Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0102-763820140004&lang=es vol. 29 num. 4 lang. es <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Adib Domingos Jatene (1929-2014)]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400000&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[Adib Jatene: June 4, 1929 November 14, 2014]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400473&lng=es&nrm=iso&tlng=es <![CDATA[New contribution to the study of ventricular remodeling and valve rings in dilated cardiomyopathy: anatomical and histological evaluation]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400478&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdução: A cardiomiopatia dilatada idiopática (CMDId) é causadora de grande impacto, porém aspectos de sua fisiopatologia são desconhecidos. Objetivo: Avaliar aspectos anatomo-histológicos de corações com CMDId comparando-os a corações normais, com medidas perimetrais dos anéis atrioventriculares direito (AVD) e esquerdo (AVE) e dos ventrículos direito (VD) e esquerdo (VE) e a porcentagem de fibras colágenas e elásticas dos anéis. Métodos: Foram avaliados 13 corações de cadáveres portadores de CMDId e 13 corações normais, que foram dissecados mantendo-se os anéis atrioventriculares e a massa ventricular, com laminação em segmentos correspondentes a 20%, 50% e 80% da distância entre o sulco atrioventricular e o ápice ventricular. Os cortes foram submetidos à digitalização fotográfica, sendo comparadas as medidas. Os anéis foram dissecados, medidos e enviados ao laboratório de anatomia patológica, sendo realizadas colorações por meio de hematoxilina-eosina, picrossírius e resorcina fuccina oxidada. Resultados: Com relação aos ventrículos, no grupo CMDId ocorre dilatação nos segmentos apical, equatorial e basal. A medida do AVD foi maior no grupo CMDId, não havendo diferença no AVE entre os grupos. Com relação ao percentual de fibras colágenas, há diminuição no grupo CMDId em relação ao grupo normal. Com relação às fibras elásticas, não houve diferença entre os grupos. Conclusão: Ocorre alteração da geometria ventricular com dilatação no grupo CMDId. Na CMDId observou-se aumento no perímetro do AVD. Não se observou aumento do perímetro do AVE. Houve diminuição percentual na área total de colágeno tanto no AVD quanto no AVE em corações com CMDId. <hr/> Introduction: Idiopathic dilated cardiomyopathy causes great impact but many aspects of its pathophysiology remain unknown. Objective: To evaluate anatomical and histological aspects of hearts with idiopathic dilated cardiomyopathy and compare them to a control group, evaluating the behavior of the perimeters of the atrioventricular rings and ventricles and to compare the percentage of collagen and elastic fibers of the atrioventricular rings. Methods: Thirteen hearts with cardiomyopathy and 13 normal hearts were analysed. They were dissected keeping the ventricular mass and atrioventricular rings, with lamination of segments 20%, 50% and 80% of the distance between the atrioventricular groove and the ventricular apex. The sections were subjected to photo scanning, with measurement of perimeters. The atrioventricular rings were dissected and measured digitally to evaluate their perimeters, later being sent to the pathology laboratory, and stained by hematoxylin-eosin, picrosirius and oxidized resorcin fuccin. Results: Regarding to ventricles, dilation occurs in all segments in the pathological group, and the right atrioventricular ring measurement was higher in idiopathic dilated cardiomyopathy group, with no difference in the left side. With respect to collagen, both sides had lower percentage of fibers in the pathological group. With respect to the elastic fibers, there was no difference between the groups. Conclusion: There is a change in ventricular geometry in cardiomyopathy group. The left atrioventricular ring does not dilate, in spite of the fact that in both ventricles there is lowering of collagen. <![CDATA[Risk factors of atheromatous aorta in cardiovascular surgery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400487&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Determinar a prevalência e as características de ateromatose da aorta ascendente e/ou arco aórtico em cirurgia cardiovascular, os fatores de risco de sua ocorrência e a implicação prognóstica imediata da mesma. Métodos: No período de janeiro de 2007 a junho de 2011, 2042 pacientes adultos consecutivos foram analisados, sem critérios de exclusão. A detecção de ateromatose da aorta foi realizada por meio de palpação durante o ato operatório. Os fatores de risco de ateromatose da aorta e a sua implicação prognóstica foram determinados por regressão logística multivariada. Resultados: A prevalência de ateromatose da aorta foi de 3,3% (68 pacientes). Os fatores de risco foram a idade &gt; 61 anos (OR= 2,79; IC95%= 2,43 - 3,15; P&lt;0,0001), doença arterial coronária (OR=3,1; IC95%=2,8 - 3,44; P=0,002), hipertensão arterial sistêmica (OR=2,26; IC95%=1,82 - 2,7; P=0,03) e doença vascular periférica (OR=3,15; IC95%= 2,83 - 3,46; P=0,04). A ateromatose da aorta foi preditor independente da ocorrência de acidente vascular cerebral no pós-operatório (OR=3,46; IC95%=3,18 - 3,76; P=0,01). Conclusão: Embora infrequente, a presença de ateromatose da aorta tem maior ocorrência de acordo com a idade, com a presença de hipertensão arterial sistêmica, doença arterial coronária e doença vascular periférica. Nestas situações, é justificada investigação pré e intraoperatória mais detalhada, pois a presença de ateromatose determina maior chance de acidente vascular cerebral no pós-operatório. <hr/> Objective: To determine the prevalence and profile of ascending aorta or aortic arch atheromatous disease in cardiovascular surgery patients, its risk factors and its prognostic implication early after surgery. Methods: Between January 2007 and June 2011, 2042 consecutive adult patients were analyzed, with no exclusion criteria. Atheromatous aorta diagnosis was determined intraoperatively by surgeon palpation of the aorta. Determinants of atheromatous aorta, as well as its prognostic implication were studied by multivariate logistic regression. Results: Prevalence of atheromatous aorta was 3.3% (68 patients). Determinants were age &gt; 61 years (OR= 2.79; CI95%= 2.43 - 3.15; P&lt;0.0001), coronary artery disease (OR=3.1; CI95%=2.8 - 3.44; P=0.002), hypertension (OR=2.26; CI95%=1.82 - 2.7; P=0.03) and peripheral vascular disease (OR=3.15; CI95%= 2.83 - 3.46; P=0.04). Atheromatous aorta was an independent predictor of postoperative cerebrovascular accident (OR=3.46; CI95%=3.18 - 3.76; P=0.01). Conclusion: Although infrequent, the presence of atheromatous aorta is associated with advanced age, hypertension, coronary artery disease and peripheral vascular disease. In those patients, a more detailed preoperative and intraoperative assessment of the aorta is justified, due to greater risk of postoperative cerebrovascular accident. <![CDATA[Aortic Center: specialized care improves outcomes and decreases mortality]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400494&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To compare in-hospital outcomes in aortic surgery in our cardiac surgery unit, before and after foundation of our Center for Aortic Surgery (CTA). Methods: Prospective cohort with non-concurrent control. Foundation of CTA required specialized training of surgical, anesthetic and intensive care unit teams, routine neurological monitoring, endovascular and hybrid facilities, training of the support personnel, improvement of the registry and adoption of specific protocols. We included 332 patients operated on between: January/2003 to December/2007 (before-CTA, n=157, 47.3%); and January/2008 to December/2010 (CTA, n=175, 52.7%). Baseline clinical and demographic data, operative variables, complications and in-hospital mortality were compared between both groups. Results: Mean age was 58±14 years, with 65% male. Group CTA was older, had higher rate of diabetes, lower rates of COPD and HF, more non-urgent surgeries, endovascular procedures, and aneurysms. In the univariate analysis, CTA had lower mortality (9.7 vs. 23.0%, P=0.008), which occurred consistently across different diseases and procedures. Other outcomes which were reduced in CTA included lower rates of reinterventions (5.7 vs 11%, P=0.046), major complications (20.6 vs. 33.1%, P=0.007), stroke (4.6 vs. 10.9%, P=0.045) and sepsis (1.7 vs. 9.6%, P=0.001), as compared to before-CTA. Multivariable analysis adjusted for potential counfounders revealed that CTA was independently associated with mortality reduction (OR=0.23, IC 95% 0.08 – 0.67, P=0.007). CTA independent mortality reduction was consistent in the multivariable analysis stratified by disease (aneurysm, OR=0.18, CI 95% 0.03 – 0.98, P=0.048; dissection, OR=0.31, CI 95% 0.09 – 0.99, P=0.049) and by procedure (hybrid, OR=0.07, CI 95% 0.007 – 0.72, P=0.026; Bentall, OR=0.18, CI 95% 0.038 – 0.904, P=0.037). Additional multivariable predictors of in-hospital mortality included creatinine (OR=1.7 [1.1-2.6], P=0.008), urgent surgery (OR=5.0 [1.5-16.7], P=0.008) and thoracoabdominal aneurysm (OR=24.6 [3.1-194.1], P=0.002). Conclusion: Thoracic aorta surgery in specialized center was associated with lower incidence of complications and all-cause mortality as compared to usual care. <hr/> Objetivo: Comparar desfechos intrahospitalares em pacientes submetidos a cirurgia da aorta torácica e toracoabdominal, antes e após a constituição do Centro Especializado de Tratamento da Aorta (CTA). Métodos: Coorte prospectiva com controle não contemporâneo. A criação do CTA envolveu treinamento cirúrgico especializado, sala híbrida, monitorização neurológica, capacitação de pessoal de apoio, aperfeiçoamento dos registros e uso de protocolos específicos. Foram incluídos 332 pacientes operados em 2 períodos: janeiro/2003 a dezembro/2007 (pré-CTA, n=157, 47,3%); e janeiro/2008 a dezembro/2010 (CTA, n=175, 52,7%). As características demográficas, clínicas, dados cirúrgicos, complicações e mortalidade hospitalar foram comparados nos 2 grupos. Resultados: A idade média foi 58±14 anos, com 65% sexo masculino. O grupo CTA teve idade, prevalência de diabete (DM) e glicemia maiores; menor prevalência de doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca; maior proporção de aneurismas e cirurgias eletivas; e mais procedimentos endovasculares que o pré-CTA. Na análise univariada, o grupo CTA mostrou redução de mortalidade (9,7% x 23,0%, P=0,008), que foi consistente nos diferentes subgrupos estratificados por patologia e por procedimento. O grupo CTA