Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Ortopedia]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0102-361620140001&lang=es vol. 49 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[The path toward editorial quality]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Current concepts on the sagittal balance and classification of spondylolysis and spondylolisthesis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es O tratamento da espondilólise e da espondilolistese permanece um desafio para ortopedistas, neurocirurgiões e pediatras. Nas espondilolisteses, tem sido claramente demonstrado na última década que a morfologia sacro-pélvica está anormal e que isso pode estar associado a uma anormal orientação sacro-pélvica e também alterar o equilíbrio sagital global da coluna. Este artigo apresenta a classificação SDSG (Spinal Deformity Study Group) da espondilolistese lombossacral. As propostas de tratamento para a espondiolistese são dependentes do reconhecimento do tipo de deslizamento, equilíbrio sacro-pélvico e balanço sagital e de sua história natural. Apesar de haver diversos achados clínicos e radiográficos que são identificados como fatores de risco de progressão, os fatores primários ou secundários que causam a progressão permanecem obscuros. O tratamento conservador para espondilolistese ístmica do adulto apresenta bons resultados na maioria dos casos. Naqueles em que há falha do tratamento conservador, o resultado do tratamento cirúrgico também é bom, com melhoria significativa da função neurológica tanto quanto melhoria da dor lombar.<hr/>Treatment of spondylolysis and spondylolisthesis remains a challenge for orthopaedic surgeons, neurosurgeons and paediatrics. In spondylolisthesis, it has been clearly demonstrated over the past decade that spino-pelvic morphology is abnormal and that it can be associated to an abnormal sacro-pelvic orientation as well as to a disturbed global sagittal balance of spine. This article presents the SDSG (Spinal Deformity Study Group) classification of lumbosacral spondylolisthesis. The proper treatment of spondylolisthesis is dependent on recognizing the type of slip, sacro-pelvic balance and overall sagittal balance and its natural history. Although a number of clinical radiographic features have been identified as risk factors, their role as primary causative factors or secondary adaptative changes is not clear. The conservative treatment of adult isthmic spondylolisthesis results in good outcome in the majority of cases. Of those patients who fail conservative treatment, success with surgery is quite good, with significant improvement in neurologic function in those patients with deficits, as well as improvement in patients with back pain. <![CDATA[Level of evidence of knee surgery in national journal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Selecionar os estudos relacionados à cirurgia do joelho publicados na literatura ortopédica nacional por meio da Acta Ortopédica Brasileira (AOB) e da Revista Brasileira de Ortopedia (RBO) e classificá-los de acordo com os níveis de evidência. Foram selecionados todos os estudos publicados de 2000 a 2011. A seguinte categorização foi adotada: nível1- revisão sistemática; nível 2 - ensaio clínico; nível 3 - estudos de coorte e caso-controle; nível 4 - série de casos; níve l5 - revisão narrativa e outros. Foram encontrados 255. Na região Sudeste foram 212 artigos (83,1%), na Sul 30 (11,7%), na Nordeste cinco (2%), na Norte e na Centro-Oeste dois cada (0,8%). Quatro trabalhos foram desenvolvidos no exterior (1,6%). O tema mais comum foi ligamento cruzado anterior, em 58 estudos (22,7%), e artroplastias, em 55 estudos (21,5%). A maior parte dos estudos apresentou nível de evidência IV (27,8%) e V (50,2%). A produção científica nacional relacionada à cirurgia do joelho apresenta-se em expansão, com predomínio de expressão na região Sudeste. A maioria dos estudos tem baixo nível de evidência e concentra-se na abordagem do ligamento cruzado anterior e das artroplastias.<hr/>Select the studies related to knee surgery in the orthopedic literature published by Acta Ortopédica Brasileira (AOB) and the Revista Brasileira de Ortopedia (RBO) and classify them according to the levels of evidence. We selected all studies published from 2000 to 2011 related to knee surgery in AOB and RBO. The following categorization was adopted: level 1: systematic review; level 2: clinical trial; level 3: cohort studies and case-control; level 4: number of cases; level 5: narrative review and others. We found in the national literature selected 255 studies related to knee surgery. In the Southeast were developed 212 articles (83.1%), 30 publications in the South (11.7%), Northeast 5 (2%), North and Central West 2 jobs each (0.8%). Four work performed in other country (1.6%). The most common issue was the anterior cruciate ligament in 58 studies (22.7%) and arthroplasty in 55 studies (21.5%). Most studies presented evidence level IV (27.8%) and V (50.2%). The national scientific production related to knee surgery presents itself expanding with predominant expression in the Southeast. Most studies related to knee surgery published in national journals have low level evidence and focuses on the approach of the anterior cruciate ligament and arthroplasty. <![CDATA[Analysis of using antirotational device on cephalomedullary nail for proximal femoral fractures]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: analisar a influência do dispositivo antirrotacional no posicionamento do parafuso deslizante das hastes cefalomedulares usadas no tratamento das fraturas transtrocanterianas. Métodos: estudo prospectivo de série de casos composta por 58 pacientes com diagnóstico de fraturas transtrocanterianas instáveis submetidos à osteossíntese com haste cefalomedular dotada de dispositivo antirrotacional. A casuística foi avaliada quanto a sexo, idade e classificação da fratura. Os parâmetros radiográficos avaliados no pós-operatório imediato foram: ângulo de redução, limites anatômicos, distância "ponta-ápice" (TAD), deslocamento do parafuso deslizante em relação ao eixo central do colo femoral e posicionamento do dispositivo antirrotacional. Resultados: houve preponderância do sexo feminino, com maioria na oitava e nona décadas de vida. Foram classificados como Tronzo III 33 pacientes (56,9%), seis como Tronzo IV (10,4%) e 19 como Tronzo V (19,8%). O ângulo de redução médio no sexo feminino foi 130,5º e 129,4º no masculino. O diâmetro médio do colo e da cabeça variou com significância estatística entre homens e mulheres. O TAD médio foi de 19,7 mm no sexo feminino e 21,6 mm no masculino. Em 10 pacientes (17,85%) o TAD foi superior a 25 mm. Em 19 pacientes (33,9%) a colocação do parafuso deslizante poderia ocorrer no eixo central do colo. O deslocamento médio do implante para não violação da cortical superior do colo foi de 4,06mm do eixo central. Conclusão: no implante estudado, dotado de dispositivo antirrotacional, o posicionamento do parafuso deslizante no eixo central do colo está condicionado a diâmetro mínimo de 34 mm do colo femoral. <hr/> Objective: To analyze the influence of femoral neck diameter in the positioning of the sliding screw in cefalomedulares nails for treatment of unstable transtrochanteric fractures. Methods: Prospectively throughout 2011, patients with unstable fractures transtrochanteric undergoing osteosynthesis with cephalomedullary nail using antirotacional device. They were evaluated for sex, age and fracture classification according to Tronzo. Through digital radiographs angle reduction, tip apex distance (TAD), stem diameter and measures between the positioning of the screws and the limits of the cervix were measured. Results: Of the 58 patients, 42 (72.4%) were female and 16 (27.6%) were male. 33 patients were classified as Tronzo III (56.9%), 6 patients as Tronzo IV (10.4%) and 19 as Tronzo V (19.8%). The majority were in between the eighth and ninth decade of life. The average reduction in the angle was 130.05° for females and 129.4° for males. The TAD average was 19.7 mm for females and 21.6 for males. The average diameter of the neck and head vary with statistical significance between men and women. In 19 patients the placement of the sliding bolt can be optimal. If the ideal positioning was not possible, the mean displacement for non-infringement of higher cortical neck was 4.06 mm. Conclusion: The optimal placement would not be possible for the majority of the population, for the average diameter of the neck of the sample. <![CDATA[Results of open reduction and internal fixation of severe fractures of the proximal humerus in elderly patients]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100025&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: avaliar clinica e radiologicamente os resultados obtidos com a redução aberta e a fixação interna das fraturas graves da extremidade proximal do úmero (FGEPU) na população com idade igual ou superior a 60 anos. Métodos: entre junho de 1992 e fevereiro de 2011, o Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo tratou, com redução aberta e fixação interna, 21 pacientes com FGEPU e com idade superior a 60 anos. Desses, 18 foram reavaliados. Resultados: dois pacientes evoluíram com resultados excelentes, 12 bons, três regulares e um ruim. Portanto, verificamos que 77,7% evoluíram com bons e excelentes resultados. Todos os pacientes estavam satisfeitos com o tratamento e apenas três não retornaram às atividades prévias. As médias de mobilidade pós-operatória foram de 122° de elevação (90° -150°), 39° de rotação lateral (20 °-60°) e T11 de rotação medial (T5 a Glúteo). Conclusão: a redução aberta e a fixação interna das FGEPU podem ser indicadas também para pacientes idosos e obtivemos 77,7% de bons e excelentes resultados. Estatisticamente (p &lt; 0,05), a redução anatômica da fratura mostrou-se importante para a obtenção de bons resultados. <hr/> Objective: To evaluate clinical and radiological results with open reduction and internal fixation of severe fractures of the proximal humerus in the patients over the age of 60 years. Methods: Between June 1992 and February 2011, 21 patients with FGEPU over the age of 60 years were treated by open reduction and internal fixation at the Group of Shoulder and Elbow Department of Orthopaedics and Traumatology of Santa Casa de São Paulo Medical School. 18 patients were reviewed. Results: Two patients had excellent results, 12 good, three regular and one bad. Therefore, we find that 77.7% of these had good and excellent results. All patients were satisfied with the treatment and only three patients did not return to previous activities. Mean postoperative mobilities were 122° elevation (90-150°), 39 lateral rotation (20-60°) and medial rotation of T11 (T5 to sacro iliac joint). Conclusion: Open reduction and internal fixation of FGEPU may also be indicated for elderly patients and obtained 77.7% of good and excellent results. Statistically ( p &lt; 0.05), the anatomical reduction of the fracture was found to be important for obtaining good results. <![CDATA[Evaluation of surgical treatment of Dupuytren's disease by modified open palm technique]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100031&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: avaliar o tratamento cirúrgico com o uso da técnica da palma aberta modificada para o tratamento das contraturas graves da doença de Dupuytren. Métodos: em quatro anos, foram submetidos ao tratamento cirúrgico 16 pacientes, que pertenciam aos estágios III e IV da classificação proposta por Tubiana et al. Foram feitas aferições do déficit de extensão das articulações metacarpofalangeanas e inferfalangeana proximal e distal nos períodos pré-operatório, pós-operatório (três meses) e pós-operatório tardio (cinco a oito anos). Angulações maiores do que 30° nas articulações metacarpofalangeanas e 15° nas interfalangeanas proximais foram consideradas como recidiva cirúrgica. Resultados: obtivemos uma média de déficit de extensão de 6,3° ao nível da articulação metacarpofalangeana, 13,8° na interfalangeana proximal e 1,9° na interfalangeana distal. Conclusão: a técnica da palma aberta modificada é um método eficaz no tratamento cirúrgico das contraturas graves na doença de Dupuytren. <hr/> Objective: to assess the surgical technique using the modified palm open technique for the treatment of severe contractions of Dupuytren's disease. Methods: over a period of four years, 16 patients underwent surgical treatment, and in its entirety belonged to stages III and IV of the classification proposed by Tubiana et al. We performed measurements of the extension deficit of the metacarpophalangeal joints, proximal and distal interphalangeal in preoperative, postoperative (3 months) and late postoperative period (5-8 years). Angles greater than 30° metacarpophalangeal joints and 15° proximal interphalangeal the results were considered surgical recurrence. Results: there was obtained an average of 6.3° at the metacarpophalangeal joint, 13.8° in the proximal interphalangeal and distal interphalangeal at 1.9°. Conclusion: the modified open palm technique is an effective method in the surgical treatment of severe contractures in Dupuytren's disease. <![CDATA[Results evaluation of the use of intra-articular sodium hyaluronate in the post-operative knee arthroscopy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100037&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Avaliar a eficácia do uso do ácido hialurônico no pós-operatório de artroscopia de joelho Métodos: Foram avaliados 49 pacientes submetidos ao procedimento artroscópico associado ao uso do ácido hialurônico intra-articular (Grupo I) e 49 pacientes submetidos ao procedimento artroscópico sem uso do ácido hialurônico (Grupo II). Os pacientes foram avaliados com base na Escala Visual Analógica de dor (EVA), analgesia domiciliar, amplitude do movimento do joelho com goniômetro e no questionário Lysholm. Resultados: Não ocorreram efeitos adversos significativos em nenhum dos dois grupos. Conclusão: O uso do ácido hialurônico no pós-operatório de artroscopia de joelho é justificado por levar a uma diminuição da dor na fase inicial e possibilitar uma recuperação mais rápida do paciente. <hr/> Objective: to evaluate the efficacy of hyaluronic acid in the post-operative of knee arthroscopy. Methods: we have evaluated 49 patients undergoing arthroscopic procedure with the use of intra-articular hyaluronic acid (Group 1) and 49 patients undergoing arthroscopic procedure without the use of hyaluronic acid (Group 2). Patients were evaluated based on the Visual Analogue Scale, household analgesia, assessment of the Range of Motion with a goniometer, and the Lysholm questionnaire. Results: there were no substantial adverse effects on either group. Conclusion: the use of hyaluronic acid in the post-operative of knee arthroscopy is justified due/because it leads to a decrease in pain in the early stage, enabling faster recovery of the patient. <![CDATA[Blood transfusion in hip arthroplasty: a laboratory hematic curve must be the single predictor of the need for transfusion?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100044&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: verificar se a curva laboratorial hemática deve ser o único preditor de transfusão sanguínea pós-operatória em artroplastia total de quadril (ATQ). Métodos: amostras laboratoriais sanguíneas de 78 pacientes consecutivos submetidos à ATQ foram analisadas em cinco em períodos distintos (um pré-operatório e quatro pós-operatórios). Verificou-se a contagem de hemoglobina, hematócrito e plaquetas desses pacientes. Foram analisadas características antropométricas e comportamentais e comorbidades referentes à amostra, para verificação de fatores de risco associados à prática transfusional. Os indivíduos do estudo foram divididos em dois grupos: aqueles que receberam transfusão sanguínea foram alocados no Grupo 1 (G1) e os que não a receberam, no Grupo 2 (G2). As condutas transfusionais respaldaram-se dos critérios da Academia Americana de Anestesiologia e da Sociedade Britânica de Hematologia. Resultados: receberam transfusão de hemoderivados 27 (34,6%) pacientes. As análises das curvas de hemoglobina, hematócrito e plaquetas entre o G1 e o G2 nas cinco visitas distintas foram similares (p &gt; 0,05). Todos os fatores de risco analisados, com exceção da etnia, não apresentaram repercussões nos índice de transfusão em suas análises com valor p &gt; 0,05. A soma das comorbidades clínicas associadas aos pacientes no G1 foi mediana de 3 (IC 95% 2,29-3,40), enquanto no G2 a mediana foi 2 (IC 95% 1,90-2,61) com valor p = 0,09. Conclusão: a curva hemática apresenta confiabilidade limitada quando usada como parâmetro exclusivo e absoluto. A existência de pacientes tolerantes às variações da curva hematimétrica pressupõe