Scielo RSS <![CDATA[Revista do Hospital das Clínicas]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0041-878120030006&lang=en vol. 58 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Transplants</b>: <b>bioethics and justice</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Bioethics, as a branch of philosophy that focuses on questions relative to health and human life, is closely tied to the idea of justice and equality. As such, in understanding the concept of equality in its original sense, that is, in associating it to the idea to treat "unequals" (those who are unequal or different, in terms of conditions or circumstances) unequally (differentially), in proportion to their inequalities (differences), we see that the so-called "one-and-only waiting list" for transplants established in law no. 9.434/97, ends up not addressing the concept of equality and justice, bearing upon bioethics, even when considering the objective criteria of precedence established in regulation no. 9.4347/98, Thus, the organizing of transplants on a one-and-only waiting list, with a few exceptions that are weakly applicable, without a case by case technical and grounded analysis, according to each particular necessity, ends up institutionalizing inequalities, condemning patients to happenstance and, consequently, departs from the ratio legis, which aims at seeking the greatest application of justice in regards to organ transplants. We conclude, therefore, that from an analysis of the legislation and of the principles of bioethics and justice, there is a need for the creation of a collegiate of medical experts, that, based on medical criteria and done in a well established manner, can analyze each case to be included on the waiting list, deferentially and according to the necessity; thus, precluding that people in special circumstances be treated equal to people in normal circumstances.<hr/>A bioética, como ramo da filosofia que enfoca as questões relativas a saúde e a vida humana, está intimamente ligada à idéia de justiça e igualdade. Desta forma, entendendo o conceito de igualdade em sua acepção original, ou seja, associando-o à idéia de tratar desigualmente os desiguais na medida de suas desigualdades, observamos que a denominada "lista única de espera" para transplantes, prevista na Lei 9.434/97, acaba por se afastar do conceito de igualdade e justiça, norteadores da bioética, mesmo considerando os critérios objetivos de precedência previstos na Portaria n.o 3.407/98. Assim, a organização dos transplantes em lista única de espera, com tímidas exceções para alguns casos, sem a análise técnica e fundamentada, caso por caso, quanto à necessidade preeminente, acaba institucionalizando desigualdades, relegando os pacientes à própria sorte e apartando-se, assim, da ratio legis, que visa buscar maior justiça no que tange ao transplante de órgãos. Concluímos, então, a partir da análise da legislação e dos princípios da bioética e justiça, pela necessidade da criação de um colegiado de médicos experts, que baseados em critérios técnicos e de forma fundamentada, possam analisar cada caso para fins de inclusão na lista de espera, de acordo com a necessidade e preeminência, evitando-se, assim, que pessoas em situações desiguais sejam tratadas igualmente. <![CDATA[<b>Peri-intraventricular hemorrhage in newborns weighing less than 1500 grams</b>: <b>comparative analysis between 2 institutions</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en PURPOSE: This study aims to characterize the peri-intraventricular hemorrhages in the neonatal period in very low birth weight newborns in 2 institutions that provide neonatal tertiary assistance. METHOD: This was a comparative and observational study in 2 neonatal intensive care units, the Maternity Hospital of Campinas and the "Centro de Atenção Integrada à Saúde da Mulher" of the State University of Campinas, from December 01, 1998 to November 30, 1999. We examined 187 newborns for peri-intraventricular hemorrhages, using transfontanel ultrasound (76 and 11 respectively at the first and second unit), and classified them into 4 grades. We observed their gender, intrauterine growth, weight, and gestational age at birth. RESULTS: We diagnosed 34 cases of peri-intraventricular hemorrhages (13 and 21, respectively), and both groups differed as to the birth weight and the adequacy of weight to the gestational age at birth. There was no difference in the prevalence or extent of peri-intraventricular hemorrhages among cases. There was a statistically significant occurrence of lower birth weight at gestational ages of less than 30 weeks. CONCLUSIONS: The prevalence of peri-intraventricular hemorrhages in our study was compared to that reported in the world literature. Although the cases of the second institution had a smaller mean birth weight, the prevalence of peri-intraventricular hemorrhages was similar to that at the first institution, probably because in the first one, 69% of the gestational ages of the neonates with hemorrhage were less than 30 weeks as compared to 48% in the second one. We stress the importance of the ultrasonographic method for diagnosing peri-intraventricular hemorrhages in very low birth weight newborns.