teve também redução de reoperações (5,7% x 11%, P=0,046), complicações maiores (20,6% x 33,1%, P=0,007), acidente vascular cerebral (4,6% x 10,9%, P=0,045) e sepse (1,7% x 9,6%, P=0,001), comparado ao pré-CTA. Na análise multivariada, o CTA se associou de forma independente a redução de mortalidade hospitalar (OR=0,23, IC 95% 0,08 - 0,67, P=0,007). A redução de mortalidade do CTA também ocorreu na análise estratificada por patologia (cirurgias de aneurisma, OR=0,18, IC 95% 0,03 - 0,98, P=0,048; cirurgias de dissecção, OR=0,31, IC 95% 0,09 - 0,99, P=0,049) e por procedimento (híbridos, OR=0,07, IC 95% 0,007 - 0,72, P=0,026; Bentall, OR=0,18, IC 95% 0,038 – 0,904, P=0,037). Também foram preditores independentes de mortalidade a creatinina pré-operatória (OR=1,7, IC 95% 1,1-2,6, P=0,008), a cirurgia de urgência (OR=5,0, IC 95% 1,5-16,7, P=0,008) e o aneurisma toracoabdominal (OR=24,6, IC 95% 3,1-194,1, P=0,002). Conclusão: O tratamento cirúrgico de patologias da aorta torácica e toracoabdominal em centro especializado, em comparação ao tratamento usual, se associou a menor incidência de complicações e mortalidade global. <![CDATA[Comparison of two surgical techniques for creating an acute myocardial infarct in rats]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400505&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To perform a comparative assessment of two surgical techniques that are used creating an acute myocardial infarc by occluding the left anterior descending coronary artery in order to generate rats with a left ventricular ejection fraction of less than 40%. Methods: The study was completely randomized and comprised 89 halothane-anaesthetised rats, which were divided into three groups. The control group (SHAM) comprised fourteen rats, whose left anterior descending coronary artery was not occluded. Group 1 (G1): comprised by 35 endotracheally intubated and mechanically ventilated rats, whose left anterior descending coronary artery was occluded. Group 2 (G2): comprised 40 rats being manually ventilated using a nasal respirator whose left anterior descending coronary artery was occluded. Other differences between the two techniques include the method of performing the thoracotomy and removing the pericardium in order to expose the heart, and the use of different methods and suture types for closing the thorax. Seven days after surgery, the cardiac function of all surviving rats was determined by echocardiography. Results: No rats SHAM group had progressed to death or had left ventricular ejection fraction less than 40%. Nine of the 16 surviving G1 rats (56.3%) and six of the 20 surviving G2 rats (30%) had a left ventricular ejection fraction of less than 40%. Conclusion: The results indicate a tendency of the technique used in G1 to be better than in G2. This improvement is probably due to the greater duration of the open thorax, which reduces the pressure over time from the surgeon, allowing occlusion of left anterior descending coronary artery with higher accuracy. <hr/> Objetivo: Realizar uma avaliação comparativa de duas técnicas cirúrgicas que são usadas para criar um infarto agudo do miocárdio pela oclusão da artéria coronária descendente anterior esquerda, a fim de gerar ratos com uma fração de ejeção ventricular esquerda inferior a 40%. Métodos: O estudo foi completamente randomizado e composto por 89 ratos anestesiados com halotano, que foram divididos dentro de três grupos. O grupo controle (SHAM) composto por 14 ratos, cuja artéria coronária descendente anterior esquerda não foi ocluída. Grupo 1 (G1): composto por 35 ratos intubados endotraquealmente e ventilados mecanicamente, cuja artéria coronária descendente anterior esquerda foi ocluída. Grupo 2 (G2): constituído por 40 ratos sendo ventilados manualmente utilizando um respirador nasal, cuja artéria coronária descendente anterior esquerda foi ocluída. Outras diferenças entre as duas técnicas incluem o método de realizar a toracotomia e remover o pericárdio, a fim de expor o coração, e o uso de diferentes métodos e tipos de sutura para fechar o tórax. Sete dias após a cirurgia, a função cardíaca de todos os ratos sobreviventes foi determinada por ecocardiografia. Resultados: Nenhum rato do grupo SHAM foi a óbito ou teve fração de ejeção ventricular esquerda menor que 40%. Nove dos 16 ratos sobreviventes do G1 (56,3%) e seis dos 20 ratos sobreviventes do G2 (30%) tiveram uma fração de ejeção ventricular esquerda inferior a 40%. Conclusão: Os resultados indicam uma tendência da técnica utilizada no G1 ser melhor do que a do G2. Esta melhora deve-se provavelmente à maior duração do tórax aberto, o que reduz a pressão de tempo sobre o cirurgião, permitindo uma oclusão da artéria coronária descendente anterior esquerda com maior acurácia. <![CDATA[Risk factors for mortality of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400513&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdução: Cirurgia de revascularização do miocárdio é um procedimento seguro realizado em todo o mundo com taxas baixas de mortalidade e morbidade na população geral. Objetivo: Estudar fatores de risco para mortalidade de pacientes submetidos à revascularização miocárdica com circulação extracorpórea. Métodos: Foram estudados retrospectivamente e de forma consecutiva 1.628 pacientes submetidos à revascularização com circulação extracorpórea no período de dezembro de 1999 a fevereiro de 2012. A análise de dados foi efetuada por meio dos testes t de Student não pareado, Mann-Whitney e exato de Fisher para dados categóricos. Regressão logística, Odds Ratio e IC95% foram utilizados para definição de fatores de risco para mortalidade. Resultados: Do total de 1.628 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea, 141 (8,7%) foram a óbito. Após regressão logística, foram identificados como fatores de risco para mortalidade as variáveis diálise (OR=7,61; IC 95% 3,58-16,20), lesão neurológica tipo I (OR = 4,42; IC 95% 2,48-7,81), uso de BIA (OR=3,38; IC 95% 1,98-5,79), tempo de CEC (OR = 3,09; IC 95% 2,04-4,68), creatinina pico - admissão &gt; 0,4 mg/dL (OR=2,67; IC 95% 1,79-4,00), idade &gt; 65 anos (OR=2,31; IC 95% 1,55-3,44) e tempo entre admissão hospitalar e procedimento cirúrgico (OR = 1,53; IC 95% 1,03-2,27). Conclusão: Diálise, lesão neurológica tipo I, uso de balão intra- aórtico, tempo de circulação extracorpórea (&gt; 115 minutos), creatinina pico-admissão &gt; 0,4 mg/dL, idade &gt; 65 anos e tempo entre admissão hospitalar e procedimento cirúrgico foram considerados como fatores de risco para mortalidade em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea. <hr/> Introduction: Coronary artery bypass grafting is a safe procedure performed worldwide with low rates of mortality and morbidity in general population. Objective: To investigate risk factors for mortality of patients undergoing coronary artery bypass grafting coronary artery bypass grafting surgery. Methods: A total of 1,628 consecutive patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting were retrospectively studied from December 1999 to February 2012. Data analysis involved paired Student t test, Mann-Whitney test and Fisher’s exact test for the categorical data. Logistic regression, Odds Ratio and 95%CI were used for definition of risk factors for mortality. Results: Of a total of 1,628 patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting, 141 (8.7%) died. The following risk factors for mortality were identified after logistic regression: dialysis (OR=7.61; 95%CI 3.58-16.20), neurologic dysfunction type I (OR=4.42; 95%CI 2.48-7.81), use of IABP (OR=3.38; 95%CI 1.98-5.79), cardiopulmonary bypass time (OR=3.09; 95%CI 2.04-4.68), serum creatinine on admission and peak values &gt; 0.4mg/dL (OR=2.67; 95%CI 1.79-4.00), age &gt; 65 years (OR=2.31; 95%CI 1.55-3.44), and time between hospital admission and and surgical procedure (OR=1.53; 95%CI 1.03-2.27). Conclusion: Dialysis, type I neurologic dysfunction, use of IABP, cardiopulmonary bypass time (&gt; 115 minutes), serum creatinine on admission and peak values&gt;0.4mg/dL, age &gt; 65 years and time between hospital admission and surgical procedure were considered as risk factors for mortality in patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting surgery. <![CDATA[Very short cycles of postconditioning have no protective effect against reperfusion injury. Experimental study in rats]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400521&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: Ischemic postconditioning has been recognized as effective in the prevention of reperfusion injury in situations of ischemia and reperfusion in various organs and tissues. However, it remains unclear what would be the best way to accomplish it, since studies show great variation in the method of their application. Objective: To assess the protective effect of ischemic postconditioning on ischemia and reperfusion in rats undergoing five alternating cycles of reperfusion and ischemia of 30 seconds each one. Methods: We studied 25 Wistar rats distributed in three groups: group A (10 rats), which underwent mesenteric ischemia (30 minutes) and reperfusion (60 minutes); Group B (10 rats), undergoing ischemia (30 minutes) and reperfusion (60 minutes), intercalated by postconditioning (5 alternating cycles of reperfusion and ischemia of 30 seconds each one); and group C - SHAM (5 rats), undergoing only laparotomy and manipulation of mesenteric artery. All animals underwent resection of an ileum segment for histological analysis. Results: The mean lesions degree according to Chiu et al. were: group A, 2.77, group B, 2.67 and group C, 0.12. There was no difference between groups A and B (P&gt;0.05). Conclusion: Ischemic postconditioning was not able to minimize or prevent the intestinal tissue injury in rats undergoing ischemia and reperfusion process when used five cycles lasting 30 seconds each one. <hr/> Introdução: O pós-condicionamento isquêmico tem sido reconhecido como eficaz na prevenção das lesões de reperfusão em situações de isquemia e reperfusão em vários órgãos e tecidos. Entretanto, não está ainda claro qual seria a melhor maneira de realizá-lo, já que as publicações mostram grande variação de método no seu emprego. Objetivo: Avaliar o efeito protetor do pós-condicionamento isquêmico na isquemia e reperfusão intestinal em ratos, através de cinco ciclos alternados de 30 segundos de isquemia e 30 segundos de reperfusão. Métodos: Foram estudados 25 ratos Wistar, distribuídos em três grupos: grupo A (10 ratos), em que se realizou isquemia (30 minutos) e reperfusão (60 minutos) mesentérica; grupo B (10 ratos), isquemia e reperfusão, seguidos