que as suas avaliações de caráter clínico, funcional e de comorbidades sejam parâmetros que devam influenciar na decisão do uso de hemoderivados. <hr/> Objective: to determine whether the laboratory hematic curve must be the single predictor of postoperative blood transfusion in total hip arthroplasty. Methods: the laboratory blood samples of 78 consecutive patients undergoing total hip arthroplasty was analyzed during five distinct moments: one preoperative and four postoperative. There was a count of hemoglobin, hematocrit and platelets of the patients samples. Other catalogued variables ascertain possible risk factors related to transfusional practice. They characterized the anthropometric, behavioral and co morbidities data in this population. The study subjects were divided and categorized into two groups: those who received blood transfusion during or after surgery (Group 1, G1), and those who did not accomplish blood transfusion (Group 2, G2). Transfusion rules were lead by guidelines of American Academy of Anesthesiology and the British Society of Hematology. Results: a total of 27 (34.6%) patients received blood transfusions. The curves of hemoglobin, hematocrit and platelet transfusions between G1 and G2 were similar (p &gt; 0.05). None of the analyzed risk factors modified the rate of transfusion rate in their analysis with p value &gt; 0.05, except the race. The sum of clinical co morbidities associated with patients in G1 was a median of 3 (95% CI 2.29-3.40), while in G2 the median was 2 (95% CI 1.90-2.61) with p = 0.09. Conclusion: the curve in red blood cells has limited reliability when used as sole parameter. The existence of tolerant patients hematimetric curve variations assumes that their assessments of clinical, functional evaluation and co-morbidities are parameters that should influence the decision to transfusion red blood cells. <![CDATA[Clinical and radiographic medium-term evaluation on patients with developmental dysplasia of the hip, who were submitted to open reduction, capsuloplasty and Salter osteotomy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100051&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: avaliar o resultado clínico e radiológico do tratamento cirúrgico da displasia do desenvolvimento do quadril em médio prazo, por meio da redução aberta, da capsuloplastia e da osteotomia de Salter et al. Métodos: foram avaliados 13 pacientes, 13 quadris, entre 2004 e 2011, tratados cirurgicamente pela técnica proposta. Uma avaliação clínica e radiológica foi feita pelos critérios de Dutoit et al. e Severin et al., respectivamente. Resultados: nos 13 quadris acometidos o índice acetabular pré-operatório variou de 27° a 50° (média de 36) e, após correção cirúrgica, para 18,5° em média, com variação de 10° a 28°, de modo que as avaliações dos índices acetabulares pré e pós-operatórios apresentaram redução com significância estatística (p &lt; 0,05). Quanto à avaliação clínica pós-operatória, foram encontrados: nove quadris ótimos (69,2%), três bons (23,1%), nenhum regular (0%) e um ruim (7,7%). Na avaliação radiológica, foram encontrados seis quadris ótimos (46,1%), três bons (23,1%), nenhum regular (0%) e quatro ruins (30,8%). Portanto, obtiveram-se resultados favoráveis em 92,3%, pois agrupam-se quadris com avaliação ótima e boa como satisfatórios e os com avaliação regular e ruim como insatisfatórios. Atente-se que não houve significância entre a ocorrência de complicações, a idade do paciente, o momento da cirurgia e o índice acetabular pré-operatório (p &gt; 0,05). Como complicações ocorridas, têm se três subluxações isoladas e uma subluxação associada à necrose avascular da cabeça femoral. Conclusão: a redução aberta, a capsuloplastia e a osteotomia de Salter et al. são consideradas uma opção viável do ponto de vista clínico e radiológico em médio prazo para o tratamento da displasia do desenvolvimento do quadril. <hr/> Objective: to evaluate the clinical and radiographic medium-term results from surgical treatment of developmental dysplasia through open reduction, Salter et al.'s osteotomy and capsuloplasty. Methods: 13 patients were evaluated, 13 hips treated surgically by the proposed technique between 2004 and 2011. A clinical and radiographic evaluation was conducted by Dutoit et al. and Severin et al. criteria, respectively. Results: the acetabular preoperative index for the 13 surgically treated hips ranged from 27° to 50° (average of 36), and after surgical correction to 18.5° (10-28°), so that the evaluations of preoperative and postoperative acetabular indexes showed up significant statistic reduction (p &lt; 0.05). Regarding the postoperative clinical evaluation, it was found: nine excellent hips Developmental (69.2%), three good ones (23.1%), no fair hips (0%) and a poor one (7.7%). In radiographic evaluation, it was found: six excellent hips (46.1%), three good ones (23.1%), no fair hips (0%) and four poor ones (30.8%). Therefore, favorable results were obtained (92.3%), with grouped hips with excellent and good ratings as satisfactory and with fair and bad ratings as unsatisfactory. It is also important to notice that there was no significance among occurrence of complications, the patient's age, the time of surgery and the preoperative acetabular index (p &gt; 0.05). As complications occurred, it was found that three subluxations and a subluxation associated with avascular necrosis of the femoral head. Conclusion: open reduction, Salter et al.'s osteotomy and capsuloplasty are seen to be a viable option for the treatment of developmental dysplasia of the hip, according to clinical and radiological