Scielo RSS <![CDATA[Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0100-699120180004&lang=en vol. 45 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Elaboration of a tracheostomy conduct protocol in the Amazonas cancer reference hospital]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400150&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo: criar um manual de rotina multidisciplinar de condutas em traqueostomias para pacientes adultos e pediátricos da Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado do Amazonas. Métodos: o protocolo foi desenvolvido por meio do método Delphi modificado, que consistiu na aplicação de duas séries de questionários a 20 profissionais da unidade. Resultados: treze profissionais concluíram as duas etapas. Na primeira etapa, 53 de 92 questões apresentadas obtiveram consenso (57,6%). Estas sentenças que obtiveram consenso formaram o texto da segunda etapa, que foi dividido em oito capítulos que foram avaliados por meio da marcação de respostas oferecidas em uma escala Linkert. Todos os capítulos apresentados na segunda etapa obtiveram consenso, significando que a soma das respostas concordo e concordo plenamente foram todas acima de 70%. Conclusão: utilizando os dados obtidos no consenso, foi elaborado um protocolo de condutas em traqueostomias e um manual de orientações de cuidados para os pacientes e seus cuidadores.<hr/>ABSTRACT Objective: to create a multidisciplinary conducts manual for tracheostomies in adult and pediatric patients in the Amazonas State Oncology Control Center Foundation. Methods: we developed a protocol using the modified Delphi method, which consisted in the application of two series of questionnaires to 20 professionals of the unit. Results: thirteen professionals completed the two steps. In the first stage, there was consensus in 53 out of 92 questions (57.6%). The questions that obtained consensus formed the text of the second stage, divided into eight chapters and evaluated by marking the answers offered on a Linkert scale. All the chapters presented in the second stage obtained consensus, meaning that the sum of the answers "agree" and "fully agree" were above 70%. Conclusion: using the data obtained in the consensus, we elaborated a tracheostomy conduct protocol and a care guidelines manual for the patients and their caregivers. <![CDATA[Healing modulation in glaucoma surgery after application of subconjunctival triamcinolone acetate alone or combined with mitomycin C: an experimetal study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400151&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo: estudar a eficácia e segurança do uso de acetato de triancinolona subconjuntival isolado ou em associação à mitomicina C como modulador da cicatrização de trabeculectomias em coelhos. Métodos: trinta coelhos machos, albinos, raça Nova Zelândia foram submetidos à trabeculectomia bilateralmente. Os animais foram divididos em quatro grupos experimentais com 15 olhos por grupo: controle, mitomicina C, acetato de triancinolona e acetato de triancinolona + mitomicina C. Tonometria de aplanação e análise clínica da bolha através do Sistema de Graduação de Moorfields foram obtidas no pós-operatório. Para a avaliação da cicatrização, procedeu-se à análise quantitativa do infiltrado inflamatório (polimorfonucleares) através da coloração Hematoxilina &amp; Eosina e da proliferação vascular por imuno-histoquímica. Resultados: foi observada em todos os grupos diminuição significativa da pressão intraocular pós-operatória em relação à pré-operatória (p&lt;0,001). Contudo, não houve diferença entre os grupos (p=0,186). O grupo acetato de triancinolona + mitomicina C apresentou melhores índices na altura máxima da bolha e na vascularização da área central da bolha (p=0,001); além disso, houve menor resposta inflamatória (p=0,001) e menor proliferação vascular (p=0,001) na fase intermediária do estudo em relação às monoterapias. Conclusão: a associação da mitomicina C ao acetato de triancinolona resultou numa ação sinérgica entre esses agentes, com bolhas mais amplas e difusas e menor infiltrado inflamatório e menor proliferação vascular em estágio intermediário do acompanhamento neste modelo animal.