Scielo RSS <![CDATA[Revista da Associação Médica Brasileira]]> vol. 63 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> <![CDATA[Radiotherapy and the SUS: A collapse foretold]]> <![CDATA[Treatment of benign prostatic hyperplasia]]> <![CDATA[Therapeutic use of the rebound effect of modern drugs: "New homeopathic medicines"]]> Summary The homeopathic treatment is based on the principle of therapeutic similitude, employing medicines that cause certain disorders to treat similar manifestations, stimulating a reaction of the organism against its own ailments. The occurrence of this secondary reaction of the organism, opposite in nature to the primary action of the medicines, is evidenced in the study of the rebound (paradoxical) effect of several classes of modern drugs. In this work, in addition to substantiate the principle of similitude before the experimental and clinical pharmacology, we suggest a proposal to employ hundreds of conventional drugs according to homeopathic method, applying the therapeutic similitude between the adverse events of medicines and the clinical manifestations of patients. Describing existing lines of research and a specific method for the therapeutic use of the rebound effect of modern drugs (, we hope to minimize prejudices related to the homeopathy and contribute to a broadening of the healing art.<hr/>Resumo O tratamento homeopático está fundamentado no princípio da similitude terapêutica, empregando medicamentos que causam determinados distúrbios para tratar manifestações semelhantes, estimulando uma reação do organismo contra seus próprios transtornos. A ocorrência dessa reação secundária do organismo, de natureza oposta à ação primária dos medicamentos, está evidenciada no estudo do efeito rebote (paradoxal) de inúmeras classes de fármacos modernos. Neste trabalho, além de fundamentar o princípio da similitude perante a farmacologia clínica e experimental, sugerimos uma proposta para empregar centenas de drogas convencionais segundo o método homeopático, aplicando a similitude terapêutica entre os eventos adversos dos medicamentos e as manifestações clínicas dos pacientes. Descrevendo linhas de pesquisa existentes e um método específico para o uso terapêutico do efeito rebote dos fármacos modernos (, esperamos minimizar preconceitos relativos à homeopatia e contribuir para uma ampliação da arte de curar. <![CDATA[Targeting personalized medicine in a non-Hodgkin lymphoma patient with <sup>18</sup>F-FDG and <sup>18</sup>F-choline PET/CT]]> Summary Early diagnosis and staging of non-Hodgkin lymphoma (NHL) is essential for therapeutic strategy decision. Positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) with fluordeoxyglucose (FDG), a glucose analogue, labeled with fluor-18 (18F-FDG) has been used to evaluate staging, therapy response and prognosis in NHL patients. However, in some cases, 18F-FDG has shown false-positive uptake due to inflammatory reaction after chemo and/or radiation therapy. In this case report, we present a NHL patient evaluated with 18F-FDG and 18F-choline PET/CT scan imaging pre- and post-therapy. 18F-FDG and 18F-choline PET/CT were performed for the purpose of tumor staging and have shown intense uptake in infiltrative tissue as well as in the lymph node, but with some mismatching in the tumor. Post-treatment 18F-FDG and 18F-choline PET/ CT scans revealed no signs of radiotracer uptake, suggesting complete remission of the tumor. 18F-choline may be a complimentary tool for staging and assessment of therapeutic response in non-Hodgkin lymphoma, while non-18F-FDG tracer can be used for targeted therapy and patient management. <![CDATA[Characteristics of training and motivation of physicians working in emergency medicine]]> Summary Introduction: Emergency medicine is an area in which correct decisions often need to be made fast, thus requiring a well-prepared medical team. There is little information regarding the profile of physicians working at emergency departments in Brazil. Objective: To describe general characteristics of training and motivation of physicians working in the emergency departments of medium and large hospitals in Salvador, Brazil. Method: A cross-sectional study with standardized interviews applied to physicians who work in emergency units in 25 medium and large hospitals in Salvador. At least 75% of the professionals at each hospital were interviewed. One hospital refused to participate in the study. Results: A total of 659 physicians were interviewed, with a median age of 34 years (interquartile interval: 29-44 years), 329 (49.9%) were female and 96 (14.6%) were medical residents