of unvaccinated students ranged from 23.7% among fifth-year students to 34.4% among first-year students. Only 34.8% of the vaccinated students performed the anti-HBs testing after vaccination. Among these medical students, we found a low adherence to the hepatitis B vaccination and to the postvaccination serologic testing. A comprehensive hepatitis B immunization program should be offered to students at this medical school.<hr/>O objetivo deste estudo transversal foi determinar a cobertura vacinal para a hepatite B entre estudantes de medicina de uma universidade pública no Rio de Janeiro, Brasil e a sua adesão às recomendações sobre o teste sorológico pós-vacinal. De um total de 858 estudantes, 675 (78,7%) participaram do estudo. Entre os participantes, 48,9% (IC de 95%: 45,1% a 52,7%) eram vacinados contra a hepatite B (receberam ≥ 3 doses da vacina), 31,6% não eram (receberam zero, uma ou duas doses) e 19,6% não sabiam o seu status vacinal. A cobertura vacinal para a hepatite B aumentou de 26,0% entre os estudantes do primeiro ano para 70,6% entre os estudantes do sexto ano, enquanto a prevalência de status vacinal ignorado diminuiu de 39,7% entre os estudantes do primeiro ano para 2,4% entre os estudantes do sexto ano. A frequência de estudantes não vacinados variou de 23,7% entre os estudantes do quinto ano a 34,4% entre os estudantes do primeiro ano. Apenas 34,8% dos estudantes vacinados realizaram o teste anti-HBs após a vacinação. Entre esses estudantes de medicina encontramos uma baixa adesão à vacinação contra a hepatite B e ao teste sorológico pós-vacinal. Um amplo programa de imunização contra a hepatite B deveria ser oferecido aos estudantes, nessa escola médica. <![CDATA[ACUTE TUBULAR NECROSIS AND DENGUE]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400312&lng=es&nrm=iso&tlng=es The aim of this cross-sectional study was to determine the hepatitis B vaccination coverage among medical students at a public university in Rio de Janeiro, Brazil, and their compliance with the postvaccination serologic testing recommendations. Of the total of 858 students, 675 (78.7%) participated in the study. Among the participants, 48.9% (95% CI: 45.1% to 52.7%) were vaccinated against hepatitis B (received ≥ 3 doses of the vaccine), 31.6% were not (received 0, 1 or 2 doses), and 19.6% did not know their vaccination status. Hepatitis B vaccination coverage increased from 26.0% among first-year students to 70.6% among sixth-year students while the prevalence of unknown vaccination status decreased from 39.7% among first-year students to 2.4% among sixth-year students. The frequency of unvaccinated students ranged from 23.7% among fifth-year students to 34.4% among first-year students. Only 34.8% of the vaccinated students performed the anti-HBs testing after vaccination. Among these medical students, we found a low adherence to the hepatitis B vaccination and to the postvaccination serologic testing. A comprehensive hepatitis B immunization program should be offered to students at this medical school.<hr/>O objetivo deste estudo transversal foi determinar a cobertura vacinal para a hepatite B entre estudantes de medicina de uma universidade pública no Rio de Janeiro, Brasil e a sua adesão às recomendações sobre o teste sorológico pós-vacinal. De um total de 858 estudantes, 675 (78,7%) participaram do estudo. Entre os participantes, 48,9% (IC de 95%: 45,1% a 52,7%) eram vacinados contra a hepatite B (receberam ≥ 3 doses da vacina), 31,6% não eram (receberam zero, uma ou duas doses) e 19,6% não sabiam o seu status vacinal. A cobertura vacinal para a hepatite B aumentou de 26,0% entre os estudantes do primeiro ano para 70,6% entre os estudantes do sexto ano, enquanto a prevalência de status vacinal ignorado diminuiu de 39,7% entre os estudantes do primeiro ano para 2,4% entre os estudantes do sexto ano. A frequência de estudantes não vacinados variou de 23,7% entre os estudantes do