Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0102-763820140001&lang=es vol. 29 num. 1 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[BJCVS has record access in 2013]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100001&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Cardiac resynchronization therapy for patients with chronic systolic heart failure secondary to Chagas cardiomyopathy in the 21<sup>st</sup> century]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100002&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Cardiovascular and periodontal diseases]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100003&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[EuroSCORE II and the importance of a local model, InsCor and the future SP-SCORE]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100004&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdução: O modelo mais utilizado para predição de mortalidade em cirurgia cardíaca foi recentemente remodelado, mas dúvidas referentes à sua metodologia e desenvolvimento têm sido relatadas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho do EuroSCORE II na predição de mortalidade em pacientes submetidos a cirurgia de coronária e/ou valva na instituição. Métodos: Mil pacientes, operados consecutivamente de coronária e/ou valva, entre outubro de 2008 e julho de 2009, foram analisados. O desfecho de interesse foi mortalidade intra-hospitalar. A calibração foi realizada pela correlação entre mortalidade esperada e observada por meio do teste de Hosmer Lemeshow. A discriminação foi calculada pela área abaixo da curva ROC. O desempenho do EuroSCORE II foi comparado com os modelos EuroSCORE e InsCor (modelo local). Resultados: Na calibração, o teste de Hosmer Lemeshow foi inadequado para o EuroSCORE II (P=0,0003) e bom para os modelos EuroSCORE (P=0,593) e InsCor (P=0,184). No entanto, na discriminação, a área abaixo da curva ROC para o EuroSCORE II foi de 0,81 [IC 95% (0,76-0,85), P&lt;0,001]; para o EuroSCORE foi de 0,81 [IC 95% (0,77-0,86), P&lt;0,001] e para o InsCor foi de 0,79 [IC 95% (0,74-0,83), P&lt;0,001], revelando-se adequada para todos. Conclusão: O EuroSCORE II se tornou mais complexo e, à semelhança com a literatura internacional, mal calibrado para predizer mortalidade nos pacientes operados de coronária e/ou valva em nosso meio. Esses dados reforçam a importância do modelo local. <hr/> Introduction: The most widely used model for predicting mortality in cardiac surgery was recently remodeled, but the doubts regarding its methodology and development have been reported. Objective: The aim of this study was to assess the performance of the EuroSCORE II to predict mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafts or valve surgery at our institution. Methods: One thousand consecutive patients operated on coronary artery bypass grafts or valve surgery, between October 2008 and July 2009, were analyzed. The outcome of interest was in-hospital mortality. Calibration was performed by correlation between observed and expected mortality by Hosmer Lemeshow. Discrimination was calculated by the area under the ROC curve. The performance of the EuroSCORE II was compared with the EuroSCORE and InsCor (local model). Results: In calibration, the Hosmer Lemeshow test was inappropriate for the EuroSCORE II (P=0.0003) and good for the EuroSCORE (P=0.593) and InsCor (P=0.184). However, the discrimination, the area under the ROC curve for EuroSCORE II was 0.81 [95% CI (0.76 to 0.85), P&lt;0.001], for the EuroSCORE was 0.81 [95% CI (0.77 to 0.86), P&lt;0.001] and for InsCor was 0.79 [95% CI (0.74-0.83), P&lt;0.001] showing up properly for all. Conclusion: The EuroSCORE II became more complex and resemblance to the international literature poorly calibrated to predict mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafts or valve surgery at our institution. These data emphasize the importance of the local model. <![CDATA[Use of EuroSCORE as a predictor of morbidity after cardiac surgery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100005&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Avaliar o uso do EuroSCORE como preditor de morbidade no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Métodos: Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de 900 pacientes operados no Real Hospital Português do Recife e admitidos na unidade de terapia intensiva pós-operatória. Foram incluídos todos os pacientes com prontuários completos, sendo excluídos aqueles que foram a óbito no transoperatório, submetidos a transplante ou a correção de cardiopatia congênita. Foi avaliado o desenvolvimento de infecção respiratória, acidente vascular cerebral e insuficiência renal dialítica, sendo o EuroSCORE comparado em relação às três complicações, usando-se o teste de Mann-Whitney. A calibração do modelo para predição das morbidades estudadas foi avaliado com o teste de ajuste de bondade de Homer-Lemeshow. A acurácia do modelo foi avaliada utilizando-se a área sob a curva ROC (ASROC). Resultados: O modelo apresentou boa calibração na predição de infecção respiratória, insuficiência renal dialítica e acidente vascular cerebral (P=0,285; P=0,789; P=0,45, respectivamente), tendo boa acurácia para infecção respiratória (ASROC=0,710 e P&lt;0,001) e insuficiência renal dialítica (ASROC=0,834 e P&lt;0,001) e sem acurácia para acidente vascular cerebral (ASROC=0,519). Os pacientes de alto risco apresentaram maior chance de desenvolver infecção respiratória (OR=9,05; P&lt;0,001) e insuficiência renal dialítica (OR=39,6; P&lt;0,001). A probabilidade de desenvolver infecção respiratória e insuficiência renal dialítica foi de menos de 10% com EuroSCORE até 7 e de mais de 70% com EuroSCORE maior que 15. Conclusão: O EuroSCORE mostrou-se um bom preditor das principais morbidades pós-operatórias em cirurgia cardíaca: infecção respiratória e insuficiência renal dialítica. <hr/> Objective: To evaluate the use of the EuroSCORE as a predictor of postoperative morbidity after cardiac surgery. Methods: We retrospectively analyzed the charts of 900 patients operated on and admitted to the intensive care unit postoperatively at the Royal Portuguese Hospital of Recife. We included all patients with complete medical records, excluding those who died during surgery, underwent transplantation or correction of congenital heart disease. We