Scielo RSS <![CDATA[Cadernos de Saúde Pública]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0102-311X20180002&lang=en vol. 34 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Collective Health on the move: the 12th Brazilian Congress of Collective Health (Abrascão 2018)]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000200101&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Advanced maternal age and its association with placenta praevia and placental abruption: a meta-analysis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000202001&lng=en&nrm=iso&tlng=en This study aimed to investigate the existence and magnitude of the association between advanced maternal age (AMA) and occurrence of placenta praevia (PP) and placental abruption (PA) among nulliparous and multiparous women, by a systematic review and meta-analysis. We searched articles published between January 1, 2005 and December 31, 2015, in any language, in the following databases: PubMed, Scopus, Web of Science, and LILACS. Women were grouped into two age categories: up to 34 years old and 35 years or older. The Newcastle-Ottawa Scale was used to evaluate the methodological quality of the studies. A meta-analysis was conducted for the PP and PA outcomes, using a meta-regression model to find possible covariates associated with heterogeneity among the studies and Egger’s test to assess publication bias. The protocol of this systematic review was registered in the International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO) system (CRD42016045594). Twenty-three studies met the criteria and were included in the meta-analysis. For both outcomes, an increase in age increased the magnitude of association strength, and PP (OR = 3.16, 95%CI: 2.79-3.57) was more strongly associated with AMA than PA (OR = 1.44, 95%CI: 1.35-1.54). For parity, there was no difference between nulliparous and multiparous women considered older for the PP and PA outcomes. Our review provided very low-quality evidence for both outcomes, since it encompasses observational studies with high statistical heterogeneity, diversity of populations, no control of confounding factors in several cases, and publication bias. However, the confidence intervals were small and there is a dose-response gradient, as well as a large magnitude of effect for PP.<hr/>Este estudo teve como objetivo investigar a existência e magnitude da associação entre idade materna avançada (AMA) e ocorrência de placenta prévia (PP) e descolamento placentário (DP) entre mulheres nulíparas e multíparas, por meio de uma revisão sistemática e meta-análise. Nós pesquisamos artigos publicados entre 1º de janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2015, em qualquer idioma, nos seguintes bancos de dados: PubMed, Scopus, Web of Science e LILACS. As mulheres foram agrupadas em duas categorias de idade: até 34 anos e 35 anos ou mais. A Escala Newcastle-Ottawa foi utilizada para avaliar a qualidade metodológica dos estudos. Uma meta-análise foi realizada para os desfechos PP e DP, usando um modelo de meta-regressão para encontrar possíveis covariáveis associadas à heterogeneidade entre os estudos e o teste de Egger para avaliar o viés de publicação. O protocolo desta revisão sistemática foi registrado no sistema PROSPERO (CRD42016045594). Vinte e três estudos preencheram os critérios e foram incluídos na meta-análise. Para ambos os resultados, um idade mais avançada aumentou a magnitude da associação, e PP (OR = 3,16, IC95%: 2,79-3,57) foi mais fortemente associado com AMA do que DP (OR = 1,44, IC95%: 1,35-1,54). Ao estratificar por paridade, não houve diferença entre nulíparas e multíparas de idade materna avançada para os desfechos de PP e DP. Nossa revisão forneceu evidências de baixa qualidade para ambos os resultados, uma vez que abrange estudos observacionais com alta heterogeneidade estatística, diversidade de populações, sem controle de fatores de confundimento em vários casos e viés de publicação. No entanto, os intervalos de confiança eram pequenos e há um gradiente dose-resposta, bem como uma grande amplitude de efeito para o PP.<hr/>Este estudio tuvo como objetivo investigar la existencia y la magnitud de la asociación entre la edad materna avanzada (AMA) y la aparición de placenta previa (PP) y desprendimiento de la placenta (DP) entre mujeres nulíparas y multíparas, mediante una revisión sistemática y un metanálisis. Se realizaron búsquedas en los artículos publicados entre el 1º de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2015, en cualquier idioma, en las siguientes bases de datos: PubMed, Scopus, Web of Science y LILACS. Las mujeres se agruparon en dos categorías de edad: hasta 34 años y 35 años o más. La Escala Newcastle-Ottawa se utilizó para evaluar la calidad metodológica de los estudios. Se realizó un metanálisis para los resultados de PP y DP, utilizando un modelo de metarregresión para encontrar posibles covariables asociadas con la heterogeneidad entre los estudios y la prueba de Egger para evaluar el sesgo de publicación. El protocolo de esta revisión sistemática se registró en el Sistema PROSPERO (CRD42016045594). Veintitrés estudios cumplieron los criterios y se incluyeron en el metanálisis. Para ambos resultados, una edad más avanzada aumentó la magnitud de la fuerza de asociación, y PP (OR = 3,16, IC95%: 2,79-3,57) se asoció más fuertemente con AMA que DP (OR = 1,44, IC95%: 1,35-1,54). Cuando se estratificó por paridad, no hubo diferencia entre las mujeres nulíparas y las multíparas consideradas mayores para los resultados de PP y DP. Nuestra revisión proporcionó pruebas de muy baja calidad para ambos resultados, ya que abarca estudios observacionales con alta heterogeneidad estadística, diversidad de poblaciones, ausencia de control de los factores de confusión en varios casos y sesgo de publicación. Sin embargo, los intervalos de confianza fueron pequeños y existe un gradiente de dosis-respuesta, así como una gran magnitud de efecto para PP. <![CDATA[Young men in juvenile detention centers in Rio de Janeiro, Brazil: gender, sexuality, masculinity and health implications]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205001&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract: This article presents results for young men’s health based on an intervention-study on gender, sexuality, and health of adolescents and young men in conflict with the law, deprived of their freedom, and subject to socio-educational confinement in Rio de Janeiro, Brazil. The themes addressed included questions on overall health, mental health, and sexual and reproductive health, analyzed from a relational gender perspective and social construction of masculinities. The majority of these young men are black, from low-income communities, with low schooling levels, and ranging in age from 14 to 21 years of age; some of them are fathers. The study showed that these young men have been exposed to police and social violence from a very early age and have been deprived of their freedom due to involvement with the drug traffic, homicides, or episodes of sexual violence. The male and female health professionals that work with them report that the most common health problems are skin conditions, mental disorders, and sexually transmissible infections. Male chauvinism and rigid notions of gender and sexuality are important factors in the views of these young men on health (especially sexual and reproductive). Their discourse takes violence and paternity for granted as important signs in the public demonstration of masculinity. There is an urgent need to include discussions on gender and sexuality in health professionals’ training and activities with these young men. It is also necessary to call attention to the strong influence of gender concepts, social group, and sexual orientation in practices, interpersonal relations, and health promotion.<hr/>Resumo: Neste artigo, apresentamos resultados relacionados com a saúde de homens jovens, baseados em uma pesquisa-intervenção sobre gênero, sexualidade e saúde de adolescentes e jovens em conflito com a lei, em privação de liberdade e cumprindo medida socioeducativa de internação no Rio de Janeiro, Brasil. Os temas abordados incluem questões de saúde em geral, saúde mental e saúde sexual e reprodutiva, que foram analisadas usando-se uma perspectiva relacional de gênero e a construção social das masculinidades. A maioria é composta por homens jovens e negros, oriundos de comunidades de baixa renda, com baixo nível de escolaridade, entre 14 e 21 anos, e alguns deles são pais. O estudo mostrou que esses jovens têm sido expostos à violência policial e social desde uma idade muito precoce, e encontram-se privados de liberdade devido ao envolvimento com o tráfico de drogas, ou por assassinatos e episódios de violência sexual. Os/as profissionais de saúde que trabalham com eles afirmam que os problemas de saúde mais comuns são aqueles relacionados com questões dermatológicas, mentais e ISTs. O machismo e noções rígidas de gênero e sexualidade são fatores importantes nas concepções desses jovens sobre saúde - especialmente sexual e reprodutiva. Eles proferem discursos que naturalizam a violência e a paternidade como signos importantes da demonstração pública da masculinidade. Existe uma necessidade urgente de incluir discussões sobre gênero e sexualidade na formação de profissionais de saúde e nas atividades com esses jovens. Também é necessário chamar a atenção à forte influência das concepções de gênero, grupo social e orientação sexual em práticas, relações interpessoais e promoção da saúde.