Scielo RSS <![CDATA[Revista Brasileira de Cirurgia Cardiovascular]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0102-763820060001&lang=en vol. 21 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>Stem cell fraud is a warning for scientific journals</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Evidenced based medicine</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Ich weiss nicht was soll es bedeuten</B>: <B>language matters in medicine</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>SUS and the High Complexity Assistance in Natal, RN</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Guidelines for surgery of aortic diseases from Brazilian Society of Cardiovascular Surgery</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Publication of scientific journals on the Internet</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Assessment of the EuroSCORE as a predictor for mortality in myocardial revascularization surgery at the Heart Institute of Pernambuco</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a aplicabilidade do Sistema Europeu de Risco em Operações Cardíacas (EuroSCORE) em pacientes submetidos à revascularização miocárdica no Instituto do Coração de Pernambuco. MÉTODO: Durante os anos de 2003 e 2004, 759 pacientes foram submetidos à revascularização miocárdica. Desse total, sete doentes foram excluídos por ausência de informações relativas a algum dos fatores envolvidos na obtenção do EuroSCORE. Para avaliar a aplicabilidade do EuroSCORE, foi realizado o ajuste de um modelo de regressão logística da mortalidade operatória (variável resposta) sobre o EuroSCORE (variável explanatória). A calibração do modelo foi mensurada comparando-se a mortalidade observada com a esperada, utilizando o teste de bondade de ajuste de Hosmer-Lemeshow. A acurácia do modelo foi avaliada através da estatística-c. RESULTADOS: Foram satisfatórias a acurácia do modelo, estimada em 69,9%, e a calibração (valor p do teste de Hosmer-Lemeshow igual a 0,663). A mortalidade total prevista foi praticamente idêntica à observada, 1,7%. O grupo de baixo risco (EuroSCORE: 0-2) tinha 231 pacientes e ocorreram 2 (0,87%) óbitos. O grupo de médio risco (EuroSCORE: 3-5) tinha 268 pacientes e ocorreu 1 (0,37%) óbito. O grupo de alto risco (EuroSCORE: > 6) apresentava 253 pacientes e houve 10 (3,95%) óbitos. As discrepâncias entre as porcentagens de óbitos observadas nesses grupos e aquelas previstas pelo modelo não foram estatisticamente significantes, de acordo com o resultado do teste qui-quadrado (p = 0,624). CONCLUSÃO: O EuroSCORE, um índice simples e objetivo, mostrou-se como um preditor satisfatório de mortalidade operatória, em pacientes submetidos à revascularização miocárdica no Instituto do Coração de Pernambuco.<hr/>OBJECTIVE: To assess the applicability of the European Risk System in Cardiac Operations (EuroSCORE) in patients undergoing myocardial revascularization at the Heart Institute of Pernambuco. METHOD: During 2003 and 2004, 759 patients underwent myocardial revascularization. Of these, seven were excluded owing to the lack of information on one aspect or another involved in obtaining a EuroSCORE. In order to assess the applicability of the EuroSCORE, an adjustment was made using a logistic regression model of operative mortality (response variable) on the EuroSCORE (explanatory variable). The calibration of the model was measured by comparing the morbidity observed with that expected, using the Hosmer-Lemeshow Test of Goodness of Fit. The accuracy of the model was evaluated by means of Statistic-c. RESULTS: The accuracy of the model, estimated at 69.9%, and the calibration (Hosmer-Lemeshow test, p=0.663) were satisfactory. The total predicted mortality was practically identical to that observed - 1.7%. The low-risk group (EuroSCORE: 0-2) comprised 231 patients and two (0.87%) deaths occurred. The medium-risk group (EuroSCORE: 3-5) comprised 268 patients and one (0.37%) death occurred. The high-risk group (EuroSCORE: > 6) comprised 253 patients and ten (3.95%) deaths occurred. The discrepancies between the percentages of deaths observed in these groups and those predicted by the model were not statistically significant on the basis of the result of the chi-square test (p=0.624). CONCLUSION: The EuroSCORE, a simple and objective index, proved to be a satisfactory predictor of operative mortality in patients submitted to myocardial revascularization in the Heart Institute of Pernambuco. <![CDATA[<B>Comparative randomized study of the immediate outcomes of patients with radial arteries proximally anastomosed to the aorta or as a composite graft</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: A artéria radial (AR) tem sido largamente empregada na revascularização do miocárdio (RM), porém a diferença da anastomose proximal na aorta ou em enxerto composto com a artéria torácica interna esquerda (ATIE) ainda é controversa. Avaliamos os resultados