quinto ano a 34,4% entre os estudantes do primeiro ano. Apenas 34,8% dos estudantes vacinados realizaram o teste anti-HBs após a vacinação. Entre esses estudantes de medicina encontramos uma baixa adesão à vacinação contra a hepatite B e ao teste sorológico pós-vacinal. Um amplo programa de imunização contra a hepatite B deveria ser oferecido aos estudantes, nessa escola médica. <![CDATA[SUSCEPTIBILITY TO ANTIBIOTICS IN URINARY TRACT INFECTIONS IN A SECONDARY CARE SETTING FROM 2005-2006 AND 2010-2011, IN SÃO PAULO, BRAZIL: DATA FROM 11,943 URINE CULTURES]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400313&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Urinary tract infection (UTI) has a high incidence and recurrence, therefore, treatment is empirical in the majority of cases. Objectives: The aim of this study was to analyze the urine cultures performed at a secondary hospital, during two periods, 2005-2006 and 2010-2011, and to estimate the microbial resistance. Patients and methods: We analyzed 11,943 aerobic urine cultures according to basic demographic data and susceptibility to antibiotics in accordance with the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) for Vitek 1 and 2. Results: Most of our cohort consisted of young adult females that were seen at the Emergency Department. E. coli was the most frequent (70.2%) among the 75 species isolated. Resistance of all isolates was ≥ 20% for trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), norfloxacin, nitrofurantoin, cefazolin and nalidixic acid. Although E. coli was more susceptible (resistance ≥ 20% for TMP/SMX and nalidixic acid) among all of the isolates, when classified by the number and percentage of antibiotic resistance. Global resistance to fluoroquinolones was approximately 12%. Risk factors for E. coli were female gender and an age less than 65 years. Men and patients older than 65 years of age, presented more resistant isolates. Extended spectrum beta-lactamases (ESBL) were identified in 173 out of 5,722 Gram-negative isolates (3.0%) between 2010 and 2011. Conclusion: E. coli was the most frequent microbe isolated in the urine cultures analyzed in this study. There was a significant evolution of bacterial resistance between the two periods studied. In particular, the rise of bacterial resistance to fluoroquinolones was concerning.<hr/>Introdução: A infecção do trato urinário (ITU) tem alta incidência e recorrência, e o tratamento é empírico na maioria dos casos. Objetivos: O objetivo deste estudo foi analisar as culturas de urina realizadas em um hospital secundário, durante dois períodos: 2005-2006 e 2010-2011, para estimar a resistência microbiana. Pacientes e métodos: Foram analisadas 11.943 culturas aeróbicas de urina de acordo com um conjunto de dados demográficos básicos e susceptibilidade aos antibióticos, obedecendo às normas do Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) para Vitek 1 e 2. Resultados: A maioria dos participantes era adulta e jovem atendida no Serviço de Emergência. E. coli foi a mais freqüente (70,2%) entre as 75 espécies isoladas. Resistência de todos os isolados foi ≥ 20% para sulfametoxazol/trimetoprim (SMX/TMP), norfloxacina, nitrofurantoína, cefazolina e ácido nalidíxico, apesar de E. coli ter sido mais suscetível (resistência ≥ 20% apenas para SMX/TMP e ácido nalidíxico) entre todos os isolados, levando em conta a porcentagem de resistência e o número de antibióticos testados. Resistência às fluoroquinolonas foi de 12%. Fatores de risco para E. coli: sexo feminino e idade &lt; 65 anos. Homens e pacientes com mais de 65 anos apresentaram isolados mais resistentes. Beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) foram identificadas em 173 de 5.722 isolados Gram-negativos (3,0%), 2010-2011. Conclusões: E. coli foi o isolado mais sensível a antibióticos. Houve uma evolução significativa da resistência antimicrobiana entre os dois períodos. Foi