medium-term evaluations. <![CDATA[Tibiotalocalcaneal arthrodesis with retrograde intramedullary nailing: 29 patients' clinical and functional evaluation]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100056&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: avaliar clínica e funcionalmente o pós-operatório de pacientes submetidos à artrodese tibiotalocalcaneana para o tratamento das artropatias traumáticas e neurológicas do tornozelo. Métodos: estudo retrospectivo de 29 pacientes submetidos à artrodese do tornozelo com haste intramedular retrógrada. Todos os pacientes foram avaliados em relação ao tempo de consolidação, escores Aofas e EVA e grau de satisfação, além de complicações do ato cirúrgico. O tempo de seguimento médio foi de 36 meses (variação de 6-60). Resultados: a taxa de união foi de 82% e o tempo médio de consolidação foi de 16 semanas (10-24). O critério Aofas melhorou no pós-operatório em 65,5% (média de 57,7 nos casos neurológicos e de 75,7 nos pós-traumáticos) e a EVA melhorou 94,1% (média de 2,3 nos casos neurológicos e de 4,2 nos pós-traumáticos) e 86% dos pacientes mostraram-se satisfeitos com o procedimento feito. As complicações ocorreram em 11 pacientes (38%), entre elas pseudartrose (17,24%), infecção (17,24%), falha do material (13,8%) e fratura (13,8%). Conclusão: a artrodese tibiotalocalcaneana com haste intramedular retrógrada mostrou ser uma boa opção para o salvamento da articulação do tornozelo, com melhoria dos critérios clínicos e funcionais (Aofas = 65,5% e EVA = 94,1%). <hr/> Objective: To evaluate clinically and functionally the pos-operative results of patients submitted to tibiotalocalcaneal arthrodesis for the treatment of traumatic arthropathy and neuropathy. Methods: Retrospective study of 29 patients undergoing ankle arthrodesis with intramedullary retrograde nail. All patients were evaluated for fusion time, AOFAS and VAS scores, satisfaction, and complications of surgery. The mean follow-up was 36 months (range 6-60 months). Results: The union rate was 82%, and the consolidation occurred on average at 16 weeks (10-24 weeks). The pos-operative AOFAS score improved in 65.5% (average of 57.7 on neurological cases and 75.7 on cases pos-traumatic) and VAS score improved 94.1% (average of 2.3 on neurological cases and 4,2 on post-traumatic cases), and 86% of patients were satisfied with the procedure performed. Complications occurred in 11 patients (38%), including pseudoarthrosis (17.24%), infection (17.24%), material failure (13.8%) and fracture (13.8%). Conclusion: Tibiotalocalcaneal arthrodesis with retrograde intramedullary nail proved to be a good option for saving the ankle joint, with improvement of clinical and functional scores (AOFAS = 65.5% and VAS = 94.1%). <![CDATA[Effect of hyaluronic acids as chondroprotective in experimental model of osteoarthrosis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100062&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: analisar os efeitos do ácido hialurônico de diferentes pesos moleculares em modelo experimental de osteoartrose em coelhos. Métodos: foram alojados de modo aleatório 44 coelhos da raça California, machos, em três grupos (PR, S e P) e submetidos a ressecção do ligamento cruzado anterior do joelho direito. Decorridas três semanas do procedimento cirúrgico iniciaram-se as três injeções intra-articulares semanais de ácido hialurônico nativo (Polireumin®)-PR, ácido hialurônico de cadeia ramificada (Synvisc®)-S e soro fisiológico 0,9%-P. Todos os animais foram sacrificados após 12 semanas do ato cirúrgico e os platôs tibiais dos joelhos infiltrados foram dissecados. Cortes histológicos da cartilagem das áreas de apoio com maior espessura dos platôs tibiais foram corados com Alcian Blue pH = 1,0, Alcian Blue pH = 2,5 e Azul de Toluidina para pesquisa da quantidade de proteoglicanos. A intensidade de coloração foi quantificada em um aparelho de microscopia ZeissImager Z2 Metasystems e analisada pelo software MetaferMsearch. A análise estatística consistiu no uso dos testes Kolmorov-Smirnov, análise de variância (Anova), t de Student e qui-quadrado. O nível de significância usado foi de 5%. Resultado: o efeito condroprotetor dos ácidos hialurônicos usados no estudo foi demonstrado quando comparado ao do grupo controle, porém, feita a comparação entre si, não houve diferença estatística quanto à condroproteção. Conclusão: os ácidos hialurônicos testados obtiveram efeito condroprotetor, sem diferença estatística com relação aos diferentes pesos moleculares. <hr/> Objective: to analyze the effects of hyaluronic acid of different molecular weights in an experimental model of osteoarthritis in rabbits. Methods: forty-four male California rabbits were divided randomly into three groups and underwent resection of the anterior cruciate ligament in his right knee. After three weeks of the surgical procedure began three weekly intra-articular injections of hyaluronic acid native (Polireumin®)-PR, hyaluronic acid branched chain (Synvisc®)-S and 0.9% saline-P. All animals were sacrificed after twelve weeks of surgery and tibial plateau infiltrated the knees were dissected. Histological cartilage of the support areas of the tibial plateaus were stained with Alcian Blue pH 1.0, Alcian Blue pH = 2.5 and toluidine blue for research on the amount of proteoglycans. The intensity of staining was quantified on a Zeiss microscope apparatus Imager Z2 MetaSystems and analyzed by software MetaferMsearch. Results: the effect of chondroprotetor hyaluronic acids used in the study was confirmed when compared to the control group, but the comparison made between them, there was no