clínicos imediatos do uso da artéria radial (AR) anastomosada proximalmente na aorta ou como enxerto composto em "Y" com a ATIE. MÉTODO: Cem pacientes foram randomizados e submetidos à RM no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, no período de novembro de 1999 a março de 2001. Nos pacientes do Grupo I (GI), a AR foi anastomosada proximalmente na aorta e, nos pacientes do Grupo II (GII), a AR foi anastomosada na ATIE. A veia safena (VS) autógena foi usada quando necessário. RESULTADOS: Os grupos I e II mostraram-se homogêneos quanto às características pré-operatórias. A mortalidade imediata total foi de 1,0% (GI 2,0% e GII 0,0%) - p =1,00. O número de artérias coronárias anastomosadas por paciente foi de 3,0+0,12, no GI e de 2,82+0,12, no GII (p=0,29). Os pacientes do GII apresentaram tempo de circulação extracorpórea (CEC) menor do que do GI (p=0,0001). Não houve diferença significativa entre as outras variáveis peri-operatórias estudadas. CONCLUSÃO: Os pacientes apresentaram resultados clínicos semelhantes quando a AR foi anastomosada proximalmente na aorta ou como enxerto composto em "Y" na ATIE, e a anastomose proximal na ATIE não aumenta os riscos de complicações imediatas.<hr/>OBJECTIVE: The clinical results of the radial artery when proximally anastomosed to the aorta or to the left internal thoracic artery (LITA) as a composite Y-graft were comparatively evaluated. METHODS: From November 1999 to March 2001, 100 patients who underwent coronary artery bypass grafting using the RA, the LITA and, when required, the saphenous vein, were divided in two groups with 50 patients each in a prospective randomized study. Group I (GI) with radial artery proximally anastomosed to the aorta and Group II (GII) as a composite graft (Y-graft) with the LITA. RESULTS: Early mortality was 1.0 % (GI 2.0% and GII 0.0%) (p=1.00). A mean of 3.0+0.12 (GI) versus 2.82+0.12 (GII) (p=0.29) coronary vessels were grafted per patient. Patients in composite Y-graft group had shorter bypass time (p=0.0001). There were no differences in terms of perioperative outcomes. CONCLUSIONS: The RA provides similar clinical results as aorto-coronary grafts and ascomposite Y-grafts with the LITA, except in respect to the bypass time. <![CDATA[<B>Conventional ultrafiltration with technical modification in congenital heart defect surgery</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Comparar pacientes submetidos à ultrafiltração convencional (UFC), sem e com modificação técnica que permite aproveitamento do sangue residual do circuito de tubos e do oxigenador. MÉTODO: No período de março de 2002 a janeiro de 2005, 301 pacientes submetidos à correção de cardiopatias congênitas com circulação extracorpórea (CEC) foram analisados, retrospectivamente, e divididos em dois grupos: A - constituído de 130 pacientes submetidos à UFC clássica e grupo B - constituído de 171 pacientes submetidos à UFC com modificação técnica para aproveitamento do sangue residual. Foram comparadas variáveis demográficas, diagnóstico, tratamento cirúrgico, dados do período intra-operatório e pós- operatório, necessidade e volume de transfusões, exames laboratoriais e permanência hospitalar. RESULTADOS: Não houve diferença no valor inicial de hematócrito antes da CEC (p = 0,06), mas no grupo B, os valores após a ultrafiltração foram maiores (p < 0,0001). O grupo B foi mais transfundido nas primeiras 48 horas do pós-operatório (p < 0,0001). Não houve diferença no tempo de ventilação mecânica (p = 0,34), mas o tempo de uso de drogas vasoativas (p < 0,0001), tempo de uso de antibióticos (p = 0,0006), tempo de internação na unidade de terapia intensiva (p < 0,0001) e o tempo total de internação no pós-operatório (p < 0,0001) foram maiores no grupo B. CONCLUSÕES: A UFC com a modificação técnica não apresentou resultados superiores aos da UFC clássica, pois, apesar de elevar o hematócrito após a circulação extracorpórea, proporcionou maior sangramento no pós-operatório com maior necessidade de transfusão de hemoderivados e prolongamento do tempo de permanência hospitalar.<hr/>OBJECTIVE: To compare patients submitted to the conventional ultrafiltration (CUF) with and without a technical modification that allows use of residual blood from the circuit tubes and oxygenator. METHOD: From March 2002 to January 2005, 301 patients undergoing to congenital heart defects surgery with cardiopulmonary bypass (CPB) were retrospectively analyzed and divided in two groups: Group A - 130 submitted to CUF and Group B, 171 patients submitted to CUF with a technical modification that uses residual blood. Demographic data, diagnosis, surgical treatment, intra-operative and postoperative data, the need and amount of blood transfusions, laboratorial results and length of hospital stay were compared between the groups. RESULTS: There was no differences in the initial hematocrit before CPB (p = 0.06), but in the Group B, the values after ultrafiltration were