<hr/>Resumen: En este artículo, presentamos resultados relacionados con la salud de hombres jóvenes, basados en una investigación-intervención sobre género, sexualidad y salud de adolescentes y jóvenes en conflicto con la ley, en privación de libertad, y cumpliendo medida socioeducativa de internamiento en Río de Janeiro, Brasil. Los temas abordados incluyen cuestiones de salud en general, salud mental y salud sexual y reproductiva, que fueron analizadas usando una perspectiva relacional de género y la construcción social de las masculinidades. La mayoría de los hombres jóvenes son negros, oriundos de comunidades de baja renta, con un bajo nivel de escolaridad, entre 14 y 21 años, y algunos de ellos son padres. El estudio mostró que esos jóvenes han sido expuestos a la violencia policial y social desde una edad muy precoz, y se encentran privados de libertad, debido a su implicación con el tráfico de drogas, o por asesinatos y episodios de violencia sexual. Los/as profesionales de salud que trabajan con ellos afirman que los problemas de salud más comunes son aquellos relacionados con cuestiones dermatológicas, mentales e ITSs. El machismo y nociones rígidas de género y sexualidad son factores importantes en las concepciones de esos jóvenes sobre salud -especialmente sexual y reproductiva-. Ellos profieren discursos que naturalizan la violencia y la paternidad como signos importantes de la demostración pública de la masculinidad. Existe una necesidad urgente de incluir discusiones sobre género y sexualidad en la formación de profesionales de salud y en las actividades con esos jóvenes. También es necesario llamar la atención sobre la fuerte influencia de las concepciones de género, grupo social y orientación sexual en prácticas, relaciones interpersonales y promoción de la salud. <![CDATA[The inadequacy of official classification of work accidents in Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205002&lng=en&nrm=iso&tlng=en Tradicionalmente, os acidentes do trabalho no Brasil vêm sendo categorizados em documentos governamentais, bem como em textos jurídicos e acadêmicos, como típicos e de trajeto. Face ao aumento da violência urbana e à precarização do trabalho em décadas recentes, discute-se a inadequação conceitual dessa classificação e sua implicação no subdimensionamento dos acidentes do trabalho no país. É apresentada uma classificação alternativa, como ilustração e contribuição à discussão sobre o aprimoramento das estatísticas das lesões associadas ao trabalho no país.<hr/>Traditionally, work accidents in Brazil have been categorized in government documents and legal and academic texts as typical work accidents and commuting accidents. Given the increase in urban violence and the increasingly precarious work conditions in recent decades, this article addresses the conceptual inadequacy of this classification and its implications for the underestimation of work accidents in the country. An alternative classification is presented as an example and a contribution to the discussion on the improvement of statistics on work-related injuries in Brazil.<hr/>Tradicionalmente, los accidentes de trabajo en Brasil están siendo categorizados en documentos gubernamentales, así como en textos jurídicos y académicos, como típicos y de desplazamiento. Ante el aumento de la violencia urbana y la precarización del trabajo en las décadas recientes, se discute la inadecuación conceptual de esa clasificación y su implicación en el subdimensionamiento de los accidentes de trabajo en el país. Se presenta una clasificación alternativa, como ilustración y contribución a la discusión sobre el perfeccionamiento de las estadísticas de las lesiones asociadas al trabajo en el país. <![CDATA[Effect of the Family Health Strategy on hospitalizations for primary care sensitive conditions in infants in Bahia State, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205003&lng=en&nrm=iso&tlng=en O estudo teve como objetivo avaliar o efeito da expansão da cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre as internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) em crianças menores de um ano. Trata-se de um estudo ecológico longitudinal com uso de painel de dados, cujas unidades de análise foram os 417 municípios da Bahia, Brasil, entre 2000 a 2012. Os dados foram obtidos dos sistemas de informação em saúde. A taxa de ICSAP foi o desfecho e a cobertura da ESF à exposição principal. As covariáveis eram referentes às características demográficas e socioeconômicas e disponibilidade de leitos pediátricos nos municípios. Foi realizada análise de regressão bivariada e multivariada para painel de dados, com resposta binomial negativa e modelos de efeitos fixos, utilizando como medida de associação o risco relativo (RR), bruto e ajustado, com seus respectivos intervalos de confiança. Para controle de efeito de tendência, os modelos foram ajustados pelo tempo. Entre 2000 e 2012, 248.944 ICSAP foram registradas em crianças menores de um ano, e a mediana das taxas municipais de ICSAP reduziu 52,5% no período, variando de 96,9 para 46,0 hospitalizações evitáveis por mil nascidos vivos. Após o ajuste do modelo, a redução das internações evitáveis se manteve nos diferentes níveis de cobertura da ESF. Este estudo demonstrou os efeitos da consolidação da ESF nas ICSAP em menores de um ano, o que indica a importância do fortalecimento das ações no âmbito da atenção primária, com o intuito de oferecer assistência resolutiva ao primeiro contato e evitar hospitalizações desnecessárias.<hr/>This study aimed to assess the effect of the expansion of the Family Health Strategy (FHS) on hospitalizations for primary care sensitive conditions (PCSCs) in children under one year of age. This was a longitudinal ecological study with the use of panel data, for which the analytical units were the 417 municipalities (counties) in Bahia State, Brazil, from 2000 to 2012. Data were obtained from the official health information systems. The hospitalization rate for PCSCs was the outcome and FHS coverage was the principal exposure. The co-variables referred to demographic and socioeconomic characteristics and the local availability of pediatric beds. Bivariate and multivariate panel data analyses were performed, with negative binomial response and fixed effects models, using crude and adjusted relative risk (RR) as the measure of association, with the respective confidence intervals. To control for trend effect, the models were adjusted for time. From 2000 to 2012, 248,944 hospitalizations for PCSCs were recorded in children under one year, and the median municipal rate of hospitalizations for PCSCs decreased by 52.5% during the period, ranging from 96.9 to 46.0 avoidable hospitalizations per 1,000 live births. After adjusting the model, the reduction in avoidable hospitalizations was maintained at the different FHS coverage levels. This study demonstrated the effects of the consolidation of the FHS on hospitalizations for PCSCs in infants, which indicates the importance of strengthening primary care measures in order to offer case-resolving care during the first contact with the health system and avoid unnecessary hospitalizations.