Scielo RSS <![CDATA[Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0036-466520080002&lang=en vol. 50 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>Chagas disease cardiomyopathy</B>: <B>current concepts of an old disease</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Chagas disease continues to be a significant public health problem, as ca. 10 million people are still infected with T. cruzi in Latin America. Decades after primary infection, 30% of individuals can develop a form of chronic inflammatory cardiomyopathy known as Chagas disease cardiomyopathy (CCC). Data from both murine models and human studies support the view that an autoimmune response as well as a parasite-driven immune response involving inflammatory cytokines and chemokines may both play a role in generating the heart lesions leading to CCC. This review aims to summarize recent advances in the understanding of the immunopathogenesis of Chagas disease cardiomyopathy.<hr/>A doença de Chagas continua sendo importante problema de saúde pública uma vez que cerca de 10 milhões de indivíduos ainda estão infectados pelo T. cruzi. Décadas após a infecção primária, aproximadamente 30% dos indivíduos podem desenvolver uma cardiomiopatia inflamatória crônica, a chamada Cardiomiopatia Chagásica Crônica (CCC). Dados de modelos murinos e de estudos em humanos apóiam a visão de que tanto respostas auto-imunes como as determinadas pelo parasita em conjunto com citocinas e quimiocinas inflamatórias participam da geração das lesões cardíacas típicas da CCC. A presente revisão tem como objetivo sumarizar os recentes avanços no entendimento da imunopatogênese da Cardiomiopatia Chagásica Crônica. <![CDATA[<B>Clinical and epidemiological features of 123 cases of cryptococcosis in Mato Grosso do Sul, Brazil</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en To identify the clinical and epidemiological profile of cryptococcosis diagnosed at the University Hospital of the Federal University of Mato Grosso do Sul, Brazil, medical records of 123 patients admitted from January 1995 to December 2005 were analyzed. One hundred and four cases (84.5%) had HIV infection, six (4.9%) had other predisposing conditions and 13 (10.6%) were immunocompetent. Male patients predominated (68.3%) and their age ranged from 19 to 69 years (mean: 35.9). Most patients (73.2%) were born and lived lifelong in the state of Mato Grosso do Sul. Involvement of the central nervous system occurred in 103 patients (83.7%) and headache and vomiting were the most frequent symptoms. In 77 cases it was possible to identify the Cryptococcus species: 69 (89.6%) C. neoformans and eight (10.4%) C. gattii. Amphotericin B was the drug of choice for treatment (106/123), followed by fluconazole in 60% of cases. The overall lethality rate was 49.6%, being 51% among the HIV infected patients and 41.2% among the non-HIV infected (p > 0.05). Although cryptococcosis exhibited in our region a similar behavior to that described in the literature, the detection of an important rate of immunocompetent individuals and five C. gattii cryptococcosis in HIV-infected patients is noteworthy.<hr/>O perfil clínico-epidemiológico de 123 casos de criptococose diagnosticados no Hospital Universitário da Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, no período de janeiro de 1995 até dezembro de 2005, foi estudado retrospectivamente. Cento e quatro (84,9%) casos tinham associação com HIV, seis (4,9%) tinham outra condição predisponente e 13 (10,6%) eram imunocompetentes. Houve predomínio do sexo masculino (68,3%) e a idade variou de 19 a 69 anos (média de 35,9 anos). A maioria (73,2%) era natural e procedente de Mato Grosso do Sul. O envolvimento do sistema nervoso central ocorreu em 103 (83,7%) pacientes e os sintomas mais freqüentes foram cefaléia e vômitos. Em 77 casos foi possível identificar a espécie do agente, sendo 69 (89,6%) C. neoformans e oito (10,4%) C. gattii. O antifúngico mais utilizado foi anfotericina B (106/123) seguido de fluconazol em aproximadamente 60% dos casos. A taxa de letalidade foi de 49,6%, sendo 51% entre os pacientes infectados pelo HIV e 41,2% entre os não infectados pelo HIV (p > 0,005). Apesar da criptococose observada em nossa região apresentar comportamento semelhante ao descrito na literatura, chama a atenção a importante