Scielo RSS <![CDATA[Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0100-699120000006&lang=en vol. 27 num. 6 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>Risk factors and management of biliary tract complications in liver transplantation</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600001&lng=en&nrm=iso&tlng=en A reconstrução biliar é um dos pontos vulneráveis do transplante hepático apresentando incidência de complicações biliares, variando de 10 a 35%, nos diversos estudos da literatura. Esse trabalho tem por objetivo apresentar a experiência do nosso serviço em relação à incidência e ao manejo das complicações biliares no transplante de fígado. Foram incluídos no estudo 147 transplantes hepáticos ortotópicos, com idade média de 37,3 anos, correspondendo a 88 procedimentos em pacientes do sexo masculino e 59 do sexo feminino. Complicações biliares ocorreram em 27 transplantes (18,36%) em 25 pacientes (dois retransplantes). A presença de rejeição celular e de complicações vasculares foi identificada como fator de risco para as complicações biliares. A idade, o sexo, a etiologia da cirrose e a técnica utilizada na reconstrução biliar não foram fatores de risco. No total, foram empregados 52 cursos terapêuticos: tratamento cirúrgico em 23 vezes; tratamento endoscópico em 15 vezes; retransplante em sete vezes; drenagem biliar transparieto-hepática em seis vezes e um paciente está em lista de espera para retransplante. Conclui-se deste estudo que as complicações biliares são freqüentes após o transplante hepático e que as vasculares e a rejeição celular são fatores de risco.<hr/>Biliary reconstruction is a vulnerable step of liver transplantation, presenting an incidence of biliary complications between 10 to 35% in many studies. Our aim is to present our incidence and treatment of biliary complications, in a total of 147 orthotopic liver transplantations, 88 males and 59 females, with an mean age of 37 years. Biliary complications occurred in 27 transplants (18,36%) performed in 25 patients (two retransplants). Cellular rejection and vascular complications were identified as risk factors for biliary complications. Age, sex, etiology of cirrhosis and biliary reconstruction technique were not risk factors. Fifty-two therapeutic courses were performed: 23 surgical treatments, 15 endoscopic treatments, seven retransplants, six external biliary drainage and one patient is waiting retransplantation. In conclusion, biliary complications are frequent after liver transplantation and vascular complications and cellular rejection are risk factors for them. <![CDATA[<b>Left colon myoelectric activity in the gastrocolic reflex</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600002&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo deste estudo foi determinar o padrão eletromiográfico do reflexo gastrocólico no cólon esquerdo (sigmóide), através da avaliação da atividade elétrica de controle (AEC), atividade elétrica de resposta (AER) e complexo motor migrante (CMM). Foram avaliadas 15 pacientes, do sexo feminino, submetidas à histerectomia, sem alteração clínica do trato gastrointestinal. A idade média foi de 40,2 anos. As pacientes foram controles de si próprias, tendo sido comparado o período pré com o per e pósprandial. Eletrodos bipolares cobertos por Téflon foram implantados a nível da tênia anterior do cólon esquerdo. Após a recuperação do íleo paralítico, realizou-se a coleta dos dados. Foi utilizado um sistema de aquisição de dados (DATA Q Série 200), que captou frequência entre 0,02 a 10 Hz e um software de análise de dados, (WINDAQ 200) que funcionou no ambiente Windows. Os resultados obtidos evidenciaram que a AEC e AER de curta duração (n/h) não apresentaram diferença estatística. A AER de longa duração (n/h, apresentou uma diminuição estatisticamente significativa. O CMM apresentou aumento estatístico. A conclusão do estudo foi que houve diminuição da atividade elétrica de resposta colônica de longa duração e um aumento da atividade motora do cólon esquerdc após a alimentação.