<hr/>El objetivo del estudio fue evaluar el efecto de la expansión de la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) sobre los internamientos por condiciones sensibles en la atención primaria (ICSAP) con niños menores de un año. Se trata de un estudio ecológico longitudinal, con uso de panel de datos, cuyas unidades de análisis fueron los 417 municipios del Estado de Bahía, Brasil, del 2000 al 2012. Los datos se obtuvieron de los sistemas de información en salud. La tasa de ICSAP fue el desenlace y la cobertura de la ESF a la exposición principal. Las covariables se referían a las características demográficas y socioeconómicas y a la disponibilidad de camas pediátricas en los municipios. Se realizó un análisis de regresión bivariado y multivariado para el panel de datos, con una respuesta binomial negativa y modelos de efectos fijos, utilizando como medida de asociación el riesgo relativo (RR), bruto y ajustado, con sus respectivos intervalos de confianza. Para el control de efecto de tendencia, los modelos se ajustaron por el tiempo. Entre 2000 y 2012, 248.944 ICSAP se registraron en niños menores de un año, y la media de las tasas municipales de ICSAP se redujo un 52,5% en el período, variando de 96,9 a 46,0 hospitalizaciones evitables por 1.000 nacidos vivos. Tras el ajuste del modelo, la reducción de los internamientos evitables se mantuvo en los diferentes niveles de cobertura de la ESF. Este estudio demostró los efectos de la consolidación de la ESF en las ICSAP en menores de un año, lo que indica la importancia del fortalecimiento de las acciones en el ámbito de la atención primaria, con la intención de ofrecer asistencia resolutiva con el primer contacto y evitar hospitalizaciones desnecesarias. <![CDATA[Integration of primary care in the healthcare network: analysis of the components in the external evaluation of the PMAQ-AB]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Estudo transversal que avalia a integração entre a atenção básica e a rede assistencial do Sistema Único de Saúde (SUS), por meio do Modelo de Resposta Gradual da Teoria de Resposta ao Item. Com base nos dados de 17.202 equipes que participaram do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB), 2012, foram mensurados gradientes de integração para identificar o perfil das equipes por nível de integração. Os resultados demonstram que os itens referentes às ações de apoio matricial - consultas médicas; discussão de caso; ação clínica compartilhada; construção conjunta de projetos terapêuticos; atividade de educação permanente; discussão processo trabalho; intervenções no território e realização de visita com profissionais de atenção básica - melhoram o desempenho das equipes de atenção básica. Dispositivos de comunicação entre as equipes reforçam esse entendimento. Contudo, a frequência em torno de 50% de respostas associadas ao pior cenário para alguns itens do estudo, evidenciou a necessidade de qualificação da integração entre as ações de atenção básica e especializada para a consolidação de uma atenção primária à saúde abrangente.<hr/>This cross-sectional study examined the integration of primary care in the healthcare network of the Brazilian Unified National Health System (SUS), using the Gradual Response Model of Item Response Theory. Based on data from 17,202 teams that participated in the National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB, 2012), we measured gradients of integration to identify the teams’ profile by level of integration. The results show that the items pertaining to matrix support measures (medical consultations, case discussions, shared clinical action, joint elaboration of therapeutic projects, permanent educational activities, work process discussions, interventions in the territory, and visits with primary care professionals) improved the performance of primary care teams. Communications devices between teams reinforced this understanding. Still, the approximately 50% of answers associated with the worst scenario for some study items evidenced the need to upgrade the integration between primary care activities and specialized care for the consolidation of comprehensive primary healthcare.<hr/>Estudio transversal que evalúa la integración entre la atención básica y la red asistencial del Sistema Único de Salud brasileño, mediante el Modelo de Respuesta Gradual de la Teoría de Respuesta al Ítem. En base a los datos de 17.202 equipos que participaron en el Programa Nacional de Mejora del Acceso y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB), 2012, se midieron gradientes de integración para identificar el perfil de los equipos por nivel de integración. Los resultados demuestran que los ítems referentes a las acciones de apoyo matricial - consultas médicas; discusión de caso; acción clínica compartida; construcción conjunta de proyectos terapéuticos; actividad de educación permanente; discusión del proceso de trabajo; intervenciones en el territorio y realización de visita con profesionales de atención básica - mejoran el desempeño de los equipos de atención básica. Los dispositivos de comunicación entre los equipos refuerzan este entendimiento. No obstante, la frecuencia en torno a un 50% de respuestas asociadas al peor escenario para algunos ítems del estudio, evidenció la necesidad de cualificación de la integración entre las acciones de atención básica y especializada para la consolidación de una atención primaria a la salud lo más extensa posible. <![CDATA[Assessment of the incompleteness of the maternal schooling variable in Live Birth Certificate databases in Brazilian state capitals, 1996-2013]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205005&lng=en&nrm=iso&tlng=en O presente artigo avaliou a qualidade de preenchimento da variável escolaridade da mãe nas capitais brasileiras e sua distribuição regional, por intermédio do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC), processado pela Declaração de Nascido Vivo (DNV). Foi realizado um estudo descritivo de uma série temporal no período de 1996 a 2013, com um total de 12.062.064 nascimentos, dos quais 11.442.494 (94,86%) possuíam informação válida para a variável escolaridade da mãe. Os resultados foram calculados por número de incompletude da variável para cada 1.000 nascidos vivos e foi avaliada a tendência por meio do software Jointpoint (versão 4.3.1). A análise regional demonstrou que a Região Sul apresentou uma tendência de redução da incompletude da escolaridade materna, mantida no período do estudo, em todas as suas capitais. Igualmente, de forma geral, a maior parte das outras capitais do país também evidenciou uma melhora na completude da variável. Entretanto, verificaram-se diferentes tendências, com algumas capitais, inclusive, apresentando uma maior incompletude ao final do período, quando comparado ao seu início. O SINASC demonstrou ser um instrumento valioso nas informações sobre as mães e seus recém-nascidos juntamente com as condições de parto e nascimento no país. Particularmente, a escolaridade materna, considerada um fator importante sobre os desfechos obstétricos e neonatais, é uma variável que permite a elaboração e avaliação das políticas e ações na área da saúde materno-infantil. Assim, alcançar a sua máxima completude requer um esforço conjunto, dos profissionais e gestores, garantindo a credibilidade dessas informações.<hr/>The article assessed the quality of completion of the maternal school variable in Brazilian state capitals and its regional distribution, based on the Brazilian Information System on Live Births (SINASC) with processed data from live birth certificates. A descriptive study was conducted in the time series from 1996 to 2013, with a total de 12,062,064 births, of which 11,442,494 (94.86%) had valid information on the maternal schooling variable. The results were calculated as the number of incomplete results in the variable per 1,000 live births, and the trend was assessed with the Joinpoint software, version 4.3.1. According to regional analysis, the South of Brazil showed a downward trend in incompleteness of maternal schooling throughout the study in all the state capitals of that region. Most of the country’s other state capitals also showed improvement in the variable’s completeness. However, there were different trends in some state capitals, even with greater incompleteness at the end of the period when compared to the beginning. SINASC proved to be a valuable source of data on mothers and their newborns, besides information on conditions in labor, delivery, and birth in the country. Maternal schooling, considered an important factor for obstetric and neonatal outcomes, is particularly useful for elaborating and evaluating policies and measures in maternal and child health. Thus, to achieve maximum completeness in data on this variable requires joint effort by health professionals and administrators, thereby guaranteeing the data’s trustworthiness.