evaluated the development of respiratory infection, cerebrovascular accident, and dialysis-dependent renal failure, and the EuroSCORE was compared in terms of the three complications using the Mann-Whitney test. The calibration model for predicting the morbidities being studied was evaluated using the test set of Homer-Lemeshow goodness. The accuracy of the model was assessed using the area under the ROC curve (AUROC). Results: The model showed good calibration in predicting respiratory infection, acute renal failure and stroke (P=0.285, P=0.789, P=0.45, respectively), with good accuracy for respiratory infection (AUROC=0.710 and P&lt;0.001) and dialysis-dependent renal failure (AUROC=0.834 and P&lt;0.001), but no accuracy to predict stroke (AUROC=0.519). The high-risk patients were more likely to develop respiratory infection (OR=9.05, P&lt;0.001) and dialysis-dependent renal failure (OR=39.6, P&lt;0.001). The probability of developing respiratory infection and dialysis-dependent renal failure was less than 10% with EuroSCORE up to 7 and more than 70% with EuroSCORE greater than 15. Conclusion: EuroSCORE proved to be a good predictor of major postoperative morbidity in cardiac surgery: respiratory and dialysis-dependent renal failure. <![CDATA[Surgical treatment of aortic valve endocarditis: a 26-year experience]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100006&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: We have retrospectively analyzed the results of the operations made for aortic valve endocarditis in a single center in 26 years. Methods: From June 1985 to January 2011, 174 patients were operated for aortic valve endocarditis. One hundred and thirty-eight (79.3%) patients were male and the mean age was 39.3±14.4 (9-77) years. Twenty-seven (15.5%) patients had prosthetic valve endocarditis. The mean duration of follow-up was 7.3±4.2 years (0.1-18.2) adding up to a total of 1030.8 patient/years. Results: Two hundred and eighty-two procedures were performed. The most frequently performed procedure was aortic valve replacement with mechanical prosthesis (81.6%). In-hospital mortality occurred in 27 (15.5%) cases. Postoperatively, 25 (14.4%) patients had low cardiac output and 17 (9.8%) heart block. The actuarial survival rates for 10 and 15 years were 74.6±3.7% and 61.1±10.3%, respectively. In-hospital mortality was found to be associated with female gender, emergency operation, postoperative renal failure and low cardiac output. The long term mortality was significantly associated with mitral valve involvement. Male gender was found to be a significant risk factor for recurrence in the follow-up. Conclusion: Surgery for aortic valve endocarditis has significant mortality. Emergency operation, female gender, postoperative renal failure and low cardiac output are significant risk factors. Risk for recurrence and need for reoperation is low. <hr/> Objetivo: Analisamos, retrospectivamente, os resultados das operações realizadas para endocardite valvar aórtica em um único centro em 26 anos. Métodos: De junho de 1985 a janeiro de 2011, 174 pacientes foram operados por endocardite da válvula aórtica. Cento e trinta e oito (79,3%) pacientes eram do sexo masculino e a média de idade foi de 39,3 ± 14,4 (9-77) anos. Vinte e sete (15,5%) pacientes apresentavam endocardite na prótese valvar. O tempo médio de acompanhamento foi de 7,3 ± 4,2 anos (0,1- 18,2) totalizando 1.030,8 paciente/ano . Resultados: Duzentos e oitenta e dois procedimentos foram realizados. O procedimento mais realizado foi a substituição da valva aórtica por prótese mecânica (81,6 %). A mortalidade intra-hospitalar ocorreu em 27 (15,5%) casos. No pósoperatório, 25 (14,4% ) pacientes apresentaram baixo débito cardíaco e 17 (9,8%) bloqueio cardíaco . As taxas de sobrevida atuarial para 10 e 15 anos foram 74,6±3,7% e 61,1±10,3%, respectivamente. A mortalidade intra-hospitalar foi encontrada esteve associada com o sexo feminino, operação de emergência, insuficiência renal pós-operatória e baixo débito cardíaco. A mortalidade a longo prazo foi significativamente associada com o envolvimento da válvula mitral. O sexo masculino encontrado mostrou-se um fator de risco para a recorrência no seguimento. Conclusão: A cirurgia para tratamento da endocardite da válvula aórtica apresenta mortalidade. Operação de emergência, o sexo feminino, insuficiência renal pós-operatória e baixo débito cardíaco são fatores de risco significativos. O risco de recorrência e necessidade de reoperação são baixos. <![CDATA[IL-10 and ET-1 as biomarkers of rheumatic valve disease]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100007&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To evaluate the immunological profile and gene expression of endothelin-1 (ET-1) in mitral valves of patients with rheumatic fever originated from a reference service in cardiovascular surgery. Methods: This was a quantitative, observational and cross-sectional study. Thirty-five subjects (divided into four groups) participated in the study, 25 patients with chronic rheumatic heart disease and ten control subjects. The mean age of the sample studied was 34.5 years. Seventeen of them (48.58%) were male and 18 (51.42%) were female. Inflammatory cytokines (TNF-α, IL-4 and IL-10) were measured and ten mitral valves of patients who underwent first valve replacement were collected for determination of gene expression of endothelin-1 by real time PCR. Results: Among the groups studied (patients vs. controls), there was a statistically significant difference in IL-10 levels (P=0.002), and no differences in other cytokines. Expression of endothelin-1 was observed in 70% of samples. Quantitatively, average of ET-1 expression was 62.85±25.63%. Conclusion: Inflammatory cytokine IL-10 participates in the maintenance of chronicity of rheumatic fever in patients who underwent valve replacement and those who are undergoing medical treatment. The expression of endothelin-1 in heart valve lesions in patients undergoing mitral valve replacement confirms its association with inflammatory activity in rheumatic fever. <hr/> Objetivo: Avaliar o perfil imunológico e a expressão gênica de endotelina-1 em valvas mitrais de pacientes com febre reumática, originados de um serviço de referência em cirurgia cardiovascular. Métodos: Este foi um estudo quantitativo, observacional e