Scielo RSS <![CDATA[Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0036-466520120002&lang=pt vol. 54 num. 2 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Síndrome nefrótica associada à toxoplasmose</b>: <b>relato de sete casos</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200001&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt The concomitance of nephrotic syndrome and acute infection by Toxoplasma gondii is a rare occurrence in humans. In this paper seven cases of children, ranging from 11 months to 7 year-old, with concomitant nephrotic syndrome and asymptomatic acute T. gondii infection are reported. In one of those patients only the administration of anti-Toxoplasma therapy was enough to control the clinical and laboratory manifestations of the disease. In the other patients it was necessary to introduce corticosteroids or other immunosuppressant drugs. Three patients had complete clinical and laboratory improvement and the remaining showed only a partial response.<hr/>Ocorrência concomitante de síndrome nefrótica e infecção aguda por Toxoplasma gondii em seres humanos é situação pouco frequente. No presente trabalho são relatados sete casos de crianças, com idade variável entre 11 meses e sete anos, que apresentavam síndrome nefrótica e infecção aguda por T. gondii assintomática. Em um dos pacientes o tratamento específico anti-Toxoplasma foi suficiente para controlar clínica e laboratorialmente as manifestações da doença. Nos demais foi preciso administrar corticosteróides ou outras drogas imunossupressoras. Após introdução desse esquema três pacientes apresentaram remissão completa dos sintomas; os demais apenas remissão parcial. <![CDATA[<b>Parasitos em amostras fecais de ambiente da Ilha da Marambaia, Rio de Janeiro, Brasil</b>: <b>uma abordagem em saúde pública</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt This research aimed to describe the frequency of parasites in stool samples in the environment of Ilha da Marambaia, Rio de Janeiro, Brazil. One hundred and five stool samples were collected and processed by the coproparasitological techniques ethyl acetate sedimentation and centrifuge-flotation using saturated sugar solution. Parasites were detected in 81.9% of the samples, hookworm being the most prevalent, followed by Trichuris vulpis. Ascaris sp. eggs were also found. A high level of evolutive forms of parasites with public health risk was found in stool samples of the environment studied. We propose that health education programs, allied to an improvement of human and animal health care, must be employed to reduce the environmental contamination.<hr/>O objetivo deste estudo foi descrever a frequência de parasitos em amostras fecais coletadas no ambiente da Ilha da Marambaia, Rio de Janeiro, Brasil. Cento e cinco amostras foram coletadas e processadas pelas técnicas coproparasitológicas de sedimentação em acetato de etila e centrifugo-flutuação em solução saturada de sacarose. Foi observada positividade em 81.9% das amostras, sendo ancilostomídeo o parasito mais frequente, seguido de Trichuris vulpis. Ovos de Ascaris sp. também foram detectados. Observou-se elevada frequência de parasitos com importância em saúde pública nas fezes recolhidas no ambiente. Programas de educação em saúde, aliados a atenção dos serviços das saúdes humana e animal, devem ser empregados para redução dos níveis de contaminação ambiental. <![CDATA[<b>A ten-year follow-up of human leptospirosis in Uruguay</b>: <b>an unresolved health problem</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Leptospira spp. are delicate bacteria that cannot be studied by usual microbiological methods. They cause leptospirosis, a zoonotic disease transmitted to humans through infected urine of wild or domestic animals. We studied the incidence of this disease in the Uruguayan population, its epidemiologic and clinical features, and compared diagnostic techniques. After examining 6,778 suspect cases, we estimated that about 15 infections/100,000 inhabitants occurred yearly, affecting mainly young male rural workers. Awareness about leptospirosis has grown among health professionals, and its lethality has consequently decreased. Bovine infections were probably the principal source of human disease. Rainfall volumes and floods were major factors of varying incidence. Most patients had fever, asthenia, myalgias or cephalalgia, with at least one additional abnormal clinical feature. 