Scielo RSS <![CDATA[Revista do Colégio Brasileiro de Cirurgiões]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0100-699120120004&lang=en vol. 39 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>CBC and SBAIT</b>: <b>adding to multiply</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Evaluation of the quality of trauma care service through the study of deaths in a tertiary hospital</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Caracterizar os óbitos decorrentes de trauma em um hospital terciário e avaliar a qualidade do atendimento prestado a essas vítimas. MÉTODOS: Tratou-se de um estudo retrospectivo realizado em um centro de referência em trauma no período de um ano. Através da metodologia Trauma Score - Injury Severity Score e da revisão de prontuários foram identificadas e estudadas as mortes evitáveis, potencialmente evitáveis e inevitáveis. RESULTADOS: Setenta e cinco pacientes foram incluídos no estudo. Houve predomínio de mortes em pacientes jovens, do sexo masculino, vítimas de acidentes de trânsito. As médias do Revised Trauma Score, Injury Severity Score e Trauma Score - Injury Severity Score foram 5,60, 30,7 e 62,2%, respectivamente. A taxa de mortes consideradas evitáveis foi de 61,3%, potencialmente evitáveis, 24%, e inevitáveis, 14,7%. CONCLUSÃO: A amostra do estudo apresentou características epidemiológicas semelhantes às amostras de outros estudos, exceto pela alta taxa de mortes evitáveis e pelos altos valores do Revised Trauma Score. Houve dificuldades na obtenção de dados em prontuários, laudos de exames de imagem e laudos de necropsia. A qualidade do atendimento prestado às vítimas de trauma na Instituição se mostrou insatisfatória por problemas na coleta e armazenamento dos dados.<hr/>OBJECTIVE: To characterize deaths from trauma in a tertiary hospital and evaluate the quality of care provided to these victims. METHODS: This was a retrospective study in a referral center for trauma in the period of one year. Through the methodology Trauma Score - Injury Severity Score and the review of medical records, preventable, potentially avoidable and non-preventable deaths were identified and studied. RESULTS: Seventy-five patients were included in the study. There was a predominance of deaths in young, male victims of traffic accidents. The mean Revised Trauma Score, Injury Severity Score and Trauma Score - Injury Severity Score were 5.60, 30.7 and 62.2%, respectively. The rate of deaths considered avoidable was 61.3%, potentially avoidable, 24%, and unavoidable, 14.7%. CONCLUSION: The study sample had epidemiological features similar to other studies, except for the high rate of avoidable deaths and the high values of the Revised Trauma Score. There were difficulties in obtaining data from medical records, medical imaging and autopsy findings. The quality of care provided to trauma victims in the institution proved unsatisfactory because of problems in collecting and storing data. <![CDATA[<b>Experience of two first level hospitals in the southwest region of Colombia on the implementation of the Panamerican Trauma Society International Trauma Registry</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Describir la experiencia en la implementación de un Sistema de Registro de Trauma (SRT) en dos hospitales en Cali, Colombia. MÉTODOS: El SRT incluye información prehospitalaria, hospitalaria y estatus de egreso del paciente. Cada hospital tiene una estrategia para la captura electrónica de datos. Se presenta un análisis descriptivo exploratorio durante un piloto de tres meses. RESULTADOS: Se han registrado 3293 pacientes, 1626(49.4%) del Hospital Público y 1613(50.6%) en el Privado. 67.2% fueron hombres; edad promedio 30,5±20 años, 30,5% menores de 18 años. Mortalidad global 3,52 %. Causa más frecuente de consulta fueron las caídas (33,7%); 11.6% fueron heridas por arma de fuego, la mortalidad en este grupo fue del 44.7%. CONCLUSIÓN: Se determinaron las necesidades para la implementación del SRT y los mecanismos para darle continuidad. El registro se convierte en una fuente de información para el desarrollo de la investigación. Se identificaron las causas de consulta, morbilidad y muerte por trauma que permitirá una mejor planeación de los servicios de urgencias y del sistema regional de trauma con el fin de optimizar y de reducir los costos de atención. A partir de este sistema de información de trauma se podrán plantear los ajustes indispensables para rediseñar el sistema de trauma y emergencias del suroccidente colombiano.<hr/>OBJECTIVE: To describes the experience in the implementation of a TRS in two hospitals in Cali, Colombia. METHODS: The TRS includes prehospitalary, during hospitalization and discharging status information of each patient. Each hospital has an electronic data capture strategy. A three month Pilot-period descriptive analysis is presented. RESULTS: 3293 patients has been registered, 1626 (49.4%) from the Public hospital and 1613 (50.6%) from the Private one. 67.2% were men; the mean age ±SD was 30.5±20 years; 30.5% were less than 18 years. The overall mortality rate was 3.5%. The most frequent consulting cause were falls (33.7%); 11.6% of injuries are secondary to fire gunshot, and this group where mortality rate was 62%. CONCLUSION: It was determined the needing for the TRS implementation and the mechanisms to provide continuity. The registry becomes an information source for the investigation developing. It was identified the causes of consult, morbidity and death due to trauma that will allow a better planning of the emergency services and of the regional trauma system in order to optimize and reduce the attention costs. Based on optimal information system it will be able to present the necessary adjusts to redesign the Trauma and Emergencies Attention System in the Colombian South-West. <![CDATA[<b>Evaluation of the mortality due to external causes</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar os óbitos por causas externas em uma microrregião do Estado de São Paulo. MÉTODOS: Estudo descritivo exploratório transversal retrospectivo. Foi feito um levantamento e revisão de 511 prontuários das vítimas de causas externas fornecidos pelo Instituto Médico Legal de Catanduva - SP de 2008 a 2011. Os dados foram classificados por sexo, idade, intencionalidade e mecanismo de causa externa. RESULTADOS: A mortalidade foi predominante no sexo masculino, com 77,9% dos casos (p<0,001). As mortes classificadas como não intencionais representaram 66,9%, enquanto as intencionais, 33,1% (p<0,001). Os acidentes de transporte terrestre foram responsáveis por 45,6% dos casos, sendo a principal causa dos óbitos analisados. O segundo lugar foi atribuído aos suicídios, com 16%, seguido pelos homicídios (13,9%). