Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0100-720320180005&lang=en vol. 40 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[A Decline at Inpatient Benign Hysterectomy is Perceived in Brazil: What are the Strategies to Improve Surgical Resident Training?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500239&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Cost-effectiveness of Carbetocin versus Oxytocin for Prevention of Postpartum Hemorrhage Resulting from Uterine Atony in Women at high-risk for bleeding in Colombia]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500242&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective To assess the cost-effectiveness of carbetocin versus oxytocin for prevention of postpartum hemorrhage (PPH) due to uterine atony after vaginal delivery/ cesarean section in women with risk factors for bleeding. Methods A decision treewas developed for vaginal delivery andanother one for cesarean, in which a sequential analysis of the results was obtained with the use of carbetocin and oxytocin for prevention of PPH and related consequences. A third-party payer perspective was used; only directmedical costs were considered. Incremental costs and effectiveness in terms of quality-adjusted life years (QALYs) were evaluated for a one-year timehorizon. The costs were expressed in 2016 Colombian pesos (1 USD = 3,051 Col$). Results In the vaginal delivery model, the average cost of care for a patient receiving prophylaxis with uterotonic agents was Col$ 347,750 with carbetocin and Col$ 262,491 with oxytocin,while theQALYs were 0.9980 and 0.9979, respectively. The incremental costeffectiveness ratio is above the cost-effectiveness threshold adopted by Colombia. In the model developed for cesarean section, the average cost of a patient receiving prophylaxis with uterotonics was Col$ 461,750 with carbetocin, and Col$ 481,866 with oxytocin, and the QALYs were 0.9959 and 0.9926, respectively. Carbetocin has lower cost and is more effective, with a saving of Col$ 94,887 per avoided hemorrhagic event. Conclusion In case of elective cesarean delivery, carbetocin is a dominant alternative in the prevention of PPH compared with oxytocin; however, it presents higher costs than oxytocin, with similar effectiveness, in cases of vaginal delivery.<hr/>Resumo Objetivo Avaliar a relação custo-eficácia da carbetocina versus oxitocina para prevenção de hemorragia pós-parto (HPP) vaginal e cesariana devido à atonia uterina em mulheres com fatores de risco para desenvolver sangramento. Métodos Foram desenvolvidos protocolos de manejo para parto vaginal e outra para parto por cesárea e analisados resultados obtidos com carbetocina e oxitocina na prevenção de HPP, assim como, consequências relacionadas à ocorrência do evento hemorrágico. A perspectiva utilizada foi a do terceiro pagador, portanto, apenas os custos médicos diretos foram levados em consideração. Os custos incrementais e a eficácia em termos de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) foram avaliados para um horizonte de tempo de um ano. Os custos foram expressos em pesos colombianos de 2016 (1 USD = 3.051 Col$). Resultados No modelo de parto vaginal, o customédio de cuidados para um paciente que recebeu profilaxia com agentes uterotônicos foi de Col$ 347.750 com carbetocina e Col$ 262.491 com oxitocina, enquanto os QALYs foram 0,9980 e 0,9979, respectivamente. O índice incremental de custo-efetividade está acima do limite de custoefetividade adotado pela Colômbia. No modelo desenvolvido para parto por cesárea, o custo médio do paciente que recebeu profilaxia com terapia uterotônica foi de Col$ 461.750 com carbetocina e Col$ 481.866 com oxitocina e os QALYs foram 0,9959 e 0,9926, respectivamente. A carbetocina foi a alternativa com menor custo e maior efetividade com uma economia de $94.887 por evento hemorrágico evitado. Conclusão A carbetocina no parto eletivo por cesárea é uma alternativa dominante na prevenção da PPH em relação à oxitocina; porém representa custos mais altos com uma eficácia similar à da oxitocina no caso de parto vaginal. <![CDATA[A Long-term Estrogen Deficiency in Ovariectomized Mice is Associated with Disturbances in Fatty Acid Oxidation and Oxidative Stress]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500251&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective The aim of this work was to evaluate the changes caused by estrogen deficiency in lipid metabolism. Methods This study encompassed direct measurements of plasma biochemical analyses, liver lipid contents, and assessments of the mitochondrial β-oxidation capacity as well as an evaluation of the liver redox status in an animal model of estrogen deficiency. Results When compared with control mice, the livers of ovariectomized (OVX) mice presented considerable accretions in their lipid contents, which were accompanied by increased levels of lipid peroxidation in liver homogenates andmitochondria from OVX groups and decreased reduced glutathione (GSH) contents. In isolated mitochondria, estrogen deficiency inhibited mitochondrial β-oxidation of fatty acids irrespective of their chain length. The liver mitochondrial and peroxisomal H2O2 generations in OVX mice were increased. Additionally, the activities of all antioxidant enzymes assessed were decreased. Conclusion These data provide one potential explanation for the increased susceptibility to metabolic diseases observed after menopause.