30-40% of confirmed cases presented abdominal signs and symptoms, conjunctival suffusion and altered renal or urinary function. Jaundice was more frequent in patients aged > 40 years. Clinical infections followed an acute pattern and their usual outcome was complete recovery. Laboratory diagnosis was based on indirect micro-agglutination standard technique (MAT). Second serum samples were difficult to obtain, often impairing completion of diagnosis. Immunofluorescence was useful as a screening test and for early detection of probable infections.<hr/>El género Leptospira comprende bacterias delicadas, que requieren métodos de estudio especiales. Causan una zoonosis transmitida a los seres humanos por la orina de animales domésticos o silvestres. Estudiamos la incidencia de la leptospirosis en la población humana de Uruguay, sus características epidemiológicas y clínicas, y comparamos técnicas diagnósticas. Tras examinar 6778 casos sospechosos, estimamos que anualmente ocurren unas 15 infecciones/100.000 habitantes, principalmente en trabajadores rurales jóvenes de sexo masculino. El nivel de alerta sobre la leptospirosis ha avanzado en el personal sanitario, y su letalidad ha descendido. La enfermedad humana se asocia principalmente con las infecciones bovinas. Lluvias e inundaciones influyen sobre su incidencia. La mayoría de los pacientes experimentaron fiebre, astenia, mialgias o cefaleas, con al menos un síntoma o signo adicional. 30 a 40% presentaban sintomatología abdominal, hiperemia conjuntival o alteraciones nefro-urológicas. La ictericia era más frecuente en mayores de 40 años. La enfermedad era habitualmente aguda y la recuperación completa. El diagnóstico de laboratorio se basó en la técnica de microaglutinación (MAT), con cepas vivas de distintos serovares. Se requieren segundas muestras de suero, de difícil obtención. El test de inmunofluorescencia se reveló útil para screening y detección precoz de la infección. <![CDATA[<b>Cobertura vacinal para a influenza A/H1N1, reações adversas e motivos para a não aceitação da vacina entre estudantes de medicina no Brasil</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt The aim of this cross-sectional study was to determine, among medical students at a public university in Rio de Janeiro, Brazil, the acceptance of the pandemic influenza A/H1N1 vaccine during the 2010 mass immunization campaign and the vaccine safety in this group and, among unvaccinated students, the reasons for refusing vaccination. Of a total of 858 students, 678 (79%) participated in the study. Vaccination coverage was 60.4% among students aged 20 to 39 years (an age group targeted for vaccination) and 43.8% among those who did not belong to this age group. The most frequent adverse reactions to the vaccine were pain at the injection site (8.7%) and fever (7.9%). There were no serious adverse reactions. Among students aged 20 to 39 years, the most common reasons for refusing the vaccine were "lack of time" (42.4%), "fear of adverse reactions" (41.9%), and "difficult access to the vaccine" (11.5%). Other reasons for vaccine refusal were "uncertainties about vaccine safety and efficacy" and "vaccination was not needed". To increase the acceptance of the influenza vaccine, a comprehensive immunization program should be offered to these students.<hr/>O objetivo deste estudo transversal foi determinar, entre estudantes de medicina de uma universidade pública no Rio de Janeiro - Brasil, a aceitação da vacina contra a influenza A/H1N1 pandêmica durante a campanha de imunização em massa de 2010, a segurança da vacina neste grupo e, entre os estudantes não vacinados, os motivos para recusarem a vacinação. De um total de 858 estudantes, 678 (79%) participaram do estudo. Entre os estudantes de 20 a 39 anos de idade (um grupo etário alvo para vacinação) a cobertura vacinal foi de 60,4% e entre aqueles que não pertenciam a esta faixa etária a cobertura vacinal foi de 43,8%. As reações adversas à vacina mais freqüentes foram dor no local da injeção (8,7%) e febre (7,9%). Não ocorreram reações adversas graves. Entre os estudantes de 20 a 39 anos, os motivos mais freqüentes para recusarem a vacina foram "falta de tempo" (42,4%), "receio de reações adversas" (41,9%) e "difícil acesso a vacina" (11,5%). Outros motivos para a não vacinação foram "incertezas sobre eficácia e segurança da vacina" e "vacinação não era necessária". A fim de aumentar a aceitação da vacina contra a influenza, um programa de imunização abrangente deveria ser oferecido aos estudantes. <![CDATA[<b>Temporal differences in blood meal detection from the midguts of</b> <b><i>Triatoma infestans</i></b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt We used genus/species specific PCRs to determine the temporal persistence of host DNA in Triatoma infestans experimentally fed on blood from six common vertebrate species: humans, domestic dogs, guinea pigs, chickens, mice, and pigs. Twenty third or fourth instar nymphs per animal group were allowed to feed to engorgement, followed by fasting-maintenance in the insectary. At 7, 14, 21, or 28 days post-feeding, the midgut contents from five triatomines per group were tested with the respective PCR assay. DNA from all vertebrate species was detected in at least four of five study nymphs at seven and 14 days post-feeding. DNA of humans, domestic dogs, guinea pigs, pigs, and chickens were more successfully detected (80-100%) through day 21, and less successfully (20-100%) at day 28. Findings demonstrate that species-specific PCRs can consistently identify feeding sources of T. infestans within two weeks, a biologically relevant time interval.<hr/>Se utilizó pruebas PCR género o especie específicas para determinar la persistencia temporal de ADN del hospedero en el contenido intestinal de Triatoma infestans que fueron alimentados experimentalmente con sangre de seis vertebrados muy frecuentemente asociados a enfermedad de Chagas: humano, perro, cobayo, pollo, ratón, y cerdo. Se emplearon 20 ninfas de tercer y cuarto estadio por cada especie de hospedero. Fueron alimentados a saciedad y mantenidas en el insectario sin alimentación posterior. Se obtuvo el contenido intestinal de cinco triatominos por cada grupo a los 7, 14, 21 y 28 días post - alimentación, que fueron evaluados con los respectivos PCRs específicos. El ADN de todos los vertebrados fue detectado en al menos 4 de 5 ninfas evaluadas a los 7 y 14 días post - alimentación. El ADN de humano, perro, cobayo, cerdo y pollo fue detectado exitosamente (80-100%) hasta el día 21 y con menos éxito (20-100%) en el día 28. Estos resultados demuestran que PCRs específicos para cada especie de hospedero pueden identificar consistentemente la fuente de alimentación de T. infestans dentro de las dos semanas post - alimentación, siendo un intervalo de tiempo biológicamente relevante. <![CDATA[<b>Alterações morfológicas no sistema digestivo de 93 pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana</b>: <b>um estudo de autopsias</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Involvement of the digestive system in patients with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is frequent and many changes in these patients are diagnosed only at autopsy. There are few studies of autopsy with detailed analysis of this system and only one was conducted in Brazil. We evaluated each segment of the digestive system in 93 consecutive autopsies of patients infected with human immunodeficiency virus (HIV) and the importance of these lesions to death. Of these, 90 (96.8%) patients had AIDS. We reviewed medical records, autopsy reports and histological sections from tongue to rectum stained with hematoxylin-eosin. When necessary, we analyzed special stains and immunohistochemistry to investigate infections. There was damage to the digestive system in 73 (78.5%) cases. The most common infections were candidiasis (42%), cytomegalovirus (29%), histoplasmosis (11.8%), toxoplasmosis (9.7%) and mycobacterial infection (9.7%). Malignancies were rare, present in four (4.3%) cases (two Kaposi's sarcoma, one adenocarcinoma and one metastatic embryonal carcinoma). All segments showed lesions: tongue (48.6%), esophagus (44.8%), stomach (44.7%), colon (43.2%) and small intestine (28.9%). The lesions found were immediate cause of death in five (5.4%) cases. In another 36 (38.7%) cases the basic disease was systemic and also compromised the digestive system.