transversal. Trinta e cinco indivíduos (divididos em quatro grupos) participaram do estudo, 25 deles com doença cardíaca reumática crônica, além de 10 controles. A média de idade da amostra estudada foi de 34,5 anos. Dezessete (48,58%) dos indivíduos eram homens, e 18 (51,42%) eram mulheres. Foram medidas algumas citocinas inflamatórias (TNF-α, IL-4 e IL-10) e coletadas 10 valvas mitrais de pacientes que se submeteram a primeira troca valvar para determinação da expressão gênica de endotelina-1 pelo PCR real-time. Resultados: Entre os grupos estudados (pacientes e controles), observou-se diferença estatisticamente significante em relação aos níveis de IL-10 (P=0,002), sem diferenças nas outras citocinas. Em relação à endotelina-1, foi observada sua expressão em 70% das amostras. Quantitativamente, a expressão média de endotelina-1 foi de 62,85±25,63%. Conclusão: A citocina inflamatória IL-10 participa da manutenção da cronicidade da febre reumática em pacientes que se submeteram a troca valvar e naqueles que estão em tratamento médico. A expressão de endotelina-1 nas lesões em valvas cardíacas de pacientes que foram submetidos à troca valvar mitral confirma sua relação com a atividade inflamatória na febre reumática. <![CDATA[Cardiac resynchronization therapy in patients with chronic Chagas cardiomyopathy: long-term follow up]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100008&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdução: A doença de Chagas é a maior causa de miocardiopatia e morte súbita em nosso país. Apresenta alta mortalidade quando seus portadores evoluem para classe funcional IV da New York Heart Association (NYHA). Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar a evolução clínica dos pacientes portadores de cardiomiopatia chagásica com insuficiência cardíaca avançada e terapia farmacológica otimizada submetido a terapia de ressincronização cardíaca. Métodos: Entre janeiro de 2004 e fevereiro de 2009, 72 pacientes com cardiomiopatia chagásica em classe funcional III e IV da NYHA foram submetidos à terapia de ressincronização cardíaca e acompanhados para avaliar sua evolução clínica. Para comparar a mesma variável em dois momentos diferentes utilizamos o Teste t pareado ou o Teste de Wilcoxon. Um valor de P&lt;0,05 foi estabelecido como estatisticamente significante. Resultados: O acompanhamento clínico médio foi de 46,6 meses (variando de 4 a 79 meses). Ao final do seguimento, 87,4% dos pacientes estavam em classe funcional I ou II da NYHA (P&lt;0,001). Houve resposta à terapia em 65,3% dos pacientes (P&lt;0,001), com mortalidade total de 34,7%. Conclusão: Nos pacientes com cardiomiopatia chagásica crônica submetidos à terapia de ressincronização cardíaca, encontramos as seguintes alterações estatisticamente significativas: melhora da classe funcional segundo NYHA; melhora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo; diminuição do diâmetro sistólico final e volume sistólico final do ventrículo esquerdo e maior sobrevida destes pacientes. <hr/> Introduction: Chagas disease is a major cause of cardiomyopathy and sudden death in our country. It has a high mortality when their patients develop New York Heart Association (NYHA) class IV. Objective: The objective of this study is to analyze the clinical outcome of patients with Chagas' cardiomyopathy with congestive heart failure with optimized pharmacological therapy, undergoing cardiac resynchronization therapy. Methods: Between January 2004 and February 2009, 72 patients with Chagas' cardiomyopathy in NYHA class III and IV underwent cardiac resynchronization therapy and were monitored to assess their clinical evolution. We used the t test or the Wilcoxon test to compare the same variable in two different times. A P value &lt; 0.05 was established as statistically significant. Results: The average clinical follow-up was 46.6 months (range 4-79 months). At the end of the evaluation, 87.4% of patients were in NYHA class I or II (P&lt;0.001). There was response to therapy in 65.3% of patients (P&lt;0.001), with an overall mortality of 34.7%. Conclusion: In patients with chronic Chagas cardiomyopathy undergoing cardiac resynchronization therapy, we found the following statistically significant changes: improvement in NYHA class and increase of left ventricle ejection fraction, a decrease of the systolic final diameter and systolic final left ventricle volume and improvement of patient survival. <![CDATA[Evaluation of patients' quality of life aspects after cardiac pacemaker implantation]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Avaliar aspectos da qualidade de vida em pacientes pós-implante de marca-passo e relacionar com gênero, idade e tempo de implante. Métodos: Foram estudados 107 indivíduos de ambos os gêneros (49,5% do sexo feminino e 50,5% do sexo masculino), tempo de implante três a 12 meses (média de 6,36±2,99 meses), estáveis clinicamente com idade acima de 18 anos (média de 69,3±12,6 anos). A avaliação constou de: dados pessoais, clínicos, do implante e questionários de qualidade de vida (AQUAREL e SF-36). Análise estatística empregou teste t e correlação de Pearson, com significância de 5%. Resultados: No SF-36, o menor escore ocorreu no domínio aspectos físicos e o maior, em aspectos sociais. No AQUAREL, o menor escore foi em dispneia e o maior em desconforto. Verificou-se associação significante entre gênero e qualidade de vida no SF-36 (capacidade funcional e aspectos emocionais) e no AQUAREL (dispneia). Observaram-se correlações negativas entre idade e qualidade de vida (capacidade funcional do SF-36 e em desconforto do AQUAREL) em relação ao tempo de implante, correlação com vitalidade do SF-36. Conclusão: Menores escores de qualidade de vida foram encontrados em aspectos físicos e dispneia; maiores em aspectos sociais e desconforto. Homens apresentaram maiores escores de qualidade de vida em capacidade funcional, aspectos emocionais e dispneia. Conforme aumenta a idade, pior é a qualidade de vida em capacidade funcional e desconforto, e, quanto maior o tempo de implante de marca-passo, pior a qualidade de vida em vitalidade. Gênero, idade e tempo de implante influenciam na qualidade de vida, dessa forma, essas variáveis devem ser consideradas nas estratégias para melhora da qualidade de vida em portadores de marca-passo. <hr/> Objective: To evaluate patients' quality of life aspects after