Scielo RSS <![CDATA[Revista do Hospital das Clínicas]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0041-878120010003&lang=es vol. 56 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>Persistent asthma in adults</B>: <B>comparison of high resolution computed tomography of the lungs after one year of follow-up</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812001000300001&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: The aims of this study were to evaluate the role of high resolution computed tomography of the torax in detecting abnormalities in chronic asthmatic patients and to determine the behavior of these lesions after at least one year. METHOD: Fourteen persistent asthmatic patients with a mean forced expiratory volume in 1-second that was 63% of predicted and a mean forced expiratory volume in 1-second /forced vital capacity of 60% had two high resolution computed tomographys separated by an interval of at least one year. RESULTS: All 14 patients had abnormalities on both scans. The most common abnormality was bronchial wall thickening, which was present in all patients on both computed tomographys. Bronchiectasis was suggested on the first computed tomography in 5 of the 14 (36%) patients, but on follow-up, the bronchial dilatation had disappeared in 2 and diminished in a third. Only one patient had any emphysematous changes; a minimal persistent area of paraseptal emphysema was present on both scans. In 3 patients, a "mosaic" appearance was observed on the first scan, and this persisted on the follow-up computed tomography. Two patients had persistent areas of mucoid impaction. In a third patient, mucus plugging was detected only on the second computed tomography. CONCLUSIONS: We conclude that there are many abnormalities on the high resolution computed tomography of patients with persistent asthma. Changes suggestive of bronchiectasis, namely bronchial dilatation, frequently resolve spontaneously. Therefore, the diagnosis of bronchiectasis by high resolution computed tomography in asthmatic patients must be made with caution, since bronchial dilatation can be reversible or can represent false dilatation. Nonsmoking chronic asthmatic subjects in this study had no evidence of centrilobular or panacinar emphysema.<hr/>OBJETIVO: Avaliar o papel da tomografia computadorizada de tórax de alta resolução em detectar alterações estruturais pulmonares em pacientes asmáticos persistentes e determinar o comportamento destas lesões após pelo menos um ano de seguimento. MÉTODO: Foram avaliados 14 pacientes asmáticos persistentes em que eram disponíveis duas tomografias computadorizadas de tórax de alta resolução realizadas com um intervalo de pelo menos um ano. O valor médio do volume expiratório forçado no primeiro segundo foi de 63% do predito e o da relação volume expiratório forçado no primeiro segundo/capacidade vital forçada foi de 60%. RESULTADOS: Alterações estruturais foram detectadas em todos os pacientes em ambas tomografias. A anormalidade mais comumente observada foi espessamento brônquico, presente em todos os pacientes nos dois exames. Bronquectasias foram sugeridas na primeira tomografia em cinco dos 14 (36%) pacientes, mas no segundo exame a dilatação brônquica tinha desaparecido em dois e reduzido em um. Enfisema paraseptal foi detectado em um paciente. Em três, havia padrão "em mosaico " no primeiro exame, que persistiu no segundo exame. Em dois pacientes foram detectadas áreas persistentes de impactação mucóide. Em um terceiro, a impactação foi observada somente na segunda tomografia. CONCLUSÕES: Pacientes com asma persistente apresentam múltiplas anormalidades na tomografia computadorizada de tórax de alta resolução. Imagens sugestivas de bronquectasias freqüentemente têm resolução espontânea. Desta forma, é necessária precaução ao fazer o diagnóstico de bronquectasias através de tomografia computadorizada de tórax de alta resolução em pacientes asmáticos, uma vez que a dilatação brônquica pode ser reversível ou representar uma falsa dilatação. Enfisema centrilobular ou panacinar não foi detectado em nenhum paciente deste estudo. <![CDATA[<B>Experience with the first Internet-based course at the Faculty of Medicine, University of São Paulo</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812001000300002&lng=es&nrm=iso&tlng=es PURPOSE: The Internet expands the range and flexibility of teaching options and enhances the ability to process the ever-increasing volume of medical knowledge. The aim of this study is to describe and discuss our experience with transforming a traditional medical training course into an Internet-based course. METHOD: Sixty-nine students were enrolled for a one-month course. They answered pre- and post-course questionnaires and took a multiple-choice test to evaluate the acquired knowledge. RESULTS: Students reported that the primary value for them of this Internet-based course was that they could choose the time of their class attendance (67%). The vast majority (94%) had a private computer and were used to visiting the Internet (75%) before the course. During the course, visits were mainly during the weekends (35%) and on the last week before the test (29%). Thirty-one percent reported that they could learn by reading only from the computer screen, without the necessity of printed material. Students were satisfied with this teaching method as evidenced by the 89% who reported enjoying the experience and the 88% who said they would enroll for another course via the Internet. The most positive aspect was freedom of scheduling, and the most negative was the lack of personal contact with the teacher. From the 80 multiple-choice questions, the mean of correct answers was 45.5, and of incorrect, 34.5. CONCLUSIONS: This study demonstrates that students can successfully learn with distance learning. It provides useful information for developing other Internet-based courses. The importance of this new tool for education in a large country like Brazil seems clear.