Scielo RSS <![CDATA[Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0100-699120140004&lang=es vol. 41 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Trauma and emergency: is the unified health system (SUS) the solution in Brazil?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400232&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Ethics in the digital age]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400234&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Helicopter emergency medical rescue for the traumatized: experience in the metropolitan region of Campinas, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400236&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To analyze the profile of patients served by the air medical rescue system in the Metropolitan Region of Campinas, evaluating: triage and mobilization criteria; response time; on-site care and transport time; invasive procedures performed in the Pre-Hospital Care (PHC); severity of patients; morbidity and mortality. METHODS: We conducted a prospective, descriptive study in which we analyzed medical records of patients rescued between July 2010 and December 2012. During this period, 242 victims were taken to the HC-Unicamp. Of the 242 patients, 22 were excluded from the study. RESULTS: of the 220 cases evaluated, 173 (78.6%) were male, with a mean age of 32 years. Blunt trauma was the most prevalent (207 cases - 94.1%), motorcycle accidents being the most common mechanisms of injury (66 cases - 30%), followed by motor vehicle collisions (51 cases - 23.2%). The average response time was 10 ± 4 minutes and the averaged total pre-hospital time was 42 ± 11 minutes. The mean values of the trauma indices were: RTS = 6.2 ± 2.2; ISS = 19.2 ± 12.6; and TRISS = 0.78 ± 0.3. Tracheal intubation in the pre-hospital environment was performed in 77 cases (35%); 43 patients (19.5%) had RTS of 7.84 and ISSd"9, being classified as over-triaged. Of all patients admitted, the mortality was 15.9% (35 cases). CONCLUSION: studies of air medical rescue in Brazil are required due to the investments made in the pre-hospital care in a country without an organized trauma system. The high rate of over-triage found highlights the need to improve the triage and mobilization criteria. <hr/> OBJETIVO: analisar o perfil de doentes atendidos pelo sistema de resgate aeromédico na Região Metropolitana de Campinas, avaliando critérios de triagem e acionamento; tempo-resposta, tempo de atendimento e de transporte; procedimentos invasivos realizados no APH; gravidade dos doentes; morbidade e mortalidade. MÉTODOS: estudo prospectivo descritivo, no qual foram analisados prontuários e fichas médicas de pacientes atendidos entre julho de 2010 e dezembro de 2012. Nesse período, 242 vítimas foram levadas ao HC-Unicamp. Dos 242 pacientes, 22 foram excluídos do estudo. RESULTADOS: dos 220 casos avaliados, 173 (78,6%) eram do sexo masculino, com média de idade de 32 anos. O trauma contuso foi o mais prevalente (207 casos - 94,1%), sendo os mecanismos de trauma mais frequentes os acidentes de motocicleta (66 casos - 30%) e colisões automobilísticas (51 casos - 23,2%). O tempo-resposta médio foi 10 ± 4 minutos e tempo total de pré-hospitalar teve média de 42 ± 11 minutos. Os valores médios dos índices de trauma foram: RTS = 6,2 ± 2,2; ISS = 19,2 ± 12,6; e TRISS = 0.78 ± 0.3. Intubação orotraqueal no pré-hospitalar foi realizada em 77 casos (35%) e 43 doentes (19,5%) tinham RTS de 7,84 e ISSd"9, sendo classificados como "supertriados". Do total de pacientes admitidos, a mortalidade foi 15,9% (35 casos). CONCLUSÃO: estudos de resgate aeromédico no Brasil são necessários devido aos investimentos realizados no pré-hospitalar num país sem sistema de trauma organizado. O elevado índice de supertriagem encontrado evidencia a necessidade de aperfeiçoamento dos critérios de triagem e acionamento. <![CDATA[Importance of multidisciplinary trauma prevention program for youth]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400245&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: present the experience of the P.A.R.T.Y. program in Campinas, thereby changing the habits of young people. METHODS: The organizers visited the participating schools talking to the students, who are aged between 14-18 