working at off hours. The percentage of physicians who had been trained with Basic Life Support, Advanced Cardiovascular Life Support and Advanced Trauma Life Support courses was 5.2, 18.4 and 11.0%, respectively, with a greater frequency of Advanced Cardiovascular Life Support training among younger individuals (23.6% versus 13.9%; p&lt;0.001). Thirteen percent said they were completely satisfied with the activity, while 81.3% expressed a desire to stop working in emergency units in the next 15 years, mentioning stress levels as the main reason. Conclusion: The physicians interviewed had taken few emergency immersion courses. A low motivational level was registered in physicians who work in the emergency departments of medium and large hospitals in Salvador. <![CDATA[A prospective randomized trial comparing patent blue and methylene blue for the detection of the sentinel lymph node in breast cancer patients]]> Summary Introduction: Methylene blue is more widely available and less expensive than patent blue, with an apparently lower risk of anaphylaxis. Objective: The two dyes were compared regarding detection of the sentinel lymph node (SLN). Method: A prospective, randomized trial involved 142 patients with invasive breast carcinoma. Sixty-nine (49.3%) assigned to patent blue (group A) and 71 (50.70%) to methylene blue (group B). Thirty-five patients (25.0%) were clinical stage III or IV; 55 (38.7%) had axillary lymph nodes affected; and 69 (49.3%) underwent neoadjuvant chemotherapy. Two patients were excluded because the dye type was not recorded. Results: Patients and tumor characteristics were similar in both groups. SLNs were identified in 47 women (68.1%) in group A and 43 (60.6%) in group B (p=0.35). SLNs were affected in 22 cases (51.2%) in group A and 21 (48.8%) in group B (p=0.62). The SLN was the only node affected in 12 cases (54.5%) in group A and six (33.3%) in group B (p=0.18). The time and degree of difficulty involved in identifying the SLN were similar in both groups. There were no complications or allergies. Conclusion: Methylene blue performed as well as patent blue in identifying the SLN in breast cancer patients.<hr/>Resumo Introdução: O azul de metileno é mais facilmente encontrado para comercialização e a um preço menor que o azul patente. Parece ainda haver menor risco de anafilaxia. Objetivo: Comparar a taxa de detecção do linfonodo sentinela com o azul patente e com o azul de metileno. Método: Foram incluídas, de forma randomizada e prospectiva, 142 pacientes com diagnóstico de carcinoma mamário invasor, que consentiram em participar livremente do estudo. Foram injetados 2 mL de azul patente (grupo A) em 69 (49,3%) mulheres e de azul de metileno (grupo B) em 71 (50,70%), em localização periareolar ou peritumoral, seguido de 5 minutos de massagem. Trinta e cinco (25,0%) apresentavam estadiamento clínico 3 ou 4, e 55 (38,7%) apresentavam a axila clinicamente comprometida. Sessenta e nove (49,3%) fizeram quimioterapia neoadjuvante. Duas pacientes não tinham anotação do corante utilizado e foram excluídas. Resultados: Os dois grupos apresentaram características das pacientes e dos tumores semelhantes. Foram detectados linfonodos sentinela em 47 (68,1%) mulheres no grupo A e em 43 (60,6%) no grupo B (p=0,35). Havia linfonodos sentinela comprometidos em 22 (51,2%) casos no grupo A e em 21 (48,8%) casos no grupo B (p=0,62). O linfonodo sentinela foi o único gânglio comprometido em 12 (54,5%) casos no grupo A e em seis (33,3%) casos no grupo B (p=0,18). O tempo e o grau de dificuldade para identificação do linfonodo sentinela foram semelhantes nos dois grupos. Não houve relato de complicações ou de alergia em nenhum dos grupos. Conclusão: A utilização do azul de metileno para a identificação do linfonodo sentinela em pacientes com câncer de mama apresenta resultados semelhantes aos do azul patente. <![CDATA[Overweight and obesity in preschoolers: Prevalence and relation to food consumption]]> Summary Objective: To determine overweight and obesity prevalence in preschool children from public education, and to determine their relation to food consumption. Method: Cross-sectional study with children aged between 2 and 5 years, of both sexes, enrolled at municipal day care centers. Socioeconomic, demographic and anthropometric data were collected, in order to calculate the body mass index (BMI) for age. Data on food consumption were assessed using a Food Frequency Questionnaire. χ2 test, Kruskal-Wallis test, Student's t-test and Pearson's correlation were used at a significance level of 5%. Results: Of 548 children, 52% were male, with mean