statistically significant difference regarding chondroprotetion. Conclusion: the hyaluronic acids tested had chondroprotective effect, with no statistical difference with regard to the different molecular weights. <![CDATA[Total arthroplasty in displaced dysplastic hips with acetabular reconstruction and femoral shortening - technical note]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100069&lng=es&nrm=iso&tlng=es Descrever contribuições à técnica da cirurgia de artroplastia total em displasias do desenvolvimento do quadril grave, por meio da reconstrução acetabular com o uso de enxerto autólogo e encurtamento femoral feito com osteotomia subtrocantérica em V invertido. Paciente submetido a artroplastia total do quadril esquerdo em janeiro de 2003. Foi usada a classificação de Eftekhar e o paciente era do tipo D, luxação inveterada. Incorporação do enxerto no teto acetabular e osteotomia femoral. Acrescentamos a fixação do enxerto da cabeça femoral no acetábulo com placa do tipo Allis, que contribui para maior resistência do sistema, e a cerclagem com fio de aço no enxerto ósseo junto à osteotomia subtrocantérica, que diminui o risco de pseudoartrose. Essa técnica demonstrou eficácia e permitiu a resolução imediata do caso com melhoria da dor e da amplitude de movimento do quadril. Permitiu também a reconstrução do déficit ósseo acetabular, a recomposição do comprimento do membro (sem risco aumentado de lesão neurovascular) e a recuperação da biomecânica do quadril com a reparação do centro de rotação normal.<hr/>To describe a new procedure of total hip replacement in patient with severe developmental dysplasia of the left hip, using technique of acetabular reconstruction with autogenous bone grafts and subtrochanteric shortening femoral osteotomy. Total hip replacement done in January of 2003. The Eftekhar's classification was used and included type D, neglected dislocations. Bone graft incorporated in acetabular shelf and femoral osteotomy. Our contribution is the use of an Allis plate to better fix acetabular grafts, avoiding loosening, and cerclage around bone graft in femoral osteotomy site, which diminish pseudoarthrosis risk. This technique shows efficiency, allowing immediately resolution for this case with pain and range of motion of hip improvement. It also allows the acetabular dysplasia reconstruction, equalization of the limb length (without elevated risk of neurovascular lesion) and repairs the normal hip biomechanics due to the correction of the hip's center of rotation. <![CDATA[Lipoma arborescens of the knee: a case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100074&lng=es&nrm=iso&tlng=es Relato de caso de um paciente do sexo feminino de 26 anos que apresentava queixas de dores eventuais e episódios recorrentes de derrame articular no joelho esquerdo havia aproximadamente 10 anos. Após anamnese, exame físico, exames radiográficos e exames de imagem por ressonância magnética foi firmado o diagnóstico de lipoma arborescente de joelho. A paciente foi submetida a tratamento artroscópico para ressecção da lesão. No pós-operatório foi encaminhada para reabilitação fisioterápica, com boa evolução.<hr/>Case report of a female patient of 26 years who complained of pain and recurrent episodes of joint swelling in his left knee about 10 years ago. After anamnesis, physical examination and radiographic imaging and magnetic resonance were diagnosed with arborescent lipoma of the knee, and the patient underwent arthroscopic treatment for resection of the lesion. Postoperatively the patient was referred to physical therapy rehabilitation with good evolution. <![CDATA[Necrotizing fasciitis after internal fixation of fracture of femoral trochanteric]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100078&lng=es&nrm=iso&tlng=es A fasciíte necrosante é uma rara e potencialmente letal infecção de partes moles. A seguir, descreveremos o caso de uma paciente portadora de fratura transtrocantérica do fêmur que evoluiu com fasciíte necrosante após a osteossíntese da fratura. Uma revisão da literatura acerca do tema será abordada.<hr/>Necrotizing fasciitis is a rare and potentially lethal soft tissue infection. We report a case of trochanteric femur fracture in a patient who underwent fracture fixation and developed necrotizing fasciitis. A literature review on the topic will be addressed. <![CDATA[Osteoid osteoma of the acromion simulating acromioclavicular pain]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100082&lng=es&nrm=iso&tlng=es O osteoma osteóide é um tumor ósseo benigno que se apresenta geralmente em adultos jovens com dor noturna, aliviada por repouso e anti-inflamatórios. Pode acometer qualquer osso. Entretanto, sua ocorrência no acrômio é rara. Os autores descrevem um caso de osteoma osteóide localizado no acrômio, com sintomas que simulavam artrose acrômio-clavicular. O diagnóstico foi feito por meio de tomografia computadorizada e o tratamento proposto foi a exérese do nidus por meio de artroscopia. O diagnóstico definitivo foi confirmado por exame histopatológico. No segmento ambulatorial, a paciente permaneceu assintomática e com recuperação completa da função do membro acometido.