years. These students spent an afternoon at the Clinics Hospital of Unicamp, where, for four hours, they attended lectures of the organizers, partners and municipal sectors, and also visited the hospital, talking with trauma victims. Questionnaires were evaluated between2010-2012, being applied before and after the project. RESULTS: 2,450 high school students attended the program. The mean age is 16 ± 0,99 years and 37.6% were male. 3.6% of males already drive while drunk versus 0.8% of women. Before the project 116 (11.3%) thought that drunk driving wasn't a risk, and only 37 (3.6%) knew the alcohol effects. After the project, 441 (43%) began to consider drunk driving a risk and 193 (18.8%) know the alcohol effects when driving. 956 (93.3%) considered that prevention projects have a huge impact on their formation. CONCLUSION: It's expected that the attendees will act as multipliers of information, conveying the message of prevention to their entire social circles resulting in reduction in the number of trauma events involving the young, in the long term. <hr/> OBJETIVO: identificar o perfil dos jovens que participaram do programa P.A.R.T.Y. na cidade de Campinas e apresentar o impacto deste projeto desde a sua implantação em 2010. MÉTODOS: os organizadores realizam visita às escolas participantes, conversando com os alunos, que tem idade entre 14-18 anos. Esses alunos passam a tarde no Hospital de Clínicas da Unicamp, onde, durante quatro horas participam de palestras ministradas pelos organizadores, parceiros e setores municipais, e também visitam o hospital, conversando com vítimas de trauma. Foram avaliadas as visitas no período de 2010 a 2012, sendo um questionário aplicado antes e logo após o projeto. RESULTADOS: participaram do projeto 2450 estudantes do ensino médio. A média de idade foi 16 ± 0,99 anos e 37,6% eram do sexo masculino. Entre os homens, 3,6% do total de participantes já dirigiu alcoolizado e 0,8% no sexo feminino. Antes do projeto 116 (11,3%) acreditavam que dirigir após beber não era um risco e apenas 37 (3,6%) sabiam dos efeitos do álcool. Após, 441 (43%) passaram a considerar um risco e 193 (18,8%) sabiam os efeitos do álcool. CONCLUSÃO: o surgimento de programas de prevenção possibilita a mudança de comportamento na população participante, principalmente realizada por equipe multidisciplinar, que apresenta o assunto estudado sobre diferentes pontos de vista, de acordo com sua área de atuação. <![CDATA[Implementation of a trauma registry in a brazilian public hospital: the first 1,000 patients]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400251&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: Show the steps of a Trauma Registry (TR) implementation in a Brazilian public hospital and evaluate the initial data from the database. METHODS: Descriptive study of the a TR implementation in João XXIII Hospital (Hospital Foundation of the state of Minas Gerais) and analysis of the initial results of the first 1,000 patients. RESULTS: The project was initiated in 2011 and from January 2013 we began collecting data for the TR. In January 2014 the registration of the first 1000 patients was completed. The greatest difficulties in the TR implementation were obtaining funds to finance the project and the lack of information within the medical records. The variables with the lowest completion percentage on the physiological conditions were: pulse, blood pressure, respiratory rate and Glasgow coma scale. Consequently, the Revised Trauma Score (RTS) could be calculated in only 31% of cases and the TRISS methodology applied to 30.3% of patients. The main epidemiological characteristics showed a predominance of young male victims (84.7%) and the importance of aggression as a cause of injuries in our environment (47.5%), surpassing traffic accidents. The average length of stay was 6 days, and mortality 13.7%. CONCLUSION: Trauma registries are invaluable tools in improving the care of trauma victims. It is necessary to improve the quality of data recorded in medical records. The involvement of public authorities is critical for the successful implementation and maintenance of trauma registries in Brazilian hospitals. <hr/> OBJETIVO: apresentar as etapas da implantação de um Registro de Trauma (RT) em hospital público brasileiro e