<hr/>El presente artículo evaluó la calidad en la cumplimentación de la variable escolaridad de la madre en las capitales brasileñas y su distribución regional, mediante el Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC), registrado vía la Declaración de Nacido Vivo (DNV). Se realizó un estudio descriptivo de una serie temporal, durante el período de 1996 a 2013, con un total de 12.062.064 nacimientos, de los cuales 11.442.494 (94,86%) contaban con información válida de la variable escolaridad de la madre. Los resultados se calcularon por número de registros con carácter incompleto de la variable por cada 1.000 nacidos vivos y se evaluó la tendencia mediante el programa Jointpoint (versión 4.3.1). El análisis regional demostró que la región sur presentó una tendencia en la reducción de la incompletitud de la escolaridad materna, sostenida durante el período del estudio, en todas sus capitales. Igualmente, de manera general, la mayor parte de las otras capitales del país también evidenció una mejora en la completitud de la variable. No obstante, se verificaron diferentes tendencias con algunas capitales, inclusive, algunas presentando una mayor incompletitud al final del período, cuando se compara con el principio del mismo. El SINASC demostró ser un instrumento valioso para la información sobre las madres y sus recién nacidos, junto a las condiciones de parto y nacimiento en el país. Particularmente, la escolaridad materna, considerada un factor importante sobre los desenlaces obstétricos y neonatales, es una variable que permite la elaboración y evaluación de las políticas y acciones en el área de la salud materno-infantil. De esta forma, alcanzar su máxima completitud requiere un esfuerzo conjunto, de profesionales y gestores, garantizando la credibilidad de esta información. <![CDATA[User satisfaction with public and private dental services for different age groups in Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract: This article aimed to describe the levels of user satisfaction in different age groups and to study the association between user satisfaction and different types of dental services in a representative sample of Brazilians. This study is based on the Brazilian Oral Health Survey, which evaluated the dental health of adolescents, adults and older adults in 177 Brazilian cities. The outcome variable was user satisfaction, related to the last dental visit, evaluated in a five-level Likert-type scale. The main exposure variable was the type of dental service (public service, private service, health plan or insurance). The independent variables were DMFT (decay, missing and filled teeth); pain intensity in the past six months; reason for the last dental visit; perceived need for treatment; frequency of use of dental services; sex; equivalent income; and educational level. An ordered logistic regression analysis was performed separately for each age group. Few participants evaluated the services as bad or very bad (4.3% of adolescents, 6.1% of adults and 4.1% of older adults). In the crude model, the use of public services was associated with lower satisfaction than the use of private services and health plans between all groups. However, after adjusting by covariates, this association remained only in adolescents, who showed lower satisfaction with the public service compared to the private service and health plans. In general, Brazilians are satisfied with dental services, but, among adolescents, the use of public services was associated with lower satisfaction. Public services may be focused on issues related to children, adults and older adults, and not to the adolescent audience, which has specific demands.<hr/>Resumo: O artigo teve como objetivos descrever os níveis de satisfação de usuários de diferentes grupos etários e analisar a associação entre satisfação de usuários e diferentes tipos de serviços odontológicos em uma amostra representativa de brasileiros. O estudo é baseado na Pesquisa Nacional de Saúde Bucal, que avaliou a saúde oral dos adolescentes, adultos e idosos em 177 cidades brasileiras. A variável de desfecho era a satisfação do usuário em relação à última consulta odontológica, avaliada através da uma escala de tipo Likert, com cinco níveis. A principal variável de exposição era o tipo de serviço de saúde oral (público, privado, plano ou seguro odontológico). As variáveis independentes eram o índice CPOD (dentes cariados, perdidos e obturados); intensidade de dor nos últimos seis meses; motivo pela última consulta odontológica; percepção de necessidade de tratamento; frequência de uso de serviços de saúde oral; sexo; renda equivalente e escolaridade. Foram realizadas análises separadas de regressão logística ordinal para cada faixa etária. Poucos participantes avaliaram os serviços como ruins ou muito ruins (4,3% dos adolescentes, 6,1% dos adultos e 4,1% dos idosos). Entre todos os grupos, no modelo não ajustado, o uso de serviços públicos esteve associado à satisfação mais baixa em comparação com os serviços privados e planos de saúde. Entretanto, após ajustar pelas covariáveis, esta associação se manteve apenas nos adolescentes, que mostraram menor satisfação com os serviços públicos em comparação com os serviços privados e planos de saúde. Em geral, os brasileiros estão satisfeitos com os serviços de saúde oral; no entanto, entre os adolescentes o uso de serviços públicos esteve associado à menor satisfação. É possível que os serviços públicos estejam orientados para as questões das crianças, dos adultos e dos idosos, mas não do público de adolescentes, que apresentam demandas específicas.<hr/>Resumen: El objetivo de este artículo fue describir los niveles de satisfacción de los usuarios en diferentes grupos de edad, además de estudiar la asociación entre la satisfacción del usuario y los diferentes servicios dentales, en una muestra representativa de ciudadanos brasileños. Este estudio está basado en la Encuesta de Salud Bucal Brasileña, que evaluó la salud dental de adolescentes, adultos y adultos de edad avanzada en 177 ciudades brasileñas. La variable de resultado fue la satisfacción del usuario, en relación con la última visita dental, evaluada en una escala tipo Likert de cinco niveles. La variable principal de exposición fue el tipo de servicio dental (servicio público, servicio privado, plan de salud o seguro). Las variables independientes fueron DCPO (dientes cariados, perdidos y obturados); intensidad del dolor en los últimos seis meses; razón de la última visita dental; necesidad percibida de tratamiento; frecuencia del uso de los servicios dentales; sexo; ingresos equivalentes; y nivel educacional. Se realizó un análisis por regresión logística ordinario separadamente para cada grupo de edad. Algunos participantes evaluaron los servicios como deficitarios o muy deficitarios (4,3% de los adolescentes, 6,1% de los adultos y un 4,1% de los adultos de edad más avanzada). En el modelo sin estratificar, el uso de los servicios públicos estuvo asociado con una satisfacción más baja que el uso de servicios privados y planes de salud entre todos los grupos. No obstante, tras ser ajustado por las covariables, la asociación se mantuvo sólo en los adolescentes, que mostraron una satisfacción más baja con el servicio público, en comparación con los servicios privados y planes de salud. En general, los brasileños están satisfechos con los servicios dentales, sin embargo, entre los adolescentes, el uso de los servicios públicos estuvo asociado con una baja satisfacción. Los servicios públicos tal vez se centran en asuntos relacionados con niños, adultos y adultos de edad avanzada, y no con el público adolescente que demanda servicios específicos. <![CDATA[A health survey in riverine communities in Amazonas State, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Os inquéritos populacionais de saúde são instrumentos importantes para o reconhecimento de determinantes de morbidades, sobretudo em regiões de grande dispersão demográfica e baixa cobertura do sistema de saúde. O objetivo deste estudo foi apresentar os principais aspectos metodológicos e descrever as características socioeconômicas, demográficas e de saúde dos ribeirinhos de Coari, Amazonas, Brasil. Estudo transversal de base populacional conduzido com ribeirinhos residentes na zona rural do Município de Coari, no período de abril a julho de 2015. A amostra probabilística por conglomerados foi composta por 492 sujeitos. Os resultados indicaram que a maioria dos ribeirinhos é do sexo feminino (53%), tem até 9 anos de estudos (68,5%), apresenta em média renda familiar mensal equivalente a 1/3 do salário mínimo. Dentre os problemas de saúde relatados nos últimos 30 dias, destacaram-se as queixas álgicas (45,2%). Os principais recursos utilizados nos cuidados com a saúde foram medicamentos alopáticos (70,3%), superando o uso de plantas medicinais (44,3%). Os ribeirinhos navegam em média 60,4km e demoram cerca de 4,2 horas para acessar a zona urbana do município. De maneira geral, a população ribeirinha estudada é caracterizada pelo baixo nível econômico e acesso limitado à zona urbana. Os problemas de saúde são solucionados na maior parte das vezes pelo uso de medicamentos alopáticos. As limitações geográficas que constituem barreiras ao acesso aos serviços de saúde e à melhoria das condições de vida dos ribeirinhos podem limitar a aquisição de informações epidemiológicas dessas populações.