age of 4.2 years old. Most families had incomes between 1 and 2 minimum wages (59.7%), in addition to 10 years (mothers) of education. Anthropometric parameters did not differ significantly between sexes. According to the BMI-for-age, it was found that most of children were well-nourished (85.2%), 8.2% had the risk of becoming overweight, and 4.2% were overweight. The most consumed foods were: rice (100%), beans (99.4%), bread (98.5%), fruit (98.5%), red meat (97.1%), butter and margarine (95.4%), biscuits, cakes and sweet pies (94.1%), dairy products (94.1%), chocolate milk (91.7%), and soft drinks (90.2%). Consumed foods that were strongly correlated (r &gt; 0.7) to the risk of/excess weight were, as follows: bread; biscuits, cakes, sweet pies; dairy products; chocolate milk; sausages. Conclusion: There was low prevalence of overweight and absence of obesity among the population assessed. The risk of overweight was greater among girls. Data from the study showed deviations in food consumption.<hr/>Resumo Objetivo: Determinar a prevalência de excesso de peso e obesidade em pré-escolares de instituições públicas de ensino e sua relação com consumo alimentar. Método: Estudo transversal com crianças de 2 a 5 anos, de ambos os sexos, atendidas em creches municipais. Coletaram-se dados socioeconômicos, demográficos e antropométricos, para cálculo do índice de massa corpórea (IMC) por idade. Os dados sobre consumo alimentar foram avaliados por meio de Questionário de Frequência Alimentar. Utilizaram-se os testes do χ2, Kruskal-Wallis, t de Student e correlação de Pearson, com nível de significância de 5%. Resultados: Das 548 crianças, 52% eram do sexo masculino, com média de idade de 4,2 anos. A maioria das famílias apresentou renda entre 1 e 2 salários mínimos (59,7%) e escolaridade materna de 10 anos. Os parâmetros antropométricos não apresentaram diferença significativa entre os sexos. Segundo o IMC/I, verificou-se que a maioria das crianças estava eutrófica (85,2%); 8,2%, com risco de excesso de peso; 4,2%, com excesso de peso. Os alimentos mais consumidos foram: arroz (100%), feijão (99,4%), pães (98,5%), frutas (98,5%), carne vermelha (97,1%), manteiga e margarina (95,4%), bolachas, bolos, tortas doces (94,1%), leite e derivados (94,1%), achocolatado (91,7%) e refrigerantes (90,2%). Os alimentos consumidos que apresentaram forte correlação (r &gt; 0,7) com o risco/excesso de peso foram: pães; bolachas, bolos, tortas doces; leite e derivados; achocolatados e embutidos. Conclusão: Observaram-se baixa prevalência de excesso de peso e ausência de obesidade entre o público pesquisado. O risco de excesso de peso foi maior entre as meninas. O estudo mostrou desvios no consumo alimentar. <![CDATA[Qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric content]]> Summary Objective: Pulmonary aspiration of the gastric contents is one of the most feared complications in anesthesia. Its prevention depends on preoperative fasting as well as identification of risky patients. A reliable diagnostic tool to assess gastric volume is currently lacking. The aim of this study performed on volunteers was to evaluate the feasibility of ultrasonography to identify qualitative and quantitative gastric content. Method: A standardized gastric scanning protocol was applied on 67 healthy volunteers to assess the gastric antrum in four different situations: fasting, after ingesting clear fluid, milk and a solid meal. A qualitative and quantitative assessment of the gastric content in the antrum was performed by a blinded sonographer. The antrum was considered either as empty, or containing clear or thick fluid, or solids. Total gastric volume was predicted based on a cross-sectional area of the antrum. A p-value less than 0.05 was considered statistically significant. Results: For each type of gastric content, the sonographic characteristics of the antrum and its content were described and illustrated. Sonographic qualitative assessment allowed to distinguish between an empty stomach and one with different kinds of meal. The predicted gastric volume was significantly larger after the consumption of any food source compared to fasting. Conclusion: Bedside sonography can determine the nature of gastric content. It is also possible to estimate the difference between an empty gastric antrum and one that has some food in it. Such information may be useful to estimate the risk of aspiration, particularly in situations when prandial status is unknown or uncertain.