de pós-condicionamento isquêmico com 5 ciclos alternados de reperfusão e reoclusão, de 30 segundos cada; e grupo C (5 ratos), controle (SHAM). Ao final, ressecou-se um segmento do intestino delgado para análise histológica. Avaliaram-se os resultados pela classificação de Chiu et al. e procedeu-se ao tratamento estatístico. Resultados: As médias dos graus de lesão tecidual segundo a classificação de Chiu et al. foram: no grupo A, 2,77; no grupo B, 2,67; e no grupo C, 0,12. A diferença entre o resultado do grupo A com o resultado do grupo B não teve significância estatística (P&gt;0,05). Conclusão: O pós-condicionamento isquêmico não foi capaz de minimizar ou prevenir a lesão tecidual intestinal de ratos submetidos ao processo de isquemia e reperfusão mesentérica quando utilizados cinco ciclos com duração de 30 segundos cada. <![CDATA[Hybrid treatment of aortic arch disease]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400527&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdução: O manejo das doenças da aorta torácica que envolvem a aorta ascendente, arco aórtico e aorta torácica descendente constituem um desafio técnico e é uma área em constante desenvolvimento e inovação. Objetivo: Analisar os resultados iniciais e a médio prazo do tratamento híbrido das doenças do arco aórtico. Métodos: Estudo retrospectivo de procedimentos realizados no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2012, em que foram analisados o sucesso técnico e terapêutico, a morbimortalidade, os desfechos neurológicos, a taxa de vazamentos e de reintervenções. Resultados: Em um total de 95 pacientes tratados por doenças da aorta torácica no período, 18 realizaram o tratamento híbrido e adentraram neste estudo. A idade média foi de 62,3 anos. O sexo masculino esteve presente em 66,7%. O sucesso técnico e terapêutico foi de 94,5% obe 83,3%, respectivamente. A mortalidade perioperatória foi de 11,1%. Não houve óbito durante o acompanhamento de 1 ano. A taxa de reintervenção foi de 16,6%, devido a 2 casos de endoleak tipo Ia e um caso de endoleak tipo 2. Não foi observada oclusão dos enxertos anatômicos ou extra-anatômicos durante o período de seguimento. Conclusão: O tratamento híbrido das doenças do arco aórtico demonstrou ser uma alternativa viável à cirurgia convencional. As taxas de sucesso terapêutico e de reintervenções demonstram a necessidade do seguimento clínico rigoroso desses pacientes a longo prazo. <hr/> Introduction: The management of thoracic aortic disease involving the ascending aorta, aortic arch and descending thoracic aorta are technically challenging and is an area in constant development and innovation. Objective: To analyze early and midterm results of hybrid treatment of arch aortic disease. Methods: Retrospective study of procedures performed from January 2010 to December 2012. The end points were the technical success, therapeutic success, morbidity and mortality, neurologic outcomes, the rate of endoleaks and reinterventions. Results: A total of 95 patients treated for thoracic aortic diseases in this period, 18 underwent hybrid treatment and entered in this study. The average ages were 62.3 years. The male was present in 66.7%. The technical and therapeutic success was 94.5% e 83.3%. The perioperative mortality rate of 11.1%. There is any death during one-year follow- up. The reoperation rates were 16.6% due 2 cases of endoleak Ia and one case of endoleak II. There is any occlusion of anatomic or extra anatomic bypass during follow up. Conclusion: In our study, the hybrid treatment of aortic arch disease proved to be a feasible alternative of conventional surgery. The therapeutic success rates and re- interventions obtained demonstrate the necessity of thorough clinical follow-up of these patients in a long time. <![CDATA[Evaluation of variables responsible for hospital mortality in patients with rheumatic heart disease undergoing double valve replacement]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400537&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To describe the hospital mortality and associated clinical and echocardiographic variables in patients with rheumatic disease who underwent double valve replacement surgery. Methods: This is a cross sectional descriptive study of mortality, performed in a referral hospital in Salvador, Bahia. Records from patients with rheumatic disease who underwent double valve replacement surgery during the years 2007-2011 were analyzed. Results: The studied sample comprises 104 patients and 60 (57.7%) were male. The mean age was 38.04±14.45. Sixty five bioprostheses and 38 mechanical prostheses were used in these patients at the time of surgery. There were statistically significant differences between the two groups, when we analyzed the following variables: the mean age (36.30±13.03 vs. 45.35±17.8 years-old, P=0.011), mean hemoglobin (11.10±2.19 vs. 9.22±2.26 g/dL, P=0.002), mean hematocrit (34.22±5.86 vs. 28.44±6.62%, P&lt;0.001). New York Heart Association functional class III and IV (NYHA) (P=0.022) was statistically associated with mortality. Conclusion: We concluded that the mean hemoglobin/hematocrit level and the NYHA functional class was the major variables associated to the mortality among these patients. Based on these data one may concern about the patient best moment for surgery and the patient hemoglobin level. <hr/> Objetivo: Descrever a mortalidade hospitalar em pacientes reumáticos submetidos à cirurgia de dupla troca valvar e sua relação com variáveis clínicas e ecocardiográficas. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal. Foram estudados pacientes maiores que 18 anos, com valvopatia reumática que foram submetidos à cirurgia de DTV do período de janeiro de 2007 a dezembro de 2011 no Hospital Ana Nery - Salvador - Bahia. A coleta de dados se deu por meio de consulta aos prontuários dos pacientes. Resultados: Foram estudados 104 pacientes, 60 (57,7%) eram do sexo masculino. A média de idade da população estudada foi de 38,04±14,45 anos. Foram utilizadas 65 próteses biológicas e 38 próteses metálicas. Houve diferença estatisticamente significante entre os grupos comparados, pacientes que obtiveram alta versus pacientes que foram a óbito, em relação às seguintes variáveis: média de idade dos pacientes que receberam alta para casa e foram a óbito, respectivamente (36,30±13,03 vs. 45,35±17,8, P=0,011); média de hemoglobina, (11,10±2,19 vs. 9,22±2,26 g/dL, P=0,002); média do hematócrito, (34,22±5,86 vs. 28,44±6,62%, P&lt;0,001). As classes funcionais III e IV (New York Heart Association) estiveram associadas estatisticamente com a mortalidade (P=0.022). Conclusão: Os dados encontrados no estudo apresentam uma população pouco estudada na qual os principais achados foram a média do nível de hemoglobina/hematócrito e classe funcional NYHA. Deve se levar em conta esses dados para a escolha do melhor momento de cirurgia para essa população. <![CDATA[Graft pathology at the time of harvest: impact on long-term survival]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400543&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: This study aims to present the graft pathology at the time of harvest and its impact on long-term survival. Methods: The remnants of the bypass grafts from 66 consecutive patients with coronary artery disease receiving a coronary artery bypass grafting were investigated pathologically, and pertinent predictive risk factors and survival were analyzed. Results: Medial degenerative changes with or without intimal proliferation were present in 36.8%, 37.8% and 35.6% of left internal mammary artery (IMA), radial artery and saphenous vein grafts. There were 2 (3.0%) hospital deaths and 9 (14.1%) late deaths. Multinomial logistic regression revealed left IMA pathological changes, dyslipidemia, history of percutaneous transluminal coronary angioplasty/stent deployment and Y-graft were significant predictive risk factors negatively influencing the patients’ long-term survival. Kaplan-Meier survival analysis revealed that the long-term survival of patients with left IMA pathological changes were significantly reduced compared with those without (74.1% vs. 91.4%, P=0.002); whereas no differences were noted in long-term survivals between patients with and without pathological changes of the radial arterial or saphenous vein grafts. Conclusion: Pathological changes may be seen in the bypass graft at the time of harvest. The subtle ultrastructural modifications and the expressions of vascular tone regulators might be responsible for late graft patency. The pathological changes of the left IMA at the time of harvest rather than those of the radial artery or saphenous vein graft affect significantly longterm survival. Non-traumatic maneuver of left IMA harvest, well-controlled dyslipidemia and avoidance of using composite grafts can be helpful in maintaining the architecture of the grafts. <hr/> Objetivo: Este estudo tem como objetivo apresentar a patologia do enxerto no momento da coleta e do impacto na sobrevida a longo prazo. Métodos: Os remanescentes de pontes de safena de 66 pacientes consecutivos com doença arterial coronária que receberam uma cirurgia de revascularização coronariana foram investigados patologicamente, e os fatores de risco preditivos e a sobrevivência foram analisados. Resultados: Alterações degenerativas da artéria medial, com ou sem proliferação da íntima estavam presentes em 36,8%, 37,8% e 35,6% de pontes da artéria torácica interna esquerda (ATIE), artéria radial e veia safena. Houve dois (3,0%) óbitos hospitalares e nove (14,1%) óbitos tardios. A regressão logística multinomial revelou que alterações patológicas na ATIE, dislipidemia, história de angioplastia/stent implantação coronariana transluminal percutânea e Y-enxerto foram significativos fatores de risco preditivos que influenciam negativamente a sobrevivência a longo prazo dos pacientes. Análise de sobrevida de Kaplan- Meier revelou que a sobrevivência a longo prazo de pacientes com alterações patológicas da ATIE foi significativamente reduzida em comparação com aqueles sem (74,1% vs. 91,4%, P=0,002), considerando que não foram observadas diferenças na sobrevivência de longo prazo entre pacientes com e sem alterações patológicas dos enxertos da artéria radial ou de veia safena. Conclusão: As alterações patológicas podem se desenvolver na revascularização no momento da coleta. As modificações ultraestruturais sutis e as expressões de reguladores do tônus vascular podem ser responsáveis pela patência tardia do enxerto. As alterações patológicas da ATIE no momento da coleta, em vez do enxerto da artéria radial ou da veia safena, podem