taxa da micose em imunocompetentes e cinco casos de infecção por C. gattii em pacientes HIV-positivos. <![CDATA[<B>Successful control program to implement the appropriate antibiotic prophylaxis for cesarean section</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: Describe implementation of a successful program to reduce doses (cefazolin 2 to 1 g) used for antimicrobial prophylaxis. METHODS: Evaluation of an intervention program to reduce prophylactic antimicrobial doses. The intervention included weekly staff discussions, automatic dispensation of 1g-vial of cefazolin by the pharmacy unless expressly requested by surgeon and increase in post-discharge surveillance as a strategy to reassure surgeons of the safety of the reduction. In the pre and post intervention periods, a prospective study of antimicrobial consumption and surgical site infections were measured. RESULTS: There were 5,164 and 5,204 deliveries in 2001-2002 and 2003-2004, respectively; 1,524 (29.5%) and 1,363 (26%) were cesarean sections. There was a 45% decrease in cefazolin vials used on average per cesarean section (2.29 to 1.25). Patients evaluated increased from 16% to 67% and the SSI rates in both periods were 3.34% to 2.42%, respectively. CONCLUSION: An ample intervention, including administrative and educational measures, led to high compliance with dose reduction and saved more than US$4,000 in cefazolin, considered important because government reimbursement in Brazil for cesarean section is $80.<hr/>OBJETIVO: descrever a implantação de um programa de redução de doses usadas para profilaxia antimicrobiana em cesárea. MÉTODOS: Descrição a implantação de um programa de redução de profilaxia com cefazolina de 2 g para 1 g através de discussões semanais com profissionais, dispensação automática de frascos de 1 g de cefazolina pela farmácia exceto quando feito pedido expresso pelo cirurgião. Houve um trabalho para aumentar a vigilância pós alta, com o objetivo de tranquilizar os cirurgiões quanto à segurança da nova dose. Foi realizada uma avaliação prospectiva, antes e depois da implantação do programa, do consumo de cefazolina e das taxas de infecção obtidas por vigilância durante a hospitalização e após a alta. RESULTADOS: Houve 5.164 e 5.204 partos em 2001-2 e 2003-4, respectivamente, sendo que 1.524 (29,5%) e 1.363 (26%) foram cesáreas. Houve uma queda de consumo de frascos de cefazolina de 45% (2,29 para 1,25 por cesárea). O número de pacientes avaliados para infecção hospitalar aumentou de 16% para 67%, e as taxas de infecção foram 3,34% e 2,42%, respectivamente. CONCLUSÃO: Uma intervenção ampla, que incluiu medidas administrativas e educacionais, levou a uma alta adesão ao programa de redução de dose profilática em cesárea e permitiu uma economia acima de US$ 4.000 apenas considerando custos com cefazolina. Esta pode ser considerada importante especialmente porque o reembolso do SUS para parto cesárea é aproximadamente US$ 80. <![CDATA[<B>Cytomegalovirus in colorectal cancer and idiopathic ulcerative colitis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Cytomegalovirus (CMV) is a genus in the family Herpesviridae that has been associated with gastrointestinal syndromes. In this work we looked for a possible association of CMV infection with colorectal cancer and ulcerative colitis (UC). Blood and enteric tissue samples of 14 patients with colorectal cancer and of 21 with UC were subjected to a nested-PCR that amplifies part of the gB gene of CMV and also to immunohistochemistry using a specific monoclonal antibody to IE 76kDa protein of CMV. CMV was detected by nested-PCR in the blood and/or the enteric tissue of nine (64.3%) colorectal cancer and 16 (76.2%) ulcerative colitis patients. In the immunohistochemistry it was observed that 12 (12/21, 57.1%) positive enteric tissue samples of patients with UC and none from patients with colorectal cancer (0/14) were positive to CMV. The positivity of CMV infections in the UC patient group (12/21, 57.1%) showed by both techniques, was significantly higher (p = 0.015) than that observed for colorectal cancer patients (2/14, 14.3%). These results suggest an association of ulcerative colitis with CMV infection of the enteric tissue.