pacemaker implantation, relating it to gender, age, and implantation timespan. Methods: A total of 107 clinically stable patients of both genders (49.5% women and 50.5% men) over 18 years old (average 69.3±12.6 years) and presenting an implantation timespan of three to 12 months (average 6.36±2.99 months) were evaluated. The evaluation included personal, clinical, and implant data as well as quality of life questionnaires (AQUAREL and SF-36). Statistical analysis was conducted using the t test and Pearson correlation, with a 5% significance level. Results: The lowest SF-36 score referred to physical aspects, and the highest score referred to social aspects. In AQUAREL, the lowest score referred to dyspnea, and the highest referred to discomfort. There was a significant association between gender and quality of life in SF-36 (physical functioning and emotional aspects) and in AQUAREL (dyspnea). A negative correlation was observed between age and quality of life (functional capacity in SF-36, and discomfort in AQUAREL) in relation to implantation timespan, a correlation with vitality from SF-36. Conclusion: Lower quality of life scores were found in physical aspects and dyspnea; and higher scores in social aspects and discomfort. Men presented higher quality of life scores related to physical functioning, emotional aspects and dyspnea. As age increases, quality of life worsens regarding functional capacity and discomfort; and the longer the pacemaker implantation timespan, the worse quality of life when it comes to vitality. Gender, age, and implantation timespan influence quality of life; thus, these variables must be considered in strategies for improving quality of life of patients with pacemakers. <![CDATA[Advanced age and incidence of atrial fibrillation in the postoperative period of aortic valve replacement]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100010&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Descrever, em idosos, a correlação entre faixa etária e ocorrência de fibrilação atrial após cirurgia por estenose aórtica, além de avaliar a influência da ocorrência de fibrilação atrial na incidência de acidente vascular cerebral, tempo de internação e mortalidade hospitalar. Métodos: Estudo transversal retrospectivo incluindo pacientes com idade &gt; 70 anos submetidos à cirurgia de troca valvar aórtica isolada. Resultados: Foram estudados 348 pacientes com idade média de 76,8±4,6 anos. A incidência de fibrilação atrial no pós-operatório foi 32,8% (n=114), sendo superior nos pacientes &gt; 80 anos (42,9 vs. 28,8% 70-79 anos, P=0,017) e havendo significância estatística limítrofe (P=0,055) para tendência linear na correlação idade e incidência de fibrilação atrial. Verificou-se significativo maior tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva e hospitalar total, porém, não se observou maior taxa de acidente vascular cerebral ou de mortalidade hospitalar decorrente da fibrilação atrial. Conclusão: A incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de cirurgia para estenose valvar aórtica em pacientes idosos com &gt; 70 anos foi elevada e linearmente correlacionada ao avanço da idade, especialmente após 80 anos, causando aumento dos tempos de internação total e em Unidade de Terapia Intensiva, sem aumento significativo da morbimortalidade. O conhecimento desses dados é importante para evidenciar a necessidade de medidas profiláticas e de tratamento precoce dessa arritmia nesse subgrupo. <hr/> Objective: This study aims to describe the correlation between age and occurrence of atrial fibrillation after aortic stenosis surgery in the elderly as well as evaluate the influence of atrial fibrillation on the incidence of strokes, hospital length of stay, and hospital mortality. Methods: Cross-sectional retrospective study of &gt; 70 year-old patients who underwent isolated aortic valve replacement. Results: 348 patients were included in the study (mean age 76.8±4.6 years). Overall, post-operative atrial fibrillation was 32.8% (n=114), but it was higher in patients aged 80 years and older (42.9% versus 28.8% in patients aged 70-79 years, P=0.017). There was borderline significance for linear correlation between age and atrial fibrillation (P=0.055). Intensive Care Unit and hospital lengths of stay were significantly increased in atrial fibrillation (P&lt;0.001), but there was no increase in mortality or stroke associated with atrial fibrillation. Conclusion: Post-operative atrial fibrillation incidence in aortic valve replacement is high and correlates with age in patients aged 70 years and older and significantly more pronounced in patients aged 80 years. There was increased length of stay at Intensive Care Unit and hospital, but there was no increase in mortality or stroke. These data are important for planning prophylaxis and early treatment for this subgroup. <![CDATA[Evaluation of the Society of Thoracic Surgeons score system for isolated coronary bypass graft surgery in a Brazilian population]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100011&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: Report the experience with the Society of Thoracic Surgeons scoring system in a Brazilian population submitted to isolated coronary artery bypass graft surgery. Methods: Data were collected from January-2010 to December-2011, and analyzed to determine the performance of the Society of Thoracic Surgeons scoring system on the determination of postoperative mortality and morbidity, using the method of the receiver operating characteristic curve as well as the Hosmer-Lemeshow and the Chi-square goodness of fit tests. From the 1083 cardiac surgeries performed during the study period 659 represented coronary artery bypass graft procedures which are included in the present analysis. Mean age was 61.4 years and 77% were men. Results: Goodness of fit tests have shown good calibration indexes both for mortality (X2=6.78, P=0.56) and general morbidity (X2=6.69, P=0.57). Analysis of area under the ROC-curve (AUC) demonstrated a good performance to detect the risk of death (AUC 0.76; P&lt;0.001), renal failure (AUC 0.79; P&lt;0.001), prolonged ventilation (AUC 0.80; P&lt;0.001), reoperation (AUC 0.76; P&lt;0.001) and major morbidity (AUC 0.75; P&lt;0.001) which represents the combination of the assessed postoperative complications. STS scoring system did not present