<hr/>Resumo Objetivo O objetivo desse trabalho foi avaliar as alterações causadas pela deficiência estrogênica no metabolismo de lipídeos. Métodos Este estudo abrangeu análises bioquímicas plasmáticas, verificação de conteúdo lipídico do fígado e avaliações da capacidade de β-oxidação mitocondrial e do estado redox do fígado em um modelo animal de deficiência estrogênica. Resultados Os fígados das camundongas ovariectomizadas (OVXs) apresentaram acréscimos consideráveis no conteúdo de lipídeos, que foram acompanhados por aumento de peroxidação lipídica em homogenatos e mitocôndrias de fígado e diminuição do conteúdo de glutationa reduzida (GSH) quando comparadas as camundongas do grupo controle. Nas mitocôndrias isoladas, a deficiência estrogênica causou a inibição da β-oxidação mitocondrial independentemente do comprimento da cadeia dos ácidos graxos. A geração mitocondrial e peroxissomal de H2O2 apresentou-se aumentada em camundongas OVXs. Além disso, as atividades de todas as enzimas antioxidantes avaliadas foram diminuídas. Conclusão Esses dados fornecem uma explicação potencial para o aumento da suscetibilidade às doenças metabólicas observadas após a menopausa. <![CDATA[Functioning in Women with Cervical Cancer in Brazil: the Perspective of Experts]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500260&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective The objective of this study was to identify the perspective of the specialists about functioning in women with cervical cancer (CC). Methods A study was conducted with specialists using the Delphi methodology. The specialist contacts were found in oncology organizations and associations, as well as in a referral hospital in the treatment of CC. The questions that the experts answered covered the biopsychosocial domains of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Results Twenty-five specialists participated in the study. The experts’ responses generated 485 significant concepts. The categories that presented the highest frequencies of reporting by the specialists were health services, systems and policies; structure of the reproductive system; health professionals and sexual function. Conclusion Regarding the perception of the specialists, this study concluded that 24 categories of ICF are the most relevant in the context of functioning in women with CC. The results suggest that the biopsychosocial perspective was incorporated in the experts’ perceptions about the functioning phenomenon in women with CC in Brazil.<hr/>Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi identificar a perspectiva dos especialistas sobre o contexto da funcionalidade em mulheres com câncer do colo do útero (CCU). Métodos foi realizado um estudo com especialistas utilizando a metodologia Delphi. As informações para contatar os especialistas foram obtidas em organizações e associações de oncologia, assim como em um hospital de referência no tratamento do CCU. As perguntas que os especialistas responderam abrangeram os domínios biopsicossociais da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF). Resultados Participaram do estudo 25 especialistas. As respostas dos especialistas geraram 485 conceitos significativos. As categorias que apresentaram as maiores frequências de relato pelos especialistas foram os serviços, sistemas e políticas de saúde; estrutura do sistema reprodutivo; profissionais de saúde e função sexual. Conclusão quanto à percepção de especialistas, este estudo concluiu que 24 categorias da CIF são as mais relevantes no contexto da funcionalidade em mulheres com CCU. Os resultados sugerem que a perspectiva biopsicossocial foi incorporada na percepção que os especialistas têm sobre o fenômeno da funcionalidade em mulheres com CCU no Brasil. <![CDATA[The Effect on Performance Time and Quality of the Knots after Mono or Bimanual Training of Laparoscopic Intracorporeal Knot Tying according to the Gladiator Rule Technique]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500266&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective To assesswhether themonomanual or bimanual training of laparoscopic suture followingthe sametechniquemay interferewith theknots’ performancetimeand/or quality. Methods A prospective observational study involving 41 resident students of gynecology/ obstetrics and general surgery who attended a laparoscopic suture training for 2 days. The participants were divided into two groups. Group A performed the training using exclusively their dominant hand, and group B performed the training using both hands to tie the intracorporeal knot. All participants followed the same technique, called Romeo Gladiator Rule. At the end of the course, the participants were asked to perform three exercises to assess the time it took them to tie the knots, as well as the quality of the knots. Results A