higher (p <0.0001). Group B patients received more transfusions in the first 48 hours of the postoperative period (p <0.0001). There was no signicant difference in the time of mechanical ventilation (p = 0.34), but the inotropic support (p <0.0001), antibiotic therapy (p = 0.0006), length of stay in the intensive care unit (p <0.0001) and length of hospital stay (p <0.0001) were greater for Group B. CONCLUSIONS: CUF with the technical modification was not better than conventional CUF, because in spite of elevating the hematocrit after the CBP, it caused greater postoperative bleeding with a greater need of blood transfusions and longer hospitalar stays. <![CDATA[<B>Evaluation of extracorporeal circulation effects on gallstone formation</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Verificar a associação entre o uso da circulação extracorpórea e o desenvolvimento de colelitíase. MÉTODO: Foram estudados 135 pacientes coronariopatas acompanhados na Disciplina de Cardiologia da Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, no período de janeiro de 2000 a setembro de 2002, distribuídos em três grupos: Grupo 1 - 51 pacientes tratados clinicamente; Grupo 2 - 43 pacientes revascularizados sem circulação extracorpórea e Grupo 3 - 41 pacientes revascularizados com circulação extracorpórea. Foram controladas as variáveis sexo, idade, índice de massa corpórea e doenças associadas entre os grupos e foi realizada ultra-sonografia total de abdome em todos os pacientes, aos doze meses de tratamento (clínico ou cirúrgico), para verificar a existência de colelitíase. RESULTADOS: A prevalência de colelitíase encontrada nos grupos foi: Grupo 1 - 7,84 %; Grupo 2 - 11,62 % e Grupo 3 - 19,51 %. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos quanto à existência de colelitíase (p=0,248). CONCLUSÃO: Baseado neste estudo não se pode afirmar que o uso da circulação extracorpórea predisponha a maior prevalência de colelitíase.<hr/>OBJECTIVE: The objective of the present study was to clarify the relationship between cardiopulmonary bypass with the use of a heart-lung machine and gallstones in a short-term follow-up. METHOD: A total of 135 patients with ischaemic heart disease were included in this study. All were followed up by the Cardiology Department of Hospital São Paulo, Federal University of São Paulo. They were divided into three groups: Group 1 - 51 patients who were treated clinically; Group 2 - 43 patients who underwent coronary artery grafting bypass without cardiopulmonary bypass; and Group 3 - 41 patients who underwent coronary artery grafting bypass with cardiopulmonary bypass and the use of a heart-lung machine. There were no statistically significant differences between the groups in relation to gender, age, body mass index or associated diseases (p<0.05). All the patients underwent ultrasound examination 12 months after beginning their cardiological treatment (clinical treatment alone or surgical plus follow-up). RESULTS: The prevalence of gallstones in the groups was: Group 1 - 7.84%, Group 2 - 11.62%, and Group 3 - 19.51%. There was no statistically significant differences between the groups (p = 0.248). CONCLUSION: It was concluded that cardiopulmonary bypass does not appear to have a close relationship with gallstone formation one year after coronary artery bypass grafting. However, long-term follow-up is advisable. <![CDATA[<B>Left ventricular aneurysmectomy with continuous beating heart</B>: <B>early results</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: O índice médio de mortalidade operatória na aneurismectomia de ventrículo esquerdo é de 15%. Formas de proteção miocárdica especificamente para este procedimento têm sido pouco discutidas. Este trabalho tem por finalidade a avaliação dos resultados imediatos do tratamento cirúrgico do aneurisma da parede anterior de ventrículo esquerdo, sob circulação extracorpórea, com o coração batendo ininterruptamente. MÉTODO: Análise retrospectiva de 34 prontuários de pacientes submetidos a aneurismectomia anterior, associada ou não à revascularização do miocárdio, no período de janeiro de 1997 a maio de 2005. Foram avaliados 20 doentes do sexo masculino e 14 do sexo feminino, com média de idade de 52 anos (28 a 76 anos). Todos os pacientes foram operados sob circulação extracorpórea em normotermia, sem pinçamento aórtico, mantendo-se o coração batendo o tempo todo. Foram analisados: mortalidade perioperatória, complicações tromboembólicas, tempo de circulação extracorpórea, tempo de assistência ventilatória invasiva e permanência na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). RESULTADOS: Não houve mortalidade perioperatória. Não observamos complicações tromboembólicas. O tempo de circulação extracorpórea foi, em média, de 85min (25-150min). O tempo de assistência ventilatória invasiva foi, em média, de 18h (8-96h) e de permanência na UTI, 3,1 dias (2- 14 dias). CONCLUSÃO: A manutenção dos batimentos cardíacos pela tática de não pinçamento aórtico para proteção miocárdica constitui-se num método eficiente e seguro para aneurismectomia de parede anterior de ventrículo esquerdo.