Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Ortopedia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0102-361620190003&lang=en vol. 54 num. 3 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Indications of the Neurotomy of Genicular Nerves by Radiofrequency for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Literature Review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300233&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Osteoarthritis (OA) is one of the most frequent and incapacitating pathologies today, especially of the knee. Among the possible approaches for knee OA, the neurotomy of the genicular nerves by radiofrequency (RF) has been gaining prominence. However, as this is a relatively new procedure, indications for its implementation are still unclear. The objective of the present reviewis to identify the main indications of the use of RF for the treatment of knee OA in themedical literature. A review of the literature was performed in January 2018 through a search in the PubMed, ClinicalKey and Google Scholar databases. After reviewing themain articles on the subject, it was concluded that the main indications of the use of RF for the treatment of kneeOAwere:OA Kellgren-Lawrence grades 3 and 4, withmoderate to severe pain and failure of conservative treatment, mainly in elderly people; persistence of pain even after total knee arthroplasty (TKA); patients with an indication for TKAwho refuse to undergo surgical treatment.<hr/>Resumo A osteoartrite é uma das patologias mais frequentes e incapacitantes na atualidade, principalmente do joelho. Dentre as abordagens possíveis para osteoartrite, a neurotomia dos nervos geniculares por radiofrequência vem se destacando. Todavia, por se tratar de um procedimento relativamente novo, as indicações para realização ainda não estão bem definidas. O principal objetivo desta revisão foi identificar as principais indicações do uso da radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho na literatura médica. Foi realizada revisão da literatura em janeiro de 2018, através de pesquisa nas bases de dados PubMed, Clinicalkey e Google Scholar. Após revisão dos principais artigos no assunto, foi concluído que as principais indicações do uso da radiofrequência para o tratamento da osteoartrite do joelho foram: pacientes com osteoartrite grau 3 e 4 da classificação de Kellgren-Lawrence, com dor de moderada a severa e falha do tratamento conservador, principalmente idosos; persistência da dor, mesmo após realizado artroplastia total de joelho; pacientes com indicação de artroplastia total de joelho e que se recusam a submeter-se ao tratamento cirúrgico. <![CDATA[Subscapular Osteochondroma as a Differential Diagnosis of Winged Scapula]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300241&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective This study aims to report the clinical features of pediatric patients diagnosed with subscapular osteochondroma submitted to surgical treatment at Hospital Infantil Joana de Gusmão (HIJG), in Florianópolis, Santa Catarina, Brazil, between 2003 and 2017. Methods Analytical, descriptive and retrospective case series of seven patients with subscapular osteochondroma diagnosis. Results The average age of the analyzed patients was 9.5 years-old; 71% of the patients were male. The mean time between onset of symptoms and the surgical procedure was 1.2 years. Approximately 71% of the patients presented osteochondroma in the right scapula, and 57.1% of the lesions were classified as sessile. At the clinical examination, winged scapula was observed in 85.7%, crepitus in 71.4%, and 42.9% of the patients complained about pain. Conclusion The winged scapula can have different etiologies, including subscapular osteochondroma. The knowledge about functional anatomy and orthopedic semiology added to the correct systematization approach to bone tumors is the basis for the correct differential diagnosis and adequate treatment.<hr/>Resumo Objetivo O objetivo do presente trabalho é relatar as características clínicas de pacientes pediátricos comdiagnóstico de osteocondroma retroescapular submetidos a tratamento cirúrgico, entre os anos de 2003 e 2017. Métodos Série de casos, analítica, descritiva e retrospectiva de sete pacientes com diagnóstico de osteocondroma retroescapular. Resultados A média de idade dos pacientes analisados foi de 9,5 anos, sendo 71% deles do sexomasculino. O tempomédio entre o início dos sintomas e o procedimento cirúrgico foi de 1,2 anos. Aproximadamente 71% dos pacientes apresentaram osteocondroma na escápula direita, e 57,1% dos casos foram classificados como sésseis. Ao exame clínico, observou-se pseudoescápula alada em 85,7%, crepitação em 71,4%, e queixa de dor em 42,9% dos pacientes. Conclusão A escápula alada pode ter diferentes etiologias, dentre elas o osteocondroma retroescapular. O conhecimento sobre anatomia funcional e semiologia ortopédica somado à correta sistematização da abordagem dos tumores ósseos consiste na base para o correto diagnóstico diferencial e tratamento adequado. <![CDATA[Mechanical Study of the Properties of Sutures used in Orthopedics Surgeries]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300247&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective To evaluate the mechanical properties of sutures commonly used in orthopedic surgeries, characterizing their behavior through tensile tests and determining which one has greater mechanical strength. Method Tensile tests of different sutures were performed in a mechanical testing machine BME 10 kN, using a 50 kgf maximum capacity loading cell. Seven samples from each suture material were tested. Both ends of the sample material were fixed in the proper metal claw, maintaining an initial length of 5 cm. Tests were performed at a speed of 20 mm/minute and at room temperature, recording data for maximum displacement and maximum force at the rupture point. Results FiberWire® #2 (Artrhex, Naples, FL, USA) presented the highest mean strength of rupture (240.17 N), followed by HiFi® #2 (Conmed, Utica, NY, USA) (213.39N) and Ethibond® #5 (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) (207.38 N). Ethibond® #2 (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) had the lowestmean strength of rupture (97.8 N). Conclusion Non-absorbable braided polyblend sutures, more recently introduced, are superior to conventional, braided polyester sutures, and FiberWire® #2 is the most resistant suture evaluated in the present study.