Scielo RSS <![CDATA[Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0100-699120140003&lang=es vol. 41 num. 3 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[The hazing and the ethical responsibility of the future doctors]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300147&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Value of tissue biomarkers and pet-ct in the prognosis of head and neck cancer: review of diagnostic and therapeutic paradigm]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300148&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[The cost of excessive postoperative use of antimicrobials: the context of a public hospital]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300149&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the improper use of antimicrobials during the postoperative period and its economic impact. METHODS: We conducted a prospective cohort study by collecting data from medical records of 237 patients operated on between 01/11/08 and 31/12/08. RESULTS: from the 237 patients with the information collected, 217 (91.56%) received antimicrobials. During the postoperative period, 125 (57.7%) patients received more than two antimicrobials. On average, 1.7 ± 0.6 antimicrobials were prescribed to patients, the most commonly prescribed antibiotic being cephalothin, in 41.5% (154) of cases. The direct cost of antimicrobial therapy accounted for 63.78% of all drug therapy, this large percentage being attributed in part to the extended antimicrobial prophylaxis. In the case of clean operations, where there was a mean duration of 5.2 days of antibiotics, antimicrobials represented 44.3% of the total therapy cost. CONCLUSION: The data illustrate the impact of overuse of antimicrobials, with questionable indications, creating situations that compromise patient safety and increasing costs in the assessed hospital. <hr/> OBJETIVO: avaliar o emprego de antimicrobianos relacionado ao seu uso inadequado e impacto econômico durante o período pós-operatório. MÉTODOS: foi desenvolvido um estudo de coorte prospectivo por meio da coleta de dados de 237 prontuários de pacientes operados entre 01/11/08 e 31/12/08. RESULTADOS: dos 237 pacientes com informações coletadas no estudo 217 (91,56%) fizeram uso de antimicrobianos. Durante o pós-operatório, 125 (57,7%) pacientes utilizaram mais de dois antimicrobianos. Foi prescrito, em média, 1,7 ± 0,6 antimicrobianos por paciente, sendo o antimicrobiano mais prescrito a cefalotina, em 41,5% (154) dos casos. O custo direto da terapia antimicrobiana representou 63,78% de toda a terapia farmacológica, sendo esta grande porcentagem atribuída em parte ao prolongamento da profilaxia antimicrobiana. No caso das operações limpas, onde houve um tempo médio de uso de antimicrobianos de 5,2 dias, os gastos com antimicrobianos representaram 44,3% do custo total da terapia. . CONCLUSÃO: os dados exemplificam o impacto do uso excessivo de antimicrobianos, com indicações questionáveis e criando situações que comprometem a segurança dos pacientes e aumento os custos no hospital avaliado. <![CDATA[Impact of bariatric surgery on depression and anxiety symptons, bulimic behaviors and quality of life]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300155&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To assess psychiatric symptoms, substance use, quality of life and eating behavior of patients undergoing bariatric surgery before and after the procedure. METHODS: We conducted a prospective longitudinal study of 32 women undergoing bariatric surgery. To obtain data, the patients answered specific, self-administered questionnaires. RESULTS: We observed a reduction in depressive and anxious symptoms and also in bulimic behavior, as well as an improved quality of life in the physical, psychological and environmental domains. There was also a decrease in use of antidepressants and appetite suppressants, but the surgery was not a cessation factor in smoking and / or alcoholism. CONCLUSION: a decrease in psychiatric symptoms was observed after bariatric surgery, as well as the reduction in the use of psychoactive substances. In addition, there was an improvement in quality of life after surgical treatment of obesity. <hr/> OBJETIVO: avaliar a sintomatologia psiquiátrica, o uso de substâncias, a qualidade de vida e o comportamento alimentar de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica antes e após o procedimento. MÉTODOS: estudo longitudinal prospectivo com 32 mulheres submetidas à cirurgia báriatrica. Para a obtenção de dados, as pacientes responderam a questionários específicos, autoaplicados. RESULTADOS: foi identificada uma redução na sintomatologia depressiva e ansiosa e também no comportamento bulímico, bem como uma melhora na qualidade de vida nos domínios físico, psíquico e ambiental. Houve diminuição do uso de antidepressivos e de moderadores de apetite, porém a cirurgia não foi um fator determinante na cessação do tabagismo