Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Ortopedia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0102-361620140005&lang=en vol. 49 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Continuing medical education, a nice problem]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500427&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Carpal tunnel syndrome - Part I (anatomy, physiology, etiology and diagnosis),]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500429&lng=en&nrm=iso&tlng=en Carpal tunnel syndrome (CTS) is defined by compression of the median nerve in the wrist. It is the commonest of the compressive syndromes and its most frequent cause is idiopathic. Even though spontaneous regression is possible, the general rule is that the symptoms will worsen. The diagnosis is primarily clinical, from the symptoms and provocative tests. Elec-troneuromyographic examination may be recommended before the operation or in cases of occupational illnesses.<hr/>A sindrome do túnel do carpo (STC) é definida pela compressão do nervo mediano no punho. É a mais frequente das sindromes compressivas e a causa mais frequente é a idiopática. Ainda que as regressões espontâneas sejampossiveis, o agravamento dos sintomas é a regra. O diagnóstico é, acima de tudo, clinico pelos sintomas e testes provocativos. Um exame eletroneuromiográfico pode ser recomendado no pré-operatório ou em caso de doença laboral. <![CDATA[Carpal tunnel syndrome - Part II (treatment),]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500437&lng=en&nrm=iso&tlng=en The treatments for non-deficit forms of carpal tunnel syndrome (CTS) are corticoid infiltration and/or a nighttime immobilization brace. Surgical treatment, which includes sectioning the retinaculum of the flexors (retinaculotomy), is indicated in cases of resistance to conservative treatment in deficit forms or, more frequently, in acute forms. In minimally invasive techniques (endoscopy and mini-open), and even though the learning curve is longer, it seems that functional recovery occurs earlier than in the classical surgery, but with identical long-term results. The choice depends on the surgeon, patient, severity, etiology and availability of material. The results are satisfactory in close to 90% of the cases. Recovery of strength requires four to six months after regression of the pain of pillar pain type. This surgery has the reputation of being benign and has a complication rate of 0.2–0.5%.<hr/>Os tratamentos nas formas não déficitárias da síndrome do túnel do carpo (SCC) são a infiltração de corticoide e/ou uma órtese de imobilização noturna. O tratamento cirúrgico, que compreende a secção do retináculo dos flexores (retinaculotomia), é indicado em caso de resistência ao tratamento conservador nas formas déficitárias ou, mais frequentemente, nas formas agudas. Nas técnicas minimamente invasivas (endoscópica e miniopen), indepen-dentemente de a curva de aprendizado ser mais longa, parece que a recuperação funcional é mais precoce em relação à cirurgia clássica, mas com os resultados em longo prazo idênticos. A escolha depende do cirurgião, do paciente, da gravidade, da etiologia e da disponibili-dade do material. Os resultados são próximos de 90% de casos satisfatórios. A recuperação da força necessita de quatro a seis meses após a regressão das dores do tipo dor do pilar (pillar pain). Essa cirurgia tem a reputação de ser benigna e apresenta de 0,2% a 0,5% de complicações. <![CDATA[Comparative study between physical examination, electroneuromyography and ultrasonography in diagnosing carpal tunnel syndrome ,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500446&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To evaluate the sensitivity of electromyography and ultrasonography in diagnosing carpal tunnel syndrome (CTS), in comparison with physical examination, which is considered to be the gold standard. Methods: In this cross-sectional study, the medical files of 56 patients with 70 hands affected by CTS who were attended between March 2010 and June 2012 were reviewed. The study included patients with a clinical diagnosis of CTS. The sensitivity of the complementary examinations was analyzed and compared with physical examination. Results: Nocturnal symptoms were found in 96.4%, thenar atrophy in 62.5% and abnormal sense of touch in 50%. The sensitivities found were: ultrasonography, 67.1% (95% CI: 55.7%–78.6%); an association of physical examination tests, 95.7% (95% CI: 90.0%–100%); and electromyography, 98.6% (95% CI: 95.7%–100%). The presence of atrophy, abnormalities of the sense of touch and longer-duration symptoms increased the sensitivity of ultrasonography and physical examination. Conclusion: The sensitivity of ultrasonography for CTS was lower than that of electromyography and physical examination. <hr/> Objetivo: Avaliar a sensibilidade da eletroneuromiografia (ENMG) e da ultrassonografia (USN) no diagnóstico de síndrome do túnel do carpo (STC) comparada com a do exame físico, considerado padrão-ouro. Métodos: Estudo seccional pela análise de prontuários de 56 pacientes com 70 mãos acometidas com STC entre março de 2010 e junho de 2012. A sensibilidade dos exames complementares foi analisada e comparada com a do exame físico. Resultados: Constataram-se sintomas noturnos em 96,4%, hipotrofia tenar em 62,5% e alteracão do tato em 50%. A sensibilidade da USG foi de 67,1% (95% IC, 55,7%-78,6%); a da associacão dos testes do exame físico, de 95,7 (95% IC, 90,0%-100%); e a da ENMG, de 98,6% (95% IC, 95,7%-100%). A presenca de hipotrofia, de alteracões no tato e o maior tempo dos sintomas aumentaram a sensibilidade da USG e do exame físico. Conclusão: A sensibilidade da USG para a STC foi inferior à da ENMG e à do exame físico. <![CDATA[Use of adrenalin with lidocaine in hand surgery ,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500452&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: Because of the received wisdom within our setting that claims that local anesthesia should not be used with adrenalin in hand surgery; we conducted a study using lidocaine with adrenalin, to demonstrate its safety, utility