<hr/>Resumo Objetivo Avaliar as propriedades mecânicas dos fios de sutura normalmente usados nas cirurgias ortopédicas e caracterizar seu comportamento por meio de ensaios de tração para verificar qual deles apresenta maior resistência mecânica. Método Os ensaios de tração dos diferentes tipos de fios de sutura foram feitos na máquina de ensaios mecânicos BME 10 kN, comcélula de carga de capacidademáxima de 50 kgf. Foram ensaiadas sete amostras de cada tipo de fio de sutura, foram fixadas cada uma das extremidades da amostra na garra metálica própria para o ensaio de fios e manteve-se o comprimento inicial de 5 cm. Os ensaios foram feitos com uma velocidade de 20 mm/minuto e à temperatura ambiente, registraram-se os dados de força máxima e o deslocamento máximo na ruptura dos fios. Resultados A força média de rupturamais elevada foi observada na sutura FiberWire® 2 (Artrhex, Naples, FL, EUA) (240,17 N), seguida pela HiFi® 2 (Conmed, Utica, NY, EUA) (213,39 N) e Ethibond® 5 (Ethicon Inc., Somerville, NJ, EUA) (207,38 N). A menor força média de ruptura foi obtida para o fio Ethibond® 2 (Ethicon Inc., Somerville, NJ, EUA) (97,8 N). Conclusão Os fios de sutura não absorvíveis de polimistura trançada, de surgimento mais recente, são superiores ao fio de sutura convencional de poliéster trançado. O FiberWire® 2 é o mais resistente dos fios avaliados no presente estudo. <![CDATA[Anatomical Study of Innervation of the Supinator Muscle to Reinnervate the Posterior Interosseous Nerve]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300253&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective The purpose of this anatomical study was to analyze the possibility of transferring radial nerve branches to the supinator muscle to reinnervate the posterior interosseous nerve (PIN) originating from the C7-T1 roots. Methods Thirty members of 15 cadavers, all male, prepared with an intra-arterial glycerol and formaldehyde solution injection, were dissected. Results All dissected limbs presented at least one branch intended for the superficial and the deep heads of the supinatormuscle. These branches originated fromthe PIN. A branch to the supinator muscle, proximal to the arcade of Frohse, was identified in six members. In addition, 2 and 3 branches to the supinator muscle were found in 11 and 4 members, respectively. In two limbs, only one branch detached from the PIN, but it duplicated itself proximal to the arcade of Frohse. Seven limbs had no branches to the supinatormuscle at the region proximal to the arcade of Frohse. The branches destined for the supinator muscle were sectioned at the neuromuscular junction for connection with no tension to the PIN. The combined diameter of the branches for the supinator muscle corresponded, on average, to 53.5% of the PIN diameter. Conclusion The radial nerve branches intended for the supinator muscle can be transferred, with no tension, directly to the PIN to restore thumb and finger extension in patients with C7-T1 brachial plexus lesions.<hr/>Resumo Objetivo O objetivo deste estudo anatômico, foi analisar a possibilidade de transferir os ramos do nervo radial destinados ao músculo supinador para reinervar o nervo interósseo posterior (NIP), que se origina das raízes C7-T1. Métodos Foram dissecados 30 membros de 15 cadáveres, todos do sexo masculino, preparados por injeção intra-arterial de uma solução de glicerina e formol a 10%. Resultados Em todos os membros dissecados, encontramos pelo menos um ramo destinado a cada uma das cabeças - superficial e profunda - do músculo supinador. Esses tiveram origem no NIP. Identificamos, proximal à arcada de Frohse, umramo para o supinador em seis membros; 2 ramos para o supinador em 11 membros e 3 ramos em 4 membros. Em dois membros, apenas um ramo desprendia-se do NIP, mas se duplicava proximalmente à arcada de Frohse. Em sete membros, não identificamos ramos para o supinador proximal à arcada de Frohse. Os ramos destinados ao músculo supinador foram seccionados na junção neuromuscular, podendo ser conectados sem tensão ao NIP. O diâmetro somado dos ramos destinados ao músculo supinador correspondeu, em média, a 53,5% do diâmetro do NIP. Conclusão Este estudo anatômico mostra que ramos do nervo radial destinados ao músculo supinador podem ser transferidos diretamente para o NIP semtensão para restaurar a extensão do polegar e dos dedos em pacientes com lesões de plexo braquial C7-T1. <![CDATA[Biomechanical Analysis of Two Types of Humerus Supracondylar Fracture Fixation in Anatomical Model]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300261&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective To analyze the stability of humerus supracondylar fracture fixation with Kirschner wires comparing intramedullary and lateral (Fi), and two parallel lateral wires (FL) fixation in experimental models, to define which configuration presents greater stability. Methods A total of 72 synthetic humeri were cross-sectioned to simulate the fracture. These bones were divided into two equal groups and the fractures were fixed with parallel Kirschner wires (FL) and with a lateral and intramedullary (Fi) wire. Then, the test specimens were subjected to stress load tests on a universal test machine, measured in Newtons (N). Each group was subdivided into varus load, valgus, extension, flexion, external rotation and internal rotation. An analysis of the data was performed comparing the subgroups of the FL group with their respective subgroups of the Fi group through the two-tailed t test. Results The two-tailed t test showed that in 4 of the 6 evaluated conditions there was no significant statistical difference between the groups (p &gt; 0.05). We have found a significant difference between the group with extension load with a mean of 19 N (FL group) and of 28.7 N (Fi group) (p = 0.004), and also between the groups with flexural load with themean of the forces recorded in the FL group of 17.1 N and of 22.9 N in the Fi group (p = 0.01). Conclusion Fixation with one intramedullary wire and one lateral wire, considering loads in extension and flexion, presents greater stability when compared to a fixation with two lateral wires, suggesting similar clinical results.<hr/>Resumo Objetivo Analisar através de ensaios mecânicos a estabilidade da fixação da fratura supracondiliana do úmero com dois fios de Kirschner, intramedular e lateral (Fi), comparada à fixação com dois fios laterais paralelos (FL) em modelos anatômicos, de forma a se definir qual configuração apresenta maior estabilidade. Métodos Foram utilizados como corpos de prova 72 úmeros sintéticos, os quais foram seccionados transversalmente para simular a fratura. Estes ossos foram divididos em dois grupos iguais e as fraturas fixadas com dois fios de Kirschner paralelos (FL) e com um fio lateral e outro intramedular (Fi). Então os corpos de prova foram submetidos aos testes de carga em estresse em uma máquina de ensaio universal, medidos em Newtons (N). Cada grupo foi subdividido em carga em varo, em valgo, em extensão, em flexão, em rotação externa e em rotação interna. A análise dos dados foi realizada comparando os subgrupos do grupo FL, com seus respectivos subgrupos do grupo Fi através do teste t bicaudal. Resultados O teste t bicaudal demonstrou que em 4 das 6 condições aplicadas não houve diferença estatística significativa entre os grupos (p &gt; 0,05). Encontramos uma diferença significativa entre os grupos com carga em extensão com uma média das maiores forças no grupo FL de 19 N e no grupo Fi de 28,7 N (p = 0,004), e também entre os grupos comcarga emflexão coma média de forças registradas no grupo FL de 17,1 N e no grupo Fi de 22,9 N (p = 0,01). Conclusão A fixação com fio intramedular e umfio lateral para cargas em extensão e flexão apresenta maior estabilidade quando comparada com a fixação com dois fios laterais paralelos, sugerindo resultados clínicos no mínimo semelhantes. <![CDATA[Flexor Tendon Injury: Avascular or Vascularized Region Suture? Biomechanical and Histopathological Study in Rabbits]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300268&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objectives The present study aims to analyze the mechanical and histopathological aspects of flexor tendon healing focusing on the suture placement site in a vascular or in an avascular region. Methods A total of 83 rabbits were submitted to a Kessler-type central suture in the vascularized tendon region (TN group) and in the avascular tendon region (FC group). The operated limb was immobilized for 3 weeks. The animals were sacrificed in the immediate postoperative period, and at 2, 3 and 6 weeks after the procedure. The mechanical properties studied were: maximumload, stress at maximumload,modulus of elasticity, energy at maximum load, and energy per area. The contralateral tendon was used as control. The histopathological study was descriptive. Results The analysis of the mechanical properties showed similar behavior in both groups, with stabilization or discrete increased values between the immediate period and 3 weeks after the procedure, and marked increased values at 6 weeks. Histopathology demonstrated that the healing process was similar in the TN and FC groups. Conclusion Central suture placement in the vascularized or avascular fibrocartilaginous region results in no differences in the biomechanical and histopathological aspects of flexor tendon healing in rabbits.