<hr/>Population-based health surveys are important tools for identifying disease determinants, especially in regions with widely dispersed populations and low health system coverage. The aim of this study was to describe the principal methodological aspects and to describe the socioeconomic, demographic, and health characteristics of the riverine populations of Coari, Amazonas State, Brazil. This was a population-based cross-sectional study in river-dwelling communities in the rural area of Coari, from April to July 2015. The probabilistic cluster sample consisted of 492 individuals. The results showed that the majority of the river-dwellers were females (53%), had up to 9 years of schooling (68.5%), and earned a monthly family income equivalent to one-third the minimum wage. The health problems reported in the previous 30 days featured conditions involving pain (45.2%). The main healthcare resources were allopathic medicines (70.3%), exceeding herbal remedies (44.3%). The river-dwellers travel an average of 60.4km and take some 4.2 hours to reach the urban area of Coari. The riverine population generally presents low economic status and limited access to the urban area. Health problems are mostly solved with allopathic medicines. Geographic characteristics, as barriers to access to health services and to improvements in living conditions for the riverine population, can limit the collection of epidemiological data on these populations.<hr/>Las encuestas poblacionales de salud son instrumentos importantes para el reconocimiento de determinantes de morbilidades, sobre todo en regiones de gran dispersión demográfica y baja cobertura del sistema de salud. El objetivo de este estudio fue presentar los principales aspectos metodológicos y descibir las características socioeconómicas, demográficas y de salud los ribereños de Coari, Amazonas, Brasil. Se trata de un estudio transversal con base poblacional, realizado con ribereños residentes en la zona rural del municipio de Coari, durante el período de abril a julio de 2015. La muestra probabilística por conglomerados estaba compuesta por 492 sujetos. Los resultados indicaron que la mayoría de los ribereños es de sexo femenino (53,0%), tiene hasta 9 años de estudios (68,5%), presenta de media una renta familiar mensual equivalente a 1/3 del salario mínimo. Entre los problemas de salud relatados en los últimos 30 días, se destacaron las quejas álgicas (45,2%). Los principales recursos utilizados en los cuidados con la salud fueron medicamentos alopáticos (70,3%), superando el uso de plantas medicinales (44,3%). Los ribereños navegan de media 60,4km y tardan casi 4,2 horas para acceder a la zona urbana del municipio. De manera general, la población ribereña estudiada está caracterizada por el bajo nivel económico y acceso limitado a zonas urbanas. Los problemas de salud se solucionan la mayor parte de las veces mediante el uso de medicamentos alopáticos. Las limitaciones geográficas que constituyen barreras al acceso a los servicios de salud, y a la mejoría de las condiciones de vida de los ribereños, pueden limitar la obtención de información epidemiológica de esa población. <![CDATA[Prevalence of Chagas disease among blood donors in Piauí State, Brazil, from 2004 to 2013]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Apesar do declínio na prevalência da doença de Chagas no Brasil, a Região Nordeste apresenta condições propícias ao seu recrudescimento. O objetivo deste estudo foi analisar a positividade por doença de Chagas entre doadores de sangue do Piauí entre 2004 e 2013. A prevalência de sorologia reagente para doenças de Chagas na triagem de doadores foi de 1%, variando de 0,4% na Regional de Saúde de Uruçuí a 2,4% na Regional de Saúde de São Raimundo Nonato. Dos 220 municípios, 58,6% apresentaram casos. Apenas 34,5% das amostras positivas na triagem foram encaminhadas para testes complementares e entre estes, 84,4% apresentaram resultados negativos. Nossos resultados indicam a possibilidade da manutenção da transmissão vetorial em áreas do Estado do Piauí e a necessidade da implantação de ações que melhorem o índice de realização dos testes complementares referentes aos casos positivos na triagem.<hr/>Despite the decline in prevalence of Chagas disease in Brazil, the Northeast region of the country has favorable conditions for its resurgence. The study aimed to analyze positive Chagas disease serology rates among blood donors in Piauí State from 2004 to 2013. Prevalence of positive Chagas disease serology in blood donor screening was 1%, ranging from 0.4% in the Uruçuí Regional Health District to 2.4% in the São Raimundo Nonato Regional Health District. Of the state’s 220 municipalities, 58.6% reported cases. Only 34.5% of the positive samples in screening were referred for complementary tests, and 84.4% of these showed negative results. Our findings suggest the possibility of persistent vector-borne transmission in areas of Piauí State and the need for measures to improve complementary testing in positive cases detected by screening.<hr/>A pesar del declive en la prevalencia de la enfermedad de Chagas en Brasil, la Región Nordeste presenta condiciones propicias para su recrudecimiento. El objetivo de este estudio fue analizar la positividad por enfermedad de Chagas entre donadores de sangre de Piauí entre 2004 y 2013. La prevalencia de la serología reactiva para la enfermedad de Chagas en la clasificación de donadores fue de un 1%, variando de 0,4% en la Regional de Salud de Uruçuí, a 2,4% en la Regional de Salud de São Raimundo Nonato. De los 220 municipios, un 58,6% presentaron casos. Sólo un 34,5% de las muestras positivas en la clasificación fueron dirigidas a test complementarios y entre estos, un 84,4% presentaron resultados negativos. Nuestros resultados indican la posibilidad del mantenimiento de la transmisión vectorial en áreas del Estado de Piauí y la necesidad de la implantación de acciones que mejoren el índice de realización de los test complementarios referentes a los casos positivos en la clasificación. <![CDATA[Introduction of inappropriate complementary feeding in the first year of life and associated factors in children with low socioeconomic status]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Identificar os fatores associados à introdução de alimentos não recomendados no primeiro ano de vida, entre crianças residentes em municípios de baixo nível socioeconômico. Estudo multicêntrico transversal com 1.567 crianças de 12 a 59 meses de idade residentes em 48 municípios participantes do plano Brasil Sem Miséria da Região Sul do Brasil. Aplicou-se questionário estruturado aos responsáveis pelas crianças para a obtenção das informações sociodemográficas e idade na qual alimentos não recomendados foram introduzidos pela primeira vez na alimentação complementar. A prevalência de introdução de açúcar antes dos quatro meses de idade da criança foi de 35,5% (n = 497; IC95%: 33,1-38,0). As prevalências de introdução de biscoito doce/salgado, queijo petit suisse e gelatina antes do sexto mês de vida da criança foram de 20,4% (n = 287; IC95%: 18,3-22,3), 24,8% (n = 349; IC95%: 22,4-27,1) e 13,8% (n = 192; IC95%: 12,0-15,7), respectivamente. Identificou-se associação entre a menor escolaridade materna (RP = 1,25; IC95%: 1,03-1,51) e a menor renda mensal familiar (RP = 1,22; IC95%: 1,01-1,48) com a introdução de alimentos não recomendados. Verificou-se a introdução de alimentos não recomendados no primeiro ano de vida entre crianças residentes em municípios de alta vulnerabilidade socioeconômica da Região Sul do Brasil, e esta prática associou-se à menor escolaridade materna e menor renda familiar mensal.<hr/>El estudio tuvo como fin identificar los factores asociados a la introducción de alimentos no recomendados durante el primer año de vida, entre niños residentes en municipios con un bajo nivel socioeconómico. Se trata de un estudio multicéntrico transversal con 1.567 niños de 12 a 59 meses de edad, residentes en 48 municipios participantes en el plan Brasil Sin Miseria de la región Sur de Brasil. Se aplicó un cuestionario estructurado a los responsables de los niños para la obtención de la información sociodemográfica y la edad en la que los alimentos no recomendados se introdujeron por primera vez en la alimentación complementaria. La prevalencia de introducción del aúcar, antes de los cuatro meses de edad del niño, fue de un 35,5% (n = 497; IC95%: 33,1-38,0). Las prevalencias de la introducción de galletas dulce/saladas, queso petit suisse y gelatina antes del sexto mes de vida del niño fueron de un 20,4% (n = 287; IC95%: 18,3-22,3), un 24,8% (n = 349; IC95%: 22,4-27,1) y un 13,8% (n = 192; IC95%: 12,0-15,7), respectivamente. Se identificó una asociación entre la menor escolaridad materna (RP = 1,25; IC95%: 1,03-1,51) y la menor renta mensual familiar (RP = 1,22; IC95%: 1,01-1,48), con la introducción de alimentos no recomendados. Se verificó la introducción de alimentos no recomendados durante el primer año de vida entre niños residentes en municipios de alta vulnerabilidad socioeconómica de la región Sur de Brasil, y esta práctica se asoció a una menor escolaridad materna y una menor renta familiar mensual.