comparable results for short term hospital stay, prolonged length of hospital stay and could not be properly tested for stroke and wound infection. Conclusion: Society of Thoracic Surgeons scoring system presented a good calibration and discrimination in our population to predict postoperative mortality and the majority of the harmful events following coronary artery bypass graft surgery. Analysis of larger samples might be needed to further validate the use of the score system in Brazilian populations. <hr/> Objetivo: Relatar a experiência com o "Society of Thoracic Surgeons scoring system" em uma amostra de pacientes da população brasileira submetida a cirurgia de revascularização miocárdica isolada. Métodos: Foram coletados dados de janeiro de 2010 até dezembro de 2011 e analisados para determinar o desempenho do "Society of Thoracic Surgeons scoring system" na determinação de mortalidade e morbidade pós-operatória, utilizando o método da característica de operação do receptor (ROC-curve) e tes tes Chi-quadrado e Hosmer-Lemeshow para qualidade de ajus te. Das 1083 cirurgias cardíacas realizadas durante o período de estudo, 659 foram cirurgias de revascularização miocárdica que são aqui analisadas. A idade média foi de 61,4 anos e 77% dos pacientes eram homens. Resultados: Testes de bondade de ajustamento demonstraram boa calibração tanto para mortalidade (X2=6,78, P=0,56) quanto para morbidade geral (X2=6,69, P=0,57). A análise da área sob a curva ROC (AUC) demonstrou bom desempenho para detectar o risco de morte (AUC 0,76; P&lt;0,001), insuficiência renal (AUC 0,79; P&lt;0,001), ventilação prolongada (AUC 0,80; P&lt;0,001), reoperação (AUC 0,76; P&lt;0,001) e morbidade maior (AUC 0,75; P&lt;0.001) que representa a combinação das complicações avaliadas. O escore Society of Thoracic Surgeons não apresentou resultados comparáveis para internação de curta duração, internação hospitalar prolongada e não pôde ser adequadamente testado para acidente vascular cerebral e infecção de ferida operatória. Conclusão: O sistema de escore Society of Thoracic Surgeons apresentou boa calibração e discriminação em nossa população para a predição de mortalidade pós-operatória e para a maioria dos eventos adversos após cirurgia de revascularização miocár dica isolada. Análises de maiores amostras podem ser necessá rias para validar o método na população brasileira. <![CDATA[Comparison of the occurrence of thromboembolic and bleeding complications in patients with mechanical heart valve prosthesis with one and two leaflets in the mitral position]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdução: Pacientes portadores de próteses valvares cardíacas mecânicas devem medicados continuamente com anticoagulantes orais para evitar acidentes tromboembólicos. Estes pacientes são avaliados continuamente para o controle da anticoagulação oral. Objetivo: Comparar a ocorrência de complicações tromboembólicas e hemorrágicas em portadores de próteses valvares cardíacas mecânicas de um (mono) e de dois (bi) folhetos na posição mitral em terapêutica anticoagulante. Métodos: Foram estudados, no intervalo de 10 anos, 117 pacientes portadores de prótese na posição mitral, sendo 48 com próteses de folheto único e 69 de folheto duplo. Avaliou-se a ocorrência de complicações tromboembólicas e hemorrágicas de grau maior e menor de acordo com a gravidade. Os resultados estão apresentados sob forma de estudo atuarial e de frequência linearizada de ocorrência de eventos. Resultados: As curvas atuariais mostraram que, ao longo do tempo, os pacientes portadores de próteses valvares monofolheto estiveram menos livres de complicações tromboembólicas que os pacientes com próteses bifolheto, enquanto que, estes últimos (bifolheto) estiveram menos livres de acidentes hemorrágicos. As frequências linearizadas de ocorrência para tromboembolismo foram maiores nos pacientes com próteses monofolheto. Nos episódios hemorrágicos as taxas foram maiores para os portadores de próteses bifolheto. Conclusão: Os portadores de próteses valvares cardíacas monofolheto mostraram-se mais propensos à ocorrência de acidentes tromboembólicos graves em relação aos com próteses bi folheto. Os pacientes com prótese bifolheto apresentaram maior sangramento que os pacientes com prótese monofolheto, no entanto, esta diferença se restringiu aos sangramentos de pouca gravidade. <hr/> Introduction: Patients with mechanical heart valve prostheses must continuously be treated with oral anticoagulants to prevent thromboembolic events related to prosthetesis. These patients should be continually evaluated for the control of oral anticoagulation. Objective: To compare the occurrence of thromboembolic and hemorragic complications in patients with mechanical heart valve prosthesis with one (mono) and two (bi) leaflets in the mitral position in anticoagulant therapy. Methods: We studied the 10-year interval, 117 patients with prosthesis in the mitral position, 48 with prosthetic single leaflet and 69 with two leaflets. We evaluated the occurrence of thromboembolic and hemorrhagic major and minor degree under gravity. The results are presented in an actuarial study and the frequency of occurrence of linear events. Results: The actuarial survival curves showed that over time, patients with prosthetic heart valve with one leaflet were less free of thromboembolic complications than patients with two leaflet prosthetic valve, while the latter (two leaflet) were less free of hemorrhagic accidents. The linearized frequency of occurrence of thromboembolism were higher in patients with mono leaflet prosthesis. Bleeding rates were higher for patients with bi leaflet prosthetic valve. Conclusion: Patients with mono leaflet prosthetic heart valve showed that they are more prone to the occurrence of serious thromboembolic events compared to those with bi leaflet prosthetic valve. Patients with bi leaflet prosthetic valve had more bleeding than patients with mono leaflet prosthetic valve, however this difference was restricted to the bleeding of minor nature. <![CDATA[Effects of periodontal therapy on C-reactive protein and HDL in serum of subjects with periodontitis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100013&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To investigate the effects of nonsurgical periodontal therapy on levels of high-sensitivity C-reactive protein in