Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0102-763820150002&lang=en vol. 30 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[BJCVS is indexed in PubMed Central]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Clinical value of BNP as an independent predictor of mortality following heart surgery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Simplified method for esophagus protection during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation - prospective study of 704 cases]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Although rare, the atrioesophageal fistula is one of the most feared complications in radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation due to the high risk of mortality. Objective: This is a prospective controlled study, performed during regular radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation, to test whether esophageal displacement by handling the transesophageal echocardiography transducer could be used for esophageal protection. Methods: Seven hundred and four patients (158 F/546M [22.4%/77.6%]; 52.8±14 [17-84] years old), with mean EF of 0.66±0.8 and drug-refractory atrial fibrillation were submitted to hybrid radiofrequency catheter ablation (conventional pulmonary vein isolation plus AF-Nests and background tachycardia ablation) with displacement of the esophagus as far as possible from the radiofrequency target by transesophageal echocardiography transducer handling. The esophageal luminal temperature was monitored without and with displacement in 25 patients. Results: The mean esophageal displacement was 4 to 9.1cm (5.9±0.8 cm). In 680 of the 704 patients (96.6%), it was enough to allow complete and safe radiofrequency delivery (30W/40ºC/irrigated catheter or 50W/60ºC/8 mm catheter) without esophagus overlapping. The mean esophageal luminal temperature changes with versus without esophageal displacement were 0.11±0.13ºC versus 1.1±0.4ºC respectively, P&lt;0.01. The radiofrequency had to be halted in 68% of the patients without esophageal displacement because of esophageal luminal temperature increase. There was no incidence of atrioesophageal fistula suspected or confirmed. Only two superficial bleeding caused by transesophageal echocardiography transducer insertion were observed. Conclusion: Mechanical esophageal displacement by transesophageal echocardiography transducer during radiofrequency catheter ablation was able to prevent a rise in esophageal luminal temperature, helping to avoid esophageal thermal lesion. In most cases, the esophageal displacement was sufficient to allow safe radiofrequency application without esophagus overlapping, being a convenient alternative in reducing the risk of atrioesophageal fistula. <hr/>Resumo Introdução: Apesar de rara, a fístula átrio-esofágica é uma das complicações mais temidas na ablação por radiofrequência da fibrilação atrial pelo alto risco de mortalidade. Objetivo: Este é um estudo prospectivo controlado, realizado durante a ablação por radiofrequência da fibrilação atrial regular, para testar se o deslocamento do esôfago ao manipular o transdutor de ecocardiografia transesofágica poderia ser usado para a proteção de esôfago. Métodos: Setecentos e quatro pacientes (158 mulheres e 546 homens [22,4%/77,6%]; 52,8±14 [17-84] anos), com EF média igual a 0,66±0,8 e com fibrilação atrial refratária ao tratamento medicamentoso, foram submetidos à terapia híbrida com ablação por radiofrequência (isolamento convencional das veias pulmonares e ninhos de fibrilação atrial e ablação de taquicardia de background) com deslocamento do esôfago o mais longe possível do alvo da radiofrequência por manuseio do transdutor de ecocardiografia transesofágica. A temperatura luminal esofágica foi monitorada com e sem deslocamento em 25 pacientes. Resultados: O deslocamento esofágico significativo foi de 4 a 9,1 centímetros (5,9±0,8 cm). Em 680 dos 704 pacientes (96,6%), isso foi o suficiente para permitir a entrega completa e segura de radiofrequência (30W/40ºC/cateter irrigado ou 50W/60ºC/cateter de 8 milímetros) sem sobreposição do esôfago. As alterações médias de temperatura luminal esofágica com e sem deslocamento de esôfago foram de 0,11±0,13ºC versus 1,1±0,4ºC, respectivamente, P&lt;0,01. A radiofrequência teve que ser interrompida em 68% dos pacientes sem deslocamento de esôfago devido ao aumento da temperatura luminal esofágica. Não houve nenhum caso, suspeito ou confirmado, de fístula átrio-esofágica. Foram observados apenas dois sangramentos superficiais causados por inserção do transdutor de ecocardiografia transesofágica. Conclusão: O deslocamento mecânico do esôfago pelo transdutor de ecocardiografia transesofágico durante a ablação com radiofrequência foi capaz de impedir o aumento da temperatura luminal esofágica, ajudando a evitar lesão térmica. Na maioria dos casos, o deslocamento esofágico foi suficiente para permitir a aplicação segura de radiofrequência sem sobreposição do esôfago, sendo uma alternativa conveniente para reduzir o risco de fístula átrio-esofágica. <![CDATA[Stratification of complexity in congenital heart surgery: comparative study of the Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery (RACHS-1) method, Aristotle basic score and Society of Thoracic Surgeons-European Association for Cardio- Thoracic Surgery (STS-EACTS) mortality score]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: To determine whether stratification of complexity models in congenital heart surgery (RACHS-1, Aristotle basic score and STS-EACTS mortality score) fit to our center and determine the best method of discriminating hospital mortality. Methods: Surgical procedures in congenital heart diseases in patients under 18 years of age were allocated to the categories proposed by the stratification of complexity methods currently available. The outcome hospital mortality was calculated for each category from the three models. Statistical analysis was performed to verify whether the categories presented different mortalities. The discriminatory ability of the models was determined by calculating the area under the ROC curve and a comparison between the curves of the three models was performed. Results: 360 patients were allocated according to the three methods. There was a statistically significant difference between the mortality categories: RACHS-1 (1) - 1.3%, (2) - 11.4%, (3)-27.3%, (4) - 50 %, (P&lt;0.001); Aristotle basic score (1) - 1.1%, (2) - 12.2%, (3) - 34%, (4) - 64.7%, (P&lt;0.001); and STS-EACTS mortality score (1) - 5.5 %, (2) - 13.6%, (3) - 18.7%, (4) - 35.8%, (P&lt;0.001). The three models had similar accuracy by calculating the area under the ROC curve: RACHS-1- 0.738; STS-EACTS-0.739; Aristotle- 0.766. Conclusion: The three models of stratification of complexity currently available in the literature are useful with different mortalities between the proposed categories with similar discriminatory capacity for hospital mortality. <hr/>Resumo Objetivo: Verificar se os modelos de estratificação da complexidade em cirurgias de cardiopatias congênitas atualmente disponíveis (RACHS-1, escore básico de Aristóteles e escore de mortalidade do STS-EACTS) se adequam ao nosso serviço, determinando o de melhor acurácia em discriminar a mortalidade hospitalar. Métodos: Procedimentos em pacientes menores de 18 anos foram alocados nas categorias propostas pelos modelos de estratificação da complexidade. O desfecho de mortalidade hospitalar foi calculado para cada categoria dos três modelos. Análise estatística foi realizada para verificar se as categorias apresentavam distintas mortalidades dentro de cada modelo. A capacidade discriminatória dos modelos foi determinada pelo cálculo de área sob a curva ROC e uma comparação entre as curvas dos três modelos foi realizada. Resultados: 360 pacientes foram alocados pelos três modelos. Houve diferença estatisticamente significante entre as mortalidades das categorias propostas pelos modelos de RACHS-1 (1) - 1,3%, (2) - 11,4%, (3) - 27,3%, (4) - 50%, (P&lt;0,001); escore básico de Aristóteles (1) - 1,1%, (2) - 12,2%, (3) - 34%, (4) - 64,7%, (P&lt;0,001); e escore de mortalidade do STS-EACTS (1) - 5,5%, (2) - 13,6%, (3) - 18,7%, (4) - 35,8%, (P&lt;0,001). Os três modelos tiveram semelhante capacidade discriminatória para o desfecho de mortalidade hospitalar pelo cálculo da área sob a curva ROC: RACHS-1- 0,738; STS-EACTS- 0,739; Aristóteles- 0,766. Conclusão: Os três modelos de estratificação da complexidade atualmente disponíveis na literatura tiveram utilidade com distintas mortalidades entre as categorias propostas, com semelhante capacidade discriminatória para o desfecho de mortalidade hospitalar. <![CDATA[Study of novel coating strategy for coronary stents: simutaneous coating of VEGF and anti- CD34 antibody]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Intravascular coronary stenting has been used in the treatment