<hr/>Our aim in this study was to settle the patterns of the myoelectric activity on the left colon ( sigmoid) regarding the gastrocolic reflex by analysing the Electric Control Activity (ECA), the Electric Response Activity (ERA), the Migrating Colonic Contractions. We included 15 patients, with no gastrointestinal tract complaints, who underwent histerectomy. The mean age was 40,2 years. Patients were control of themselves and registers were compared with each other before, during and after meal. Bypolar electrodes covered with teflon were implanted on the anterior left colon taenia. After postoperative recovery, data collection was put together. There was taken a DATA Q 200 system for the collection data which reaches frequencies between 0,02 and 10Hz and a software that runs in the Windows environment. Our results showed that there was no significant difference neither in the ECA nor in the short duration ERA ( number/hour) between the groups. The long duration ERA showed a significant decrease regarding its number/hour. There was a statistically significant difference in the Migrating Motor Complex between the registers before and during meal. Regarding the left colon, we concluded that while the electric activity decreased, the motor activity increased after meal. <![CDATA[<b>Analysis of the histopathologic alterations of the livers in rats pretreated with allopurinol and submitted to hepatic ischemia</b>: <b>reperfusion</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: As espécies ativas de oxigênio (EAO), originadas pela ação da enzima xantina-oxidase, têm importância na fisiopatologia da síndrome isquêmica-reperfusional. Foi nosso objetivo verificar o possível efeito citoprotetor do alopurinol (inibidor da xantina-oxidase) sobre as alterações histológicas decorrentes da isquemia-reperfusão hepática. MÉTODOS: Utilizaram-se 60 ratos Wistar assim divididos: grupo 1(n=20): pré-tratado com alopurinol e submetido à laparotomia e à exposição do pedículo hepático por 45 min.; grupo 2 (n=20): tratado com alopurinol e submetido à isquemia hepática seletiva por 45 min.; e grupo 3 (n=20): submetido apenas à isquemia por 45 min. A cada 24 horas, durante quatro dias, cinco animais de cada grupo foram submetidos a hepatectomias parciais para estudo histopatológico. RESULTADOS: Na análise das 24h, houve aumento significativo da congestão vascular e da necrose nos grupos de animais submetidos à isquemia (2 e 3) quando comparados aos do grupo controle (grupo 1) (p<0,05). Na análise das 48h, os resultados se repetiram em relação à necrose hepática. Não se observaram diferenças significativas nos tempos de 72 e 96h. Além disso, no período das 24h, verificou-se uma diminuição significativa da necrose nos animais submetidos à isquemia e pré-tratados com alopurinol quando comparados ao grupo não tratado. CONCLUSÕES: A isquemia transitória normotérmica hepática causa significativas alterações histopatológicas nos fígados de ratos. Em nosso estudo, o alopurinol exerceu efeito benéfico em relação à necrose hepatocitária, o que reforça o envolvimento da enzima xantina oxidase no dano decorrente da isquemia-reperfusão hepática.<hr/>OBJECTIVE: Reactive oxygen species (ROS), origined from the xanthine oxidase activity, have great importance in the ischemia-reperfusion syndrome. Our objective was study the effect of allopurinol (a xanthine oxidase inhibitor) on the histologic alterations in ischemic livers in rats. METHODS: Sixty Wistar rats were utilized and dividided into three groups: Group 1 (n=20): pretreated with allopurinol and submitted to laparatomy and exposition of the hepatic pedicle for 45 minutes; Group 2 (n=20): pretreated with allopurinol and submitted to hepatic ischemia for 45 minutes; and Group 3 (n=20): submitted to hepatic ischemia for 45 minutes. To every 24 hours, during four days, five rats of every group were submitted to partial hepatectomy to study the liver histology. RESULTS: In the analysis of 24h, vascular congestion and hepatic necrosis significantly increase in the ischemic groups (2 and 3) when compared with group 1 (p<0,05). In the 48h, the results repeated in relation to necrosis. We didn’t observe significative difference in the histologic alterations between the groups in the 72 and 96h after the proceedings. Furthermore, in the 24h, we observed a significative decrease of hepatic necrosis on the pretreated ischemic rats when compared with no-treated animals. CONCLUSIONS: The transitory normotermic hepatic ischemia causes