<hr/>Resumo Objetivos Analisar os aspectos mecânicos e histopatológicos da cicatrização do tendão flexor com interesse no local de colocação da sutura, na região vascularizada ou avascular. Métodos Um total de 83 coelhos foram submetidos à sutura central tipo Kessler na região de tendão vascularizado (grupo TN) e na de tendão avascular (grupo FC). O membro operado foi imobilizado por 3 semanas. Os animais foram sacrificados no período imediato, e a 2, 3 e 6 semanas de pós-operatório. As propriedades mecânicas estudadas foram: carga máxima, tensão na carga máxima, módulo de elasticidade, energia na carga máxima e energia por área. O tendão contralateral foi utilizado como controle. O estudo histopatológico foi descritivo. Resultados A análise das propriedades mecânicas demonstrou comportamento semelhante em ambos os grupos, com estabilização ou discreto aumento no período imediato com 3 semanas e aumento acentuado com 6 semanas. A histopatologia demonstrou processo de cicatrização semelhante nos grupos TN e FC. Conclusão A colocação da sutura central na região vascularizada ou fibrocartilaginosa avascular não apresenta diferenças em relação aos aspectos biomecânicos e histopatológicos na cicatrização do tendão flexor profundo dos dedos do pé do coelho. <![CDATA[What is the Prognosis of Triple Arthrodesis in the Treatment of Adult Acquired Flatfoot Deformity (AAFD)?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300275&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective The present study aims to evaluate the ability of triple arthrodesis in eliminating the main complaints presented by patients with adult acquired flatfoot deformity (AAFD): 1) disabling hindfoot pain; 2) major deformities, such asmedial arch collapse, valgus, abduction, and supination. Methods A total of 17 patients (20 feet) with advanced AAFD who underwent surgical correction by triple arthrodesis were evaluated after a mean follow-up period of 43 months (range: 18-84 months). The average age of the patients at surgery was 62 years old (range: 38-79 years old). The visual analogue scale (VAS) for pain and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hindfoot score were used to assess the final results. Results According to the VAS, the average residual pain was 3 points; the AOFAS hindfoot score points increased 23% after the surgery; and the correction of deformities was considered satisfactory in 10 out of 20 feet; partially satisfactory in 4 out of 20 feet; partially unsatisfactory in 5 out of 20 feet; and unsatisfactory in 1 out of 20 feet. Conclusion Despite the high index of bone fusion after triple arthrodesis, which is the gold standard treatment in advanced AAFD, the incomplete correction of major deformities and the persistence of residual pain contributed to a high disappointment rate of the patients with the surgical results.<hr/>Resumo Objetivo Avaliar a capacidade da artrodese tríplice de aliviar as principais queixas dos pacientes que apresentam pé plano adquirido do adulto (PPAA): 1) dor incapacitante localizada no médio e retropé; 2) deformidades marcadas pelo colapso do arco medial, valgo, abdução e supinação. Método Avaliamos 17 pacientes (20 pés) portadores de PPAA em estado avançado que foram submetidos à correção cirúrgica pela artrodese tríplice modelante. A média de idade dos pacientes no momento da cirurgia foi de 62 anos (variação de 38 a 79 anos), e o tempo médio de seguimento foi de 43 meses (variação de 18 a 84 meses). Utilizamos critérios clínicos empregando a escala visual analógica da dor (EVAD) e a escala funcional da American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS, na sigla em inglês) do retropé para avaliar a eficácia da cirurgia. Resultados A dor residual mensurada pela EVAD foi de três pontos, em média. Observamos incremento médio de 23% nos valores da escala AOFAS do retropé após o tratamento cirúrgico. A correção das deformidades foi satisfatória em 10 de 20 pés; parcialmente satisfatória em 4 de 20 pés; parcialmente insatisfatória em 5 de 20 pés; e insatisfatória em 1 de 20 pés. Conclusão Apesar da artrodese tríplice modelante indicada no tratamento do PPAA em estágio avançado apresentar alto índice de consolidação óssea, a correção incompleta das deformidades pré-existentes e a persistência de dor residual contribuíram para a elevada taxa de decepção dos pacientes com o resultado da cirurgia. <![CDATA[Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS): A Cross-Cultural Validation of the Brazilian Portuguese Version Study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300282&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective Translated and validated outcome instruments are of great importance, since they can be used for researchers studying different populations with the same problem. The objective of the present study was to translate, culturally adapt and validate the Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) into Brazilian Portuguese. Methods The HOOS was translated from English into Brazilian Portuguese, translated back into English, and submitted to an experts committee. It was administered to 100 patients with hip osteoarthritis. The psychometric evaluation included factor analysis; internal reliability measures, test-retest reliability at 7 days, and construct validity comparison with the Brazilian version of the Graded Chronic Pain Scale (GCPS). Results Factor analyses demonstrated a five-factor solution. The test-retest reliability showed a high degree of internal consistency for the five subscales (pain and physical difficulties, 0.97 at baseline and 0.93 at 7 days; pain and difficulty sitting, lying down and getting up, 0.93 at baseline and 0.89 at 7 days; difficulty flexing the knee, 0.92 at baseline and 0.83 at 7 days; difficulty walking, 0.88 at baseline and 0.87 at 7 days; quality of life, 0.80 at baseline and 0.35 at 7 days). The construct validity was established during the comparison of the Brazilian version of the GCPS. Conclusions A Brazilian version of the HOOS was developed with adequate reliability and validity. It will facilitate evaluation of the hip within a large patient population and across cultures.