the sera and its association with body mass index and high density lipoprotein in subjects with severe periodontitis. Methods: Sera from 28 subjects (mean age: 34.36±6.24; 32% men) with severe periodontitis and 27 healthy controls (mean age: 33.18±6.42; 33% men) were collected prior to periodontal therapy. Blood samples were obtained from 23 subjects who completed therapy (9-12 months). Oral and systemic parameters such as the number of blood cells, glucose examination, lipid profile, and high-sensitivity C-reactive protein levels accessed by high-sensitivity immunonephelometry assay, were included. Results: Before therapy, in the periodontitis group, the ratio of subjects with high-sensitivity C-reactive protein &lt;0.3 mg/dL was statistically lower than in the control group (P&lt;0.0216). After therapy, the ratio of subjects with high-sensitivity C-reactive protein &lt;0.3 mg/dL was significantly higher (65.22%) (P&lt;0.0339). The mean value for body mass index was statistically lower in subjects with high-sensitivity C-reactive protein &lt;0.3 mg/dL (24.63±4.19), compared with those with high-sensitivity C-reactive protein &gt;0.3 mg/dL (28.91±6.03) (P&lt;0.0411). High density lipoprotein presented a mean value statistically higher after therapy (P&lt;0.0027). Conclusion: In systemically healthy subjects with periodontitis, periodontal therapy was associated with decreased levels of circulating high-sensitivity C-reactive protein and increase of high density lipoprotein in serum. The clinical trial was registered at http://www.clinicaltrials.gov.br/, No. RBR-24T799. <hr/> Objetivo: Investigar os efeitos da terapia periodontal não cirúrgica sobre níveis de proteína C-reativa ultrassensível no soro e associação dessa com o índice de massa corporal e lipoproteína de alta densidade em indivíduos com periodontite grave. Métodos: O soro de 28 indivíduos (idade média: 34,36±6,24; 32% homens) com periodontite grave e 27 controles saudáveis (idade média: 33,18±6,42; 33% homens) foi coletado antes da terapia periodontal. Novas amostras de sangue foram obtidas dos 23 indivíduos que completaram o tratamento periodontal (entre 9-12 meses após). Parâmetros bucais e sistêmicos, tais como contagem do número de células do sangue, exame complementar de glicose, lipidograma e níveis de proteína C-reativa ultrassensível, acessados pelo método de nefelometria (imunonefelometria ultrassensível) foram incluídos. Resultados: Antes da terapia, a proporção de indivíduos com proteína C-reativa ultrassensível &lt;0,3 mg/dL no grupo periodontite foi estatisticamente menor que a proporção de indivíduos com proteína C-reativa ultrassensível &lt;0,3 mg/ dL nos controles (P&lt;0,0216). Após a terapia, a proporção de indivíduos com proteína C-reativa ultrassensível &lt;0,3 mg/dL foi estatisticamente maior (65,22%) (P&lt;0,0339). O valor médio para índice de massa corporal foi estatisticamente menor nos indivíduos com proteína C-reativa ultrassensível &lt;0,3 mg/dL (24,63±4,19), comparados àqueles com proteína C-reativa ultrassensível ≥0,3 mg/dL (28,91±6,03) (P&lt;0,0411). O colesterol lipoproteína de alta densidade pós-terapia apresentou valor médio estatisticamente maior (P&lt;0,0027). Conclusão: Em indivíduos com periodontite e saudáveis sistemicamente, a terapia periodontal foi associada com o decréscimo dos níveis de proteína C-reativa ultrassensível circulante no soro e aumento de lipoproteína de alta densidade. O ensaio clínico foi registrado no http://www.clinicaltrials.gov.br/, No. RBR-24T799. <![CDATA[Proposal of renal artery's ostial projection under virtual geometric correction in infrarenal aneurysms: initial results of a pilot study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100014&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdução: Para o preparo pré-operatório endovascular dos aneurismas infrarrenais é necessária a mensuração acurada de suas características anatômicas e morfológicas, alcançada com o uso de softwares avançados em manipulação de imagens de tomografias multicanais. Este processo permite também o estudo acurado das relações anatômicas das demais artérias do eixo aorto-ilíaco. Uma visualização perpendicular à origem da artéria renal mais baixa possibilita o uso de toda a extensão do colo para fixação da endoprótese e selamento proximal, o que pode ser previsto durante o estudo da tomografia, impedindo um posicionamento subótimo e a sobreposição das estruturas vasculares no intraoperatório. Expõem-se aqui os resultados iniciais de um projeto piloto, envolvendo manipulação de imagens tomográficas, na correção ortogonal da artéria renal aplicada à orientação radioscópica no intraoperatório. Métodos: Por meio de reconstrução multiplanar de imagens tomográficas em software obtém-se um corte axial em ângulo reto. Conceitos geométricos de triangulação virtual promovem a correção ortogonal em três dimensões da visualização ostial da artéria renal, que pode ser reproduzida intraoperatoriamente, através do reposicionamento do arco cirúrgico. Resultados/Discussão: Embora alguns autores argumentem que a anatomia do vaso observada na tomografia possa mudar durante o intraoperatório, sabe-se que o posicionamento angular das artérias renais não se modifica, mesmo após a inserção dos fios guia rígidos, introdutores e da própria endoprótese. Assim, acreditamos ser possível, por meio de conceitos de geometria espacial e correção ortogonal (por meio da manipulação das imagens em software), predizer o posicionamento ideal do aparelho de radioscopia de maneira a reproduzir o mesmo ângulo de projeção ostial da artéria renal em imagem bidimensional intraoperatória (angiografia), assegurando maior precisão na liberação da endoprótese. Conclusão: Quanto mais próxima da reprodução tomográfica for essa correção radioscópica, mais cuidadosa é a visualização do óstio da artéria renal, melhor é o aproveitamento do colo para a fixação e selamento e mais precisa é a liberação da endoprótese. <hr/> Introduction: Endovascular aneurysm repair requires the precise deployment of the graft. In order to achieve accurate positioning, the anatomical and morphological characteristics of the aorta and its branches is mandatory. Software that perform three dimensional reformatting of multislice tomographic images, allow for the study of the whole aorto-iliac axis and the perpendicular visualization of the origin of the renal