Scielo RSS <![CDATA[Revista da Associação Médica Brasileira]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0104-423020160002&lang=pt vol. 62 num. 2 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[O que todo médico deveria conhecer sobre <em>doping</em> e controle <em>antidoping</em>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200101&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Atualização em infecção pelo vírus Zika na gravidez]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200106&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Infecção pelo vírus Zika e gravidez]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200108&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Câncer ginecológico sincrônico e o uso da imagem para seu diagnóstico]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200116&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Endometrial and cervical cancers are the most prevalent gynecologic neoplasms. While endometrial cancer occurs in older women, cervical cancer is more prevalente in young subjects. The most common clinical manifestation in these two gynecological cancers is vaginal bleeding. In the first case, diagnosis is made based on histological and imaging evaluation of the endometrium, while cervical cancers are diagnosed clinically, according to the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). The authors present a case of synchronous gynecological cancer of the endometrium and cervix diagnosed during staging on MRI and confirmed by histological analysis of the surgical specimen.<hr/>Resumo Os cânceres de endométrio e cervical são as neoplasias ginecológicas mais prevalentes. Enquanto o primeiro ocorre em mulheres mais velhas, o segundo é mais prevalente em mulheres jovens. A manifestação clínica mais comum nestas duas neoplasias ginecológicas é o sangramento vaginal. O diagnóstico do câncer de endométrio é feito a partir da avaliação histológica do endométrio e da avaliação por imagem, enquanto o câncer cervical é diagnosticado clinicamente, de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). Apresentamos um caso de câncer ginecológico sincrônico de endométrio e cervical diagnosticado durante estadiamento por ressonância magnética e confirmado pela análise histológica da peça cirúrgica. <![CDATA[Efeitos adversos do consumo de adoçantes artificiais - revisão sistemática]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200120&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Endometrial and cervical cancers are the most prevalent gynecologic neoplasms. While endometrial cancer occurs in older women, cervical cancer is more prevalente in young subjects. The most common clinical manifestation in these two gynecological cancers is vaginal bleeding. In the first case, diagnosis is made based on histological and imaging evaluation of the endometrium, while cervical cancers are diagnosed clinically, according to the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). The authors present a case of synchronous gynecological cancer of the endometrium and cervix diagnosed during staging on MRI and confirmed by histological analysis of the surgical specimen.<hr/>Resumo Os cânceres de endométrio e cervical são as neoplasias ginecológicas mais prevalentes. Enquanto o primeiro ocorre em mulheres mais velhas, o segundo é mais prevalente em mulheres jovens. A manifestação clínica mais comum nestas duas neoplasias ginecológicas é o sangramento vaginal. O diagnóstico do câncer de endométrio é feito a partir da avaliação histológica do endométrio e da avaliação por imagem, enquanto o câncer cervical é diagnosticado clinicamente, de acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO). Apresentamos um caso de câncer ginecológico sincrônico de endométrio e cervical diagnosticado durante estadiamento por ressonância magnética e confirmado pela análise histológica da peça cirúrgica. <![CDATA[Análise lexical do Código de Ética Médica do Conselho Federal de Medicina]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200123&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Introduction: The Code of Medical Ethics (CME) of the Federal Council of Medicine is the legal document that exposes the moral discourse of Brazilian physicians to society and the profession. It is a set of propositions based on which doctors say they are committed to values of conduct aimed at fair and proper professional practice. Objectives: To verify through lexical analysis of the CME corpus if the goals presented in the arguments of the resolution that established the code are properly addressed in these regulations. Methods: This is a quantitative and qualitative study of descriptive nature, aiming at a lexical analysis of the CME. The lexical analysis was performed using a method of Top-Down Hierarchical Classification of vocabulary, as described by Reinert in 1987, assuming that words used in similar contexts are associated with a single lexical world. In addition to the analysis of results, an improved representation of the charts related with Factorial and Similitude Analyses was made. Results: Six clusters were extracted, leading to the identification of three major branches: health care, professional practice and research. These branches revolve around the figures of physician and patient. The similitude analysis revealed a complementarity status between these two figures. Conclusion: The lexical analysis showed that the purposes contained in the resolution that established the CME were adequately represented in the document body.