significative histopathologic alterations in the livers of rats. In this study, allopurinol exerted a beneficial effect on the hepatic necrosis, emphatyzing the importance of the xanthine oxidase enzyme in the damage induced by hepatic ischemia-reperfusion. <![CDATA[<b>Vascular complications after liver transplantation</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: O objetivo do estudo é apresentar as complicações vasculares arteriais e venosas observadas em um serviço de transplante hepático universitário brasileiro. MÉTODOS: Os prontuários de todos os pacientes submetidos a transplante hepático no período de setembro de 1991 a janeiro de 2000 foram analisados para determinar as complicações vasculares e correlacioná-las a dados clínicos e do procedimento cirúrgico. RESULTADOS: Foram realizados 169 transplantes, sendo quatro inter vivos e nove retransplantes. Um total de 24 complicações vasculares (14,3%) foi identificado em 22 pacientes (13,0%). A complicação vascular mais comum foi a trombose da artéria hepática (15 casos), seguido da trombose da veia porta (quatro casos). Complicações da veia cava inferior infra ou supra-hepática foram incomuns, ocorrendo em um total de três casos (1,8%). As complicações vasculares foram mais freqüentes nas crianças (26,06%) do que em adultos (13,14%) (p<0,05). Dos pacientes com trombose da artéria hepática, um foi submetido à angioplastia, um a trombectomia, oito a retransplante e cinco evoluíram para o óbito enquanto aguardavam retransplante. Dos quatro casos de trombose da veia porta, dois foram a óbito, um foi submetido à colocação percutânea de prótese e um a tratamento conservador. Os pacientes com estenose da veia porta e da veia cava inferior infra e supra-hepática foram submetidos a tratamento conservador, com boa evolução clínica. CONCLUSÕES: que as complicações vasculares são freqüentes após o transplante hepático, principalmente em crianças, e são associadas à elevada morbidade, mortalidade e retransplante.<hr/>BACKGROUND: The authors present the vascular complications observed in an academic Brazilian hepatic transplantation division. METHODS: Hospital charts of all patients who were submitted to a liver transplantation between of September 1991 and January 2000, were evaluated to determine vascular complications and to correlated them to clinical data and surgical procedures. RESULTS: Of a total of 169 tranplantations performed, four were from living related donors and 9 retransplantations. Twenty-four vascular complications (14,3%) were identified in 22 patients (13,0%), the most common being hepatic artery thrombosis (15 cases) and portal vein thrombosis (4 cases). Complications of the infra and suprahepatic vena cava were observed in three cases (1,8%). Vascular complications were more common in children (26,06%) than in adults (13,14%) (p<0,05). From the patients with hepatic artery thrombosis, one was submitted to an angioplasty, one to a thrombectomy, while eight underwent retransplantation and five died waiting for retransplantation. Of the patients with portal vein thrombosis, two died, one submitted to an endovascular stent placement, and one to conservative treatment. Patients with stenosis of the portal vein and of the infra and suprahepatic inferior vena cava received a conservative treatment, with good clinical recovery. CONCLUSION: Vascular complications are frequent after liver transplantation, mainly with children. They are associated with an elevated rate of morbidity, mortality and retransplantation. <![CDATA[<b>Malignant tumors of the small intestine</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Os tumores do intestino delgado são raros e a maioria das lesões neoplásicas sintomáticas é maligna.Os neoplasmas benignos são um pouco mais freqüentes e ambos estão relacionados a um diagnóstico difícil, pois determinam queixas abdominais inespecíficas, comuns a uma grande variedade de afecções digestivas. Exames de imagem e endoscópicos podem ser úteis para o diagnóstico, mas freqüentemente não são conclusivos. Para os blastomas primários, a ressecção cirúrgica é a opção de escolha, porém, para os metastáticos, a terapêutica operatória deve ser reservada para os casos complicados por obstrução, hemorragia ou perfuração. O presente estudo tem por finalidade analisar retrospectivamente 13 casos de lesões malignas do intestino delgado, num período de 28 anos. Verificou-se maior incidência de tumores primários (69,2%) e de linfomas (30,7%). Entre os secundários, as mestástases por adenocarcinoma foram as mais freqüentes (15,4%). Enterectomia segmentar foi o procedimento cirúrgico mais realizado (84,6%) e a mortalidade hospitalar foi de 15,4%. A sobrevida de cinco anos foi nula para os pacientes portadores de metástases, enquanto que para os primários foi de 44,4%, sugerindo um melhor prognóstico para as neoplasias primitivas, independentemente do tipo histológico da neoplasia.