avaliar os dados iniciais deste banco de dados. MÉTODOS: estudo descritivo da implantação de um RT no Hospital João XXIII - FHEMIG (Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais) e análise dos resultados iniciais dos primeiros 1000 pacientes. RESULTADOS: o projeto foi iniciado em 2011 e, a partir de janeiro de 2013, iniciamos a coleta de dados para o RT e em janeiro de 2014 completamos o registro dos primeiros 1000 pacientes. As maiores dificuldades na implantação do RT foram obter recursos para o financiamento do projeto e a falta de informações nos prontuários médicos. As variáveis com os menores percentuais de preenchimento foram sobre as condições fisiológicas: pulso, pressão arterial, frequência respiratória e escala de coma de Glasgow. O Revised Trauma Score (RTS) foi calculado em 31% dos casos e a metodologia TRISS aplicada em 30,3% dos pacientes. As principais características epidemiológicas mostraram um predomínio de vítimas jovens do sexo masculino (84,7%) e a importância das agressões como causa de lesões (47,5%), superando os acidentes de trânsito. O tempo médio de permanência foi seis dias e a mortalidade, 13,7%. CONCLUSÃO: os registros de trauma são ferramentas de grande valor para melhorar a assistência às vítimas de trauma. É necessário melhorar a qualidade do registro de dados no prontuário médico. O envolvimento do poder público é fundamental para a implantação e manutenção dos RT nos hospitais brasileiros. <![CDATA[Evaluation of prognostic factors of decompressive craniectomy in the treatment of severe traumatic brain injury]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400256&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: to determine predictive factors for prognosis of decompressive craniectomy in patients with severe traumatic brain injury (TBI), describing epidemiological findings and the major complications of this procedure. METHODS: we conducted a retrospective study based on analysis of clinical and neurological outcome, using the extended Glasgow outcome in 56 consecutive patients diagnosed with severe TBI scale treated in the emergency department from February 2004 to July 2012. The variables assessed were age, mechanism of injury, presence of pupillary changes, Glasgow coma scale (GCS) score on admission, CT scan findings (volume, type and association of intracranial lesions, deviation from the midline structures and classification in the scale of Marshall and Rotterdam). RESULTS: we observed that 96.4% of patients underwent unilateral decompressive craniectomy (DC) with expansion duraplasty, and the remainder to bilateral DC, 53.6% of cases being on the right 42.9% on the left, and 3.6% bilaterally, with predominance of the fourth decade of life and males (83.9%). Complications were described as transcalvarial herniation (17.9%), increased volume of brain contusions (16.1%) higroma (16.1%), hydrocephalus (10.7%), swelling of the contralateral lesions (5.3%) and CSF leak (3.6%). CONCLUSION: among the factors studied, only the presence of mydriasis with absence of pupillary reflex, scoring 4 and 5 in the Glasgow Coma Scale, association of intracranial lesions and diversion of midline structures (DML) exceeding 15mm correlated statistically as predictors of poor prognosis. <hr/> OBJETIVO: determinar fatores preditivos de prognóstico da craniectomia descompressiva, em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave (TCE) descrevendo achados epidemiológicos e as principais complicações do método. MÉTODOS: estudo retrospectivo mediante análise da evolução clínica e neurológica, utilizando a escala estendida de resultados de Glasgow em 56 pacientes consecutivos atendidos no Serviço de Emergência no período de fevereiro de 2004 a julho de 2012, diagnosticados com TCE grave. Os fatores avaliados foram a idade, o mecanismo de trauma, a presença de alterações pupilares, a pontuação na escala de coma de Glasgow (ECG) à admissão, achado tomográfico (volume, tipo e associação de lesões intracranianas, desvio das estruturas da linha média e classificação na escala de Marshall e Rotterdam). RESULTADOS: observou-se que 96,4% dos casos foram submetidos à craniectomia descompressiva (CD) unilateral com duroplastia de expansão e o restante, CD bilateral, sendo 53,6% dos casos à direita, 42,9% à