<hr/>Os Cytomegalovírus (CMV) são um gênero da família Herpesviridae, que pode estar associado a síndromes gastrointestinais. No presente trabalho buscamos uma possível associação da infecção por CMV com câncer coloretal e retocolite ulcerativa (RCU). Amostras de sangue e tecido entérico de 14 pacientes com câncer coloretal e 21 com RCU foram submetidas a uma nested-PCR que amplifica parte do gene gB do CMV e a uma imunohistoquímica utilizando um anticorpo monoclonal específico para proteína IE 76Kda de CMV. CMV foi detectado pela nested-PCR em sangue e/ou tecido entérico de 9 (64,3%) dos pacientes com câncer coloretal e 16 (76,2%) dos pacientes com RCU. Na imunohistoquímica foram observadas 12 (57,1%) amostras positivas para CMV nos pacientes com RCU e nos pacientes com câncer coloretal o CMV não foi detectado em nenhuma amostra. A positividade das infecções no grupo de pacientes com RCU (12/21, 57.1%) foi significantemente mais alta (p = 0,015) que aquela observada nos pacientes com câncer coloretal (2/14, 14.3%). Estes resultados sugerem uma associação da presença de CMV no tecido entérico com RCU. <![CDATA[<B>Molecular characterization of two rocio flavivirus strains isolated during the encephalitis epidemic in são paulo state, brazil and the development of a one-step rt-pcr assay for diagnosis</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Rocio virus (ROCV) was responsible for an explosive encephalitis epidemic in the 1970s affecting about 1,000 residents of 20 coastland counties in São Paulo State, Brazil. ROCV was first isolated in 1975 from the cerebellum of a fatal human case of encephalitis. Clinical manifestations of the illness are similar to those described for St. Louis encephalitis. ROCV shows intense antigenic cross-reactivity with Japanese encephalitis complex (JEC) viruses, particularly with Ilheus (ILHV), St. Louis encephalitis, Murray Valley and West Nile viruses. In this study, we report a specific RT-PCR assay for ROCV diagnosis and the molecular characterization of the SPAn37630 and SPH37623 strains. Partial nucleotide sequences of NS5 and E genes determined from both strains were used in phylogenetic analysis. The results indicated that these strains are closely related to JEC viruses, but forming a distinct subclade together with ILHV, in accordance with results recently reported by Medeiros et al. (2007).<hr/>O vírus Rocio (ROCV) foi responsável por uma explosiva epidemia de encefalite que ocorreu nos anos 70 afetando cerca de 1.000 habitantes de 20 municípios litorâneos do Estado de São Paulo, Brasil. ROCV foi isolado em 1975 de cerebelo de caso humano fatal de encefalite. As manifestações clínicas da doença são semelhantes àquelas descritas para encefalite St. Louis. ROCV apresenta intensa reatividade cruzada com os vírus do Complexo da Encefalite Japonesa (JEV), particularmente com o vírus Ilhéus (ILHV) e com os vírus das encefalites St. Louis, Murray Valley e West Nile. Neste estudo, relatamos o desenvolvimento de um teste de RT-PCR específico para diagnóstico de ROCV e a caracterização molecular das cepas SPAn37630 e SPH37623. Foi realizada a análise filogenética das seqüências parciais dos genes NS5 e E, de ambas as cepas. Os resultados indicaram que essas cepas são intimamente relacionadas ao complexo JEV, mas formando um subgrupo com o ILHV, de acordo com os resultados recentemente publicados por MEDEIROS et al. (2007). <![CDATA[<B>Antigenic and genetic characterization of the first rabies virus isolated from the bat <I>Eumops perotis</I> in Brazil</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Although the main transmitters of rabies in Brazil are dogs and vampire bats, the role of other species such as insectivorous and frugivorous bats deserves special attention, as the rabies virus has been isolated from 36 bat species. This study describes the first isolation of the rabies virus from the insectivorous bat Eumops perotis. The infected animal was found in the city of Ribeirão Preto, São Paulo. The virus was identified by immunofluorescence antibody test (FAT) in central nervous system (CNS) samples, and the isolation was carried out in N2A cell culture and adult mice. The sample was submitted to antigenic typing using a panel of monoclonal antibodies (CDC/Atlanta/USA). The DNA sequence of the nucleoprotein gene located between nucleotides 102 and 1385 was aligned with homologous sequences from GenBank using the CLUSTAL/W method, and the alignment was used to build a neighbor-joining distance-based phylogenetic tree with the K-2-P model. CNS was negative by FAT, and only one mouse died after inoculation with a suspension from the bat's CNS. Antigenic typing gave a result that was not compatible with the patterns defined by the panel. Phylogenetic analysis showed that the virus isolated segregated into the same cluster related to other viruses isolated from insectivorous bats belonging to genus Nyctinomops ssp. (98.8% nucleotide identity with each other).