<hr/>OBJETIVO: A Internet possibilita variedade e flexibilidade de métodos de ensino, mostrando-se eficiente diante do crescente volume de conhecimentos na área médica. O propósito deste estudo foi descrever e discutir a experiência obtida de uma disciplina médica tradicional de graduação, transformada em disciplina baseada na Internet. MÉTODOS: Sessenta e nove estudantes participaram do curso de um mês de duração, ao final do qual foram submetidos a 80 questões de múltipla escolha para avaliar os conhecimentos adquiridos e a questionários antes e ao final do curso. RESULTADOS: A maioria dos alunos optou por este curso pela liberdade de escolha de horário de estudo (67%). A grande maioria (94%) possuía computador em casa e usava a Internet com freqüência (75%) anteriormente à disciplina. Durante o curso, as visitas foram realizadas durante os finais de semana (35%) e na última semana antes da prova (29%). Alguns estudantes (31%) referiram capacidade de aprendizado apenas com leitura na tela do computador sem a necessidade de material impresso. Oitenta e nove por cento dos mesmos gostaram da experiência deste tipo de disciplina e 88% responderam que fariam outra disciplina via Internet. O aspecto positivo principal foi da liberdade de horários e o negativo da falta de contato com o Professor. Do teste de múltipla escolha, a média das questões corretas foi de 45,5 e a média das questões erradas foi de 34,5. CONCLUSÃO: Este estudo demonstra real possibilidade de ensino de graduação à distância, além de fornecer informações básicas para outras disciplinas via Internet. O potencial para este tipo de educação em países como o Brazil com território amplo parece grande. <![CDATA[<B>Activity of natural killer cells during HIV-1 infection in Brazilian patients</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812001000300003&lng=es&nrm=iso&tlng=es Natural killer cells are increasingly being considered an important component of innate resistance to viruses, but their role in HIV infection is controversial. Some investigators have found that natural killer cells do not confer a protective effect during the progression of HIV disease, whereas others have shown that natural killer cells may be protective and retard the progression of the disease, either through their lytic activity or by a chemokine-related suppression of HIV replication. In this study, we analyzed functional alterations in the activity of natural killer cells during HIV-1 infection using a natural killer cells activity assay with K562 cells as targets. RESULTS: Our results show that the activity of natural killer cells decreases only in the advanced phase of HIV infection and when high (40:1) effector cell-target cell ratios were used. The depression at this stage of the disease may be related to increased levels of some viral factors, such as gp120 or gag, that interfere with the binding capacity of natural killer cells, or to the decreased production of natural killer cells -activity-stimulating cytokines, such as IFN-a and IL-12, by monocytes, a subset of cells that are also affected in the late stage of HIV infection. The data suggest that decreased natural killer cells cell activity may contribute to the severe impairment of the immune system of patients in the late stages of HIV infection.<hr/>As células "natural killer" são consideradas importante componente da resistência inata às viroses, mas seu papel na infecção pelo HIV é controverso. Alguns investigadores verificaram que as células "natural killer" não possuíam qualquer efeito protetor durante a progressão para doença, enquanto outros têm mostrado que as mesmas podem ser protetoras e retardar a progressão para doença, tanto devido à sua ação lítica como pela supressão por quimocinas. Em nosso estudo, analisamos as alterações funcionais na atividade durante infecção pelo HIV-1 usando ensaio com células K562 como alvo. Os resultados mostraram que a atividade "natural killer" está diminuída somente nas fases mais avançadas da doença e somente quando foi utilizar um número elevado de (40:1) células efetoras-alvos. A diminuição da atividade neste estágio da doença pode estar relacionada com a imunossupressão grave; a presença de alguns fatores virais, como a gp120 e gag, que interferem como a capacidade de ligação das células "natural killer"; ou a redução da produção de citocinas que estimulam a atividade "natural killer", como IFN-a e IL-12, por monócitos, uma subpopulação de células que são afetadas somente nos estágios mais avançados da infecção HIV. Assim, fica sugerido que a diminuição da atividade "natural killer" pode contribuir para alterações no sistema imune de pacientes nas fases avançadas da infecção