<hr/>The osteoid osteoma is a benign bone tumour that usually presents with nocturnal pain in young adults, relieved by rest and anti-inflammatories. It can affect any bone; however, their occurrence is rare in the acromion. The authors describe a case of osteoid osteoma located in the acromion, with symptoms that simulated acromion claviculararthrosis. The diagnosis was made by CT scan and treatment was excision of the nidus through arthroscopy. The diagnosis was confirmed by histopathology. In the outpatient segment, the patient remained asymptomatic, with complete recovery of function of the affected limb. <![CDATA[Compartment syndrome after tibial plateau fracture]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100086&lng=es&nrm=iso&tlng=es As fraturas de platô tibial são relativamente raras e representam, aproximadamente, 1,2% de todas as fraturas. A tíbia, por sua localização subcutânea e pobre cobertura muscular, está exposta a sofrer grandes quantidades de traumatismos, que não são somente fraturas, mas também lesões por achatamento, contusões severas, entre outras que, em um determinado momento, podem causar no enfermo a síndrome compartimental. É relatado o caso de um paciente de 58 anos que, após fratura de platô tibial, apresentou síndrome compartimental de perna e foi submetido à fasciotomia descompressiva dos quatro compartimentos direitos. Após osteossíntese com fixação interna de platô tibial com placa em L, evoluiu com nova síndrome compartimental.<hr/>Fractures of the tibial plateau are relatively rare, representing around 1.2% of all fractures. The tibia, due to its subcutaneous location and poor muscle coverage, is exposed and suffers large numbers of traumas, not only fractures, but also crush injuries and severe bruising, among others, which at any given moment, could lead compartment syndrome in the patient. The case is reported of a 58-year-old patient who, following a tibial plateau fracture, presented compartment syndrome of the leg and was submitted to decompressive fasciotomy of the four right compartments. After osteosynthesis with internal fixation of the tibial plateau using an L-plate, the patient again developed compartment syndrome. <![CDATA[Nodular fasciitis in finger simulating soft tissue malignancy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100089&lng=es&nrm=iso&tlng=es Fasciíte nodular (FN) é uma lesão proliferativa fibroblástica rara, caracterizada clinicamente como uma massa solitária de consistência endurecida, pouco dolorosa à palpação, de crescimento rápido e sem predileção por sexo. O objetivo deste trabalho é relatar o caso de uma paciente com FN no terceiro quirodáctilo da mão esquerda, descrever os achados da radiografia simples, tomografia computadorizada e ressonância magnética e correlacionar com a literatura. Visto que o diagnóstico de FN é um desafio, é necessário conciliar os achados clínicos, radiológicos e patológicos.<hr/>Nodular fasciitis (NF) is a rare fibroblastic proliferative lesion, characterized clinically as a solitary mass of hardened and slightly painful on palpation, fast growing and no gender preference. The objective of this study is to report the case of a patient with NF in third finger of left hand, describe the findings of plain radiography, computed tomography and magnetic resonance imaging and correlate with the literature. Since the diagnosis of NF is a challenge, being necessary to conciliate the clinical, radiological and pathological. <![CDATA[Open anterior dislocation of the hip in an adult: a case report and review of literature]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100094&lng=es&nrm=iso&tlng=es A luxação anterior exposta do quadril é condição rara e resulta de trauma de alta energia. Até o momento, foram descritos na literatura 10 casos. Sua raridade deve-se à estabilidade inerente da articulação e à posição profunda na pelve, com fortes ligamentos e musculatura volumosa ao seu redor. Influenciam o prognóstico dessa lesão diversos fatores, tais como grau de contaminação, lesões de partes moles, idade do paciente e, principalmente, atraso na redução. As principais complicações são: artrose do quadril, com incidência que pode chegar a 50% dos casos, quando associada a fraturas da cabeça femoral; e osteonecrose da cabeça do fêmur, com incidência entre 1,7% e 40% (nos casos de luxação anterior fechada). Por causa da raridade e da potencial incapacidade funcional decorrente dessa lesão, relatamos o caso de um homem de 46 anos vítima de acidente automobilístico. Foi feita redução do quadril (luxação do tipo anterior alta) nas primeiras três horas pós-trauma. O paciente foi mantido sem carga até a sexta semana, com carga total após a 10ª semana. Após um ano de seguimento, observou-se resultado funcional pobre (Harris Hip Score: 52), provavelmente por causa de lesão labral associada, porém sem sinais na ressonância nuclear magnética de osteonecrose da cabeça femoral.<hr/>Open anterior hip dislocation is a rare condition and results from high-energy trauma. Ten cases of open anterior dislocation have been described in the literature so far. Its rarity is due to the inherent stability of the joint, its deep position in the pelvis, with strong ligaments and bulky muscles around the articulation. Several factors influence the prognosis, such as the degree of compounding, the associated soft tissue injuries, the age of the patient and, mainly, the delay in reduction. The main complications are: arthrosis of the hip, with incidence of 50% of cases, when associated with fractures of the femoral head; and osteonecrosis of the femoral head, with incidence between 1.7 and 40% (in closed anterior dislocation). Because of the rarity and the potential disability of this lesion, we report a case in a 46-year-old man, involved in an automobile accident. The hip was reduced (anterior superior dislocation)in the first three hours of the trauma. The patient was kept non-weight bearing until sixth week, with complete weight bearing after 10th week. After one year follow-up, the functional result was poor (Harris Hip Score: 