<hr/>Small bowel tumors are rare, and the majority of symptomatic lesions are malign. Benign tumors are a more frequent. Both benig and maligmant mors are associated with difficult diagnosis, because of atipic abdominal complaints, common to a large variety of digestives affections. Endoscopic and imaging examination may have diagnostic, but frequently are inconclusives. For primary tumors, the surgical resection is the treatment of choice, but for metastatic, tumors surgical resection has to be reserved for the cases complicated by obstruction, bleeding or perforation. This study has aim to analyse retrospectively 13 cases of small bowel maligns tumors in a period of 28 years. A higher incidence of primary tumors (69,2%), and linfomas (30,7%) were observed. Among metastatic tumors, the adenocarcinoma was the most frequent (15,4%). Segmental enterectomy was the most common surgical procedure (84,6%), and hospital mortality was 15,4%. Survival rate within five years was zero for metastatic tumors, while for primary lesions was 44,4%, suggesting a better prognostis for primary lesions, independently from the histologic type of neoplasms. <![CDATA[<b>Iliac crest autogenous graft in reconstruction of alveolar process in cleft patients</b>: <b>study of 30 cases</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600006&lng=en&nrm=iso&tlng=en A reconstrução do processo alveolar em pacientes portadores de fissuras labiopalatais (FLP) é fundamental para erupção de dentes permanentes e para o restabelecimento estético através de implantes osteointegrados. Assim, considerado o alto grau de reabsorção do enxerto de osso autógeno puro e triturado, optou-se no Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Labiopalatino, Curitiba, Paraná (1997 a 1999), pelo estabelecimento de dois grupos de 15 pacientes. No primeiro, foi utilizada crista ilíaca triturada e no outro combinada com hidroxiapatita biorreabsorvível. Ao fim de seis meses, os resultados cirúrgicos foram avaliados através de radiografia periapical digital, determinando quatro linhas limites para a reconstrução óssea. A primeira linha foi traçada na região cervical do dente adjacente à fissura que apresentava menor distorção. As outras linhas foram traçadas paralelamente à linha 1, distando 3mm entre cada uma delas. O espaço entre as linhas 1 e 2 foi denominado de A, entre 2 e 3 de B e 3 e 4 de C. Para critérios de avaliação, quando o enxerto permaneceu no espaço A, foi considerado de sucesso, em contraposição aos espaços B e C, quando foram denominados de procedimentos malsucedidos. Como resultados finais, o espaço A foi constatado em 46,7% dos pacientes submetidos ao procedimento controle com crista ilíaca e 80% para o grupo experimental, quando o enxerto ósseo foi empregado conjuntamente com o material aloplástico (hidroxiapatita).<hr/>The reconstruction of alveolar process in cleft lip palate patients is mandatory to enable the eruption and movement of permanent teeth through the clefted area by orthodontic procedure, beside the establisment of aesthetics with prostetic procedure by osteointegrated implants. Considering that autogenous bone grafts provide a high reabsortion level determining a reduction of orthodontic movement or making impossible to place implants, to minimize this problem, we developed a protocol by which the bone (anterior iliac crest) is mixed with alloplastic material (hydroxyapatite) to keep the bone matrix framework, reducing the absotion degree at the clefted area. We selected 30 patients at the Centro de Atendimento Integral ao Fissurado Lábio-Palatino (Center of Integral Care of Cleft Lip and Palate Patients), in