e/ou etilismo. . CONCLUSÃO: foi observada uma diminuição da sintomatologia psiquiátrica após a cirurgia bariátrica, bem como redução do uso de substâncias psicoativas. Além disso, houve melhora na qualidade de vida após o tratamento cirúrgico da obesidade. <![CDATA[Implementation of a perioperative management protocol for patients undergoing orthopedic surgery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300161&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the initial results after the implementation of perioperative protocol in patients over 60 years of age undergoing surgical treatment for femur fractures. METHODS: We conducted a prospective study of patients older than 60 years who were hospitalized with femur fracture. They were operated under spinal anesthesia and analgesia by lumbar plexus blockade. Data evaluation was performed before arrival in the operating room during surgery, in the post-anesthesia recovery room and in the ward the next morning of the operation. RESULTS: 105 patients underwent various types of surgical corrections of the femur. The hospital stay ranged from three to 86 days. Fasting ranged from 9h15min to 19h30mn. Hypotension occurred in 5.7%. The duration of motor blockade ranged from 1h45min to 5h30imn. Maltodextrin feeding ranged from 50min to 3h45min and the time spent in the post-anesthetic care unit ranged from 50 minutes to 4 hours. Onset of oral intake in the ward ranged from 4hto 8h15min. The duration of anesthesia ranged from 14 to 33 hours. No patient required a urinary catheter, nor was transferred to the ICU. All patients were able to be discharged on the first postoperative day. CONCLUSION: The use of a protocol to accelerate the postoperative period may reduce the fasting time, length of hospital stay and provide faster i discharge n elderly patients with femur fractures. <hr/> OBJETIVO: avaliar os resultados clínicos iniciais após a implantação de protocolo perioperatório em pacientes com mais de 60 anos de idade submetidos ao tratamento cirúrgico de fratura do fêmur. MÉTODOS: estudo prospectivo com pacientes com idade superior a 60 anos que foram internados com fratura de fêmur. Operados sob raquianestesia e analgesia através do bloqueio plexo lombar. A avaliação dos dados foi realizada antes da chegada ao centro cirúrgico, durante o procedimento cirúrgico, na sala de recuperação pós-anestésica e, na enfermaria, na manhã seguinte da operação. RESULTADOS: os 105 pacientes foram submetidos a diversos tipos de correção cirúrgica no fêmur. A internação variou de três a 86 dias. O jejum variou de 9h15min a 19h30min. Hipotensão arterial ocorreu em 5,7%. A duração do bloqueio motor variou de 1h45min a 5h30min, a alimentação com maltodextrina variou de 50min a 3h45min e o tempo de permanência na sala de recuperação pós-anestésica variou de 50min a 4 horas. A alimentação oral na enfermaria variou de 4h a 8h15min. A duração da analgesia variou de 14 a 33 horas. Nenhum paciente necessitou de sonda vesical de demora, nem foi encaminhado à UTI. Todos os pacientes tinham condições de alta hospitalar no primeiro dia de pós-operatório. . CONCLUSÃO: a utilização de um projeto de aceleração do pós-operatório pode diminuir o tempo de jejum, a duração da internação e proporcionar alta hospitalar mais rápida em pacientes idosos com fratura de fêmur. <![CDATA[Association between peripheral arterial disease and creactive protein in the japanese-brazilian population]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300168&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the relationship between peripheral arterial disease and elevated levels of C-reactive protein in the Japanese-Brazilian population of high cardiovascular risk. METHODS: We conducted a cross-sectional study derived from a population-based study on the prevalence of diabetes and associated diseases in the Japanese-Brazilian population. One thousand, three hundred and thirty individuals aged e" 30 underwent clinical and laboratory examination, including measurement of ultrasensitive C-reactive protein. The diagnosis of peripheral arterial disease was performed by calculating the ankle-brachial index. We considered with peripheral arterial disease patients who had ankle-brachial index d" 0.9. After applying the exclusion criteria, 1,038 subjects completed the study. RESULTS: The mean age of the population was 56.8 years; 46% were male. The prevalence of peripheral arterial disease was 21%, with no difference between genders. Data analysis showed no association between peripheral arterial disease and ultrasensitive C-reactive protein. Patients with ankle-brachial index d" 0.70 showed higher values of ultrasensitive C-reactive protein and worse cardiometabolic profile. We found a positive independent association of peripheral arterial disease with hypertension and smoking. CONCLUSION: The association between low levels of ankle-brachial index and elevated levels of ultrasensitive C-reactive protein may suggest