<hr/>ABSTRACT Objective: to study the efficacy and safety of the use of subconjunctival triamcinolone acetate alone or in combination with mitomycin C as a modulator of trabeculectomy healing in rabbits. Methods: we submitted thirty male, albino, New Zealand rabbits to bilateral trabeculectomy. We divided the animals into four experimental groups with 15 eyes per group: control, mitomycin C, triamcinolone acetate and triamcinolone acetate + mitomycin C. We performed aplanation tonometry and clinical analysis of the bleb through the Moorfields Graduation System in the postoperative period. For the evaluation of healing, we carried out the quantitative analysis of the inflammatory infiltrate (polymorphonuclear) through Hematoxylin &amp; Eosin staining, and vascular proliferation, through immunohistochemistry. Results: we observed a significant decrease in postoperative intraocular pressure in all groups compared with the preoperative pressure (p&lt;0.001). However, there was no difference between groups (p=0.186). The triamcinolone + mitomycin C acetate group presented better indices as for the maximum bleb height and vascularization of the bleb central area (p=0.001); in addition, there was a lower inflammatory response (p=0.001) and lower vascular proliferation (p=0.001) in the intermediate phase of the study compared with the monotherapies. Conclusion: the combination of mitomycin C and triamcinolone acetate resulted in a synergistic action between these agents, with broader and more diffuse blebs, less inflammatory infiltrate and less vascular proliferation in the intermediate stages of follow-up in this animal model. <![CDATA[Retrospective study of patients with cutaneous melanoma treated at the Federal University of São Paulo.]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400152&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo: avaliar as características dos pacientes portadores de melanoma cutâneo atendidos no Hospital São Paulo - UNIFESP. Métodos: estudo retrospectivo de 184 casos de melanoma cutâneo. Foram analisadas as informações sobre sexo, idade, características do tumor, características histológicas e estadiamento. Resultados: a média de idade ao diagnóstico foi de 58,7 anos, com distribuição etária homogênea entre os sexos e predominância em indivíduos brancos (70,6%). Observou-se acometimento predominante de tronco, em homens (36,7%), e de membros inferiores, em mulheres (42%). A exposição solar, com queimaduras, foi mais comum entre homens (31,2%) do que entre mulheres (23,5%). Houve aumento de aproximadamente três vezes no acometimento linfonodal quando o índice mitótico subia de zero (11,9%) para uma ou mais mitoses por campo (36,2%), e aumento progressivo do acometimento linfonodal e de desfechos ruins quanto maior a espessura de Breslow: 10,2% quando menor do que 1mm e 59,2% quando maior do que 4mm. Conclusão: as características dos pacientes portadores de melanoma cutâneo atendidos no Hospital São Paulo são semelhantes às encontradas na literatura.<hr/>ABSTRACT Objective: to evaluate the characteristics of the patients with cutaneous melanoma treated at the São Paulo Hospital - UNIFESP. Methods: we conducted a retrospective study of 184 cases of cutaneous melanoma. We analyzed information on gender, age, tumor characteristics, histological characteristics and staging. Results: mean age at diagnosis was 58.7 years, with homogeneous age distribution between genders and predominance in white individuals (70.6%). There was a predominance of trunk involvement in men (36.7%) and lower limbs in women (42%). Sun exposure, with sunburns, was more common among males (31.2%) than among females (23.5%). There was an approximately three-fold increase in lymph node involvement when the mitotic index rose from zero (11.9%) to one or more mitosis per field (36.2%). In addition, the greater the Breslow thickness, the greater the lymph node involvement and poor the outcomes: 10.2% when less than 1mm and 59.2% when greater than 4mm. Conclusion: the characteristics of patients with cutaneous melanoma treated at Hospital São Paulo are similar to those found in the literature. <![CDATA[Experimental study of femoral vein reconstruction with sugarcane biopolymer tubular graft.]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400153&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo: avaliar, através de dopplerfluxometria, de venografia, de histologia e de evolução clínica, o uso de enxertos tubulares de biopolímero de cana-de-açúcar (BP) na reconstrução de veias femorais em cães. Métodos: oito cães adultos foram submetidos à reconstrução de veia femoral, à esquerda com enxerto tubular de BP e à direita com veia autóloga. No período pós-operatório, os animais foram submetidos à avaliação clínica e dopplerfluxometria das veias femorais. Após 360 dias, os cães foram reoperados e submetidos à flebografia das veias femorais com contraste iodado. Os segmentos das veias femorais contendo os enxertos foram retirados e enviados para avaliação histopatológica. Resultados: os cães não apresentaram hemorragia, hematoma, infecção da ferida operatória ou edema dos membros operados. Um