<hr/>Resumo Introdução: o Código de Ética Médica do Conselho Federal de Medicina (CEM) é o documento normativo que expõe o discurso moral dos médicos brasileiros para a sociedade e a profissão. Ele constitui um conjunto de proposições a partir do qual os médicos dizem que se comprometem com valores de condutas visando a uma justa e correta prática profissional. Objetivo: verificar através da análise lexical do corpus do CEM se os propósitos constantes nos considerandos da resolução que o instituiu estão devidamente contemplados nos normativos nele contido. Método: estudo quanti e qualitativo de caráter descritivo que realiza uma análise léxica do CEM. A análise léxica foi efetuada pelo método de Classificação Hierárquica Descendente do vocabulário, descrito por Reinert (1987), assumindo que as palavras usadas em contexto similares estão associadas a um mesmo mundo lexical. Associada à análise de resultados com representação aprimorada dos gráficos referentes às análises fatoriais e de similitude. Resultados: foram extraídos seis clusters, a partir dos quais foram identificados três grandes ramos: o assistencial, o profissional e o pesquisador. Todos giram em torno das figuras do médico e do paciente. A análise de similitude mostrou o estado de complementaridade das figuras do médico e do paciente. Conclusão: a análise lexical mostrou que os propósitos contidos na resolução que instituiu o CEM foram adequadamente representados em seu corpo normativo. <![CDATA[Pesquisas clínicas multicêntricas patrocinadas realizadas na área respiratória no Brasil - Perdas e ganhos]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200131&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Objective: To evaluate the sponsored centers for clinical trial in the respiratory care setting in Brazil: profile; logistics and structure. Methods: Principal investigators (29) and subinvestigators (30) of 39 research centers completed the questionnaires that addressed personal identification and training of researchers, the centers' facilities and advantages and/or disadvantages of performing sponsored trials. Results: 75.6% of the centers were located in southern and southeastern Brazil. Most principal investigators were men with a mean age of 53.4 years. The clinical trials in the respiratory care setting focus on asthma and chronic obstructive pulmonar disease (COPD). 80% of the researchers cited delay of the Conep and Anvisa as a barrier to performing research. The advantages of participating in clinical trials were updating knowledge of the researcher and the team, and additional income for the team. The main disadvantages mentioned by the researchers included low financial compensation for the performed workload, and time availability. The median number of professionals per research center was six people, predominantly physicians. Conclusion: The number of research centers in the respiratory care setting in Brazil is still relatively small. The teams have good training for performing the clinical trials. Asthma and COPD are the most studied diseases in sponsored clinical trials. The main barrier is delay by the Conep and Anvisa. The factors that lead investigators to participate range from being updated along with the team, to site and staff financial issues; the main disadvantage is the low compensation for the required workload demand.<hr/>Resumo Objetivo: avaliar nos centros de pesquisas clínicas patrocinadas na área respiratória no Brasil o perfil, a logística e a estrutura. Método: questionários foram respondidos por pesquisadores principais (29) e subinvestigadores (30) de 39 centros de pesquisa relativos a identificação e formação dos pesquisadores, instalações dos centros e vantagens e desvantagens quanto à participação nas pesquisas patrocinadas. Resultados: setenta e cinco por cento (75,6%) dos centros se localizavam nas regiões Sul e Sudeste do Brasil. A maioria dos investigadores principais eram homens com média de idade de 53,4 anos. As pesquisas na área respiratória se concentravam no estudo da asma e da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Oitenta por cento dos