a relationship of gravity, aiding in the mapping of high-risk patients. <hr/> OBJETIVO: avaliar a relação entre a doença arterial obstrutiva periférica e níveis elevados de proteína C-reativa em população nipo-brasileira de alto risco cardiovascular. MÉTODOS: estudo transversal derivado de estudo de base populacional sobre a prevalência de diabetes e doenças associadas em população nipo-brasileira. Mil trezentos e trinta indivíduos com idade &gt;30 foram submetidos a exame clínico e laboratorial, incluindo a dosagem da proteína C-reativa ultrassensível. O diagnóstico da doença arterial obstrutiva periférica foi realizado através do cálculo do índice tornozelo-braço. Foram considerados portadores de doença arterial obstrutiva periférica os pacientes que apresentaram índice tornozelo-braço &lt;0,9. Após aplicação dos critérios de exclusão, 1038 indivíduos completaram o estudo. RESULTADOS: a média de idade da população foi 56,8 anos, 46% pertencentes ao sexo masculino. A prevalência da doença arterial obstrutiva periférica foi 21%, sem diferença entre os sexos. A análise dos dados não mostrou associação entre doença arterial obstrutiva periférica e proteína C-reativa ultrassensível. Os pacientes com índice tornozelo-braço &lt;0,70 apresentaram valores mais elevados de proteína C-reativa ultrassensível e o pior perfil cardiometabólico. Encontramos associação positiva e independente da doença arterial obstrutiva periférica com hipertensão arterial e tabagismo. . CONCLUSÃO: a associação encontrada entre valores baixos de índice tornozelo-braço e níveis elevados de proteína C-reativa ultrassensível pode sugerir uma relação de gravidade auxiliando mapeamento dos pacientes de maior risco. <![CDATA[Haematological and biochemical characteristics of the splenic effluent blood in schistosomal patients undergoing splenectomy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300176&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To assess hematological and biochemical features of splenic effluent blood and their influence on the rise of hematological values after splenectomy. METHODS: we studied 20 patients undergoing surgical treatment for schistosomatic portal hypertension. We collected blood samples for CBC, coagulation, bilirubin and albumin in the splenic vein (perioperative) and peripheral blood (immediately pre and postoperative periods). RESULTS: the splenic blood showed higher values of red blood cells, hemoglobin, hematocrit, platelet count, total leukocytes, neutrophils, lymphocytes, monocytes, eosinophils and basophils, as well as reduction of laboratory coagulation parameters in relation to peripheral blood collected preoperatively. In the postoperative peripheral blood there was an increase in the overall leukocytes and in their neutrophil component, and decreased levels of basophils, eosinophils and lymphocytes. The other postoperative variables of complete blood count and coagulation tests were not different compared with the splenic blood. The albumin values were lower postoperatively when compared to preoperative and splenic blood. There were higher values of direct bilirubin in the postoperative period when compared with the preoperative and splenic blood. Postoperative indirect bilirubin was lower compared to its value in the splenic blood. CONCLUSION: hematological and biochemical values of splenic effluent blood are higher than those found in peripheral blood in the presence of schistosomal splenomegaly. However, the splenic blood effluent is not sufficient to raise the blood levels found after splenectomy. <hr/> OBJETIVO: verificar valores hematológicos e bioquímicos do sangue efluído do baço e avaliar a sua influência na elevação dos valores hematológicos após esplenectomia. MÉTODOS: foram estudados 20 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico para hipertensão porta esquistossomática. Foram coletadas amostras sanguíneas para hemograma, coagulograma, bilirrubinas e albumina na veia esplênica (peroperatório) e no sangue periférico (pré e pós-operatórios imediatos). RESULTADOS: o sangue esplênico apresentou valores maiores de: hemácias, hemoglobina, hematócrito, contagem de plaquetas, global de leucócitos, neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos e basófilos, bem como redução dos parâmetros laboratoriais da coagulação em relação ao sangue periférico colhido no pré-operatório. No sangue periférico pós-operatório, houve aumento do global de leucócitos e de seu componente neutrofílico, além de redução dos valores de basófilos, eosinófilos e linfócitos. As demais variáveis do hemograma e do coagulograma pós-operatórios não foram diferentes na comparação com o sangue esplênico. Os valores da albumina foram menores no pós-operatório em relação ao pré-operatório e sangue esplênico. Houve valores maiores para a bilirrubina direta pós-operatória em relação à pré-operatória e à do sangue esplênico. A bilirrubina indireta pós-operatória foi menor em relação ao seu valor no