Scielo RSS <![CDATA[Texto & Contexto - Enfermagem]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0104-070720160003&lang=pt vol. 25 num. 3 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[O NASCIMENTO DA ENFERMAGEM DURANTE O INÍCIO DO FRANQUISMO NA ESPANHA (1939-1942)]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072016000300301&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT This study is aimed at analyzing the creation of the Nursing science in the early days of the Franco regime in Spain (1939-1942). This was a qualitative and historical study, that used as documentary sources, printed newspapers in different regions of Spain. Results. The importance of the work of nursing during the state of need, hunger, misery, for the post-war Spanish population was identified. Nurses with this attitude and commitment to one another, facilitated the administration of food for the needy, stocked up on clothes for those who were suffering from cold, and taught hygiene principles to mothers in order to reduce the high mortality rate of children and youth who was suffering due to the performance of social assistance. Therefore, in the face of adversity, nurses attended and cared for the children, sick, elderly and the poor. It is concluded that the humanitarian work of nurses became an element of repression, distributing benefits in exchange for an ideological model<hr/>RESUMO Estudo com o objetivo de analisar o nascimento da enfermagem sob o início de Franco na Espanha (1939-1942). Estudo histórico qualitativo documental, cujas fontes utilizadas foram os jornais impressos em diferentes regiões da Espanha, no período 1939-1942. Os resultados revelaram a importância do trabalho da enfermagem no estado de necessidade, fome, miséria para a população espanhola após a guerra. A atitude e compromisso dos enfermeiros com o outro facilitaram os cuidados aos necessitados em termos de alimentação, roupas e ensino de princípios de higiene para as mães a fim de reduzir a elevada taxa de mortalidade de crianças e jovens necessitados de assistência social. Portanto, diante da adversidade, enfermeiros participaram dos cuidados para as crianças, os doentes, os idosos e os pobres. Concluiu-se que o trabalho humanitário dos enfermeiros tornou-se um elemento de benefícios repressão distribuição em troca da exigência de um modelo ideológico.<hr/>RESUMEN Estudio con el objetivo de analizar el nacimiento de la Enfermería en el primer franquismo en España (1939-1942). Estudio histórico cualitativo, cuyas fuentes documentales utilizadas fueron los periódicos impresos en diferentes regiones de España, en el periodo 1939-1942. La importancia del trabajo de los cuidados de enfermería en el estado de necesidad, hambre, miseria, en que había quedado la población española tras el conflicto bélico. Las enfermeras con su actitud y compromiso hacia el otro, facilitaron la administración de alimentos a los más necesitados, abastecieron de ropas a los que padecían frio y enseñaron principios de higiene a las madres para reducir la elevada tasa de mortalidad infantil y juvenil que se padecía, puntos cruciales para la actuación de la ayuda social. Por tanto, ante la adversidad, las enfermeras atendieron y cuidaron a los niños, a los enfermos, a los ancianos y a los pobres. Se concluye que la labor humanitaria de las enfermeras se convertía en un elemento de represión distribuyendo prestaciones a cambio de la exigencia de un modelo ideológico. <![CDATA[ASSOCIAÇÃO ENTRE ADESÃO AO TRATAMENTO E TIPOS DE COMPLICAÇÕES CARDIOVASCULARES EM PESSOAS COM HIPERTENSÃO ARTERIAL]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072016000300302&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT: This cross-sectional analytical study was carried out at 23 Family Health Centers in Fortaleza-CE, Brazil. The objective was to verify the link between anti-hypertension treatment compliance and the types of cardiovascular complications present in hypertensive patients. The sample was composed of 182 hypertensive patients registered in the Sistema de Gestão Clínica de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus da Atenção Básica who accepted to answer and fill in a structured form and an instrument to assess compliance. Among the arterial hypertension patients questioned, 62.0% were women, 66.9% were elderly people, 52.2% were patients with a family income between 1.5 and four monthly minimum wages, 61.2% had between one and eight years of education and 60.4% lived in households with two to four people. The most frequent complications found were cerebrovascular accident (37.9%) followed by acute myocardial infarction (20.3%). Treatment compliance was present in 52.0% of patients and was associated to cerebrovascular accident (p&lt;0.001; OR=3.048; 95%CI=1.633-5.681). The results obtained suggest the need for a behavioral change in hypertensive patients, adopting health promotion measures in order to prevent further cardiovascular complications.