<hr/>Envolvimento do sistema digestório em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS) é frequente e muitas alterações nesses pacientes são diagnosticadas apenas à autopsia. Há escassos estudos de autopsia com análise detalhada desse sistema e apenas um deles foi realizado no Brasil. Neste estudo avaliamos cada segmento do sistema digestório em 93 autopsias consecutivas de indivíduos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e a importância dessas lesões para o óbito. Desses, 90 (96,8%) pacientes apresentavam AIDS. Revisamos prontuários médicos, relatórios de autopsias e cortes histológicos da língua ao reto corados pela técnica de hematoxilina-eosina. Quando necessário, analisamos colorações especiais e imuno-histoquímica para pesquisar infecções. Havia lesões no sistema digestório em 73 (78,5%) casos. As alterações mais comuns foram infecciosas: candidíase (42%), citomegalovirose (29%), histoplasmose (11,8%), toxoplasmose (9,7%) e infecção por micobactérias (9,7%). Neoplasias malignas foram raras, presentes em quatro (4,3%) casos (dois sarcomas de Kaposi, um adenocarcinoma gástrico e um carcinoma embrionário metastático). Todos os segmentos apresentaram lesões: língua (48,6%), esôfago (44,8%), estômago (44,7%), intestino grosso (43,2%) e intestino delgado (28,9%). As lesões encontradas foram causa imediata do óbito em cinco (5,4%) casos. Em outros 36 (38,7%) casos a doença básica era sistêmica comprometendo, também, o sistema digestório. <![CDATA[<b>Susceptibilidade do macrófago peritoneal de diferentes</b> <b>espécies de primatas neotropicais para a infecção <i>ex vivo</i></b> <b>por <i>Leishmania (L.) infantum chagasi</i></b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt This study examined the susceptibility of peritoneal macrophage (PM) from the Neotropical primates: Callithrix jacchus, Callithrix penicillata, Saimiri sciureus, Aotus azarae infulatus and Callimico goeldii to ex vivo Leishmania (L.) infantum chagasi-infection, the etiological agent of American visceral leishmaniasis (AVL), as a screening assay for evaluating the potential of these non-human primates as experimental models for studying AVL. The PM-susceptibility to infection was accessed by the PM-infection index (PMI) at 24, 72 h and by the mean of these rates (FPMI), as well as by the TNF-α, IL-12 (Capture ELISA) and Nitric oxide (NO) responses (Griess method). At 24h, the PMI of A. azarae infulatus (128) was higher than those of C. penicillata (83), C. goeldii (78), S. sciureus (77) and C. jacchus (55). At 72h, there was a significant PMI decrease in four monkeys: A. azarae infulatus (128/37), C. penicillata (83/38), S. sciureus (77/38) and C. jacchus (55/12), with exception of C. goeldii (78/54). The FPMI of A. azarae infulatus (82.5) and C. goeldii (66) were higher than C. jacchus (33.5), but not higher than those of C. penicillata (60.5) and S. sciureus (57.5). The TNF-a response was more regular in those four primates which decreased their PMI at 24/72 h: C. jacchus (145/122 pg/mL), C. penicillata (154/130 pg/mL), S. sciureus (164/104 pg/mL) and A. azarae infulatus (154/104 pg/mL), with exception of C. goeldii (38/83 pg/mL). The IL-12 response was mainly prominent in A. infulatus and C. goeldii which presented the highest FPMI and, the NO response was higher in C. goeldii, mainly at 72 h. These findings strongly suggest that these New World primates have developed a resistant innate immune response mechanism capable of controlling the macrophage intracellular growth of L. (L.) i. chagasi-infection, which do not encourage their use as animal model for studying AVL.<hr/>Este estudo examinou a susceptibilidade do macrófago peritoneal (PM) dos primatas neotropicais: Callithrix jacchus, Callithrix penicillata, Saimiri sciureus, Aotus azarae infulatus e Callimico goeldii para a infecção ex vivo por Leishmania (L.) infantum chagasi, o agente etiológico da leishmaniose visceral americana (LVA), como método de triagem para avaliar o potencial desses primatas como modelo de estudo da LVA. A susceptibilidade do PM para a infecção foi investigada através do índice de infecção do PM (PMI) a intervalos de 24, 72 horas e, ainda, pela média dessas taxas (FPMI), assim como, pelas respostas do TNF-α, IL-2 (ELISA de captura) e óxido nítrico (NO) (método de Griess). Às 24hs da infecção experimental, o PMI do primata A. azarae infulatus (128) foi maior que aqueles de C. penicillata (83), C. goeldii (78), S. sciureus (77) e C. jacchus (55). Às 72hs, houve uma redução significativa do PMI de quatro primatas: A. azarae infulatus (128/37), C. penicillata (83/38), S. sciureus (77/38) e C. jacchus (55/12), com exceção de C. goeldii (78/54). O FPMI dos primatas A. azarae infulatus (82.5) e C. goeldii (66) foi maior que do primata C. jacchus (33.5), porém, não foi maior que dos primatas C. penicillata (60.5) e S. sciureus (57.5). A resposta do TNF-α foi mais regular nos quatro primatas que reduziram o PMI no intervalo de 24-72hs: C. jacchus (145/122 pg/µL), C. penicillata (154/130 pg/µL), S. sciureus (164/104 pg/µL) e A. azarae infulatus (154/104 pg/µL), com exceção de C. goeldii (38/83 pg/µL). A resposta de IL-12 foi, principalmente, marcante nos primatas A. azarae infulatus e C. goeldii, os quais apresentaram as maiores taxas do FPMI, e a resposta do NO foi maior no primata C. goeldii, em especial no intervalo de 72hs. Estes achados sugerem, fortemente, que estes primatas neotropicais parecem ter desenvolvido mecanismos resistentes de resposta imune inata capaz de controlar o crescimento intracelular da infecção por L. (L.) i. chagasi no macrófago, o que não encoraja o uso destes primatas como modelo de estudo da LVA. <![CDATA[<b>Apoptotic-like activity of staurosporine in axenic cultures of <i>Trypanosoma evansi</i></b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Trypanosoma evansi is a blood protozoan parasite of the genus Trypanosoma which is responsible for surra (Trypanosomosis) in domestic and wild animals. This study addressed apoptotic-like features in Trypanosoma evansi in vitro. The mechanism of parasite death was investigated using staurosporine as an inducing agent. We evaluated its effects through several cytoplasmic features of apoptosis, including cell shrinkage, phosphatidylserine exposure, maintenance of plasma membrane integrity, and mitochondrial trans-membrane potential. For access to these features we have used the flow cytometry and fluorescence microscopy with cultures in the stationary phase and adjusted to a density of 10(6) cells/mL. The apoptotic effect of staurosporine in T. evansi was evaluated at 20 nM final concentration. There was an increase of phosphatidylserine exposure, whereas mitochondrial potential was decreased. Moreover, no evidence of cell permeability increasing with staurosporine was observed in this study, suggesting the absence of a necrotic process. Additional studies are needed to elucidate the possible pathways associated with this form of cell death in this hemoparasite.<hr/>Trypanosoma evansi es un hemoparásito, el cual es el agente causal de la surra (tripanosomiasis) en mamíferos, perteneciente al orden Kinetoplastidae. Este estudio se oriento a caracterizar la muerte celular similar a apoptosis en cultivos in vitro de Trypanosoma evansi a través del uso del inductor esturosporina. Este efecto se evaluó a través de diversos aspectos fenotípicos de la apoptosis: el encogimiento celular, la exposición de fosfatidilserina, el mantenimiento de la integridad de la membrana plasmática y el potencial de membrana mitocondrial. Para evaluar estas características se utilizaron técnicas de citometría de flujo y microscopía de fluorescencia con cultivos en fase estacionaria ajustados a una densidad de 10(6) células/mL. El efecto apoptótico de la estaurosporina en Trypanosoma evansi fue evaluado a una concentración de 20 nM. Se evidenció un aumento de la exposición a fosfatidilserina, mientras que el potencial mitocondrial disminuyó. Por otra parte, no hay evidencias de aumento de la permeabilidad celular con estaurosporina, sugiriendo la ausencia de un proceso necrótico. Estudios adicionales son necesarios para dilucidar las posibles vías asociadas con esta forma de muerte celular en este hemoparásito. <![CDATA[<b>Artrite meningocócica mediada imunologicamente e associada à infecção</b>: <b>combinação de ambas características no mesmo paciente</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt We present a case of a 16-year-old male patient with sudden-onset, rash, arthritis and meningitis by Neisseria meningitidis one week after an acute upper respiratory infection. On the 10th day of treatment followed by neurological and arthritis clinical improvement, he presented once again a tender and swollen left knee with a moderate effusion, and active and passive range of motion was severely limited secondary to pain, and when he was submitted to surgical drainage and synovial fluid analysis he showed inflammatory characteristics. A non-steroidal anti-inflammatory drug was taken for five days with complete improvement of symptoms. The case is notable for its combination of features of septic and immune-mediated arthritis, which has rarely been reported in the same patient.