preocupante o aumento da resistência às fluoroquinolonas. <![CDATA[INCIDENCE OF DIARRHEA BY <em>Clostridium difficile</em> IN HEMATOLOGIC PATIENTS AND HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION PATIENTS: RISK FACTORS FOR SEVERE FORMS AND DEATH]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400325&lng=es&nrm=iso&tlng=es We describe the rate of incidence of Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) in hematologic and patients undergone stem cell transplant (HSCT) at HC-FMUSP, from January 2007 to June 2011, using two denominators 1,000 patient and 1,000 days of neutropenia and the risk factors associated with the severe form of the disease and death. The ELISA method (Ridascreen-Biopharm, Germany) for the detections of toxins A/B was used to identify C. difficile. A multivariate analysis was performed to evaluate potential factors associated with severe CDAD and death within 14 days after the diagnosis of CDAD, using multiple logistic regression. Sixty-six episodes were identified in 64 patients among 439 patients with diarrhea during the study period. CDA rate of incidence varied from 0.78 to 5.45 per 1,000 days of neutropenia and from 0.65 to 5.45 per 1,000 patient-days. The most common underlying disease was acute myeloid leukemia 30/64 (44%), 32/64 (46%) patients were neutropenic, 31/64 (45%) undergone allogeneic HSCT, 61/64 (88%) had previously used antibiotics and 9/64 (13%) have severe CDAD. Most of the patients (89%) received treatment with oral metronidazole and 19/64 (26%) died. The independent risk factors associated with death were the severe form of CDAD, and use of linezolid.<hr/>Descrevemos a taxa de incidência de diarreia associada a Clostridium difficile (CDAD) em pacientes hematológicos e submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) internados no HC-FMUSP no período de janeiro de 2007 a junho de 2011 usando dois denominadores 1.000 paciente e 1.000 dias de neutropenia e os fatores de risco associados à forma grave da doença e morte. O método de ELISA (Ridascreen-Biopharm, Germany) de detecção de toxinas A/B foi utilizado para o diagnóstico de C. difficile. Análise multivariada usando regressão logística múltipla foi conduzida para avaliar os potenciais fatores de risco associados com forma grave de CDAD e morte em até 14 dias do diagnóstico. Sessenta e seis episódios foram identificados em 64 pacientes entre 439 pacientes que apresentaram diarreia durante o período do estudo. A taxa de incidência de CDAD variou de 0,78 a 5,45 por 1.000 dias de neutropenia e de 0,65 para 5,45 por 1.000 pacientes-dias. A doença de base mais comum foi leucemia mielóide aguda 30/64(44%), 32/64 (46%) pacientes estavam neutropênicos, 31/64 (45%) foram submetidos à TCTH alogênico, 61/64 (88%) usaram antibióticos previamente e 9/64 (13%) apresentaram forma grave da doença. A maioria dos pacientes (89%) utilizou metronidazol oral no tratamento da CDAD e 19/64 (26%) evoluiram para óbito. Os fatores de risco independentes associados à morte foram forma grave da doença e uso de linezolida. <![CDATA[<em>In vitro</em> SCREENING ANTIBACTERIAL ACTIVITY OF <em>Bidens pilosa</em> LINNÉ AND <em>Annona crassiflora</em> MART. AGAINST OXACILLIN RESISTANT <em>Staphylococcus aureus</em> (ORSA) FROM THE AERIAL ENVIRONMENT AT THE DENTAL CLINIC]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400333&lng=es&nrm=iso&tlng=es Currently multiresistant Staphylococcus aureus is one common cause of infections with high rates of morbidity and mortality worldwide, which directs scientific endeavors in search for novel antimicrobials. In this study, nine extracts from Bidens pilosa (root, stem, flower and leaves) and Annona crassiflora (rind fruit, stem, leaves, seed and pulp) were obtained with ethanol: water (7:3, v/v) and their in vitro antibacterial activity evaluated through both the agar diffusion and broth microdilution methods against 60 Oxacillin Resistant