<hr/>RESUMEN: Estudio transversal y analítico, realizado en 23 Centros de Salud Familiar en Fortaleza-CE, Brazil. El objetivo fue verificar la asociación entre adhesión al tratamiento anti-hipertensivo y los tipos de complicaciones cardiovasculares presentes en personas con hipertensión arterial. La muestra estuvo compuesta por 182 pacientes hipertensos registrados en el Sistema de Gestão Clínica de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus da Atenção Básica que aceptaron responder a un formulario estructurado y a un instrumento para medir la adhesión. Entre los pacientes hipertensos cuestionados, 62,0% fueron mujeres, 66,9% ancianos, 52,2% pacientes con ingresos familiares variando entre 1,5 a 4 salarios mínimos, 61,5% poseían entre 1 y 8 años de escolaridad y 60,4% residían en hogares habitados por dos a cuatro personas. Las complicaciones prevalecientes fueron accidente cerebrovascular (37,9%) seguido de infarto del miocardio (20,3%). La adhesión al tratamiento estuvo presente en un 52,0% y fue asociada al accidente cerebrovascular (p&lt;0,001; OR=3,048; IC95%=1,633-5,681). Los resultados obtenidos demuestran la necesidad de un cambio en el comportamiento de los pacientes hipertensos, adoptando medidas de promoción de la salud para prevenir nuevas complicaciones cardiovasculares.<hr/>RESUMO Estudo transversal, analítico, realizado em 23 Centros de Saúde da Família de Fortaleza, Ceará, Brasil. O objetivo foi verificar a associação entre adesão ao tratamento anti-hipertensivo e tipos de complicações cardiovasculares presentes em pessoas com hipertensão arterial sistêmica. A amostra foi constituída por 182 hipertensos cadastrados no Sistema de Gestão Clínica de Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus da Atenção Básica que aceitaram responder a um formulário estruturado e um instrumento para medir a adesão. Dos hipertensos, 62,0% eram mulheres, 66,9% idosos, 52,2% com renda familiar variando de 1,5 a quatro salários mínimos, 61,5% possuíam escolaridade entre um e oito anos de estudo e 60,4% residiam com duas a quatro pessoas no domicílio. As complicações mais prevalentes foram acidente vascular cefálico (37,9%), seguido de infarto agudo do miocárdio (20,3%). A adesão ao tratamento esteve presente em 52,0% e associou-se com acidente vascular cefálico (p&lt;0,001; OR=3,048; IC95%=1,633-5,681). Os resultados demonstram a necessidade de mudança comportamental da clientela hipertensa com adoção de medidas de promoção da saúde a fim de prevenir novos agravos cardiovasculares. <![CDATA[ASSOCIAÇÃO ENTRE ANSIEDADE E DEPRESSÃO E A QUALIDADE DE VIDA DE PACIENTES RENAIS CRÔNICOS EM HEMODIÁLISE]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072016000300303&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT To analyze the relationship between anxiety and depression and quality of life in chronic renal failure patients on hemodialysis. This is a correlational study with a cross-sectional, quantitative approach, conducted with 100 kidney patients under treatment at a Renal Replacement Therapy Unit in the state of São Paulo. Data were collected using a sociodemographic questionnaire, Hospital Anxiety and Depression Scale and Kidney Disease and Quality of Life Short-Form. A negative correlation was found between anxiety and depression and the quality of life domains. In addition, the average scores on the Kidney Disease and Quality of Life Short-Form were significantly lower in patients with anxiety and depressive symptoms. In conclusion, there is a negative correlation between depression and anxiety and the health-related quality of life of chronic renal failure patients on hemodialysis.