esquerda e 3,6% bilateralmente, com predomínio até a quarta década de vida e sexo masculino (83,9%). As complicações descritas foram a herniação transcalvárica (17,9%), aumento do volume de contusões cerebrais (16,1%), higroma (16,1%), hidrocefalia (10,7%), aumento de volume de lesões contralaterais (5,3%) e fístula liquórica (3,6%). CONCLUSÃO: entre os fatores estudados, apenas a presença de midríase com ausência de reflexo fotomotor, pontuação 4 e 5 na escala de coma de Glasgow, associação de lesões intracranianas e desvio de estruturas da linha mediana (DLM) superior a 15mm correlacionaram-se estatisticamente como fatores preditivos de prognóstico desfavorável. <![CDATA[Critical analysis of thoracotomies performed in the emergency room in 10 years]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400263&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To conduct a critical analysis of thoracotomies performed in the emergency rooms. METHODS: We analyzed mortality rates and survival as outcome variables, mechanism of injury, site of injury and anatomic injury as clinical variables, and gender and age as demographic variables of patients undergoing thoracotomy in the emergency room after traumatic injury. RESULTS: Of the 105 patients, 89.5% were male. The average age was 29.2 years. Penetrating trauma accounted for 81% of cases. The most common mechanism of trauma was wound by a firearm projectile (gunshot), in 64.7% of cases. Patients with stab wounds (SW) accounted for 16.2% of cases. Overall survival was 4.7%. Survival by gunshot was 1.4%, and by SW, 23.5%. The ERT following blunt trauma showed a 100%mortality. CONCLUSION: The results obtained in the Emergency Hospital of Porto Alegre POA-HPS are similar to those reported in the world literature. <hr/> OBJETIVO: realizar uma análise crítica das toracotomias realizadas nas salas de emergência. MÉTODOS: foram analisadas as taxas de mortalidade e sobrevida como variáveis de desfecho, mecanismo de trauma, local da lesão e lesões anatômicas como variáveis clínicas, sexo e idade como variáveis demográficas dos pacientes submetidos à toracotomia, na sala de emergência, após lesão traumática. RESULTADOS: análise de 105 pacientes mostrou que 89,5% eram do sexo masculino. A média de idade foi 29,2 anos. O trauma penetrante respondeu por 81% dos casos. O mecanismo de trauma mais frequente foi o ferimento por projétil de arma de fogo (FPAF) com 64,7% dos casos. Os pacientes com ferimento por arma branca (FAB) responderam por 16,2% dos casos. A sobrevida global foi 4,7%. A sobrevida por FPAF foi 1,4% e por FAB, de 23,5%. A TSE por trauma contuso obteve mortalidade de 100%. CONCLUSÃO: os resultados obtidos no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre HPS-POA são semelhantes aos relatados na literatura mundial. <![CDATA[Natural history of extensive diaphragmatic injury on the right side: experimental study in rats]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400267&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To evaluate the natural healing of the rat diaphragm that suffered an extensive right penetrating injury. METHODS: Animals were submitted to an extensive penetrating injury in right diaphragm. The sample consisted of 40 animals. The variables studied were initial weight, weight 21 days after surgery; healing of the diaphragm, non-healing of the diaphragm, and herniated abdominal contents into the chest. RESULTS: Ten animals were used as controls for weight and 30 animals were operated. Two animals died during the experiment, so 28 animals formed the operated group; healing of the diaphragm occurred in 15 animals (54%), 11 other animals showed diaphragmatic hernia (39%) and in two we observed only diaphragmatic injury without hernia (7%). Among the herniated organs, the liver was found in 100% of animals, followed by the omentum in 77%, small bowel in 62%, colon in 46%, stomach in 31% and spleen in 15%. The control group and the diaphragmatic healing subgroup showed increased weight since the beginning of the study and the 21 days after surgery (p &lt;0.001). The unhealed group showed no change in weight (p = 0.228). CONCLUSION: there is a predominance of spontaneous healing in the right diaphragm; animals in which there was no healing of the diaphragm did not gain