Scielo RSS <![CDATA[Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0036-466520090001&lang=en vol. 51 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Excretion-secretion products and proteases from live <i>Sporothrix schenckii</i> yeast phase</b>: <b>immunological detection and cleavage of human IgG</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Antigenic preparations from Sporothrix schenckii usually involve materials from mixed cultures of yeast and mycelia presenting cross-reactions with other deep mycoses. We have standardized pure yeast phase with high viability of the cells suitable to obtain specific excretion-secretion products without somatic contaminations. These excretion-secretion products were highly immunogenic and did not produce noticeable cross-reactions in either double immunodiffusion or Western blot. The antigenic preparation consists mainly of proteins with molecular weights between 40 and 70 kDa, some of them with proteolytic activity in mild acidic conditions. We also observed cathepsin-like activity at two days of culture and chymotrypsin-like activity at four days of culture consistent with the change in concentration of different secreted proteins. The proteases were able to cleave different subclasses of human IgG suggesting a sequential production of antigens and molecules that could interact and interfere with the immune response of the host.<hr/>As preparações antigênicas de Sporothrix schenckii provêm geralmente de cultivos mistos de leveduras e micélios e apresentam reações cruzadas com outras micoses profundas. Foi padronizada a obtenção da fase leveduriforme pura, com alto índice de células viáveis, o que permite, por sua vez, obter produtos específicos da excreção-secreção sem contaminantes somáticos. Estes produtos da excreção-secreção são altamente imunogênicos, e não apresentam reações cruzadas visíveis em dupla difusão e sem Western blot. O preparado antigênico consiste principalmente em proteínas com peso molecular entre 40 e 70 kDa, sendo que algumas apresentam atividade proteolítica em meios levemente ácidos. Foi observada atividade do tipo catepsina em produtos da excreção-secreção obtidos a partir de leveduras de dois dias de cultivo, e atividade do tipo quimiotripsina aos quatro dias de cultivo, consistente com a mudança de concentração de proteínas secretadas. As proteases puderam clivar diferentes subclasses de IgG humanas, o que sugere uma produção seqüencial de antígenos e moléculas que podem interagir com a resposta imune do hospedeiro. <![CDATA[<b><i>In vitro</i></b><b> susceptibility testing of dermatophytes isolated in Goiania, Brazil, against five antifungal agents by broth microdilution method</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en The antifungal activities of fluconazole, itraconazole, ketoconazole, terbinafine and griseofulvin were tested by broth microdilution technique, against 60 dermatophytes isolated from nail or skin specimens from Goiania city patients, Brazil. In this study, the microtiter plates were incubated at 28 ºC allowing a reading of the minimal inhibitory concentration (MIC) after four days of incubation for Trichophyton mentagrophytes and five days for T. rubrum and Microsporum canis. Most of the dermatophytes had uniform patterns of susceptibility to the antifungal agents tested. Low MIC values as 0.03 µg/mL were found for 33.3%, 31.6% and 15% of isolates for itraconazole, ketoconazole and terbinafine, respectively.<hr/>Atividades antifúngicas de fluconazol, itraconazol, cetoconazol, terbinafina e griseofulvina foram testadas pelo método de microdiluição em caldo contra 60 isolados de dermatófitos. Os resultados mostraram que todos os isolados produziram crescimento claramente detectável a 28 ºC e a concentração inibitória mínima (CIM) foi determinada após quatro dias de incubação para Trichophyton mentagrophytes e cinco dias para T. rubrum e Microsporum canis. A maioria dos isolados teve um padrão uniforme de suscetibilidade para os agentes antifúngicos testados. Baixos valores de CIM como 0,03 µg/mL foram encontrados para 33,3%, 31,6% e 15% dos isolados para itraconazol, cetoconazol e terbinafina, respectivamente. <![CDATA[<b>Seroepidemiology of toxoplasmosis in women of childbearing age from a marginal community of Maracaibo, Venezuela</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en The aim of this study was to determine the prevalence of anti-T. gondii total and IgM antibodies in women of childbearing age. One hundred serum samples of women were studied with age range from 11 to 45 years old. Samples were chosen by random. The determination of total antibodies was carried out through the indirect hemagglutination technique and IgM antibodies by ELISA's technique. The statistical analysis was carried out through the