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados diferem dos perfis encontrados em outros estudos brasileiros, aproximando-se mais da realidade de países desenvolvidos, já que a não intencionalidade foi preponderante e as principais causas foram os acidentes de transporte terrestre, suicídios e homicídios, respectivamente. Foi constatada a necessidade de melhorias no preenchimento da declaração de óbito pelos legistas, visto que isto foi uma dificuldade encontrada pelos autores na realização do estudo.<hr/>OBJECTIVE: External causes have become an important public health problem due to their high mortality, morbidity, costs, the loss of potential years of life and the impact for individuals, their families and society. The aim of this study was to analyze the characteristics of fatal victims of trauma in a microregion from São Paulo State. METHOD: This was a retrospective, transverse, exploratory and descriptive study. The Coroner's Office (IML) of Catanduva - SP - provided 511 medical records of the victims of external causes from 2008-2011. It was performed a survey and a review of those records and the data retrieved regarded gender, age, intentionality and mechanism of external cause. RESULTS: The mortality predominance was on male individuals (77.9% of the cases - p<0.001). Deaths classified as non intentional represented 66.9%, where as the intentional ones represented 33.1% (p<0.0001). Accidents caused by land transports were responsible for 45.6% of cases, being the main cause for the deaths analyzed. On second place there were suicides (16%), followed by the homicides (13.9%). CONCLUSION: The results of the present study were different from the profiles found in some other Brazilian studies, approaching to the reality of the developed countries, considering non-intentionality as preponderant and the main causes were accidents by land transports, suicides and homicides, respectively. Improvements should be done to assure the quality of information in the documentation of Forensic Physicians, since the lack of information in the Death Certificate was one of the difficulties found by the authors. <![CDATA[<b>Epidemiological analysis of 210 cases of surgically treated traumatic extradural hematoma</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar aspectos da epidemiologia, apresentação clínica e radiológica de pacientes com hematoma extradural traumático (HED) submetidos a procedimento neurocirúrgico. MÉTODOS: Foi realizada a revisão de prontuários de 210 pacientes admitidos no Serviço de Emergência com HED diagnosticados através de tomografia computadorizada, tratados cirurgicamente no período de agosto de 1998 a janeiro de 2008. Foram analisados: idade, sexo, apresentação clínica e radiológica, mecanismo de trauma e status neurológico no momento da alta hospitalar. RESULTADOS: Em 49,2% o mecanismo de trauma foi queda; 89,2% dos pacientes eram do gênero masculino; 49,7% dos casos tinham Escala de Coma de Glasgow (ECG) entre 13-15; 61% dos pacientes tinham idade entre 20-49 anos; A localização do HED em 26,5% e 19,6% dos casos foi têmporo-parietal e temporal, respectivamente; 32,8% tinham lesões intracranianas associadas, sendo a fratura craniana evidenciada em cerca de 45% dos casos; 76,2% dos pacientes tratados cirurgicamente tiveram alta com déficit mínimo ou ausência de déficit neurológico. CONCLUSÃO: Observamos que o HED, na população de estudo, apresenta-se mais frequentemente no gênero masculino, na quarta década de vida, mais relacionado às quedas. Na admissão, observamos uma ECG entre 13 e 15, sendo pertinente mencionar o envolvimento da região têmporo-parietal na maioria dos casos. Acreditamos que o conhecimento da epidemiologia do hematoma extradural traumático pode auxiliar na elaboração de medidas de saúde pública, visando à prevenção e identificação precoce desta doença em determinada população.<hr/>OBJECTIVE: To assess the epidemiology, clinical and radiological presentation of patients with traumatic extradural hematoma (EDH) undergoing neurosurgical procedures. METHODS: We performed a chart review of 210 patients admitted to the emergency department with EDH diagnosed by CT scan and surgically treated between August 1998 and January 2008. Variables analyzed were: age, gender, clinical and radiological presentation, mechanism of injury and neurological status at discharge from hospital. RESULTS: In 49.2% trauma mechanism was fall; 89.2% of patients were male, 49.7% of cases had a Glasgow Coma Scale (GCS) between 13 and 15; 61% of patients had age between 20 and 49 years; the location of EDH was the temporo-parietal and temporal in 26.5% and 19.6% of the cases, respectively; 32.8% had associated intracranial lesions, with skull fractures seen in around 45% of cases; 76.2% of surgically treated patients were discharged with minimal or no neurologic deficit. CONCLUSION: We observed that, in the study population, EDH appears more often in males, in the fourth decade of life, and is more related to falls. On admission, GCS was observed between 13 and 15 and it is appropriate to mention the involvement of the temporo-parietal region in most cases. We believe that knowledge of the epidemiology of traumatic epidural hematoma can assist in developing public health measures aimed at prevention and early identification of this disease in the population. <![CDATA[<b>Retrospective study of heart injuries occurred in Manaus - Amazon</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar as formas de tratamento empregadas e os principais aspectos relacionados à morbidade e à mortalidade dos ferimentos cardíacos.. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 102 doentes com lesão cardíaca, atendidos nos dois prontos socorros de Manaus (Pronto Socorro Municipal 28 de Agosto e Hospital Pronto Socorro Dr. João Lúcio P. Machado) no período de janeiro de 1998 a junho de 2006. RESULTADOS: Dos 102 doentes, 95,1% eram homens; a média de idade foi 27 anos; ferimentos por arma branca representaram 81,4% dos casos, contra 18,6% por arma de fogo; cardiorrafia foi realizada em 98,1% dos casos. As câmaras cardíacas atingidas foram: VD: 43,9% (36,2% isoladamente e 7,7% associada a outras câmaras); VE: 37,2%; AD: 8,5% e AE: 10,4%, com mortalidades específicas de 21%, 23%, 22% e 45%, respectivamente. Lesões de duas câmaras associadas alcançaram mortalidade de 37,5%, sendo 20% para VD+AD, 100% para VD+VE e zero para VD+AE. O pulmão correspondeu a 33,7% de 89 lesões associadas. Os tempos médios de cirurgia e de internação foram de 121 minutos e 8,2 dias, respectivamente. Cerca de 22,5% complicaram representando 41 complicações. A mortalidade foi 28,4%. Lesões grau IV e V corresponderam a 55% e 41% dos casos, com mortalidade específica de 26% e 15%, respectivamente. Todos os doentes com lesão grau VI morreram. CONCLUSÃO: O ferimentos cardíacos por arma branca estiveram associados a menor mortalidade, as lesões cardíacas grau IV estiveram associadas à maior mortalidade e um menor tempo operatório esteve associado à maior gravidade e mortalidade.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate the forms of treatment employed to heart injuries and the main aspects related to their morbidity and mortality. METHODS: A retrospective study of 102 patients with cardiac injuries treated in the two emergency rooms in Manaus (Dr. John Lucio Pereira Machado Emergency Hospital and August 28 County Emergency Hospital) from January 1998 to June 2006. RESULTS: Of the 102 patients, 95.1% were men; mean age was 27 years; stab wounds accounted for 81.4% of cases and gunshot wounds for 18.6%; cardiorrhaphy was performed in 98.1% of cases. The heart chambers affected were: Right Ventricle (RV): 43.9% (36.2% isolated and 7.7% associated with other chambers); Left Ventricle (LV): 37.2%; Right Atrium (RA): 8.5%; and Left Atrium (LA): 10.4%; specific mortalities were of 21%, 23%, 22% and 45%, respectively. The mortality injuries to two associated chambers was 37.5%, 20% being for RA + RV, 100% for RV + LV, and zero for RV + LA. The lung accounted for 33.7% of the 89 associated lesions. Mean time of surgery and hospital stay were 121 minutes and 8.2 days, respectively. About 22.5% of patients displayed 41 complications. The mortality rate was 28.4%. Lesions grade IV and V corresponded to 55% and 41% of cases, with specific mortality of 26% and 15%, respectively. All patients with grade injuries VI died. CONCLUSION: Cardiac stab wounds were associated with lower mortality, cardiac lesions grade IV were associated with higher mortality and a shorter operative time was associated with greater severity and mortality. <![CDATA[<b>Plain chest radiographs for the diagnosis of post-traumatic diaphragmatic hernia</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Descrever as alterações do exame radiográfico de tórax em pacientes com diagnóstico de hérnia diafragmática pós-traumática (HDPT) confirmado no intraoperatório. MÉTODOS: No período entre janeiro de 1990 e agosto de 2008 foram tratados 45 pacientes com HDPT. Foram analisados dados demográficos, mecanismo de trauma, alterações na radiografia convencional de tórax (Rtx), extensão e localização da lesão do diafragma e órgãos herniados. Foram descritos os achados radiográficos mais frequentes identificados por assistentes da cirurgia e da radiologia. RESULTADOS: A Rtx foi realizada em 32 pacientes, com predomínio do sexo masculino (27 casos - 84,4%) e a média das idades foi 34 anos. O mecanismo de trauma mais frequente foi o contuso (25 casos - 78,1%). O exame radiográfico de tórax apresentava alterações sugestivas de HDPT em 26 casos (81,3%). Na laparatomia exploradora constatou-se HDPT à esquerda em 28 casos (87,5%) e à direita em 4 (12,5%). O órgão herniado mais frequente foi o estômago. CONCLUSÃO: O estudo mostrou que o Rtx é muito útil na pesquisa inicial no diagnóstico de HDPT. A dificuldade é que as lesões de diafragma, principalmente após trauma penetrante, podem passar inicialmente despercebidas, sem alterações nesse método de imagem, tornando o diagnóstico difícil.<hr/>OBJECTIVE: To describe changes in the radiographic examination of the chest in patients with post-traumatic diaphragmatic hernia (PTDH) confirmed intra-operatively. METHODS: Between January 1990 and August 2008 45 patients with PTDH were treated. We analyzed demographic data, cause of injury, changes in chest radiography (CXR), extent and location of the diaphragmatic lesion and herniated organs. We described the radiographic findings most frequently identified by surgeons and radiologists. RESULTS: CXR was performed on 32 patients, predominantly male (27 cases, 84.4%) and the mean age was 34 years. The most common cause of injury was blunt trauma (25 cases, 78.1%). Radiographic examination of the chest showed changes suggestive of PTDH in 26 cases (81.3%). During exploratory laparotomy, left PTDH was found in 28 cases (87.5%) and right in four (12.5%). The most frequently herniated organ was the stomach. CONCLUSION: The study showed that CXR is very useful in the initial diagnostic approach to PTDH. The difficulty is that diaphragmatic injuries, particularly after penetrating trauma, may initially go unnoticed, and without changes in the CXR images, diagnosis is made difficult. <![CDATA[<b>Non operative management of gunshot wounds on the right