weight, and the liver was the organ present in 100% the diaphragmatic surface in all rats with healed diaphragm or not. <hr/> OBJETIVO: avaliar a cicatrização natural do diafragma de ratos que sofreram um ferimento penetrante extenso à direita. MÉTODOS: os animais sofreram uma lesão penetrante extensa no diafragma direito. A amostra foi composta por 40 animais. As variáveis estudadas foram peso inicial e em 21 dias de operados; cicatrização do diafragma, não cicatrização do diafragma e conteúdo herniado do abdome para o tórax. RESULTADOS: dez animais constituíram o grupo controle para o peso e 30 animais foram operados. Dois animais morreram durante o experimento, sendo assim, 28 animais constituíram o grupo de operados; ocorreu a cicatrização do diafragma em 15 animais (54%), outros 11 animais apresentaram hérnia diafragmática (39%) e por fim em dois animais observamos somente lesão diafragmática sem hérnia (7%). Analisando os órgãos herniados, encontramos o fígado em 100% dos animais, seguido pelo omento em 77%; delgado em 62%; cólon em 46%; estômago em 31% e baço em 15%. Os grupos controle e de cicatrização do diafragma apresentaram acréscimo significativo de peso do momento inicial para o momento 21 dias (p&lt;0,001). O grupo não cicatrizado não apresentou alteração de peso (p=0,228). CONCLUSÃO: há predomínio da cicatrização espontânea no diafragma à direita, os animais em que não houve a cicatrização do diafragma não aumentaram de peso, e o fígado foi o órgão 100% presente na superfície diafragmática em todos os ratos com cicatrização ou não do diafragma. <![CDATA[Comparative analysis between identified injuries of victims of fall from height and other mechanisms of closed trauma]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400272&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: To analyze the lesions diagnosed in victims of falls, comparing them with those diagnosed in other mechanisms of blunt trauma. METHODS: We conducted a retrospective study of trauma protocol charts (prospectively collected) from 2008 to 2010, including victims of trauma over 13 years of age admitted to the emergency room. The severity of injuries was stratified by the Abbreviated Injury Scale (AIS) and Injury Severity Score (ISS). Variables were compared between the group of victims of falls from height (Group 1) and the other victims of blunt trauma (Group 2). We used the Student t, chi-square and Fisher tests for comparison between groups, considering the value of p &lt;0.05 as significant. RESULTS: The series comprised 4,532 cases of blunt trauma, of which 555 (12.2%) were victims of falls from height. Severe lesions (AISe"3) were observed in the extremities (17.5%), in the cephalic segment (8.4%), chest (5.5%) and the abdomen (2.9%). Victims of Group 1 had significantly higher mean age, AIS in extremities / pelvis, AIS in the thoracic segment and ISS (p &lt;0.05). The group 1 had significantly (p &lt;0.05) higher incidence of tracheal intubation on admission, pneumothorax, hemothorax, rib fractures, chest drainage, spinal trauma, pelvic fractures, complex pelvic fractures and fractures to the upper limbs. CONCLUSION: Victims of fall from height had greater anatomic injury severity, greater frequency and severity of lesions in the thoracic segment and extremities. <hr/> OBJETIVO: analisar as lesões diagnosticadas nas vítimas de queda de altura, comparando-as com as diagnosticadas em outros mecanismos de trauma fechado. MÉTODOS: estudo retrospectivo dos protocolos de trauma (coletados prospectivamente) de 2008 a 2010, incluindo as vítimas de trauma fechado com idade superior a 13 anos, admitidas na sala de emergência. A gravidade das lesões foi estratificada pelo Abbreviated Injury Scale (AIS) e Injury Severity Score (ISS). As variáveis foram comparadas entre o grupo de vítimas de quedas de altura (Grupo 1) e as demais vítimas de trauma fechado (Grupo 2). Empregamos os testes t de Student, qui-quadrado e Fisher para a comparação entre os grupos, considerando o valor de p&lt;0,05 como significativo. RESULTADOS: foram analisados 4532 casos de trauma fechado, sendo que 555 (12,2%) foram vítimas de quedas de altura. As lesões graves (AISe"3) foram observadas em extremidades (17,5%), em segmento cefálico (8,4%), torácico (5,5%) e em abdome (2,9%). As vítimas