<hr/>OBJETIVO: Caracterização das hemorragias periintraventriculares no período neonatal, em recém-nascidos de muito baixo peso (<1500g), em duas instituições de atendimento terciário neonatal. MÉTODOS: O estudo foi observacional e transversal, em duas unidades de terapia intensiva neonatais, a da Maternidade de Campinas e a do Centro de Atenção Integrada à Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas, no período de 01 de Dezembro de 1998 a 30 de Novembro de 1999. Rastreamos 187 recém-nascidos para a pesquisa de hemorragias, através de ultra-sonografia transfontanelar (76 e 111, respectivamente, na primeira e segunda unidade) e as classificamos em 4 graus. Verificamos o sexo, crescimento intra-uterino, peso e idade gestacional ao nascimento. RESULTADOS: Diagnosticamos 34 casos de hemorragias (13 e 21, respectivamente) e os dois grupos diferiram no peso de nascimento e adequação do peso à idade gestacional. Não existiu diferença na prevalência ou extensão das hemorragias entre ambos. Houve correlação do peso e da idade gestacional com a sua ocorrência, e a idade gestacional inferior a 30 semanas mostrou significativa associação. CONCLUSÃO: A prevalência das hemorragias periintraventriculares em nosso estudo foi comparável à da literatura mundial. Embora os recém-nascidos da segunda instituição tivessem menor média de peso, sua prevalência de hemorragias foi semelhante à da primeira, provavelmente porque nessa, 69% dos neonatos com hemorragia tinha uma idade gestacional inferior a 30 semanas (e 48% na segunda). Destacamos a importância do método ultra-sonográfico para o diagnóstico das hemorragias periintraventriculares em recém-nascidos de muito baixo peso. <![CDATA[<b>Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en The incidence of vasal injury during inguinal herniorrhaphy is estimated at 0.5%. We sought to assess the patency rates and long-term fertility outcome after microsurgical repair of vasal obstruction related to prior inguinal herniorrhaphy. METHODS: Twenty procedures were performed on 13 men diagnosed with infertility and vasal injury secondary to previous inguinal herniorrhaphy. Eight of these men had undergone bilateral and 5 unilateral inguinal herniorrhaphy. Twelve procedures were vasovasostomies, 3 were crossover vasovasostomies, 2 were vasoepididymostomies, and 3 were crossover vasoepididymostomies. Eight patients were azoospermic, 2 were severely oligospermic (<1 M/mL), 1 was oligospermic, and 2 were asthenospermic. Patency data was obtained on all 13 patients, and pregnancy data was available for 10 couples (77%), with a mean follow-up of 69.5 months. RESULTS: The overall patency rate was 65%. In the vasovasostomy group, the patency rate was 60% (9/15), and in the vasoepididymostomy group it was 80% (4/5). Among the azoospermic patients, 13 procedures were performed. The patency rate was 42.9% for the vasovasostomy (3/7), and 100% for the vasoepididymostomy procedure (4/4). The overall pregnancy rate was 40%. Of the men who underwent vasoepididymostomy, 80% (4/5) established a pregnancy. CONCLUSIONS: Microsurgical vasovasostomy after inguinal vas injury results in a reasonable patency rate but a lower pregnancy rate than that after vasectomy reversal. When microsurgical vasoepididymostomy was possible, it resulted in high patency and pregnancy rate. Crossover vasoepididymostomy, when appropriate, can be a useful alternative to inguinal vasovasostomy.