<hr/>OBJECTIVE: Operative mortality after left ventricular aneurysmectomy is close to 15%. Specifically for this procedure, forms of myocardial protection have been little discussed. The purpose of this study was to evaluate immediate results of left anterior ventricular aneurysmectomy using the beating heart approach. METHOD: We performed a retrospective analysis of 34 patients who underwent a left anterior ventricular aneurysmectomy, both with and without revascularization, from January 1997 to May 2005. The series consisted of 20 males and 14 females with a mean age of 52 years-old (range: 28 to 76). All of them were operated on cardiopulmonary bypass with normothermia, aortic cross-clamping was used but the open-beating heart was. We evaluated the perioperative mortality, thromboembolic events, duration of cardiopulmonary bypass, the length of stay in intensive care unit and the use of invasive ventilatory assistance. RESULTS: There were no perioperative mortalities or thromboembolic events. The cardiopulmonary bypass time was 85 minutes (range: 25-150 minutes). Invasive ventilatory assistance was used on average for 18 hours (range: 8-96 hours) and the mean stay in intensive unit care was 3.1 days (range: 2-14 days). CONCLUSION: The beating heart approach constitutes a safe and efficient cardioprotective method for anterior left ventricular aneurysmectomy procedures. <![CDATA[<B>Carotid endarterectomy in conscious patient</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a morbidade e mortalidade da endarterectomia de carótida realizada sob bloqueio cervical regional, tendo como variáveis o tempo cirúrgico, uso de shunt, conversão para anestesia geral, complicações cirúrgicas, tempo de permanência dos pacientes na unidade de tratamento intensivo (UTI) e no hospital, e evolução dos pacientes durante um ano. MÉTODO: Durante o período de junho de 1998 a janeiro de 2004, foram realizadas 67 operações em 61 pacientes, com 70% ou mais de estenose de carótida interna, diagnosticada por Doppler e confirmada por angiografia carotídea. A monitorização cerebral intra-operatória consistiu na análise do nível de consciência e da atividade motora dos pacientes. A média de idade dos pacientes foi 69,7 anos. Quanto às doenças concomitantes, 45 (47%) eram hipertensos; 21 (22%), coronariopatas; 17 (18%), diabéticos; 12 (13%), pneumopatas. RESULTADOS: Houve três (4,48%) casos de doença carotídea bilateral, sendo a operação realizada em dois tempos. O tempo médio de operação foi de 120 minutos. Foi necessário uso de shunt em seis (8,95%) casos e conversão para anestesia geral em dois (2,98%). Dois (2,98%) pacientes apresentaram confusão mental no pós-operatório e um (1,49%) apresentou infecção da ferida operatória. Ocorreu reestenose de carótida em três (4,48%) casos. Os tempos médios de permanência na UTI e no hospital foram, respectivamente, 1,34 e 4,20 dias. Não houve morte, acidente vascular cerebral ou infarto agudo do miocárdio. CONCLUSÃO: A endarterectomia de carótida com o paciente acordado é uma boa alternativa para pacientes selecionados de alto risco cirúrgico para anestesia geral.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate morbidity and mortality of carotid endarterectomy performed under regional cervical block, taking into account duration of surgery, use of shunt, conversion to general anesthesia, surgical complications, stay of patients inthe intensive care unit (ICU) and in the hospital, and patients' evolution over one year. METHODS: From June 1998 to January 2004, 67 operations were performed in 61 patients, with 70% or greater internal carotid stenosis, diagnosed by Doppler and confirmed by carotid angiography. Neurologic monitoring consisted of continuous assessment of alertness and motor activity of patients during the operation. The mean age was 69.7 years old. Regarding concomitant pathologies, 45 (47%) had hipertension; 21 (22%), coronary artery disease; 17 (18%), diabetes; 12 (13%), pneumopathy. RESULTS: There were three (4.48%) cases of bilateral carotid disease, for which surgery was performed at different times. The mean duration of surgery was 120 minutes. The use of a shunt was necessary in six (8.95%) cases and to convert to general anesthesia in two (2.98%). Two (2.98%) patients evolved with mental confusion after surgery and one (1.49%) presented infection of surgical site. Restenosis occurred in three (4.48%) cases. The mean times of stay in the ICU and hospital were 1.34 and 4.20 days, respectively. There were no deaths, strokes or acute myocardial infarctions. CONCLUSION: Carotid endarterectomy with conscious patient is a good alternative for selected patients at high surgical risk for general anesthesia. <![CDATA[<B>Depression as a risk factor for early and late morbidity after