<hr/>No Brasil, embora os principais transmissores da raiva sejam cães e morcegos hematófagos, o papel de outras espécies, tais como morcegos insetívoros e frugívoros, merece atenção especial, uma vez que o vírus da raiva já foi isolado em 36 espécies de morcegos. Este estudo descreve o primeiro isolamento do vírus da raiva em um morcego insetívoro Eumops perotis. O animal infectado foi encontrado na cidade de Ribeirão Preto, São Paulo. O vírus foi identificado pelo teste de imunofluorescência direta (IFD) em amostras de sistema nervoso central (SNC), e o isolamento foi realizado em cultura de células N2A e em camundongos adultos. A amostra foi submetida à tipificação antigênica, utilizando um painel de oito anticorpos monoclonais (CDC/Atlanta/USA). A seqüência de DNA do gene da nucleoproteína, localizada entre os nucleotídeos 102 a 1385, foi alinhada com seqüências homólogas presentes no GenBank, usando o método CLUSTAL/W e o alinhamento foi utilizado para a construção da árvore filogenética de distância "neighbor-joining" com o modelo K-2-P. O SNC testado foi negativo por IFD, e somente um camundongo morreu após inoculação com a suspensão do SNC do morcego. A tipificação antigênica apresentou resultado não-compatível com os padrões definidos pelo painel. A análise filogenética mostrou que o vírus isolado segregou no mesmo grupo relacionado com outros vírus isolados de morcegos insetívoros, gênero Nyctinomops ssp. (98,8% de identidade de nucleotídeos entre elas). <![CDATA[<B>Clinical and serological evidence of <I>Toxocara </I>infection in school children from Morrope District, Lambayeque, Peru</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en The aim of this study was to estimate the frequency of human toxocariosis in a child population from Morrope district, Lambayeque, Peru. From October to December 2005, 182 school children (96 male and 86 female) were studied. Blood samples were collected for Toxocara ELISA-IgG test and hematological examination. Additionally, stool samples were collected for coproparasitological examination to check cross reactions. We found frequency of positives in 32.4% (59/182) with a significant higher proportion of positivity in male children (p < 0.00001). 71.2% of the children with positive serology (52 male and seven female), were between five and 10 years old, 77.96% had respiratory symptoms, 61.02% had ocular manifestations, 38.98% had hepatic symptoms, 38.98% had mild or moderate eosinophilia, signs statistically associated with seropositivity. 83.5% of studied population had some intestinal parasite, such as: Blastocystis hominis (53.3%), Giardia lamblia (31.3%), Entamoeba coli (29.1%), Entamoeba histolytica/E. dispar (1.1%), Hymenolepis nana (5.49%), and Ascaris lumbricoides (3.3%), but they had not any association with serology results. The ownership of dogs or/and cats were significantly associated with seropositivity to anti-Toxocara antibodies although the presence of such pets within the house was not. In conclusion, clinical and serological evidence of Toxocara infection exists in the studied population.<hr/>O propósito do presente trabalho foi estimar a freqüência da toxocaríase humana em crianças do distrito de Morrope, Lamabayeque, Perú. Nos meses de outubro a dezembro de 2005, 182 escolares (96 meninos e 86 meninas) foram estudados. Coletaram-se amostras de sangue para a análise hematológica e imunológica pelo teste de ELISA-IgG-Toxocara e amostras fecais para o exame parasitológico. A freqüência geral da população foi de 32,4% (59/182) com proporção significativamente maior de positividade nos meninos. Das crianças com resultado positivo ao teste sorológico (52 meninos e sete meninas), 71,2% tinham entre cinco e 10 anos, 77,96% apresentavam sintomas respiratórios, 61,02% apresentavam