sangue esplênico. . CONCLUSÃO: os valores hematológicos e bioquímicos do sangue efluído do baço são superiores aos encontrados no sangue periférico em presença de esplenomegalia esquistossomática. Entretanto, o efluente sanguíneo esplênico não é suficiente para elevar os níveis sanguíneos encontrados após esplenectomia. <![CDATA[Standardization of pulmonary ventilation technique using volume-controlled ventilators in rats with congenital diaphragmatic hernia]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300181&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To standardize a technique for ventilating rat fetuses with Congenital Diaphragmatic Hernia (CDH) using a volume-controlled ventilator. METHODS: Pregnant rats were divided into the following groups: a) control (C); b) exposed to nitrofen with CDH (CDH); and c) exposed to nitrofen without CDH (N-). Fetuses of the three groups were randomly divided into the subgroups ventilated (V) and non-ventilated (N-V). Fetuses were collected on day 21.5 of gestation, weighed and ventilated for 30 minutes using a volume-controlled ventilator. Then the lungs were collected for histological study. We evaluated: body weight (BW), total lung weight (TLW), left lung weight (LLW), ratios TLW / BW and LLW / BW, morphological histology of the airways and causes of failures of ventilation. RESULTS: BW, TLW, LLW, TLW / BW and LLW / BW were higher in C compared with N- (p &lt;0.05) and CDH (p &lt;0.05), but no differences were found between the subgroups V and N-V (p&gt; 0.05). The morphology of the pulmonary airways showed hypoplasia in groups N- and CDH, with no difference between V and N-V (p &lt;0.05). The C and N- groups could be successfully ventilated using a tidal volume of 75 ìl, but the failure of ventilation in the CDH group decreased only when ventilated with 50 ìl. CONCLUSION: Volume ventilation is possible in rats with CDH for a short period and does not alter fetal or lung morphology. <hr/> OBJETIVO: padronizar uma técnica para ventilar fetos de rato com HDC usando um ventilador volume-controlado. MÉTODOS: ratas grávidas foram distribuídas em: a) Controle (C); e b) Expostos a Nitrofen com HDC e sem HDC (N-). Fetos dos três grupos foram divididos aleatoriamente em subgrupos ventilados (V) ou não ventilados (NV). Os fetos foram coletados no dia 21,5 da gestação, pesados e ventilados por 30 minutos usando um ventilador volume-controlado. A seguir os pulmões foram coletados para estudo histológico. Nós avaliamos: peso corporal (PC), peso pulmonar total (PPT), peso do pulmão esquerdo (PPE), razão PPT/PC e PPE/PC, histologia morfológica das vias aéreas e as causas das falhas da ventilação. RESULTADOS: PC, PPT, PPE, LLW, PPT/PC e PPE/PC foram maiores em C em relação a N- (p&lt;0,05) e a HDC (p&lt;0,05), mas não houve diferenças entre os subgrupos V e NV (p&gt;0,05). A morfologia das vias aéreas pulmonares mostrou hipoplasia nos grupos N- e HDC, não havendo diferença entre V e NV (p&lt;0,05). Os grupos C e N- puderam ser ventilados com sucesso usando o volume corrente de 75ìl, mas a falha de ventilação no grupo HDC só diminuiu quando ventilados com 50ìl. . CONCLUSÃO: a ventilação a volume de ratos com HDC por um curto período é possível e não altera a morfologia fetal ou pulmonar. <![CDATA[Modified method for bronchial suture by Ramirez Gama compared to separate stitches suture: experimental study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300188&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To experimentally compare two classic techniques described for manual suture of the bronchial stump. METHODS: We used organs of pigs, with isolated trachea and lungs, preserved by refrigeration. We dissected 30 bronchi, which were divided into three groups of ten bronchi each, of 3mm, 5mm, and 7mm, respectively. In each, we performed the suture with simple, separated, extramucosal stitches in five other bronchi, and the technique proposed by Ramirez and modified by Santos et al in the other five. Once the sutures were finished, the anastomoses were tested using compressed air ventilation, applying an endotracheal pressure of 20mmHg. RESULTS: the Ramirez Gama suture was more effective in the bronchi of 3, 5 and 7 mm, and there was no air leak even after subjecting them to a tracheal pressure of 20mmHg. The simple interrupted sutures were less effective, with extravasation in six of the 15 tested bronchi, especially in the angles of the sutures. These figures were not significant (p = 0.08). CONCLUSION: manual sutures of the bronchial stumps were more effective when the modified Ramirez Gama suture was used in the caliber bronchi arms when tested with increased endotracheal pressure. <hr/> OBJETIVO: comparar experimentalmente duas técnicas clássicas descritas para a sutura manual do coto brônquico. MÉTODOS: foram empregadas vísceras de suínos com a traqueia e os pulmões isolados, conservados por refrigeração. Foram dissecados 30 brônquios, divididos em três grupos de