<hr/>RESUMEN Analizar la relación entre ansiedad y depresión con la calidad de vida de los pacientes renales crónicos en hemodiálisis. Estudio correlacional, transversal, con un enfoque cuantitativo, realizado con 100 pacientes renales en tratamiento en una Unidad de Terapia de Reemplazo Renal en el estado de São Paulo. Los datos fueron obtenidos a partir del cuestionario de variables sociodemográficas, Hospital Anxiety and Depression Scale y Kidney Disease and Quality of Life Short Form. Se encontró una correlación negativa entre la ansiedad y depresión con los dominios de calidad de vida. Además, las puntuaciones medias de los dominios Kidney Disease and Quality of Life Short Form fueron significativamente inferiores en los pacientes con ansiedad y los síntomas depresivos. Concluimos que existe una correlación negativa entre la depresión y la ansiedad con la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis.<hr/>RESUMO: O objetivo foi analisar a relação entre a ansiedade e depressão e qualidade de vida de pacientes renais crônicos em tratamento hemodialítico. Estudo correlacional, de corte transversal, com abordagem quantitativa, realizado com 100 pacientes renais em tratamento em uma Unidade de Terapia Renal Substitutiva do interior do Estado de São Paulo. Os dados foram coletados a partir do questionário para caracterização sociodemográfica, Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão e Kidney Disease and Quality of Life Short-Form. Verificou-se a existência de correlação negativa entre a ansiedade e depressão com os domínios de qualidade de vida. Ademais, a média dos domínios do Kidney Disease and Quality of Life Short-Form foram significativamente menores nos pacientes com sintomas ansiosos e depressivos. Conclui-se que existe correlação negativa entre a depressão e ansiedade com a qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com doença renal crônica em tratamento hemodialítico. <![CDATA[RELAÇÕES FAMILIARES NO CONTEXTO DA VIOLÊNCIA DE GÊNERO]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072016000300304&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT: This study aimed at analysing social representation of family relationships in the context of gender-based violence. This qualitative research was based on the Theory of Social Representations and it was conducted with 19 family members of women in the situation of gender-based violence, registered in Family Health Strategy units of Jequié, Bahia. Data was collected through a semi-structured interview between April and September 2014 and data organization was done according to the content analysis technique. The family members' social representations showed gender-based violence as a crime and the need towards actions to minimize its occurrence. They also indicated that gender-based violence results in illness of family members and as it is restricted to the private area of the house, it contributes towards its silence. Proper training of health, education and welfare services of the anti-violence network is urgent, observing public policies dealing with gender-based violence.<hr/>RESUMEN el artículo objetiva analizar las representaciones sociales en las relaciones familiares en el contexto de la violencia de género. Esta investigación cualitativa, se basó en la Teoría de las Representaciones Sociales realizada con 19 familiares de mujeres en situación de violencia de género, inscritos en unidades de la Estrategia de Salud de la Familia de Jequié, Bahia. La colecta ocurrió se llevó a cabo a través entrevista semiestructurada entre abril y setiembre de 2014 y la organización de los datos siguió la técnica de análisis de contenido. Las representaciones sociales de los familiares mostraron la violencia de género como crimen y anotó la necesidad de acciones que minimicen su ocurrencia. También señalaron que la violencia de género genera padecimiento de los familiares y es restringida al espacio privado de la casa, favoreciendo el silencio. Urge la adecuación de la formación en salud y educación y de los servicios asistenciales de la red de violencia, observando las políticas públicas en el enfrentamiento de la violencia de género.<hr/>RESUMO: Estudo que objetivou analisar as representações sociais das relações familiares no contexto da violência de gênero. A presente pesquisa, qualitativa, baseou-se na Teoria das Representações Sociais e foi realizada com 19 familiares de mulheres em situação de violência de gênero, cadastrados em unidades da Estratégia Saúde da Família de Jequié, Bahia. A coleta ocorreu por meio da entrevista semiestruturada, entre abril e setembro de 2014, e a organização dos dados seguiu a técnica da análise de conteúdo. As representações sociais dos familiares mostraram a violência de gênero como crime e pontuaram a necessidade de ações que minimizem a sua ocorrência. Elas