Chi square and the Spearman correlation tests. The theoretical estimated incidence of congenital toxoplasmosis was calculated, according to the annual increment of antibody prevalence among the age groups. The overall prevalence of toxoplasmosis was 33%, while only six individuals (18.2%) were positive to IgM. The highest prevalence was observed in the 11-35 year-old age group. The theoretical estimated incidence was 1.5 for 100 pregnancies in women of 21-25 year-old group; it decreased until 0.1% in the 41-45 year-old age group. The findings show a high prevalence of toxoplasmosis in this community with a high infection risk in women of the studied age group and the high cat population observed, suggesting that the transmission way by contaminated soils may play a main role in the spreading of toxoplasmosis in this community.<hr/>A finalidade do presente estudo foi determinar a prevalência de anticorpos totais e IgM anti-Toxoplasma gondii, em mulheres em idade fértil. Estudaram-se 100 amostras de soro de mulheres com idade entre 11 e 45 anos. Amostras foram escolhidas ao acaso. A determinação de anticorpos totais foi realizada com a técnica de hemaglutinação indireta e a determinação de anticorpos IgM, pela técnica de ELISA. A análise estatística foi realizada usando a prova do Chi quadrado e a correlação de Spearman. A incidência teórica estimada da toxoplasmose congênita foi calculada de acordo com o incremento anual da prevalência de anticorpos entre os diversos grupos de acordo com a idade. A prevalência geral de toxoplasmose foi de 33%, enquanto somente seis pacientes (l8,2%) foram positivos para IgM. A prevalência maior foi observada no grupo de 11-35 anos de idade. A incidência teórica estimada foi de 1,5 por 100 mulheres grávidas no grupo de 21-25 anos de idade; diminuiu até 0,1% no grupo de 41-45 anos de idade. Os resultados obtidos refletem alta prevalência de toxoplasmose nesta comunidade, além de alto risco de infecção nas mulheres no grupo de idade estudado, sugerindo-se que a transmissão através de fezes de gato, pode ter papel preponderante. <![CDATA[<b>Classic and molecular study of <i>Giardia duodenalis</i> in children from a daycare center in the region of Presidente Prudente, São Paulo, Brazil</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Epidemiological studies on giardiasis by using molecular techniques such as RAPD (Randomly Amplified Polymorphic DNA) may give information on factors related to the transmission of Giardia duodenalis. The aim of this work was to assess the epidemiology of G. duodenalis in 101 children attended at a daycare center in Presidente Bernardes, SP, Brazil. After parasitological examinations in feces samples, 15 children presented cysts of G. duodenalis. Their respective parents, brothers and pets, besides the daycare center workers, also had their feces submitted to parasitological analysis. Seven mothers and nine brothers also presented G. duodenalis cysts, while fathers, daycare workers and pets (dogs) did not presented the parasite. Besides the 15 cases with G. duodenalis, other 23 children presented other enteroparasites (Entamoeba coli, Endolimax nana, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides and Trichuris trichiura). Samples of G. duodenalis cysts from children and their relatives were submitted to molecular typing by RAPD after genomic DNA extraction and amplification of a fragment of the 18S rDNA region by PCR. After examining 31 isolates of G. duodenalis (children and their respective mothers and brothers), it was concluded that the parasite transmission occurred in children, probably during daily cohabitation at the daycare center, but not at home among their relatives or pets.<hr/>Estudos epidemiológicos sobre giardíase por técnicas moleculares como a RAPD (Amplificação aleatória do DNA polimórfico) podem contribuir para o entendimento de fatores relacionados à transmissão de Giardia duodenalis. O objetivo desse trabalho foi estudar a epidemiologia de G. duodenalis em 101 crianças atendidas em uma creche em Presidente Bernardes, SP, Brasil. Após exames parasitológicos em amostras de fezes, 15 crianças apresentaram cistos de G. duodenalis. Seus respectivos pais, irmãos e animais domésticos, além dos funcionários da creche, foram submetidos a exames parasitológicos de fezes. Destes, sete mães e nove irmãos apresentaram G. duodenalis, enquanto os pais, funcionários da creche e animais de estimação (cães) não apresentaram o parasita. Além dos 15 casos com G. duodenalis, outras 23 crianças apresentaram outros enteroparasitas (Entamoeba coli, Endolimax nana, Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides e Trichuris trichiura). As amostras contendo cistos de G. duodenalis das crianças e de seus parentes foram submetidas à análise molecular por RAPD após