dez brônquios cada, com 3mm, 5mm e 7mm, respectivamente. Em cada um dos grupos foi realizada a sutura com pontos simples separados extramucosos em cinco brônquios e nos outros cinco, foi empregada a técnica proposta por Ramirez Gama e modificada por Santos et al. Terminadas as suturas, as anastomoses foram testadas com ventilação empregando ar comprimido, submetidas a uma pressão endotraqueal de 20mmHg. RESULTADOS: os pontos de Ramirez Gama foram mais efetivos em brônquios de 3, 5 e 7 mm, e não houve extravasamento de ar mesmo após submetê-los a uma pressão endotraqueal de 20mmHg. Os pontos simples separados foram menos efetivos, havendo extravasamento em seis dos 15 brônquios testados, principalmente nos ângulos das suturas. Estes números não foram significativos (p=0,08). . CONCLUSÃO: as suturas manuais dos cotos brônquicos foram mais efetivas quando o ponto de Ramirez Gama modificado foi utilizado nos brônquios de pequeno calibre quando testados com aumento da pressão endotraqueal. <![CDATA[Effect of the celexoxib in microscopic changes of the esophageal mucosal of rats induced by esofagojejunostomy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300193&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the protective effect of celecoxib in the esophageal mucosa in rats undergoing esofagojejunostomy. METHODS: Sixty male Wistar rats from the vivarium of the University of Health Sciences of Alagoas were used for the experiment. The animals were divided into four groups: Group I, 15 rats undergoing esofagojejunostomy with the use of celecoxib postoperatively; Group II, 15 rats undergoing esofagojejunostomy without the use of celecoxib; Group III, 15 rats undergoing celiotomy with bowel manipulation; and Group IV, 15 rats without surgery and using celecoxib. The observation period was 90 days. After the death of the animals, the distal segment of the esophagus was resected and sent for microscopic analysis. RESULTS: esofagojejunostomy caused macroscopic and microscopic esophagitis. Esophagitis was equal in both groups I and II. In groups III and IV esophageal lesions were not developed. CONCLUSIONS: celecoxib had neither protective nor inducing effect on esophagitis, but had a protective effect on dysplasia of the animals of group I. <hr/> OBJETIVO: avaliar o efeito do celecoxibe como função protetora na mucosa esofágica, em ratos machos Wistar, submetidos à esofagojejunostomia. MÉTODOS: sessenta animais oriundos do biotério da Universidade de Ciências da Saúde de Alagoas foram utilizados para o experimento. Os animais foram distribuídos em quatro grupos: Grupo I, 15 ratos que foram submetidos à esofagojejustomia e que utilizaram o celecoxibe no pós-operatório, Grupo II, 15 ratos submetidos à esofagojejunostomia sem uso de celecoxibe, Grupo III, 15 ratos submetidos à celiotomia com manipulação de alças, e Grupo IV, 15 ratos sem cirurgia e que utilizaram celecoxibe. O período de observação foi de 90 dias. Após a morte dos animais, o seguimento distal do esôfago foi ressecado e enviado para análise macro e microscópicas. RESULTADOS: a esofagojejunostomia causou esofagite macro e microscópica. A esofagite foi igual tanto no grupo I quanto no II. Nos animais dos grupos III e IV não foram desenvolvidas lesões esofagianas. CONCLUSÕES: o celecoxibe não teve efeito protetor nem indutor nas esofagites, mas obteve efeito protetor nas displasias dos animais do grupo I. <![CDATA[Comparison between electrocautery and fibrin selant after hepatectomy in rats]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300198&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To compare between electrocautery and fibrin sealant hemostasis in rats after partial hepatectomy. METHODS: we used 24 Wistar rats, which were submitted to 30% hepatic resection, divided into two groups of 12 animals each: Group Electrocautery and Group Tachosil(r). These animals were evaluated after three and 14 days. We assessed the presence of complications, laboratory tests and histological exam of the recovered liver. RESULTS: the presence of abscess was more prevalent in the electrocautery group. The observed adhesions were more pronounced in the electrocautery group, both in frequency and in intensity, after three and 14 days. There were no deaths in either group. As for laboratory analysis, after three days the hematocrit was lower in the TachoSil(r) Group. The elevation of AST and ALT were more pronounced in the electrocautery group (p = 0.002 and p = 0.004) in three days. Histological analysis of specimens collected on the third day after surgery showed similar results in both groups for the presence of polymorphonuclear cells, whereas mononuclear was more evident in the TachoSil(r) group. We also observed that angiogenesis, although present in both groups, was more pronounced in the TachoSil(r) group (p = 0.030). However, on the 14th day angiogenesis was more pronounced in the electrocautery group, but without statistical significance. CONCLUSION: hemostasis achieved by the groups was similar; however, the use of electrocautery was associated with infections, adhesions at higher grades and elevated liver enzymes. <hr/> OBJETIVO: comparar a hemostasia entre eletrocautério e selante de fibrina em ratos submetidos à hepatectomia. MÉTODOS: foram utilizados 24 ratos Wistar submetidos à ressecção hepática de 30%, divididos em dois grupos contendo 12 animais cada: Grupo Eletrocautério e Grupo TachoSil(r). Estes animais foram aferidos após três e 14 dias. Avaliou-se presença de complicações, exames laboratoriais e estudo histológico do fígado recuperado. RESULTADOS: presença de abscesso foi mais prevalente no Grupo Eletrocautério. As aderências foram observadas mais pronunciadas no Grupo Eletrocautério tanto em frequência e intensidade, após três e 14 dias. Não houve óbito em ambos os grupos. Na análise laboratorial, comparando-se Grupo Eletrocautério e Grupo TachoSil(r), após três dias o hematócrito foi menor no Grupo TachoSil(r). A elevação das enzimas AST e ALT foram mais pronunciadas no Grupo Eletrocautério (p=0,002 e p=0,004) em três dias. Na análise histológica, no terceiro dia do pós-operatório, resultado semelhante foi encontrado nos dois grupos quanto à presença de polimorfonucleares, enquanto que mononucleares foi mais evidente no TachoSil(r). Observou-se ainda que a angiogênese, embora presente nos dois grupos, foi mais acentuada no Grupo TachoSil(r) (p=0,030). Entretanto, no 14º dia, a angiogênese foi mais pronunciada no Grupo Eletrocautério, mas sem significância estatística. . CONCLUSÃO: a hemostasia alcançada pelos grupos foi semelhante; no entanto, o uso do eletrocautério esteve associado à infecções, aderências abdominais de graus mais elevados e à elevação das enzimas hepáticas. <![CDATA[Sirolimus influence on hepatectomy-induced liver regeneration in rats]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300203&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the influence of sirolimus on liver regeneration triggered by resection of 70% of the liver of adult rats. METHODS: we used 40 Wistar rats randomly divided into two groups (study and control), each group was divided into two equal subgroups according to the day of death (24 hours and seven days). Sirolimus was administered at a dose of 1mg/kg in the study group and the control group was given 1 ml of saline. The solutions were administered daily since three days before hepatectomy till the rats death to removal of the regenerated liver, conducted in 24 hours or 7 days after hepatectomy. Liver regeneration was measured by the KWON formula, by thenumber of mitotic figures (hematoxylin-eosin staining) and by the immunohistochemical markers PCNA and Ki-67. RESULTS: there was a statistically significant difference between the 24h and the 7d groups. When comparing the study and control groups in the same period, there was a statistically significant variation only for Ki-67, in which there were increased numbers of hepatocytes in cell multiplication in the 7d study group compared with the 7d control group (p = 0.04). CONCLUSION: there was no negative influence of sirolimus in liver regeneration and there was a positive partial effect at immunohistochemistry with Ki-67. <hr/> OBJETIVO: avaliar a influência do sirolimo sobre a regeneração hepática desencadeada pela ressecção de 70% do fígado de ratos adultos. MÉTODOS: utilizaram-se 40 ratos Wistar que foram divididos aleatoriamente em dois grupos (estudo e controle), cada grupo foi subdividido em dois subgrupos iguais conforme o dia da morte (24 horas e sete dias). O sirolimo foi administrado na dose de 1mg/kg/dia no grupo de estudo e no grupo controle foi administrado 1ml de solução salina. As soluções foram administradas diariamente, desde três dias precedentes à hepatectomia até a morte dos ratos, para a retirada do fígado regenerado, realizada em 24h ou 7d após a hepatectomia. A análise da regeneração hepática foi mensurada pela fórmula de KWON, número de figuras de mitose pela técnica de hematoxilina-eosina e pelos marcadores imunoistoquímicos PCNA e Ki-67. RESULTADOS: demonstrou-se variação estatisticamente significativa quando comparado os grupos 24h com os grupos 7d através dos métodos de análise. Ao comparar os grupos de estudo e controle no mesmo período demonstrou-se variação estatisticamente significativa apenas pelo Ki-67 no qual foi verificado aumento do número de hepatócitos em multiplicação celular no grupo de estudo de 7d quando comparado com o grupo controle de 7d (p=0,04). . CONCLUSÃO: não demonstramos influência negativa do sirolimo na regeneração hepática e houve efeito parcial positivo pela análise imunoistoquímica utilizando Ki-67. <![CDATA[Surgical treatment of cleft lip]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300208&lng=es&nrm=iso&tlng=es We performed a systematic review of the literature on the surgical treatment of cleft lip, emphasizing the prevalence, complications associated with the treatment and the points of disagreement between authors. We conducted a literature cross-sectional search that analyzed publications in books, articles and on the databases SciELO - Scientific Electronic Library Online, PubMed, of the National Center for Biotechnology Information. We conclude that: 1) the severity of the cleft will indicate the technique presenting more advantages; 2) the different approaches indicate that there is no consensus on the optimal technique; and 3) the surgeon experience contributes to choosing the best option.