também assinalaram que a violência de gênero gera adoecimento dos familiares e restringe-se ao espaço privado da casa, favorecendo o silêncio. Urge a adequação da formação em saúde e educação e dos serviços assistenciais da rede de violência, observando as políticas públicas no enfrentamento da violência de gênero. <![CDATA[GESTÃO DA SAÚDE: O USO DOS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO E O COMPARTILHAMENTO DE CONHECIMENTO PARA A TOMADA DE DECISÃO]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072016000300305&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT: This study aimed to analyze the use of Health Information Systems in the decision-making process by the management from cities located in Southern Bahia, Brazil. A qualitative approach was employed; subjects were 16 secretaries of health. Data were collected through interviews and subject to the content analysis technique; Knowledge Management was used as the theoretical framework. The managers are still beginners in the use of Health Information Systems; several actors are involved in the decision; there is low qualification in Health Information Systems; managements implement innovation, even if incipiently; difficulties happen when a new system is established and because of internet access. It was concluded that Health Information Systems' use to support knowledge production has not reached yet its full potential; it is suggested that management should promote the strengthening of the information culture and should seek to construct knowledge based on the expertise of different actors for the decision.<hr/>RESUMEN El estudio tuvo como objetivo analizar el uso de los Sistemas de Información en Salud en el proceso de toma de decisión por la gestión en municipios del sur de Bahia, Brasil. Se utilizó aproximación cualitativa. Los sujetos fueron 16 secretarios de salud. Datos recolectados a través de entrevista, sometidos a la técnica de análisis de contenido y el referencial de Gestión del Conocimiento. Los gestores aún son principiantes en el uso de los Sistemas de Información en Salud, hay implicación de actores en la decisión, sin embargo en algunos casos no hay efectiva participación social; ocurre poca calificación en Sistemas de Información en Salud; gestión implementan innovación, aunque incipiente; hay dificultad cuando de la implantación de sistema nuevo y acceso a la internet. Se concluye que la utilización de los Sistemas de Información en Salud como sustrato para la producción del conocimiento aún no alcanza todo su potencial, sugiere que la gestión promueva el fortalecimiento de una cultura informacional y construye un conocimiento inscrito en saberes de distinguidos actores para la decisión.<hr/>RESUMO: Estudo teve como objetivo analisar o uso dos Sistemas de Informação em Saúde no processo de tomada de decisão pela gestão em municípios do sul da Bahia, Brasil. Utilizou-se abordagem qualitativa, os sujeitos foram 16 secretários de saúde. Dados coletados através de entrevista e submetidos à técnica de análise de conteúdo; adotou-se o referencial da Gestão do Conhecimento. Os gestores ainda são neófitos no uso dos Sistemas de Informação em Saúde; há envolvimento de atores na decisão, porém em alguns casos não há efetiva participação social; ocorre pouca qualificação em Sistema de Informação em Saúde; gestões implementam inovação, embora incipiente; há dificuldade quando da implantação de sistema novo e acesso à internet. Conclui-se que a utilização dos Sistemas de Informação em Saúde como substrato para a produção do conhecimento ainda não atinge todo o seu potencial, sugere-se que a gestão promova o fortalecimento de uma cultura informacional e busque construir um conhecimento inscrito em saberes de distintos atores para a decisão. <![CDATA[O COMPROMISSO DO ENFERMEIRO COM O CUIDADO À PESSOA COM TUBERCULOSE]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072016000300306&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT The objective of this qualitative study that followed the principles of the Grounded Theory was to understand the commitment of nurses in the care provided in primary health care to people with tuberculosis. The setting consisted of eight primary health care units. A theoretical sample was designed with 28 participants, including nurses, doctors, nursing assistants, technical staff, epidemiological surveillance professionals and people with tuberculosis. In-depth interviews were used for data collection. Data were analyzed using the Atlas.ti(r) software, by means of open, axial and selective coding. The singularities of care demanded commitment from the nurses towards tuberculosis patients, and included three components: the ethical-professional, the institutional-political and the social. This commitment was considered to be the driving force of a service that strives to guarantee quality care and access to tuberculosis patients, so that the disease is treated and patients can recover, have a healthy life and attend their social roles satisfactorily.