<hr/>A incidência de trauma dos vasos deferentes durante uma herniorafia inguinal é estimada em 0.5%. Nós avaliamos as taxas de permeabilidade e o prognóstico da fertilidade a longo-prazo após o reparo microcirúrgico da obstrução dos vasos deferentes relacionados com herniorrafia inguinal prévia MÉTODOS: Vinte procedimentos foram realizados em 13 homens diagnosticados com infertilidade e trauma nos vasos deferentes secundário à herniorrafia inguinal prévia. Oito destes homens foram submetidos à herniorrafia inguinal bilateral e 5 à herniorrafia inguinal unilateral. Doze procedimentos foram vasovasostomias, 3 vasovasostomias cruzadas, 2 vasoepididimostomias e 3 vasoepididimostomias cruzadas. Oito pacientes estavam azoospérmicos, 2 com oligozosspermia grave (< 1 milhão/mL) 1 oligozoospérmico e 2 astenozoospérmicos. Dados de permeabilidade foram obtidos em 13 pacientes e dados de gravidez estavam disponíveis em 10 casais (77%) com um seguimento médio de 69,5 meses. RESULTADOS: A taxa de permeabilidade foi de 65%. No grupo de vasovasostomia, a taxa de permeabilidade foi de 60% (9/15) e no grupo de vasoepididimostomia foi de 80% (4/5). Entre os pacientes azoospérmicos, 13 procedimentos foram realizados. As taxas de permeabilidade foram de 42,9% para a vasovasostomia (3/7), e 100% para o procedimento de vasoepididimostomia (4/4). As taxas globais foram de 40%. Quatro de 5 (80%) homens que foram submetidos à vasoepididimostomia estabeleceram gravidez. CONCLUSÕES: Vasovasostomia microcirúrgica após trauma inguinal nos vasos deferentes resultam em taxas de permeabilidade razoáveis, mas uma taxa de gravidez baixa comparada à reversão de vasectomia. Quando a vasoepididimostomia microcirúrgica foi possível, ela resultou em altas taxas de permeabilidade e gravidez. A vasoepididimostomia cruzada, quando apropriada, pode ser uma alternativa útil à vasovasostomia inguinal. <![CDATA[<b>C-cells in colloid goiter</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en PURPOSE: The aim of this investigation was to quantitatively evaluate C-cells in colloid goiters, analyzing 36 thyroids that were obtained through thyroidectomy from 24 patients with goiter and 12 normal glands from adult patients without thyroid disease, which were used as the control group. MATERIAL AND METHODS: On average, 6 different thyroid areas were sampled and labeled by immunohistochemistry with a monoclonal anticalcitonin antibody, utilizing the avidin-biotin-peroxidase complex. C-cells were counted in fields measuring 1 square centimeter, and the mean number of cells per field was then calculated. Data were statistically analyzed using the Mann-Whitney test. RESULTS: In the colloid goiter group, the number of C-cells ranged from 0 to 23 per field, while in normal controls they ranged from 20 to 148 per field. CONCLUSIONS: These results demonstrate a significant decrease of C-cell number in the colloid goiter group compared with control group, indicating that the hyperplastic process is restricted to follicular cells, to the detriment of C-cells, which probably cease to receive trophic stimuli.<hr/>OBJETIVO: Pesquisar, quantitativamente, as células C em bócio colóide com o propósito de investigar a relação destas células na patogênese do bócio. MÉTODO: Foram analisadas 35 tiróides obtidas de tiroidectomia, sendo 24 de pacientes com bócio colóide e 11 tiróides normais de adulto usadas como controle. Seis diferentes áreas foram amostradas em média e coradas com o anticorpo monoclonal anticalcitonina. As células C foram contadas em campos de 1 cm² e o número médio de células/campo foi calculado. Os dados foram estudados estatisticamente pelo teste de Kruskal-Wallis. RESULTADOS: O número de células C variou de 0 a 23/cm² em bócio colóide e em tiróides normais de 20 a 148/cm². CONCLUSÕES: Os resultados demonstraram redução significativa no número de células C em bócio colóide comparando com tiróides normais, indicando que o processo hiperplásico é restrito às células foliculares em detrimento das células C, as quais, provavelmente, deixam de receber estímulos tróficos e se degeneram. <![CDATA[<b>Prevalence of antinuclear autoantibodies in the serum of normal blood dornors</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE:To examine the presence of serum antinuclear autoantibodies in a healthy population. METHODS: Serum of 500 normal blood donors between 18 and 60 years of age were tested for the presence of autoantibodies. Antinuclear antibodies were detected by indirect immunofluorescence technique using HEp-2 epithelial cells as the substrate. The presence of dnaN was detected by indirect immunofluorescence technique using Critidia lucillae as the substrate. Anti-SSA (RO), anti-SSB (LA), anti-Sm, and anti-RNP were determined by double radial immunodiffusion. RESULTS: In the evaluation of the presence of serum antibodies, antinuclear antibodies were detected in 22.6% of the sera. The presence of other antibodies was not significant. The majority of the titers were 1:40. CONCLUSION: The presence of autoantibodies is not necessarily pathologic and has to be related to the age group, gender, and clinical condition of the patient.