of coronary artery disease (CAD), with a major limitation of in-stent restenosis (ISR). The 316 stainless steel has been widely used for coronary stents. In this study, we developed a novel coating method to reduce ISR by simultaneously coating vascular endothelial growth factor (VEGF) and anti-CD34 antibody on 316L stainless steel. Methods: Round 316L stainless steel sheets in the D-H group were polymerized with compounds generated from condensation reaction of dopamine and heparin using N-(3-dimethylaminopropyl)-N'-ethylcarbodiimide (EDC) and N-hydroxysuccinimide (NHS). Sixteen sheets from the D-H group were further immersed into 1ug/ml VEGF165 and 3mg/ml heparin sodium one after another for 10 times, and named as the D-(H-V)10 group. Eight sheets from the D-(H-V)10 group were coated with anti-CD34 antibody and termed as the D-(H-V)10-A group. Immunofluorescence assay and ELISA were used to evaluate whether the 316L stainless steel disks were successfully coated with VEGF and anti-CD34 antibody. Results: The results of immunofluorescence assay and ELISA showed that VEGF could be detected in the D-(H-V)10 and D-(H-V)10-A group, suggesting the steel sheets were successfully covered with VEGF. Anti-CD34 antibody could only be observed in the D-(H-V)10-A group, which was the only group coated with CD34 antibody. Both results suggested that the 316L stainless steel sheets were successfully coated with VEGF and anti-CD34 antibody. Conclusion: Our study developed a method to simultaneously coat VEGF and anti-CD34 antibody to stainless metal steel. This research serves as a fundamental role for a novel coating strategy. <hr/>Resumo Introdução: O stent coronário intravascular tem sido utilizado no tratamento de doença arterial coronária, com uma maior limitação de restenose intra-stent (RIS). O aço inoxidável 316 tem sido amplamente utilizado para stents. Neste estudo, foi desenvolvido um novo método de revestimento para reduzir a RIS para revestir simultaneamente o fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e anti-CD34 em aço inoxidável 316L. Métodos: Placas de aço inoxidável 316L redondas no grupo DH foram polimerizadas com compostos gerados a partir da reacção de condensação de dopamina e heparina utilizando N- (3-dimetilaminopropil) -N'-etilcarbodiimida (EDC) e N-hidroxissuccinimida (NHS). Dezesseis folhas a partir do grupo DH foram ainda imersas em 1 ug/ml de VEGF 165 e 3 mg/ml de heparina sódica, um após outro por 10 vezes, sendo denominado como o grupo D-(HV)10. Oito folhas de D-(HV)10 foram revestidas com anticorpo anti-CD34 e denominado como grupo D-(HV)10-A. Testes de imunofluorescência e ELISA foram usados para avaliar se os discos de aço inoxidável 316L foram revestidos com sucesso com VEGF e anticorpo anti-CD34. Resultados: Os resultados dos testes de imunofluorescência e ELISA mostraram que o VEGF pôde ser detectado nos grupos D-(HV)10 e D-(HV)10-A, evidenciando que as chapas de aço foram cobertas com VEGF com sucesso. O anticorpo anti-CD34 podia apenas ser observado no grupo D-(HV)10-A, o único grupo revestido com anticorpo CD34. Ambos os resultados sugerem que as chapas de aço inoxidável 316L foram revestidas com sucesso com VEGF e anticorpo anti-CD34. Conclusão: Nosso estudo desenvolveu um método para revestir simultaneamente VEGF e anti-CD34 de aço inoxidável. Esta pesquisa tem um papel fundamental para a nova estratégia de revestimento. <![CDATA[Atrioventricular block in coronary artery bypass surgery: perioperative predictors and impact on mortality]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Disturbances of the cardiac conduction system are frequent in the postoperative period of coronary artery bypass surgery. They are mostly reversible and associated with some injury of the conduction tissue, caused by the ischemic heart disease itself or by perioperative factors. Objective: Primary: investigate the association between perioperative factors and the emergence of atrioventricular block in the postoperative period of coronary artery bypass surgery. Secondary: determine the need for temporary pacing and of a permanent pacemaker in the postoperative period of coronary artery bypass surgery and the impact on hospital stay and hospital mortality. Methods: Analysis of a retrospective cohort of patients submitted to coronary artery bypass surgery from the database of the Postoperative Heart Surgery Unit of the Sao Lucas Hospital of the Pontifical Catholic University of Rio Grande do Sul, using the logistic regression method. Results: In the period from January 1996 to December 2012, 3532 coronary artery bypass surgery were carried out. Two hundred and eighty-eight (8.15% of the total sample) patients had atrioventricular block during the postoperative period of coronary artery bypass surgery, requiring temporary pacing. Eight of those who had atrioventricular block progressed to implantation of a permanent pacemaker (0.23% of the total sample). Multivariate analysis revealed a significant association of atrioventricular block with age above 60 years (OR=2.34; CI 95% 1.75-3.12; P&lt;0.0001), female gender (OR=1.37; CI 95% 1.06-1.77; P=0.015), chronic kidney disease (OR=2.05; CI 95% 1.49-2.81; P&lt;0.0001), atrial fibrillation (OR=2.06; CI 95% 1.16-3.66; P=0.014), functional class III and IV of the New York Heart Association (OR=1.43; CI 95% 1.03-1.98; P=0.031), perioperative acute myocardial infarction (OR=1.70; CI 95% 1.26-2.29; P&lt;0.0001) and with the use of the intra-aortic balloon in the postoperative period of coronary artery bypass surgery (OR=1.92; CI 95% 1.21-3.05; P=0.006). The presence of atrioventricular block resulted in a significant increase in mortality (17.9% vs. 7.3% in those who did not develop atrioventricular block) (OR=2.09; CI 95% 1.46-2.99; P&lt;0.0001) and a longer hospital stay (12.75 days x 10.53 days for those who didn't develop atrioventricular block) (OR=1.01; CI 95% 1.00-1.02; P=0.01). Conclusions: In most cases, atrioventricular block in the postoperative period of coronary artery bypass surgery is transient and associated with several perioperative factors: age above 60 years, female sex, chronic kidney disease, atrial fibrillation, New York Heart Association functional class III or IV, perioperative acute myocardial infarction and use of an intra-aortic balloon. Its occurrence prolongs hospitalization and, above all, doubles the risk of mortality. <hr/>Resumo Introdução: Os distúrbios do sistema de condução cardíaca são frequentes no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Majoritariamente reversíveis, estão associados com alguma injúria do tecido de condução, causada pela própria cardiopatia isquêmica ou por fatores perioperatórios. Objetivo: Primário: investigar a associação entre fatores perioperatórios com o surgimento de bloqueio atrioventricular no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Secundários: determinar a necessidade de estimulação cardíaca artificial temporária e de marca-passo definitivo no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio e seu impacto na permanência e na mortalidade hospitalar. Métodos: Análise de Coorte retrospectiva de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio, do banco de dados da unidade de Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul, pelo método de regressão logística. Resultados: No período de janeiro de 1996 a dezembro de 2012, foram realizadas 3532 cirurgias de revascularização do miocárdio. Duzentos e oitenta e oito (8,15%) pacientes apresentaram bloqueio atrioventricular durante o pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, necessitando de estimulação cardíaca artificial temporária. Oito dos que apresentaram bloqueio atrioventricular evoluíram para implante de marcapasso definitivo (0,23% do total da amostra). A análise multivariada evidenciou associação significativa de bloqueio atrioventricular com idade acima de 60 anos (OR=2,34; IC 95% 1,75-3,12; P&lt;0,0001), sexo feminino (OR=1,37; IC 95% 1,06-1,77; P=0,015), doença renal crônica (OR=2,05; IC 95% 1,49-2,81; P&lt;0,0001), fibrilação atrial (OR=2,06; IC 95% 1,16-3,66; P=0,014), classe funcional III e IV da New York Heart Association (OR=1,43; IC 95% 1,03-1,98; P=0,031), infarto agudo do miocárdio perioperatório (OR=1,70; IC 95% 1,26-2,29; P&lt;0,0001) e com o uso do balão intra-aórtico no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (OR=1,92; IC 95% 1,21-3,05; P=0,006). A presença de bloqueio atrioventricular acarretou um aumento significativo da mortalidade (17,9% vs. 7,3% nos que não desenvolveram bloqueio atrioventricular) (OR=2,09; IC 95% 1,46-2,99; P&lt;0,0001) e um tempo mais prolongado de permanência hospitalar (12,75 dias vs. 10,53 dias nos que não desenvolveram bloqueio atrioventricular) (OR=1,01; IC 95% 1,00-1,02; P=0,01). Conclusão: O bloqueio atrioventricular, no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, é, na maioria dos