extração do DNA genômico e amplificação de um fragmento de uma região do rDNA 18S por PCR. Entre os 31 isolados de G. duodenalis (crianças e suas respectivas mães e irmãos), concluiu-se que a transmissão dos parasitas ocorreu entre as crianças, provavelmente durante seu convívio na creche, mas não foi decorrente do convívio familiar ou animais de estimação. <![CDATA[<b>Confirming the presence of HTLV-1 infection and the absence of HTLV-2 in blood donors from Arequipa, Peru</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Epidemiological studies conducted in Peru disclosed HTLV-1 to be prevalent in different ethnic groups, and found HTLV-2 in some Amazonian Indians and in men who have sex with men. No data concerning HTLV-1/2 infection in blood donors from Arequipa, a highlands region in southern Peru, is available. We searched for the presence of HTLV-1 and HTLV-2 antibodies in 2,732 serum samples obtained from blood donors from this geographic area. HTLV-1/2-specific antibodies were detected using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and were confirmed by Western blot (WB). Reactive sera had their blood bags discarded from donation, and the demographic characteristics of the donors were analyzed. Thirty-five sera (1.2%) were HTLV seroreactive by ELISA, and 25 were confirmed HTLV-1-positive by WB. One serum disclosed HTLV-positivity, and the remaining nine serum samples showed indeterminate results by WB; three of which had an HTLV-1 indeterminate Gag profile. The median age of HTLV-positive individuals was 34.6 years; 27 were male and eight were female. All individuals were from southern Peru: 27 from Arequipa, five from Puno, and three from Cuzco. HTLV co-positivity with hepatitis B (five sera) and syphilis (one serum) were detected. Previous transfusion and tattooing were observed in two and one individuals, respectively. No serum was positive for HTLV/HIV co-infection. This study confirmed, for the first time, HTLV-1 infection and the absence of HTLV-2 infection in blood donors from Arequipa, Peru and suggests vertical transmission as the major route of HTLV-1 transmission and acquisition in this geographic region.<hr/>Estudos epidemiológicos conduzidos no Peru apontam a infecção por HTLV-1 como prevalente em diferentes grupos étnicos e por HTLV-2 restrita a alguns índios da região Amazônica e a homens que fazem sexo com homens. Não existem dados sobre a infecção por HTLV-1/2 em doadores de sangue de Arequipa, região montanhosa do sul do Peru. Portanto, o presente estudo pesquisou anticorpos anti-HTLV-1 e HTLV-2 em 2.732 doadores de sangue desta região geográfica. Foram utilizados na triagem sorológica os testes imunoenzimáticos (ELISA) e para confirmação dos resultados o Western Blot (WB). Soros reagentes no ELISA tiveram suas bolsas de sangue descartadas. Os resultados obtidos foram analisados de acordo com características demográficas dos indivíduos. Trinta e cinco soros (1,2%) resultaram HTLV-1/2 reagentes no ELISA, 25 confirmaram infecção por HTLV-1 no WB. Um soro resultou HTLV positivo e os nove soros restantes resultaram em padrão indeterminado no WB: três com perfil HTLV-1 Gag indeterminado. A média de idade dos indivíduos HTLV positivos foi de 34,6 anos; 27 do gênero masculino e oito do gênero feminino. Todos eram da região sul do país: 27 de Arequipa, cinco de Puno e três de Cuzco. Foi detectada co-positividade HTLV com hepatite B (cinco soros) e sífilis (um soro). Nenhum soro resultou positivo para a co-infecção HIV/HTLV. Havia dois indivíduos com transfusão prévia e um com tatuagem. Este trabalho confirma pela primeira vez infecção por HTLV-1 e ausência de infecção por HTLV-2 em doadores de sangue de Arequipa, sul do Peru e sugere que a transmissão vertical seja a principal via de transmissão/aquisição de HTLV-1 nesta região geográfica. <![CDATA[<b>Enteroparasitosis and their ethnographic relationship to food handlers in a tourist and economic center in Paraná, Southern Brazil</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study reports on the occurrence of enteroparasites based on data from an ethnographic study of food handlers in the city of Cascavel, Paraná, Brazil. Fecal material from 343 food handlers of both sexes, between 14 and 75 years of age, was analyzed using Lutz, modified Ritchie and Ziehl-Neelsen techniques. Ethnographic relationships were investigated by means of specific questionnaires. Positive fecal samples were found for 131 (38.2%) handlers. Endolimax nana (67.9%) was the predominant species, followed by Entamoeba coli (35.9%), Blastocystis hominis (28.2%), Entamoeba histolytica/dispar (10.1%) and Giardia duodenalis (8.4%). Protozoan infections were more common than helminth infections (p = 0.00). The positive results for some parasites were associated with the male sex, professional category, and the performance of other activities (p < 0.05). The high overall occurrence of enteroparasites found indicates improper hygiene and sanitation conditions. Effective educational measures should be implemented to prevent the transfer of pathogenic organisms to food via handling.