<hr/>Resumo Objetivo: A aspiração pulmonar do conteúdo gástrico é uma das complicações mais temidas em anestesia. A sua prevenção depende do jejum pré-operatório e da identificação dos pacientes de risco. Não há um método diagnóstico que possa acessar o conteúdo gástrico a qualquer momento. O objetivo deste estudo realizado em voluntários foi fazer uma avaliação qualitativa e quantitativa do conteúdo gástrico utilizando a ultrassonografia. Método: O estudo foi realizado em 67 voluntários utilizando uma técnica já descrita de avaliação do antro gástrico, em quatro diferentes situações: jejum, após a ingestão de líquido claro, leite ou refeição sólida. Foi feita uma avaliação qualitativa e quantitativa do conteúdo gástrico por um radiologista que desconhecia o estado gástrico do voluntário. O antro foi considerado vazio, contendo líquido claro ou espesso, ou sólido. O volume total do estômago foi calculado com base na área seccional do antro. Um valor de p&lt;0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: Para cada tipo de conteúdo gástrico, as características ultrassonográficas do antro e de seu conteúdo foram descritas e ilustradas. A avaliação qualitativa pode distinguir um estômago vazio de outros com diferentes conteúdos. O volume gástrico calculado foi significativamente maior após a ingestão de qualquer alimento em comparação com o jejum. Conclusão: A ultrassonografia à beira do leito pode determinar a natureza do conteúdo gástrico. Também foi possível diferenciar um antro vazio daquele com algum volume. Essas informações podem ser úteis na determinação do risco de aspiração gástrica, principalmente se a condição gástrica é desconhecida ou incerta. <![CDATA[Influence of morbid obesity on physical capacity, knee-related symptoms and overall quality of life: A cross-sectional study]]> Summary Objective: To evaluate the impact of morbid obesity on physical capacity, joint-related symptoms, and on the overall quality of life. Method: Cross-sectional study carried out at a university hospital, enrolling 39 individuals admitted to a bariatric surgery service. Physical capacity was assessed by Six-Minute Walk Test (SMWT) and the Borg rating of perceived exertion (RPE). Knee-related symptoms were evaluated by Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and the Lysholm Score. Quality of life was evaluated by Short Form 36 Health Questionnaire (SF-36). Results: On SMWT, the mean distance walked was 374.1±107.5 m. The mean Borg score was 12.9±2.4. KOOS questionnaire found the following scores: pain (64.3±24), other symptoms (67.2±25.5), function in daily living (60.4±26.8), function in sport and recreation (28.5±32.2), knee-related quality of life (35.9±33.5), mean Lysholm scale score (55.3±25.4). SF-36 provided the following scores: physical functioning (41±27.4), physical role functioning (34.6±39.2), bodily pain (45.7±23.6), general health perceptions (63.1±26.2), vitality (53.5±12.1), social role functioning (52.6±29.3), emotional role functioning (41±44.9), mental health (55±27.7). Conclusion: Obesity led to significant loss of physical capacity, gait impairment, knee-related symptoms, and a negative impact on the overall quality of life.<hr/>Resumo Objetivo: Avaliar o impacto da obesidade mórbida sobre a capacidade física, sintomas osteoarticulares e qualidade de vida global. Método: Estudo transversal realizado em hospital universitário, envolvendo 39 indivíduos admitidos em um serviço de cirurgia bariátrica. A capacidade física foi avaliada através do teste de caminhada de 6 minutos e pela escala de percepção de esforço de Borg. Os sintomas relacionados ao joelho foram avaliados pelos escores de KOOS e Lysholm; a qualidade de vida foi avaliada por meio do questionário SF-36. Resultados: No teste de caminhada de 6 minutos, a distância média foi de 374,1±107,5 m. O escore médio de Borg foi 12,9±2,4. Os seguintes escores foram observados no KOOS: dor (64,3±24); outros sintomas (67,2±25,5); atividades da vida diária (60,4±26,8); atividades esportivas e lazer (28,5±32,2); qualidade de vida (35,9±33,5); o escore de Lysholm médio foi 55,3±25,4. O SF-36 mostrou estes escores: capacidade funcional (41±27,4); limitação por aspectos físicos (34,6±39,2); dor (45,7±23,6); estado geral de saúde (63,1±26,2); vitalidade (53,5±12,1); aspectos sociais (52,6±29,3); aspectos emocionais (41±44,9); saúde mental (55±27,7). Conclusão: A obesidade levou à perda significativa de capacidade física, a prejuízo à marcha, a sintomas relacionados ao joelho e a impacto negativo sobre a qualidade de vida global. <![CDATA[Regulation of muscle plasticity and trophism by fatty acids: A short review]]> Summary The skeletal muscle tissue has a remarkable ability to alter its plastic structural and functional