S. aureus (ORSA) strains and against S. aureus ATCC6538. The extracts from B. pilosa and A. crassiflora inhibited the growth of the ORSA isolates in both methods. Leaves of B. pilosa presented mean of the inhibition zone diameters significantly higher than chlorexidine 0.12% against ORSA, and the extracts were more active against S. aureus ATCC (p &lt; 0.05). Parallel, toxicity testing by using MTT method and phytochemical screening were assessed, and three extracts (B. pilosa, root and leaf, and A. crassiflora, seed) did not evidence toxicity. On the other hand, the cytotoxic concentrations (CC50 and CC90) for other extracts ranged from 2.06 to 10.77 mg/mL. The presence of variable alkaloids, flavonoids, tannins and saponins was observed, even though there was a total absence of anthraquinones. Thus, the extracts from the leaves of B. pilosa revealed good anti-ORSA activity and did not exhibit toxicity.<hr/>Atualmente Staphylococcus aureus multirresistente é causa comum de infecções com altas taxas de morbidade e mortalidade mundialmente, o que direciona esforços científicos na busca de novos antimicrobianos. Neste estudo, nove extratos de Bidens pilosa (raiz, caule, flor e folhas) e de Annona crassiflora (casca do fruto, caule, folha, semente e polpa) foram obtidos com etanol:água (7:3, v/v) e suas atividades antibacteriana in vitro avaliadas através de difusão em agar e microdiluição em caldo contra 60 cepas de Oxacillin Resistant S. aureus (ORSA) e contra S. aureus ATCC 6538. Os extratos de B. pilosa e A. crassiflora inibiram o crescimento dos isolados ORSA em ambos os métodos. O extrato da folha de B. pilosa apresentou média dos diâmetros dos halos de inibição significativamente maior que a clorexidina 0,12%, contra os isolados ORSA, e os extratos foram mais ativos contra S. aureus ATCC (p &lt; 0,05). Paralelamente, teste de toxicidade pelo método MTT e triagem fitoquímica foram avaliadas, e três extratos (raiz e folha de B. pilosa e semente de A. crassiflora) não apresentaram toxicidade. Por outro lado, as concentrações citotóxicas (CC50 e CC90) para os outros extratos variaram de 2,06 a 10,77 mg/mL. Observou-se variável presença de alcalóides, flavonóides, taninos e saponinas, apesar de total ausência de antraquinonas. Portanto, os extratos das folhas de B. pilosa revelaram boa atividade anti-ORSA e não exibiram toxicidade. <![CDATA[ANTIMICROBIAL DRUG RESISTANCE IN STRAINS OF <em>Escherichia coli</em> ISOLATED FROM FOOD SOURCES]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400341&lng=es&nrm=iso&tlng=es A variety of foods and environmental sources harbor bacteria that are resistant to one or more antimicrobial drugs used in medicine and agriculture. Antibiotic resistance in Escherichia coli is of particular concern because it is the most common Gram-negative pathogen in humans. Hence this study was conducted to determine the antibiotic sensitivity pattern of E. coli isolated from different types of food items collected randomly from twelve localities of Hyderabad, India. A total of 150 samples comprising; vegetable salad, raw egg-surface, raw chicken, unpasteurized milk, and raw meat were processed microbiologically to isolate E. coli and to study their antibiotic susceptibility pattern by the Kirby-Bauer method. The highest percentages of drug resistance in isolates of E. coli were detected from raw chicken (23.3%) followed by vegetable salad (20%), raw meat (13.3%), raw egg-surface (10%) and unpasteurized milk (6.7%). The overall incidence of drug resistant E. coli was 14.7%. A total of six (4%) Extended Spectrum β-Lactamase (ESBL) producers were detected, two each from vegetable salads and raw chicken, and one each from raw egg-surface and raw meat. Multidrug resistant strains of E. coli are a matter of concern as resistance genes are easily transferable to other strains. Pathogen cycling through food is very common and might pose a potential health risk to the consumer. Therefore, in order to avoid this, good hygienic practices are necessary in the abattoirs to prevent contamination of cattle and poultry products with intestinal content as well as forbidding the use of untreated sewage in irrigating vegetables.