pesquisadores citaram a demora na Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep) e na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) como fator de entrave para a realização das pesquisas. As vantagens em participar das pesquisas clínicas foram a atualização própria ou da equipe envolvida, com rendimento adicional para a equipe. A principal desvantagem apontada pelos pesquisadores foi a baixa compensação financeira em relação ao volume de trabalho e disponibilidade de tempo. A mediana de profissionais por centro de pesquisa foi de seis pessoas, com predominância de médicos. Conclusão: o número de centros na área respiratória no Brasil ainda é relativamente pequeno. As equipes apresentam boa formação para a realização das pesquisas. Asma e DPOC são as doenças mais estudadas pelas pesquisas clínicas patrocinadas. O principal entrave é a demora da Conep e da Anvisa. Os fatores que levam os investigadores a participarem variam desde atualização própria/equipe até questões financeiras para a equipe e o centro; a principal desvantagem relatada é a baixa remuneração diante da demanda de trabalho exigida. <![CDATA[Avaliação do risco cardiovascular segundo escore de Framingham e obesidade abdominal em indivíduos atendidos por uma clínica escola de nutrição]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200138&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Objective: To analyze the relation of abdominal obesity on cardiovascular risk in individuals seen by a clinic school of nutrition, classifying them based on Framingham score. Methods: Cross-sectional study, conducted at the nutrition clinic of a private college in the city of Maceió, Alagoas. We included randomly selected adults and elderly individuals with abdominal obesity, of both sexes, treated from August to December of 2009, with no history of cardiomyopathy or cardiovascular events. To determine the cardiovascular risk, the Framingham score was calculated. All analyzes were performed with SPSS software version 20.0, with p &lt;0.05 as significative. Results: We studied 54 subjects, 83% female, the mean age was 48 years old, ranging from 31 to 73 years. No correlation was observed between measurements of waist circumference and cardiovascular risk in the subjects studied (r=0.065, p=0.048), and there was no relationship between these parameters. Conclusion: Abdominal fat distribution was weakly related to cardiovascular risk in patients seen by a clinical school of nutrition.<hr/>Resumo Objetivo: avaliar a relação entre a distribuição central de gordura e o risco cardiovascular em indivíduos atendidos por uma clínica escola de nutrição, classificando-os pelo escore de Framingham. Método: estudo do tipo transversal, realizado em uma clínica escola de nutrição de uma faculdade particular da cidade de Maceió, Alagoas. Foram selecionados aleatoriamente indivíduos adultos e idosos portadores de obesidade abdominal, de ambos os sexos, atendidos no período de agosto a dezembro de 2009, sem histórico de miocardiopatias e eventos cardiovasculares. Para determinação do risco cardiovascular, foi calculado o escore de Framingham. Todas as análises foram realizadas com o auxílio do programa SPSS versão 20.0, considerando p&lt;0,05 como significativo. Resultados: foram estudados 54 indivíduos, sendo 83% do sexo feminino, com idade média de 48 anos, variando de 31 a 73 anos. Foi observada correlação praticamente nula entre as medidas de circunferência da cintura e o risco cardiovascular dos indivíduos estudados (r=0,065; p=0,048), não havendo relação entre esses parâmetros. Conclusão: a distribuição central de gordura se relacionou fracamente com o risco cardiovascular em indivíduos atendidos por uma clínica escola de nutrição. <![CDATA[Fraturas vertebrais assintomáticas em indivíduos com baixa massa óssea]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200145&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Objective: Vertebral fracture assessment (VFA) is a test technique that can be used to detect asymptomatic vertebral fractures (AVF). It uses dual energy X-ray bsorptiometry (DXA) and can be performed concurrently with bone densitometry. This study aims to assess the prevalence of AVF in patients with low bone mass. Methods: Cross-sectional study including 135 individuals with low bone mineral density (BMD) with a T-score &lt; -2.0 standard deviation (SD) in a densitometry clinic located in the city of Blumenau (state of Santa Catarina). Anthropometric, clinical and lifestyle variables were obtained from history-taking and physical examination. Densitometric variables were obtained by bone mineral densitometry and VFA (Explorer, Hollogic®). Vertebral fractures were classified according to the Genant criteria. Student's t, chi-square and logistic regression were performed for statistical analysis. Results: AVFs occurred in 24.4% of the subjects. They were older compared to those without AVF (65±9.25 versus 60.1±8.66; p=0.005), and had a history of lowimpact fractures (38.24% versus 19.8%; OR 2.5; p=0.03). Half of the patients that reported steroid therapy had AVFs, compared to one fifth of those who did not use steroids (50% versus 21.49%; OR 3.6; p=0.01). Conclusion: Asymptomatic vertebral fractures were present in approximately one fourth of patients. The risk factors associated were history of low-impact fracture, use of steroids and age &gt; 61 years.