properties after a harmful stimulus, regulating the expression of proteins in complex events such as muscle regeneration. In this context, considering that potential therapeutic agents have been widely studied, nutritional strategies have been investigated in order to improve the regenerative capacity of skeletal muscle. There is evidence of the modulatory action of fatty acids, such that oleic and linoleic acids, that are abundant in Western diets, on muscle function and trophism. Thus, fatty acids appear to be potential candidates to promote or impair the recovery of muscle mass and function during regeneration, since they modulate intracellular pathways that regulate myogenesis. This study is the first to describe and discuss the effect of fatty acids on muscle plasticity and trophism, with emphasis on skeletal muscle regeneration and in vitro differentiation of muscle cells.<hr/>Resumo O tecido muscular esquelético possui a notável capacidade plástica de alterar suas propriedades estruturais e funcionais após um estímulo lesivo, regulando a expressão de proteínas durante eventos complexos como a regeneração muscular. Nesse contexto, considerando que possíveis agentes terapêuticos vêm sendo amplamente estudados, estratégias nutricionais têm sido investigadas na perspectiva de melhorar a capacidade regenerativa do músculo esquelético. Há evidências da ação modulatória dos ácidos graxos, como os ácidos oleico e linoleico, que são abundantes nas dietas ocidentais, sobre a função muscular e o trofismo. Nesse sentido, os ácidos graxos parecem ser potenciais candidatos para promover ou prejudicar a recuperação da massa e a função muscular durante a regeneração, uma vez que modulam vias intracelulares reguladoras da miogênese. Este trabalho é o primeiro a descrever e discutir o efeito dos ácidos graxos sobre a plasticidade e o trofismo muscular, com ênfase na regeneração do músculo esquelético e na diferenciação de células musculares in vitro. <![CDATA[Hypomagnesemia and its relation with chronic low-grade inflammation in obesity]]> Summary Introduction: The accumulation of visceral fat in obesity is associated with excessive production of proinflammatory adipokines, which contributes to low-grade chronic inflammation state. Moreover, the literature has shown that mineral deficiency, in particular of magnesium, has important role in the pathogenesis of this metabolic disorder with relevant clinical repercussions. Objective: To bring updated information about the participation of hypomagnesemia in the manifestation of low-grade chronic inflammation in obese individuals. Method: Articles published in PubMed, SciELO, LILACS and ScienceDirect, using the following keywords: "obesity," "magnesium" and "low grade inflammation." Results: Scientific evidence suggests that magnesium deficiency favors the manifestation of low-grade chronic inflammation in obese subjects. Conclusion: From literature data, it is evident the participation of magnesium through biochemical and metabolic reactions in protecting against this metabolic disorder present in obesity.<hr/>Resumo Introdução: O acúmulo de gordura visceral na obesidade está associado à produção excessiva de adipocinas pró-inflamatórias, o que contribui para o estado de inflamação crônica de baixo grau. A literatura também tem mostrado que a deficiência de minerais, em particular do magnésio, possui papel importante na patogênese desse distúrbio metabólico com repercussões clínicas relevantes. Objetivo: Trazer informações atualizadas sobre a participação da hipomagnesemia na inflamação crônica de baixo grau em indivíduos obesos. Método: Bases de dados Pubmed, SciELO, Lilacs e ScienceDirect, utilizando as palavras-chave: "obesity", "magnesium" e "low grade inflammation". Resultados: As evidências científicas sugerem que a deficiência de magnésio favorece a manifestação da inflamação crônica de baixo grau em indivíduos obesos. Conclusão: É evidente a participação do magnésio, por meio de reações bioquímicas e metabólicas, na proteção contra esse distúrbio metabólico presente na obesidade. <![CDATA[Systematic review of the synergist muscle ablation model for compensatory hypertrophy]]> Summary Objective: The aim was to evaluate the effectiveness of the experimental synergists muscle ablation model to promote muscle hypertrophy, determine the period of greatest hypertrophy and its influence on muscle fiber types and determine differences in bilateral and unilateral removal to reduce the number of animals used in this model. Method: Following the application of the eligibility criteria for the mechanical overload of the plantar