<hr/>Variedade de alimentos e fontes ambientais contem bactérias resistentes a uma ou mais drogas antimicrobianas usadas em medicina e agricultura. Resistência antibiótica pela Escherichia coli é particularmente preocupante porque ela é o patógeno mais comum Gram negativo em humanos. Portanto este estudo foi conduzido para determinar o aspecto de sensibilidade antibiótica da E. coli isolados de diferentes tipos de alimentos obtidos ao acaso de 12 localidades de Hyderabad, India. Um total de 150 amostras compreendendo saladas, vegetais, superfícies de ovos crus, galinhas cruas, leite não pasteurizado e carne crua foram processados microbiologicamente para isolar E. coli e estudar o quadro de sensibilidade antibiótica pelo método de Kirby-Bauer. A maior percentagem de resistência à droga foi isolada de E. coli obtidos de galinha crua (23,3%) seguido de saladas e vegetais (20%), carne crua (13,3%), superfície do ovo cru (10%) e leite não pasteurizado (6,7%). Incidência total de E. coli resistente foi de 14,7%. Um total de seis (4%) Extended Spectrum β-Lactamase (ESBL) produtores foram detectados, dois cada de salada de vegetais e galinha crua e um cada de superfície de ovo cru e carne crua. Espécies resistentes a múltiplas drogas de E. coli são matéria de preocupação uma vez que os genes de resistência podem facilmente ser transferidos para outras linhagens. O ciclo do patógeno é muito comum nos alimentos e pode ser risco potencial para a saúde do consumidor. Portanto, para evitar isto boas práticas de higiene são necessárias nos abatedouros para prevenir a contaminação de gado e aves com conteúdo intestinal assim como proibir o uso de águas de esgoto não tratadas para irrigar vegetais. <![CDATA[EXPERIMENTAL INFECTION WITH <em>Toxocara cati</em> IN PIGS: MIGRATORY PATTERN AND PATHOLOGICAL RESPONSE IN EARLY PHASE]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400347&lng=es&nrm=iso&tlng=es Experimental inoculations of approximately 100,000 infective Toxocara cati larval eggs were done in twelve pigs. The T. cati eggs used for inoculation were collected from cat's feces. Another group of three pigs served as an uninfected control. Groups of infected pigs were euthanized at seven, 14, 21, and 28 days post-inoculation (dpi). Tissue samples were taken for digestion and histopathology changes in early phase. The number of larvae recovered from the lungs peaked at seven and 14 dpi and were also present at 21, and 28 dpi. Larvae of T. cati were present in the lymph nodes of the small and large intestine at seven, 14, and 28 dpi and at seven, 14, 21, and 28 dpi respectively. In other studied tissues, no larvae or less than one larva per gram was detected. The pathological response observed in the liver and lungs at seven and 14 dpi, showed white spots on the liver surface and areas of consolidation were observed in the lungs. The lungs showed an inflammatory reaction with larvae in center at 28 dpi. In the liver we observed periportal and perilobular hepatitis. The lymph nodes of the intestines displayed eosinophil lymphadenitis with reactive centers containing parasitic forms in some of them. The granulomatous reaction was not observed in any tissues. The role of the other examined tissues had less significance. The relevance of this parasite as an etiological agent that leads to disease in paratenic hosts is evident.