animal apresentou dilatação venosa superficial na região inguinal esquerda. A flebografia realizada 360 dias após a primeira cirurgia demonstrou que três (37,5%) enxertos de BP e sete (87,5%) do grupo controle (C) estavam pérvios. Na avaliação histopatológica foi encontrada uma reação inflamatória com neutrófilos e linfócitos na superfície externa de ambos os grupos. Na camada íntima de revestimento dos enxertos e na camada externa nos dois grupos, foi encontrada fibrose. Conclusão: com base nos resultados obtidos com o modelo experimental utilizado, conclui-se que a BP apresenta potencial para ser utilizado como enxerto tubular para revascularização venosa, porém novas pesquisas precisam ser realizadas para confirmar a sua eficácia na revascularização de veias de médio e grande calibre, o que poderia permitir o seu uso na prática clínica.<hr/>ABSTRACT Objective: to evaluate, through Doppler flowmetry, venography, histology and clinical evolution, the use of sugarcane biopolymer (BP) tubular grafts in the reconstruction of femoral veins in dogs. Methods: we submitted eight adult dogs to femoral vein reconstruction, on the left with BP tubular graft and on the right with autologous vein. In the postoperative period, the animals underwent clinical evaluation and femoral vein Doppler flowmetry. After 360 days, we reoperated the dogs and submitted them to femoral vein phlebography with iodinated contrast. We removed the segments of the femoral veins containing the grafts and sent them for histopathological evaluation. Results: the dogs did not present hemorrhage, hematoma, surgical wound infection or operated limb edema. One animal had superficial venous dilatation in the left inguinal region. Phlebography performed 360 days after the first surgery showed that three (37.5%) BP grafts and seven (87.5%) grafts from the control group (C) were patent. In the histopathological evaluation, we found an inflammatory reaction, with neutrophils and lymphocytes on the external surface of both groups. In the intimal layer of the grafts and in the outer layer in the two groups, we observed fibrosis. Conclusion: based on the results obtained with the experimental model used, BP presents potential to be used as a tubular graft for venous revascularization. However, new research must be performed to confirm its efficacy in the revascularization of medium and large diameter veins, which could allow its use in clinical practice. <![CDATA[Surgical treatment of extravasation injuries: experience of the Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo.]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400154&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo: relatar a experiência da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no tratamento de lesões cutâneas por extravasamento acidental de drogas. Métodos: foram incluídos os pacientes com lesões por extravasamento de drogas num período de 18 meses. Os seguintes parâmetros foram avaliados retrospectivamente: idade, diagnósticos durante internação e comorbidades, níveis séricos de albumina e hemoglobina, local de internação, droga envolvida, segmento anatômico acometido, conduta terapêutica e óbito durante internação. Resultados: foram acompanhados 14 pacientes. A principal droga envolvida foi a noradrenalina (21%). Todos os pacientes foram submetidos a desbridamento da necrose tecidual. Três pacientes foram submetidos a retalhos após preparo do leito com terapia por pressão negativa, com bons resultados. Sete pacientes não tiveram tratamento definitivo de suas lesões por falta de condições clínicas. Conclusão: o tratamento definitivo por meio de retalhos se mostrou adequado para os casos de feridas por extravasamento de drogas em tecido subcutâneo, quando há exposição de estruturas nobres, em pacientes com condições clínicas favoráveis.<hr/>ABSTRACT Objective: to report the experience of the Division of Plastic Surgery of the Hospital das Clínicas of the Medical School of the University of São Paulo in the treatment of cutaneous lesions due to accidental extravasation of drugs. Methods: we included patients with lesions due to extravasation of drugs over a period of 18 months. We retrospectively evaluated the following parameters: age, diagnoses during hospitalization and comorbidities, serum levels of albumin and hemoglobin, place of hospitalization, drug involved, anatomic segment affected, therapeutic management and death during hospitalization. Results: we followed-up 14 patients. The main drug involved was noradrenaline (21%). All patients underwent debridement of tissue necrosis. Three patients were submitted to flaps after preparation of the wound bed with negative pressure therapy, with good results. Seven patients had no definitive treatment of their lesions due to lack of clinical conditions. Conclusion: in patients with favorable clinical conditions, the definitive treatment with flaps was adequate for cases of wounds due to extravasation of drugs in the subcutaneous tissue when there was exposure of noble structures. <![CDATA[Long-term repercussions of Roux-en-Y gastric bypass in a low-income population: assessment ten years after surgery.]