coronary artery bypass surgery</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a presença de sintomas de depressão no pré-operatório, no pós-operatório imediato (POI) e pós-operatório tardio (POT) de pacientes com indicação eletiva de cirurgia de revascularização do miocárdio e seu impacto na morbidade pós-operatória imediata e tardia. MÉTODO: Cinqüenta e oito pacientes internados na Enfermaria de Cirurgia Cardíaca para realização de operação eletiva de revascularização do miocárdio responderam ao Inventário de Depressão de Beck, antes da operação (fase I), antes da alta hospitalar (fase II) e três meses após a alta (fase III). A média de idade dos pacientes foi 61,2 (34 a 78 anos; DP:10,1), 34 (58,6%) eram homens, 31 (55,4%) com infarto prévio, 35 (62,5%) com fração de ejeção maior que 40% e 19 (33%) diabéticos. RESULTADOS: Doze (20,7%) pacientes apresentaram sintomas de depressão na fase I, 13 (23,6%), na II e 4 (9,8%), na III. Dezoito (31,0%) pacientes apresentaram complicações no POI, 17 (34,0%), no POT. Complicações no POI ocorreram com maior freqüência em pacientes mais velhos (idade superior a 65 anos; p=0,003), com pelo menos três vasos revascularizados (p=0,001) e com depressão na fase I (p=0,011). Quando estas variáveis foram associadas às complicações presentes no POT, houve significância para o sexo feminino (p=0,006) e depressão na fase II (p=0,008). Pacientes do sexo feminino apresentaram mais sintomas de depressão durante a internação (p=0,04). CONCLUSÃO: Idade superior a 65 anos, sexo feminino, pelo menos três vasos revascularizados e sintomas de depressão durante a internação mostraram-se associados a maior número de complicações no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio. Pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio devem ser avaliados em relação à depressão e tratados se necessário, uma vez que esta pode estar associada a complicações no pós-operatório.<hr/>OBJECTIVE: To assess presence of symptoms of depression in the in the preoperative period, immediate postoperative period (IPP) and in the late postoperative period (LPP) in patients with coronary artery disease undergoing bypass surgery and its impact on early and late postoperative morbidity. METHOD: Fifty-eight inpatients waiting to undergo an elective bypass surgery completed the Beck Depression Inventory (BDI) before surgery (Period I), after surgery just before hospital discharge (Period II) and three months later (Period III). Patients mean age was 61.2 (34 to 78 years; SD: 10.1), 34 (58.6%) were male, 31 (55.4%) had a history of infarction, 35 (62.5%) had ejection fraction >40% and 19 (33.0%) had diabetes. RESULTS: Depression symptoms were identified in 12 (20.7%) patients in Period I, 13 (23.6%) in Period II and four (9.8%) in Period III. Eighteen (31.0%) patients had complications in the IPP, 17 (34.0%) in the LPP. IPP complications were more frequent for older patients (more than 65 years; p=0.003), with at least three grafts (p=0.001) and depression in Period I (p=0.011). When those variables were associated with complications on the LPP, there was a significant difference for females (p=0.006) and depression in Period II (p=0.008). Female patients had more depression symptoms while staying in hospital (p=0.04). CONCLUSION: More than 65 years, females, three or more grafts and depression symptoms in the postoperative period were associated with more complications after bypass surgery. Patients undergoing bypass surgery should be carefully monitored for depression and treated if necessary since it may be associated with complications after surgery. <![CDATA[<B>Evaluation of the interference of oral tolerance in the rejection of avascular allogeneic heart grafts to mouse ears</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Apesar da evolução das técnicas cirúrgicas que permitiram a padronização do transplante cardíaco e da descoberta dos imunossupressores, ainda hoje, a rejeição, os efeitos colaterais dos medicamentos e o processo de vasculopatia crônica são os principais problemas nos pós-transplantados. A procura por alternativas para superar estes impedimentos é o objetivo principal deste trabalho. Assim, foram realizados experimentos para determinar se a tolerância oral pode interferir no transplante cardíaco. MÉTODO: Camundongos C57BI/6J e C3H/HEJ, machos adultos foram divididos em dois grupos. O grupo denominado tolerante recebeu amendoim ad libitum na dieta por sete dias, enquanto o grupo imune foi mantido com uma dieta convencional para murinos. Ambos foram imunizados com 100 mg de extrato protéico derivado do amendoim por via sc. O transplante de coração de BAL/C recém-nato, de 24h, foi depositado no tecido subcutâneo das orelhas dos animais de ambos os grupos, com ou sem imunização concomitante do antígeno alimentar. RESULTADOS: Confirmamos que a administração de proteínas por via oral é capaz de induzir tolerância sistêmica, uma vez que os grupos tolerantes apresentam títulos de anticorpos específicos ao amendoim mais baixos que os grupos imunes. O coração transplantado apresentou-se mais preservado no grupo de animais C3H/HEJ tolerantes que foram desafiados concomitantemente com o antígeno da dieta do que os demais grupos. CONCLUSÃO: Foi determinado que os mecanismos de tolerância oral interferem no processo de rejeição de transplantes cardíacos alogênicos avasculares para a orelha de camundongos adultos, no entanto, de maneira não homogênea. Como os mecanismos de tolerância oral que alteram o sistema imunológico de modo a reduzir a rejeição ainda não foram esclarecidos, são precisos mais trabalhos nesta linha de pesquisa.