<hr/>Os autores realizaram uma revisão sistematizada da literatura sobre o tratamento operatório de fendas labiais enfatizando a prevalência, as complicações associadas ao tratamento e os pontos de divergência entre autores. Foi realizada pesquisa bibliográfica e transversal, que analisou publicações em livros, artigos e bases de dados SciELO - Scientific Electronic Library Online, PubMed do National Center for Biotechnology Information. Os autores concluem que a gravidade da fissura vai sugerir a técnica que apresenta mais vantagens e as diferentes condutas indicam que não há consenso sobre a técnica ideal e a experiência do cirurgião contribui para a escolha da melhor opção. <![CDATA[Four-arm single docking full robotic surgery for low rectal cancer: technique standardization]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300216&lng=es&nrm=iso&tlng=es The authors present the four-arm single docking full robotic surgery to treat low rectal cancer. The eight main operative steps are: 1- patient positioning; 2- trocars set-up and robot docking; 3- sigmoid colon, left colon and splenic flexure mobilization (lateral-to-medial approach); 4-Inferior mesenteric artery and vein ligation (medial-to-lateral approach); 5- total mesorectum excision and preservation of hypogastric and pelvic autonomic nerves (sacral dissection, lateral dissection, pelvic dissection); 6- division of the rectum using an endo roticulator stapler for the laparoscopic performance of a double-stapled coloanal anastomosis (type I tumor); 7- intersphincteric resection, extraction of the specimen through the anus and lateral-to-end hand sewn coloanal anastomosis (type II tumor); 8- cylindric abdominoperineal resection, with transabdominal section of the levator muscles (type IV tumor). The techniques employed were safe and have presented low rates of complication and no mortality.<hr/>Os autores apresentam, detalhadamente, as técnicas para o tratamento do câncer do reto distal utilizando o Sistema Robótico da Vinci SI(r). São descritos os principais passos das operações: 1- Posição do Paciente; 2- Posicionamento dos trocartes e do robô; 3-Mobilização do cólon sigmoide, cólon descendente e ângulo esplênico pelo acesso látero-medial; 4- Ligadura dos vasos mesentéricos inferiores pelo acesso medial; 5- Excisão total do mesorreto, preservação dos nervos pélvicos (dissecção horizontal ou sacral, dissecção lateral e dissecção vertical ou pélvica); 6- Secção do reto distal com o endogrampeador e anastomose coloanal (Tumor tipo I); 7- Ressecção interesfinctérica, extração da peça pelo ânus e anastomose látero-terminal manual (Tumor tipo II); 8- Ressecção abdominoperineal do reto cilíndrica com secção dos músculos elevadores do ânus por via abdominal (Tumor tipo IV). A utilização dessas técnicas, apesar de serem complexas, mostrou-se segura, com baixo índice de complicação pós-operatória e sem mortalidade. <![CDATA[Is professional recognition in plastic surgery related to activity in research]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300224&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the relation of medical research, with the participation of prominent plastic surgeon in Congress. METHODS: We reviewed the scientific programs of the last 3 Brazilian Congress of Surgery, were selected 21 Brazilian plástic surgeons invited to serve as panelists or speakers in roundtable sessions in the last 3 congresses (Group 1). We randomly selected and paired by other members (associates) of the Brazilian Society of Plastic Surgery, with no participation in congress as speaker (Group 2). We conducted a search for articles published in journals indexed in Medline, Lilacs and SciELO for all doctors selected during the entire academic career and the last 5 years from March 2007 until March 2012. We assessed the research activity through the simple counting of the number of publications in indexed journals for each professional. The number of publications groups was compared. RESULTS: articles produced throughout career: Group 1- 639 articles (average of 30.42 items each). Group 2- 79 articles (mean 3.95 articles each). Difference between medias: p &lt;0.001. CONCLUSION: The results demonstrate that the Brazilian Society of Plastic Surgery seeking professionals with a greater number of publications and journals of higher impact. This approach encourages new members to pursue a higher qualification, and give security to congressmen, they