thoracoabdomen</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar os resultados obtidos com a introdução do protocolo de tratamento não operatório (TNO) dos ferimentos por arma de fogo (PAF) na transição toracoabdominal direita. MÉTODOS: Estudo prospectivo com dados levantados no período de janeiro de 2005 a dezembro de 2011, tendo como critérios de inclusão: PAF localizado na região toracoabdominal direita, estabilidade hemodinâmica, ausência de sinais de irritação peritonial e realização de tomografia computadorizada. RESULTADOS: No estudo 115 pacientes preencheram os critérios de inclusão. A maioria dos pacientes (95,6%) era do sexo masculino. A média das idades foi 25,8 anos. A média dos índices de trauma: RTS 7,7; ISS 14,8; e TRISS 97%. A maioria dos pacientes era portadora de ferimentos toracoabdominais (62,6%) e 43 pacientes (37,4%), ferimentos abdominais. A lesão hepática ocorreu em 109 pacientes (94,8%) e a renal em 28 pacientes (24,4%). Hemotórax e lesão concomitante abdominal foram verificados em 72 pacientes (62,6%). As lesões associadas foram encontradas em 19 (16,5%) pacientes e as complicações, em 12 (10,5%). A falha do TNO aconteceu em quatro pacientes (3,5%). Nesta série, dois pacientes (1,7%) morreram, ambos devido a trauma cranioencefálico. A permanência hospitalar média foi 9,4 dias. Sessenta e sete pacientes (58,3%) compareceram no controle com dois meses de trauma. A tomografia de abdome mostrou lesão cicatrizada em 58 pacientes (86,5%). CONCLUSÃO: A opção por TNO do PAF na região toracoabdominal direita deve ser vista com cautela e empregada em casos selecionados através de protocolos bem fundamentados e em locais com toda infraestrutura necessária.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the results after the implementation of the non-operative management (NOM) of the right upper thoracoabdominal gunshot injuries protocol. METHODS: Prospective study. From January 2005 to December 2011, 115 patients were included into this study. Criteria for inclusion were gunshot wound to the right thoracoabdominal region, haemodynamic stability, no signs of peritonitis, and realized CT scan. The data collected were analysed by the software EXCEL. RESULTS: Among the 115 patients included in our study, the mean age was 25.8 years old (range, 14-78 years old), of whom 95.6% were male, 62.6% had thoracoabdominal injuries and 37.4% had exclusively abdominal injuries. The averages of trauma scores were RTS 7.7, ISS 14.8 and TRISS 97%. One hundred and nine patients (94.8%) had liver injury, 72 (62.6%) had diaphragm and lung injury, 28 (24.4%) had renal injury. Complications were present in 12 (10.5%) patients, 7 of these related to the thorax. The NOM failure happened in 4 (3.5%) patients, 2 of them due to bile peritonitis, 1 related to bleeding and 1 the laparotomy was unnecessary. The mean hospital stay was 9.4 days. There were 2 deaths due to associated gunshot brain injury. Sixty seven patients (58.3%) were presented in the follow-up after 2 months of trauma. The CT scan showed injury scar in 58 patients (86.5%). CONCLUSION: NOM of the penetrating right thoracoabdominal injuries must be seen with caution. The NOM of right thoracoabdominal gunshot injuries is safe only in selected cases, followed by well-defined protocols and when performed in places that have adequate infrastructure. <![CDATA[<b>Predictors of abdominal injuries in blunt trauma</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar fatores preditivos de lesões abdominais em vítimas de trauma fechado. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos dados das vítimas de trauma fechado com idade superior a 13 anos, em um período de 15 meses. Comparamos as variáveis entre os doentes com lesões abdominais diagnosticadas por tomografia computadorizada e/ou laparotomia - grupo I (Abbreviated Injury Scale abdome>0, grupo I) e os demais - grupo II (Abbreviated Injury Scale abdome=0,). RESULTADOS: Foram incluídos 3783 casos, com média etária de 39,1 +17,7 anos (14 a 99 anos), sendo 76,1% do sexo masculino. Foram identificadas lesões abdominais em 130 doentes (3,4%). Os traumatizados com lesões abdominais apresentaram, significativamente, menor média etária (35,4 + 15,4 anos vs. 39,2 + 17,7 anos), menor média da pressão arterial sistólica à admissão (114,7 + 32,4mmHg vs. 129,1 + 21,7mmHg), menor média na escala de coma de Glasgow à admissão (12,9 + 3,9 vs. 14,3 + 2,0), maior média de AIS em segmento cefálico (0,95 + 1,5 vs. 0,67 + 1,1), maior média de AIS em segmento torácico (1,10 + 1,5 vs. 0,11 + 0,6) e maior média de AIS em extremidades (1,70 ± 1,8 vs. 1,03 ± 1,2). Os maiores Odds ratio foram presença de tórax flácido (21,8) e fraturas de pelve (21,0). CONCLUSÃO: As lesões abdominais foram mais frequentemente observadas nos doentes com instabilidade hemodinâmica, alteração na escala de coma de Glasgow, lesões graves em crânio, tórax ou extremidades.<hr/>OBJECTIVE: To identify predictors of abdominal injuries in victims of blunt trauma. METHOD: retrospective analysis of trauma protocols (collected prospectively) of adult victims of blunt trauma in a period of 15 months. Variables were compared between patients with abdominal injuries (AIS&gt;0) detected by computed tomography or/and laparotomy (group I) and others (AIS=0, group II). Student's t, Fisher and qui-square tests were used for statistical analysis, considering p<0.05 as significant. RESULTS: A total of 3783 cases were included, with a mean age of 39.1 ± 17.7 years (14-99), 76.1% being male. Abdominal injuries were detected in 130 patients (3.4%). Patients sustaining abdominal injuries had significantly lower mean age (35.4 + 15.4 vs. 39.2 + 17.7), lower mean systolic blood pressure on admission (114.7 + 32.4 mmHg vs. 129.1 + 21.7 mmHg), lower mean Glasgow coma scale (12.9 + 3.9 vs. 14.3 + 2.0), as well as higher head AIS (0.95 + 1.5 vs. 0.67 + 1.1), higher thorax AIS (1.10 + 1.5 vs. 0.11 + 0.6) and higher extremities AIS (1.70 ± 1.8 vs. 1.03 ± 1.2). Patients sustaining abdominal injuries also presented higher frequency of severe