muscle in rats, nineteen papers were included in the review. Results: The results reveal a greatest hypertrophy occurring between days 12 and 15, and based on the findings, synergist muscle ablation is an efficient model for achieving rapid hypertrophy and the contralateral limb can be used as there was no difference between unilateral and bilateral surgery, which reduces the number of animals used in this model. Conclusion: This model differs from other overload models (exercise and training) regarding the characteristics involved in the hypertrophy process (acute) and result in a chronic muscle adaptation with selective regulation and modification of fast-twitch fibers in skeletal muscle. This is an efficient and rapid model for compensatory hypertrophy.<hr/>Resumo Objetivo: Avaliar a eficácia do modelo experimental de ablação dos sinergistas para promover a hipertrofia muscular, determinar o período de maior hipertrofia, sua influência sobre os tipos de fibras musculares e determinar diferenças na remoção unilateral ou bilateral para reduzir o número de animais utilizados nesse modelo. Método: Após a aplicação dos critérios de elegibilidade para sobrecarga mecânica do músculo plantar em ratos, 19 artigos foram incluídos na revisão. Resultados: Ocorre maior hipertrofia entre os dias 12 e 15, o que torna o modelo eficiente para alcançar a hipertrofia rapidamente. O membro contralateral também pode ser usado, pois não houve diferença entre a cirurgia unilateral e bilateral, o que reduz o número de animais usados no experimento. Conclusão: O modelo difere de outros modelos de sobrecarga (exercício e treinamento) em razão das características envolvidas no processo de sobrecarga imposta (aguda), resultando em uma adaptação crônica muscular com modificação de fibras de contração rápida do músculo esquelético. É um modelo rápido e eficiente para se estudar hipertrofia compensatória. <![CDATA[Osteoporosis and autophagy: What is the relationship?]]> Summary Autophagy is a survival pathway wherein non-functional proteins and organelles are degraded in lysosomes for recycling and energy production. Therefore, autophagy is fundamental for the maintenance of cell viability, acting as a quality control process that prevents the accumulation of unnecessary structures and oxidative stress. Increasing evidence has shown that autophagy dysfunction is related to several pathologies including neurodegenerative diseases and cancer. Moreover, recent studies have shown that autophagy plays an important role for the maintenance of bone homeostasis. For instance, in vitro and animal and human studies indicate that autophagy dysfunction in bone cells is associated with the onset of bone diseases such as osteoporosis. This review had the purpose of discussing the issue to confirm whether a relationship between autophagy dysfunction and osteoporosis exits.<hr/>Resumo A autofagia é uma via de sobrevivência celular pela qual proteínas e organelas não funcionais são degradadas nos lisossomos, para reciclagem e geração de energia. Assim, a autofagia é fundamental para a manutenção da homeostase e viabilidade da célula, agindo como um controle de qualidade que evita o acúmulo de estruturas desnecessárias e o estresse oxidativo. Um número crescente de estudos tem demonstrado que disfunções na via autofágica estão relacionadas ao surgimento de diversas doenças, como as neurodegenerativas e o câncer. Estudos também têm indicado que a autofagia exerce um importante papel para a manutenção da homeostase óssea; por exemplo, estudos in vitro e em animais e humanos mostram que disfunções da autofagia nas células ósseas estão associadas ao surgimento de doenças ósseas, como a osteoporose. Nesta revisão, foram abordados esses estudos, a fim de melhor esclarecer se há uma relação entre disfunção autofágica e osteoporose. <![CDATA[Induced pluripotent stem cells reprogramming: Epigenetics and applications in the regenerative medicine]]> Summary Induced pluripotent stem cells (iPSCs) are somatic cells reprogrammed into an embryonic-like pluripotent state by the expression of specific transcription factors. iPSC technology is expected to revolutionize regenerative medicine in the near future. Despite the fact that these cells have the capacity to self-renew, they present low efficiency of reprogramming. Recent studies have demonstrated that the previous somatic epigenetic signature is a limiting factor in iPSC performance. Indeed, the process of effective reprogramming involves a complete remodeling of the existing somatic epigenetic memory, followed by the establishment of a "new epigenetic signature" that complies with the new type of cell to be differentiated. Therefore, further investigations of epigenetic modifications associated with iPSC reprogramming are required in an attempt to improve their self-renew capacity and potency, as well as their application in regenerative medicine, with a new strategy to reduce the damage in degenerative diseases. Our review aimed to summarize the most recent findings on epigenetics and iPSC, focusing on DNA methylation, histone modifications and microRNAs, highlighting their potential in translating cell therapy into clinics.