manifestações oculares, 38,98% apresentavam moléstias hepáticas, 38,98% apresentavam suave ou moderada eosinofília e todos estes sinais foram estatisticamente associados ao resultado da sorologia. A presença de algum parasito intestinal foi observada em 83,5% da população estudada: Blastocystis hominis (53,3%), Giardia lamblia (31,3%), Entamoeba coli (29,1%), Entamoeba histolytica/E. dispar (1,1%), Hymenolepis nana (5,49%), e Ascaris lumbricoides (3,3%), mas estes não tiveram nenhuma associação com a sorologia. A posse de cães e gatos revelou associação estatisticamente significante com a positividade para toxocaríase embora a presença destes animais no domicílio não tenha revelado tal associação. Conclui-se que existem evidências clínicas e sorológicas de infecção por Toxocara na população estudada. <![CDATA[<B>Potential of biologically active plant oils to control mosquito larvae (<I>Culex pipiens</I>, Diptera: Culicidae) from an egyptian locality</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en The insecticidal effect of six commercially available plant oils was tested against 4th larval instars of Culex pipiens. Larvae were originally collected from Meit El-Attar, Qalyubia Governorate, Egypt, and then reared in the laboratory until F1 generation. The LC50 values were 32.42, 47.17, 71.37, 83.36, 86.06, and 152.94 ppm for fenugreek (Trigonella foenum-grecum), earth almond (Cyperus esculentus), mustard (Brassica compestris), olibanum (Boswellia serrata), rocket (Eruca sativa), and parsley (Carum ptroselinum), respectively. The tested oils altered some biological aspects of C. pipiens, for instance, developmental periods, pupation rates, and adult emergences. The lowest concentrations of olibanum and fenugreek oils caused remarkable prolongation of larval and pupal durations. Data also showed that the increase of concentrations was directly proportional to reduction in pupation rates and adult emergences. Remarkable decrease in pupation rate was achieved by mustard oil at 1000 ppm. Adult emergence was suppressed by earth almond and fenugreek oils at 25 ppm. In addition, the tested plant oils exhibited various morphological abnormalities on larvae, pupae, and adult stages. Consequently, fenugreek was the most potent oil and the major cause of malformation of both larval and pupal stages. Potency of the applied plant oils provided an excellent potential for controlling C. pipiens.<hr/>O efeito inseticida de seis óleos de plantas comercialmente disponíveis foi testado contra larvas de 4ºinstar de Culex pipiens. Larvas foram coletadas originalmente de Meit El-Attar, Qalyubia Governorate, Egito e então cultivadas no laboratório até a geração F1. Os valores LC50 foram 32,42, 47,17, 71,37, 83,36, 86,06 e 152,94 ppm para o feno grego (Trigonella foenum-grecum), amêndoa da terra (Cyperus esculentus), mostarda (Brassica compestris), olíbano (Boswellia serrata), rocket (Eruca sativa) e salsa (Carum ptroselium), respectivamente. Os óleos testados alteraram alguns aspectos biológicos do C. pipiens, por exemplo os períodos de desenvolvimento, estados de crisálida, e emergências de adultos. As concentrações mais baixas de óleo de olíbano e feno grego causaram extraordinário prolongamento da duração larval e pupal. Dados também mostraram que o aumento das concentrações foi diretamente proporcional à redução no estado de crisálida e emergências dos adultos. Notável decréscimo no estado de crisálida foi conseguido com o óleo de mostarda a 1000 ppm. Emergência de adulto foi diminuída no óleo de amêndoa da terra e feno grego a 25 ppm. Além do mais, os óleos de plantas testados, exibiram várias anormalidades morfológicas nas larvas, pupas e estádios adultos. Consequentemente, o óleo de feno grego foi o óleo mais potente e o maior causador de malformação em ambos estádios larval e pupal. Potencial dos óleos de plantas aplicados mostraram excelente resultado no controle do C. pipiens. <![CDATA[<B>Feeding sources and trypanosome infection index of <I>Rhodnius pallescens </I>in a Chagas disease endemic area of Amador County, Panama</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en The sylvatic triatomine Rhodnius pallescens is considered to be the most important and widespread vector of Trypanosoma cruzi and Trypanosoma rangeli in Panama. However, its behavior and biological characteristics