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400155&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo: avaliar a evolução ponderal, nutricional e a qualidade de vida de pacientes de baixa renda, após dez anos de derivação gástrica em Y de Roux (DGYR). Métodos: estudo longitudinal, retrospectivo e descritivo, que avaliou a perda do excesso de peso, o reganho de peso, a evolução da hipertensão arterial, do diabetes mellitus tipo 2, da anemia e da hipoalbuminemia em 42 pacientes de classes sociais D e E submetidos à DGYR. A qualidade de vida foi avaliada através do Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS). Resultados: dos 42 pacientes, 68,3% se definiram como não praticantes de atividade física regular, e somente 44,4% e 11,9% tinham acompanhamento médico e nutricional regulares, respectivamente. Foi encontrada média da perda do excesso de peso de 75,6%±12 (IC=71,9-79,4) e perda ponderal insuficiente apenas em um paciente. O reganho ponderal médio foi de 22,3%±16,2 (IC=17,2-27,3), com 64,04% da amostra apresentando reganho maior do que 15% do peso mínimo. 52,3% da amostra apresentou anemia após dez anos de cirurgia e 47,6% deficiência de ferro. Hipoalbuminemia foi encontrada em 16,6% da amostra. Houve remissão da HAS em 66% e do diabetes mellitus tipo 2 em 50%. O BAROS demonstrou melhora na qualidade de vida em 85,8% dos pacientes. Conclusão: pudemos observar, em uma população com diversas limitações socioeconômicas, que a DGYR manteve resultados satisfatórios quanto à perda peso, mas o seguimento ineficiente pode comprometer o resultado final, especialmente no que diz respeito às deficiências nutricionais.<hr/>ABSTRACT Objective: to evaluate the weight, nutritional and quality of life of low-income patients after ten years of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Methods: we conducted a longitudinal, retrospective and descriptive study evaluating the excess weight loss, weight regain, arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, anemia and hypoalbuminemia in 42 patients of social classes D and E submitted to RYGB. We assessed quality of life through the Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS). Results: of the 42 patients, 68.3% defined themselves as doing non-regular physical activity, and only 44.4% and 11.9% had regular medical and nutritional follow-up, respectively. We found a mean excess weight loss of 75.6%±12 (CI=71.9-79.4), and in only one patient there was insufficient weight loss. The mean weight loss was 22.3%±16.2 (CI=17.2-27.3) with 64.04% of the sample presenting regain greater than 15% of the minimum weight; 52.3% of the sample presented anemia after ten years of surgery and 47.6%, iron deficiency. We found hypoalbuminemia in 16.6% of the sample. There was remission of hypertension in 66%, and of type 2 diabetes mellitus, in 50%. BAROS showed an improvement in the quality of life of 85.8% of the patients. Conclusion: in a population with different socioeconomic limitations, RYGB maintained satisfactory results regarding weight loss, but inefficient follow-up may compromise the final result, especially with regard to nutritional deficiencies. <![CDATA[Evaluation of postoperative complications in elderly patients submitted to parotidectomy.]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400156&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo: avaliar subtipos histológicos mais incidentes e as principais complicações pós-operatórias em pacientes idosos portadores de tumor de parótida e submetidos à parotidectomia. Métodos: estudo retrospectivo de 57 pacientes idosos submetidos à parotidectomia, no período de 2003 a 2017, no Hospital Municipal São José de Joinville, Santa Catarina, Brasil. Resultados: trinta e três (57,9%) pacientes tinham tumores benignos, sendo o mais frequente o tumor de Warthin, e 17(29,8%) tumores malignos, sendo o carcinoma escamoso o mais frequente. Sete (12,3%) pacientes evoluíram com complicações clínicas, sendo a labilidade pressórica e as complicações respiratórias as mais incidentes em quatro (7%) e três (5,3%) casos, respectivamente. Treze (22,1%) pacientes apresentaram complicações cirúrgicas relacionadas à ferida operatória, sendo o hematoma