and efficacy. Methods: We conducted a prospective study in which, in wrist, hand and finger surgery performed from July 2012 onwards, we used local anesthesia comprising a 1% lidocaine solution with adrenalin at 1:100,000. We evaluated the quantity of bleeding, systemic alterations, signs of arterial deficit and complications, among other parameters. We described the infiltration techniques for specific procedures individually. Results: We operated on 41 patients and chose to describe separately the raising of a lateral microsurgical flap on the arm, which was done without excessive bleeding and within the usual length of time. In only three cases was there excessive bleeding or use of bipolar tweezers. No systemic alterations were observed by the anesthesiologists or any complications relating to ischemia and necrosis in the wounds or in the fingers, and use of tourniquets was not necessary in any case. Conclusions: Use of lidocaine with adrenalin in hand surgery was shown to be a safe local anesthetic technique, without complications relating to necrosis. It provided efficient exsanguination of the surgical field and made it possible to perform the surgical procedures without using a pneumatic tourniquet, thereby avoiding its risks and benefiting the patient through lower sedation. <hr/> Objetivo: Por causa do dogma existente em nosso meio de que não deve ser usada anestesia local com adrenalina na cirurgia da mão, fizemos um estudo com o uso de lidocaína com adrenalina para demonstrar sua segurança, utilidade e eficácia. Métodos: Fizemos um trabalho prospectivo no qual, a partir de julho de 2012, usamos como anestesia local uma solução de lidocaína 1% com adrenalina 1:100.000 nas cirurgias em punho, mão e dedos e avaliamos a quantidade de sangramento, as alteracões sistêmicas, os sinais de déficit arterial e as compliçates, entre outros parâmetros. Descrevemos as técnicas de infiltração de procedimentos específicos individualmente. Resultados: Operamos 41 pacientes e optamos por descrever separadamente um levantamento de retalho microcirúrgico lateral do braço, que ocorreu sem sangramento excessivo e no tempo habitual. Em apenas três casos houve sangramento e uso de pinça bipolar excessivos. Não houve alterações sistêmicas verificadas pelos anestesiologistas ou complicates relacionadas à isquemia e necrose nas feridas ou nos dedos e em nenhum caso foi necessário o uso do torniquete. Conclusões: O uso de lidocaína com adrenalina na cirurgia da mão mostrou-se técnica anestésica local segura, sem compliçates relacionadas à necrose, forneceu campo cirúrgico exsangue eficiente, permitiu os procedimentos cirúrgicos sem uso do torniquete pneumático, evitou seus riscos e beneficiou os pacientes com menor sedação. <![CDATA[Body mass index as a prognostic factor for fracturing of the proximal extremity of the femur: a case-control study,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500461&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objectives: To compare the body mass index (BMI) of patients with fractures in the proximal extremity of the femur with the BMI of patients without any previous history of fractures. Methods: We investigated patients of both sexes, aged 65 years or over, who were admitted to Hospital Independência, Hospital Beneficência Portuguesa or ULBRA University Hospital, between December 2007 and December 2010, with histories of low-energy trauma such as falling from a standingposition. These individuals were compared with patients of the same age but without any history of fracturing of the proximal extremity of the femur (n = 89), who were attended at the geriatrics outpatient clinic of the Sociedade Porto-Alegrense de Auxílio aos Necessitados (SPAAN). Results: The age group of the patients with fractures in the proximal extremity of the femur ranged from 65 to 96 years (mean: 77.58). The main type of fracture was trochanteric (47; 62.2%), followed by femoral neck fractures (27; 36%). Among the patients who presented on fracturing the proximal extremity of the femur, 12% had low weight, 62.7% normal weight, 24% overweight, and 1.3% obesity. Among the patients without any history of fractures, 5.6% presented low weight, 43.8% normal weight, 33.7% overweight, and 9.8% obesity. It was observed that the patients with fractures in the proximal extremity of the femur (n = 75) presented a mean BMI of 22.6, while the patients without fractures presented a mean BMI of 25.5. Conclusion: The patients in the group with fractures were significantly taller than those in the group without fractures and presented significantly lower BMI than those in the group without fractures. <hr/> Objetivos: Comparar o índice de massa corporal (IMC) de pacientes com fratura da extremi-dade proximal do fêmur com o IMC de pacientes sem história prévia de fraturas. Métodos: Investigamos pacientes de ambos os sexos, com 65 anos ou mais, internados no Hospital Independência, no Hospital Beneficência Portuguesa e no Hospital Universitário Ulbra, de dezembro de 2007 a dezembro de 2010, com história de trauma de baixa energia, como, por exemplo, quedas da própria altura, em relação aos pacientes da mesma idade e sem história prévia de fraturas da extremidade proximal do fêmur (n = 89) atendidos no serviço ambulatorial de geriatria da Sociedade Porto-Alegrense de Auxílio aos Necessitados (Spaan). Resultados: A faixa etária dos pacientes com fratura da extremidade proximal do fêmur variou de 65 a 96 anos (média: 77,58). O principal tipo de fratura foi a trocantérica (47; 62,2%), seguida da do colo de fêmur (27; 36%). Entre os pacientes que apresentaram fratura da extremidade proximal do fêmur, 12% tinham baixo peso, 62,7%, peso normal, 24%, sobrepeso e 1,3%, obesidade. Entre os pacientes sem história de fratura, 5,6% apresentaram baixo peso, 43,8%, peso normal, 33,7%, sobrepeso e 9,8%, obesidade. Verificou-se que os pacientes com fraturas da extremidade proximal do fêmur (n = 75) apresentaram IMC médio de 22,6, enquanto os pacientes sem fraturas apresentaram IMC médio de 25,5. Conclusão: Os pacientes do grupo com fratura são significativamente mais altos do que os do grupo sem fratura e apresentam IMC