do grupo 1 apresentaram, significativamente (p&lt;0,05), maior média etária, de AIS em extremidades/pelve, de AIS em segmento torácico e de ISS. O grupo 1 também apresentou, significativamente (p&lt;0,05), maior frequência de intubação orotraqueal na admissão, pneumotórax, hemotórax, fraturas de costelas, drenagem de tórax, trauma raquimedular, fraturas de pelve, fraturas complexas de pelve e de fraturas em membros superiores. CONCLUSÃO: As vítimas de queda de altura apresentaram maior gravidade anatômica do trauma, maior frequência e gravidade de lesões em segmento torácico e em extremidades. <![CDATA[Jejunum and ileum blunt trauma: what has changed with the implementation of multislice computed tomography?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400278&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: to evaluate the impact of the new technology of multidetector computed tomography (MDCT) in improving the accuracy and early diagnosis of BSBI. METHODS: patients with blunt small bowel injuries (BSBI) grade&gt; I were identified retrospectively and their CT scans reviewed by an experienced radiologist. Clinical and tomographic findings were analyzed and patients grouped as "pre-MDCT" and "post-MDCT", according to the time of implementation of a 64-slice MDCT. RESULTS: of the 26 patients with BSBI 16 had CT scans. Motor vehicle collision (62.5%) was the most frequent mechanism of injury. In the pre-MDCT period, five of the 13 patients (38.5%) had abdominal CT, and in the post-MDCT, 11 of 13 patients (84.6%) had the exam. During pre-MDCT, all CT scans were abnormal with findings of pneumoperitoneum (60%), free fluid (40%) and bowel wall enhancement (20%). In the post-MDCT group, all exams but one were abnormal and the most frequent findings were free fluid (90.9%), bowel wall enhancement (72.7%), and pneumoperitoneum (54.5%). However, the rate of delayed laparotomy did not change. The mortality rate in both groups were similar, with 20% during pre-MDCT and 18.2% during post-MDCT. CONCLUSION: the use of MDCT in abdominal trauma in our service has increased the sensibility of the diagnosis, but has had no impact on outcome so far. <hr/> OBJETIVO: avaliar se o avanço tecnológico dos aparelhos de tomografia computadorizada (TC) melhorou a acurácia e rapidez no diagnóstico dessas lesões. MÉTODOS: pacientes com lesão de intestino delgado grau&gt;I (AAST-OIS) por trauma contuso foram identificados e suas imagens de TC analisadas por especialista. Foram analisados achados clínicos e tomográficos agrupando os pacientes em antes e após o uso da TC multislice 64 canais, incorporada em nosso Serviço em abril de 2009. RESULTADOS: Dentre os 26 pacientes identificados entre 2005 e 2012, 16 realizaram TC. Acidente automobilístico (62,5%) foi o principal mecanismo de trauma. No período pré-multislice, cinco dentre 13 pacientes (38,5%) realizaram TC e no pós-multislice 11 de 13 (84,6%). No grupo pré-multislice todos os exames foram alterados, sendo os principais achados pneumoperitônio (60%), liquido livre (40%) e espessamento da parede intestinal (20%). No grupo pós-multislice apenas um exame foi considerado normal e os achados mais frequentes nos outros 10 casos foram: líquido livre (90,9%), espessamento da gordura do mesentério (72,7%) e pneumoperitônio (54,5%). Não foi observada mudança no intervalo de tempo entre a realização de TC e a laparotomia. A mortalidade em ambos os grupos foi semelhante (20% no pré-multislice e 18,2% no pós-multislice). CONCLUSÃO: O uso de tomografia multislice aumentou a sensibilidade do diagnóstico, porém sem alteração na evolução dos pacientes. <![CDATA[Comparative analysis between identified injuries of victims of fall from height and other mechanisms of closed trauma]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400285&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: to identify predictors of death in blunt trauma patients sustaining pelvic fractures and, posteriorly, compare them to a previously reported series from the same center. METHOD: Retrospective analysis of trauma registry data, including blunt trauma patients older than 14 y.o. sustaining pelvic fractures admitted from 2008 to 2010. Patients were assigned into group 1 (dead) or 2 (survivors). We used Student's t, qui square and Fisher's