injuries (AIS&gt;3) in head (18.5% vs. 7.9%), thorax (29.2% vs. 2.4%) and extremities (40.0% vs. 13.7%). The highest odds ratios for the diagnosis of abdominal injuries were associated flail chest (21.8) and pelvic fractures (21.0). CONCLUSION: Abdominal injuries were more frequently observed in patients with hemodynamic instability, changes in Glasgow coma scale and severe lesions to the head, chest and extremities. <![CDATA[<b>Epidemiological evaluation of abdominal trauma victims submitted to surgical treatment</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: avaliar o perfil epidemiológico e o desfecho das vítimas de trauma abdominal submetidas à laparotomia em hospital de urgência. MÉTODOS: estudo observacional, descritivo, longitudinal, com abordagem prospectiva, mediante entrevista de 100 pacientes com trauma abdominal submetidos ao tratamento cirúrgico e à avaliação dos seus prontuários. Período da coleta dos dados: setembro a novembro de 2011. RESULTADOS: Os pacientes mais acometidos pelo trauma abdominal foram do sexo masculino, de cor parda, na faixa etária de 25-49 anos, com baixa escolaridade, solteiros, católicos, com rendimento de um a dois salários mínimos. Houve uma predominância do trauma no ambiente urbano, no período noturno e no final de semana. O motivo mais frequente do trauma foi a tentativa de homicídio, associado ao uso de álcool e drogas ilícitas e o mecanismo a arma branca. A dor mostrou-se o sinal de alerta mais presente. A região mais afetada foi abdome superior e o fígado o órgão mais acometido. O tempo de internação hospitalar durou em torno de quatro a dez dias. A maioria teve alta sem sequela. Ocorreram dois óbitos. CONCLUSÃO: Foi marcante a associação do trauma abdominal com homens sob efeito de álcool e/ou drogas ilícitas, refletindo o contexto da violência interpessoal na sociedade atual. A despeito da magnitude do trauma, o desfecho foi satisfatório, apesar da ocorrência de óbitos, o que denota a importância dos hospitais de urgência de manter no seu corpo clínico uma equipe cirúrgica treinada.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate the profile and outcome of victims of abdominal injuries who underwent laparotomy in the Emergency Hospital of the state of Sergipe (HUSE). METHODS: This was an observational, descriptive longitudinal study with prospective approach, through interviews of 100 patients with abdominal trauma who underwent surgery and evaluation of their medical records. The study period was from September to November of 2011 in the area of trauma care of the HUSE. RESULTS: the most affected individuals were male, mulattos, aged 25-49 years, with low education, single, Catholic, with an income of 1-2 minimum wages. There was a predominance of trauma in the urban areas, at night and on weekends. The most frequent cause of trauma was the attempted of murder associated with the use of alcohol and illicit drugs, and the most frequent mechanism, stabbing. The pain was the most frequent symptom. The most affected region was the upper abdomen and liver was the most affected organ. The hospital stay averaged 4-10 days. Most patients were discharged without sequelae. There were 2 deaths. CONCLUSION: In the HUSE, the association of abdominal trauma with men under the influence of alcohol and illegal drugs was striking, reflecting the context of interpersonal violence in current society. Despite the magnitude of the traumas, the outcome was satisfactory, although deaths, occurred, demonstrating the importance of keeping a trained surgical team in emergency hospitals. <![CDATA[<b>Blunt hepatic trauma</b>: <b>comparison between surgical and nonoperative treatment</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar a evolução do trauma hepático fechado e comparar o tratamento operatório e não operatório em pacientes admitidos com estabilidade hemodinâmica e nenhuma indicação óbvia de laparotomia. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de casos admitidos em um hospital universitário entre 2000 e 2010. Os pacientes submetidos ao tratamento operatório foram distribuídos em dois grupos: a) todos os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico e b) pacientes sem indicações óbvias de laparotomia. RESULTADOS: Neste período, 120 pacientes foram admitidos com trauma hepático fechado. Sessenta e cinco pacientes (54,1%) foram submetidos ao tratamento não operatório e 55 pacientes foram operados. Pacientes submetidos ao tratamento não operatório tiveram melhores parâmetros fisiológicos na admissão, menor gravidade de lesões (exceto pelo grau de lesão hepática), menor necessidade de transfusão sanguínea e menor morbidade e mortalidade quando comparados aos pacientes operados. Os pacientes operados sem indicação óbvia de cirurgia tiveram maiores taxas de complicações e mortalidade do que os pacientes submetidos ao tratamento não operatório. CONCLUSÃO: O tratamento não operatório resultou em menor taxa de complicações, menor necessidade de transfusão sanguínea e menor mortalidade.<hr/>OBJECTIVE: To examine the outcomes of blunt hepatic trauma, and compare surgical and non-surgical treatment in patients admitted with hemodynamic stability and with no obvious indications of laparotomy. METHODS: This is a retrospective study of cases admitted to a university teaching hospital between the years 2000 and 2010. Patients undergoing surgical treatment were divided into two groups: (a) all patients undergoing surgical treatment, and (b) patients with obvious need for surgery. RESULTS: In this period, 120 patients were admitted with blunt hepatic trauma. Sixty five patients (54.1%) were treated non-operatively and fifty five patients were operated upon. Patients treated non-operatively had better physiologic conditions on admission, demonstrated less severe injuries (except the grade of hepatic injury), received less blood components and had lower morbidity and mortality than the patients operated upon. Patients who underwent non-operative treatment had a lower need for blood transfusion