afetar significativamente a sobrevida de longo prazo. Manobra não traumática da ATIE na coleta, bom controle da dislipidemia e para evitar uso de enxertos compostos pode ser útil na manutenção da arquitetura dos enxertos. <![CDATA[Effectiveness of the endotracheal tube cuff on the trachea: physical and mechanical aspects]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400552&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: The inflation pressure of the endotracheal tube cuff can cause ischemia of the tracheal mucosa at high pressures; thus, it can cause important tracheal morbidity and tracheal microaspiration of the oropharyngeal secretion, or it can even cause pneumonia associated with mechanical ventilation if the pressure of the cuff is insufficient. Objective: In order to investigate the effectiveness of the RUSCH® 7.5 mm endotracheal tube cuff, this study was designed to investigate the physical and mechanical aspects of the cuff in contact with the trachea. Methods: For this end, we developed an in vitro experimental model to assess the flow of dye (methylene blue) by the inflated cuff on the wall of the artificial material. We also designed an in vivo study with 12 Large White pigs under endotracheal intubation. We instilled the same dye in the oral cavity of the animals, and we analyzed the presence or not of leakage in the trachea after the region of the cuff after their deaths (animal sacrifice). All cuffs were inflated at the pressure of 30 cmH2O. Results: We observed the passage of fluids through the cuff in all in vitro and in vivo experimental models. Conclusion: We conclude that, as well as several other cuff models in the literature, the RUSCH® 7.5 mm tube cuffs are also not able to completely seal the trachea and thus prevent aspiration of oropharyngeal secretions. Other prevention measures should be taken. <hr/> Introdução: A pressão de insuflação do balonete (cuff) do tubo endotraqueal tanto pode causar isquemia de mucosa traqueal em pressões elevadas, e assim ocasionar morbidade traqueal importante, quanto pode causar microaspiração traqueal de secreção de orofaringe ou, ainda, ocasionar pneumonia associada à ventilação mecânica, caso a pressão do balonete seja insuficiente. Objetivo: A fim de investigar a eficácia do balonete do tubo endotraqueal RUSCH® 7,5mm, este estudo foi desenhado para investigar aspectos físicos e mecânicos do balonete em contato com a traqueia. Métodos: Para isto, foi desenvolvido modelo experimental in vitro para avaliar o escoamento de corante (azul de metileno) pelo balonete insuflado na parede de material artificial. Também foi desenhado estudo in vivo com 12 porcos da raça Large-White sob intubação endotraqueal. Foi instilado o mesmo corante na cavidade oral do animal e após óbito (sacrifício do animal) foi analisada a presença ou não de vazamento deste na traqueia pós-região do balonete. Todos os balonetes foram insuflados na pressão de 30 cmH2O. Resultados: Houve passagem de fluidos pelo balonete em todos os modelos experimentais in vitro e in vivo. Conclusão: Podemos concluir que, assim como diversos outros modelos de balonetes na literatura, balonetes do tubo RUSCH® 7,5mm também não são capazes de vedar completamente a traqueia e com isso prevenir aspiração de secreções orofaríngeas. Outras medidas para a prevenção devem ser tomadas. <![CDATA[Influence of valve prosthesis type on early mortality in patients undergoing valve surgery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400559&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Avaliar a influência do tipo de prótese na mortalidade intra-hospitalar no período de pós-operatório imediato nos pacientes que fizeram substituição de válvula. Métodos: Estudo transversal, em que dados, como sexo, origem, idade, etiologia, dados ecocardiográficos, o tipo de cirurgia realizada e da prótese utilizada em casos de substituição de válvula foram analisadas r etrospectivamente. Resultados: Foram revisados 353 prontuários de pacientes que realizaram cirurgia de troca valvar. A idade média foi de 41,87±17,9 anos. Em relação ao gênero, 52,8% eram do sexo feminino. Quanto à origem, 61,1% vieram de cidades do interior do estado. Do total de pacientes, 58,5% eram portadores da doença reumática. Avaliando o tipo de prótese implantada, 70% realizou troca por bioprótese e 30% metálica. A mortalidade hospitalar desse estudo foi de 11%, não havendo diferença significativa entre o tipo de prótese utilizada. Conclusão: O tipo de prótese utilizada não influenciou na mortalidade intra-hospitalar. <hr/> Objective: To evaluate the influence of the type of prosthesis in-hospital mortality in the post-operative period in patients who had valve replacement. Methods: A cross-sectional data, such as gender, origin, age, etiology, echocardiograph data, the type of surgery performed and the prosthesis used in cases of valve replacement were analyzed retrospectively. Results: We reviewed 353 charts of patients who underwent valve replacement surgery. The mean age was 41.87±17.9 years. Regarding gender, 52.8% were female. As for the origin, 61.1% came from small cities within the state. Of all patients, 58.5% suffered from rheumatic disease. Assessing the type of prosthesis implanted, 70% held replace by bioprosthesis and 30% metallic. The hospital mortality in this study was 11%, with no significant difference between the types of prosthesis utilized. Conclusion: The type of implant used had no effect on in-hospital mortality. <![CDATA[Distribution of saphenous vein valves and its pratical importance]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400564&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: Among the veins used as a graft in myocardial revascularizations and ends, great saphenous vein is the most used. Knowing the presence and location of valves has great importance when evaluating the surgical anatomy of the great saphenous vein. Despite major surgical application and many works involving great saphenous vein, the number of valves present in it from the saphenous hiatus to the medial epicondyle of the femur is still described inaccurately. The objective of this study is to quantify the valves of the great saphenous vein from the saphenous hiatus to the medial epicondyle of the femur to determine the best portion of the great saphenous vein to perform revascularization surgeries. Methods: This is a crosssectional observational study in which it was analyzed great saphenous vein extracted from 30 cadavers. It was measured the length of the veins; (diameter) at its proximal, middle and distal, quantifying the number of valves in each one and the total number of valves at the great saphenous vein. Results: The frequency of valves in the great saphenous vein taken from the medial epicondyle of the femur to the saphenous hiatus was 4.82, ranging between 2 and 9. Moreover, there is a significant difference in the number of valves in the proximal and distal relative to the average. Conclusion: the median and distal portions of the saphenous vein in the thigh, are the best options for the realization of bridges due to the fact that these portions have fewer valves which therefore would tend to decrease the risk of complications connected with the valves in these grafts. <hr/> Objetivo: Dentre as veias empregadas para revascularizações do miocárdio e de extremidades, a veia safena magna é a mais utilizada. Conhecer a presença e localização de válvulas é de grande importância quando se avalia a anatomia cirúrgica da veia safena magna. Apesar de grande aplicação cirúrgica e de muitos trabalhos envolvendo a veia safena magna, o número de válvulas presente nela desde o hiato safeno até o epicôndilo medial do fêmur ainda é descrito de forma imprecisa. O objetivo do presente trabalho é quantificar as válvulas da veia safena magna desde o hiato safeno até o epicôndilo medial do fêmur para determinar a melhor porção da veia safena magna para a realização de cirurgias de revascularização. Métodos: Este é um estudo transversal e observacional em que foram analisadas veias safena magna extraídas de 30 cadáveres. Foram realizadas as medidas das variáveis do comprimento das veias; (diâmetro) em suas porções proximal, média e distal; quantificação do número de válvulas nestas e número de válvulas total na veia safena magna. Resultados: A frequência de válvulas da veia safena contadas desde o epicôndilo medial do fêmur até o hiato safeno foi de 4,82, podendo variar entre 2 e 9. Além disso, houve diferença significante do número de válvulas da porção proximal em relação à média e distal. Conclusão: As porções média e distal da veia safena magna na coxa são as melhores opções para a realização de pontes em decorrência do fato destas porções terem menor quantidade de válvulas o que, portanto, tenderia a diminuir o risco de complicações relacionadas as válvulas nestes enxertos. <![CDATA[The effect of gender on the early results of coronary artery bypass surgery in the younger patients' group]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400569&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introduction: In this retrospective study, we aimed to determine the risk factors for coronary artery bypass surgery in patients under 45 years of age, and evaluate the early postoperative results and the effect of gender. Methods: A total of 324 patients under 45 years of age who undergone on-pump coronary artery bypass surgery between April 12, 2004 and January 10, 2012 were included to the study. Patients divided into groups as follows: Group 1 consisted of 269 males (mean age 41.3), Group 2 consisted of 55 females (mean age 41.6). Preoperative risk factors, intraoperative and postoperative data and early mortality rates of the groups were compared. Results: Smoking rate was significantly higher in Group 1. Diabetes mellitus incidence and body mass index were significantly higher in Group 2 (P values P=0.01; P=0.0001; P=0.04 respectively). The aortic cross-clamping and cardiopulmonary bypass time and number of grafts per patient were significantly higher in Group 1 (P values P=0.04; P=0.04; P=0.002 respectively). There were no deaths in either group. Conclusion: We found that gender has no effect on early mortality rates of the coronary bypass surgery patients under 45 years. <hr/> Introdução: Este estudo retrospectivo teve como objetivo determinar os fatores de risco para cirurgia de revascularização do miocárdio em pacientes com menos de 45 anos de idade e avaliar os resultados pós-operatórios precoces e o efeito do gênero. Métodos: Um total de 324 pacientes com menos de 45 anos de idade, que submeteram à cirurgia de revascularização