<hr/>Resumo Objetivo Escalas traduzidas e validadas são de grande importância, pois podem ser utilizadas por pesquisadores que estudam diferentes populações como mesmo problema. O objetivo do presente estudo foi traduzir, adaptar culturalmente e validar a escala Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS) para a língua portuguesa. Métodos O HOOS foi traduzido do inglês para a língua portuguesa, traduzido de volta para o inglês e submetido a um comitê de especialistas. Foi administrado a 100 pacientes com osteoartrite de quadril. A avaliação psicométrica incluiu a análise fatorial; medidas de confiabilidade interna, confiabilidade de teste-reteste em 7 dias e a comparação de validade de conteúdo com a versão brasileira da Escala de Dor Crônica Graduada (GCPS, na sigla em inglês). Resultados A análise fatorial demonstrou uma solução de cinco fatores. A confiabilidade de teste-reteste mostrou um alto grau de consistência interna para as 5 subescalas (dor e dificuldades físicas, 0,97 no 1° dia e 0,93 aos 7 dias; dor e dificuldade em sentar, deitar e levantar, 0,93 no 1° dia e 0,89 aos 7 dias; dificuldade em flexionar o joelho, 0,92 no 1° dia e 0,83 aos 7 dias; dificuldade de caminhada, 0,88 no 1° dia e 0,87 aos 7 dias; qualidade de vida, 0,80 no 1° dia e 0,35 aos 7 dias). A validade de conteúdo foi estabelecida durante a comparação da versão brasileira da GCPS. Conclusões Uma versão brasileira do HOOS foi desenvolvida com confiabilidade e validade adequadas. Isso facilitará a avaliação clínica do quadril em uma grande população de pacientes e entre diferentes culturas. <![CDATA[How do Orthopedic Surgeons Manage Displaced Femoral Neck Fracture in the Middle-Aged Patient? Brazilian Survey of 78 Orthopaedic Surgeons]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300288&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective The aim of the present study was to evaluate the practices and preferences of Brazilian orthopedic surgeons for the treatment of femoral neck fractures in middleaged patients. Methods A survey containing 10 images of femoral neck fractures was sent to a group of 100 orthopedic surgeons, all of them members of the Brazilian Society of Orthopedics and Traumatology. The questionnaire asked the treatment option for cases of nondisplaced and displaced fractures of the femoral neck in middle-aged patients, that is, those between 50 and 69 years old. Descriptive and inferential statistical analyzes were performed using the chi-squared (χ2) and the Fisher exact tests. The level of significance was 5%. Results The survey was answered by 78% of the orthopedic surgeons invited to participate in the study. There was no significant difference in the treatment method distribution between generalists and specialists (p = 0.16) in the sample of nondisplaced femoral neck fractures. There was a highly significant difference in the treatmentmethod distribution between generalists and specialists (p &lt; 0.0001) in the sample of displaced fractures of the femoral neck. Conclusion Preservation of the femoral head through multiple cannulated screws fixation is the treatment of choice for nondisplaced femoral neck fractures for both<hr/>Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar as práticas e preferências dos cirurgiões ortopédicos brasileiros para o tratamento da fratura do colo do fêmur no paciente de meia idade. Métodos Foi elaborado um questionário contendo 10 imagens de fraturas do colo do fêmur enviado a um grupo de 100 ortopedistas, todos membros titulares da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. No questionário, foi perguntada a opção de tratamento para casos de fratura não desviada e desviada do colo do fêmurempacientes de meia idade, caracterizados como aqueles comidades entre 50 e 69 anos. Foramrealizadas análises estatísticas descritiva e inferencial, pelos testes de qui-quadrado (χ2) e exato de Fisher. O critério de determinação de significância adotado foi o nível de 5%. Resultados O questionário foi respondido por 78% dos ortopedistas convidados a participar do presente estudo. Observou-se que não existe diferença significativa na distribuição do método de tratamento entre as avaliações de generalistas e especialistas (p = 0,16) na amostra de fraturas não desviadas do colo do fêmur. Observou-se que existe diferença altamente significativa na distribuição do método de tratamento entre as avaliações de generalistas e especialistas (p &lt; 0,0001) na amostra de fraturas desviadas do colo do fêmur. Conclusão A preservação da cabeça femoral por meio da fixação com múltiplos parafusos canulados é o tratamento de escolha para as fraturas não desviadas do colo do fêmur, tanto para os generalistas quanto para os especialistas. Idade cronológica e/ ou fisiológica baixas são os principais fatores para esta tomada de decisão. Nos casos em que a fratura do colo do fêmur encontra-se desviada, a substituição da cabeça femoral é a preferência para os dois grupos de ortopedistas (generalistas e especialistas). Nesta situação, os especialistas preferem a artroplastia total do quadril (ATQ) e os generalistas a artroplastia parcial do quadril (APQ). <![CDATA[Comparison of Wear Rate between Ceramic-on- Ceramic, Metal on Highly Cross-linked Polyethylene, and Metal-on-Metal Bearings]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300295&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective Currently, there is a lack of evidence on the medium-term follow-up of cementless total hip arthroplasty (THA) using metal on highly cross-linked polyethylene (MoP), ceramic-on-ceramic (CoC), and metal-on-metal (MoM) bearings. Our aim was to calculate the 5- to 10-year wear rate and the incidence rate of osteolysis for 3 types of bearings. Methods A total of 77 patients underwent MoP, 105 underwent ceramic CoC, and 55 underwent MoM THAs. The average patient age at the time of surgery was 64.7, 55.9, and 59.9 years old in the MoP, CoC, and MoM bearings, respectively. Clinical and radiologic measurements at a mean follow-up of 7.6 years were analyzed. Results The mean postoperative Harris hip scores showed no difference among the groups. The mean annual liner wear rates were 0.0160, 0.0040 and 0.0054 mm/year in MoP, CoC bearings, and MoM bearings, with that of CoC bearings being significantly lower than the others. Osteolysis (14.5%) among MoM bearings was significantly more frequently observed compared with the others. Kaplan-Meier survival at 10 years with implant loosening, or revisionTHA as the endpoint, was 96.1% (95% confidence interval [CI]: 88.4-98.7) forMoP, 98.6% (95% CI: 90.3-98.6) for CoC bearing, and 98.2% (95% CI: 88.0-99.7) for MoM bearings (p = 0.360). Conclusion Excellent clinical and radiological outcomes were obtained for MoP and CoC bearings.