<hr/>OBJECTIVE: Although the development of surgical techniques and the discovery of immune-suppressors permitted heart transplantation to be accepted as a widespread treatment for terminally ill patients, rejection, complications due to these drugs and the chronic vasculopathies continue to be majority problems. The search for alternatives to supplant these impediments by performing avascular allogeneic heart transplants from newborn BALB/C mice (24h old) to the subcutaneous tissue of the ears of adult male C57BI/6J and C3H/HEJ mice to evaluate the interference of systemic oral tolerance on the rejection mechanisms are our main goal. METHOD: Adult, male C57BI/6 e C3H/HEJ were divided in two groups. The tolerant group received peanuts ad libitum for one week in the diet while the immune group continued to eat mouse chow. Both groups were immunized sc with 100mg of peanut extract. The transplanted newborn BALB/C hearts were deposited of into the subcutaneous tissue of the ears of tolerant and immune mice in the presence or not of concomitant immunization to peanut protein. RESULTS: We demonstrated that feeding proteins induces systemic tolerance since animals of both strains that ate the seeds before being immunized had lower systemic antibodies than immune animals. Tolerant C3H/HEJ mice with concomitant administration of the tolerogenic antigen presented a more preserved transplanted heart than all other groups. CONCLUSION: Although not homegeneously, the immunoregulatory mecanisms of oral tolerance modified the rejection process of alogenic avascular heart transplant to the ear of adult mice. As these mecanisms are not yet well understood more work needs to be done in this field. <![CDATA[<B>Treatment with implantable defibrillators and cardiac resynchronization</B>: <B>isolated or in association?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Apesar da evolução das técnicas cirúrgicas que permitiram a padronização do transplante cardíaco e da descoberta dos imunossupressores, ainda hoje, a rejeição, os efeitos colaterais dos medicamentos e o processo de vasculopatia crônica são os principais problemas nos pós-transplantados. A procura por alternativas para superar estes impedimentos é o objetivo principal deste trabalho. Assim, foram realizados experimentos para determinar se a tolerância oral pode interferir no transplante cardíaco. MÉTODO: Camundongos C57BI/6J e C3H/HEJ, machos adultos foram divididos em dois grupos. O grupo denominado tolerante recebeu amendoim ad libitum na dieta por sete dias, enquanto o grupo imune foi mantido com uma dieta convencional para murinos. Ambos foram imunizados com 100 mg de extrato protéico derivado do amendoim por via sc. O transplante de coração de BAL/C recém-nato, de 24h, foi depositado no tecido subcutâneo das orelhas dos animais de ambos os grupos, com ou sem imunização concomitante do antígeno alimentar. RESULTADOS: Confirmamos que a administração de proteínas por via oral é capaz de induzir tolerância sistêmica, uma vez que os grupos tolerantes apresentam títulos de anticorpos específicos ao amendoim mais baixos que os grupos imunes. O coração transplantado apresentou-se mais preservado no grupo de animais C3H/HEJ tolerantes que foram desafiados concomitantemente com o antígeno da dieta do que os demais grupos. CONCLUSÃO: Foi determinado que os mecanismos de tolerância oral interferem no processo de rejeição de transplantes cardíacos alogênicos avasculares para a orelha de camundongos adultos, no entanto, de maneira não homogênea. Como os mecanismos de tolerância oral que alteram o sistema imunológico de modo a reduzir a rejeição ainda não foram esclarecidos, são precisos mais trabalhos nesta linha de pesquisa.