Curitiba, Paraná (from 1997 to 1999). The patients were divided in two groups: at the first one, we utilized grated autogenous iliac crest and in the last one, the same bone combined with bio-reabsorbable hydroxyapatite. After 6 months, we compared for both procedures, the results through digital periapical X ray, concerning the height of the alveolar bone of the adjacent teeth, and 4 limiting lines for bone reconstruction as follow: line 1 was drawn at the cervical region of the adjacent tooth to the less distorted cleft and lines 2,3 and 4, parallel to line 1, being 3mm apart from each other. It was successfull considered the grafts whose greatest concavity was between lines 1 and 2 (space A) and for grafts between lines 2 and 3 (space B) or 3 and 4 (space C), surgical failure. The control group (grated bone) had 46,7% of the patients in space A while the study group (bone plus alloplastic material) 80% of patients in this space, being the determining factor of sucess the patient age. <![CDATA[<b>The effect of zinc and chromium on wound healing in normal and diabetic rats</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600007&lng=en&nrm=iso&tlng=en O retardo da cicatrização de feridas em pacientes diabéticos eleva os custos hospitalares e a morbidade dos procedimentos operatórios. O objetivo deste trabalho é avaliar a influência da suplementação dietética de óxido de zinco e cromo (ZC) na reparação tecidual de feridas cutâneas. Foram estudados 69 ratos Wistar, pesando entre 200-270 gramas, separados em cinco grupos (G). Na primeira semana do experimento induziu-se diabetes com streptozotocin em 53 animais (GIII, GIV, GV). A partir do 8º dia os ratos normais (GI, GII) e os diabéticos receberam, além de ração e água: GI, nenhum tratamento (NT); GII, ZC adicionados à água; GIII, NT; GIV, insulina; GV, ZC e insulina. No 15º dia foi retirado fragmento elíptico de pele e subcutâneo do dorso dos animais. Nos 15º, 22º, 29º e 36º dias, as feridas operatórias foram fotografadas. Essas fotografias foram transferidas para computador, onde foram calculadas as suas áreas. Os valores obtidos foram submetidos à análise estatística. No 22º dia da avaliação, não houve diferença significante (NS) na redução das áreas das feridas operatórias entre os grupos. Nas datas seguintes, os ratos diabéticos não tratados (GIII) também não apresentaram diferença significante na redução das áreas das feridas operatórias (RA) em relação aos normais (GI). Mas os tratados com zinco e cromo e com insulina (GII, GIV e GV) apresentaram RA significativamente maior do que os do GIII. O GV apresentou maior RA do que o GIV, porém NS. Conclui-se que o tratamento de ratos diabéticos com insulina e a suplementação dietética de ZC favorecem a cicatrização de feridas cutâneas.<hr/>The delay in tissue repair of cutaneous wounds in diabetic patients increase hospital costs and morbidity in surgical procedures. The purpose of this study is to assess the influence of zinc oxide and chromium as diet supplements (ZC) in tissue repair of cutaneous wounds. This study was carried out in 69 Wistar rats with weight ranging from 200 to 270 grams divided in 5 (five) groups (G). Diabetes was induced in 53 animals with streptozotocin in the first week of the study (GIII, GIV, and GV). After the 8th day, normal (GI, GII) and diabetic rats (GIII, GIV, GV) received diet supplements together with food and water: GI, no treatment (NT); GII, ZC added to the water; GIII, NT; GIV, insulin; GV, ZC and insulin. On the 15th day an elliptical fragment was taken from the skin and from the dorsum of the animals. The operative wounds were then photographed on days 15, 22, 29 and 36. These pictures were sent to a computer and wound areas were calculated. The scores obtained were then subjected to statistical analysis. On the 22nd day of assessment there was no significant difference (NS) in the reduction of the operative wound site among the groups (RA). In the following dates the diabetic rats that did not receive the treatment (GII) also did not have any significant difference in RA in comparison to normal rats (GI). On the other hand, those rats treated with zinc, chromium and insulin (GII, GIV. and GV) had a higher RA level than those of the GIII did. The GV had a higher level of RA than GIV, but