52), probably because of the associated labral tear, but without signs of osteonecrosis of the femoral head in magnetic resonance imaging. <![CDATA[The anterolateral ligament of the knee - Visibility on magnetic resonance imaging]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100098&lng=es&nrm=iso&tlng=es A luxação anterior exposta do quadril é condição rara e resulta de trauma de alta energia. Até o momento, foram descritos na literatura 10 casos. Sua raridade deve-se à estabilidade inerente da articulação e à posição profunda na pelve, com fortes ligamentos e musculatura volumosa ao seu redor. Influenciam o prognóstico dessa lesão diversos fatores, tais como grau de contaminação, lesões de partes moles, idade do paciente e, principalmente, atraso na redução. As principais complicações são: artrose do quadril, com incidência que pode chegar a 50% dos casos, quando associada a fraturas da cabeça femoral; e osteonecrose da cabeça do fêmur, com incidência entre 1,7% e 40% (nos casos de luxação anterior fechada). Por causa da raridade e da potencial incapacidade funcional decorrente dessa lesão, relatamos o caso de um homem de 46 anos vítima de acidente automobilístico. Foi feita redução do quadril (luxação do tipo anterior alta) nas primeiras três horas pós-trauma. O paciente foi mantido sem carga até a sexta semana, com carga total após a 10ª semana. Após um ano de seguimento, observou-se resultado funcional pobre (Harris Hip Score: 52), provavelmente por causa de lesão labral associada, porém sem sinais na ressonância nuclear magnética de osteonecrose da cabeça femoral.<hr/>Open anterior hip dislocation is a rare condition and results from high-energy trauma. Ten cases of open anterior dislocation have been described in the literature so far. Its rarity is due to the inherent stability of the joint, its deep position in the pelvis, with strong ligaments and bulky muscles around the articulation. Several factors influence the prognosis, such as the degree of compounding, the associated soft tissue injuries, the age of the patient and, mainly, the delay in reduction. The main complications are: arthrosis of the hip, with incidence of 50% of cases, when associated with fractures of the femoral head; and osteonecrosis of the femoral head, with incidence between 1.7 and 40% (in closed anterior dislocation). Because of the rarity and the potential disability of this lesion, we report a case in a 46-year-old man, involved in an automobile accident. The hip was reduced (anterior superior dislocation)in the first three hours of the trauma. The patient was kept non-weight bearing until sixth week, with complete weight bearing after 10th week. After one year follow-up, the functional result was poor (Harris Hip Score: 52), probably because of the associated labral tear, but without signs of osteonecrosis of the femoral head in magnetic resonance imaging. <![CDATA[Erratum on "Meniscal repair by all-inside technique with Fast-Fix device"]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-36162014000100100&lng=es&nrm=iso&tlng=es A luxação anterior exposta do quadril é condição rara e resulta de trauma de alta energia. Até o momento, foram descritos na literatura 10 casos. Sua raridade deve-se à estabilidade inerente da articulação e à posição profunda na pelve, com fortes ligamentos e musculatura volumosa ao seu redor. Influenciam o prognóstico dessa lesão diversos fatores, tais como grau de contaminação, lesões de partes moles, idade do paciente e, principalmente, atraso na redução. As principais complicações são: artrose do quadril, com incidência que pode chegar a 50% dos casos, quando associada a fraturas da cabeça femoral; e osteonecrose da cabeça do fêmur, com incidência entre 1,7% e 40% (nos casos de luxação anterior fechada). Por causa da raridade e da potencial incapacidade funcional decorrente dessa lesão, relatamos o caso de um homem de 46 anos vítima de acidente automobilístico. Foi feita redução do quadril (luxação do tipo anterior alta) nas primeiras três horas pós-trauma. O paciente foi mantido sem carga até a sexta semana, com carga total após a 10ª semana. Após um ano de seguimento, observou-se resultado funcional pobre (Harris Hip Score: 52), provavelmente por causa de lesão labral associada, porém sem sinais na ressonância nuclear magnética de osteonecrose da cabeça femoral.<hr/>Open anterior hip dislocation is a rare condition and results from high-energy trauma. Ten cases of open anterior dislocation have been described in the literature so far. Its rarity is due to the inherent stability of the joint, its deep position in the pelvis, with strong ligaments and bulky muscles around the articulation. Several factors influence the prognosis, such as the degree of compounding, the associated soft tissue injuries, the age of the patient and, mainly, the delay in reduction. The main complications are: arthrosis of the hip, with incidence of 50% of cases, when associated with fractures of the femoral head; and osteonecrosis of the femoral head, with incidence between 1.7 and 40% (in closed anterior dislocation). Because of the rarity and the potential disability of this lesion, we report a case in a 46-year-old man, involved in an automobile accident. The hip was reduced (anterior superior dislocation)in the first three hours of the trauma. The patient was kept non-weight bearing until sixth week, with complete weight bearing after 10th week. After one year follow-up, the functional result was poor (Harris Hip Score: 52), probably because of the associated labral tear, but without signs of osteonecrosis of the femoral head in magnetic resonance imaging.