<hr/>Se realizó la infección experimental de doce cerdos con aproximadamente 100.000 huevos infectivos de Toxocara cati. Los huevos de T. cati utilizados en la inoculación fueron recolectados de heces felinas. Otro grupo de tres cerdos no infectados se utilizó como control. Grupos de cerdos infectados se eutanaciaron a los 7,14,21 y 28 días posinoculación (pi). Se tomaron muestras de tejidos para digestión y evaluación de cambios histopatológicos en la etapa temprana de la infección. El número de larvas recuperadas de los pulmones se incrementó en los días 7 y 14 pi, recuperándose también los días 21 y 28 pi. Se encontraron larvas de T. cati en los linfonódulos del intestino delgado y grueso los días 7,14 y 28 pi y los días 7,14,21 y 28 pi respectivamente. En los restantes tejidos estudiados o no se recuperaron larvas o los valores fueron menores a una larva por gramo de tejido. La respuesta patológica observada en el hígado y los pulmones a los 7 y 14 días posinoculación, mostró en la superficie del hígado manchas blancas y en los pulmones áreas de consolidación. Los pulmones presentaron una reacción inflamatoria con presencia de larva en el centro en el día 28 pi. En el hígado se observó una hepatitis periportal y perilobular. Los linfonódulos del intestino presentaron una linfoadenitis eosinofílica con un centro reactivo conteniendo formas parasitarias en algunos de ello. En ninguno de los tejidos se observó la típica reacción granulomatosa. El rol de los restantes tejidos examinados fue de menor significancia. Queda evidenciada la importancia de éste parasito como un agente etiológico que desarrolla la enfermedad en hospederos paraténicos. <![CDATA[BEHAVIORAL AND MEMORY CHANGES IN <em>Mus musculus</em> COINFECTED BY <em>Toxocara canis</em> AND <em>Toxoplasma gondii</em>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400353&lng=es&nrm=iso&tlng=es Several researchers have stated that parasites can alter the behavior of their hosts, in order to increase the transmission rate, principally when prey-predator relationships are a reliable way of infection transmission. The aim of this study was to verify the occurrence of changes in anxiety and short-term memory patterns in experimentally infected Mus musculus by Toxocara canis and/or Toxoplasma gondii. Forty male Mus musculus (Balb/c) eight-week-old were divided into four groups of 10 mice each. One group was infected with 300 eggs of Toxocara canis; a second group was submitted to infection with 10 cysts of Toxoplasma gondii; a third group was concomitantly infected with both parasites with the same inoculums and the last group was maintained without infection. The anxiety levels were evaluated using an elevated plus maze and an actometer; the short-term memory was determined by a two-way active avoidance equipment. The determination of anxiety levels were conducted 40 and 70 days after infection and the short-term memory was evaluated 140 days after infection. Mice chronically infected by Toxoplasma gondii showed impaired learning and short-term memory, but no significant differences were found in mice infected by Toxocara canis or concomitantly infected by Toxocara canis and Toxoplasma gondii when compared to non infected mice.<hr/>Pesquisadores afirmam que parasitos podem alterar o comportamento de seus hospedeiros a fim de aumentar a sua taxa de transmissão. O objetivo deste estudo foi verificar a ocorrência de alterações na ansiedade e padrões de memória de curta duração em Mus musculus experimentalmente infectados por Toxocara canis e/ou Toxoplasma gondii. Utilizaram-se 40 camundongos da espécie Mus musculus machos (Balb/c) com oito semanas de idade, divididos em quatro grupos de 10 ratos cada. Um grupo foi infectado com 300 ovos de Toxocara canis, um segundo grupo foi submetido à infecção com 10 cistos de T. gondii, um terceiro grupo foi infectado concomitantemente com ambos os parasitas e o último grupo foi mantido sem infecção. Os níveis de ansiedade foram avaliados por meio de labirinto em cruz elevado e actômetro, a memória de curta duração foi determinada por esquiva aversiva. A determinação dos níveis de ansiedade foi realizada 40 e 70 dias após infecção e a memória de curto prazo foi avaliada 140 dias após a infecção. Camundongos