<hr/>Paciente de 16 anos do sexo masculino apresentou-se ao serviço de emergência com quadro de erupção cutânea súbita, artrite e meningite por Neisseria meningitidis, uma semana após apresentar sintomas de infecção de vias aéreas superiores. No décimo dia de tratamento, seguido da melhora clínica neurológica e da artrite, ele volta a apresentar derrame articular moderado com limitação importante da amplitude dos movimentos passivo e ativo secundária à dor. Em seguida, foi submetido à drenagem cirúrgica e a análise do líquido sinovial mostra características inflamatórias. Foi iniciado tratamento com antiinflamatório não esteroidal por cinco dias com melhora completa dos sintomas. Esse caso tem como característica peculiar o fato do indivíduo apresentar tanto as características de artrite séptica pelo meningococo quanto de artrite imunomediada, o que tem sido pouco usual no mesmo paciente. <![CDATA[<b>Resurgence of measles virus in São Paulo, Brazil</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt We present a case of a 16-year-old male patient with sudden-onset, rash, arthritis and meningitis by Neisseria meningitidis one week after an acute upper respiratory infection. On the 10th day of treatment followed by neurological and arthritis clinical improvement, he presented once again a tender and swollen left knee with a moderate effusion, and active and passive range of motion was severely limited secondary to pain, and when he was submitted to surgical drainage and synovial fluid analysis he showed inflammatory characteristics. A non-steroidal anti-inflammatory drug was taken for five days with complete improvement of symptoms. The case is notable for its combination of features of septic and immune-mediated arthritis, which has rarely been reported in the same patient.<hr/>Paciente de 16 anos do sexo masculino apresentou-se ao serviço de emergência com quadro de erupção cutânea súbita, artrite e meningite por Neisseria meningitidis, uma semana após apresentar sintomas de infecção de vias aéreas superiores. No décimo dia de tratamento, seguido da melhora clínica neurológica e da artrite, ele volta a apresentar derrame articular moderado com limitação importante da amplitude dos movimentos passivo e ativo secundária à dor. Em seguida, foi submetido à drenagem cirúrgica e a análise do líquido sinovial mostra características inflamatórias. Foi iniciado tratamento com antiinflamatório não esteroidal por cinco dias com melhora completa dos sintomas. Esse caso tem como característica peculiar o fato do indivíduo apresentar tanto as características de artrite séptica pelo meningococo quanto de artrite imunomediada, o que tem sido pouco usual no mesmo paciente. <![CDATA[<b>Evaluation of the "symbiosys" immunoassay for the serological diagnosis of Chagas disease</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt We present a case of a 16-year-old male patient with sudden-onset, rash, arthritis and meningitis by Neisseria meningitidis one week after an acute upper respiratory infection. On the 10th day of treatment followed by neurological and arthritis clinical improvement, he presented once again a tender and swollen left knee with a moderate effusion, and active and passive range of motion was severely limited secondary to pain, and when he was submitted to surgical drainage and synovial fluid analysis he showed inflammatory characteristics. A non-steroidal anti-inflammatory drug was taken for five days with complete improvement of symptoms. The case is notable for its combination of features of septic and immune-mediated arthritis, which has rarely been reported in the same patient.