but higher rates of complications and mortality than the patients operated upon. Patients who were operated upon, with no obvious indications for surgery, had higher rates of complication and mortality than patients not operated upon. CONCLUSION: A non-operative approach resulted in lower complications, a lower need for blood transfusions and lower mortality. <![CDATA[<b>Damage control surgery</b>: <b>it's evolution over the last 20 years</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en In less than twenty years, what began as a concept for the treatment of exsanguinating truncal trauma patients has become the primary treatment model for numerous emergent, life threatening surgical conditions incapable of tolerating traditional methods. Its core concepts are relative straightforward and simple in nature: first, proper identification of the patient who is in need of following this paradigm; second, truncation of the initial surgical procedure to the minimal necessary operation; third, aggressive, focused resuscitation in the intensive care unit; fourth, definitive care only once the patient is optimized to tolerate the procedure. These simple underlying principles can be molded to a variety of emergencies, from its original application in combined major vascular and visceral trauma to the septic abdomen and orthopedics. A host of new resuscitation strategies and technologies have been developed over the past two decades, from permissive hypotension and damage control resuscitation to advanced ventilators and hemostatic agents, which have allowed for a more focused resuscitation, allowing some of the morbidity of this model to be reduced. The combination of the simple, malleable paradigm along with better understanding of resuscitation has proven to be a potent blend. As such, what was once an almost lethal injury (combined vascular and visceral injury) has become a survivable one.<hr/>Em menos de vinte anos, o que começou como um conceito para o tratamento de pacientes com trauma grave do tronco e acentuada perda sanguínea tornou-se o modelo de tratamento primário para numerosos pacientes da emergência, com lesões que ameaçam à vida, incapazes de tolerar os tradicionais métodos cirúrgicos. Seus principais conceitos são de natureza simples: em primeiro lugar, adequada identificação do paciente que necessita deste modelo de tratamento; segundo, substituição do procedimento cirúrgico convencional para a operação mínima necessária; terceira, agressiva reanimação na unidade de cuidados intensivos; em quarto lugar, tratamento definitivo apenas quando o paciente estiver apto à suportá-lo. Estes princípios fundamentais podem ser empregados para uma variedade de situações de emergência, de sua aplicação original na associação de injúrias viscerais e vasculares complexas à sepse de origem abdominal e ao trauma ortopédico. Uma série de novas estratégias de reanimação e tecnologias têm sido desenvolvidas ao longo das duas últimas décadas, da hipotensão permissiva e controle de dano da reanimação à modernos ventiladores e agentes hemostáticos, que permitiram uma reanimação adequada a este modelo, com redução da morbidade. A combinação deste simples conceito com à melhor compreensão da reanimação, tem provado ser uma potente associação. Como tal, o que era considerado uma lesão quase fatal (lesão vascular e visceral combinadas) tem possibilitado a sobrevida de doentes. <![CDATA[<b>Complicated diverticular disease</b>: <b>the changing paradigm for treatment</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en The term "complicated" diverticulitis is reserved for inflamed diverticular disease complicated by bleeding, abscess, peritonitis, fistula or bowel obstruction. Hemorrhage is best treated by angioembolization (interventional radiology). Treatment of infected diverticulitis has evolved enormously thanks to: 1) laparoscopic colonic resection followed or not (Hartmann's procedure) by restoration of intestinal continuity, 2) simple laparoscopic lavage (for peritonitis +/- resection). Diverticulitis (inflammation) may be treated with antibiotics alone, anti-inflammatory drugs, combined with bed rest and hygienic measures. Diverticular abscesses (Hinchey Grades I, II) may be initially treated by antibiotics alone and/or percutaneous drainage, depending on the size of the abscess. Generalized purulent peritonitis (Hinchey III) may be treated by the classic Hartmann procedure, or exteriorization of the perforation as a stoma, primary resection with or without anastomosis, with or without diversion, and last, simple laparoscopic lavage, usually even without drainage. Feculent peritonitis (Hinchey IV), a traditional indication for Hartmann's procedure, may also benefit from primary resection followed by anastomosis, with or without diversion, and even laparoscopic lavage. Acute obstruction (nearby inflammation, or adhesions, pseudotumoral formation, chronic strictures) and fistula are most often treated by resection, ideally laparoscopic. Minimal invasive therapeutic algorithms that, combined with less strict indications for radical surgery before a definite recurrence pattern is established, has definitely lead to fewer resections and/or stomas, reducing their attendant morbidity and mortality, improved post-interventional quality of life, and less costly therapeutic policies.