miocárdica entre 12 de abril de 2004 e 10 de janeiro de 2012 foram incluídos no estudo. Os pacientes divididos em dois grupos: Grupo 1, composto por 269 homens (idade média 41,3 anos), Grupo 2, composto por 55 mulheres (idade média 41,6 anos). Fatores de risco pré-operatórios, dados intraoperatórios e pós-operatórios e mortalidade precoce dos grupos foram comparados. Resultados: A taxa de tabagismo foi significativamente maior no grupo 1. Incidência de diabetes mellitus e massa corporal foram significativamente maiores no grupo 2 (valor de P: P=0,01, P=0,0001, P=0,04, respectivamente). O pinçamento aórtico e tempo de circulação extracorpórea e número de enxertos por paciente foi significativamente maior no grupo 1 (valor de P: P=0,04, P=0,04, P=0,002, respectivamente). Não ocorreram mortes em ambos os grupos. Conclusão: O gênero não tem efeito sobre as taxas de mortalidade precoce dos pacientes de cirurgia de revascularização do miocárdio com menos de 45 anos. <![CDATA[Carotid endarterectomy in awake patients: safety, tolerability and results]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400574&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To analyze the results of 125 carotid endarterectomies under loco-regional anesthesia, with selective use of shunt and bovine pericardium patch. Methods: One hundred and seventeen patients with stenosis ≥ 70% in the internal carotid artery on duplex-scan + arteriography or magnetic resonance angiography underwent 125 carotid endarterectomies. Intraoperative pharmacological cerebral protection included intravenous administration of alfentanil and dexametasone. Clopidogrel, aspirin and statins were used in all cases. Seventy-seven patients were males (65.8%). Mean age was 70.8 years, ranging from 48 to 88 years. Surgery was performed to treat symptomatic stenosis in 69 arteries (55.2%) and asymptomatic stenosis in 56 arteries (44.8%). Results: A carotid shunt was used in 3 cases (2.4%) due to signs and symptoms of cerebral ischemia after carotid artery clamping during the operation, and all 3 patients had a good outcome. Bovine pericardium patch was used in 71 arteries ≤ 6 mm in diameter (56.8%). Perioperative mortality was 0.8%: one patient died from a myocardial infarction. Two patients (1.6%) had minor ipsilateral strokes with good recovery, and 2 patients (1.6%) had non-fatal myocardial infarctions with good recovery. The mean follow-up period was 32 months. In the late postoperative period, there was restenosis in only three arteries (2.4%). Conclusion: Carotid artery endarterectomy can be safely performed in the awake patient, with low morbidity and mortality rates. <hr/> Objetivo: Analisar os resultados de 125 endarterectomias carotídeas, realizadas sob anestesia loco-regional com uso seletivo de shunt e remendo de pericárdio bovino. Métodos: Cento e dezessete pacientes com estenose na artéria carótida interna ≥ 70% ao ecoDoppler colorido + arteriografia ou angiorressonância magnética foram submetidos a 125 endarterectomias carotídeas. As medidas de proteção farmacológica intraoperatória incluíam a administração endovenosa de alfentanil e dexametazona. Clopidogrel, aspirina e estatinas eram utilizadas em todos os casos. Setenta e sete pacientes eram do sexo masculino (65,8%). A idade média foi de 70,8 anos, variando de 48 a 88 anos. A operação foi indicada por estenose sintomática em 69 artérias (55,2%), e por estenose assintomática em 56 artérias (44,8%). Resultados: O shunt de carótida foi necessário em 3 casos (2,4%) devido a sintomas de isquemia cerebral após a colocação do clampe carotídeo durante o ato cirúrgico, e os três pacientes tiveram boa evolução. Remendo de pericárdio bovino foi utilizado em 71 artérias ≤ 6 mm de diâmetro (56,8%). A mortalidade perioperatória foi de 0,8%: um paciente faleceu devido a infarto agudo do miocárdio. Dois pacientes (1,6%) tiveram infartos cerebrais isquêmicos ipsilaterais menores com boa recuperação, e 2 pacientes (1,6%) tiveram infartos do miocárdio não-fatais com boa recuperação. O tempo médio de seguimento foi de 32 meses. No pós-operatório tardio, houve reestenose significativa em apenas três artérias (2,4%). Conclusão: A endarterectomia carotídea no paciente acordado é uma técnica segura, sendo realizada com baixas taxas de morbimortalidade. <![CDATA[Nebivolol in preventing atrial fibrillation following coronary surgery in patients over 60 years of age]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400581&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: Postoperative atrial fibrillation is a common complication after cardiac surgery, with an incidence as high as 20-50%. Increased age is associated with a significant increase in postoperative atrial fibrillation risk. This common complication is associated with higher morbidity and mortality rates. The aim of this study was to assess the efficacy of nebivolol in preventing atrial fibrillation following coronary artery bypass surgery in patients over 60 years of age. Methods: In this prospective randomized study, 200 patients who were candidates for elective coronary artery bypass surgery were divided into two groups. The first group was administered with nebivolol and the second group was administered with metoprolol. Treatment was initiated four days prior to surgery, and patients were monitored for atrial fibrillation until discharge. Forty-one patients recieved 50 mg metoprolol succinate daily, which was initiated minimum 4 days before surgery. Results: Demographic data were similar in both groups. The incidence of postoperative atrial fibrillation in both groups was similar, with no significant difference being identified [n=20 (20%); n=18 (18%), P=0.718; respectively]. There were not any mortality at both groups during study. Inotropic agent requirement at ICU was similar for both groups [n=12 (12%), n=18 (18%), P=0.32]. Conclusion: We compared the effectiveness of nebivolol and metoprolol in decreasing the incidence of postoperative atrial fibrillation, and determined that nebivolol was as effective as metoprolol in preventing postoperative atrial fibrillation at patients. Nebivolol may be the drug of choice due to its effects, especially after elective coronary artery bypass surgery. <hr/> Objetivo: Pós-operatório fibrilação atrial é uma complicação comum após a cirurgia cardíaca, com uma incidência tão elevada quanto 20-50%. O aumento da idade está associado com elevação significativa no risco de pós-operatório da fibrilação atrial. Esta complicação comum é associada com taxas de morbidade e mortalidade. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do nebivolol na prevenção da fibrilação atrial após cirurgia de revascularização do miocárdio de pacientes acima de 60 anos de idade. Métodos: Neste estudo prospectivo e randomizado, duzentos pacientes candidatos à cirurgia de revascularização do miocárdio foram divididos em dois grupos. O primeiro grupo foi administrado com nebivolol e o segundo grupo, com metoprolol. O tratamento foi iniciado quatro dias antes da cirurgia, e os pacientes foram monitorados para fibrilação atrial até a alta. Quarenta e um pacientes receberam 50 mg de sucinato de metoprolol diário, que foi iniciado, no mínimo, 4 dias antes da cirurgia. Resultados: Os dados demográficos foram semelhantes nos dois grupos. A incidência de fibrilação atrial pós-operatória em ambos os grupos foi semelhante, com nenhuma diferença significativa sendo identificado [n=20 (20%); n=18 (18%), P=0,718; respectivamente]. Não houve mortalidade em ambos os grupos durante o estudo. A necessidade de agente inotrópico em UTI foi semelhante nos dois grupos [n=12 pessoas (12%), n=18 (18%), P=0,32]. Conclusão: Nós comparamos a eficácia do nebivolol e metoprolol na diminuição da incidência de fibrilação atrial no pós-operatório, e verificamos que nebivolol foi tão eficaz como metoprolol na prevenção de fibrilação atrial no pós-operatório em pacientes. Nebivolol pode ser a droga de escolha devido aos seus efeitos, especialmente depois da cirurgia revascularização do miocárdio. <![CDATA[Pleural subxyphoid drain confers better pulmonary function and clinical outcomes in chronic obstructive pulmonary disease after off-pump coronary artery bypass grafting: a randomized controlled trial]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400588&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To evaluate the lung function and clinical outcome in severe chronic obstructive pulmonary disease in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting with left internal thoracic artery graft, comparing the pleural drain insertion in the intercostal versus subxyphoid region. Methods: A randomized controlled trial. Chronic obstructive pulmonary disease patients were randomized into two groups according pleural drain site: II group (n=27) - pleural drain in intercostal space; SI group (n=29) - pleural drain in the subxyphoid region. Spirometry values (Forced Vital Capacity - and Forced expiratory volume in 1 second) were obtained on preoperative and 1, 3 and 5 postoperative days. Chest x-ray from preoperative until postoperative day 5 (POD5) was performed for monitoring respiratory events, such as atelectasis and pleural effusion. Pulmonary shunt fraction and pain score was evaluate preoperatively and on postoperative day 1. Results: In both groups there was a significant decrease of the spirometry values (Forced Vital Capacity and Forced expiratory volume in 1 second) until POD5 (P&lt;0.05). However, when compared, SI group presented less decrease in these parameters (P&lt;0.05). Pulmonary shunt fraction was significantly lower in SI group (P&lt;0.05). Respiratory events, pain score, orotracheal intubation time and postoperative length of hospital stay were lower in the SI group (P&lt;0.05). Conclusion: Subxyphoid pleural drainage in severe Chronic obstructive pulmonary disease patients determined better preservation and recovery of pulmonary capacity and volumes with lower pulmonary shunt fraction and better clinical outcomes on early postoperative off-pump coronary artery bypass grafting. <hr/> Objetivo: Avaliar a função pulmonar e os resultados clínicos em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica grave submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, com enxerto da artéria torácica interna esquerda, comparando a inserção do dreno pleural intercostal versus subxifoide. Métodos: Estudo clínico, controlado e randomizado. Pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica foram randomizados em dois grupos de acordo com a posição do dreno pleural: grupo II (n=27) - dreno pleural intercostal; grupo IS (n=29) - dreno pleural na região