<hr/>Este estudo mostra a ocorrência de enteroparasitos e realiza um estudo etnográfico de manipuladores de alimentos do município de Cascavel/Paraná, Brasil. O material fecal de 343 manipuladores de alimentos de ambos os gêneros e idade entre 14 e 75 anos foi analisado pelos métodos de Lutz, Ritchie modificado e Ziehl-Neelsen modificado. A relação etnográfica foi investigada utilizando questionários específicos. O material fecal foi positivo para 131 (38,2%) manipuladores. Endolimax nana (67,9%) foi a espécie predominante seguida por Entamoeba coli (35,9%), Blastocystis hominis (28,2%), Entamoeba histolytica/dispar (10,1%) e Giardia duodenalis (8,4%). A infecção por protozoários foi maior do que por helmintos (p = 0,00). Foi verificada associação entre a positividade para algum parasito e o gênero masculino, a categoria ocupacional e a realização de outras atividades (p < 0,05). Estes resultados permitem concluir que a ocorrência de enteroparasitos em manipuladores de alimentos é alta, indicando condições higiênicas inadequadas e que medidas educativas rígidas devem ser aplicadas, para evitar a propagação de agentes patogênicos para os alimentos pela manipulação. <![CDATA[<b>Microbiological contamination of a hemodialysis center water distribution system</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en The microbiological monitoring of the water used for hemodialysis is extremely important, especially because of the debilitated immune system of patients suffering from chronic renal insufficiency. To investigate the occurrence and species diversity of bacteria in waters, water samples were collected monthly from a hemodialysis center in upstate São Paulo and tap water samples at the terminal sites of the distribution system was sampled repeatedly (22 times) at each of five points in the distribution system; a further 36 samples were taken from cannulae in 19 hemodialysis machines that were ready for the next patient, four samples from the reuse system and 13 from the water storage system. To identify bacteria, samples were filtered through 0.22 µm-pore membranes; for mycobacteria, 0.45 µm pores were used. Conventional microbiological and molecular methods were used in the analysis. Bacteria were isolated from the distribution system (128 isolates), kidney machine water (43) and reuse system (3). Among these isolates, 32 were Gram-positive rods, 120 Gram-negative rods, 20 Gram-positive cocci and 11 mycobacteria. We propose the continual monitoring of the water supplies in hemodialysis centers and the adoption of effective prophylactic measures that minimize the exposure of these immunodeficient patients to contaminated sources of water.<hr/>O monitoramento microbiológico da água utilizada no procedimento de hemodiálise é de extrema importância, principalmente devido à imunodebilidade dos pacientes com insuficiência renal crônica. Nosso objetivo foi verificar qualitativa e quantitativamente a presença de bactérias na água de um centro de hemodiálise do interior do Estado de São Paulo. Foram realizadas 22 coletas de cada um dos cinco pontos do sistema de distribuição; 36 amostras de 19 máquinas de hemodiálise, prontas para utilização; quatro amostras do sistema de reuso e 13 amostras do sistema de armazenamento de água, empregando-se a técnica da membrana filtrante com poros de 0,22 µm para bactérias e de 0,45 µm para micobactérias. A identificação foi realizada através de métodos microbiológicos convencionais e de biologia molecular. Isolados bacterianos foram obtidos de sistema de distribuição (128), águas das máquinas (43) e sistema de reuso (3). Entre os isolados 32 foram de bacilos Gram-positivos, 120 bacilos Gram-negativos, 20 Cocos Gram-positivos e 11 micobactérias. Neste estudo, sugerimos que suprimentos de água para o Centro de Hemodiálise devam ser monitorados, adotando-se medidas profiláticas eficazes que minimizem a exposição destes pacientes imunodeficientes a fontes aquáticas ambientais contaminadas. <![CDATA[<b>Identification of <i>Paracoccidioides brasiliensis</i> in adrenal glands biopsies of two patients with paracoccidioidomycosis and adrenal insufficiency</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en The authors report two cases of adrenal insufficiency secondary to infiltration of the adrenal glands by Paracoccidioides brasiliensis. The first patient had been treated for a chronic multifocal form of paracoccidiodomycosis 11 years ago. The diagnosis of the mycosis was done simultaneous with that of the adrenal insufficiency in the second patient. In both patients the diagnosis was done by direct visualization of fungus in adrenal biopsies. They were treated with hormonal supplements and itraconazol by 12 and six months, without relapses during the follow-up period.