have only been partially investigated. Thus, to achieve sustainable and efficient control over Chagas disease in Panama, a better understanding of the ecology and biology of R. pallescens is essential. In this study we evaluated R. pallescens host feeding sources using a dot-blot assay, and the trypanosome infection index by PCR analysis in a Chagas disease endemic area of central Panama. It was found that in peridomestic palm trees, 20.3% of the examined bugs had fed on opossums (Didelphis marsupialis). However, we observed an increased anthropophagy (25.4%) for those bugs collected inside houses. Considering the domestic and peridomestic habitats as a whole, the proportion of collected R. pallescens infected with trypanosomes was 87.4%. In the two habitats the predominant infection was with T. cruzi (80-90%). Between 47-51% of the analyzed triatomines were infected with T. rangeli. Mixed infections (40-51%) were also detected. These findings provide a better basis for the implementation of a rational control and surveillance program for Chagas disease in regions where R. pallescens is endemic.<hr/>O triatomíneo silvestre Rhodnius pallescens é considerado o mais importante vetor do Trypanosoma cruzi e Trypanosoma rangeli no Panamá. Entretanto, seu comportamento e características biológicas são pouco estudados. Para controlar a doença de Chagas no Panamá é necessário melhorar a compreensão dos aspectos eco-biológicos do R. pallescens. Neste estudo, investigaram-se as fontes de alimentação de R. pallescens usando dot-blot e o índice de infecção por Trypanosoma por metodologia molecular, em área endêmica da doença de Chagas na região central do Panamá. Foi observado que 20,3% dos barbeiros coletados em palmeiras peridomésticas se alimentavam de gambás (Didelphis marsupialis). Contudo, barbeiros coletados dentro das residências apresentaram antropofagia aumentada (25,4%). Considerando o ambiente doméstico e peridoméstico juntos, o percentual de R. pallescens infectados com Trypanosoma foi de 87,4 %. Nos ambientes doméstico e peridoméstico, a infecção por T. cruzi foi de 80,4% e 90%; a infecção por T. rangeli foi de 47% e 51%, respectivamente. Observou-se infecção mista em 43% dos triatomíneos coletados em ambiente doméstico e em 51% dos triatomíneos peridomésticos. Estes achados fornecem embasamento para a implementação de um controle adequado e um programa de vigilância para a doença de Chagas em regiões onde o R. pallescens é endêmico. <![CDATA[<B>Abdominal ultrasound in the evaluation of fibrosis and portal hypertension in an area of schistosomiasis low endemicity</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study was undertaken in the municipality of Bananal, São Paulo, an endemic area for schistosomiasis with a prevalence under 10% and low parasite load among infected individuals. Our objective was to identify the clinical forms of schistosomiasis among 109 patients in whom the disease had been diagnosed through direct fecal analysis and who had been medicated with oxamniquine at the time of the Plan for the Intensification of Schistosomiasis Control Actions (1998-2000). These patients were submitted to an abdominal ultrasonography and fecal analysis by Kato-Katz method, four years, on average, after the end of the Plan. Five patients, whose abdominal ultrasound images were compatible with either peripheral or central periportal fibrosis and portal hypertension, were identified. None of the 109 patients presented Schistosoma mansoni eggs at fecal analysis. Ultrasonography is a sensitive, noninvasive diagnostic method that allows a better identification of the extent of liver involvement in schistosomiasis cases.<hr/>Este estudo desenvolveu-se no município de Bananal, São Paulo, uma área endêmica para esquistossomose com prevalência menor que 10% e baixa carga parasitária nos infectados. Teve como objetivo a identificação de formas clínicas da esquistossomose mansoni através do exame ultra-sonográfico, em 109 pacientes diagnosticados parasitologicamente e medicados com oxamniquine, durante a realização do Plano de Intensificação das Ações de Controle da Esquistossomose mansônica (1998-2000). Foram utilizadas a ultra-sonografia abdominal e exames de fezes (Kato-Katz) realizados após o término do plano, quatro anos em média. Nesta casuística, foram