<hr/>OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi detectar a presença de autoanticorpos em pessoas sadias. MÉTODOS: Foi estudado o soro de 500 doadores de sangue sadios, com idade entre 18 e 60 anos. Anticorpo antinuclear foi detectado por imunofluorescência indireta usando células Hep-2 como substrato. A pesquisa de anti-DNA-nativo (DNA-n) foi feita com a técnica de imunofluorescência indireta usando Critidia lucillae como substrato. A pesquisa de anti-SSA, anti-SSB, anti-Sm e anti-RNP foi feita utilizando a técnica de imunodifusão radial dupla. REUSLTADOS: A presença de anticorpo antinuclear foi detectada em 22,6% das amostras estudadas. A maioria apresentou títulos 1/40. A presença de outros anticorpos não foi significativa. CONCLUSÃO: A presença de autoanticorpos não é necessariamente patológica e deve ser correlacionada à idade, sexo e condição clínica do paciente. <![CDATA[<B>Hemolytic disease of the newborn due to anti-U</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Anti-U is a rare red blood cell alloantibody that has been found exclusively in blacks. It can cause hemolytic disease of the newborn and hemolytic transfusion reactions. We describe the case of a female newborn presenting a strongly positive direct antiglobulin test due to an IgG antibody in cord blood. Anti-U was recovered from cord blood using acid eluate technique. Her mother presented positive screening of antibodies with anti-U identified at delivery. It was of IgG1 and IgG3 subclasses and showed a titer of 32. Monocyte monolayer assay showed moderate interaction of Fc receptors with maternal serum with a positive result (3.1%). The newborn was treated only with 48 hours of phototherapy for mild hemolytic disease. She recovered well and was discharged on the 4th day of life. We conclude that whenever an antibody against a high frequency erythrocyte antigen is identified in brown and black pregnant women, anti-U must be investigated.<hr/>Anti-U é um aloanticorpo eritrocitário raro detectado exclusivamente em negros, que pode causar doença hemolítica do recém-nascido e reações transfusionais hemolíticas. Relatamos o caso de um recém-nascido, de sexo feminino, que apresentou teste de antiglobulina direto fortemente positivo, dirigido a um anticorpo IgG em sangue de cordão umbilical. Anti-U foi identificado por técnica de eluição ácida. A mãe apresentava pesquisa de anticorpos irregulares positiva com anticorpo anti-U, de subclasses IgG1 e IgG3, título 32, identificado ao nascimento. O ensaio de monocamada de monócitos apresentou resultado positivo (3.1%), mostrando uma interação moderada de receptores Fc com soro materno. O recém-nascido foi tratado somente por fototerapia durante 48 horas para uma doença hemolítica leve. A criança recuperou-se bem e teve alta médica no quarto dia de vida. Concluímos que quando um anticorpo contra um antígeno eritrocitário de alta freqüência for identificado em gestantes negras e pardas, anti-U deve ser investigado. <![CDATA[<b>A critical review of the possible benefits associated with homeopathic medicine</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJECTIVE: To evaluate the recent scientific research progress on homeopathy. METHODOLOGY: Homeopathy was evaluated in terms of its clinical research; in vitro research, and physical foundations. The Medline database was the main reference source for the present research, concerning data of approximately the last 10 years. Secondary references (not available in this database) were obtained by means of direct requests to authors listed in the primary references. RESULTS: Clinical studies and in vitro research indicate the inefficacy of homeopathy. Some few studies with positive results are questionable because of problems with the quality and lack of appropriate experimental controls in these studies. The most recent meta-analyses on the topic yielded negative results. One of the few previous meta-analyses with positive results had serious publication bias problems, and its results were later substantially reconsidered by the main authors. The sparse in vitro homeopathic research with positive results has not been replicated by independent researchers, had serious methodological flaws, or when replicated, did not confirm the initial positive results. A plausible mechanism for homeopathic action is still nonexistent, and its formulation, by now, seems highly unlikely. CONCLUSIONS: As a result of the recent scientific research on homeopathy, it can be concluded that ample evidence exists to show that the homeopathic therapy is not scientifically justifiable.