comparative analysis of the groups showed that there was no statistically significant difference (p = 0.334) between them regarding the length of time to tie one knot. However, when the time to tie 10 consecutive knots was compared, group A was faster than group B (p = 0.020). A comparison of the knot loosening average, in millimeters, revealed that the knots made by group B loosened less than those made by group A, but there was no statistically significant difference regarding the number of knots that became untied. Conclusion This study demonstrated that the knots from group B showed better quality than those from group A, with lower loosening measures and more strength necessary to untie the knots. The study also demonstrated that group A was faster than B when the time to tie ten consecutive knots was compared.<hr/>Resumo Objetivo O objetivo deste estudo é avaliar se o treinamento monomanual ou bimanual de sutura laparoscópica seguindo a mesma técnica pode interferir no tempo de realização e/ou qualidade dos nós. Métodos Estudo prospectivo observacional envolvendo 41 estudantes residentes de ginecologia /obstetrícia e cirurgia geral que participaram de um treinamento de sutura laparoscópica por 2 dias. Os participantes foram divididos em dois grupos. O grupo A realizou o treinamento usando exclusivamente amão dominante, e o grupo B realizou o treinamento usando as duas mãos para amarrar o nó intracorpóreo. Todos os participantes seguiram a mesma técnica, chamada Regra do Gladiador, descrita por Armando Romeo. No final do curso, os participantes foram convidados a realizar três exercícios para avaliar o tempo de realização e a qualidade dos nós. Resultados Uma análise comparativa dos grupos mostrou que não houve diferença estatística significativa (p = 0,334) entre eles quanto ao período de tempo para amarrar um nó. No entanto, quando o tempo para amarrar 10 nós consecutivos foi comparado, o grupo A foi mais rápido do que o grupo B (p = 0,020). A comparação da média de afrouxamento de nó, em milímetros, revelou que os nós do grupo B afrouxaram menos do que os do grupo A, mas não houve diferença estatística significativa quanto ao número de nós que desamarraram. Conclusão Este estudo demonstrou que os nós do grupo B apresentaram melhor qualidade do que os nós do grupo A, com menores medidas de afrouxamento e maior força necessária para desamarrar os nós. Também demonstrou que o grupo A foi mais rápido do que B quando o tempo para amarrar dez nós consecutivos foi comparado. <![CDATA[Recommendations for the Use of Testosterone in Male Transgender*]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500275&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Gender incongruence is defined as a condition in which an individual self-identifies and desires to have physical characteristics and social roles that connote the opposite biological sex. Gender dysphoria is when an individual displays the anxiety and/or depression disorders that result from the incongruity between the gender identity and the biological sex. The gender affirmation process must be performed by a multidisciplinary team. The main goal of the hormone treatment is to start the development of male physical characteristics by means of testosterone administration that may be offered to transgender men who are 18 years old or over. The use of testosterone is usually well tolerated and improves the quality of life. However, there is still lack of evidence regarding the effects and risks of the long-term use of this hormone. Many different pharmacological formulations have been used in the transsexualization process. The most commonly used formulation is the intramuscular testosterone esters in a short-term release injection, followed by testosterone cypionate or testosterone enanthate. In the majority of testosterone therapy protocols, the male physical characteristics can be seen in almost all users after 6 months of therapy, and themaximum virilization effects are usually achieved after 3 to 5 years of regular use of the hormone. To minimize risks, plasmatic testosterone levels should be kept within male physiological ranges (300 to 1,000 ng/dl) during hormonal treatment. It is recommended that transgender men under androgen therapy be monitored every 3 months during the 1st year of treatment and then, every 6 to 12 months.<hr/>Resumo Incongruência de gênero é umacondição na qual o indivíduo se identifica, deseja viver e ser aceito como uma pessoa do gênero oposto ao designado por ocasião do nascimento. Na disforia de gênero o indivíduo manifesta ansiedade e sofrimento pelo desejo de viver e ser aceito como uma pessoa do gênero oposto ao designado ao nascimento. O processo transsexualizador requer trabalho em equipe multiprofissional. O objetivo do tratamento hormonal é induzir o aparecimento de características sexuais masculinas secundárias por meio da administração da testosterona em indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos. O tratamento de estimulação androgênica costuma ser bem tolerado. Entretanto, ainda não existemevidências sobre os efeitos e riscos do uso da testosterona a longo prazo. Diferentes