HIV. <![CDATA[<b>Prevention of respiratory syncytial virus infections</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812001000300004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Respiratory syncytial virus is the most important cause of viral lower respiratory illness in infants and children worldwide. By the age of 2 years, nearly every child has become infected with respiratory syncytial virus and re-infections are common throughout life. Most infections are mild and can be managed at home, but this virus causes serious diseases in preterm children, especially those with bronchopulmonary dysplasia. Respiratory syncytial virus has also been recognized as an important pathogen in people with immunossupressive and other underlying medical problems and institutionalizated elderly, causing thousands of hospitalizations and deaths every year. The burden of these infections makes the development of vaccines for respiratory syncytial virus highly desirable, but the insuccess of a respiratory syncytial virus formalin-inactivated vaccine hampered the progress in this field. To date, there is no vaccine available for preventing respiratory syncytial virus infections, however, in the last years, there has been much progress in the understanding of immunology and immunopathologic mechanisms of respiratory syncytial virus diseases, which has allowed the development of new strategies for passive and active prophylaxis. In this article, the author presents a review about novel approaches to the prevention of respiratory syncytial virus infections, such as: passive immunization with human polyclonal intravenous immune globulin and humanized monoclonal antibodies (both already licensed for use in premature infants and children with bronchopulmonary dysplasia), and many different vaccines that are potential candidates for active immunization against respiratory syncytial virus.<hr/>Em todo o mundo, o vírus sincicial respiratório é o principal agente de infecções agudas das vias aéreas baixas em lactentes jovens e crianças. Aos dois anos de idade, praticamente todas as crianças já foram infectadas, e as reinfeções são comuns, durante toda a vida. Embora a maioria das infecções seja leve, o vírus sincicial respiratório pode causar doenças graves, especialmente em prematuros com displasia broncopulmonar e, nos últimos anos, tem sido identificado como causa importante de infeções respiratórias em pessoas que apresentam comprometimento da imunidade ou outros problemas médicos e em idosos hospitalizados. O impacto econômico dessas infecções faz com que o desenvolvimento de vacinas contra o vírus sincicial respiratório seja altamente desejável, entretanto, o insucesso da primeira vacina inativada contra esse agente dificultou os progressos nesse campo e, até o presente, não há nenhuma vacina licenciada contra o vírus sincicial respiratório. Nos últimos anos, entretanto, o melhor entendimento sobre imunologia e os mecanismos imunopatológicos envolvidos na resposta ao vírus sincicial respiratório propiciaram o desenvolvimento de novas estratégias para a profilaxia ativa e passiva contra essas infecções. Neste artigo, a autora apresenta uma revisão sobre os mais recentes avanços na prevenção das infecções pelo vírus sincicial respiratório, tais como: uso de imunoglobulina humana policlonal, anticorpos monoclonais humanizados (ambos já licenciados para uso em prematuros e crianças com displasia broncopulmonar) e o desenvolvimento de diferentes vacinas que são potenciais candidatas para imunização ativa contra o vírus sincicial respiratório. <![CDATA[<B>Widespread hematogenous metastases and Trousseau's syndrome in gastric adenocarcinoma</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812001000300005&lng=es&nrm=iso&tlng=es A case of widespread hematogenous metastases and Trousseau's syndrome is reported in a 40 year-old white housewife with gastric cancer, presenting subdural hematoma, ecchymoses, epistaxis, stomach and uterine bleeding. After undergoing hematoma drainage, she was unsuccessfully treated with platelets, red blood cells, plasma cryoprecipitate transfusions, and antibiotics. Necropsy disclosed gastric ring-signet adenocarcinoma invading the serous layer, with massive disseminated intravascular coagulation and systemic neoplastic embolism. Multiple old and recent hyaline (rich in fibrin and platelets) microthrombi, and tumor emboli were observed in the bone marrow, meninges, liver, lungs, kidneys, lymph nodes, adrenals, thyroid, heart, pancreas, and ovaries (Krukenberg tumor).<hr/>Relata-se caso de metástases hematogênicas disseminadas e síndrome de Trousseau em mulher branca de 40 anos, portadora de câncer gástrico, apresentando hematoma subdural, equimoses, epistaxes, hemorragia gástrica e metrorragia. Inicialmente submetida à drenagem do hematoma, foi tratada sem sucesso com transfusões de plaquetas, hemácias e plasma crioprecipitado, além de antibióticos. O estudo de necropsia revelou adenocarcinoma gástrico com células em anel de sinete invadindo a serosa, com maciça coagulação intravascular disseminada e embolismo neoplásico sistêmico. Microtrombos hialinos (constituídos de fibrina e plaquetas) antigos e recentes, além de êmbolos tumorais, foram observados na medula óssea, meninges, fígado, pulmões, rins, linfonodos, adrenais, tireóide, coração, pâncreas e ovários (tumor de Krukenberg).