significativamente inferior ao do grupo sem fratura. <![CDATA[Densitometric study of the clavicle: bone mineral density explains the laterality of the fractures,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500468&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introduction: Epidemiological studies have shown laterality in clavicle fractures, such that the left side is more frequently fractured. The present study had the aim of evaluating whether the clavicle on the dominant side is denser and thus explaining the greater incidence of fractures on the non-dominant side. Materials and methods: This was a descriptive study on 52 healthy patients, who were classified according to age, sex and whether the dominant or non-dominant side was affected. Results: The participants comprised 28 women (53.8%) and 24 men (46.2%). Regarding the dominant side, 30 were right-handed (57.7%) and 22 were left-handed (42.3%). The mean age was 25 years. In this study, it could be seen that the non-dominant side had greater bone mass than the dominant side. It was also observed that the bone density was greater in the middle and distal thirds on the non-dominant side, with a statistically significant difference. In the women, the density was also greater on the non-dominant side; this difference was not significant in relation to the dominant side, but there were significant differences between the middle thirds (p&lt;0.001) and the distal thirds (p &lt;0.006). Conclusion: Variations in bone density, toward higher and lower bone mass, may have been responsible for the fractures. According to the findings from this study, fractures occur more in the middle third of the non-dominant clavicle, as a result of greater bone mineral mass, which gives rise to lower flexibility and fractures in the region. <hr/> Introdução: Estudos epidemiológicos mostram uma lateralidade nas fraturas da clavícula, com o lado esquerdo mais frequentemente fraturado. O presente estudo tem como finalidade avaliar se a clavícula do lado dominante é mais densa e explicar, dessa forma, a maior incidência de fraturas no lado não dominante. Material e métodos: Estudo descritivo de 52 pacientes hígidos, classificados quanto a idade, sexo e lado dominante ou não. Resultados: Fizeram parte deste estudo 28 mulheres (53,8%) e 24 homens (46,2%); em relação ao lado dominante, 30 eram destros (57,7%) e 22, canhotos (42,3%); a idade média foi de 25 anos. Neste estudo, foi possível constatar que o lado não dominante teve maior massa óssea quando comparado ao lado dominante. Também observamos que a densidade óssea foi maior nos terços médios e distais no lado não dominante, com diferença estatisticamente significativa. Nas mulheres, a densidade também foi maior no lado não dominante; essa diferença não foi significativa quando comparado com o lado dominante, porém foi significativamente diferente entre os terços médio (p&lt; 0,001) e distal (p&lt; 0,006). Conclusão: As variacões da densidade óssea, tanto com maior como com menor massa óssea, podem ser responsáveis pelas fraturas. De acordo com os achados deste estudo, as fraturas ocorrem mais no terço médio da clavícula não dominante, em decorrência de uma maior massa mineral óssea, o que acarretaria uma menor flexibilidade da região e as fraturas. <![CDATA[Do patients lose weight after total hip arthroplasty?,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500473&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To investigate the effect of total hip arthroplasty (THA) on body mass index (BMI), from before to after the operation. Methods: 100 patients who underwent THA were retrospectively analyzed. They were stratified according to BMI, as proposed by the World Health Organization (WHO). Results: There were 48 male patients and 52 female patients. Their mean age was 63.8 ± 13.5 years. The mean follow-up was 24.6 ± 0.6 months. The men had a mean preoperative BMI of 28.4± 3.6kg/m2 and the women, 27.5 ±5.0kg/m2. The mean postoperative BMI was 28.9 ±0.7kg/m2 for the men and 27.8 ± 0.7 kg/m2 for the women. There was a general mean increase in BMI of 0.4kg/m2. The BMI increased both in patients with normal weight and in those who were overweight, but it decreased slightly in patients who were obese. BMI remained unchanged in the majority of the patients (73%). Conclusion: The improvement in mobility achieved through THA did not promote any reduction in anthropometric measurements in the majority of the patients. <hr/> Objetiuo: Investigar o efeito da artroplastia total do quadril (ATQ) no índice de massa corporal em relação ao pré e ao pós-operatório. Métodos: Foram analisados retrospectivamente 100 pacientes submetidos à ATQ. Os pacientes foram estratificados pelo índice de massa corporal (IMC), conforme proposto pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Resultados: Foram observados 48 pacientes do sexo masculino e 52 do feminino. A média de idade foi de 63,8 ± 13,5 anos. O seguimento médio foi de 24,6 ± 0,6 meses. Os homens apresentaram IMC pré-operatório médio de 28,4 ±3,6 kg/m2 e as mulheres, de 27,5 ±5,0 kg/m2. O IMC médio pós-operatório foi 28,9±0,7kg/m2 para os homens e 27,8±0,7kg/m2 para as mulheres. Ocorreu uma média de aumento geral do IMC em 0,4kg/m2. O IMC aumentou em pacientes com peso normal e com sobrepeso, mas diminuiu levemente em pacientes com obesidade. A maioria dos pacientes (73%) permaneceu com o IMC inalterado. Conclusão: A melhoria da mobilidade obtida com a ATQ não promoveu uma redução das medidas antropométricas na maioria dos pacientes. <![CDATA[Evaluation of the quality of life after vertebroplasty to treat compressive osteoporotic fractures ,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500477&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: with increasing life expectancy around the world, fractures due to osteoporosis have become more common and the expenditure for treating them has also increased. The aim here was to evaluate the improvement in pain and quality of life among patients with compressive osteoporotic vertebral fractures undergoing vertebroplasty. Methods: eighteen patients with 27 fractured vertebrae underwent vertebroplasty