it was not significant. (NS). The conclusion was that the treatment of diabetic rats with insulin and diet supplement with ZC improved the healing of cutaneous wounds. <![CDATA[<b>Thoracic trauma</b>: <b>a risk analysis of pulmonary complications following closed tube thoracostomy</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600008&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo do presente estudo foi avaliar a importância dos fatores de risco na gênese das complicações pleuropulmonares, pós-drenagem pleural fechada. Analisou-se, prospectivamente, no período de janeiro de 1998 a junho de 1999, um total de 167 pacientes submetidos à drenagem pleural fechada, sendo estratificados em dois grupos selecionados para um estudo de acompanhamento de coortes. Ao grupo controle, de 104 pacientes, não foi administrada antibioticoterapia e, no grupo experimental, de 63 pacientes, a cefalotina foi a droga utilizada. A idade no grupo-controle variou entre 13 e 53 anos (26,8±8,9) e no grupo experimental entre 15 e 57 (24,9±7,9), predominando o sexo masculino (95,2%), nos dois grupos estudados. O trauma aberto incidiu em 92,8% dos pacientes, com predominância para as feridas por arma branca em 58,7%, contra 24,6% de feridas por projétil de arma de fogo. As complicações pleuropulmonares estiveram presentes em 35 pacientes (33,78%) do grupo controle, ao passo que, no grupo experimental, apenas 18 (28,6%) evoluíram com este tipo de complicação. Não ocorreram óbitos em ambas as séries estudadas. Nas análises estatísticas, o modelo bivariado mostrou que o tipo de trauma e o tempo de drenagem pleural foram as variáveis que mais importância tiveram como fatores preditivos de complicações. Na análise de regressão logística multivariada, as variáveis tempo de internação, trauma fechado e volume de sangue drenado maior do que 500ml, quando associadas, influenciaram de maneira positiva a ocorrência de complicações.<hr/>The objective of this study was to analyse the risk factors for the development of thoracic infections after tube thoracostomy. Although technically simple, this procedure, 1 to 25 percent of the patients develop some type of intra or post-operative complications. A total of 167 patients, submitted to emergency tube thoracostomy, were admitted and stratified into two groups selected by randomic sampling to a cohorts accompanying study. One hundred and four patients, without antibiotic therapy, were considered as been the control group; and, 63 patients using cefalotin in post-operative as the experimental group. The mean age of the patients in the control group was 26.8±8.9 years (range, 13 - 53), and 24.9±7.9 years (range, 15 - 57) for experimental group, predominating the male sex (95.2%) in both studied groups. The penetrating chest trauma was present in 92.8% of the patients, with a higher incidence of stab wounds (58.7%) in contrast to gunshot wounds (24.6%). Thoracic complications were present in 35 patients (33.7%) of the control group, whereas, in the experimental group, only 18 patients (28.6%) developed this kind of complication. In the statistic significance analysis, the bivariate model indicated that the variable trauma type and the duration of pleural space drainage were the most relevant ones as predictive factors for infections complications. In the multivariate logistic regression, the variables blunt chest trauma, length of hospital stay and drainage blood volume higher than 500 ml, when associated, influenciated positively on the occurrence of these complications. <![CDATA[<b>Arteriovenous fistula in children and young adults</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Com a introdução e o aprimoramento de técnicas para a realização de fístulas arteriovenosas (FAV) em crianças, pacientes renais crônicos puderam iniciar tratamento com hemodiálise sem a necessidade de uso de shunts externos. MÉTODOS: Com o objetivo avaliar os resultados da confecção de fístulas arteriovenosas em crianças e adultos jovens de baixo peso e os fatores de risco relacionados. Foram levantados retrospectivamente os prontuários de 31 pacientes submetidos a 35 FAV, com idade variando de cinco a 24 anos, com peso entre 16 e 50kg. Os fatores de risco estudados foram hipertensão arterial, antecedentes de trombose, tendência à hipovolemia e presença de hipercolesterolemia. RESULTADOS: O índice de perda observado foi de 25% em pacientes com menos de 20kg e de 22,2% naqueles com mais de 20kg, resultados comparáveis aos da literatura. CONCLUSÕES: Observou-se que fístulas proximais não sofreram trombose; não houve relação entre a perda da FAV e os fatores de risco estudados e observou-se um índice de perda tardia de 23,5% nos pacientes que não estavam sendo submetidos à hemodiálise. Nos pacientes que utilizavam a FAV não se observou perda da mesma.