<hr/>Resumo As células-tronco de pluripotência induzida (CTPI) ou do inglês induced pluripotent stem cells (iPSCs) são células somáticas reprogramadas para o estado embrionário por meio da expressão de fatores ectópicos de transcrição específicos, tornando-as um alvo promissor para a medicina regenerativa. Apesar das CTPI compartilharem características embrionárias, como pluripotência e capacidade de autorrenovação, elas possuem uma baixa eficiência de reprogramação, sendo a memória epigenética uma das principais barreiras nesse processo. A epigenética é caracterizada por alterações reversíveis e herdáveis no genoma funcional que não alteram a sequência de nucleotídeos do DNA. Dentre as diferentes modificações epigenéticas, destacam-se metilação de DNA, alterações em histonas e microRNA. Atualmente, sabe-se que o processo de reprogramação efetivo das CTPI envolve um completo remodelamento da memória epigenética somática existente, seguido pelo estabelecimento de uma "assinatura epigenética" que esteja de acordo com o novo tipo de célula a ser diferenciada. Modificações epigenéticas personalizadas são capazes de melhorar o rendimento e a efetividade das CTPI geradas, abrindo uma nova perspectiva para a terapia celular. Nesta revisão reunimos as principais informações sobre os fatores epigenéticos que afetam a reprogramação das CTPI, bem como seus benefícios na aplicação da terapia celular. <![CDATA[Bariatric surgery in individuals with liver cirrhosis: A narrative review]]> Summary Introduction: Bariatric surgery has become the gold standard treatment for morbid obesity, but there is no consensus regarding its safety and efficacy among individuals with chronic liver diseases. Objective: To critically evaluate the existing evidence on literature about bariatric surgery in individuals with liver cirrhosis. Method: Narrative review performed by means of an online search in the MEDLINE and LILACS databases. Results: Bariatric surgery is safe and effective in individuals with chronic liver disease without clinical decompensation or significant portal hypertension. Individuals with severe liver function impairment present significantly higher surgical morbidity and mortality. Among candidates to liver transplantation, surgery may be performed before, after and even during transplantation, and there is a predominant trend to perform it after. Vertical sleeve gastrectomy seems to be the most adequate technique in this group of subjects. Conclusion: Bariatric surgery is safe and effective in individuals with compensated cirrhosis without significant portal hypertension, but presents higher morbidity. Among candidates to liver transplantation and/or individuals with severe portal hypertension, morbidity and mortality are significantly higher.<hr/>Resumo Introdução: A cirurgia bariátrica tornou-se nos últimos anos o tratamento padrão-ouro para a obesidade mórbida; porém, entre obesos portadores de hepatopatia crônica, não existe consenso a respeito de sua segurança e efetividade. Objetivo: Análise crítica da literatura existente sobre a realização de cirurgia bariátrica em portadores de cirrose hepática. Método: Revisão narrativa por meio de pesquisa online nas bases de dados Medline e Lilacs. Resultados: As cirurgias bariátricas em indivíduos cirróticos sem descompensação clínica levam a resultados satisfatórios. Já indivíduos com hepatopatia grave apresentam morbidade perioperatória e mortalidade significativamente maiores do que as observadas na população obesa sem hepatopatia. Em candidatos a transplante hepático, a cirurgia pode ser realizada antes, durante ou após o transplante, havendo uma tendência predominante à realização após o transplante. A gastrectomia vertical parece ser a técnica mais adequada nesse grupo de pacientes. Conclusão: A cirurgia bariátrica é segura e efetiva em portadores de cirrose hepática compensada e sem hipertensão portal; porém, apresenta maior morbidade. Em candidatos a transplante e/ou indivíduos com hipertensão portal significativa, a morbimortalidade é significativamente maior.