<hr/>The study aimed to identify factors associated with the introduction of inappropriate complementary feeding in the first year of life in children living in municipalities (counties) with low socioeconomic statusl. This was a cross-sectional multicenter study in 1,567 children 12 to 59 months of age in 48 municipalities participating in the Brazil Without Poverty plan in the South of Brazil. A structured questionnaire was applied to the children’s parents to obtain socio-demographic information and the age at which inappropriate complementary foods were introduced for the first time in complementary feeding. Prevalence of introduction of sugar before four months of age was 35.5% (n = 497; 95%CI: 33.1-38.0). The prevalence rates for the introduction of cookies/crackers, creamy yogurt, and jelly before six months of age were 20.4% (n = 287; 95%CI: 18.3-22.3), 24.8% (n = 349; 95%CI: 22.4-27.1), and 13.8% (n = 192; 95%CI: 12.0-15.7), respectively. Associations were identified between low maternal schooling (PR = 1.25; 95%CI: 1.03-1.51) and low monthly family income (PR = 1.22; CI95%: 1.01-1.48) and the introduction of inappropriate complementary feeding. The study identified the introduction of inappropriate complementary feeding in the first year of life among children in municipalities with high socioeconomic vulnerability in the South of Brazil, associated with low maternal schooling and low monthly family income. <![CDATA[Evaluation of outpatient services in the Brazilian Unified National Health System for persons living with HIV: a comparison of 2007 and 2010]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205010&lng=en&nrm=iso&tlng=en O papel dos serviços de saúde é crucial para o alcance da meta 90-90-90 de controle da epidemia do HIV. O estudo avalia a organização dos serviços brasileiros nas ações de promoção, monitoramento e suporte à retenção no seguimento e apoio ao tratamento. Foram comparadas, por meio de variação percentual (VP), as respostas dos serviços a um questionário de avaliação da qualidade organizacional (Qualiaids) em 2007 e em 2010. Analisou-se os 419 serviços que responderam ao questionário em 2007 (83,1% dos respondentes) e 2010 (63,6%). Ações gerenciais relacionadas à retenção e apoio, embora incrementadas no período, permaneceram com baixa frequência, tais como: reuniões sistemáticas para discussão de casos; (32,7% em 2010; VP = 19,8%), registro de faltas em consulta médica (35,3%; VP = 36,8%). Ações assistenciais relacionadas à adesão ao tratamento medicamentoso permanecem majoritariamente exclusivas do médico. O aporte de recursos de provisão federal - medicamentos e exames específicos para HIV - manteve-se alto para a grande maioria dos serviços (~90%). Não se alcançará decréscimo significativo da transmissão do HIV enquanto a permanência no tratamento não for prioridade de todos os serviços de assistência.<hr/>El papel de los servicios de salud es crucial para el alcance de la meta 90-90-90 de control de la epidemia de VIH. El estudio evalúa la organización de los servicios brasileños en las acciones de promoción, monitoreo y apoyo al mantenimiento del seguimiento y tratamiento. Se compararon, mediante la variación porcentual (VP), las respuestas de los servicios a un cuestionario de evaluación de la calidad organizativa (Qualiaids) en 2007 y en 2010. Se analizaron los 419 servicios que respondieron al cuestionario en 2007 (83,1% de los participantes) y 2010 (63,6%). Las acciones de gerencia, relacionadas con el mantenimiento y apoyo, aunque se incrementaron durante el período, permanecieron con baja frecuencia, tales como: reuniones sistemáticas para discusión de casos; (32,7% en 2010; VP = 19,8%), registro de faltas en consulta médica (35,3%; VP = 36,8%). Las acciones asistenciales relacionadas con la adhesión al tratamiento farmacológico continúan siendo mayoritariamente exclusivas del médico. La aportación de recursos de provisión federal -medicamentos y exámenes específicos para VIH- se mantuvo alta para la gran mayoría de los servicios (~90%). No se alcanzará un decremento significativo en la transmisión del VIH, mientras la permanencia en el tratamiento no sea una prioridad de todos los servicios de asistencia.<hr/>Health services play a crucial role in reaching the 90-90-90 target of controlling the HIV epidemic. This study evaluates the organization of Brazilian health services in improving, monitoring, and retention in HIV care and adherence support. Percentage variation (PV) was used to compare the responses by services to an evaluation questionnaire on organizational quality (Qualiaids) in 2007 and 2010. The study analyzed the 419 services that completed the questionnaire in 2007 (83.1% of respondents) and 2010 (63.6%). Management actions of retention and support although increased in the period, but remained at low rates, for example: systematic meetings for case discussion (32.7% in 2010; PV = 19.8%) and recording of missed medical appointments (35.3%; PV = 36.8%). Patient care actions related to adherence to ART remained largely exclusive to the attending physician. The supply of funds and resources from the Federal Government (medicines and specific HIV tests) remained high for the vast majority of the services (~90%). It will not be possible to achieve a significant decrease in HIV transmission as long as retention in treatment is not a priority in all the health services. <![CDATA[Young women’s contraceptive practices: a household survey in the city of São Paulo, Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Iniciativas para ampliar o acesso a contraceptivos ocorreram no Brasil na última década. No entanto, o último estudo de base populacional sobre anticoncepção foi realizado em 2006. Um inquérito domiciliar investigou a prática contraceptiva de mulheres com 15 a 44 anos, residentes no Município de São Paulo em 2015. Para o presente trabalho, foram selecionados os dados relativos às jovens com idade entre 15 e 19 anos. Foram objetivos: identificar a prevalência da anticoncepção, os contraceptivos adotados, suas fontes de obtenção e os diferenciais no uso da contracepção. As jovens integram a amostra probabilística do estudo. Diferenciais do uso de contracepção foram avaliados por meio de regressão logística múltipla. Foram entrevistadas 633 jovens, das quais, 310 (48,5%) haviam iniciado atividade sexual. Dessas, 60% relataram uso de contracepção de emergência pelo menos uma vez na vida. Esse uso foi diretamente proporcional à idade e ao número de parceiros na vida. A prevalência da anticoncepção foi de 81%. A chance de estar usando contraceptivo foi maior entre as residentes na região de saúde com melhor desenvolvimento social, as católicas, as que tiveram relação sexual nos últimos 30 dias e as que realizaram consulta ginecológica no último ano. Foi inversamente proporcional ao número de parceiros na vida. Preservativo masculino e pílula foram os métodos mais frequentes (28,2% e 23%). A maioria das mulheres comprou o contraceptivo na rede comercial de farmácias (75,2%), o Sistema Único de Saúde (SUS) foi fonte significativa apenas para a obtenção do anticoncepcional hormonal injetável. O apoio do Estado ao exercício dos direitos sexuais e reprodutivos segue insuficiente.<hr/>En la última década hubo en Brasil iniciativas para ampliar el acceso a anticonceptivos. No obstante, el último estudio de base poblacional sobre anticoncepción se realizó en 2006. Una encuesta domiciliaria investigó la práctica contraceptiva de mujeres de 15 a 44 años, residentes en el municipio de São Paulo en 2015. Para el presente estudio, se seleccionaron los datos relativos a las jóvenes con edad entre 15 y 19 años. Los objetivos fueron: identificar la prevalencia de la anticoncepción, los métodos anticonceptivos adoptados, sus fuentes de obtención y los diferenciales en el uso de métodos anticonceptivos. Las jóvenes integran la muestra probabilística del estudio. Los diferenciales del uso de métodos anticonceptivos fueron evaluados mediante regresión logística múltiple. Se entrevistaron a 633 jóvenes, de las cuales 310 (48,5%) habían comenzado su actividad sexual. De éstas, un 60% informaron el uso de métodos anticonceptivos de emergencia por lo menos una vez en la vida. Este uso fue directamente proporcional a la edad y al número de parejas en su vida. La prevalencia de métodos anticonceptivos fue de un 81%. La oportunidad de estar usando algún método anticonceptivo fue mayor entre las residentes en la región de salud con un mejor desarrollo social, las católicas, las que tuvieron relaciones sexuales en los últimos 30 días y las que fueron a una consulta ginecológica durante el último año. Fue inversamente proporcional al número de parejas en su vida. El preservativo masculino y la píldora fueron los métodos más frecuentes (28,2% y 23% respectivamente). La mayoría de las mujeres compró el contraceptivo en la red comercial de farmacias (75,2%), el Sistema Único de Salud (SUS) fue una fuente significativa solamente para la obtención del anticonceptivo hormonal inyectable. El apoyo del Estado al ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos sigue siendo insuficiente.