<hr/>Resumo Objetivo Hoje, não há evidências sobre o acompanhamento em médio prazo da artroplastia total do quadril (ATQ) não cimentada com componentes de polietileno de alta ligação cruzada (highly cross-linked) sobre metal (MoP, na sigla em inglês), de cerâmica sobre cerâmica (CoC, na sigla em inglês), e de metal sobre metal (MoM, na sigla eminglês). Nosso objetivo foi calcular a taxa de desgaste entre 5 a 10 anos e a taxa de incidência de osteólise nos 3 tipos de componentes. Métodos Um total de 77 pacientes foram submetidos a ATQ com componentes de MoP; 105 foram submetidos ao mesmo procedimento com componentes de CoC, e 55 foram submetidos à ATQ com componentes de MoM. A média de idade dos pacientes no momento da cirurgia foi de 64,7, 55,9 e 59,9 anos nos grupos de componentes MoP, de CoC, e de MoM, respectivamente. Asmedidas clínicas e radiológicas emumperíodo médio de acompanhamento de 7,6 anos foram analisadas. Resultados As pontuações médias de Harris no período pós-operatório não mostraram diferença entre os grupos. As taxas médias anuais de desgaste do revestimento foram de 0,0160, 0,0040 e 0,0054 mm/ano em componentes de MoP, de CoC, e de MoP, respectivamente; a taxa de desgaste dos componentes de CoC foi significativamente menor do que as dos demais. A osteólise (14,5%) nos componentes de MoM foi significativamente mais frequente em comparação aos demais. A sobrevida de Kaplan- Meier aos 10 anos comafrouxamento do implante ou revisão da ATQ como desfecho foi de 96,1% (intervalo de confiança [IC] de 95%: 88,4-98,7) nos componentes de MoP, de 98,6% (IC95%: 90,3-98,6) nos componentes de CoC, e de 98,2% (IC95%: 88,0-99,7) nos componentes de MoM (p = 0,360). Conclusão Os resultados clínicos e radiológicos de componentes de MoP e de CoC foram excelentes. <![CDATA[Clinical and Radiological Evaluation of Patients Undergoing Distal Radio Osteosynthesis with Locking Plate-Retrospective Study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300303&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective The objective of the present work was to perform a retrospective study based on the medical files and radiographs of the patients, as well as on the socioeconomic data of the patients submitted to distal radio osteosynthesis with locking plates, evaluating them clinically and radiographically. Methods The postoperative period was evaluated clinically and radiologically in the orthopedics and traumatology clinic service of our hospital between 2016 and 2017. Results In the radiographic evaluation, we found 22 (75.86%) excellent results, 6 (20.69%) good results, and 1 (3.45%) regular result. In the clinical evaluation, the ulnar deviation obtained a mean of 28.40, a standard deviation (SD) of 3.0 and a coefficient of variation of 10.56%. The radial deviations averaged 22.93, with a SD of 2.2 and a coefficient of variation of 9.59%. The range of motion in flexion obtained a mean of 59.43, a SD of 9.86 and a coefficient of variation of 16.59%. The extension obtained a mean of 53.83, a SD of 5.09 and a coefficient of variation of 9.46%. Conclusion We have concluded that there is statistical correlation between clinical and radiographic data, and that the locking plate is a treatment method with a high success rate in the surgical procedure of distal radius fractures.<hr/>Resumo Objetivo O objetivo do presente trabalho foi realizar um estudo retrospectivo, com base no arquivo médico dos prontuários e das radiografias dos pacientes, avaliando seus dados socioeconômicos, assim como clinicamente e radiograficamente, os pacientes submetidos a osteossíntese de rádio distal com placas bloqueadas. Métodos Avaliou-se clinicamente e radiologicamente o pós-operatório, no Serviço da clínica de Ortopedia e Traumatologia do nosso hospital, entre os anos de 2016 e 2017. Resultados Na avaliação radiográfica, foram encontrados 22 (75,86%) resultados excelentes, 6 (20,69%) bons e 1 (3,45%) regular. Na avaliação clínica, o desvio ulnar obtevemédia de 28,40, desvio padrão (DP) de 3,0 e coeficiente de variação de 10,56%. O desvio radial obteve média de 22,93, DP de 2,2 e coeficiente de variação de 9,59%. A amplitude demovimento emflexão obteve média de 59,43, DP de 9,86 e coeficiente de variação de 16,59%. Já a extensão obteve média de 53,83, DP de 5,09 e coeficiente de variação de 9,46%. Conclusão Concluímos que há correlação estatística entre os dados clínicos e radiográficos, e que a placa bloqueada é um método de tratamento com alto índice de sucesso no procedimento cirúrgico das fraturas de rádio distal. <![CDATA[The Role of the Hand Surgeon in Microsurgery in Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300309&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective This study evaluates the conditions for microvascular procedures found by hand surgeons in Brazilian clinical practices. Methodology A prospective, observational, and analytical primary clinical research conducted during the 37th Brazilian Congress of Hand Surgery, from March 30th to April 1st, 2017, in Belo Horizonte, in which physicians answered 12 closed, objective, multiple-choice questions regarding their geographic region, type of institution (public or private), microsurgical training, time of experience, technical conditions, the availability of a standby team for emergencies and compensation. Results The study analyzed 143 hand surgeons; among them, 65.7% participants were based at the Southeast region, 13.3% in the Northeast region, 11.9% in the South region, 6.3% in the Central-West region and 2.8% in the North region. Regarding the time of experience, 43.4% of the hand surgeons had less than 5 years, 16.8% had 5 to 10 years, 23.8% 10 to 20 years, and 23% hadmore than 20 years of practice in microvascular surgery. Seven percent of the surgeons had no training in microvascular surgery; for 63.6%, training occurred during medical residency, whereas 30.8% were trained in another institution, and 7.7% in another country. Among these surgeons, 76.9% worked at both private and public hospitals, 14.7% at private hospitals and 5.6% at public hospitals. Regarding compensation, 1.8% of the surgeons considered it adequate, and 98.2%, inadequate in public hospitals, whereas 5.0% considered it adequate, and 95.0%, inadequate in private hospitals. Conclusion This research shows that most surgeons were trained in microsurgery, had never performed reattachments, and considered that compensation is inadequate; moreover, standby teams were not available. There are few, unevenly distributed hand surgeons with microsurgical ability in emergency settings, and their compensation is low.<hr/>Resumo Objetivo Avaliar quais as condições que o cirurgião de mão no Brasil tem encontrado na prática clínica para a realização de procedimentos microvasculares. Métodos Pesquisa clínica primária prospectiva, observacional, transversal e analítica; realizada no 37° Congresso Brasileiro de Cirurgia deMão, de 30 demarço a 1 de abril de 2017, em Belo Horizonte. Por meio de aplicação de questionário a médicos do Congresso, com 12 perguntas, respostas objetivas, fechadas ou de múltipla escolha; envolveram a região geográfica, o tipo de instituição, se pública e/ou privada, seu treinamento microcirúrgico, tempo de formação, condições técnicas, presença de equipe de retaguarda para urgências e remuneração. Resultados Um total de 143 médicos foram entrevistados, 65,7% atuavam na região sudeste;13,3% na região nordeste; 11,9% na região sul; 6,3% na região centro-oeste; e 2,8% na região norte. Do total de cirurgiões, 43,4%, atuavam há &lt; 5 anos; 16,8% de 5 a 10 anos; 23,8% de 10 a 20 anos; e 23% há &gt; 20 anos. Do total de cirurgiões, 7,0% não tiveram treinamento em cirurgias microvasculares; 63,6% realizaram treinamento na residência médica, 30,8% em outra instituição, e 7,7%, outro país. Do total de cirurgiões, 5,6% trabalhavam em hospitais públicos, 14,7% em hospitais privados, e 76,9% em ambos. Do total de cirurgiões, 1,8% consideravam adequada a remuneração nas instituições públicas e 5,0% nas instituições privadas; 98,2% consideraram inadequadas as remunerações nas instituições públicas e 95,0% nas instituições privadas. Conclusão A maioria obteve treinamento em microcirurgia, não fazia reimplantes, considerava a remuneração inadequada, e não dispunha de equipe de sobreaviso. Há