preparações farmacológicas da testosterona têm sido utilizadas. As mais utilizadas têm sido as injeções intramusculares de administração a curto prazo de ésteres, seguidas do cipionato de testosterona e do enantato de testosterona. Na maioria dos protocolos de tratamento observa-se o aparecimento de características corporais masculinas nos primeiros 6 meses, e a obtenção do máximo efeito da estimulação androgênica, após 3 a 5 anos de uso regular da testosterona. Recomenda-se a manutenção dos níveis plasmáticos de testosterona dentro dos limites fisiológicos para o sexo masculino (300 a 1.000 ng/dl), a fim de minimizar os riscos. A monitorização dos homens transgênero é recomendada a cada 3meses durante o primeiro ano de tratamento e a seguir, a cada 6 a 12 meses. <![CDATA[Lipoprotein Profile Modifications during Gestation: A Current Approach to Cardiovascular risk surrogate markers and Maternal-fetal Unit Complications]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500281&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Several changes occur in lipid metabolism during gestation due to hormonal and metabolic changes, which are essential to satisfy the nutritional demands of the maternal-fetal unit development. The gestation shows two distinct periods that begin with fat accumulation, mainly in maternal adipose tissue, and the late phase, characterized by accelerated catabolism, with the increase of fatty acids in the circulation that causes hyperlipidemia, especially the one characterized as hypertriglyceridemia. Maternal hyperlipidemia may be associated with the development of maternal-fetal complications (preterm birth, preeclampsia, vascular complications) and the development of long-term cardiovascular disease. The cardiovascular risk may not only be related to lipoproteins cholesterol content, but also to the number and functionality of circulating lipoprotein particles. This review reports themajor changes that occur in lipoprotein metabolismduring pregnancy and that are associated with the development of dyslipidemias, lipoprotein atherogenic phenotype, and maternal-fetal unit complications.<hr/>Resumo Diversas mudanças ocorrem no metabolismo lipídico durante a gestação em função das alterações hormonais e metabólicas, que são essenciais para satisfazer a demanda nutricional ocasionada pelo desenvolvimento da unidade feto-placentária. O período da gestação apresenta dois momentos distintos que iniciam com acúmulo de gordura principalmente no tecido adiposo materno, e a fase tardia, caracterizada por catabolismo acelerado, com aumento de ácidos graxos na circulação causando hiperlipidemia, principalmente a aquela caracterizada como hipertrigliceridemia. A hiperlipidemia materna pode estar associada ao desenvolvimento de complicações materno-fetais (parto prematuro, pré-eclâmpsia, complicações vasculares) e de doenças cardiovasculares, a longo prazo. O risco pode estar relacionado não apenas ao teor de colesterol contido nas frações lipoprotéicas, mas também ao número e a funcionalidade das partículas lipoproteicas. Esta revisão aborda as principais mudanças que ocorrem no metabolismo lipoproteico durante a gravidez, e que estão associadas ao desenvolvimento de dislipidemias, fenótipo aterogênico e complicações maternofetais. <![CDATA[Uterine Artery Doppler in Screening for Preeclampsia and Fetal Growth Restriction]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500287&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective To perform a comprehensive review of the current evidence on the role of uterine artery Doppler, isolated or in combination with other markers, in screening for preeclampsia (PE) and fetal growth restriction (FGR) in the general population. The review included recently published large cohort studies and randomized trials. Methods A search of the literature was conducted usingMedline, PubMed, MeSH and ScienceDirect. Combinations of the search terms “preeclampsia,” “screening,” “prediction,” “Doppler,” “Doppler velocimetry,” “fetal growth restriction,” “small for gestational age” and “uterine artery” were used. Articles in English (excluding reviews) reporting the use of uterine artery Doppler in screening for PE and FGR were included. Results Thirty articles were included. As a single predictor, uterine artery Doppler detects less than 50% of the cases of PE and no more than 40% of the pregnancies affected by FGR. Logistic regression-based models that allow calculation of individual risk based on the combination of multiple markers, in turn, is able to detect ~ 75% of the cases of preterm PE and 55% of the pregnancies resulting in small for gestational age infants. Conclusion The use of uterine artery Doppler as a single predictive test for PE and FGR has poor accuracy. However, its combined use in predictive models is promising, being more accurate in detecting preterm PE than FGR.