can rely on the existence of a technical criterion in the choice of speakers. <hr/> OBJETIVO: avaliar a relação da atividade médica em pesquisa com a participação de destaque, em congressos, do cirurgião plástico. MÉTODOS: analisamos os programas científicos dos três últimos congressos brasileiros de Cirurgia Plástica. Foram selecionados 21 palestrantes brasileiros convidados como conferencistas ou palestrantes nas sessões de mesa redonda (Grupo 1). Selecionamos aleatoriamente e por pareamento, outros membros (associados ou titulares) da sociedade, mas não palestrantes (Grupo 2). Foi realizada busca de artigos publicados em revistas indexadas ao Medline, Lilacs e SciELO por todos os médicos selecionados, durante toda a carreira acadêmica e de março de 2007 até março de 2012. Avaliamos a atividade em pesquisa através da contagem simples do número de publicações nas revistas indexadas para cada profissional. O número de publicações dos grupos foi comparado. RESULTADOS: artigos produzidos durante toda carreira: Grupo 1 - 639 trabalhos (média de 30,42); Grupo 2 - 79 trabalhos (média de 3,95). Diferença entre as médias: p&lt;0,001. . CONCLUSÃO: os resultados demonstram que a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica colocou os especialistas com maior numero de publicações e, em revistas de maior impacto como palestrantes em seus congressos. Essa conduta estimula os novos membros a buscar uma maior qualificação e dá segurança aos congressistas, que podem confiar na existência de um critério técnico na escolha dos palestrantes. <![CDATA[Is there a role for pyloric exclusion after severe duodenal trauma?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000300228&lng=es&nrm=iso&tlng=es Duodenal trauma is an infrequent injury, but linked to high morbidity and mortality. Surgical management of duodenal injuries is dictated by: patient's hemodynamic status, injury severity, time of diagnosis, and presence of concomitant injuries. Even though most cases can be treated with primary repair, some experts advocate adjuvant procedures. Pyloric exclusion (PE) has emerged as an ancillary method to protect suture repair in more complex injuries. However, the effectiveness of this procedure is debatable. The "Evidence Based Telemedicine - Trauma &amp; Acute Care Surgery" (EBT-TACS) Journal Club performed a critical appraisal of the literature and selected three relevant publications on the indications for PE in duodenal trauma. The first study retrospectively compared 14 cases of duodenal injuries greater than grade II treated by PE, with 15 cases repaired primarily, all of which penetrating. Results showed that PE did not improve outcome. The second study, also retrospective, compared primary repair (34 cases) with PE (16 cases) in blunt and penetrating grade &gt; II duodenal injuries. The authors concluded that PE was not necessary in all cases. The third was a literature review on the management of challenging duodenal traumas. The author of that study concluded that PE is indicated for anastomotic leak management after gastrojejunostomies. In conclusion, the choice of the surgical procedure to treat duodenal injuries should be individualized. Moreover, there is insufficient high quality scientific evidence to support the abandonment of PE in severe duodenal injuries with extensive tissue loss.<hr/>O trauma duodenal é incomum, mas possui alta morbimortalidade. As condições clínicas dos pacientes, gravidade das lesões, tempo de diagnóstico e lesões associadas influenciam na escolha do procedimento operatório. A maioria das lesões duodenais é tratada com reparo primário. Procedimentos adjuvantes para proteger a linha de sutura e evitar deiscência podem ser úteis em lesões complexas. Embora a exclusão pilórica (EP) seja utilizada em lesões duodenais graves, há controvérsia quanto a sua necessidade. A reunião "Telemedicina Baseada em Evidências - Cirurgia do Trauma e Emergência" (TBE-CiTE) revisou a literatura e selecionou três publicações relevantes sobre as indicações de EP no trauma duodenal. O primeiro estudo, retrospectivo, comparou 14 pacientes com ferimentos penetrantes duodenais grau &gt; II, tratados com EP, com 15 pacientes semelhantes tratados com reparo primário; não houve diferença nos resultados. O segundo, também retrospectivo, comparou o reparo primário (34 casos) com EP (16 casos), em lesões duodenais contusas ou penetrantes grau &gt; II. Os autores concluíram que a EP não é necessária para todos os pacientes, apesar de lesões duodenais graves. O terceiro estudo constituiu-se de revisão da literatura sobre os desafios do tratamento dos traumatismos duodenais. Na experiência do autor, a EP é útil nos casos de fístula de anastomoses gastrojejunais. Conclui-se que a escolha do procedimento operatório no tratamento das lesões duodenais deve ser individualizada. Não há evidência cientifica de boa qualidade para justificar o abandono da EP no tratamento das lesões duodenais graves com grande perda tecidual.