and were evaluated using the Oswestry 2.0 limitations questionnaire before the operation and 24 h and six months after the operation. Results: there was a 75% improvement in pain and quality of life, going from a mean preoperative Oswestry of 40% to 10% 24 h after the operation and 9% six months after the operation (p ≤ 0.05). Conclusion: vertebroplasty is effective in managing compressive osteoporotic vertebral fractures, with improvement in pain and quality of life in the immediate postoperative period and over the medium term. <hr/> Objetivo: Com o aumento da expectativa de vida no mundo, as fraturas por osteoporose se tornaram mais frequentes e aumentaram também os gastos no tratamento. Avaliar a melhora da dor e da qualidade de vida de pacientes com fraturas vertebrais osteoporóticas compressivas submetidos a vertebroplastia. Métodos: Foram submetidos à vertebroplastia 18 pacientes com 27 vértebras fraturadas e avaliados pelo questionário de limitações de Oswestry 2.0 de forma pré-operatória, 24 horas e seis meses no pós-operatório. Resultados: Melhora de 75% da dor e da qualidade de vida, com Oswestry médio pré-operatório de 40%, em 24 horas de 10% e após seis meses da cirurgia, de 9%. (p ≤ 0,05). Conclusão: A vertebroplastia é efetiva no manejo das fraturas vertebrais osteoporóticas por compressão e melhora da dor e da qualidade de vida dos pacientes no pós-operatório imediato e médio prazo. <![CDATA[Prevention of lower-limb lesions and reduction of morbidity in diabetic patients,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500482&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To assess the impact of a diabetic foot outpatient clinic on reducing the morbidity of this disease, with emphasis on lower-limb lesions. Methods: This was a prospective observational study with a target population of 30 cases out of a total of 77 patients in the diabetic foot outpatient clinic. The inclusion criterion was that data relating to laboratory tests, clinical examinations, neuropathic and vascular tests and the elbow-arm index needed to be available from all the patients, with repetition after 18 months of follow-up, so as to analyze their evolution. The statistical analysis was done using the McNemar chi-square test for dependent samples. Results: The patients' mean age was 61 years. All of them had type 2 diabetes mellitus (DM), which had started 14.5 years previously, on average, and 20% had neuropathies. After 18 months, there was no change in the frequency of lesions in diabetes target organs (p = 1.000) or in the neuropathy rate (p = 1.000). However, there were significant improvements in neuropathic symptoms, from 70% to 36.7% (p = 0.035), and in peripheral arterial disease, from 73.3% to 46.7% (p = 0.021). There was also a decrease in ulcers from 13.3% to 10% (p = 1.000). Conclusions: Creation of specialized outpatient clinics for prevention of diabetic foot is a viable investment, which has low cost compared with the high costs generated through the complications from this disease. This approach noticeably improves the patients' quality of life, with reduction of morbidity. <hr/> Objetivo: Avaliar o impacto de um ambulatório de pé diabético na redução da morbidade da doença, com ênfase nas lesões dos membros inferiores. Métodos: Estudo prospectivo, observacional, com população alvo de 30 casos do total de 77 pacientes do ambulatório de pé diabético. O critério de inclusão foi que todos os pacientes tivessem exames laboratoriais, exame clínico, testes neuropático e vascular e índice tornozelo-braço repetidos após 18 meses de acompanhamento, o que permitiu analisar sua evolução. A análise estatística foi feita com o teste qui-quadrado de MacNemar para amostras dependentes. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 61 anos, todos portadores de diabetes mellitus (DM) tipo 2, iniciada em média havia 14,5 anos, e 20% eram neuropatas. Após 18 meses, não houve mudança na frequência de lesão em órgão alvo da diabetes (p = 1,000) e no índice de neuropatía (p = 1,000). Obteve-se, no entanto, melhoria significativa dos sintomas neuro-páticos de 70% para 36,7% (p = 0,035), bem como da doenca arterial periférica de 73,3% para 46,7% (p = 0,021). Foi observada ainda diminuição de 13,3% para 10% das úlceras (p = 1,000). Conclusões: A criação de ambulatórios especializados em prevenção do pé diabético é investimento viável, de baixo custo quando comparado aos altos custos gerados pelas complicates dessa doenca. Essa abordagem melhora sensivelmente a qualidade de vida do paciente, com a redução da morbidade. <![CDATA[Comparison of the results from simple radiography, from before to after Salter osteotomy, in patients with Legg-Calvé-Perthes disease,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500488&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objectives: To determine whether the clinical variables and preoperative classification of patients with Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) who undergo Salter osteotomy correlate with the radiographic result at the time of skeletal maturity. Methods: In this retrospective cohort study, 47 individuals with LCPD who were treated using Salter osteotomy (1984-2004) were evaluated. The patients were evaluated according to sex, skin color, side affected and age at which osteotomy was performed. The preoperative radiographs were analyzed in accordance with the classifications of Waldenstrom, Catter-all, Laredo and Herring. The radiographs obtained at the time of skeletal maturity were classified using the Stulberg method. Results: The mean age at the time of surgical treatment was 82.87 months (6.9 years). The age presented a statistically significant correlation with the Stulberg grades at skeletal maturity (p &lt; 0.001). Patients over the age of 6.12 years tended to present less favorable results. The variables of sex, skin color and side affected did not present any statistically significant correlation with the prognosis (p = 0.425; p = 0.467; p = 0.551, respectively). Only the Laredo classification presented a statistically significant correlation with the final result given by the Stulberg classification (p = 