casos, transitório, sendo associado a diversos fatores perioperatórios: idade acima de 60 anos, sexo feminino, doença renal crônica, fibrilação atrial, classe funcional III e IV da New York Heart Association, infarto agudo do miocárdio perioperatório e uso do balão intra-aórtico. Sua ocorrência prolonga a internação hospitalar e, sobretudo, duplica o risco de mortalidade. <![CDATA[Effect of N-acetylcysteine in hearts of rats submitted to controlled hemorrhagic shock]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Pharmacological therapy is a strategy for the prevention of complications associated with ischemia and reperfusion injury that occurs after volume replacement in the treatment of hemorrhagic shock. Objective: The aim of this study was to evaluate the effect of N-acetylcysteine associated with fluid resuscitation in cardiac injury in a rat hemorrhagic shock model. Methods: Mice Wister male rats were randomly and subjected to controlled hemorrhagic shock for 60 min. and then, subjected to resuscitation with Ringer lactate. In a group of six animals, 150mg/kg of N-acetylcysteine were added to fluid volume replacement. The animals were observed for 120 min and after this period, were euthanized and cardiac tissue was collected for histopathological analysis and measurement of thiobarbituric acid reactive substances and pro-and anti-inflammatory interleukin. Results: Cardiac tissue of the group treated with N-acetylcysteine showed lower concentrations of thiobarbituric acid reactive substances (0.20±0.05 vs. 0.27±0.05, P=0.014) and reduced histopathological damage and edema when compared to the group whose volume replacement occurred only with Ringer lactate. There was no difference in the expression of cytokines interleukin 6 (2,138.29±316.89 vs. 1,870.16±303.68, P=0.091) and interleukin 10 (1.019,83±262,50 vs. 848.60±106.5, P=0.169) between the treated groups. Conclusion: The association of N-acetylcysteine on volume replacement attenuates oxidative stress in the heart, as well myocardial damage and edema, but does not modify the expression of inflammatory cytokines. <hr/>Resumo Introdução: A terapia farmacológica é uma estratégia de prevenção das complicações associadas à lesão de isquemia e reperfusão tecidual que ocorre após a reposição volêmica no tratamento do choque hemorrágico. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a repercussão da N-acetilcisteína associada à reposição volêmica na lesão cardíaca em modelo de choque hemorrágico em ratos. Métodos: Ratos Wistar, machos, foram randomizados e submetidos ao choque hemorrágico controlado por 60 minutos e, depois, submetidos à reposição volêmica com Ringer Lactato. Em um grupo de seis animais, foram adicionados 150 mg/Kg de N-acetilcisteína ao fluido de reposição volêmica. Os animais foram observados por 120 minutos e após este período foram submetidos à eutanásia e coleta do tecido cardíaco para análise histopatológica e dosagem de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico e interleucinas pró e anti-inflamatórias. Resultados: Foi observada menor concentração de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (0,20±0,05 vs. 0,27±0,05, P=0,014) e menor dano histopatológico e edema no tecido cardíaco do grupo tratado com N-acetilcisteína em relação ao grupo cuja reposição volêmica ocorreu somente com Ringer Lactato. Não foi observada diferença da expressão das citocinas interleucina 6 (2.138,29±316,89 vs. 1.870,16±303,68, P=0,091) e interleucina 10 (1.019,83±262,50 vs. 848,60±106,5, P=0,169) entre os grupos tratados. Conclusão: A associação da N-acetilcisteína na reposição volêmica atenua o estresse oxidativo no coração, assim como dano e edema miocárdicos, porém, não modifica a expressão de citocinas inflamatórias. <![CDATA[Predictors of mortality in cardiac surgery: brain natriuretic peptide type B]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: We evaluated whether the preoperative serum concentration of brain natriuretic peptide (BNP) is a predictor of in-hospital mortality in patients that underwent cardiac surgery. Methods: We continuously evaluated 488 patients that underwent cardiac valve surgery or coronary artery bypass grafting (CABG) between January of 2009 and July of 2012. Follow up of these patients were done prospectively for 30 days postoperatively. Results: Data analysis showed that the overall mortality rate was equal to 9.6%, Receiver Operating Charactheristic (ROC) curve analysis found the optimal cut-off value of BNP equal to 382 pg/mL for overall mortality (AUC=0.73, 95% CI=0.66 to 0.81, P&lt;0.001). Multivariate analysis showed that the value of BNP higher than 382 pg/mL (P=0.033, HR=2.05, 95% CI=1.6 to 3.98) was an independent predictor of overall mortality at 30 days postoperatively. Conclusion: We concluded that the preoperative serum concentration of BNP is an independent predictor of mortality in patients undergoing valve surgery or coronary artery bypass graft. <hr/>Resumo Objetivo: Avaliar se a concentração sérica pré-operatória de peptídeo natriurético cerebral tipo B (BNP) é preditora de mortalidade intra-hospitalar em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Métodos: Foram avaliados 488 pacientes consecutivamente submetidos à cirurgia cardíaca valvar ou à cirurgia de revascularização do miocárdio no período de janeiro de 2009 a julho de 2012. Estes foram seguidos, prospectivamente, por 30 dias de pós-operatório. Resultados: Em nossa casuística, a mortalidade geral foi igual a 9,6% e 52% dos pacientes foram submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio. Análise de curva ROC (Receiver Operating Charactheristic) encontrou o valor de corte ótimo de BNP igual a 382 pg/mL para mortalidade geral (AUC=0,73, IC95%=0.66 a 0,81, P&lt;0.001). Análise multivariada mostrou que o valor de BNP &gt; 382 pg/mL (P=0,033, HR=2,05, IC 95%=1,06 a 3,98) foi preditor independente de mortalidade geral em 30 dias de pós-operatório. Conclusão: A concentração sérica pré-operatória do BNP é um preditor independente de mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia valvar ou de revascularização do miocárdio. <![CDATA[A propose of pulmonary dysfunction stratification after valve surgery by physiotherapeutic assistance level]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: a) to propose and implement an evaluation system; b) to classify the pulmonary involvement and determine levels of physical therapy; c) to check the progress postoperatively. Methods: Patients underwent physiotherapy assessment preoperatively, postoperatively and after 5 days of intervention. They were classified into three levels of care: level 1 - low risk of complication; Level 2 - medium risk; Level 3 - high risk. We used analysis of variance and Kruskal-Wallis and analysis of variance for repeated measures or Friedman. Chi-square test or Fisher for proportions. We considered statistical significance level P&lt;0.05. Results: We studied 199 patients, 156 classified within level 1, 32 at level 2 and 11 at level 3. Thoracoabdominal motion and auscultation changed significantly postoperatively, persisting at levels 2 and 3 (P&lt;0.05). Oxygenation and respiratory rate changed at levels 2 and 3 postoperatively (P&lt;0.05) with recovery at the end. Significant decrease in lung volumes occurred in three levels (P&lt;0.05) with partial recovery at level 1, lung collapse occurred at all levels, with recovery by 56% at level 1, 47% at level 2, 27% at level 3. Conclusion: The proposed assessment identified valve surgery patients who require differentiated physical therapy. Level 1 patients had rapid recovery, while the level 2 showed significant changes with functional gains at the end. Level 3 patients, more committed and prolonged recovery, should receive greater assistance. <hr/>Resumo Objetivo: a) propor e aplicar um sistema de avaliação; b) classificar o comprometimento pulmonar e determinar os níveis de assistência fisioterapêutica; c) verificar a evolução no pós-operatório de cirurgia valvar. Métodos: Pacientes realizaram avaliação fisioterapêutica no pré-operatório, pós-operatório e após 5 dias de intervenção. Foram classificados em três níveis de atenção: nível 1 - baixo risco de complicação; nível 2 - médio risco; nível 3 - alto risco. Utilizou-se Análise de Variância e Kruskal-Wallis e Análise de Variância para medidas repetidas ou Friedmann. Teste qui-quadrado ou Fisher para as proporções. Considerou-se nível de significância estatística P&lt;0,05. Resultados: Foram estudados 199 pacientes, 156 classificados no nível 1, 32 nível 2 e 11 nível 3. Movimento toracoabdominal e ausculta pulmonar alteraram significantemente no pós-operatório, persistindo nos níveis 2 e 3 (P&lt;0,05). Oxigenação e frequência respiratória se modificaram nos níveis 2 e 3 no pós-operatório (P&lt;0,05), com recuperação no final. Diminuição significante dos volumes pulmonares ocorreu nos três níveis (P&lt;0,05), com