subxifóide. Os valores espirométricos (Capacidade Vital Forçada e Volume expiratório forçado no 1 segundo) foram obtidos no pré-operatório, e no 1º, 3º e 5º dias de pós-operatório. Foi realizada radiografia de tórax no préoperatório até o 5º dia pós-operatório (5PO) para monitoração de eventos respiratórios, como atelectasia e derrame pleural. A fração de shunt pulmonar e a escala de dor foram avaliadas no 1º dia pós-operatório. Resultados: Em ambos os grupos houve queda significativa dos valores espirométricos (Capacidade Vital Forçada e Volume expiratório forçado no 1 segundo) até o 5PO (P&lt;0.05), porém, quando comparados, o grupo IS apresentou menor queda destes parâmetros (P&lt;0.05). A fração de shunt pulmonar foi significativamente menor no grupo IS (P&lt;0.05). Os eventos respiratórios, escala da dor, tempo de intubação orotraqueal e dias internação hospitalar no pós-operatório foram menores no grupo IS (P&lt;0.05). Conclusão: Drenagem pleural subxifoide em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica grave determinou melhor preservação e recuperação dos volumes e capacidades pulmonares, com menor fração de shunt pulmonar e melhores resultados clínicos no pós-operatório precoce de cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. <![CDATA[Comparative trial of the use of antiplatelet and oral anticoagulant in thrombosis prophylaxis in patients undergoing total cavopulmonary operation with extracardiac conduit: echocardiographic, tomographic, scintigraphic, clinical and laboratory analysis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400595&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objetivo: Comparar a eficácia do AAS e da Varfarina na profilaxia da trombose em pacientes submetidos a operação cavopulmonar total. Avaliar se fatores de coagulação (VII, VIII e Proteína C), dados clínicos, fenestração ou fatores hemodinâmicos, interferem na trombose no pós-operatório. Métodos: Estudo prospectivo e randomizado de 30 pacientes, randomizados em Grupo I (Varfarina) e Grupo II (AAS), submetidos à derivação cavopulmonar total com tubo extracardíaco, entre 2008 e 2011, com seguimento de dois anos. Foram realizadas consultas clínicas que avaliavam efeitos colaterais e aderência. Realizado ecocardiograma transesofágico no pós-operatório imediato, 3, 6,12 e 24 meses; angiotomografia aos 6, 12 e 24 meses de pós-operatório para avaliação de alterações na parede interna do tubo ou trombos e cintilografia pulmonar, para avaliar possível TEP. Resultados: Dois óbitos no grupo I; 33,3% dos pacientes apresentaram trombo (46,7% no Grupo II). A ocorrência prévia de trombo e baixos níveis de proteína C da coagulação foram os únicos fatores que influenciaram no tempo livre de trombo (P=0,035 e 0,047). Avaliação angiotomográfica: 35,7% dos pacientes do grupo II tinham atapeteamento maior que 2 mm (P=0,082). Cintilografia: dois pacientes apresentaram TEP no grupo II. Cinco pacientes tiveram dificuldade de aderência, 4 no grupo I com INR variando de 1 a 6,4. Conclusão: A ocorrência prévia de trombo é um fator de risco para trombose no pós-operatório. Pacientes em uso de AAS tendem a depósito de material na parede do tubo. O número reduzido da amostra não permitiu concluir qual a droga mais eficaz na prevenção da trombose na população estudada. <hr/> Objective: To compare the efficacy of aspirin and warfarin for prophylaxis of thrombosis in patients undergoing total cavopulmonary anastomosis. Evaluate whether coagulation factors (VII, VIII and protein C), clinical data, fenestration or hemodynamic factors, interfere with postoperative thrombosis. Methods: A prospective, randomized study of 30 patients, randomized into Group I (Warfarin) and Group II (AAS), underwent total cavopulmonary shunt with extracardiac conduit, between 2008 and 2011, with follow-up by clinical visits to evaluate side effects and adhesion. Performed transesophageal echocardiography in post operatory time, 3, 6,12 and 24 months; angiotomography at 6, 12 and 24 months to evaluate changes in the internal tube wall or thrombi and pulmonary scintigraphy to evaluate possible PTE. Results: Two deaths in group I; 33.3% of patients had thrombus (46.7% in Group II). The previous occurrence of thrombus and low levels of coagulation protein C were the only factors that influenced the time free of thrombus (P=0.035 and 0.047). Angiotomographic evaluation: 35.7% in group II presented material accumulation greater than 2 mm (P=0.082). Scintigraphy: two patients had PTE in group II. Five patients had difficulty to comply with the treatment, 4 in group I with INR ranging from 1 to 6.4. Conclusion: The previous occurrence of thrombus is a risk factor for thrombosis in the postoperative period. Patients using AAS tend to deposit material in the tube wall. The small sample size did not allow to conclude which is the most effective drug in the prevention of thrombosis in this population. <![CDATA[Therapeutic options to minimize allogeneic blood transfusions and their adverse effects in cardiac surgery: A systematic review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400606&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdução: O sangue alogênico é um recurso terapêutico esgotável. Novas evidências demonstram um consumo excessivo de sangue e uma diminuição das doações, resultando em estoques de sangue reduzidos em todo o mundo. As transfusões de sangue estão relacionadas a aumento na morbimortalidade e maiores custos hospitalares. Deste modo, torna-se necessário procurar outras opções de tratamento. Estas alternativas existem, porém são pouco conhecidas e raramente utilizadas. Objetivo: Reunir e descrever de maneira sistemática, objetiva e prática todas as estratégias clínicas e cirúrgicas, como opções terapêuticas eficazes para minimizar ou evitar transfusões de sangue alogênico e seus efeitos adversos nos pacientes submetidos à cirurgia cardíaca. Métodos: Foi efetuada uma pesquisa bibliográfica com busca ao descritor “Blood transfusion” (MeSH) e aos termos “Cardiac surgery” e “Blood management”. Estudos com títulos não relacionados diretamente ao tema da pesquisa, estudos que não continham nos resumos dados relacionados à pesquisa, estudos mais antigos que relataram estratégias repetidas foram excluídos. Resultados: Tratar anemia e plaquetopenia, suspender anticoagulantes e antiplaquetários, reduzir flebotomias rotineiras, técnica cirúrgica menos traumática com hipotermia e hipotensão moderada, hemostasia meticulosa, uso de agentes hemostáticos sistêmicos e tópicos, hemodiluição normovolêmica aguda, recuperação sanguínea intraoperatória, tolerância à anemia (oxigênio suplementar e normotermia), bem como várias outras opções terapêuticas mostram ser estratégias eficazes em reduzir transfusões de sangue alogênico. Conclusão: Existem múltiplas estratégias clínicas e cirúrgicas para otimizar a massa eritrocitária e o estado de coagulação, minimizar a perda de sangue e melhorar tolerância à anemia. Estes recursos terapêuticos deveriam ser incorporados à prática médica mundial, visando diminuir o consumo de hemocomponentes, reduzir a morbimortalidade e custos hospitalares. <hr/> Introdution: Allogeneic blood is an exhaustible therapeutic resource. New evidence indicates that blood consumption is excessive and that donations have decreased, resulting in reduced blood supplies worldwide. Blood transfusions are associated with increased morbidity and mortality, as well as higher hospital costs. This makes it necessary to seek out new treatment options. Such options exist but are still virtually unknown and are rarely utilized. Objective: To gather and describe in a systematic, objective, and practical way all clinical and surgical strategies as effective therapeutic options to minimize or avoid allogeneic blood transfusions and their adverse effects in surgical cardiac patients. Methods: A bibliographic search was conducted using the MeSH term “Blood Transfusion” and the terms “Cardiac Surgery” and “Blood Management.” Studies with titles not directly related to this research or that did not contain information related to it in their abstracts as well as older studies reporting on the same strategies were not included. Results: Treating anemia and thrombocytopenia, suspending anticoagulants and antiplatelet agents, reducing routine phlebotomies, utilizing less traumatic surgical techniques with moderate hypothermia and hypotension, meticulous hemostasis, use of topical and systemic hemostatic agents, acute normovolemic hemodilution, cell salvage, anemia tolerance (supplementary oxygen and normothermia), as well as various other therapeutic options have proved to be effective strategies for reducing allogeneic blood transfusions. Conclusion: There are a number of clinical and surgical strategies that can be used to optimize erythrocyte mass and coagulation status, minimize blood loss, and improve anemia tolerance. In order to decrease the consumption of blood components, diminish morbidity and mortality, and reduce hospital costs, these treatment strategies should be incorporated into medical practice worldwide. <![CDATA[Anomalous origin of coronary artery: taxonomy and clinical implication]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400622&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: Anomalous origin of coronary artery is uncommon. The taxonomies of anomalous origin of coronary artery are inconsistent and complex. Conceptual and therapeutic debates remain. The aim of the present study is to reappraise the concept of anomalous origin of coronary artery and to discuss the potential hazards and treatment rationale of this anomaly on basis of literature review. Methods: A comprehensive literature review was made in terms of the taxonomies including “simple”, “multiple” and “complex” types of anomalous origin of coronary artery. Results: Anomalous origin of coronary artery can be simply categorized according to the ectopically originated coronary artery. There are a couple of complex anatomical variants: “multiple” type, involving more than one coronary artery or branch, which can be subdivided into 2 subtypes, A) more than one coronary arteries or branches arising from one place; and B) two coronary arteries/branches arising from separate ectopic sites; and “complex” type, associated with acquired heart disease, or congenital heart defects. Conclusion: Sudden cardiac death in anomalous origin of coronary artery is associated with the anatomical features including abnormal coursing, acute angle take-off and ostial abnormalities. Atherosclerosis is prone to be in the right-sided ectopic and retroaortic coursing coronary artery. Surgical treatment