<hr/>RESUMEN Esto es un estudio cualitativo, siguiendo los presupuestos de la Teoría Fundamentada en los datos, cujo objetivo fue comprender el compromiso del enfermero con el cuidado desarrollado en atención básica de salud a la persona con tuberculosis. La escena se compone de ocho unidades básicas de salud. Se utilizó muestreo teórico, con 28 participantes, incluyendo enfermeras, médicas, auxiliares de enfermería y técnicos, profesionales de vigilancia epidemiológica y personas con tuberculosis. Datos recolectados mediante entrevista en profundidad, analizados mediante software Atlas.ti(r), realizado por codificación abierta, axial y selectiva. Las particularidades del cuidado demandaron compromiso de los enfermeros para con las personas con tuberculosis, vinculando tres componentes: ético-profesional, institucional-político y social. Dicho compromiso fue considerado propulsor de un servicio que se esfuerza para garantizar acceso y calidad del cuidado a personas con tuberculosis, con el fin de que la enfermedad sea tratada y que el paciente se restablezca, viva saludablemente y frecuente satisfactoriamente sus espacios sociales.<hr/>RESUMO Estudo qualitativo que seguiu os pressupostos da Teoria Fundamentada nos Dados, cujo objetivo foi compreender o compromisso que o enfermeiro tem no cuidado desenvolvido na atenção básica de saúde à pessoa com tuberculose. O cenário foi composto por oito unidades básicas de saúde. Seguiu-se a amostragem teórica com 28 participantes, dentre elas enfermeiras, médicas, auxiliares e técnicas de enfermagem, profissionais da vigilância epidemiológica e pessoas com tuberculose. Utilizou-se a entrevista em profundidade para coleta de dados. A análise contou com o software Atlas.ti(r) e foi realizada por meio da codificação aberta, axial e seletiva. As peculiaridades do cuidado demandaram um compromisso dos enfermeiros para com a pessoa com tuberculose, o qual perpassou por três componentes: o ético-profissional, o institucional-político e o social. Esse compromisso foi considerado um propulsor de um serviço que se esforça para garantir o acesso e a qualidade do cuidado às pessoas com tuberculose, a fim de que a doença seja tratada e que a pessoa acometida restabeleça sua saúde, tenha um viver saudável e frequente satisfatoriamente seus espaços sociais. <![CDATA[ATRIBUTO DO PRIMEIRO CONTATO NA ATENÇÃO BÁSICA E PRÁTICAS DE CUIDADO: CONTRIBUIÇÕES PARA A FORMAÇÃO ACADÊMICA DO ENFERMEIRO]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072016000300307&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT Case study that aimed to identify the care practices of nurses from a Family Health Unit related to the first-contact accessibility attribute and the contributions to academic nursing education. The data is an excerpt from a database, collected from February to July 2012. Semi-structured interviews were conducted with nurses, participant observation of the care practices took place and a document search was undertaken, analyzed according to the operation proposal. The first contact can be initiated by the demand of the user himself or staff meetings based on the cases shared by the community health agents. The nurses' behavior restricts user access and excludes the possibility of welcoming. Academic training should insert and integrate the students into different scenarios and knowledge; foster human understanding based on the opening to new sensibilities and unpredictability, besides instigating the authentic participation of the student in his learning process.<hr/>RESUMEN Estudio de caso con objetivo de identificar las prácticas de cuidado de enfermeros de una Unidad de Salud de la Familia relacionadas con el primer contacto y atribuir contribuciones a la formación académica. Los datos son un recorte de una base de datos, recogidos de febrero a julio de 2012. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas con los enfermeros, la observación participante de las prácticas de atención y búsqueda de documentos y analizado conforme propuesta operativa. El primero contacto puede ser empezado por el propio usuario o cuando los agentes comunitarios de la salud comparten sus casos en las reuniones de equipo. Las conductas de los enfermeros restringen el acceso del usuario y excluyen la posibilidad de la acogida. La formación académica debe introducir e integrar graduar a diferentes escenarios y conocimientos; la comprensión humana de acogida de la apertura a nuevas sensibilidades y la imprevisibilidad, así como instigar la participación auténtica de la estudiante en su proceso de aprendizaje.<hr/>RESUMO Estudo de caso que objetivou conhecer as práticas de cuidado de enfermeiros de uma Unidade de Saúde da Família relacionadas ao atributo do primeiro contato e as contribuições para a formação acadêmica. Os dados são um recorte de um banco de dados, coletado de fevereiro a julho de 2012. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com enfermeiros, observação participante das práticas de cuidado e busca documental, analisados conforme proposta operativa. O primeiro contato pode ser iniciado pela demanda do próprio usuário ou em reuniões de equipe a partir dos casos compartilhados pelos agentes comunitários de saúde. As condutas dos enfermeiros restringem o acesso do usuário e excluem a possibilidade de acolhimento. A formação acadêmica deve inserir e integrar o graduando a os diferentes cenários e saberes; incentivar a compreensão humana a partir da abertura para novas sensibilidades e a imprevisibilidade, além de instigar a participação autêntica do graduando em seu processo formativo. <![CDATA[REABILITAÇÃO EM CUIDADOS PALIATIVOS]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072016000300501&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt ABSTRACT: The objective of this study was to describe the activities and effects of functional rehabilitation in patients receiving palliative care. It is an integrative review, in which LILACS, BDENF, Coleciona SUS (Brazil) and PUBMED were used, 20 articles were selected, subsequently characterized as having designs of medium and low impact, more than half ranked with evidence levels II, III and IV and with samples not always consistent with the research designs. However, the results revealed the potential of rehabilitation to improve the functional status, quality of life and symptoms like pain and anxiety in this population, through interventions that are many times undervalued in palliative care. The conclusion is that rehabilitation is a feasible strategy to combat functional decline and improve the quality of life of patients in palliative care.<hr/>RESUMEN El objetivo de este estudio fue describir las actividades y los efectos de la rehabilitación funcional en pacientes que reciben cuidados paliativos. Es una revisión integradora que utiliza las bases de datos LILACS, BDENF, Coleciona SUS (Brasil) y PUBMED. Se seleccionaron 20 artículos, después caracterizados con diseños de mediano y bajo impacto, y más de la mitad se clasificó con niveles de evidencia II, III, IV y con muestras no siempre consistentes con los diseños de investigación. Todavía, los resultados revelaran el potencial de la rehabilitación para mejorar el estado funcional, la calidad de vida y los síntomas como dolor y ansiedad en esta población, a través de intervenciones muchas veces infravaloradas en cuidados paliativos. Se concluye que la rehabilitación es una estrategia viable para combatir el deterioro funcional y mejorar la calidad de vida de los pacientes en cuidados paliativos.<hr/>RESUMO: O objetivo deste estudo foi descrever as atividades e os efeitos da reabilitação funcional em pacientes que recebem cuidados paliativos. Trata-se de uma revisão integrativa que utilizou as bases de dados LILACS, BDENF, Coleciona SUS (Brasil) e PubMed. Foram selecionados 20 artigos, posteriormente caracterizados como de desenhos de médio e baixo impacto, sendo que mais da metade foi classificada com níveis de evidência II, III e IV e amostras nem sempre condizentes com os desenhos de pesquisa. Porém, os resultados revelaram o potencial da reabilitação para melhoria do estado funcional, da qualidade de vida e sintomas como dor e ansiedade nessa população, por meio de intervenções muitas vezes subvalorizadas em cuidados paliativos. Conclui-se que a reabilitação é uma estratégia viável para combater o declínio funcional e melhorar a qualidade de vida de pacientes em cuidados paliativos.