<hr/>OBJETIVOS: Avaliar os resultados da pesquisa científica em relação aos possíveis benefícios da homeopatia. METODOLOGIA: A homeopatia foi avaliada a partir de sua pesquisa clínica; sua pesquisa in vitro ou "pré-clínica" e seus fundamentos físicos. Para tal, foi realizada uma ampla revisão e análise crítica da literatura científica mais recente no tópico. (aproximadamente últimos dez anos). Os trabalhos foram selecionados primeiramente a partir da base de dados Medline. Referências secundárias (não indexadas nesta base de dados) puderam então ser obtidas por meio de contato direto com autores listados nas referências primárias. RESULTADOS: Tanto estudos clínicos quanto pesquisas in vitro e estudos de "provas" homeopáticas apontam para a ineficácia de sua utilização. Alguns poucos estudos com resultados positivos podem ser explicados por problemas de qualidade e (falta de) controles adequados. As meta-análises mais importantes na área forneceram resultados negativos. Uma recente meta-análise com resultados positivos teve sérios problemas metodológicos, e seus resultados foram, posteriormente, substancialmente alterados pelos autores. A pesquisa metodológica in vitro, similarmente, apresenta poucos resultados positivos, os quais possuem sérios problemas metodológicos e não puderam ser replicados por pesquisadores independentes. Um mecanismo plausível para a atuação das substâncias homeopáticas é inexistente, e sua formulação, atualmente é altamente improvável. CONCLUSÃO: Como resultado das pesquisas realizadas nos últimos anos, podemos concluir que existe ampla evidência de que a prática homeopática não é cientificamente justificável. <![CDATA[<B>Ecstasy intoxication</B>: <B>the toxicological basis for treatment</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Youngsters are increasingly using 3,4 methylenedioxymethamphetamine, known as ecstasy, because it is wrongly believed that it does not induce harm. However, there are many reports of adverse effects, including acute intoxication, abuse potential, and possible neurotoxic effects. Therefore, health care providers need to promptly recognize the symptoms of systemic intoxication in order to initiate early treatment. The drug is used by the oral route for long hours during crowded dance parties. Acutely, ecstasy increases the release of serotonin and decreases its reuptake, leading to hypertension, hyperthermia, trismus, and vomiting. There is debate on whether recreational doses of ecstasy cause permanent damage to human serotonergic neurons. Ecstasy users showed a high risk of developing psychopathological disturbances. The prolonged use of ecstasy might induce dependence, characterized by tolerance and hangover. Acute ecstasy intoxication needs emergency-type treatment to avoid the dose-dependent increase in adverse reactions and in severity of complications. There are no specific antidotes to be used during acute intoxication. Supportive measures and medical treatment for each one of the complications should be implemented, keeping in mind that symptoms originate mainly from the central nervous system and the cardiovascular system.<hr/>Os jovens estão cada vez mais usando o 3,4-metilenodioximetanfetamina, conhecido como êxtase, pois acreditam que não causa danos. Entretanto, existem muitos relatos de efeitos adversos, incluindo a intoxicação aguda, abuso potencial e possíveis efeitos neurotóxicos. Portanto, profissionais da área da saúde necessitam reconhecer prontamente os sintomas da intoxicação a fim de iniciar o tratamento o mais breve possível. A droga é usada via oral durante várias horas de festas com danças. Agudamente, o êxtase aumenta a liberação do serotonina e diminui sua recaptação, levando a hipertensão, hipertermia, trismo e vômitos. Há discussão se as doses recreacionais causam danos permanentes aos neurônios serotonérgicos em humanos. Os usuários apresentam risco elevado de desenvolver distúrbios psicopatológicos, além disso, o uso prolongado pode induzir a dependência, caracterizada pela tolerância e ressaca. A intoxicação aguda necessita de tratamento de emergência, para se evitar reações adversas e complicações graves. Não há antidotos específicos para tratar a intoxicação aguda. Medidas de suporte e tratamento médico para cada uma das complicações devem ser executados, mantendo-se em mente que os sintomas a serem tratados originam-se principalmente do sistema nervoso central e do sistema cardiovascular. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0041-87812003000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en