arteries. The correct length of the proximal neck can be evaluated and adequate graft fixation and sealing may be foreseen. A technique is presented, using an software, for the orthogonal correction of the position of the renal arteries in relation to the proximal neck, which may guide the radioscopic orientation intraoperatively. Methods: Within a multiplanar tomographic image reconstruction, virtual triangulation allows for the three dimensional orthogonal correction of the renal arteries' ostia position. The predetermined best angulations for visualization are annotated and used for the positioning of the surgical C-arm. Results/Discussion: Some authors discuss that the anatomic position of the renal vessels seen on the tomographic scan can change during the surgical procedure. It is known that the renal arterys' angular positioning does not alter, even after insertion of stiff guidewires, introducers, and the endograft itself. Therefore, it is possible, using concepts of spacial geometry and orthogonal correction, to predict the ideal bidimensional intraoperative positioning of the radioscopy device in order to reproduce the optimized renal artery ostial projection, ensuring the best accuracy during endograft deployment. Conclusion: As closer to the tomographic reproduction was the radioscopic correction, more careful is the visualization of the ostium of the renal artery, better is the exploitation of the lap for fixing and sealing and the endoprosthesis deployment is more accurate. <![CDATA[Comparison of the solution of histidine-tryptophan-alfacetoglutarate with histidine-tryptophan-glutamate as cardioplegic agents in isolated rat hearts: an immunohistochemical study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100015&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdução: A parada do coração durante a cirurgia cardíaca é procedimento comum e permite que o cirurgião realize os procedimentos cirúrgicos em ambiente isento de sangue e movimento. Os autores comparam, em modelo de coração isolado de rato, uma nova solução cardioplégica com histidina-triptofano-glutamato (grupo 2) com a histidina-triptofano-alfacetoglutarato (grupo 1) já utilizada de rotina por alguns cirurgiões cardíacos. Objetivo: Avaliar por análise imuno-histoquímica a caspase, a IL-8 e KI-67 em corações isolados de ratos. Métodos: 20 ratos machos de raça Wistar foram anestesiados e heparinizados. O tórax foi aberto, realizado cardiectomia e infundido 40 ml/kg de solução cardioplégica apropriada. Os corações foram mantidos por 2 horas na mesma solução a 4ºC e, após esse período, colocados em aparato de Langendorff por 30 minutos com solução de Ringer Locke. Foram feitas análises imuno-histoquímicas para caspase, IL-8 e KI-67. Resultados: A concentração de caspase estava menor no grupo 2 e da KI-67 estava mais elevada no grupo 2, ambos com P&lt;0,05. Não houve diferença estatística entre os valores de IL-8 entre os grupos. Conclusão: A solução com histidina-triptofano-glutamato foi melhor que a com histidina-triptofano-cetoglutarato, pois reduziu a caspase (apoptose), aumentou o KI-67 (proliferação celular) e não apresentou valores diferentes de IL-8 (inflamação e necrose) que no grupo 1. Isso sugere que a solução histidina-triptofano-glutamato foi mais eficiente que a histidina-triptofano-cetoglutarato na preservação dos cardiomiócitos dos corações de ratos. <hr/> Introduction: Cardiac arrest during heart surgery is a common procedure and allows the surgeon to perform surgical procedures in an environment free of blood and movement. Using a model of isolated rat heart, the authors compare a new cardioplegic solution containing histidine-tryptophan-glutamate (group 2) with the histidine-tryptophan-alphacetoglutarate (group 1) routinely used by some cardiac surgeons. Objective: To assess caspase, IL-8 and KI-67 in isolated rat hearts using immunohistochemistry. Methods: 20 Wistar male rats were anesthetized and heparinized. The chest was opened, cardioctomy was performed and 40 ml/kg of the appropriate cardioplegic solution was infused. The hearts were kept for 2 hours at 4ºC in the same solution, and thereafter, placed in the Langendorff apparatus for 30 minutes with Ringer-Locke solution. Immunohistochemistry analysis of caspase, IL-8, and KI-67 were performed. Results: The concentration of caspase was lower in group 2 and Ki-67 was higher in group 2, both P&lt;0.05. There was no statistical difference between the values of IL-8 between the groups. Conclusion: Histidine-tryptophan-glutamate solution was better than histidine-tryptophan-alphacetoglutarate solution because it reduced caspase (apoptosis), increased KI-67 (cell proliferation), and showed no difference in IL-8 levels compared to group 1. This suggests that the histidine-tryptophan-glutamate solution was more efficient than the histidine-tryptophan-alphacetoglutarate for the preservation of hearts of rat cardiomyocytes. <![CDATA[Information technology implementing globalization on strategies for quality care provided to children submitted to cardiac surgery: International Quality Improvement Collaborative Program - IQIC]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100016&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Congenital heart diseases are the world's most common major birth defect, affecting one in every 120 children. Ninety percent of these children are born in areas where appropriate medical care is inadequate or unavailable. Objective: To share knowledge and experience between an international center of excellence in pediatric cardiac surgery and a related program in Brazil. Methods: The strategy used by the program was based on long-term technological and educational support models used in that center, contributing to the creation and implementation of new programs. The Telemedicine platform was used for real-time monthly broadcast of themes. A chat software was used for interaction between participating members and the group from the center of excellence. Results: Professionals specialized in care provided to the mentioned population had the opportunity to share to the knowledge conveyed. Conclusion: It was possible to observe that the technological resources that implement the globalization of human knowledge were effective in the dissemination and improvement of the team regarding the care provided to children with congenital