<hr/>BACKGROUND: Since the development of operative techniques for arteriovenous fistula (AVF) creation, chronic hemodialysis for treatment of end-stage renal disease in children and young adults became an actual therapeutic option, obviating the need for external shunts. PURPOSE: To report our experience with surgically created AVF in 31 patients, aged 5 to 24 years old, relating long-term fistula patency with risk factors such as arterial hypertension, previous thrombosis events, tendency to hypovolemy, hypercholesterolemy, vein caliber and routine use of the fistula. RESULTS: Overall rate of fistula thrombosis was 22,8%, being 25% in patients weighing less than 20kg and 22,2% in those over 20kg. All fistulas performed on proximal arm veins were patent after 5 to 32 months follow-up. Unused AV fistulas apparently had an increased risk of thrombosis when compared to fistulas routinelly used for hemodialysis access. None of the remainy risk factors studied showed estatistical association with loss of patency. CONCLUSION: AV fistulas can be safely performed in children with success rate comparable to those observed in older patients. Vein caliber and routine use of the fistula appears to have a strong influence on long term patency. <![CDATA[<b>Use of central hepatectomies in the hepatobiliary surgeries</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600010&lng=en&nrm=iso&tlng=en O tratamento das doenças hepatobiliares através de hepatectomias centrais tem sido um dos desafios técnicos mais importantes para a cirurgia neste final de século. Embora diversas técnicas tenham sido utilizadas nas últimas décadas, só recentemente estas têm sido executadas com segurança, diminuindo drasticamente as taxas de morbi-mortalidade, e com isso propiciando resultados favoráveis no tratamento das diferentes afecções hepáticas. Quer o figado apresente-se ou não com hepatopatia crônica, a integração de equipes multidisciplinares afeitas a este tipo de cirurgia e de patologia, permitiu que ressecções complexas fossem realizadas. Com o princípio de manter massa e função hepatocitária remanescente viáveis, o estudo morfológico e funcional do fígado no pré-operatório impõe que técnicas de transplante de segmentos hepáticos sejam freqüentemente utilizadas, seja na reconstrução vascular, seja na redução e conservação de massa hepática. Desta maneira, a ressecção de qualquer parte do fígado com o mínimo de utilização de derivados sangüíneos tem se mostrado factível através do conhecimento apurado da anatomia hepática e da utilização de ecografia transoperatória. Deste trabalho de revisão de diferentes técnicas de hepatectomias centrais são apresentadas, discutidas as indicações e detalhes cirúrgicos de cada uma delas.<hr/>The treatment of hepatobiliary diseases by central hepatectomies has been one of the most important challenges in surgical technique at the end of this century. Although different techniques were used in the last decades, only recently they have been carried out safely, drastically reducing the morbidity and mortality rates, and thus providing favorable results in treating different hepatic diseases. Whether the liver does or not present chronic liver disease, the integration of related multiple-disciplinary teams in this type of surgery and disease has allowed complex ablations, sometimes bordering on the limit of the possibility of life.Based on the principle of maintaining a viable remaining hepatocyte mass and function, the morphological and functional study of the liver during the preoperative period requires the frequent use of techniques to transplant liver segments, both for vascular reconstruction and for the reduction and conservation of the liver mass. Thus, the resection of any part of the liver