<hr/>O termo diverticulite "complicada" é reservado para a doença diverticular complicada por sangramento, abscesso, peritonite, fístula ou obstrução intestinal. A hemorragia é melhor tratada por angioembolização (radiologia intervencionista). O tratamento de diverticulite infectada evoluiu enormemente graças a: 1) ressecção laparoscópica do cólon seguida ou não (procedimento de Hartmann) pelo restabelecimento de continuidade intestinal, 2) lavado laparoscópico simples (peritonite + / - ressecção). A diverticulite (inflamação) pode ser tratada somente com antibióticos, anti-inflamatórios, combinados com repouso e medidas de higiene. O abscesso diverticular (Hinchey graus I, II) pode ser inicialmente tratado somente com antibióticos e / ou drenagem percutânea, dependendo do tamanho do abcesso. A peritonite purulenta generalizada (Hinchey III) pode ser tratada pelo clássico procedimento Hartmann, pela exteriorização da perfuração, como se fosse um estoma, pela ressecção primária com ou sem anastomose, com ou sem desvio do trânsito e, por último, a simples lavagem laparoscópica, geralmente, sem drenagem. A peritonite por fezes (Hinchey IV), uma indicação para o tradicional procedimento de Hartmann, também pode se beneficiar da ressecção primária seguida de anastomose, com ou sem desvio e lavagem laparoscópica. A obstrução aguda (inflamação local, ou aderências, formação pseudotumoral, estenoses crônicas) e fístula são, na maioria das vezes, tratadas por ressecção, preferencialmente, laparoscópica. Algoritmos terapêuticos pouco invasivos combinadas com indicações menos rigorosas para a o emprego da cirurgia radical antes de um padrão definido de recorrência, estão estabelecidos, ocasionando um número menor de ressecções e / ou estomas, reduzindo a morbidade e a mortalidade, melhorando a qualidade de vida após a intervenção, e geram uma tratamento menos dispendioso. <![CDATA[<b>Profile of brazilian dissertations and theses on trauma</b>: <b>a documentary research</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Caracterizar as dissertações e teses disponíveis no Banco de Teses da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) que versam sobre a traumatologia. MÉTODOS: Trata-se de uma pesquisa documental sobre a caracterização das dissertações e teses brasileiras que versam sobre a traumatologia, disponíveis no Banco de Teses da CAPES. A coleta de dados foi realizada no mês de março do ano de 2012, por mestrandos e doutores segundo protocolo de pesquisa. RESULTADOS: Foram analisadas 411 dissertações e teses acerca do trauma. Elucidaram-se considerações acerca dos seguintes aspectos dos estudos selecionados: nível acadêmico, local de desenvolvimento, formação do autor, desenho metodológico, temática e tipo de trauma. CONCLUSÃO: O quantitativo significante de estudos analisados revela a importância do trauma no cenário atual, a expansão dos programas de pós-graduação e a sintonia dos pesquisadores com a temática que aflige de maneira preocupante a epidemiologia nacional e internacional.<hr/>OBJECTIVE: To characterize the dissertations and theses available in the Bank of Theses of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel (CAPES) that deal with trauma. METHODS: This is a documentary research on the characterization of Brazilian theses and dissertations that deal with trauma, available at the CAPES Theses Database. Data collection was carried out in March 2012, by master's degree students and PhDs, following a research protocol. RESULTS: A total of 411 dissertations and theses about trauma were analyzed. We elucidated considerations on the following aspects of the selected studies: academic level, location of conduction of the work, author's training, methodological design, theme and type of trauma. CONCLUSION: The significant amount of studies analyzed reveals the importance of trauma in the current scenario, the expansion of graduate programs and researchers being in line with the theme that alarmingly affects the national and international epidemiology. <![CDATA[<b>Analysis of the YouTube videos on basic life support and cardiopulmonary resuscitation</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar os vídeos no sítio de compartilhamento YouTube, observando quais os pontos tratados nos vídeos relacionados à reanimação cardiopulmonar e ao Suporte Básico de Vida. MÉTODOS: A análise foi baseada no Guidelines de 2010 da American Heart Association.Trata-se de uma pesquisa do tipo exploratória, quantitativa e qualitativa, realizada no sítio de compartilhamento do YouTube, utilizando-se os Descritores em Ciências da Saúde "reanimação cardiopulmonar" e "suporte básico de vida" para vídeos que tinham como foco o suporte básico de vida. RESULTADOS: Durante a investigação inicial encontrou-se 260 vídeos, foram escolhidos para análise,61. Estes,em sua maioria, foram postados por pessoa física e pertencem à categoria Education. Grande parte dos vídeos, apesar de serem adicionados ao sítio depois da publicação do Guidelines de 2010 da AHA, estava de acordo com as antigas diretrizes de 2005. CONCLUSÃO: Embora o sítio de compartilhamento de vídeos YouTube seja amplamente usado atualmente, nele há uma carência de vídeos a respeito de reanimação cardiopulmonar e Suporte Básico de Vida adequados às diretrizes da American Heart Association, podendo influenciar negativamente a população que o utiliza.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the videos on the YouTube video sharing site, noting which points addressed in the videos related to CPR and BLS, based on the 2010 Guidelines for the American Heart Association (AHA). METHODS: This was an exploratory, quantitative and qualitative research performed in the YouTube sharing site, using as keywords the expressions in Portuguese equivalent to the Medical Subject Headings (MeSH) "Cardiopulmonary Resuscitation" and "Basic Life Support" for videos that focused on the basic life support. RESULTS: The research totaled 260 videos over the two searches. Following the exclusion criteria, 61 videos remained. These mostly are posted by individuals and belong to the category Education. Moreover, most of the videos, despite being added to the site after the publication of the 2010 AHA Guidelines, were under the older 2005 guidelines. CONCLUSION: Although the video-sharing site YouTube is widely used today, it lacks videos about CPR and BLS that comply to the most recent AHA recommendations, which may negatively influence the population that uses it. <![CDATA[<b>Emergency room volunteer internship</b>: <b>an instrument for quality in medical training</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400016&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar a influência do