e a infecção de ferida as mais incidentes, com seis (10,5%) casos cada. Vinte e quatro (42,1%) pacientes tiveram algum grau de disfunção do nervo facial no pós-operatório, sendo o grau III de Brackman-House, em 11 casos (19,3%), o mais frequente. O tempo cirúrgico e a linfadenectomia mostraram associação com complicações clínicas. As principais variáveis que apresentaram associação com complicações cirúrgicas foram: tamanho do tumor, tempo cirúrgico mais longo, reoperação e volume de infusão de cristaloides no transoperatório. Conclusão: as neoplasias parotídeas apresentam perfil diferenciado na população idosa, destacando-se o tumor de Warthin e o carcinoma escamoso. Hematoma e infecção da ferida operatória, e as lesões do nervo facial foram as complicações mais prevalentes no pós-operatório.<hr/>ABSTRACT Objective: to evaluate the most incident histological subtypes and the main postoperative complications in elderly patients with parotid tumors submitted to parotidectomy. Methods: we conducted a retrospective study with 57 elderly patients submitted to parotidectomy from 2003 to 2017, at the São José County Hospital of Joinville, Santa Catarina, Brazil. Results: thirty-three (57.9%) patients had benign tumors, the most frequent being Warthin's tumor, and 17 (29.8%), malignant tumors, squamous cell carcinoma being the most frequent. Seven patients (12.3%) presented clinical complications, arterial pressure instability and respiratory complications being the most frequent, in four (7%) and three (5.3%) cases, respectively. Thirteen (22.1%) patients presented complications related to the surgical wound, hematoma and wound infection being the most frequent, with six (10.5%) cases each. Twenty-four (42.1%) patients had some degree of facial nerve dysfunction in the postoperative period, Brackman-House grade III being the most frequent, in 11 cases (19.3%). Surgical time and lymphadenectomy were associated with clinical complications. The main variables that showed an association with surgical complications were tumor size, longer surgical time, reoperation, and perioperative crystalloid infusion volume. Conclusion: parotid neoplasms present a differentiated profile in the elderly population, especially Warthin's tumor and squamous cell carcinoma. Hematoma and infection of the operative wound and facial nerve lesions were the most prevalent complications in the postoperative period. <![CDATA[Colonoscopy complications: experience with 8968 consecutive patients in a single institution.]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400157&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO Objetivo: avaliar a incidência, características epidemiológicas, diagnóstico e evolução dos pacientes que retornaram às unidades de pronto atendimento (UPA) do Hospital Albert Einstein em São Paulo/SP com sinais e sintomas sugestivos de complicações até 30 dias após realização de colonoscopia. Métodos: estudo retrospectivo uni-institucional de pacientes submetidos à colonoscopia em 2014 e que retornaram, em até 30 dias após o procedimento, a uma UPA. Resultados: foram realizadas colonoscopias em 8968 pacientes, dos quais 95 (1,06%) tiveram queixa relacionada à possível complicação. A maioria dos procedimentos foi realizada eletivamente. Complicações menores (dor abdominal inespecífica/distensão) foram frequentes (0,49%) e a maioria dos pacientes recebeu alta após consulta na UPA. Complicações graves foram menos frequentes: perfuração (0,033%), hemorragia digestiva baixa (0,044%) e obstrução intestinal (0,044%). A procura à UPA em menos de 24 horas após o procedimento associou-se a maior índice de colonoscopias normais (P=0,006), mais diagnóstico de febre (P=0,0003) e síndrome dispéptica (P=0,043) e menos diagnóstico de colite/ileíte (P=0,015). A presença de febre em pacientes atendidos na UPA associou-se ao diagnóstico de pólipos na colonoscopia (P=0,030). Conclusão: os dados do presente estudo corroboram as evidências de segurança do exame de colonoscopia e apontam para redução nos índices de complicações mais graves deste exame.