with a minimum use of blood products has proved feasible with thorough knowledge of the anatomy of the liver, and the use of echography during surgery. Different central hepatectomy techniques are, thus, presented, discussing indications and surgical details of each of them. <![CDATA[<b>Cystadenoma of the commom bile duct</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Biliary duct cystoadenomas are rare neoplasms, with about 120 cases described in the literature, including cystoadenomas and cystoadenocarcinomas. The authors report a case of cystoadenoma of the common bile duct in a 45-year-old woman with history of jaundice. Ultrasound revealed a cystic mass located in the common bile duct. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography showed a negative filling defect in the proximal third of the common bile duct, a finding unique to our case. Total excision of the mass, cholecystectomy and an end-total anastomosis with a T-tube choledochostomy, were performed. Histological examination revealed a multicystic lesion with cavities lined by mucinous columnar non-ciliated epithelium, with surrounding densely cellular stroma resembling ovarian stroma. Six years after surgery the patient is alive and well, with no complains referring to the hepatobiliary tract. No abnormalities are presently detected in the biliary tree, ultrasonographically. <![CDATA[<b>Gallstone ileus</b>: <b>videoassisted enterolithotomy</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Treatment, morbidity and mortality of patients with gallstone ileus depend on an accurate diagnosis made in time, and also on a more adequate therapeutic option.A detailed clinical evaluation is fundamental for such diagnosis. Complementary exams like a simple radiological study of the abdomen, high and low endoscopies, an ultrasonography, and a tomography can also be performed. The therapeutic options include the removal of the obstructive factor separately, the performance of a treatment in two separate stages, or the performance of a complete treatment (removal of the calculus, cholecystectomy, and the closing of the fistula).This study aims to present a case report of an elderly man of high surgical risk, presenting gallstone ileus. He was submitted to an isolated videoassisted enterolithotomy through a minilaparotomy. Taking into consideration the patient’s advanced age and the lack of evidence as to other biliary associated pathologies, the chosen treatment seemed to be a good alternative. The evolution was good, and after an 8 month follow-up the patient was found well and with no biliary symptoms whatsoever. <![CDATA[<b>Zollinger-Ellison syndrome</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600013&lng=en&nrm=iso&tlng=en The authors report a 49 years old, female patient who have been operated on several times (antrectomy with Billroth II reconstruction, partial gastrectomy with troncular vagotomy and total gastrectomy) in the last 5 years for recurrent ulcer disease. Three months ago, an abdomen ultra sound was done showing multiples images that suggested liver metastasis, which was confirmed by CT and RM. Two months ago, one new abdomen CT specifically to pancreas was done showing an expansive process in pancreas. Serial gastrine was 1532 pg/ml at the time (reference - until 115) and among clinical history and images exams Zollinger-Ellison Syndrome was suggested, a rare disease case. <![CDATA[<b>Cystic lymphangioma of the pancreas</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912000000600014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Lymphangiomas are benign neoplasias of lymphatic tissue, extremely rare in the pancreas. Three lymphangioma types exist: capillary, cavernous and cystic. The authors report a case of cystic lymphangioma of the pancreas, with incidental diagnosis to the abdominal ultrasonography on investigation of urinary symptoms in male patient. To the laparotomy upper cystic mass was identified in the pancreas, that was totally resected. The histological examination demonstrated a cystic lymphangioma of the pancreas. The cystic lymphangioma of the pancreas was discovered accidentally, being assintomatic in most of the cases. Treatment of choice is complete resection, otherwise recidive is higher than 50%.