cronicamente infectados por Toxoplasma gondii mostraram deficiência de aprendizagem e memória de curto prazo, mas não foram encontradas diferenças significantes em camundongos infectados por Toxocara canis ou concomitantemente infectados por Toxocara canis e Toxoplasma gondii quando comparados com camundongos não infectados. <![CDATA[MOLECULAR DETECTION OF <em>Leishmania</em> IN PHLEBOTOMINE SAND FLIES IN A CUTANEOUS AND VISCERAL LEISHMANIASIS ENDEMIC AREA IN NORTHEASTERN BRAZIL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400357&lng=es&nrm=iso&tlng=es Several phlebotomine sand fly species have been regarded as putative or proven vectors of parasites of the genus Leishmania in Brazil, but data for the northeastern region remains incipient. In this study, a total of 600 phlebotomine sand flies were grouped in pools of 10 specimens each and tested by a Leishmania genus-specific PCR and by a PCR targeting Leishmania (Leishmania) infantum. Fourteen out of 60 pools were positive by the genus-specific PCR, being five pools of L. migonei, seven of L. complexa, one of L. sordellii and one of L. naftalekatzi, which correspond to a minimal infection rate of 2.3% (14/600). Our results, associated with their known anthropophily and their abundance, suggest the participation of L. migonei and L. complexa as vectors of Leishmania in northeastern Brazil. Remarkably, this is the first time in this country that the detection of Leishmania DNA in L. sordellii and L. naftalekatzi has been reported, but future studies are necessary to better understand the significance of these findings.<hr/>Vários flebotomíneos têm sido considerados como possíveis vetores suspeitos ou comprovados de parasitas do gênero Leishmania no Brasil, mas os dados para região nordeste continuam incipientes. Neste estudo, 600 flebotomíneos foram agrupados em grupos de 10 espécimes e testados por uma PCR específica para o gênero Leishmania e por outra PCR para Leishmania (Leishmania) infantum. Quatorze dos 60 grupos foram positivos por PCR gênero-específica, sendo cinco de L. migonei, sete L. complexa, um de L. sordellii e um de L. naftalekatzi, o que corresponde a uma taxa mínima de infecção de 2,3% (14/600). Nossos resultados, associados à antropofilia e abundância dessas espécies, sugerem a participação de L. migonei e L. complexa como vetores de Leishmania no nordeste do Brasil. Notavelmente, a detecção de DNA de Leishmania em L. sordellii e L. naftalekatzi é relatada pela primeira vez no Brasil, mas futuros estudos são necessários para compreender melhor o significado desses achados. <![CDATA[RESOLUTION OF CUTANEOUS LEISHMANIASIS AFTER ACUTE ECZEMA DUE TO INTRALESIONAL MEGLUMINE ANTIMONIATE]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400361&lng=es&nrm=iso&tlng=es We report a case of a 42 year-old female, who came to a leishmaniasis reference center in Rio de Janeiro, Brazil, presenting a cutaneous leishmaniasis lesion in the right forearm. Treatment with low-dose intramuscular meglumine antimoniate (MA) (5 mg Sb5+/kg/day) was initiated, with improvement after 28 days, although with the development of generalized eczema. After 87 days, the lesion worsened. Patient refused treatment with amphotericin B. MA was then infiltrated in the lesion, in two sessions, resulting in local eczema, with bullae formation; however, twenty days after, both the ulcer and eczema receded. Intralesional administration of MA should be used carefully when previous cutaneous hypersensitivity is detected.