<hr/>Os autores apresentam dois casos de insuficiência supra-renal secundária à infiltração das adrenais pelo Paracoccidioides brasiliensis. O primeiro paciente tinha sido tratado de paracoccidioidomicose crônica multifocal 11 anos atrás. No segundo paciente, o diagnóstico da micose foi feito de forma simultânea com o da insuficiência adrenal. Em ambos os pacientes, o diagnóstico foi feito pela visualização direta do fungo nas biopsias adrenais. Eles foram tratados com suplementos hormonais com itraconazol por seis a 12 meses, sem recaídas durante o período de acompanhamento. <![CDATA[<b>Primary aspergilloma and subacute invasive aspergillosis in two AIDS patients</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Although uncommon, invasive aspergillosis in the setting of AIDS is important because of its peculiar clinical presentation and high lethality. This report examines two AIDS patients with a history of severe cellular immunosuppression and previous neutropenia, who developed subacute invasive aspergillosis. One female patient developed primary lung aspergilloma, with dissemination to the mediastinum, vertebrae, and spine, which was fatal despite antifungal treatment. The second patient, who had multiple cavitary brain lesions, and eye and lung involvement, recovered following voriconazole and itraconazole, and drugs for increasing neutrophil and CD4+ lymphocyte levels. These cases demonstrate the importance of Aspergillus infections following neutropenia in AIDS patients, and emphasize the need for early and effective antifungal therapy.<hr/>A aspergilose invasiva em pacientes com aids, embora incomum, é relevante pela apresentação clínica peculiar e alta letalidade. Este relato descreve os casos de dois pacientes com aids com grave imunossupressão celular e neutropenia prévia, os quais tiveram aspergiloma pulmonar primário, com disseminação para mediastino, vértebras e medula espinhal, evoluindo para óbito apesar do tratamento antifúngico. O segundo paciente, que tinha lesões cavitárias múltiplas no cérebro e infecção ocular e pulmonar, recuperou-se após tratamento com voricanazol, itraconazol e com drogas para aumentar o número de neutrófilos e de linfócitos CD4+. Estes casos demonstram o risco de infecção por Aspergillus após episódios de neutropenia em pacientes com aids e alertam para o início precoce de terapia antifúngica eficaz. <![CDATA[<b>Endobronchial leiomyoma</b>: <b>an unusual non-defining neoplasm in a patient with AIDS</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Smooth muscle neoplasms are more frequent in human immunodeficiency infected children than in HIV seropositive adults. Endobronchial leiomyoma is a rare benign tumor in HIV infected adult patients. Epstein-Barr virus (EBV) has been implicated in the pathogenesis of these tumors. Here we describe an adult patient with HIV infection with atelectasis of the left upper pulmonary lobe as the first clinical expression of an intrabronchial leiomyoma. In this case, we can not show the association with EBV. Our report suggests that smooth muscle tumors as leiomyoma should be included in the differential diagnosis of endobronchial masses in AIDS patients.<hr/>Neoplasmas da musculatura lisa são mais freqüentes em crianças infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana do que em adultos HIV-soropositivos. Leiomioma endobronquial é um tumor benigno em pacientes adultos infectados por HIV. Vírus Epstein-Barr (EBV) tem sido implicado na patogenia destes tumores. Descrevemos paciente adulto infectado pelo HIV com atelectasia do lobo pulmonar superior esquerdo como primeira manifestação clínica de leiomioma intrabronquial. Neste caso não pudemos demonstrar a associação com EBV. Nosso relato sugere que tumores de musculatura lisa como leiomioma deveriam ser incluídos no diagnóstico diferencial de massas endobronquiais em pacientes com AIDS. <![CDATA[<b>Invasive <i>Aspergillus flavus</i> sinusitis</b>: <b>case report in a patient with biphenotypic acute leukemia</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652009000100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Here we report a case of invasive pansinusitis with proptosis of the right eye caused by Aspergillus flavus in an immunocompromised patient with acute biphenotypic leukemia without aggressive therapy response.<hr/>Descreve-se um caso de pansinusite invasiva com proptose do globo ocular direito causado por Aspergillus flavus em um paciente imunossuprimido com leucemia aguda bifenotípica sem resposta a terapia agressiva.