<hr/>The last decade has witnessed initiatives to expand access to contraceptives in Brazil. However, the last population-based study on contraception was undertaken in 2006. A household survey in 2015 investigated contraceptive practices in women 15 to 44 years of age living in the city of São Paulo. The current study selected data on young women 15 to 19 years of age. The objectives were to identify the prevalence of contraception, the contraceptives used, sources, and differences in contraceptive practices. The young women are part of a probabilistic study sample. Differences in contraception use were compared by multiple logistic regression analysis. A total of 633 young women were interviewed, of whom 310 (48.5%) were sexually initiated. Of these, 60% reported emergency contraception use at least once in their lives. Emergency contraception use was directly proportional to age and lifetime number of partners. Prevalence of contraception was 81%. The odds of current contraception use were higher among young women residing in the health district of the city with the better social conditions, Catholics, those who reported sexual relations in the previous 30 days, and those with history of an obstetrics and gynaecology visit in the previous year, and inversely proportional to the lifetime number of sex partners. Male condoms and the pill were the most common methods (28.2% and 23%). Most of the women purchased their contraceptives in retail pharmacies (75.2%), and the Brazilian Unified National Health System (SUS) was only a significant source for injectable hormonal contraceptives. Government support for women’s sexual and reproductive rights is still insufficient. <![CDATA[History of Brazil’s tobacco control policy from 1986 to 2016]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205012&lng=en&nrm=iso&tlng=en O estudo analisa a política brasileira de controle do tabaco entre 1986 e 2016, buscando caracterizar a trajetória da política e discutir os seus avanços, limites e desafios. Adotaram-se a perspectiva da economia política e contribuições do referencial de análise de políticas públicas. Realizou-se análise bibliográfica, documental, de dados secundários e de entrevistas semiestruturadas com atores envolvidos na política. Fatores relacionados ao contexto nacional e internacional, ao processo político e ao conteúdo da política influenciaram a institucionalidade do controle do tabaco no país. Ressaltam-se a consolidação da rejeição social ao tabagismo, a estruturação governamental da política, a atuação da sociedade civil e o prestígio do Brasil no cenário internacional. Medidas intersetoriais de controle do tabaco, como o aumento de preços e impostos de cigarros, a promoção de ambientes livres do fumo e a adoção de advertências sobre os malefícios do tabagismo contribuíram para a expressiva redução da prevalência de fumantes no período. A implementação da Convenção-Quadro para Controle do Tabaco da Organização Mundial da Saúde no Brasil, a partir de 2006, contribuiu para a expansão e consolidação da política nacional. No entanto, interesses econômicos relacionados ao tabaco limitaram a implementação de algumas ações estratégicas. Entre os desafios, destacam-se a sustentabilidade do controle do tabaco a médio e longo prazos e a superação das barreiras relacionadas à diversificação em áreas plantadas de fumo, ao combate ao comércio ilícito de cigarros e à interferência da indústria do fumo na política.<hr/>This study analyzes Brazil’s tobacco control policy from 1986 to 2016, seeking to describe the policy’s history and discuss its achievements, limits, and challenges. The study adopted a political economics approach and contributions from public policy analysis. Data were based on a search of the literature, documents, and secondary sources and semi-structured interviews with stakeholders involved in the policy. Factors related to the domestic and international contexts, the political process, and the policy’s content influenced the institutional characteristics of tobacco control in the country. The study emphasizes the consolidation of Brazil’s social rejection of smoking, government structuring of the policy, action by civil society, and Brazil’s prestige in the international scenario. Inter-sector tobacco control measures like price and tax increases on cigarettes, the promotion of smoke-free environments, and the enforcement of health warnings contributed to the important reduction in prevalence of smoking. Implementation of the World Health Organization Framework Convention on Tobacco Control in Brazil, beginning in 2006, contributed to the expansion and consolidation of the national policy. However, tobacco-related economic interests limited the implementation of some strategic measures. The challenges feature the medium- and long-term sustainability of tobacco control and the solution to barriers involving crop diversification on current tobacco-growing areas, the fight against the illegal cigarette trade, and interference in the policy by the tobacco industry.<hr/>El estudio analiza la política brasileña de control al tabaco entre 1986 y 2016, procurando determinar la trayectoria de la política en este sentido, además de discutir sus avances, límites y desafíos. Se adoptaron la perspectiva de la economía política y contribuciones dentro del marco referencial del análisis a las políticas públicas. Se realizó un análisis bibliográfico, documental, de datos secundarios y de entrevistas semiestructuradas con actores involucrados en la política. Los factores relacionados con el contexto nacional e internacional, proceso político y contenido de la política influenciaron la institucionalidad del control al tabaco en el país. Se resaltan la consolidación del rechazo social al tabaquismo, la estructuración gubernamental de la política, la actuación de la sociedad civil y el prestigio de Brasil en el escenario internacional. Las medidas intersectoriales de control al tabaco, como el aumento de precios e impuestos de cigarrillos, la promoción de ambientes libres de tabaco y la adopción de advertencias sobre los perjuicios del tabaquismo contribuyeron a una expresiva reducción de la prevalencia de fumadores durante el período. La implementación de la Convención-Marco para el Control del Tabaco de la Organización Mundial de la Salud, en Brasil, a partir de 2006, contribuyó a la expansión y consolidación de la política nacional. No obstante, los intereses económicos, relacionados con el tabaco, limitaron la implementación de algunas acciones estratégicas. Entre los desafíos, se destacan la sostenibilidad del control al tabaco a medio y largo plazo y la superación de las barreras relacionadas con la diversificación en áreas plantadas con tabaco, el combate al comercio ilícito de cigarrillos y la interferencia de la industria del tabaco en la política. <![CDATA[American tegumentary leishmaniasis: a multivariate analysis of the spatial circuits for production of cases in Minas Gerais State, Brazil, 2007 to 2011]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205013&lng=en&nrm=iso&tlng=en O objetivo deste estudo foi explicar a associação dos fatores socioambientais e dos grandes usos da terra com a ocorrência de casos de leishmaniose tegumentar americana (LTA) nos circuitos espaciais de produção, no Estado de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de um estudo ecológico do tipo analítico, baseado em dados secundários de casos de LTA dividido por triênio, no período entre 2007 a 2011, cujas unidades de análise foram os municípios pertencentes aos circuitos espaciais. Duas etapas distintas foram realizadas, sendo a elaboração de mapas temáticos com a identificação dos circuitos a primeira, e na segunda etapa um novo indicador casos de LTA por densidade demográfica foi associado com indicadores socioambientais e dos grandes usos da terra submetidos à análise multivariada de componentes principais (ACP). Para o período avaliado, identificou-se três circuitos distribuídos nas mesorregiões Norte de Minas Gerais, Vale do Rio Doce e Região Metropolitana de Belo Horizonte. Houve forte associação dos casos de LTA por densidade demográfica com lavoura temporária, pastagem natural, floresta natural, terras inaproveitáveis e população rural, e uma fraca associação com pastagem plantada. A associação de casos com variáveis dos grandes usos da terra em diferentes perfis agropecuários demonstra o caráter ocupacional da LTA, associado principalmente com trabalhadores da zona rural. A associação da doença com as variáveis ambientais e deficiência das condições de saneamento básico também demonstram relevância no perfil de transmissão nos circuitos espaciais de produção em Minas Gerais.