<hr/>Relatamos caso de paciente de 42 anos atendida em centro de referência em leishmanioses no Rio de Janeiro, Brasil, apresentando lesão de leishmaniose cutânea no antebraço direito. Iniciado tratamento com baixa dose de antimoniato de meglumina (AM) intramuscular (5 mg Sb5+/kg/dia), houve melhora após 28 dias, porém com desenvolvimento de eczema generalizado. Após 87 dias, notou-se piora da lesão. A paciente recusou o tratamento com anfotericina B. Infiltrou-se AM na lesão em duas sessões, resultando em eczema local com bolhas. Entretanto, 20 dias depois, tanto a úlcera quanto o eczema regrediram. A administração intralesional do AM deve ser utilizada com cautela em pacientes com hipersensibilidade cutânea a este fármaco. <![CDATA[MOLECULAR IDENTIFICATION OF <em>Bartonella henselae</em> IN A SERONEGATIVE CAT SCRATCH DISEASE PATIENT WITH AIDS IN RIO DE JANEIRO, BRAZIL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400363&lng=es&nrm=iso&tlng=es Bartonella henselae is associated with a wide spectrum of clinical manifestations, including cat scratch disease, endocarditis and meningoencephalitis, in immunocompetent and immunocompromised patients. We report the first molecularly confirmed case of B. henselae infection in an AIDS patient in state of Rio de Janeiro, Brazil. Although DNA sequence of B. henselae has been detected by polymerase chain reaction in a lymph node biopsy, acute and convalescent sera were nonreactive.<hr/>Bartonella henselae está associada a um amplo espectro de manifestações clínicas, incluindo a doença da arranhadura de gato, endocardite, e meningoencefalite, em pacientes imunocompetentes e imunocomprometidos. Relatamos o primeiro caso confirmado por método molecular de B. henselae em um paciente com SIDA no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Apesar da sequência de DNA de B. henselae ser detectada pela reação em cadeia da polimerase em uma biópsia do linfonodo, soros das fases aguda e convalescente foram não reativos. <![CDATA[GENETIC DIVERSITY OF MEASLES VIRUS - RESURGENCE OF NEW GENOTYPE D8 IN São Paulo, BRAZIL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400366&lng=es&nrm=iso&tlng=es Bartonella henselae is associated with a wide spectrum of clinical manifestations, including cat scratch disease, endocarditis and meningoencephalitis, in immunocompetent and immunocompromised patients. We report the first molecularly confirmed case of B. henselae infection in an AIDS patient in state of Rio de Janeiro, Brazil. Although DNA sequence of B. henselae has been detected by polymerase chain reaction in a lymph node biopsy, acute and convalescent sera were nonreactive.<hr/>Bartonella henselae está associada a um amplo espectro de manifestações clínicas, incluindo a doença da arranhadura de gato, endocardite, e meningoencefalite, em pacientes imunocompetentes e imunocomprometidos. Relatamos o primeiro caso confirmado por método molecular de B. henselae em um paciente com SIDA no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Apesar da sequência de DNA de B. henselae ser detectada pela reação em cadeia da polimerase em uma biópsia do linfonodo, soros das fases aguda e convalescente foram não reativos. <![CDATA[HUMAN INFECTION WITH AVIAN INFLUENZA A (H7N9) VIRUS]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652014000400367&lng=es&nrm=iso&tlng=es Bartonella henselae is associated with a wide spectrum of clinical manifestations, including cat scratch disease, endocarditis and meningoencephalitis, in immunocompetent and immunocompromised patients. We report the first molecularly confirmed case of B. henselae infection in an AIDS patient in state of Rio de Janeiro, Brazil. Although DNA sequence of B. henselae has been detected by polymerase chain reaction in a lymph node biopsy, acute and convalescent sera were nonreactive.<hr/>Bartonella henselae está associada a um amplo espectro de manifestações clínicas, incluindo a doença da arranhadura de gato, endocardite, e meningoencefalite, em pacientes imunocompetentes e imunocomprometidos. Relatamos o primeiro caso confirmado por método molecular de B. henselae em um paciente com SIDA no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Apesar da sequência de DNA de B. henselae ser detectada pela reação em cadeia da polimerase em uma biópsia do linfonodo, soros das fases aguda e convalescente foram não reativos.