<hr/>OBJECTIVE: Although the development of surgical techniques and the discovery of immune-suppressors permitted heart transplantation to be accepted as a widespread treatment for terminally ill patients, rejection, complications due to these drugs and the chronic vasculopathies continue to be majority problems. The search for alternatives to supplant these impediments by performing avascular allogeneic heart transplants from newborn BALB/C mice (24h old) to the subcutaneous tissue of the ears of adult male C57BI/6J and C3H/HEJ mice to evaluate the interference of systemic oral tolerance on the rejection mechanisms are our main goal. METHOD: Adult, male C57BI/6 e C3H/HEJ were divided in two groups. The tolerant group received peanuts ad libitum for one week in the diet while the immune group continued to eat mouse chow. Both groups were immunized sc with 100mg of peanut extract. The transplanted newborn BALB/C hearts were deposited of into the subcutaneous tissue of the ears of tolerant and immune mice in the presence or not of concomitant immunization to peanut protein. RESULTS: We demonstrated that feeding proteins induces systemic tolerance since animals of both strains that ate the seeds before being immunized had lower systemic antibodies than immune animals. Tolerant C3H/HEJ mice with concomitant administration of the tolerogenic antigen presented a more preserved transplanted heart than all other groups. CONCLUSION: Although not homegeneously, the immunoregulatory mecanisms of oral tolerance modified the rejection process of alogenic avascular heart transplant to the ear of adult mice. As these mecanisms are not yet well understood more work needs to be done in this field. <![CDATA[<B>Post-infarct sub-acute left ventricular free wall rupture</B>: <B>case report and review of the literature</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100016&lng=en&nrm=iso&tlng=en A ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo é uma complicação potencialmente fatal e de tratamento essencialmente cirúrgico. A correção cirúrgica é o tratamento de escolha, mas o manejo pré-operatório e as técnicas de correção ainda não estão claramente definidos, sendo determinados conforme as condições clínicas do paciente. Há carência na literatura de grandes séries envolvendo este tipo de afecção e os relatos são baseados nas experiências individuais, com pequeno número de pacientes. São apresentados dois casos de ruptura subaguda da parede livre do ventrículo esquerdo como complicação da evolução do infarto agudo do miocárdio. Discute-se a abordagem cirúrgica completa, com revascularização miocárdica concomitante e a utilização de circulação extracorpórea. A opção de correção do defeito por meio da sutura epicárdica com retalho de pericárdio bovino e a revascularização completa do miocárdio, sobretudo sem circulação extracorpórea, parece ser a melhor estratégia para um grupo de pacientes que apresentam ruptura subaguda da parede livre do ventrículo esquerdo pós-infarto agudo do miocárdio.<hr/>Post-infarction left ventricular free wall rupture is life threatening and not uncommon. Surgical experience is largely anecdotal with different techniques being used since the first successful surgical treatment was described. Here we present two patients with subacute left ventricular rupture that were managed using different perioperative strategies. Although the aim of surgical intervention is first and foremost to remove the threat to life by relieving of tamponade and closure of the ventricular defect, longer-term goals were those of conventional coronary operations, i.e., to prevent or limit the development of angina postoperatively and to improve the prognosis. These latter goals are controversial, and are discussed. The small number of patients involved prevent us to determine which approach is best but some surgeons, like us, advocate the concomitant procedure, whenever feasible, which achieves revascularization early and avoids the risk of repeat infarctions in the early postoperative period and the difficulties of early pericardial adhesions at reoperation. Combining the epicardial patch repair and complete myocardial revascularization appears to be the most attractive option for some patients that present with subacute left ventricular free wall rupture. <![CDATA[<B>Left ventricular aneurysm in a patient with systemic lupus erythematosus</B>: <B>case report</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 36 anos de idade, portadora de lupus eritematoso sistêmico, que sofreu infarto do miocárdio e, posteriormente, desenvolveu aneurisma da parede inferior do ventrículo esquerdo e insuficiência cardíaca. A paciente foi tratada cirurgicamente com bons resultados. A raridade dessa condição é realçada.<hr/>We describe the case of a 36-year-old woman with systemic lupus erythematosus, who suffered myocardial infarction and, subsequently, developed a huge inferior left ventricular aneurysm and heart failure. The patient was surgically treated with good results. The rarity of this condition is emphasized. <![CDATA[<B>Left atrial myxosarcoma</B>: <B>case report</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100018&lng=en&nrm=iso&tlng=en O mixossarcoma é uma forma rara de neoplasia cardíaca primária de difícil diferenciação clínica e patológica com o mixoma. Até onde os autores têm conhecimento, este é o primeiro relato de caso na literatura nacional indexada com o tratamento cirúrgico do mixossarcoma atrial esquerdo, em paciente do sexo feminino, de 36 anos de idade, cuja evolução pós-operatória tem sido satisfatória, encontrando-se em classe funcional I (NYHA) e em remissão do processo tumoral há mais de 180 dias.