0.001). The other classifications used (Waldenstrom, Catterall and Herring) did not present any correlation between the time at which surgery was indicated and the postoperative result. Conclusions: The age at which the patients underwent surgical treatment and the Laredo classification groups were the only variables that presented significant correlations with the Stulberg classification. <hr/> Objetivos: Determinar em pacientes com doenca de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) submetidos à osteotomia de Salter se as variáveis clínicas e as classificacões pré-operatórias se correlacionam com o resultado radiográfico na maturidade esquelética. Métodos: Neste estudo de coorte retrospectivo foram avaliados 47 indivíduos portadores da DLCP tratados com osteotomia de Salter (1984-2004). Os pacientes foram avaliados de acordo com sexo, cor, lado acometido e idade em que foi feita a osteotomia. As radiografias pré-operatórias foram analisadas de acordo com as classificacões de Waldenström, Catterall, Laredo e Herring. As radiografias obtidas na maturidade esquelética foram classificadas segundo o método de Stulberg. Resultados: A média da idade no momento do tratamento cirúrgico foi de 82,87 meses (6,9 anos). A idade apresentou correlacão estatisticamente significativa com os graus de Stulberg na maturidade esquelética (p &lt;0,001). Pacientes acima de 6,12 anos tendem a apresentar resultados menos favoráveis. As variáveis sexo, cor e lado acometido não apresentaram correlacão estatisticamente significativa com o prognóstico (p = 0,425; p = 0,467; p = 0,551, respectivamente). Apenas a classificacão de Laredo apresentou correlacão estatisticamente significante com o resultado final dado pela classificacão de Stulberg (p = 0,001). As demais classificacões usadas, Waldenström, Caterall e Herring, não apresentaram correlacão entre o momento em que foi indicada a cirurgia e o resultado pós-operatório. Conclusões: A idade em que os pacientes foram submetidos ao tratamento cirúrgico e os grupos da classificacão de Laredo foram as únicas variáveis que apresentaram correlacão significativa com a classificacão de Stulberg. <![CDATA[Anatomical study of the posterior cruciate ligament with the knee flexed at 90°,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500494&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To study the anatomy of the posterior cruciate ligament (PCL) and define anatomical parameters with the knee flexed at 90°. Methods: Eight knees from cadavers were dissected in order to make measurements from the center of the anterolateral band to the roof (AL1), from the center of the anterolateral band to the anterior cartilage (AL2), from the center of the posteromedial band to the roof (PM1), from the center of the posteromedial band to the anterior cartilage (PM2), from the center of the tibial insertion to the medial region of the tibia (TIM), from the center of the tibial insertion to the lateral region of the tibia (TIL), from the center of the medial insertion to the medial meniscus (IMM) and the width of the origin of the PCL (WO). To obtain the results from each anatomical structure, the means and standard deviations of the measurements were calculated. Results: The measurements in millimeters that were found were AL1, 6.2; AL2, 4.9; PM1, 11.7; PM2, 5.5; TIM, 32.5; TIL, 40.6; IMM, 9.4; and WO, 32.5. Conclusions: The PCL has an extensive origin. The center of the anterolateral band is 6 mm from the roof and 5 mm from the anterior cartilage of the knee. The tibial insertion is slightly medial and 10 mm distal to the posterior cornu of the medial meniscus. <hr/> Objetivo: Estudar a anatomia do ligamento cruzado posterior (LCP) e definir parâmetros anatômicos com o joelho em 90° de flexão. Métodos: Oito joelhos de cadáveres foram dissecados para tirar as medidas do centro da banda anterolateral ao teto (AL1), do centro da banda anterolateral à cartilagem anterior (AL2), do centro da banda posteromedial ao teto (PM1), do centro da banda posteromedial à cartilagem anterior (PM2), do centro da inserção tibial à região medial da tíbia (ITM), do centro da inserção tibial à região lateral da tíbia (ITL), do centro da inserção medial ao menisco medial (IMM) e da largura da origem do LCP (LO). Para a obtenção dos resultados de cada estrutura anatômica foram calculados os valores de média e desvio padrão das medições. Resultados: As medidas, em milímetros, encontradas foram AL1, 6,2; AL2, 4,9; PM1, 11,7; PM2, 5,5; ITM, 32,5; ITL, 40,6; IMM, 9,4; e LO, 32,5. Conclusões: o LCP tem uma origem extensa. O centro da banda anterolateral fica a 6 mm do teto e a 5 mm da cartilagem anterior do joelho. A inserção tibial fica levemente medial e 10 mm distal ao corno posterior do menisco medial. <![CDATA[Reconstruction of the medial patellofemoral ligament in cases of acute traumatic dislocation of the patella: current perspectives and trends in Brazil1,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500499&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To evaluate the approaches and procedures used by knee surgeons in Brazil for treating medial patellofemoral lesions (MPFL) of the knee in cases of acute traumatic dislocation of the patella. Materials and methods: A questionnaire comprising 15 closed questions on topics relating to treating MPFL of the knee following acute dislocation of the patella was used. It was applied to Brazilian knee surgeons during the three days of the 44th Brazilian Congress of Orthopedics and Traumatology, in 2012. Results: 106 knee surgeons completely filled out the questionnaire and formed part of the sample analyzed. Most of them were from the southeastern region of Brazil. The majority (57%) reported that they perform fewer than five MPFL reconstruction procedures per year. Indication of non-surgical treatment after a first episode of acute dislocation of the patella was preferred and done by 93.4% of the sample. Only 9.1% of the participants reported that they had never observed postoperative complications. Intraoperative radioscopy was used routinely by 48%. The professionals who did not use this tool to determine the point of ligament fixation