tests for statistical analysis, considering p&lt;0.05 as significant. Posteriorly, we compared predictors of death between both periods. RESULTS: Seventy-nine cases were included. Mean RTS, ISS and TRISS were, respectively, 6.44 + 2.22, 28.0 + 15.2 e 0.74 + 0.33. Nineteen patients died (24,0%). Main cause of death was hemorrhage (42,1%). Group 1 was characterized by (p&lt;0.05) lower systolic blood pressure and Glasgow coma scale means on admission, higher heart rate, head AIS, extremity AIS and ISS means, as well as, higher frequency of severe head injuries and complex pelvic fractures. Comparing both periods, we notice that the anatomic and physiologic severity of injury increased (RTS and ISS means). Furthermore, there was a decrease in the impact of associated thoracic and abdominal injuries on the prognosis and an association of lethality with the presence of complex pelvic fractures. CONCLUSION: There were significant changes in the predictors of death between these two periods. The impact of thoracic and abdominal associated injures decreased while the importance of severe retroperitoneal hemorrhage increased. There was also an increase in trauma severity, which accounted for high lethality. <hr/> OBJETIVO: analisar os fatores preditivos de morte nas vítimas de trauma fechado com fraturas pélvicas. MÉTODOS: análise retrospectiva dos dados de registro de trauma, incluindo as vítimas trauma fechado com fraturas de pelve e idade superior a 14 anos. Os que faleceram formaram o grupo 1 e, os sobreviventes, o grupo 2. Utilizamos os testes t de Student, Fisher e Qui-quadrado para a análise estatística, considerando p&lt;0,05 como significativo. Posteriormente comparamos os fatores preditivos de morte entre os períodos estudados. RESULTADOS: Foram incluídos 79 doentes. As médias do RTS, ISS e TRISS foram, respectivamente, 6,44 + 2,22; 28,0 + 15,2 e 0,74 + 0,33. Houve 19 óbitos (24%). A causa principal foi o choque hemorrágico (42,1%). Os que morreram apresentaram, significativamente (p&lt;0,05), menor média de pressão arterial sistólica e escala de Glasgow à admissão, maior média de frequência cardíaca à admissão, AIS segmento cefálico, AIS em extremidades e ISS, como também, maior frequência de lesões graves em segmento cefálico e de fraturas complexas de pelve. O período mais recente se caracterizou por maior gravidade anatômica e fisiológica da amostra, como também, diminuição do impacto das lesões associadas (tórax e abdome) sobre a letalidade. Ao contrário do observado anteriormente, houve relação significativa entre a complexidade da fratura de pelve e letalidade. CONCLUSÃO: Houve diferença significativa entre os dois períodos, representada por aumento na gravidade da amostra e maior impacto da hemorragia retroperitoneal como causa de morte. <![CDATA[Transoperative refusion: a simple and safe method in emergency surgery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400292&lng=es&nrm=iso&tlng=es The objective is to reinforce the importance of blood reinfusion as a cheap, safe and simple method, which can be used in small hospitals, especially those in which there is no blood bank. Moreover, even with the use of devices that perform the collection and filtration of blood, more recent studies show that the cost-benefit ratio is much better when autologous transfusion is compared with blood transfusions, even when there is injury to hollow viscera and blood contamination. It is known that the allogeneic blood transfusion carries a number of risks to patients, among them are the coagulation disorders mediated by excess enzymes in the conserved blood, and deficiency in clotting factors, mainly the Factor V, the proacelerin. Another factor would be the risk of contamination with still unknown pathogens or that are not investigated during screening for selection of donors, such as the West Nile Fever and Creutzfeldt-Jacob, better known as "Mad Cow" disease. Comparing both methods, we conclude that blood autotransfusion has numerous advantages over heterologous transfusion, even in large hospitals. We are not against blood transfusions, just do not agree that the patient's own blood is discarded without making sure there will be enough blood in stock to get him out of the hemorrhagic shock.