heart diseases. <hr/> Introdução: Doenças cardíacas congênitas são consideradas o maior defeito ao nascimento, afetando uma em cada 120 crianças. Noventa por cento destes recém-nascidos encontram-se em áreas onde os cuidados médicos são inadequados ou indisponíveis. Objetivo: Compartilhar o conhecimento e a experiência en tre um centro de excelência internacional em cirurgia cardíaca pediátrica e um programa correlato no Brasil. Métodos: Estratégia utilizada pelo programa foi baseada em modelos de suporte tecnológico e educacional a longo termo advinda daquele centro, contribuindo para criação e efetivação de novos programas. Foi utilizada plataforma de Telemedicina para transmissão mensal em tempo real dos temas. Um progra ma de chat foi utilizado para a interação entre os membros par ticipantes e o grupo do centro de excelência. Resultados: Os profissionais especializados no cuidado des sa população tiveram a oportunidade de participar do conheci mento transmitido. Conclusão: Pode-se observar que os recursos tecnológicos que implementam a globalização do conhecimento humano fo ram efetivos na disseminação e aprimoramento da equipe no que diz respeito ao cuidado às crianças com cardiopatias congênitas. <![CDATA[Managing the inflammatory response after cardiopulmonary bypass: review of the studies in animal models]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100017&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Revisar estudos realizados em modelos animais avaliando intervenções terapêuticas e resposta inflamatória e alterações da microcirculação após instalação de circulação extracorpórea. Métodos: Utilizada a estratégia de busca ("Cardiopulmonary Bypass"(MeSH)) AND ("Microcirculation"(MeSH) OR "Inflammation"(MeSH) OR "Inflammation Mediators"(MeSH)). Resultados repetidos, estudos humanos, artigos em língua não inglesa, revisões e estudos sem controle foram excluídos. Resultados: Filtros sanguíneos, miniaturização do sistema, perfusatos específicos, perfusão regional, fluxo e temperatura adequados e terapias farmacológicas com fármacos anticoagulantes, vasoativos e anti-inflamatórios reduziram alterações em microcirculação e resposta inflamatória. Conclusão: A eficácia demonstrada em modelos animais estabelece uma perspectiva para avaliação dessas intervenções na prática clínica. <hr/> Objective: To review studies performed in animal models that evaluated therapeutic interventions to inflammatory response and microcirculatory changes after cardiopulmonary bypass. Methods: It was used the search strategy ("Cardiopulmonary Bypass" (MeSH)) and ("Microcirculation" (MeSH) or "Inflammation" (MeSH) or "Inflammation Mediators" (MeSH)). Repeated results, human studies, non-English language articles, reviews and studies without control were excluded. Results: Blood filters, system miniaturization, specific primers regional perfusion, adequate flow and temperature and pharmacological therapies with anticoagulants, vasoactive drugs and anti-inflammatories reduced changes in microcirculation and inflammatory response. Conclusion: Demonstrated efficacy in animal models establishes a perspective for evaluating these interventions in clinical practice. <![CDATA[Transfixing cardiac injury with perforations in stomach, diaphragm and lung: unusual scenario in penetrating trauma]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100018&lng=es&nrm=iso&tlng=es A 23-year-old man suffered a penetrating injury caused by a metallic fragment thrown from a grass-cutting tool, resulting in perforating injuries in the stomach, diaphragm, heart, and lungs.<hr/>Homem de 23 anos sofreu ferimento penetrante por estilhaço metálico desprendido de uma roçadeira, resultando em lesões perfurantes em estômago, diafragma, coração e pulmão. <![CDATA[Mammary artery harvesting using the Da Vinci Si robotic system]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100019&lng=es&nrm=iso&tlng=es Internal mammary artery harvesting is an essential part of any coronary artery bypass operation. Totally endoscopic coronary artery bypass graft surgery has become reality in many centers as a safe and effective alternative to conventional surgery in selected patients. Internal mammary artery harvesting is the initial part of the procedure and should be performed equally safely if one wants to achieve excellence in patency rates for the bypass. We here describe the technique for mammary harvesting with the Da Vinci Si robotic system.<hr/>Dissecção da artéria mamária interna é parte essencial de qualquer operação de revascularização do miocárdio. Cirurgia de revascularização do miocárdio totalmente endoscópica se tornou realidade em muitos centros como uma alternativa segura e efetiva, comparável à cirurgia convencional, em pa cientes selecionados. Dissecção da artéria mamária interna é a parte inicial do procedimento e deve ser realizada com igual se gurança se quisermos atingir excelentes taxas de patência para a ponte. Descreveremos aqui a técnica de dissecção de artéria mamária interna com o sistema robótico Da Vinci. <![CDATA[Comments on "Innovation and Excellence: Changing to prevail the Brazilian Cardiovascular Surgery"]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000100110&lng=es&nrm=iso&tlng=es Internal mammary artery harvesting is an essential part of any coronary artery bypass operation. Totally endoscopic coronary artery bypass graft surgery has become reality in many centers as a safe and effective alternative to conventional surgery in selected patients. Internal mammary artery harvesting is the initial part of the procedure and should be performed equally safely if one wants to achieve excellence in patency rates for the bypass. We here describe the technique for mammary harvesting with the Da Vinci Si robotic system.<hr/>Dissecção da artéria mamária interna é parte essencial de qualquer operação de revascularização do miocárdio. Cirurgia de revascularização do miocárdio totalmente endoscópica se tornou realidade em muitos centros como uma alternativa segura e efetiva, comparável à cirurgia convencional, em pa cientes selecionados. Dissecção da artéria mamária interna é a parte inicial do procedimento e deve ser realizada com igual se gurança se quisermos atingir excelentes taxas de patência para a ponte. Descreveremos aqui a técnica de dissecção de artéria mamária interna com o sistema robótico Da Vinci.