in the femur did not have a statistically greater number of postoperative complications than those who used it (p &gt; 0.05). Conclusions: There are clear evolutionary trends in treatments and rehabilitation for acute dislocation of the patella due to MPFL, in Brazil. However, further prospective controlled studies are needed in order to evaluate the clinical and scientific benefit of these trends. <hr/> Objetivo: Avaliar as condutas e os procedimentos feitos pelos cirurgiões de joelho do Brasil no tratamento das lesões do ligamento patelofemoral medial (LPFM) do joelho na luxação aguda traumática da patela. Materiais e métodos: Questionário de 15 questões fechadas que abordava tópicos relacionados ao tratamento das lesões do LPFM do joelho após luxação aguda da patela. Foi aplicado a cirurgiões brasileiros de joelho durante os três dias do 44° Congresso Brasileiro de Ortopedia e Traumatologia, em 2012. Resultados: Preencheram completamente o questionário e fizeram parte da amostra analisada 106 cirurgiões de joelho. A maior parte era proveniente da Região Sudeste. A maioria (57%) relatou fazer menos de cinco procedimentos de reconstrução do LPFM/ano. A indicação do tratamento não cirúrgico após primeiro episódio de luxação aguda da patela é a preferida e feita por 93,4% da amostra. Somente 9,1% dos participantes relataram nunca ter observado complicações no pós-operatório. A radioscopia intraoperatória é adotada rotineiramente por 48%. Os profissionais que não a usam para determinação do ponto de fixação do ligamento no fêmur não observam estatisticamente mais complicações pós-operatórias comparados com os que usam essa ferramenta (p &gt; 0,05). Conclusões: Existem claras tendências de evolução no tratamento e na reabilitação da luxação aguda da patela com lesão do LPFM no Brasil. No entanto, mais estudos prospectivos controlados são necessários para avaliar o benefício clínico e científico dessas tendências. <![CDATA[Total knee arthroplasty: indication of blood transfusion according to hematimetric variation and clinical symptoms of hypoperfusion,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500507&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To analyze the relationship between hematimetric variation and the presence of clinical symptoms of hypoperfusion for indicating blood transfusion in patients undergoing total knee arthroplasty. Methods: A retrospective analysis was conducted on data gathered from the medical files of 55 patients with a diagnosis of gonarthrosis, who underwent total knee arthroplasty at a hospital orthopedics and traumatology service between February 2011 and December 2012. The patients studied presented unilateral joint degeneration and fitted into the indications for surgical treatment. All the patients underwent a preoperative cardiological evaluation, presenting a pattern of ASA I–III and absence of blood dyscrasia, and preoperative hemoglobin measurements were made. However, no minimum hematimetric value was established for the surgical treatment; there were only clinical criteria for blood perfusion. Results: Among the 55 patients, 35 were female and 20 were male, and the mean age was 68 years. Six patients underwent homologous blood transfusion, because of their clinical condition of tissue hypoperfusion, persistent hypotension, loss of consciousness, sweating and coercible vomiting. They presented postoperative hemoglobin of 7.5–8.8 g/dL. Conclusion: For patients with falls in hemoglobin counts greater than 20% and values lower than 9 g/dL after the surgery, there is a possible need for blood transfusion, which should only be indicated when accompanied by major symptoms of tissue hypoperfusion. <hr/> Objetivo: Analisar a relação entre a variação hematimétrica e a presença de sintomas clínicos de hipoperfusão para a indicação de transfusão sanguínea em pacientes submetidos a artroplastia total do joelho. Métodos: Fez-se uma análise retrospectiva dos dados coletados nos prontuários de 55 pacientes com diagnóstico de gonartrose submetidos a artroplastia unilateral total do joelho feita pelo serviço de ortopedia e traumatologia de um hospital de fevereiro de 2011 a dezembro de 2012. Os pacientes estudados apresentaram degeneração articular unilateral e se enquadraram na indicação para o tratamento cirúrgico. Todos foram submetidos a avaliação pré-operatória cardiológica e manteve-se um padrão correspondente a ASA-I até III, ausência de discrasia sanguínea e mensuração de hemoglobina pré-operatória. Porém, não foi estabelecido valor hematimétrico mínimo para o tratamento cirúrgico, apenas critérios clínicos de perfusão sanguínea. Resultados: Dos 55 pacientes, 35 do sexo feminino e 20 do masculino, com média de 68 anos, apenas seis foram submetidos a transfusão sanguínea homóloga, decorrente do quadro clínico de hipoperfusão tecidual, hipotensão persistente, perda da consciência, sudorese e vômitos coercíveis e apresentaram hemoglobina pós-operatória entre 7,5 e 8,8 g/dL. Conclusão: Pacientes com queda acima de 20% na contagem de hemoglobina e valores abaixo de 9 g/dL após a cirurgia sugerem uma possível necessidade de transfusão sanguínea, que só deve ser indicada quando acompanhada de sintomas maiores de hipoperfusão tecidual. <![CDATA[Description of an evaluation system for knee kinematics in ligament lesions, by means of optical tracking and 3D tomography,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500513&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To describe and demonstrate the viability of a method for evaluating knee kine matics, by means of a continuous passive motion (CPM) machine, before and after anterio cruciate ligament (ACL) injury. Methods: This study was conducted on a knee from a cadaver, in a mechanical pivot-shif simulator, with evaluations using optical tracking, and also using computed tomography. Results: This study demonstrated the viability of a protocol for measuring the rotation an translation of the knee, using reproducible and objective tools (error&lt;0.2mm). The mech anized provocation system of the pivot-shift test was independent of the examiner an always allowed the same angular velocity and