<hr/>O objetivo deste trabalho é reforçar a importância da reinfusão sanguínea como um método barato, seguro e simples, e que pode ser utilizado em hospitais de pequeno porte, destacando aqueles que não dispõem de banco de sangue. Além disso, mesmo com a utilização de aparelhos que realizam a coleta e filtração do sangue, trabalhos mais recentes mostram que a relação custo-benefício é bem melhor, comparando a transfusão autóloga com a transfusão de hemoderivados, mesmo quando há lesão de vísceras ocas e contaminação do sangue. Sabe-se que, atualmente, a transfusão de sangue alogênico acarreta uma série de riscos aos pacientes, dentre eles, estão os distúrbios de coagulação mediados pelo excesso de enzimas no sangue, conservada e deficiência nos fatores de coagulação; destacando o Fator V, a proacelerina. Outro fator seria o risco de contaminação com patógenos ainda desconhecidos ou que não são investigados durante a triagem para seleção de doadores, como por exemplo, a Febre do Nilo Ocidental e a Doença de Creutzfeldt-Jacob, mais conhecida como Doença da "Vaca Louca". Comparando ambos os métodos, concluímos que a autotransfusão sanguínea possui inúmeras vantagens em relação à transfusão heteróloga, mesmo em hospitais de grande porte. Não somos contra a transfusão de hemoderivados, só não concordamos que seja desprezado o sangue do próprio paciente, sem termos certeza de que vai chegar sangue em quantidade suficiente para tirá-lo do choque hemorrágico. <![CDATA[Trauma leagues: an alternative way to teach trauma surgery to medical students]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912014000400297&lng=es&nrm=iso&tlng=es OBJECTIVE: to compare the knowledge of medical students between those who are members of the Trauma League (TL) and those from a non-Trauma League (NTL) group of the Federal University of Espírito Santo (UFES). METHODS: cross-sectional, analytical and descriptive study. Two knowledge tests, with 30 questions each, were applied to students from 3rd to 12th period, randomly selecting five students per period, with 50 students in the TL group and 50 in NTL. The questionnaire topics were: pre-hospital care, the mnemonic ABCDE trauma sequence, advanced trauma and imaging. The students' performances were evaluated by graduation-period group: basic (3rd-5th period), intermediary/clinical (6th-8th) and internship (9th-12th). RESULTS: in the first test the average accuracy of the TL group was 20.64 ± 3.17, while for the NTL group, it was 14.76 ± 5.28 (p&lt;0.005). In the second test the average accuracy for the TL group was 21.52 ± 3.64, while for the NTL group, the average was 15.36 ± 29.5 (p&lt;0.005). When divided into graduation periods, it was observed that the TL group showed a higher average across all three groups (p&lt;0.05) in both tests. CONCLUSION: the students who attended the academic league activities have greater knowledge of the issues that are considered relevant to patient trauma care. In all periods of undergraduate academic training, the TL group had greater knowledge of the subject than the NTL group. <hr/> OBJETIVO: comparar o conhecimento dos estudantes de Medicina da Liga do Trauma (LT) com os alunos Não Ligantes do Trauma (NLT), sobre os temas do atendimento ao trauma que os acadêmicos possuem maior domínio, avaliando a performance do conhecimento dos dois grupos. MÉTODOS: estudo transversal, analítico, descritivo. Aplicou-se teste de conhecimento para os alunos do terceiro ao 12º período. Desses, foram sorteados cinco acadêmicos de cada período, constituindo dois grupos: 50 no LT e 50 no NLT. Foram aplicados dois testes contento 30 questões para cada prova com os temas: atendimento pré-hospitalar, sequência mnemônica ABCDE do trauma, condutas avançadas e imagem no trauma. Avaliou-se a performance dos estudantes por grupo de períodos da graduação: cadeira básica (3º - 5º período), clínica (6º -8º) e internato (9º - 12º). RESULTADOS: no primeiro teste, a média de acertos do grupo LT foi 20,64±3,17 e 14,76± 5,28 no NLT (p&lt;0,005). No segundo teste, a média do LT foi 21,52±3,64 e 15,36±5,29 no NLT (p&lt;0,005). O grupo LT teve maior média de acerto nas três cadeiras da graduação (p&lt;0,05), nos dois testes. CONCLUSÃO: o grupo LT teve maior média de acerto em relação ao NLT e melhor aproveitamento dos temas estudados em todas as fases do curso médico.