escassez e má distribuição de cirurgiões de mão com habilidade microcirúrgica nas emergências e baixo valor de reembolso. <![CDATA[Mosaicplasty Technique in the Treatment of Isolated Knee Femoral Condyle Osteochondral Lesions - a Retrospective Study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300316&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective Focal osteochondral lesions of the knee are found in two thirds of patients undergoing arthroscopy; their treatment, when isolated and especially in young individuals, remains a debating topic. The present study analyzes the results obtained by the application of the mosaicplasty technique on the treatment of isolated knee femoral condyle osteochondral lesions. Methods Retrospective study of patients submitted tomosaicplasty and to subjective analyseswith pre- and postsurgery International KneeDocumentation Committee (IKDC) scores. Results A total of 13 cases with an average age of 34 years old, with male patients (n = 4; 31%) with an average age of 23 years old (range: 17-31 years old), and female patients (n = 9; 69%) with an average age of 39 years old (range: 16-56 years old); medial versus lateral femoral (n = 11; 85% versus n = 2; 15%); the average size of the lesion was 1.8 cm2 (range: 0.6-4 cm2); average follow-up time: 5.045 ± 3.47 years (range: 1.15-11.01 years). The average preoperative IKDC score was of 31.63 points (± 20.24), the average postoperative IKDC score was of 74.18 points (± 20.26). The difference between the post- and preoperative IKDC scores was of 42.55 (± 21.05) points, being theminimal score increase of 8.1 points andthemaximumscore increaseof82.8 points.Astatistically significant difference (p &lt; 0.001) was found between the IKDC scores before and after the surgery. A statistically significant relation (p = 0.038) was found between the IKDC score increase (the difference between the postoperative and the preoperative scores) and the dimension of the lesion. Conclusions Mosaicplasty with osteochondral autograft transfer, when adequately used, can produce excellent results with great durability and functional impact, low morbidity rates and costs. Expansion of the indication criteria shows promising midterm and long-term results.<hr/>Resumo Objetivo Lesões osteocondrais focais do joelho são encontradas em dois terços dos pacientes submetidos a artroscopia; seu tratamento, quando isoladas e, principalmente, em indivíduos jovens, ainda é debatido. O presente estudo analisa os resultados obtidos com a aplicação da técnica de mosaicoplastia no tratamento de lesões osteocondrais isoladas do côndilo femoral do joelho. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes submetidos à mosaicoplastia e análise subjetiva com pontuações do International Knee Documentation Committee (IKDC, na sigla em inglês) antes e após a cirurgia. Resultados Um total de 13 casos, com média de idade de 34 anos; pacientes do sexo masculino (n = 4; 31%) apresentaram média de idade de 23 anos (17-31 anos), e pacientes do sexo feminino (n = 9; 69%) apresentaram média de 39 anos; (16-56 anos); femoral medial ou lateral (n = 11, 85% versus n = 2, 15%, respectivamente); o tamanho médio da lesão foi de 1,8 cm2 (0,6-4 cm); o tempo médio de acompanhamento foi de 5,045 ± 3,47 anos (1,15-11,01 anos). A pontuação IKDC média préoperatória foi 31,63 pontos ( ± 20,24), e a pós-operatória foi 74,18 pontos ( ± 20,26). A diferença entre as pontuações IKDC obtidas depois e antes da cirurgia foi de 42,55 ( ± 21,05) pontos, com o aumento mínimo de 8,1 pontos e o aumento máximo de 82,8 pontos. Uma diferença estatística significativa (p &lt; 0,001) foi encontrada entre a pontuação IKDC antes e após a cirurgia. Uma relação estatisticamente significativa (p = 0,038) foi observada entre o aumento da pontuação IKDC (a diferença entre a pontuação pré- e pós-operatória) e as dimensões da lesão. Conclusões A mosaicoplastia com transferência de autoenxerto osteocondral, quando adequadamente usada, pode produzir resultados excelentes com grande durabilidade e impacto funcional, baixas taxas de morbidade e baixos custos. A expansão dos critérios de indicação mostra resultados promissores no médio e longo prazo. <![CDATA[Prospective Study on the Impact of the Use of Human Fibrin Sealant free of Clot-Stabilizing Agents in Total Knee Arthroplasty]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300322&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective The present study aimed to evaluate the results of the intraoperative topical use of a human fibrin sealant free of clot-stabilizing agents in total knee arthroplasties (TKAs), looking for differences between groups regarding blood loss, transfusion requirement, length of hospital stay, pain perception, range of motion (ROM), and incidence of complications. Methods We have analyzed prospectively an intervention group with 32 patients (Sealant) and a control group with 31 patients (Control) with symptomatic knee osteoarthritis who underwent TKA. Results The results were similar between the groups regarding visible blood loss in the drain in 24 hours (Control, 276.5 mL ± 46.24 versus Sealant, 365.9 mL ± 45.73), total blood loss in 24 hours (Control, 930 mL ± 78 versus Sealant, 890 mL ± 67) and in 60 hours after surgery (Control, 1,250 mL ± 120 versus Sealant, 1,190 mL ± 96), blood transfusion requirement (which occurred only in 1 control patient), length of hospital days stay (Control, 5.61 ± 0.50 versus Sealant, 4.81 ± 0.36), postoperative pain, and ROM. Sealant use was not related to wound healing complications, to infection, or to deep venous thrombosis. Conclusion We have concluded that the hemostatic agent composed of human fibrin was not effective in reducing bleeding volume and blood transfusion requirement, nor it interfered with hospital length of stay, pain perception, and ROM. Its use was not related to any complications.<hr/>Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar os resultados do uso tópico intraoperatório do selante de fibrina humano livre de agentes estabilizadores de coágulo em pacientes com osteoartrite (OA) submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ), buscando diferenças entre os grupos em relação à perda sanguínea, à necessidade transfusional, ao tempo de internação hospitalar, à percepção de dor, à amplitude de movimento e à incidência de complicações. Métodos Foram analisados prospectivamente um grupo de intervenção (Selante) com 32 pacientes e um grupo controle (Controle) com 31 pacientes, com OA sintomática dos joelhos, submetidos a ATJ. Resultados Os resultados foram semelhantes entre os grupos, em relação à perda sanguínea visível no dreno em 24 horas (Controle 276,5 mL ± 46,24 versus Selante 365,9mL ± 45,73), à perda sanguínea total em24 horas (Controle 930 mL ± 78 versus Selante 890 mL ± 67) e em 60 horas de pós-operatório (Controle 1.250 mL ± 120 versus Selante 1.190 mL ± 96), à necessidade de hemotransfusão (ocorreu em apenas 1 controle), ao tempo de dias na permanência hospitalar (Controle 5,61 ± 0,50 [n = 31] versus Selante 4,81 ± 0,36), dor pós-operatória e amplitude de movimento. O uso do agente selante de fibrina não se relacionou à ocorrência de complicações da cicatrização de ferida, de infecção ou de trombose venosa profunda. Conclusão Concluímos que o agente hemostático de fibrina humana não foi eficaz em reduzir o volume de sangramento e a necessidade de hemotransfusão ou em interferir no