<hr/>ABSTRACT Objective: to evaluate the incidence, epidemiological characteristics, diagnosis and evolution of patients who returned to the emergency care units of the Albert Einstein Hospital in São Paulo/SP with signs and symptoms suggestive of colonoscopy complications up to 30 days after the procedure. Methods: we conducted a retrospective, uni-institutional study of patients submitted to colonoscopy in 2014 who returned to the Emergency department (ED) within 30 days after the procedure. Results: 8968 patients underwent colonoscopies, 95 (1.06%) of whom had complaints related to possible complications. Most of the procedures were elective ones. Minor complications (nonspecific abdominal pain/distension) were frequent (0.49%) and most of the patients were discharged after consultation at the ED. Severe complications were less frequent: perforation (0.033%), lower gastrointestinal bleeding (0.044%), and intestinal obstruction (0.044%). ED consultations in less than 24 hours after the procedure was associated with a higher index of normal colonoscopies (p=0.006), more diagnosis of fever (p=0.0003) and dyspeptic syndrome (p=0.043), and less diagnosis of colitis/ileitis (p=0.015). The observation of fever in patients treated at the ED was associated with the diagnosis of polyps at colonoscopy (p=0.030). Conclusion: the data corroborate the safety of the colonoscopy exam and points to a reduction in major complications rates. <![CDATA[Anesthetic therapy for acute pain relief after laparoscopic cholecystectomy: systematic review.]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400300&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO A terapêutica inadequada da dor pós-operatória em colecistectomia videolaparoscópica pode levar a mobilização tardia, insatisfação do paciente, atraso na alta hospitalar e desenvolvimento de dor crônica. Objetivou-se identificar qual a melhor estratégia terapêutica disponível ao anestesiologista na terapia da dor aguda pós-operatória de pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva. Trata-se de revisão sistemática que incluiu 36 artigos completos indexados nas bases de dados Medline, Scopus, Web of Science e LILACS, com recorte temporal de cinco anos (2012 a 2016), resultantes de estudos controlados e randomizados que foram submetidos à análise qualitativa. Em uma proposta de analgesia multimodal, é importante considerar as contraindicações, os efeitos adversos, a dose e o momento ideal das intervenções. Utiliza-se fármacos não opioides, como anti-inflamatórios não esteroides (AINES)/inibidores da ciclo-oxigenase-2 (COX-2), gabapentina/pregabalina, antagonistas dos receptores N-methyl-D-aspartato (NMDA), entre outras. Os opioides podem ser utilizados em doses baixas associadas ou não a terapia multimodal e/ou ficarem restritos aos casos em que a analgesia multimodal não opioide for insuficiente. Conclui-se que não há consenso sobre qual a melhor estratégia analgésica a ser implementada na dor aguda pós-operatória da colecistectomia videolaparoscópica, o que requer sua aplicabilidade de forma individualizada, com base nas evidências científicas encontradas na literatura. Aponta-se como contribuições para o ensino e a prática profissional o enriquecimento teórico das opções medicamentosas analgésicas disponíveis para a terapêutica da dor pós-operatória de pacientes submetidos à colecistectomia videolaparoscópica eletiva, além de alertar a equipe para considerar os efeitos adversos das intervenções implementadas.<hr/>ABSTRACT Inappropriate therapy of postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy may lead to late mobilization, patient dissatisfaction, delayed hospital discharge, and chronic pain development. Our objective was to identify the best therapeutic strategy available to the anesthesiologist for the acute postoperative pain of patients submitted to elective laparoscopic cholecystectomy. This is a systematic review that included 36 complete articles indexed in the Medline, Scopus, Web of Science and LILACS databases, with a five-year time cut (2012 to 2016), resulting from controlled and randomized studies that were submitted to qualitative analysis. In a proposal for multimodal analgesia, it is important to consider the contraindications, adverse effects, dose and optimal timing of interventions. Non-opioid drugs, such as non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)/cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors, gabapentin/pregabalin, N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonists, and others. Opioids may be used at low doses associated with multimodal therapy or are restricted to cases where non-opioid multimodal analgesia is insufficient. We conclude that there is no consensus as to the best analgesic strategy to be implemented in the acute postoperative pain of laparoscopic cholecystectomy, which requires its applicability in an individualized way, based on the scientific evidence found in the literature. As contribution to medical learning and practice, we point out the theoretical enrichment of the analgesic drug options available for the therapy of postoperative pain in patients submitted to elective laparoscopic cholecystectomy, and alert the team to consider the adverse effects of the interventions implemented. <![CDATA[Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC) through a single port: alternative delivery for the control of peritoneal metastases.]