<hr/>Primary cardiac myxosarcoma is a very rare disease and is difficult to differentiate from myxoma, both clinically and pathologically. In this study, the authors report the first case of surgical excision of left atrial myxosarcoma in Brazil, in a 36-year-old woman. The operation was sucessful, and the patient remains asymptomatic for more than 180 postoperative days (Functional Class I - NYHA), with no signs of relapse of the tumor. <![CDATA[<B>Juxtaposition of the atrial appendages in tetralogy of Fallot</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100019&lng=en&nrm=iso&tlng=en O mixossarcoma é uma forma rara de neoplasia cardíaca primária de difícil diferenciação clínica e patológica com o mixoma. Até onde os autores têm conhecimento, este é o primeiro relato de caso na literatura nacional indexada com o tratamento cirúrgico do mixossarcoma atrial esquerdo, em paciente do sexo feminino, de 36 anos de idade, cuja evolução pós-operatória tem sido satisfatória, encontrando-se em classe funcional I (NYHA) e em remissão do processo tumoral há mais de 180 dias.<hr/>Primary cardiac myxosarcoma is a very rare disease and is difficult to differentiate from myxoma, both clinically and pathologically. In this study, the authors report the first case of surgical excision of left atrial myxosarcoma in Brazil, in a 36-year-old woman. The operation was sucessful, and the patient remains asymptomatic for more than 180 postoperative days (Functional Class I - NYHA), with no signs of relapse of the tumor. <![CDATA[<B>Endoarteritis in adult with tetralogy of Fallot</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100020&lng=en&nrm=iso&tlng=en O mixossarcoma é uma forma rara de neoplasia cardíaca primária de difícil diferenciação clínica e patológica com o mixoma. Até onde os autores têm conhecimento, este é o primeiro relato de caso na literatura nacional indexada com o tratamento cirúrgico do mixossarcoma atrial esquerdo, em paciente do sexo feminino, de 36 anos de idade, cuja evolução pós-operatória tem sido satisfatória, encontrando-se em classe funcional I (NYHA) e em remissão do processo tumoral há mais de 180 dias.<hr/>Primary cardiac myxosarcoma is a very rare disease and is difficult to differentiate from myxoma, both clinically and pathologically. In this study, the authors report the first case of surgical excision of left atrial myxosarcoma in Brazil, in a 36-year-old woman. The operation was sucessful, and the patient remains asymptomatic for more than 180 postoperative days (Functional Class I - NYHA), with no signs of relapse of the tumor. <![CDATA[<B>Norman Shumway</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100021&lng=en&nrm=iso&tlng=en O mixossarcoma é uma forma rara de neoplasia cardíaca primária de difícil diferenciação clínica e patológica com o mixoma. Até onde os autores têm conhecimento, este é o primeiro relato de caso na literatura nacional indexada com o tratamento cirúrgico do mixossarcoma atrial esquerdo, em paciente do sexo feminino, de 36 anos de idade, cuja evolução pós-operatória tem sido satisfatória, encontrando-se em classe funcional I (NYHA) e em remissão do processo tumoral há mais de 180 dias.<hr/>Primary cardiac myxosarcoma is a very rare disease and is difficult to differentiate from myxoma, both clinically and pathologically. In this study, the authors report the first case of surgical excision of left atrial myxosarcoma in Brazil, in a 36-year-old woman. The operation was sucessful, and the patient remains asymptomatic for more than 180 postoperative days (Functional Class I - NYHA), with no signs of relapse of the tumor. http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100022&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Errata</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-76382006000100023&lng=en&nrm=iso&tlng=en O mixossarcoma é uma forma rara de neoplasia cardíaca primária de difícil diferenciação clínica e patológica com o mixoma. Até onde os autores têm conhecimento, este é o primeiro relato de caso na literatura nacional indexada com o tratamento cirúrgico do mixossarcoma atrial esquerdo, em paciente do sexo feminino, de 36 anos de idade, cuja evolução pós-operatória tem sido satisfatória, encontrando-se em classe funcional I (NYHA) e em remissão do processo tumoral há mais de 180 dias.<hr/>Primary cardiac myxosarcoma is a very rare disease and is difficult to differentiate from myxoma, both clinically and pathologically. In this study, the authors report the first case of surgical excision of left atrial myxosarcoma in Brazil, in a 36-year-old woman. The operation was sucessful, and the patient remains asymptomatic for more than 180 postoperative days (Functional Class I - NYHA), with no signs of relapse of the tumor.