is a definitive therapy. Simple coronary artery bypass grafting is not recommended due to the potential hazards of coronary steal phenomenon and poor patency of mammary arterial grafts, and modified maneuvers such as coronary ostial reimplantation, impinged coronary segment unroofing and coronary stent deployment are advocated instead. <hr/> Objetivo: A origem anômala da artéria coronária é incomum. As taxonomias de origem anômala da artéria coronária são inconsistentes e complexas. Os debates conceituais e terapêuticos permanecem. O objetivo do presente estudo é reavaliar o conceito de origem anômala da artéria coronária e discutir os riscos potenciais e fundamentos para o tratamento desta anomalia, com base em revisão de literatura. Métodos: A revisão da literatura foi feita com termos das taxonomias, incluindo origem anômala da artéria coronária “simples”, “múltipla” e “complexa”. Resultados: A origem anômala da artéria coronária pode ser simplesmente classificada de acordo com a origem ectópica da artéria coronária. Há um par de variações anatômicas complexas: “múltipla”, envolvendo mais de uma artéria coronária ou ramo, que podem ser subdivididos em dois subtipos: A) mais de uma das artérias coronárias ou ramos decorrentes de um lugar; e B) duas artérias coronárias/ramos decorrentes de sítios ectópicos separados; e tipo “complexo”, associado à doença cardíaca adquirida ou defeitos cardíacos congênitos. Conclusão: A morte súbita cardíaca de origem anômala da artéria coronária está associada com as características anatômicas incluindo curso anormal, descolamento de ângulo agudo e anormalidades ostiais. A aterosclerose é propensa a ocorrer na artéria coronária ectópica e retroaórtica, do lado direito. O tratamento cirúrgico é uma terapia definitiva. Revascularização do miocárdio simples não é recomendada devido aos riscos potenciais do fenômeno de “roubo” do fluxo coronário e patência ruim dos enxertos com a artéria torácica interna. Manobras modificadas como reimplante ostial coronário, destelhamento do segmento coronário impingido e implantação de stent coronário são defendidas em seu lugar. <![CDATA[S100 and S100β: biomarkers of cerebral damage in cardiac surgery with or without the use of cardiopulmonary bypass]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400630&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: The present study is to describe the clinical impact of S100 and S100β for the evaluation of cerebral damage in cardiac surgery with or without the use of cardiopulmonary bypass (CPB). Methods: Quantitative results of S100 and S100β reported in the literature of the year range 1990-2014 were collected, screened and analyzed. Results: Cerebrospinal fluid and serum S100 levels showed a same trend reaching a peak at the end of CPB. The cerebrospinal fluid/serum S100 ratio decreased during CPB, reached a nadir at 6 h after CPB and then increased and kept high untill 24 h after CPB. Serum S100 at the end of CPB was much higher in infant than in adults, and in on-pump than in off-pump coronary artery bypass patients. ∆S100 increased with age and CPB time but lack of statistical significances. Patients receiving an aorta replacement had a much higher ∆S100 than those receiving a congenital heart defect repair. Serum S100β reached a peak at the end of CPB, whereas cerebrospinal fluid S100 continued to increase and reached a peak at 6 h after CPB. The cerebrospinal fluid/serum S100β ratio decreased during CPB, increased at the end of CPB, peaked 1 h after CPB, and then decreased abruptly. The increase of serum S100β at the end of CPB was associated with type of operation, younger age, lower core temperature and cerebral damages. ∆S100β displayed a decreasing trend with age, type of operation, shortening of CPB duration, increasing core temperature, lessening severity of cerebral damage and the application of intervenes. Linear correlation analysis revealed that serum S100β concentration at the end of CPB correlated closely with CPB duration. Conclusion: S100 and S100β in cerebrospinal fluid can be more accurate than in the serum for the evaluations of cerebral damage in cardiac surgery. However, cerebrospinal fluid biopsies are limited. But serum S100β and ∆S100β seem to be more sensitive than serum S100 and ∆S100. The cerebral damage in cardiac surgery might be associated with younger age, lower core temperature and longer CPB duration during the operation. Effective intervenes with modified CPB circuit filters or oxygenators and supplemented anesthetic agents or priming components may alleviate the cerebral damage. <hr/> Objetivo: O presente estudo descreve o impacto clínico de S100 e S100β para a avaliação do dano cerebral em cirurgia cardíaca com ou sem o uso de circulação extracorpórea (CEC). Métodos: Os resultados quantitativos de S100 e S100β relatados na literatura entre os anos 1990 e 2014 foram recolhidos, rastreados e analisados . Resultados: Os níveis do fluido cerebroespinal e níveis séricos S100 mostram uma mesma tendência, atingindo um pico no final da CEC. A relação de fluido cerebroespinal e soro S100 diminuiu durante a CEC, chegando a um nadir 6 h após a CEC, aumentando e mantendo alta até 24 h após a CEC. O soro S100 no final da CEC foi muito maior no infantil do que em adultos, e em pacientes de revascularização miocárdica com CEC do que em pacientes sem CEC. ∆S100 aumentou com a idade e tempo de CEC, mas sem significância estatística. Os pacientes que receberam substituição da aorta tinham um ∆S100 muito maior do que aqueles que fizeram reparo dos defeitos cardíacos congênitos. Soro S100β atingiu um pico no final da CEC, enquanto líquido cefalorraquidiano S100 continuou a aumentar e atingir um pico 6 h após a CEC. A proporção entre soro S100β e líquido cefalorraquidiano diminuiu durante a CEC, aumentando no final da CEC, com pico 1 h após a CEC, em seguida, diminuiu abruptamente. O aumento de soro S100β no final da CEC foi associado com o tipo de operação, menor idade, menor temperatura do coração e danos cerebrais. ∆S100β exibiu tendência decrescente com a idade, tipo de operação, encurtamento da duração da CEC, o aumento da temperatura do coração, diminuindo a gravidade do dano cerebral e da aplicação de intervenções. Análise de correlação linear revelou que a concentração sérica de S100β no final da CEC está intimamente relacionada com a duração do procedimento. Conclusão: Níveis de S100 e S100β no líquido cefalorraquidiano podem ser mais precisos do que no soro para as avaliações de dano cerebral em cirurgia cardíaca. No entanto, as biópsias liquóricas são limitadas. Mas S100β e ∆S100β do soro parecem ser mais sensíveis do que o soro S100 e ∆S100. O dano cerebral em cirurgia cardíaca pode estar associado com a idade mais jovem, menor temperatura do núcleo e maior duração da CEC durante a operação. Intervenções eficazes com filtros modificados no circuito de CEC ou oxigenadores complementadas com agentes anestésicos ou componentes iniciadores podem aliviar o dano cerebral. <![CDATA[Saccular aneurysm formation of the descending aorta associated with aortic coarctation in an infant]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400642&lng=es&nrm=iso&tlng=es Aneurysm of the descending aorta associated with CoA is an extremely rare congenital abnormality. In this report, we present a 16 months old female patient in whom cardiac catheterization had been performed which had revealed a segment of coarctation and saccular aneurysm in the descending aorta. The patient was operated and a 3x2 centimeters aneurysm which embraces the coarcted segment in descending aorta was resected. In summary, we present a case of saccular aortic aneurysm distal to aortic coarctation in an infant without any history of intervention or vascular inflammatory disease. Our case report seems to be the youngest patient in literature with this pathology.<hr/>Aneurisma da aorta descendente associada à coarctação aórtica é uma anomalia congênita extremamente rara. Neste relato, apresentamos uma paciente de 16 meses de idade, nos quais o cateterismo cardíaco foi realizado, que havia revelado um segmento de coarctação e aneurisma sacular na aorta descendente. A paciente foi operada e um aneurisma de 3x2 centímetros, englobando o segmento coarctada na aorta descendente foi ressecado. Em resumo, apresentamos um caso de aneurisma sacular distal à coarctação da aorta em uma criança sem histórico de intervenção ou doença inflamatória vascular. Nosso caso parece ser o do paciente mais jovem na literatura com esta afecção. <![CDATA[A variant technique for the surgical treatment of left ventricular aneurysms]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400645&lng=es&nrm=iso&tlng=es Objective: To present a surgical variant technique to repair left ventricular aneurysms. Methods: After anesthesia, cardiopulmonary bypass, and myocardial protection with hyperkalemic tepic blood cardioplegia: 1) The left ventricle is opened through the infarct and an endocardial encircling suture is placed at the transitional zone between the scarred and normal tissue; 2) Next, the scar tissue is circumferentially plicated with deep stitches using the same suture thread, taking care to eliminate the entire septal scar; 3) Then, a second encircling suture is placed, completing the occlusion of the aneurysm, and; 4) Finally, the remaining scar tissue is oversewn with an invaginating suture, to ensure hemostasis. Myocardium revascularization is performed after correction of the left ventricle aneurysm. The same surgeon performed all the operations. Results: Regarding the post-surgical outcome 4 patients (40%) had surgery 8 eight years ago, 2 patients (20%) were operated on over 6 years ago, and 1 patient (10%) was operated on more than 5 years ago. Three patients (30%) were in functional class I, class II in 2 patients (20%) and 2 patients (20%) with severe comorbidities remains in class III of the NYHA. There were three deaths (at four days, 15 days and eight months) in septuagenarians with acute myocardial infarction, diabetes and pulmonary emphysema. Conclusion: The technique is easy to perform, safe and it can be an option for the correction of left ventricle aneurysms. <hr/> Objetivo: Apresentar uma variante técnica para correção de aneurismas do ventrículo. Métodos: Após anestesia geral, circulação extracorpórea e proteção miocárdica com cardioplegia sanguínea tépida hiperpotassêmica: 1) O ventrículo esquerdo é aberto através da área de infarto e procede-se a uma cerclagem do endocárdio (polipropileno 2-0) em torno da zona de transição entre a cicatriz e tecido normal; 2) No passo seguinte, o tecido cicatricial é circularmente