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400600&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO A carcinomatose peritoneal é a evolução natural das neoplasias gastrointestinais, ginecológicas e primárias do peritônio. Nos últimos anos, a carcinomatose passou a ser considerada uma doença confinada ao peritônio, e não mais uma doença disseminada. Desta forma, a associação de citorredução cirúrgica associada à quimioterapia intraperitoneal se tornou o ponto chave no controle das metástases peritoneais. Tradicionalmente, a quimioterapia intraperitoneal é aplicada utilizando soluções líquidas. Uma nova modalidade de infusão da quimioterapia na cavidade abdominal surge como uma alternativa ao método tradicional. A chamada PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy) transforma a solução terapêutica líquida em um spray aerossolizado, potencializando a distribuição e penetração da quimioterapia intraperitoneal. Este relato tem por objetivo descrever essa nova técnica cirúrgica inovadora, realizada pela primeira vez por um monoportal no Brasil, alterando a forma descrita originalmente para a aplicação da PIPAC.<hr/>ABSTRACT Peritoneal carcinomatosis is the natural course of gastrointestinal, gynecologic, and primary peritoneal neoplasms. In recent years, our understanding of carcinomatosis has changed; it is no longer considered a disseminated condition, but rather a disease confined to the peritoneum. Thus, the combination of cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy has become the cornerstone of control of peritoneal metastases. Traditionally, intraperitoneal chemotherapy is delivered in the form of liquid solutions. However, a new mode of chemotherapy delivery to the abdominal cavity has arisen as an alternative to the conventional method. In Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC), the liquid solution is aerosolized into a spray, potentiating the distribution and penetration of the chemotherapeutic agent intraperitoneally. The present study aims to describe a novel form of this innovative surgical technique performed for the first time in Brazil, in a modification of the technique originally described for PIPAC: delivery through a single-port device. <![CDATA[How to reduce pleural drainage complications using an ultrasound- guided technique]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912018000400800&lng=en&nrm=iso&tlng=en RESUMO A carcinomatose peritoneal é a evolução natural das neoplasias gastrointestinais, ginecológicas e primárias do peritônio. Nos últimos anos, a carcinomatose passou a ser considerada uma doença confinada ao peritônio, e não mais uma doença disseminada. Desta forma, a associação de citorredução cirúrgica associada à quimioterapia intraperitoneal se tornou o ponto chave no controle das metástases peritoneais. Tradicionalmente, a quimioterapia intraperitoneal é aplicada utilizando soluções líquidas. Uma nova modalidade de infusão da quimioterapia na cavidade abdominal surge como uma alternativa ao método tradicional. A chamada PIPAC (Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy) transforma a solução terapêutica líquida em um spray aerossolizado, potencializando a distribuição e penetração da quimioterapia intraperitoneal. Este relato tem por objetivo descrever essa nova técnica cirúrgica inovadora, realizada pela primeira vez por um monoportal no Brasil, alterando a forma descrita originalmente para a aplicação da PIPAC.<hr/>ABSTRACT Peritoneal carcinomatosis is the natural course of gastrointestinal, gynecologic, and primary peritoneal neoplasms. In recent years, our understanding of carcinomatosis has changed; it is no longer considered a disseminated condition, but rather a disease confined to the peritoneum. Thus, the combination of cytoreductive surgery and intraperitoneal chemotherapy has become the cornerstone of control of peritoneal metastases. Traditionally, intraperitoneal chemotherapy is delivered in the form of liquid solutions. However, a new mode of chemotherapy delivery to the abdominal cavity has arisen as an alternative to the conventional method. In Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy (PIPAC), the liquid solution is aerosolized into a spray, potentiating the distribution and penetration of the chemotherapeutic agent intraperitoneally. The present study aims to describe a novel form of this innovative surgical technique performed for the first time in Brazil, in a modification of the technique originally described for PIPAC: delivery through a single-port device.