identificados cinco pacientes com imagens ultra-sonográficas abdominais compatíveis com fibrose periportal periférica ou central e hipertensão portal, além da negatividade de todos os exames parasitológicos nos 109 pacientes. A ultra-sonografia, um método de diagnóstico sensível e não invasivo, possibilitou a identificação de casos com comprometimento hepático em uma área de baixa endemicidade para esquistossomose mansoni. <![CDATA[<B>Self-diagnosis of active head lice infestation by individuals from an impoverished community</B>: <B>high sensitivity and specificity</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en To compare sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of self-diagnosis for head lice infestation with visual inspection, we conducted a study in an urban slum in Brazil. Individuals were asked about active head lice infestation (self-diagnosis); we performed visual inspection and thereafter wet combing (gold standard). Of the 175 individuals included, 77 (44%) had an active head lice infestation. For self-diagnosis, sensitivity (80.5%), specificity (91.8%), PPV (88.6%) and NPV (85.7%) were high. Sensitivity of visual inspection was 35.1%. Public health professionals can use self-diagnosis as a diagnostic tool, to estimate accurately prevalence of pediculosis in a community, and to monitor ongoing intervention strategies.<hr/>Foi conduzido um estudo em uma favela urbana no Brasil com o objetivo de comparar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) do auto-diagnóstico de pediculose com a inspeção visual. Dos 175 indivíduos incluídos, 77 (44%) apresentavam pediculose. Para o auto-diagnóstico, a sensibilidade (80.5%), a especificidade (91.8%), o VPP (88.6%) e o VPN (85.7%) foram altos. A sensibilidade da inspeção visual foi 35.1%. Profissionais de saúde podem utilizar o auto-diagnóstico como uma ferramenta diagnóstica para estimar de forma acurada a prevalência de pediculose em uma comunidade, como também para monitorar estratégias de controle da doença. <![CDATA[<B>Hemophagocytic syndrome associated with hepatitis A</B>: <B> case report and literature review</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Virus-Associated Hemophagocytic Syndrome (VAHS) is a severe hematological disorder related to some viral infections. It is an illness characterized by persistent fever, pancytopenia, splenomegaly, hyperferritinemia and, the most important, hemophagocytosis observed in the bone marrow, liver and/or lymph nodes. VAHS associated with hepatitis A virus infection is rarely described, despite the high incidence of this viral infection in the population in general. There is no consensus in the literature regarding the optimal treatment of VAHS. In this article the clinical features, presumed pathogenesis, diagnostic criteria and treatment of VAHS are discussed, including description of cases of VAHS related to hepatitis A virus infection found in the medical literature.<hr/>A síndrome hemofagocitária associada a vírus é uma doença hematológica grave relacionada com algumas síndromes virais. É doença caracterizada por febre persistente, pancitopenia, esplenomegalia, hiperferritinemia e hemofagocitose na medula óssea, fígado e/ou linfonodos. A síndrome hemofagocitária associada ao vírus da hepatite A é raramente descrita, apesar da alta incidência desta infecção viral na população como um todo. Não existem consensos na literatura a respeito do tratamento desta morbidade. Neste artigo, os aspectos clínicos, patogênese, critérios diagnósticos e tratamento da síndrome hemofagocitária associada a vírus, incluindo a descrição de casos publicados da síndrome associada ao vírus da hepatite A. <![CDATA[<B>Seroconvertion to hepatitis B vaccine after weight reduction in obese non-responder</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Decreased responses to hepatitis B vaccine have been associated with some host conditions including obesity. Susceptible non-responders to a primary three-dose vaccine series should be revaccinated. Those who maintain a non-responder condition after revaccination with three vaccine doses are unlikely to develop protection using more doses. This is a description of an obese woman who received six doses of hepatitis B vaccine and persisted as a non-responder. She was submitted to a vertical banded gastroplasty Roux-en-Y gastric bypass Capellas's technique. After weight reduction, she received three additional doses of vaccine and seroconverted. Further studies should help clarify the need to evaluate antibody levels and eventually revaccinate the increasing population of individuals who undergo weight reduction.