plicado com pontos grosseiros e profundos, utilizando o mesmo fio de sutura, tomando cuidado para eliminar toda a cicatriz septal; 3) A seguir, uma segunda cerclagem completa a oclusão do aneurisma, e; 4) Finalmente, o tecido cicatricial restante é submetido a uma sutura invaginante para garantir a hemostasia. Terminada a correção do aneurisma, realiza-se a revascularização do miocárdio. Todos os pacientes foram operados pelo mesmo cirurgião. Resultados: Em relação ao tempo de evolução pós-cirúrgica 4 pacientes (40%) superaram o tempo de 8 anos, 2 pacientes (20%) foram operados há mais de 6 anos e 1 paciente (10%) foi operado há mais de 5 anos. Três pacientes estão em classe funcional I (30%), 2 pacientes em classe II (20%) e 2 em classe III (20%) da NYHA. Ocorreram 3 óbitos (30%) em curto prazo (4 dias, 15 dias e 8 meses) em pacientes septuagenários, infarto agudo do miocárdio menos de 30 dias, diabetes e enfisema pulmonar. Conclusão: A técnica é segura, tecnicamente fácil, e pode ser uma opção para a correção de aneurismas do ventrículo esquerdo. <![CDATA[Implantation of transcatheter aortic valve prosthesis through the ascending aorta concomitant with coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400650&lng=es&nrm=iso&tlng=es Introdution: The transcatheter aortic valve implantation in the treatment of high-risk symptomatic aortic stenosis has increased the number of implants every year. The learning curve for transcatheter aortic valve implantation has improved since the last 12 years, allowing access alternatives. Objective: The aim of this study is to approach the implantation of transcatheter aortic valve through transaortic via associated with off-pump cardiopulmonary bypass surgery in a 67-year-old man, with chronic obstructive pulmonary disease, arterial hypertension and kidney transplant. Methods: Off-pump coronary artery bypass surgery was performed and the valve in the aortic position was released successfully. Results: There were no complications in the intraoperative and postoperative period. Gradient reduction, effective orifice increasing of the prosthesis and absence of valvular regurgitation after implantation were observed by transesophageal echocardiography. Conclusion: Procedural success demonstrates that implantation of transcatheter aortic valve through the ascending aorta associated with coronary artery bypass surgery without CPB is a new option for these patients. <hr/> Introdução: implante de prótese aórtica transcateter no tratamento da estenose aórtica sintomática de alto risco vem aumentando de número a cada ano no mundo. A curva de aprendizado para implante da prótese aórtica transcateter melhorou os resultados ao longo dos últimos 12 anos, o que permitiu o surgimento de outras vias de acesso como alternativas. Objetivo: Este trabalho refere-se ao implante de prótese aórtica transcateter pela via transaórtica associada à revascularização do miocárdio sem em paciente do sexo masculino de 67 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica, hipertensão arterial sistêmica e transplante de rim. Métodos: A revascularização miocárdica e o implante da prótese aórtica transcateter foram realizados com sucesso sem o auxílio da circulação extracorpórea. Resultados: No intra e pós-operatório não houve complicações, a redução do gradiente transvalvar, o aumento do orifício efetivo e ausência de regurgitação paravalvar foram observados pelo ecocardiograma transesofágico. Conclusão: O implante da prótese aórtica transcateter pela aorta ascendente associado com revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea é uma nova alternativa para pacientes de alto rico. <![CDATA[How to perform a coronary artery anastomosis in complete endoscopic fashion with robotic assistance]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400654&lng=es&nrm=iso&tlng=es Current technology in robotic surgery allows us to perform myocardial revascularization procedures in a totally endoscopic fashion. We will describe the technique of choice for left internal mammary artery to left anterior descendent artery anastomosis with the use of cardiopulmonary bypass machine. The method is efficient and there is long term follow-up showing similar patency of the graft when compared to conventional methods (when performed through sternotomy).<hr/>A tecnologia atual em cirurgia robótica permite realizar-se procedimento de revascularização do miocárdio de modo totalmente endoscópico. Descreveremos aqui a técnica de escolha para anastomose de artéria mamaria interna esquerda em artéria coronariana descendente anterior com uso de circulação extracorpórea. O método e eficaz e já existe acompanhamento a longo prazo mostrando patência do enxerto semelhante ao método convencional por esternotomia. <![CDATA[Right-sided reverse T composite arterial grafting to complete revascularization of the right coronary artery]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400657&lng=es&nrm=iso&tlng=es Complete arterial revascularization for the right coronary artery is underused mainly due to technical issues. Herein we report on a new approach for complete arterial revascularization of arterial revascularization for the right coronary artery branches. Complete arterial revascularization for the right coronary artery revascularization was performed in 8 patients using a reverse T composite arterial graft. None of the patients suffered perioperative myocardial infarction. All patients underwent noninvasive coronary imaging, displaying an early patency rate of 100%. Complete arterial arterial revascularization for the right coronary artery revascularization using a reverse T graft offers a new paradigm with enhanced technical flexibility in performing all arterial myocardial complete revascularizations in selected patients.<hr/>Revascularização arterial completa para a artéria coronária direita é subutilizada, principalmente devido a problemas técnicos. Nós relatamos uma nova abordagem para a revascularização arterial completa para os ramos da artéria coronária direita. Revascularização arterial completa da artéria coronária direita foi realizada em 8 pacientes usando um enxerto T arterial composto inverso. Nenhum dos pacientes sofreu infarto do miocárdio perioperatório. Todos os pacientes foram submetidos a exame de imagem não invasivo coronária não invasiva, exibindo taxa de patência precoce de 100%. Revascularização arterial completa da artéria coronária direita com enxerto inversa T oferece um novo paradigma com maior flexibilidade técnica na execução todas as revascularizações arteriais completas do miocárdio em pacientes selecionados. <![CDATA[Surgical treatment of a giant left ventricular aneurysm- A case report]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400663&lng=es&nrm=iso&tlng=es An aneurysm of the left ventricle is a complication of acute myocardial infarction. We report a case of a giant aneurysm of the left ventricle after myocardial infarction in a 59 year-old male patient. The surgery to correct the aneurysm was performed with the use of cardiopulmonary bypass under normothermia. A bovine pericardial patch was used for the geometric reconstruction of the ventricular wall affected by the aneurysm. After the procedure, echocardiography and magnetic resonance imaging revealed improvement in left ventricular ejection fraction and volume reduction.<hr/>O aneurisma de ventrículo esquerdo é uma complicação do infarto agudo do miocárdio. Relatamos um caso de um aneurisma gigante de ventrículo esquerdo pós-infarto de miocárdio em um paciente de 59 anos do sexo masculino. A cirurgia para correção do aneurisma foi realizada com uso de circulação extracorpórea sob normotermia. Utilizou-se uma placa de pericárdio bovino para a reconstrução geométrica da parede ventricular acometida pelo aneurisma. Após o procedimento, ecocardiografia e ressonância magnética revelaram melhora da fração de ejeção com redução do volume ventricular esquerdo. <![CDATA[Comments on “Impact of type of procedure and surgeon on EuroSCORE operative risk validation”]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400667&lng=es&nrm=iso&tlng=es An aneurysm of the left ventricle is a complication of acute myocardial infarction. We report a case of a giant aneurysm of the left ventricle after myocardial infarction in a 59 year-old male patient. The surgery to correct the aneurysm was performed with the use of cardiopulmonary bypass under normothermia. A bovine pericardial patch was used for the geometric reconstruction of the ventricular wall affected by the aneurysm. After the procedure, echocardiography and magnetic resonance imaging revealed improvement in left ventricular ejection fraction and volume reduction.<hr/>O aneurisma de ventrículo esquerdo é uma complicação do infarto agudo do miocárdio. Relatamos um caso de um aneurisma gigante de ventrículo esquerdo pós-infarto de miocárdio em um paciente de 59 anos do sexo masculino. A cirurgia para correção do aneurisma foi realizada com uso de circulação extracorpórea sob normotermia. Utilizou-se uma placa de pericárdio bovino para a reconstrução geométrica da parede ventricular acometida pelo aneurisma. Após o procedimento, ecocardiografia e ressonância magnética revelaram melhora da fração de ejeção com redução do volume ventricular esquerdo. <![CDATA[Reply to the editor on “Impact of type of procedure and surgeon on EuroSCORE operative risk validation”]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382014000400668&lng=es&nrm=iso&tlng=es An aneurysm of the left ventricle is a complication of acute myocardial infarction. We report a case of a giant aneurysm of the left ventricle after myocardial infarction in a 59 year-old male patient. The surgery to correct the aneurysm was performed with the use of cardiopulmonary bypass under normothermia. A bovine pericardial patch was used for the geometric reconstruction of the ventricular wall affected by the aneurysm. After the procedure, echocardiography and magnetic resonance imaging revealed improvement in left ventricular ejection fraction and volume reduction.<hr/>O aneurisma de ventrículo esquerdo é uma complicação do infarto agudo do miocárdio. Relatamos um caso de um aneurisma gigante de ventrículo esquerdo pós-infarto de miocárdio em um paciente de 59 anos do sexo masculino. A cirurgia para correção do aneurisma foi realizada com uso de circulação extracorpórea sob normotermia. Utilizou-se uma placa de pericárdio bovino para a reconstrução geométrica da parede ventricular acometida pelo aneurisma. Após o procedimento, ecocardiografia e ressonância magnética revelaram melhora da fração de ejeção com redução do volume ventricular esquerdo.