<hr/>The aim of this study was to explain the association between social-environmental factors and major land uses and the occurrence of cases of American tegumentary leishmaniasis (ATL) in the spatial circuits of production in Minas Gerais State, Brazil. This was an analytical-type ecological study based on secondary data on ATL divided by three-year period from 2007 to 2011, in which the analytical units were municipalities belonging to the spatial circuits. Two distinct stages were performed. The first was the elaboration of thematic maps with identification of the circuits. In the second, a new indicator, ATL cases by population density, was associated with social-environmental indicators and major land uses, submitted to multivariate principal components analysis (PCA). During the periods studied, three circuits were identified, distributed in the major regions of Northern Minas Gerais, Rio Doce Valley, and Greater Metropolitan Belo Horizonte. There was a strong association between ATL by population density and temporary crops, natural pasture, natural forest, unusable lands, and rural population, and a weak association with planted pasture. The association of cases with the major land uses variable in different agricultural profiles shows the occupational nature of ATL, associated mainly with rural workers. The association of the disease with environmental variables and deficient basic sanitation also proved relevant in the transmission profile in spatial circuits of production in Minas Gerais.<hr/>El objetivo de este estudio fue explicar la asociación de los factores socioambientales y explotación a gran escala de la tierra, con la ocurrencia de casos de leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) en los circuitos espaciales de producción, en el Estado de Minas Gerais, Brasil. Se trata de un estudio ecológico de tipo analítico, basado en datos secundarios de casos de LTA, dividido por trienios, en el período entre 2007 a 2011, cuyas unidades de análisis fueron los municipios pertenecientes a los circuitos espaciales. Se realizaron dos etapas distintas, consistiendo la primera en la elaboración de mapas temáticos con la identificación de los circuitos, y la segunda etapa en un nuevo indicador de casos de LTA por densidad demográfica, que se asoció con indicadores socioambientales y a dos explotaciones a gran escala de la tierra, sometidos a un análisis multivariado de componentes principales (ACP). Para el período evaluado, se identificaron tres circuitos distribuidos en las mesorregiones del norte de Minas Gerais, Vale do Rio Doce y región metropolitana de Belo Horizonte. Hubo una fuerte asociación de los casos de LTA por densidad demográfica con el trabajo temporal, pasto natural, bosque natural, tierras inaprovechables y población rural, y una escasa asociación con pasto plantado. La asociación de casos con variables de las explotaciones a gran escala de la tierra, con diferentes perfiles agropecuarios, demuestra el carácter ocupacional de la LTA, asociado principalmente a trabajadores de la zona rural. La asociación de la enfermedad con variables ambientales y deficiencia en las condiciones de saneamiento básico, también demuestran relevancia en el perfil de transmisión en los circuitos espaciales de producción en Minas Gerais. <![CDATA[Anomalies and contradictions in an airport construction project: a historical analysis based on Cultural-Historical Activity Theory]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2018000205014&lng=en&nrm=iso&tlng=en A construção de grandes obras pressupõe o funcionamento de um sistema de atividade (SA) complexo em forma de rede. As anomalias como acidentes, atrasos, retrabalho etc., podem ser explicadas pela existência de contradições que surgem historicamente neste sistema. O objetivo deste estudo foi analisar a história da construção de um aeroporto para entender quais são, e como surgiram, as contradições atuais e anomalias desse SA. Para isso, foi realizado estudo de caso, combinando a Análise Coletiva do Trabalho, entrevistas, observações e análise de documentos que embasaram as sessões do Laboratório de Mudanças, nas quais elaborou-se, de modo participativo, uma linha do tempo sobre os principais eventos ocorridos na obra. Com base na linha do tempo, foi realizada uma análise histórica do SA do aeroporto, evidenciando os eventos históricos críticos e as contradições que explicavam as anomalias que aconteceram na obra. A análise mostrou que o aeroporto foi planejado para ser construído em um tempo determinado politicamente, insuficiente e incompatível com a sua complexidade. A escolha da modalidade de contrato, que definiu a junta construtiva como a responsável por todas as fases da obra, foi outro evento histórico crítico porque permitiu iniciar a obra sem um projeto executivo definitivo. Além disso, havia diferentes culturas de empresas trabalhando juntas pela primeira vez em um contexto de trabalho com pressão temporal e terceirização de atividades sem a coordenação necessária. Identificar essas contradições e suas origens históricas mostrou-se essencial na compreensão da situação atual e na busca da prevenção de situações semelhantes no futuro.<hr/>La construcción de grandes obras presupone el funcionamiento de un sistema de actividad complejo en forma de red. Las anomalías como accidentes, atrasos, trabajos repetidos etc. se pueden explicar por la existencia de contradicciones que surgen históricamente en este sistema. El objetivo de este estudio fue analizar la historia de la construcción de un aeropuerto para entender cuáles son, y cómo surgieron, las contradicciones actuales y anomalías en este sistema de actividad. Para tal efecto, se realizó un estudio de caso, combinando el Análisis Colectivo de Trabajo, entrevistas, observaciones y análisis de documentos en las que se basaron las sesiones del Laboratorio de Cambios, con las que se elaboró, de manera participativa, una línea del tiempo sobre los principales hitos ocurridos en la obra. Basándose en la línea del tiempo, se realizó un análisis histórico del sistema de actividad del aeropuerto, evidenciando los hitos históricos críticos y las contradicciones que explicaban las anomalías que se produjeron en la obra. El análisis expuso que el aeropuerto se planeó para que fuera construido en un tiempo determinado políticamente, insuficiente e incompatible con su complejidad. La elección de la modalidad de contrato, que fue definido por la junta constructiva como el responsable de todas las fases de la obra, fue otro hito histórico crítico, porque permitió iniciar la obra sin un proyecto ejecutivo definitivo. Además, existían diferentes culturas de empresa trabajando juntas por primera vez en un contexto de trabajo con presión temporal y tercerización de actividades sin la coordinación necesaria. Identificar estas contradicciones y sus orígenes históricos fue esencial para la comprensión de la situación actual y la búsqueda de mecanismos de prevención de situaciones semejantes en el futuro.<hr/>Large construction projects involve the functioning of a complex activity system (AS) in network format. Anomalies such as accidents, delays, reworks, etc., can be explained by contradictions that emerge historically in the system. The aim of this study was to analyze the history of an airport construction project to understand the current contradictions and anomalies in the AS and how they emerged. A case study was conducted for this purpose, combining Collective Work Analysis, interviews, observations, and analysis of documents that provided the basis for sessions in the Change Laboratory, where a participant timeline was elaborated with the principal events during the construction project. Based on the timeline, a historical analysis of the airport’s AS revealed critical historical events and contradictions that explained the anomalies that occurred during the project. The analysis showed that the airport had been planned for construction with politically determined deadlines that were insufficient and inconsistent with the project’s complexity. The choice of the contract modality, which assigned responsibility to a joint venture for all of the project’s phases, was another critical historical event, because it allowed launching the construction before a definitive executive project had been drafted. There were also different cultures in companies working together for the first time in the context of a project with time pressures and outsourcing of activities without the necessary coordination. Identifying these contradictions and their historical origins proved essential for understanding the current situation and efforts to prevent similar situations in the future.