estágio voluntário em Medicina no Pronto Socorro do Hospital do Trabalhador (PS-HT) na escolha da especialidade médica e sua importância na formação acadêmica. MÉTODOS: Análise do questionário aplicado a médicos e estudantes que estagiaram no Pronto Socorro por 500 horas ou mais, no período de março de 2000 a março de 2012. RESULTADOS: Dos 765 acadêmicos que realizaram mais de 500 horas de atividades práticas no PS-HT, 390 responderam ao questionário - 37,9% com inclinação para especialidade cirúrgica e 24,1% para clínica. O estágio foi determinante na escolha da carreira em 82,3% dos casos, sendo em 83,8% uma influência positiva. Quanto ao incremento das relações interpessoais, 61% dos participantes deu nota e" oito para o relacionamento com outros profissionais da área da saúde, por 71% para o relacionamento com colegas e por 63% no relacionamento com pacientes. O estágio possibilitou aumento da autoconfiança para 92% dos entrevistados e 75% afirmaram incremento no conhecimento técnico. O treinamento foi considerado útil e necessário para a formação acadêmica por 80% dos participantes. CONCLUSÃO: A contribuição do estágio em PS é inegável para a formação médica de qualidade e, na maioria das vezes, uma influência para a escolha da especialidade médica. As diversas situações a que os acadêmicos se deparam os fazem desenvolver inteligências em diversas áreas que não a puramente técnica e aplicada, o que se reflete na prática médica, independente da área ou especialidade.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the influence of medical student's voluntary internship at the Emergency Room of the Workers Hospital (ER-HT) in the choice of medical specialty and its importance during graduation. METHODS: A questionnaire was given to doctors and medical students that performed internships at ER-HT for e" 500 hours, from March 2000 until March 2012. RESULTS: A total of 765 medical students and doctors performed e" 500 hours of practical activities at ER-HT and 390 answered the questionnaire - 37,9% chose surgical specialties and 24,1% clinical. Internship was crucial in choosing a career for 82,3%, and was a positive influence for 83,8%. Regarding the increment in interpersonal relationship, grade e" 8 was given by 61% of the participants for relationship with other professionals, 71% for relationship with colleagues and 63% for relationship with patients. The internship increased self-confidence for 92% and 75% reported an increase in technical knowledge. The training was considered useful and necessary for medical education to 80% of participants. CONCLUSION: Contribution provided by ER internships is undeniable for medical education and often influences students on choosing their medical specialties. The situations faced by students during these activities enable the development of intelligence in areas other than purely technical, which reflects in their medical practice. <![CDATA[<b>Management of retained hemothoraces after chest tube thoracostomy for trauma</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-69912012000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar a influência do estágio voluntário em Medicina no Pronto Socorro do Hospital do Trabalhador (PS-HT) na escolha da especialidade médica e sua importância na formação acadêmica. MÉTODOS: Análise do questionário aplicado a médicos e estudantes que estagiaram no Pronto Socorro por 500 horas ou mais, no período de março de 2000 a março de 2012. RESULTADOS: Dos 765 acadêmicos que realizaram mais de 500 horas de atividades práticas no PS-HT, 390 responderam ao questionário - 37,9% com inclinação para especialidade cirúrgica e 24,1% para clínica. O estágio foi determinante na escolha da carreira em 82,3% dos casos, sendo em 83,8% uma influência positiva. Quanto ao incremento das relações interpessoais, 61% dos participantes deu nota e" oito para o relacionamento com outros profissionais da área da saúde, por 71% para o relacionamento com colegas e por 63% no relacionamento com pacientes. O estágio possibilitou aumento da autoconfiança para 92% dos entrevistados e 75% afirmaram incremento no conhecimento técnico. O treinamento foi considerado útil e necessário para a formação acadêmica por 80% dos participantes. CONCLUSÃO: A contribuição do estágio em PS é inegável para a formação médica de qualidade e, na maioria das vezes, uma influência para a escolha da especialidade médica. As diversas situações a que os acadêmicos se deparam os fazem desenvolver inteligências em diversas áreas que não a puramente técnica e aplicada, o que se reflete na prática médica, independente da área ou especialidade.<hr/>OBJECTIVE: To analyze the influence of medical student's voluntary internship at the Emergency Room of the Workers Hospital (ER-HT) in the choice of medical specialty and its importance during graduation. METHODS: A questionnaire was given to doctors and medical students that performed internships at ER-HT for e" 500 hours, from March 2000 until March 2012. RESULTS: A total of 765 medical students and doctors performed e" 500 hours of practical activities at ER-HT and 390 answered the questionnaire - 37,9% chose surgical specialties and 24,1% clinical. Internship was crucial in choosing a career for 82,3%, and was a positive influence for 83,8%. Regarding the increment in interpersonal relationship, grade e" 8 was given by 61% of the participants for relationship with other professionals, 71% for relationship with colleagues and 63% for relationship with patients. The internship increased self-confidence for 92% and 75% reported an increase in technical knowledge. The training was considered useful and necessary for medical education to 80% of participants. CONCLUSION: Contribution provided by ER internships is undeniable for medical education and often influences students on choosing their medical specialties. The situations faced by students during these activities enable the development of intelligence in areas other than purely technical, which reflects in their medical practice.