traction of 20 N throughout the movement. Conclusion: The clinical relevance of this method lies in making inferences about the in viv behavior of a knee with an ACL injury and providing greater methodological quality in futur studies for measuring surgical techniques with grafts in relatively close positions. <hr/> Objetivo: Descrever e demonstrar a viabilidade de um método de avaliação da cinemática do joelho, por meio de um aparelho de CPM (continuous passive motion), antes e após a lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: O estudo foi feito em joelho de cadáver, em um simulador mecânico de pivot-shift avaliado a partir de rastreamento óptico associado à tomografia computadorizada. Resultados: Este estudo demonstra a viabilidade de um protocolo de mensuração de rotação e translação do joelho com ferramentas reprodutíveis e objetivas (erro &lt; 0,2 mm). O sistema mecanizado de provocação do teste do pivot-shift é independente do examinador e permite sempre a mesma velocidade angular e tração de 20 N por todo o movimento. Conclusão: Sua relevância clínica está em fazer inferências sobre o comportamento in vivo de um joelho com lesão do LCA e proporcionar aos estudos futuros maior qualidade metodológica para a aferição de técnicas cirúrgicas com enxertos em posições relativamente próximas. <![CDATA[Quality of life after total knee arthroplasty: systematic review,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500520&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To review the literature on quality of life among patients who underwent total knee arthroplasty (TKA) and assess the impact of various associated factors. Methods: This was a systematic review of the literature in the Medline, Embase, Lilacs and SciELO databases, using the terms: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replacement); quality of life; and outcomes. There were no restrictions regarding study design. Results: 31 articles addressing this topic using various quality-of-life evaluation protocols were selected. SF-36/SF-12, WOMAC and Oxford were the ones most frequently used. The studies made it possible to define that TKA is capable of making an overall improvement in patients’ quality of life. Pain and function are among the most important predictors of improvement in quality of life, even when function remains inferior to that of healthy patients. Conclusion: The factors associated negatively were obesity, advanced age, comorbidities, persistence of pain after the procedure and a lengthy wait for surgery. <hr/> Objetivo: Revisar a literatura sobre qualidade de vida em pacientes submetidos a artroplastia total de joelho (ATJ) e avaliar o impacto de diversos fatores associados. Métodos: Revisão sistemática da literatura nos bancos de dados Medline, Embase, Lilacs e Scielo, com os termos: TKA (total knee arthroplasty); TKR (total knee replacement); quality of life; e outcomes. Não houve restrições quanto ao desenho do estudo. Resultados: Foram selecionados 31 artigos que abordavam o tema com vários protocolos de avaliação de qualidade de vida. SF-36/SF-12, Womac e Oxford foram os mais frequentes. Os estudos permitiram definir que a ATJ é capaz de melhorar globalmente a qualidade de vida dos pacientes. Dor e função estão entre os mais importantes preditores de melhoria da QV, mesmo quando a função permanece inferior à de pacientes saudáveis. Conclusão: Os fatores associados negativamente foram obesidade, idade avançada, comor-didades, persistência de dor após o procedimento e espera demorada pela cirurgia. <![CDATA[Use of the semitendinosus tendon for foot and ankle tendon reconstructions,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500528&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objective: To demonstrate the results obtained from foot and ankle tendon reconstructions using the tendon of the semitendinosus muscle. The clinical results, the patient's degree of satisfaction and complications in the graft donor and recipient areas were evaluated. Methods: This was a retrospective study in which the medical files of 38 patients who underwent this surgical procedure between 2006 and 2010 were surveyed. The functional results from this technique, the complications in the donor and recipient areas and the patients' degree of satisfaction were evaluated. Results: Three patients presented complications in the recipient area (skin necrosis); one patient showed complications in the donor area (pain and insensitivity); and all patients had satisfactory functional results, with complete range of motion. Conclusion: The semitendinosus muscle is a good option for treatments for foot and ankle tendon injuries. <hr/> Objetivo: Demonstrar os resultados obtidos nas reconstruções tendíneas do pé e do tornozelo com o uso do tendão do músculo semitendíneo. Foram avaliados os resultados clínicos, o grau de satisfação do paciente e as complicações da área doadora e receptora do enxerto. Métodos: Estudo retrospectivo em que foram levantados os prontuários de 38 pacientes submetidos a esse procedimento cirúrgico entre 2006 e 2010 e avaliados os resultados funcionais dessa técnica, as complicações das áreas doadora e receptora e o grau de satisfação dos pacientes. Resultados: Três apresentaram compliçates da área receptora (necrose de pele), um complicação da área doadora (dor e insensibilidade) e todos tiveram resultados funcionais satisfatórios com arco de movimento completo. Conclusão: O músculo semitendinoso é uma boa opção de tratamento para lesões tendinosas do pé e tornozelo. <![CDATA[Proposal for a new clinical test for diagnosing lateral hip snapping,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500532&lng=en&nrm=iso&tlng=en Lateral hip snapping is a nosological entity that is often unknown to many orthopedists and even to some hip surgery specialists. It comprises palpable and/or audible snapping on the lateral face of the hip that is sometimes painful, caused by muscle-tendon friction on the greater trochanter during flexion and extension of the coxofemoral joint. In the following, we describe a new test for diagnosing lateral hip snapping, which is eminently clinical.