recuperação parcial no nível 1. Colapso pulmonar ocorreu em todos os níveis, com recuperação em 56% no nível 1, 47% no nível 2, 27% no nível 3. Conclusão: A avaliação proposta identificou pacientes de cirurgia valvar que necessitam de assistência fisioterapêutica diferenciada. Pacientes do nível 1 tiveram rápida recuperação, enquanto os do nível 2 mostraram alterações significativas, com ganhos funcionais no final. Pacientes do nível 3, mais comprometidos e com recuperação prolongada, devem receber maior assistência. <![CDATA[Factors associated with moderate or severe left atrioventricular valve regurgitation within 30 days of repair of incomplete atrioventricular septal defect]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Left atrioventricular valve regurgitation is the most concerning residual lesion after surgical correction of atrioventricular septal defect. Objective: To determine factors associated with moderate or greater left atrioventricular valve regurgitation within 30 days of surgical repair of incomplete atrioventricular septal defect. Methods: We assessed the results of 51 consecutive patients 14 years-old and younger presenting with incomplete atrioventricular septal defect that were operated on at our practice between 2002 and 2010. The following variables were considered: age, weight, absence of Down syndrome, grade of preoperative left atrioventricular valve regurgitation, abnormalities on the left atrioventricular valve and the use of annuloplasty. The median age was 4.1 years; the median weight was 13.4 Kg; 37.2% had Down syndrome. At the time of preoperative evaluation, there were 23 cases with moderate or greater left atrioventricular valve regurgitation (45.1%). Abnormalities on the left atrioventricular valve were found in 17.6%; annuloplasty was performed in 21.6%. Results: At the time of postoperative evaluation, there were 12 cases with moderate or greater left atrioventricular valve regurgitation (23.5%). The variation between pre- and postoperative grades of left atrioventricular valve regurgitation of patients with atrioventricular valve malformation did not reach significance (P=0.26), unlike patients without such abnormalities (P=0.016). During univariate analysis, only absence of Down syndrome was statistically significant (P=0.02). However, after a multivariate analysis, none of the factors reached significance. Conclusion: None of the factors studied was determinant of a moderate or greater left atrioventricular valve regurgitation within the first 30 days of repair of incomplete atrioventricular septal defect in the sample. Patients without abnormalities on the left atrioventricular valve benefit more of the operation. <hr/>Resumo Introdução: A insuficiência da valva atrioventricular esquerda é a lesão residual mais preocupante após o tratamento cirúrgico do defeito de septo atrioventricular. Objetivo: Determinar fatores associados à insuficiência da valva atrioventricular esquerda de grau moderado ou importante nos primeiros 30 dias após correção de defeito de defeito de septo atrioventricular. Métodos: Avaliamos os resultados em 51 pacientes consecutivos menores de 14 anos com defeito de septo atrioventricular incompleto, operados em nosso serviço entre 2002 e 2010. Avaliamos as seguintes variáveis: idade, peso, ausência de síndrome de Down, grau de insuficiência da valva atrioventricular esquerda antes da correção, anormalidades na valva atrioventricular e uso de anuloplastia. A mediana da idade foi de 4,1 anos e a do peso de 13,4 Kg; 37,2% tinham síndrome de Down; antes da operação, 23 apresentavam insuficiência da valva atrioventricular esquerda pelo menos moderada (45,1%); anormalidades na valva atrioventricular foram encontradas em 17,6% dos casos; anuloplastia foi realizada em 21,6% dos pacientes. Resultados: Após a correção cirúrgica, 12 casos apresentaram insuficiência da valva atrioventricular esquerda pelo menos moderada (23,5%). A variância entre os graus de insuficiência da valva atrioventricular esquerda pré e pós-operatória nos pacientes com anormalidades na valva atrioventricular não teve significância estatística (P=0,26), ao contrário daqueles sem tais anormalidades (P=0,016). Pela análise univariada, apenas a ausência de síndrome de Down teve significância estatística (P=0,02). Porém, após análise multivariada, nenhum dos fatores teve significância. Conclusão: Nenhum dos fatores estudados foi determinante de insuficiência da valva atrioventricular esquerda de grau moderado ou importante nos primeiros 30 dias após a correção de defeito de septo atrioventricular incompleto na população avaliada. Pacientes sem anormalidades na valva atrioventricular se beneficiam mais da operação. <![CDATA[Surgical treatment of complex aneurysms and thoracic aortic dissections with the Frozen Elephant Trunk technique]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: Report initial experience with the Frozen Elephant Trunk technique. Methods: From July 2009 to October 2013, Frozen Elephant Trunk technique was performed in 21 patients (66% male, mean age 56 ±11 years). They had type A aortic dissection (acute 9.6%, chronic 57.3%), type B (14.3%, all chronic) and complex aneurysms (19%). It was 9.5% of reoperations and 38% of associated procedures (25.3% miocardial revascularization, 25.3% replacement of aortic valve and 49.4% aortic valved graft). Aortic remodeling was evaluated comparing preoperative and most recent computed tomography scans. One hundred per cent of complete follow-up, mean time of 28 months. Results: In-hospital mortality of 14.2%, being 50% in acute type A aortic dissection, 8.3% in chronic type A aortic dissection, 33.3% in chronic type B aortic dissection and 0% in complex aneurysms. Mean times of cardiopulmonary bypass (152±24min), myocardial ischemia (115±31min) and selective cerebral perfusion (60±15min). Main complications were bleeding (14.2%), spinal cord injury (9.5%), stroke (4.7%), prolonged mechanical ventilation (4.7%) and acute renal failure (4.7%). The need for second-stage operation was 19%. False-lumen thrombosis was obtained in 80%. Conclusion: Frozen Elephant Trunk is a feasible technique and should be considered. The severity of the underlying disease justifies high mortality rates. The learning curve is a reality. This approach allows treatment of more than two segments at once. Nonetheless, if a second stage is made necessary, it is facilitated. <hr/>Resumo Objetivo: Relatar experiência inicial com a técnica "Frozen Elephant Trunk". Métodos: Entre julho de 2009 e outubro de 2013, 21 pacientes, 66% homens, média de idade de 56±11 anos, 66,7% portadores de dissecção da aorta tipo A de Stanford (9,6% agudas e 57,1% crônicas), tipo B (14,3%, todas crônicas) e aneurismas complexos (19%), foram operados pela técnica Frozen Elephant Trunk. Foram 9,5% de reoperações e 38% com procedimentos associados (25,3% revascularizações do miocárdio, 25,3% troca da valva aórtica e 49,4% tubos valvulados). Remodelamento da aorta foi avaliado com a comparação de angiotomografia pré-operatória e pós-operatória mais recente. Seguimento 100% dos pacientes, tempo médio de 28 meses. Resultados: Mortalidade hospitalar de 14,2%, sendo 50% nas dissecções do tipo A agudas, 8,3% nas tipo A crônicas, 33,3% nas tipo B crônicas e 0% nos aneurismas complexos. Tempos médios de CEC (152±24min), isquemia miocárdica (115±31min) e perfusão cerebral seletiva (60±15min). Principais complicações pós-operatórias foram sangramento (14,2%), acidente vascular encefálico (4,7%), paraplegia (9,5%), intubação&gt;72h (4,7%) e insuficiência renal aguda (4,7%). Houve necessidade de complementação do tratamento (distal ao stent) em 19%. Houve trombose da falsa luz em 80%. Conclusão: Frozen Elephant Trunk é opção técnica a ser utilizada. A gravidade e extensão da doença justificam mortalidade mais elevada. A curva de aprendizado é uma realidade. Esta abordagem permite abordar mais de dois segmentos de aorta em um estágio, mas se necessário segundo estágio, este é facilitado. <![CDATA[Analysis of immunostaining and western blotting of endothelin 1 and its receptors in mitral stenosis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Rheumatic Fever represents a serious public health problem in developing countries, with thousands of new cases each year. It is an autoimmune disease, which occurs in response to infection by streptococcus A. Objective: The aim of this study was to evaluate the immunolabeling and protein expression for endothelin-1 and 3 (ET-1, ET-3) and its receptors (ETA, ETB) in rheumatic mitral valves. Methods: Immunohistochemistry was used to identify ET-1/ET-3 and ETA/ETB receptors in rheumatic and control mitral valves. Quantitative analysis of immunostaining for ET-1/ET-3 and ETA/ETB receptors was performed. In addition, western blot analysis was carried out to assess protein levels in tissue samples. Results: ET-1 and ETA receptor immunostaining predominated in stenotic valves, mainly associated with fibrotic regions, inflammatory areas and neovascularization. Quantitative analysis showed that the average area with positive expression of ET-1 was 18.21±14.96%. For ETA and ETB, the mean expressed areas were respectively 15.06±13.13% and 9.20±11.09%. ET-3 did not have a significant expression. The correlation between the expression of both endothelin receptors were strongly positive (R=0.74, P=0.02), but the correlation between ET-1 and its receptor were negative for both ETA (R=-0.37, P=0.25), and ETB (R=-0.14, P=0.39). This data was supported by western blot analysis. Conclusion: The strong correlation between ET-1 and its receptors suggests that both play a role in the pathophysiology of rheumatic mitral valve stenosis and may potentially act as biomarkers of this disease. <hr/>Resumo Introdução: A febre reumática representa um sério problema de saúde pública em países em desenvolvimento, com milhares de novos casos a cada ano. Ela é uma doença autoimune que ocorre em resposta à infecção por estreptococos do grupo A. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a expressão proteica e imunohistoquímica para a endotelina-1 e 3 (ET-1 e ET-3) e seus receptores (ETA e ETB) em valvas mitrais reumáticas. Métodos: Imunohistoquímica foi utilizada para identificar receptores de ET1/ET3 e ETA/ETB em valvas mitrais reumáticas e controles. A análise quantitativa da expressão imunohistoquímica para receptores de ET1/ET3 e ETA/ETB foi também efetuada. Adicionalmente, foi feita análise do western blot para mensurar níveis de proteínas em extratos tissulares. Resultados: A expressão imunohistoquímica de ET-1 e de seu receptor predominou em valvas estenóticas, estando associada com regiões fibróticas, áreas inflamatórias e neovascularização. A análise quantitativa mostrou que a área média com expressão positiva para ET-1 foi de 18,21±14,96%. Para o ETA e o ETB, as áreas médias expressas foram, respectivamente, 15,06±13,13% e 9,20±11,09%. ET-3 não teve uma expressão significante. A correlação entre a expressão dos dois receptores de endotelina foi fortemente positiva (R=0,74, P=0,02); mas a correlação entre ET-1 e o seu receptor foi negativa tanto para ETA (R=-0,37, P=0,25) como para ETB (R=-0,14, P=0,39). Estes dados foram confirmados pela análise do western blot. Conclusão: A forte correlação entre ET-1 e seus receptores sugere que ambos têm papel importante na fisiopatologia da estenose mitral reumática, podendo potencialmente atuar como biomarcadores desta doença. <![CDATA[Epidemiology of congenital heart disease in Brazil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Introduction: Congenital heart disease is an abnormality in the structure or cardiocirculatory function, occurring from birth, even if diagnosed later. It can result in intrauterine death in childhood or in adulthood. Accounted for 6% of infant deaths in Brazil in 2007. Objective: To estimate underreporting in the prevalence of congenital heart disease in Brazil and its subtypes. Methods: The calculations of prevalence were performed by applying coefficients, giving them function rates for calculations of health problems. The study makes an approach between the literature and the governmental registries. It was adopted an estimate of 9: 1000 births and prevalence rates for subtypes applied to births of 2010. Estimates of births with congenital heart disease were compared with the reports to the Ministry of Health and were studied by descriptive methods with the use of rates and coefficients represented in tables. Results: The incidence in Brazil is 25,757 new cases/year, distributed in: North 2,758; Northeast 7,570; Southeast 10,112; South 3,329; and Midwest 1,987. In 2010, were reported to System of Live Birth Information of Ministry of Health 1,377 cases of babies with congenital heart disease, representing 5.3% of the estimated for Brazil. In the same period, the most common subtypes were: ventricular septal defect (7,498); atrial septal defect (4,693); persistent ductus arteriosus (2,490); pulmonary stenosis (1,431); tetralogy of Fallot (973); coarctation of the aorta (973); transposition of the great arteries (887); and aortic stenosis 630. The prevalence of congenital heart disease, for the year of 2009, was 675,495 children and adolescents and 552,092 adults. Conclusion: In Brazil, there is underreporting in the prevalence of congenital heart disease, signaling the need for adjustments in the methodology of registration. <hr/>Resumo Introdução: Cardiopatia congênita é uma anormalidade na estrutura ou função cardiocirculatória, ocorrente desde o nascimento, mesmo que diagnosticada posteriormente. Pode resultar em morte intraútero, na infância ou na idade adulta. Foi responsável por 6% dos óbitos infantis, no Brasil, em 2007. Objetivo: Estimar a subnotificação na prevalência das cardiopatias congênitas no Brasil e seus subtipos. Métodos: Os cálculos das prevalências foram realizados aplicando-se coeficientes, atribuindo-lhes função de taxas para cálculos dos agravos. O estudo faz aproximação entre a literatura e os registros governamentais. Adotou-se estimativa de 9:1000 nascimentos e taxas de prevalências para subtipos, aplicadas aos nascimentos de 2010. As estimativas de nascimentos com cardiopatia congênita foram comparadas com as notificações ao Ministério da Saúde. Foram estudados por métodos descritivos com uso de taxas e coeficientes, representados em tabelas. Resultados: A incidência, no Brasil, é de 25.757 novos casos/ano, distribuídos em: Norte 2.758; Nordeste 7.570; Sudeste 10.112; Sul 3.329; e Centro-Oeste 1.987. Em 2010, foram notificados ao SINASC/MS 1.377 casos de nascidos com cardiopatias congênitas, o que representa 5,3% do estimado para Brasil. No mesmo período, os subtipos mais frequentes foram: comunicação interventricular (7.498); comunicação interatrial (4.693); persistência do canal arterial (2.490); estenose pulmonar (1.431); tetralogia de Fallot (973); coarctação da aorta (973); transposição das grandes artérias (887); e estenose aórtica 630. A prevalência de cardiopatias congênitas, para o ano de 2009, foi 675.495 crianças e adolescentes e 552.092 adultos. Conclusão: Há, no Brasil, subnotificação na prevalência das cardiopatias congênitas, sinalizando para a necessidade de adequações na metodologia de seu registro. <![CDATA[Stroke of a cardiac myxoma origin]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: The clinical features of cardiac myxoma stroke have not been sufficiently described. Debates remain concerning the options and timing of treatment and the clinical outcomes are unknown. This article aims to highlight the pertinent aspects of this rare condition. Methods: Data source of the present study came from a comprehensive literature collection of cardiac myxoma stroke in PubMed, Google search engine and Highwire Press for the year range 2000-2014. Results: Young adults, female predominance, single cerebral vessel (mostly the middle cerebral artery), multiple territory involvements and solitary left atrial myxoma constituted the outstanding characteristics of this patient setting. The most common affected cerebral vessel (the middle cerebral artery) and areas (the basal ganglion, cerebellum and parietal and temporal regions) corresponded well to the common manifestations of this patient setting, such as conscious alteration, ataxia, hemiparesis and hemiplegia, aphasia and dysarthria. Initial computed tomography scan carried a higher false negative rate for the diagnosis of cerebral infarction than magnetic resonance imaging did. A delayed surgical resection of cardiac myxoma was associated with an increased risk of potential consequences in particular otherwise arterial embolism. The mortality rate of this patient population was 15.3%. Conclusion: Cardiac myxoma stroke is rare. Often does it affect young females. For an improved diagnostic accuracy, magnetic resonance imaging of the brain and echocardiography are imperative for young stroke patients in identifying the cerebral infarct and determining the stroke of a cardiac origin. Immediate thrombolytic therapy may completely resolve the cerebral stroke and improve the neurologic function of the patients. An early surgical resection of cardiac myxoma is recommended in patients with not large territory cerebral infarct. <hr/>Resumo Objetivo: As características clínicas do acidente vascular cerebral causado por mixoma cardíaco não foram descritas suficientemente. Debates permanecem sobre as opções e o momento de tratamento e os resultados clínicos são desconhecidos. Este artigo tem como objetivo destacar os aspectos pertinentes desta condição rara. Métodos: Os dados do presente estudo foram levantados em uma revisão abrangente de literatura sobre acidente vascular cerebral causado por mixoma cardíaco no PubMed, no sistema de buscas do Google e no Highwire