tempo de internação hospitalar, na percepção de dor e na amplitude de movimento. Seu uso não se relacionou a nenhuma complicação. <![CDATA[Prospective Evaluation of Injuries occurred during the Brazilian Soccer Championship in 2016]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300329&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective To identify the incidence, the prevalence, the characteristics, and the possible risk factors for injuries occurring during the matches of the Brazilian Soccer Championship. Methods A prospective study was carried out to collect data on the injuries that occurred during the 2016 Brazilian Soccer Championship. Lesions were recorded by the physician responsible for each team through an online software. Results Among the 864 athletes included in the study, 231 (26.7%) of the players presented some injury during the tournament. In total, 312 injuries were recorded during the Brazilian Soccer Championship, with an average of 0.82injuries pergame. Theincidence of injuries was 24.9 injuries per 1,000 match hours. Midfielders and forwards presented, respectively, an injury risk 3.6 and 2.4 times higher than goalkeepers. Conclusion The prevalence and incidence of lesions were, respectively, 26.7% and 24.9 injuries per 1,000 match hours. The most frequently affected body segment was the lower limbs (76.3%), and the athletes acting in midfield and forward positions were themost affected. Moreover, the greater prevalence of injuries occurred in the first part of the championship.<hr/>Resumo Objetivo Determinar a prevalência, as características e possíveis fatores de risco para as lesões ocorridas durante as partidas do Campeonato Brasileiro de Futebol. Métodos Realizou-se um estudo prospectivo com coleta dos dados referentes às lesões ocorridas durante o Campeonato Brasileiro de Futebol de 2016. O registro das lesões foi realizado pelo médico responsável de cada equipe, por meio de um sistema online de mapeamento de lesões. Resultados Dentre os 864 atletas que foram incluídos no estudo, 231 (26,7%) dos jogadores apresentaram alguma lesão durante o torneio. No total, foram registradas 312 lesões durante o Campeonato Brasileiro, com média de 0,82 lesões por partida. A incidência de lesões foi de 24,9 lesões para cada 1.000 horas de jogo. Meias e atacantes apresentaram, respectivamente, risco 3,6 e 2,4 vezes maior de sofrer lesão do que os goleiros. Conclusão A prevalência e a incidência de lesões foram, respectivamente, 26,7% e 24,9 lesões/1.000 horas de partida. O segmento corporal mais frequentemente afetado foram os membros inferiores (76,3%),sendo que os atletas que atuaram nas posições meia e atacante foram os mais acometidos. Observou-se também maior predomínio de lesões no primeiro turno do campeonato. <![CDATA[Florid Reactive Periostitis of the Proximal Phalanx-Case Report and Literature Review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300335&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Florid reactive periostitis is a benign andrare lesion that is a recurrent diagnostic problem. Its etiopathogenesis remains unknown. Florid reactive periostitis consists of a fibrotic, cartilage- producing tumor accompanied by an aggressive inflammatory periosteal and soft tissue reaction. It typically occurs in adolescents and young adults, mostly female; it often affects hand and foot bones, and it may occur in long bones. Its diagnosis remains a major challenge due to the vast possibility of differential diagnoses. Therefore, careful clinical, radiological, and pathological evaluation is required to establish a proper diagnosis. We report the case of a patientwith florid reactive periostitis in the proximal phalanx of the right index finger, who underwent surgical excision with a wide margin, from the second ray to the proximal third of the secondmetacarpal bone, and evolved without complications,with satisfactory range of motion and strength.<hr/>Resumo A periostite reativa florida éumalesão benigna e rara que constitui umproblema recorrente de diagnóstico. Sua etiopatogênese permanece desconhecida. A periostite reativa florida caracteriza- se por ser uma reação periosteal agressiva e inflamatória de tecido mole e por ser um tumor portador de fibrose e produtor de cartilagem. Ocorreemadolescentes e adultos jovens, com predomínio no sexo feminino, e acomete com frequência os ossos das mãos e pés, podendoacometer tambémossos longos.Odiagnósticopermaneceumgrandedesafiodevido à enorme possibilidade de diagnósticos diferenciais. Por isso, uma cuidadosa avaliação clínica, radiológica e patológica é necessária para fechar o diagnóstico. Relata-se o caso de umpaciente com periostite reativa florida na falange proximal do segundo dedo da mão direita, que foi submetida à excisão cirúrgica com margem ampla do segundo raio até o terço proximal do segundometacarpo, e evoluiu semqueixas, comamplitude demovimento e força satisfatória. <![CDATA[Maisonneuve Variant Lesion with Proximal Tibiofibular Dislocation]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300339&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Maisonneuve lesion is a rare entity, accounting for 7% of all ankle fractures. One of its variants includes a proximal tibiofibular dislocation, which is an even more unusual injury. This article reports the case of a 34-year-old male patient admitted to the emergency room with left lower limb edema after a sports trauma. A knee X-ray revealed an anterolateral subluxation of the proximal tibiofibular joint, with no signs of fracture. After limb evaluation, the diagnosis of Maisonneuve variant lesion with proximal tibiofibular dislocation was confirmed. The authors describe this case, addressing the clinical, radiological and surgical features of such variant.<hr/>Resumo A lesão de Maisonneuve é uma entidade rara, correspondendo a 7% das fraturas de tornozelo. Uma de suas variantes inclui a lesão da sindesmose tibiofibular distal com luxação tibiofibular proximal, tornando-a uma injúria ainda mais incomum. O presente artigo apresenta o caso de um paciente de 34 anos admitido na emergência de traumato-ortopedia de hospital terciário com dor e edema em membro inferior esquerdo, após trauma esportivo. A radiografia do joelho evidenciou luxação anterolateral da articulação tibiofibular proximal com subluxação lateral do tornozelo, sem sinais de fratura. Após avaliação tomográfica do membro, confirmou-se o diagnóstico de uma lesão variante de Maisonneuve com luxação tibiofibular proximal. Os autores descrevem o caso, abordando aspectos clínicos, radiográficos e cirúrgicos desta variante. <![CDATA[Proximal Femur Fracture and Vascular Injury in Adults-Case Report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300343&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Vascular complications in the surgical treatment of hip fractures are rare. Depending on the arterial injury, severe intraoperative bleeding or a subacute hematoma formation with arterial pseudoaneurysm development can occur. In the literature, the more frequently described complications are large local hematomas after osteosynthesis with sliding hip screws. This report shows a case of delayed arterial injury after proximal femur osteosynthesis.