<hr/>A diminuição da resposta à vacinação contra hepatite B já foi relacionada a algumas condições clínicas, inclusive à obesidade. Indivíduos que não responderam à série de três doses devem ser revacinados. Caso continuem não-respondedores após duas séries de vacina, não há indicação de doses adicionais. Esta é a descrição de mulher obesa que não havia soroconvertido após ter recebido seis doses de vacina contra hepatite B. Ela foi submetida à gastroplastia em Y de Roux, pela técnica de Capella. Após a redução de peso, a paciente recebeu mais três doses de vacina contra hepatite B e soroconverteu. Novos estudos poderão indicar a necessidade de avaliação de níveis de anticorpos contra antígenos vacinais e eventualmente revacinar esta população cada vez maior de pacientes que se submetem à cirurgia para redução de peso. <![CDATA[<b>Disseminated nocardiosis with psoas abscess in a patient with AIDS</b>: <b>first reported case</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Psoas muscle abscess is an uncommon infection that have been diagnosed increasingly in the last years. We present a case of a patient with advanced human immunodeficiency virus infection who developed a disseminated infection due to Nocardia asteroides sensu stricto type VI with psoas abscess. To our knowledge no other cases of Nocardia psoas abscess in the setting of HIV infection have been reported in the literature.<hr/>O abscesso do músculo psoas é uma infecção pouco comum que tem sido diagnosticada de maneira crescente nos últimos anos. Apresentamos um caso de paciente com infecção avançada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que desenvolveu uma infecção disseminada por Nocardia asteroides senso estrito tipo VI, com abscesso no psoas. Em nosso conhecimento, não foram relatados na literatura outros casos de abscesso do psoas por Nocardia, no contexto da infecção por HIV. <![CDATA[<B>Endomyocardial fibrosis</B>: <B>pathological findings in surgical specimens and clinicopathological correlation</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Psoas muscle abscess is an uncommon infection that have been diagnosed increasingly in the last years. We present a case of a patient with advanced human immunodeficiency virus infection who developed a disseminated infection due to Nocardia asteroides sensu stricto type VI with psoas abscess. To our knowledge no other cases of Nocardia psoas abscess in the setting of HIV infection have been reported in the literature.<hr/>O abscesso do músculo psoas é uma infecção pouco comum que tem sido diagnosticada de maneira crescente nos últimos anos. Apresentamos um caso de paciente com infecção avançada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que desenvolveu uma infecção disseminada por Nocardia asteroides senso estrito tipo VI, com abscesso no psoas. Em nosso conhecimento, não foram relatados na literatura outros casos de abscesso do psoas por Nocardia, no contexto da infecção por HIV. <![CDATA[<B>Avances recientes en inmunización</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652008000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Psoas muscle abscess is an uncommon infection that have been diagnosed increasingly in the last years. We present a case of a patient with advanced human immunodeficiency virus infection who developed a disseminated infection due to Nocardia asteroides sensu stricto type VI with psoas abscess. To our knowledge no other cases of Nocardia psoas abscess in the setting of HIV infection have been reported in the literature.<hr/>O abscesso do músculo psoas é uma infecção pouco comum que tem sido diagnosticada de maneira crescente nos últimos anos. Apresentamos um caso de paciente com infecção avançada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) que desenvolveu uma infecção disseminada por Nocardia asteroides senso estrito tipo VI, com abscesso no psoas. Em nosso conhecimento, não foram relatados na literatura outros casos de abscesso do psoas por Nocardia, no contexto da infecção por HIV.