Press, abrangendo ao anos entre 2000 e 2014. Resultados: Adultos jovens, predominância do sexo feminino, vaso cerebral único (principalmente a artéria cerebral mediana), envolvimentos de territórios múltiplos e mixoma atrial esquerdo solitário são características marcantes destes pacientes. O vaso cerebral afetado mais comum (artéria cerebral média) e áreas (o gânglio basal, cerebelo e regiões parietais e temporais) corresponderam bem com as manifestações comuns destes pacientes, como alteração da consciência, ataxia, hemiparesia e hemiplegia, afasia e disartria. Tomografia computadorizada inicial mostrou taxa de falso negativo mais alta para o diagnóstico de acidente vascular cerebral do que a imagem por ressonância magnética. A ressecção cirúrgica tardia de mixoma cardíaco foi associada com risco aumentado de potenciais consequências, em particular, de outra forma de embolia arterial. A taxa de mortalidade dessa população de pacientes foi de 15,3%. Conclusão: Acidente vascular cerebral causado por mixoma cardíaco é raro. Frequentemente, afeta mulheres jovens. Para um diagnóstico mais preciso, exames de ressonância magnética e ecocardiográficos são imperativos para pacientes jovens com acidente vascular cerebral para determinar a localização do enfarte cerebral e se houve origem cardíaca. Terapia trombolítica imediata pode resolver completamente o acidente vascular cerebral e melhorar a função neurológica dos pacientes. Ressecção cirúrgica precoce de mixoma cardíaco é recomendada em pacientes com acidente vascular cerebral de pequena extensão. <![CDATA[Cardiopulmonary bypass: development of John Gibbon's heart-lung machine]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: To provide a brief review of the development of cardiopulmonary bypass. Methods: A review of the literature on the development of extracorporeal circulation techniques, their essential role in cardiovascular surgery, and the complications associated with their use, including hemolysis and inflammation. Results: The advancement of extracorporeal circulation techniques has played an essential role in minimizing the complications of cardiopulmonary bypass, which can range from various degrees of tissue injury to multiple organ dysfunction syndrome. Investigators have long researched the ways in which cardiopulmonary bypass may insult the human body. Potential solutions arose and laid the groundwork for development of safer postoperative care strategies. Conclusion: Steady progress has been made in cardiopulmonary bypass in the decades since it was first conceived of by Gibbon. Despite the constant evolution of cardiopulmonary bypass techniques and attempts to minimize their complications, it is still essential that clinicians respect the particularities of each patient's physiological function. <hr/>Resumo Objetivo: Relatar de forma simples e resumida o desenvolvimento da circulação extracorpórea. Métodos: Realizada revisão de literatura sobre a evolução da circulação extracorpórea, seu papel fundamental para cirurgia cardiovascular e as complicações que podem surgir após o seu uso, dentre elas, a hemólise e a inflamação. Resultados: O processo de desenvolvimento da circulação extracorpórea foi fundamental, diminuindo as complicações desencadeadas por ela, que acabam por repercutir no paciente, variando de lesões de graus variados até falência de múltiplos órgãos. Os pesquisadores estudaram quais as agressões que a circulação extracorpórea poderia suscitar no organismo humano. Possíveis soluções surgiram e, consequentemente, meios mais adequados para uma condução mais segura do pós-operatório foram propostas. Conclusão: A circulação extracorpórea progrediu a passos firmes e seguros ao longo destas últimas décadas desde a sua concepção por Gibbon. Apesar da sua evolução e das condutas realizadas na tentativa de amenizar as complicações, o respeito aos detalhes das funções fisiológicas do paciente é fundamental. <![CDATA[Endnote Web tutorial for BJCVS/RBCCV]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract At present, many useful tools for reference management are available for use. They can be either off-line softwares or accessible Websites to all users in the internet. Their target is to facilitate the production of scientific text. But, to accomplish that, the featured bibliographic style should be effectively inserted, and the program has to be free. Here in this tutorial, we present Endnote Web®, a bibliographic reference management program comprising these two requirements: it contains the Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery reference format and its use is free for charge after sign-in in IP registered terminal in Web of Science®.<hr/>Resumo Diversas ferramentas de gerenciamento de referências bibliográficas estão disponíveis tanto por meio de softwares quanto websites acessíveis para todos utilizadores da Internet. Todas têm um só objetivo: facilitar a produção do texto científico, mas para que isso seja possível necessitam que o estilo bibliográfico da revista em questão esteja disponível e o programa seja grátis. Apresentamos neste tutorial o Endnote Web®, um programa de gerenciamento de referências bibliográficas que cumpre esses dois quesitos: possui o formato de referências exigido pela Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular e tem utilização grátis, após cadastro em terminal com IP cadastrado na Web of Science®. <![CDATA[Bibliometric indexes, databases and impact factors in cardiology]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Bibliometry is a quantitative statistical technique to measure levels of production and dissemination of knowledge, as well as a useful tool to track the development of an scientific area. The valuation of production required for recognition of researchers and magazines is accomplished through tools called bibliometricindexes, divided into quality indicators and scientific impact. Initially developed for monographs of statistical measures especially in libraries, today bibliometrics is mainly used to evaluate productivity of authors and citation repercussion. However, these tools have limitations and sometimes provoke controversies about indiscriminate application, leading to the development of newer indexes. It is important to know the most common search indexes and use it properly even acknowledging its limitations as it has a direct impact in their daily practice, reputation and funds achievement.<hr/>Resumo A bibliometria é uma técnica quantitativa estatística para medir índices de produção e disseminação do conhecimento, assim como ferramenta útil para acompanhar o próprio desenvolvimento de uma determinada área científica. A avaliação da produção necessária para reconhecimento de investigadores e de revistas é realizada com o uso de ferramentas chamadas índices bibliométricos, divididos em indicadores de qualidade e de impacto científico. Inicialmente desenvolvida para medidas estatísticas de monografias, especialmente em bibliotecas, hoje a bibliometria é utilizada principalmente para avaliar produtividade de autores e estudos de citações. Contudo, tais ferramentas por vezes têm limitações e controvérsias surgem acerca da aplicação indiscriminada das mesmas, levando ao desenvolvimento de índices mais recentes. É importante para o pesquisador conhecer os índices mais comuns, utilizá-los adequadamente e reconhecer suas limitações, pois sua utilização correta tem impacto direto na prática diária, reputação e obtenção de recursos. <![CDATA[Andreas Vesalius 500 years - A Renaissance that revolutionized cardiovascular knowledge]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract The history of medicine and cardiology is marked by some geniuses who dared in thinking, research, teaching and transmitting scientific knowledge, and the Italian Andreas Vesalius one of these brilliant masters. His main scientific work "De Humani Corporis Fabrica" is not only a landmark study of human anatomy but also an artistic work of high aesthetic quality published in 1543. In the year 2014 we celebrated 500 years since the birth of the brilliant professor of Padua University, who with his courage and sense of observation changed the understanding of cardiovascular anatomy and founded a school to date in innovative education and research of anatomy. By identifying "the anatomical errors" present in Galen's book and speech, he challenged the dogmas of the Catholic Church, the academic world and the doctors of his time. However, the accuracy of his findings and his innovative way to disseminate them among his students and colleagues was essential so that his contributions are considered by many the landmark of modern medicine. His death is still surrounded by mysteries having different hypotheses, but a certainty, suffered sanctions of the Catholic Church for the spread of their ideas. The cardiologists, cardiovascular surgeons, interventional cardiologists, electrophysiologists and cardiovascular imaginologists must know the legacy of genius Andreas Vesalius that changed the paradigm of human anatomy.