<hr/>Paciente de 16 anos do sexo masculino apresentou-se ao serviço de emergência com quadro de erupção cutânea súbita, artrite e meningite por Neisseria meningitidis, uma semana após apresentar sintomas de infecção de vias aéreas superiores. No décimo dia de tratamento, seguido da melhora clínica neurológica e da artrite, ele volta a apresentar derrame articular moderado com limitação importante da amplitude dos movimentos passivo e ativo secundária à dor. Em seguida, foi submetido à drenagem cirúrgica e a análise do líquido sinovial mostra características inflamatórias. Foi iniciado tratamento com antiinflamatório não esteroidal por cinco dias com melhora completa dos sintomas. Esse caso tem como característica peculiar o fato do indivíduo apresentar tanto as características de artrite séptica pelo meningococo quanto de artrite imunomediada, o que tem sido pouco usual no mesmo paciente. <![CDATA[<b>Apropos "evaluation of dengue NS1 antigen detection for diagnosis in public health laboratories, São Paulo State, 2009"</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt We present a case of a 16-year-old male patient with sudden-onset, rash, arthritis and meningitis by Neisseria meningitidis one week after an acute upper respiratory infection. On the 10th day of treatment followed by neurological and arthritis clinical improvement, he presented once again a tender and swollen left knee with a moderate effusion, and active and passive range of motion was severely limited secondary to pain, and when he was submitted to surgical drainage and synovial fluid analysis he showed inflammatory characteristics. A non-steroidal anti-inflammatory drug was taken for five days with complete improvement of symptoms. The case is notable for its combination of features of septic and immune-mediated arthritis, which has rarely been reported in the same patient.<hr/>Paciente de 16 anos do sexo masculino apresentou-se ao serviço de emergência com quadro de erupção cutânea súbita, artrite e meningite por Neisseria meningitidis, uma semana após apresentar sintomas de infecção de vias aéreas superiores. No décimo dia de tratamento, seguido da melhora clínica neurológica e da artrite, ele volta a apresentar derrame articular moderado com limitação importante da amplitude dos movimentos passivo e ativo secundária à dor. Em seguida, foi submetido à drenagem cirúrgica e a análise do líquido sinovial mostra características inflamatórias. Foi iniciado tratamento com antiinflamatório não esteroidal por cinco dias com melhora completa dos sintomas. Esse caso tem como característica peculiar o fato do indivíduo apresentar tanto as características de artrite séptica pelo meningococo quanto de artrite imunomediada, o que tem sido pouco usual no mesmo paciente. <![CDATA[<b>Analogies in medicine</b>: <b>little thief in the skin</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-46652012000200013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt We present a case of a 16-year-old male patient with sudden-onset, rash, arthritis and meningitis by Neisseria meningitidis one week after an acute upper respiratory infection. On the 10th day of treatment followed by neurological and arthritis clinical improvement, he presented once again a tender and swollen left knee with a moderate effusion, and active and passive range of motion was severely limited secondary to pain, and when he was submitted to surgical drainage and synovial fluid analysis he showed inflammatory characteristics. A non-steroidal anti-inflammatory drug was taken for five days with complete improvement of symptoms. The case is notable for its combination of features of septic and immune-mediated arthritis, which has rarely been reported in the same patient.<hr/>Paciente de 16 anos do sexo masculino apresentou-se ao serviço de emergência com quadro de erupção cutânea súbita, artrite e meningite por Neisseria meningitidis, uma semana após apresentar sintomas de infecção de vias aéreas superiores. No décimo dia de tratamento, seguido da melhora clínica neurológica e da artrite, ele volta a apresentar derrame articular moderado com limitação importante da amplitude dos movimentos passivo e ativo secundária à dor. Em seguida, foi submetido à drenagem cirúrgica e a análise do líquido sinovial mostra características inflamatórias. Foi iniciado tratamento com antiinflamatório não esteroidal por cinco dias com melhora completa dos sintomas. Esse caso tem como característica peculiar o fato do indivíduo apresentar tanto as características de artrite séptica pelo meningococo quanto de artrite imunomediada, o que tem sido pouco usual no mesmo paciente.