<hr/>Resumo Complicações vasculares no tratamento cirúrgico da fratura do quadril são raras. A depender da lesão arterial, pode ocorrer um grave sangramento intraoperatório ou formação de hematoma subagudo comdesenvolvimento de pseudoaneurisma arterial. Na literatura, as complicações mais frequentes relatadas são a formação de grandes hematomas locais após osteossíntese com parafuso deslizante do quadril. O objetivo do presente relato foi demonstrar um caso de lesão arterial tardia após osteossíntese proximal do fêmur. <![CDATA[Inoperable Sacral Giant Cell Tumor: Therapeutic Options and Pain Control]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300347&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Sacral giant cell tumor (GCT) is a rare condition. Its treatment is complex, since surgical removal is difficult and the response to other therapeutic options is low. The control of its growth and pain is an additional challenge. The present paper reports a case of inoperable sacral GCT, with embolization and radiotherapy for pain control as therapeutic options. The patient, a 39-year-old male, presented pain in the sacral region with lower limb irradiation due to an inoperable sacral giant cell tumor. The patient was submitted to embolization, radiotherapy, pain management with opioids and other drugs, and a rehabilitation program. Despite the difficulty in tumor growth and pain control during the follow-up, the outcome is stable after 9 years.<hr/>Resumo O tumor de células gigantes (TCG) do sacro é raro e seu tratamento é complexo, devido à dificuldade para a exerese cirúrgica e a baixa resposta às outras opções terapêuticas. Entre os desafios relacionados a este tumor está o controle do seu crescimento e da dor. No presente trabalho, relatamos um caso de tumor de células gigantes do sacro inoperável, apresentando as opções terapêuticas de embolização e de radioterapia para o controle da dor. Relato do caso: paciente do sexo masculino, admitido aos 39 anos de idade, apresentando dor na região sacral com irradiação para os membros inferiores (MMII), com diagnóstico de TCG do sacro inoperável. Realizou-se embolização, uso de interferon, radioterapia, tratamento da dor com opioides e medicamentos adjuvantes, associados a programa de reabilitação. Descreveu-se o difícil controle do crescimento tumoral e da dor ao longo do seguimento, com desfecho estável após 9 anos. <![CDATA[Surgical Reconstruction after Resection of a Large Myxofibrosarcoma of the Upper Extremity]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300353&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Myxofibrosarcoma is a rare soft tissue sarcoma. The authors present a case report regarding the excision and reconstruction of an extensive low-grade myxofibrosarcoma in the forearm, in the wrist, and in the hand of a young woman. A large-scale monobloc excision was performed according to resonance magnetic imaging (MRI) and transoperative histopathologic study findings. A dermal matrix and total skin graft associated with a postoperative physiotherapy program were used. The aspects related to the differential diagnosis of myxofibrosarcoma in a young patient, its infiltrative character, the extensive excision, the reconstruction in twosurgical times (using a dermalmatrix and a full-thickness skin graft), and the postoperative physical therapy program were considered important.<hr/>Resumo O mixofibrossarcoma é um raro sarcoma de partes moles. Os autores apresentamo relato deumcaso, emmulher jovem,de exerese e reconstrução de extenso mixofibrossarcoma de baixo grau localizado no antebraço, no punho e na mão. Fez-se a exerese ampla em monobloco conforme achados de ressonância magnética e estudo histopatológico transoperatório. Usaram-se a matriz dérmica e o enxerto de pele total associado a programa fisioterápico pós-operatório. Os aspectos relacionados ao diagnóstico diferencial do mixofibrossarcoma em paciente jovem, seu caráter infiltrativo, a ampla excisão, a reconstrução em dois tempos cirúrgicos (com o uso de matriz dérmica e enxerto de pele total) e o programa fisioterápico pós-operatório são relevantes. <![CDATA[Letter to the Editor Regarding the Article “Asian ethnicity: a risk factor for adhesive capsulitis?”]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300357&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Myxofibrosarcoma is a rare soft tissue sarcoma. The authors present a case report regarding the excision and reconstruction of an extensive low-grade myxofibrosarcoma in the forearm, in the wrist, and in the hand of a young woman. A large-scale monobloc excision was performed according to resonance magnetic imaging (MRI) and transoperative histopathologic study findings. A dermal matrix and total skin graft associated with a postoperative physiotherapy program were used. The aspects related to the differential diagnosis of myxofibrosarcoma in a young patient, its infiltrative character, the extensive excision, the reconstruction in twosurgical times (using a dermalmatrix and a full-thickness skin graft), and the postoperative physical therapy program were considered important.<hr/>Resumo O mixofibrossarcoma é um raro sarcoma de partes moles. Os autores apresentamo relato deumcaso, emmulher jovem,de exerese e reconstrução de extenso mixofibrossarcoma de baixo grau localizado no antebraço, no punho e na mão. Fez-se a exerese ampla em monobloco conforme achados de ressonância magnética e estudo histopatológico transoperatório. Usaram-se a matriz dérmica e o enxerto de pele total associado a programa fisioterápico pós-operatório. Os aspectos relacionados ao diagnóstico diferencial do mixofibrossarcoma em paciente jovem, seu caráter infiltrativo, a ampla excisão, a reconstrução em dois tempos cirúrgicos (com o uso de matriz dérmica e enxerto de pele total) e o programa fisioterápico pós-operatório são relevantes. <![CDATA[Answer to letter to the editor regarding the article “Asian ethnicity: a risk factor for adhesive capsulitis?”]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162019000300358&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Myxofibrosarcoma is a rare soft tissue sarcoma. The authors present a case report regarding the excision and reconstruction of an extensive low-grade myxofibrosarcoma in the forearm, in the wrist, and in the hand of a young woman. A large-scale monobloc excision was performed according to resonance magnetic imaging (MRI) and transoperative histopathologic study findings. A dermal matrix and total skin graft associated with a postoperative physiotherapy program were used. The aspects related to the differential diagnosis of myxofibrosarcoma in a young patient, its infiltrative character, the extensive excision, the reconstruction in twosurgical times (using a dermalmatrix and a full-thickness skin graft), and the postoperative physical therapy program were considered important.<hr/>Resumo O mixofibrossarcoma é um raro sarcoma de partes moles. Os autores apresentamo relato deumcaso, emmulher jovem,de exerese e reconstrução de extenso mixofibrossarcoma de baixo grau localizado no antebraço, no punho e na mão. Fez-se a exerese ampla em monobloco conforme achados de ressonância magnética e estudo histopatológico transoperatório. Usaram-se a matriz dérmica e o enxerto de pele total associado a programa fisioterápico pós-operatório. Os aspectos relacionados ao diagnóstico diferencial do mixofibrossarcoma em paciente jovem, seu caráter infiltrativo, a ampla excisão, a reconstrução em dois tempos cirúrgicos (com o uso de matriz dérmica e enxerto de pele total) e o programa fisioterápico pós-operatório são relevantes.