<hr/>Resumo A história da medicina e da cardiologia é marcada por alguns gênios que ousaram na forma de pensar, investigar, ensinar e transmitir o conhecimento científico, sendo o italiano Andreas Vesalius um desses brilhantes mestres. A sua principal obra científica "De Humani Corporis Fabrica" não é apenas um marco do estudo da anatomia humana, mas também uma obra artística de elevada qualidade estética publicada no ano de 1543. No ano de 2014, comemoraram-se 500 anos do nascimento do genial professor da universidade de Pádua, que com sua coragem e senso de observação mudou o entendimento da anatomia cardiovascular e fundou uma escola até hoje inovadora no ensino e na investigação da anatomia. Ao identificar "os erros anatômicos" presentes nos livros e discurso de Galeno, desafiou os dogmas da Igreja Católica, o mundo acadêmico e os médicos do seu tempo. No entanto, a exatidão de seus achados e sua forma inovadora de disseminá-los junto aos seus alunos e colegas foi fundamental para que suas contribuições sejam consideradas por muitos o marco da moderna medicina. A sua morte ainda hoje é cercada de mistérios, havendo diferentes hipóteses, porém uma certeza, sofreu sansões da Igreja Católica pela difusão de suas ideias. O cardiologista clínico, cirurgiões cardiovasculares, hemodinamicistas, eletrofisiologistas e imaginologistas cardiovasculares devem conhecer os legados do gênio Andreas Vesalius, que mudou o paradigma da anatomia humana. <![CDATA[Effects of ischemia and omeprazole preconditioning on functional recovery of isolated rat heart]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: The aim of this study was to compare protective effects of ischemic and potential protective effects of pharmacological preconditioning with omeprazole on isolated rat heart subjected to ischemia/reperfusion. Methods: The hearts of male Wistar albino rats were excised and perfused on a Langendorff apparatus. In control group (CG) after stabilization period, hearts were subjected to global ischemia (perfusion was totally stopped) for 20 minutes and 30 minutes of reperfusion. Hearts of group II (IPC) were submitted to ischemic preconditioning lasting 5 minutes before 20 minutes of ischemia and 30 minutes of reperfusion. In third group (OPC) hearts first underwent preconditioning lasting 5 minutes with 100μM omeprazole, and then submitted 20 minutes of ischemia and 30 minutes of reperfusion. Results: Administration of omeprazole before ischemia induction had protective effect on myocardium function recovery especially regarding to values of systolic left ventricular pressure and dp/dt max. Also our findings are that values of coronary flow did not change between OPC and IPC groups in last point of reperfusion. Conclusion: Based on our results it seems that ischemic preconditioning could be used as first window of protection after ischemic injury especially because all investigated parameters showed continuous trend of recovery of myocardial function. On the other hand, preconditioning with omeprazole induced sudden trend of recovery with positive myocardium protection, although less effective than results obtained with ischemic preconditioning not withstand, we must consider that omeprazole may be used in many clinical circumstances where direct coronary clamping for ischemic preconditioning is not possible. <hr/>Resumo Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar os efeitos protetores de efeitos protetores isquêmicos e potenciais de précondicionamento farmacológico com omeprazol no coração isolado de rato submetido à isquemia/reperfusão. Métodos: Os corações de ratos albinos Wistar machos foram excisados e perfundidos em um aparelho de Langendorff. No grupo controle (grupo I), após o período de estabilização, os corações foram submetidos à isquemia global (a perfusão foi totalmente interrompida) por 20 minutos e 30 minutos de reperfusão. Corações do grupo II (IPC) foram submetidos a précondicionamento isquêmico com duração de 5 minutos antes de 20 minutos de isquemia e 30 minutos de reperfusão. No terceiro grupo (OPC), corações foram submetidos a pré-condicionamento com duração de 5 minutos com 100 μM de omeprazol, e, então, submetidos a 20 minutos de isquemia e 30 minutos de reperfusão. Resultados: A administração de omeprazol antes da indução da isquemia teve efeito protetor sobre a recuperação funcional do miocárdio especialmente em relação aos valores de pressão sistólica ventricular esquerda e dp/dt max. Também os nossos achados são de que os valores de fluxo coronário não se alteraram entre os grupos OPC e IPC no último ponto de reperfusão. Conclusão: Com base nos nossos resultados, o pré-condicionamento isquêmico poderia ser usado como primeira janela de proteção após a lesão isquêmica, especialmente porque todos os parâmetros analisados apresentam tendência contínua de recuperação da função do miocárdio. Por outro lado, o pré-condicionamento induzido com omeprazol apresenta tendência repentina de recuperação com proteção miocárdio positiva, embora menos efetiva da obtida com o pré-condicionamento isquêmico. Devemos considerar que o omeprazol pode ser usado em muitas circunstâncias clínicas em que o pinçamento coronariano direto para pré-condicionamento isquêmico não é possível. <![CDATA[Prognostic prediction of troponins in cardiac myxoma: case study with literature review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: It was supposed that troponins in cardiac myxoma patients might be in a same fashion as in the conditions without myocardial injury. In order to verify this hypothesis, troponins in cardiac myxoma patients were discussed by presenting a comprehensive retrieval of the literature with incorporating the information of a recent patient. Methods: Postoperative detections of troponin I, creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide revealed elevated troponin I and CK-MB and normal N-terminal pro-B-type natriuretic peptide. Postoperative troponin I and CK-MB shared a same trend, reaching a peak value at postoperative hour 2, gradually decreased on postoperative day 1, and reached a plateau on postoperative days 7 and 13. A significant correlation could be noted between the postoperative values of the two indicators (Y=0.0714X + 0.6425, r2=0.9111, r=0.9545, P=0.0116). No significant linear correlation between troponin I and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide were found. Literature review of troponins in cardiac myxoma patients revealed the uncomplicated patients had a normal or only slightly elevated troponin before open heart surgery. However, the complicated patients (with cerebral or cardiac events) showed a normal preoperative troponin in 3 (23.1%) and an elevated troponin in 10 (76.9%) patients (χ2=7.54, P=0.0169, Fisher's exact test). The overall quantitative result of troponin I was 2.45±2.53 µg/L, and that of troponin T was 3.10±4.29 mg/L, respectively. Conclusion: Troponins are not necessarily elevated in patients with a cardiac myxoma without coronary syndrome. By contrast, patients with a cardiac myxoma with an elevated troponin may herald the presence of an associated coronary event. An old cerebral infarct does not necessarily cause an elevation of troponin or B-type natriuretic peptide, or new neurological events, but might lead to a delayed awakening. <hr/>Resumo Objetivo: Supunha-se que troponinas em pacientes com mixoma cardíaco poderiam estar em uma mesma forma que naqueles sem lesão miocárdica. Para verificar essa hipótese, as troponinas em pacientes com mixoma cardíaco foram discutidas, em uma revisão abrangente da literatura com a incorporação das informações de um paciente recente. Métodos: Detecções pós-operatórias de troponina I, creatina quinase isoenzima MB (CK-MB) e peptídeo natriurético tipo B N-terminal revelaram troponina I e CK-MB elevadas e pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal normais. Troponina I e CK-MB no pós-operatório tiveram a mesma tendência, chegando a um valor de pico na 2ª hora de pós-operatório, diminuindo gradualmente no primeiro dia pós-operatório, chegando a um patamar nos dias 7 e 13 do pós-operatório. Correlação significativa pode ser observada entre os valores pós-operatórios de dois indicadores (Y=0,6425 + 0.0714X, r2=0,9111, r=0,9545, P=0,0116). Nenhuma correlação linear significativa entre troponina I e pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal foi encontrada. A revisão da literatura de troponina em pacientes com mixoma cardíaco revelou que os pacientes sem complicações tiveram troponina normal ou apenas ligeiramente elevada antes da cirurgia de coração aberto. No entanto, nos pacientes com complicações (com eventos cerebrais ou cardíacos) três (23,1%) estavam com troponina normal e 10 (76,9%) com troponina elevada no pré-operatório (χ2=7,54, P=0,0169, teste exato de Fisher). O resultado quantitativo global de troponina I foi 2,45±2,53 µg/L, e o de troponina T foi 3,10±4,29 mg/L, respectivamente. Conclusão: As troponinas não são necessariamente elevadas em pacientes com mixoma cardíaco sem síndrome coronariana. Por outro lado, em pacientes com mixoma cardíaco a troponina elevada pode ser preditora de um evento coronariano associado. Um infarto cerebral antigo não necessariamente causa elevação de troponina, do peptídeo natriurético tipo B, ou novos eventos neurológicos, mas pode levar a um atraso no despertar. <![CDATA[Geraldo Verginelli, the search for elegance and perfectionism in cardiovascular surgery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200021&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: It was supposed that troponins in cardiac myxoma patients might be in a same fashion as in the conditions without myocardial injury. In order to verify this hypothesis, troponins in cardiac myxoma patients were discussed by presenting a comprehensive retrieval of the literature with incorporating the information of a recent patient. Methods: Postoperative detections of troponin I, creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide revealed elevated troponin I and CK-MB and normal N-terminal pro-B-type natriuretic peptide. Postoperative troponin I and CK-MB shared a same trend, reaching a peak value at postoperative hour 2, gradually decreased on postoperative day 1, and reached a plateau on postoperative days 7 and 13. A significant correlation could be noted between the postoperative values of the two indicators (Y=0.0714X + 0.6425, r2=0.9111, r=0.9545, P=0.0116). No significant linear correlation between troponin I and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide were found. Literature review of troponins in cardiac myxoma patients revealed the uncomplicated patients had a normal or only slightly elevated troponin before open heart surgery. However, the complicated patients (with cerebral or cardiac events) showed a normal preoperative troponin in 3 (23.1%) and an elevated troponin in 10 (76.9%) patients (χ2=7.54, P=0.0169, Fisher's exact test). The overall quantitative result of troponin I was 2.45±2.53 µg/L, and that of troponin T was 3.10±4.29 mg/L, respectively. Conclusion: Troponins are not necessarily elevated in patients with a cardiac myxoma without coronary syndrome. By contrast, patients with a cardiac myxoma with an elevated troponin may herald the presence of an associated coronary event. An old cerebral infarct does not necessarily cause an elevation of troponin or B-type natriuretic peptide, or new neurological events, but might lead to a delayed awakening. <hr/>Resumo Objetivo: Supunha-se que troponinas em pacientes com mixoma cardíaco poderiam estar em uma mesma forma que naqueles sem lesão miocárdica. Para verificar essa hipótese, as troponinas em pacientes com mixoma cardíaco foram discutidas, em uma revisão abrangente da literatura com a incorporação das informações de um paciente recente. Métodos: Detecções pós-operatórias de troponina I, creatina quinase isoenzima MB (CK-MB) e peptídeo natriurético tipo B N-terminal revelaram troponina I e CK-MB elevadas e pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal normais. Troponina I e CK-MB no pós-operatório tiveram a mesma tendência, chegando a um valor de pico na 2ª hora de pós-operatório, diminuindo gradualmente no primeiro dia pós-operatório, chegando a um patamar nos dias 7 e 13 do pós-operatório. Correlação significativa pode ser observada entre os valores pós-operatórios de dois indicadores (Y=0,6425 + 0.0714X, r2=0,9111, r=0,9545, P=0,0116). Nenhuma correlação linear significativa entre troponina I e pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal foi encontrada. A revisão da literatura de troponina em pacientes com mixoma cardíaco revelou que os pacientes sem complicações tiveram troponina normal ou apenas ligeiramente elevada antes da cirurgia de coração aberto. No entanto, nos pacientes com complicações (com eventos cerebrais ou cardíacos) três (23,1%) estavam com troponina normal e 10 (76,9%) com troponina elevada no pré-operatório (χ2=7,54, P=0,0169, teste exato de Fisher). O resultado quantitativo global de troponina I foi 2,45±2,53 µg/L, e o de troponina T foi 3,10±4,29 mg/L, respectivamente. Conclusão: As troponinas não são necessariamente elevadas em pacientes com mixoma cardíaco sem síndrome coronariana. Por outro lado, em pacientes com mixoma cardíaco a troponina elevada pode ser preditora de um evento coronariano associado. Um infarto cerebral antigo não necessariamente causa elevação de troponina, do peptídeo natriurético tipo B, ou novos eventos neurológicos, mas pode levar a um atraso no despertar. <![CDATA[ERRATUM]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382015000200022&lng=en&nrm=iso&tlng=en Abstract Objective: It was supposed that troponins in cardiac myxoma patients might be in a same fashion as in the conditions without myocardial injury. In order to verify this hypothesis, troponins in cardiac myxoma patients were discussed by presenting a comprehensive retrieval of the literature with incorporating the information of a recent patient. Methods: Postoperative detections of troponin I, creatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide revealed elevated troponin I and CK-MB and normal N-terminal pro-B-type natriuretic peptide. Postoperative troponin I and CK-MB shared a same trend, reaching a peak value at postoperative hour 2, gradually decreased on postoperative day 1, and reached a plateau on postoperative days 7 and 13. A significant correlation could be noted between the postoperative values of the two indicators (Y=0.0714X + 0.6425, r2=0.9111, r=0.9545, P=0.0116). No significant linear correlation between troponin I and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide were found. Literature review of troponins in cardiac myxoma patients revealed the uncomplicated patients had a normal or only slightly elevated troponin before open heart surgery. However, the complicated patients (with cerebral or cardiac events) showed a normal preoperative troponin in 3 (23.1%) and an elevated troponin in 10 (76.9%) patients (χ2=7.54, P=0.0169, Fisher's exact test). The overall quantitative result of troponin I was 2.45±2.53 µg/L, and that of troponin T was 3.10±4.29 mg/L, respectively. Conclusion: Troponins are not necessarily elevated in patients with a cardiac myxoma without coronary syndrome. By contrast, patients with a cardiac myxoma with an elevated troponin may herald the presence of an associated coronary event. An old cerebral infarct does not necessarily cause an elevation of troponin or B-type natriuretic peptide, or new neurological events, but might lead to a delayed awakening. <hr/>Resumo Objetivo: Supunha-se que troponinas em pacientes com mixoma cardíaco poderiam estar em uma mesma forma que naqueles sem lesão miocárdica. Para verificar essa hipótese, as troponinas em pacientes com mixoma cardíaco foram discutidas, em uma revisão abrangente da literatura com a incorporação das informações de um paciente recente. Métodos: Detecções pós-operatórias de troponina I, creatina quinase isoenzima MB (CK-MB) e peptídeo natriurético tipo B N-terminal revelaram troponina I e CK-MB elevadas e pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal normais. Troponina I e CK-MB no pós-operatório tiveram a mesma tendência, chegando a um valor de pico na 2ª hora de pós-operatório, diminuindo gradualmente no primeiro dia pós-operatório, chegando a um patamar nos dias 7 e 13 do pós-operatório. Correlação significativa pode ser observada entre os valores pós-operatórios de dois indicadores (Y=0,6425 + 0.0714X, r2=0,9111, r=0,9545, P=0,0116). Nenhuma correlação linear significativa entre troponina I e pró-peptídeo natriurético tipo B N-terminal foi encontrada. A revisão da literatura de troponina em pacientes com mixoma cardíaco revelou que os pacientes sem complicações tiveram troponina normal ou apenas ligeiramente elevada antes da cirurgia de coração aberto. No entanto, nos pacientes com complicações (com eventos cerebrais ou cardíacos) três (23,1%) estavam com troponina normal e 10 (76,9%) com troponina elevada no pré-operatório (χ2=7,54, P=0,0169, teste exato de Fisher). O resultado quantitativo global de troponina I foi 2,45±2,53 µg/L, e o de troponina T foi 3,10±4,29 mg/L, respectivamente. Conclusão: As troponinas não são necessariamente elevadas em pacientes com mixoma cardíaco sem síndrome coronariana. Por outro lado, em pacientes com mixoma cardíaco a troponina elevada pode ser preditora de um evento coronariano associado. Um infarto cerebral antigo não necessariamente causa elevação de troponina, do peptídeo natriurético tipo B, ou novos eventos neurológicos, mas pode levar a um atraso no despertar.