<hr/>Resumo Objetivo Realizar revisão da literatura científica acerca do uso do Doppler das artérias uterinas, de forma isolada ou em combinação com outros marcadores, no rastreamento para pré-eclâmpsia (PE) e restrição do crescimento fetal (RCF) na população geral. A revisão incluiu estudos de coorte e ensaios clínicos randomizados recentemente publicados. Métodos Realizou-se uma pesquisa da literatura nas bases de dados Medline, PubMed, MeSH e ScienceDirect. Diferentes combinações dos termos “preeclampsia,” “screening,” “prediction,” “Doppler,” “Doppler velocimetry,” “fetal growth restriction,” “small for gestational age” e “uterine artery” foram utilizadas. Artigos eminglês, (excluindo-se artigos de revisão) em que o Doppler das artérias uterinas é reportado como ferramenta no rastreamento para PE e RCF foram incluídos. Resultados Trinta artigos foram incluídos. Como teste preditivo isolado, o Doppler das artérias uterinas tem sensibilidade inferior a 50% na detecção de casos de PE e inferior a 40% para identificação de gestações afetadas por RCF. Modelos matemáticos preditivos baseados em equações de regressão logística que permitem o cálculo de risco individual, por sua vez, são mais promissores, permitindo a detecção de 75% dos casos de PE pré-termo, e 55% das gestações que resultarão emparto de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional. Conclusão O uso do Doppler das artérias uterinas tem baixa acurácia na identificação de gestações afetadas por PE e RCF. No entanto, seu uso combinado com outros marcadores é mais promissor, apresentando maior acurácia para detecção de PE do que para RCF. <![CDATA[Gestational Trophoblastic Neoplasia after Ectopic Molar Pregnancy: Clinical, Diagnostic, and Therapeutic Aspects]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500294&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract This report presents the case of a patient with gestational trophoblastic neoplasia after a partial hydatidiform mole formed in the Fallopian tube. Ectopic molar pregnancy is a rare condition, with an estimated incidence of 1 in every 20,000 to 100,000 pregnancies; less than 300 cases of it have been reported in the Western literature. The present report is important because it presents current diagnostic criteria for this rare condition, which has been incorrectly diagnosed in the past, not only morphologically but also immunohistochemically. It also draws the attention of obstetricians to the occurrence of ectopic molar pregnancy, which tends to progress to Fallopian tube rupture more often than in cases of ectopic non-molar pregnancy. Progression to gestational trophoblastic neoplasia ensures that patients with ectopic molar pregnancy must undergo postmolar monitoring, which must be just as thorough as that of patients with intrauterine hydatidiform moles, even if chemotherapy results in high cure rates.<hr/>Resumo Esse relato apresenta um caso de neoplasia trofoblástica gestacional após mola hidatiforme parcial ocorrida na tuba uterina. Trata-se de uma associação rara, cuja incidência estima-se de 1 em cada 20.000 a 100.000 gestações, havendomenos de 300 casos apresentados na literatura ocidental. O tema é importante porque apresenta critérios diagnósticos atuais para essa ocorrência incomum, que vinha sendo diagnosticada equivocadamente, não apenas sob o ponto de vista morfológico, como também imunohistoquímico. Da mesma forma, alerta o obstetra para a ocorrência da gravidez molar ectópica, que tende a evoluir com rotura tubária mais frequentemente do que os casos de gravidez ectópica não molar. Por fim, a evolução do caso para neoplasia trofoblástica gestacional impõe às pacientes com gravidez ectópica molar a necessidade de seguimento pós-molar tão rigoroso quanto nos casos de mola hidatiforme intrauterina, ainda que o tratamento quimioterápico determine elevadas taxas de cura. <![CDATA[Hemoptysis and Endometriosis: An Unusual Association - Case Report and Review of the Literature]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-72032018000500300&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Thoracic endometriosis syndrome is a rare condition that includes four entities: catamenial pneumothorax, catamenial hemothorax, catamenial hemoptysis and lung nodules. We describe the case of a 23-year-old woman with complaints of hemoptysis during menstrual period in the two years prior to the appointment. Initially, a treatment for tuberculosis was established with no success. Further investigation showed a 4 mmnodule in the right lung, and the transvaginal ultrasonography indicated the presence of deep endometriosis. Considering the occurrence of symptoms only during menses, an empirical therapy was instituted with remission of the complaints.<hr/>Resumo A síndrome da endometriose torácica é uma condição rara que inclui quatro entidades: pneumotórax catamenial, hemotórax catamenial, hemoptise catamenial e nódulos pulmonares. Descrevemos o caso de umamulher de 23 anos de idade comqueixas de hemoptise durante o período menstrual por 2 anos. Inicialmente, um tratamento para a tuberculose foi estabelecido sem sucesso. Uma investigação adicional mostrou um nódulo de 4 mm no pulmão direito, e a ultrassonografia transvaginal indicou a presença de endometriose profunda. Considerando a ocorrência de sintomas somente durante a menstruação, uma terapia empírica foi instituída com remissão das queixas.