<hr/>O ressalto lateral do quadril é uma entidade nosológica muitas vezes desconhecida pela maioria dos ortopedistas e até mesmo por alguns especialistas em cirurgia do quadril. Trata--se da presença de um estalido palpável e/ou audível na face lateral do quadril, por vezes doloroso, causado pelo atrito musculotendineo sobre o grande trocanter durante a flexão e a extensão da articulação coxofemoral. Descreveremos a seguir um novo teste para o diagnóstico do ressalto lateral do quadril, que é eminentemente clínico. <![CDATA[Charcot neuroarthropathy: realignment of diabetic foot by means of osteosynthesis using intramedullary screws – case report,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500535&lng=en&nrm=iso&tlng=en Diabetes mellitus is a serious disease that affects a large portion of the population. Charcot neuroarthropathy is one of its major complications and can lead to osteoarticular deformities, functional incapacity, ulcers and ankle and foot infections. Realignment of the foot by means of arthrodesis presents a high rate of implant failure due to weight-bearing on an insensitive foot. The aim of this report was to describe successful use of intramedullary osteosynthesis with compression screws to stabilize the deformed foot, in a diabetic patient with neuroarthropathy.<hr/>O diabetes mellitus é uma doença grave que afeta uma grande parcela da população. A neu-roartropatia de Charcot é uma das grandes complicações que podem levar a deformidades osteoarticulares, incapacidade funcional, úlceras e infecção no tornozelo e no pé. O realinhamento do pé por meio de artrodeses apresenta elevado índice de falha do implante por causa da descarga de peso em um pé insensível. O objetivo deste relato de caso é descrever o uso bem-sucedido de osteossíntese intramedular com parafusos de compressão para estabilização do pé com deformidade em paciente diabético com neuroartropatia. <![CDATA[Bilateral spontaneous fracturing of the femoral neck in a patient with renal osteodystrophy,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500540&lng=en&nrm=iso&tlng=en We report a case of bilateral fracturing of the femoral neck in a patient with renal osteodystrophy who was treated by means of osteosynthesis. In this type of patient, there is a need to remain watchful for the possibility of occurrences of spontaneous fracturing of the femoral neck, even if the initial radiographic examination is normal.<hr/>Relatamos um caso de fratura bilateral do colo femoral em paciente com osteodistrofia renal tratada com osteossíntese. Nesse tipo de paciente, é necessário estar atento à possibilidade de ocorrência de fraturas espontâneas do colo femoral, mesmo com exame radiográfico inicial normal. <![CDATA[Pelvic pseudotumor following total hip arthroplasty – case report,]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500543&lng=en&nrm=iso&tlng=en Loosening is a well-known complication of total hip arthroplasty. The accumulation of detritus resulting from mechanical wear forms inflammatory cells that have the function of phagocytizing this debris. Over the long term, these cells may give rise to a local granulomatous reaction. Here, we present a report on a case of pelvic pseudotumor subsequent to total hip arthroplasty, which is considered rare in the literature. The patient was a 48-year-old black man who started to be followed up medically eight months earlier because of uncharacteristic abdominal pains, dysuria and pollakiuria. He had undergone left total hip arthroplasty 17 years previously. Through clinical investigation and complementary examinations, an extra-articular granulomatous mass was diagnosed, constituting a pelvic pseudotumor.<hr/>A soltura é uma complicação bem conhecida nas artroplastias totais do quadril. O acúmulo de detritos resultante do desgaste mecânico forma células inflamatórias que têm a função de fagocitar esses detritos e podem, em longo prazo, gerar uma reação granulomatosa local. A seguir, apresentamos um relato de caso de pseudotumor de pélvis pós-artroplastia total do quadril, considerado raro na literatura consultada. Trata-se de paciente de 48 anos, masculino, negro, que iniciou seguimento médico por dores abdominais incaracterísticas, disúria e polaciúria havia oito meses. Apresentava artroplastia total do quadril esquerdo havia 17 anos. Após investigação clínica e por meio de exames complementares, diagnosticou-se uma massa granulomatosa extra-articular, pseudotumor de pélvis. <![CDATA[Francisco A. S. Cafalli (1929–2014)]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000500550&lng=en&nrm=iso&tlng=en Loosening is a well-known complication of total hip arthroplasty. The accumulation of detritus resulting from mechanical wear forms inflammatory cells that have the function of phagocytizing this debris. Over the long term, these cells may give rise to a local granulomatous reaction. Here, we present a report on a case of pelvic pseudotumor subsequent to total hip arthroplasty, which is considered rare in the literature. The patient was a 48-year-old black man who started to be followed up medically eight months earlier because of uncharacteristic abdominal pains, dysuria and pollakiuria. He had undergone left total hip arthroplasty 17 years previously. Through clinical investigation and complementary examinations, an extra-articular granulomatous mass was diagnosed, constituting a pelvic pseudotumor.<hr/>A soltura é uma complicação bem conhecida nas artroplastias totais do quadril. O acúmulo de detritos resultante do desgaste mecânico forma células inflamatórias que têm a função de fagocitar esses detritos e podem, em longo prazo, gerar uma reação granulomatosa local. A seguir, apresentamos um relato de caso de pseudotumor de pélvis pós-artroplastia total do quadril, considerado raro na literatura consultada. Trata-se de paciente de 48 anos, masculino, negro, que iniciou seguimento médico por dores abdominais incaracterísticas, disúria e polaciúria havia oito meses. Apresentava artroplastia total do quadril esquerdo havia 17 anos. Após investigação clínica e por meio de exames complementares, diagnosticou-se uma massa granulomatosa extra-articular, pseudotumor de pélvis.