<hr/>Resumo Objetivos: vertebral fracture assessment (VFA) é uma técnica de exame que pode ser aplicada na detecção de fraturas vertebrais assintomáticas (FVA). Utiliza absorciometria de raios-X de dupla energia (DXA) e pode ser realizada concomitantemente ao exame de densitometria óssea. Este estudo visa a avaliar a prevalência de FVA em indivíduos com baixa massa óssea. Métodos: estudo transversal realizado em 135 indivíduos, com baixa densidade mineral óssea (DMO), com T-score &lt; -2,0 desvio padrão (DP), em uma clínica de densitometria de Blumenau (SC). As variáveis antropométricas, clínicas e referentes ao estilo de vida foram obtidas por anamnese e exame clínico; as variáveis densitométricas foram obtidas por DMO e VFA (aparelho modelo Explorer, marca Hollogic®). As fraturas vertebrais foram classificadas de acordo com os critérios de Genant. Os testes estatísticos foram t de student, qui-quadrado e regressão logística. Resultados: FVA ocorreram em 24,4% dos indivíduos. A idade desses indivíduos foi superior à dos indivíduos sem FVA (65±9,25 vs. 60,1±8,66; p=0,005), assim como o antecedente de fratura por baixo impacto (38,24% vs.19,8%; OR 2,5; p=0,03). A metade dos indivíduos que relataram corticoterapia possuíam FVA, contrastando com um quinto dos indivíduos sem corticoterapia (50% vs. 21,49%; OR 3,6; p=0,01). Conclusão: fraturas vertebrais assintomáticas estiveram presentes em aproximadamente um quarto dos pacientes. Os fatores de risco associados foram história de fratura por baixo impacto, corticoterapia e idade &gt; 61 anos. <![CDATA[Poluentes atmosféricos e internações por pneumonia em crianças. Um estudo de série temporal]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200151&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Objective: The aim of this study was to estimate the association between expo sure to air pollutants and hospitalization for pneumonia among children in a medium-sized city located in the sugar cane plantation region of São Paulo State. Methods: An ecological time-series study was conducted with daily data of hospi talization for pneumonia including children aged 10 years or younger living in Ar araquara, state of São Paulo, from January 1st, 2010, to November 30th, 2012. To es timate the association between hospitalization due to pneumonia and particulate pollutants with aerodynamic diameter less than 10 µm, nitrogen dioxide and ozone, relative risks for hospitalization according to a generalized additive model of Pois son regression, with Lags of up to five days, were calculated. A percentage increase (PI) was obtained for relative risk (IRR - increase on relative risk) of hospitalization at each 10 µg/m3 increment in each air pollutants adjusted for the remaining. Results: A total of 234 hospitalizations were recorded during these three years. There was a strong association between hospitalization and PM10 and NO2. The PI in relative risk was 15% to PM10 in Lag 0 and 7% points in Lag 1 for NO2. Conclusion: There was evidence of the action of air pollutants on hospitaliza tion for pneumonia in a medium-sized city located in a region affected by air pollution from sugarcane burning and the data presented here provide subsi dies for the implementation of public policies aiming to decrease this risk.<hr/>Resumo Objetivo: estimar a associação entre exposição a poluentes atmosféricos e internações por pneumonia em crianças de uma cidade de médio porte em região de plantio de cana-de-açúcar no Estado de São Paulo. Métodos: estudo ecológico de séries temporais com dados de internação por pneumonia em crianças com até 10 anos de idade residentes em Araraquara, SP, de 1 de janeiro de 2010 a 30 de novembro de 2012. Para estimar a associação entre internações por pneumonia e material particulado (MP) com diâmetro aerodinâmico inferior a 10 µm, dióxido de nitrogênio e ozônio, foram calculados os riscos relativos para internação segundo modelo aditivo generalizado de regressão de Poisson, com defasagens de até cinco dias. Foi obtido o aumento percentual (ppt) no risco relativo (ARR - aumento no risco relativo) para internação segundo aumento de 10 µg/m3 para cada poluente ajustado para os demais. Resultados: registraram-se 234 internações nos três anos de estudo. Houve forte associação entre as internações e o MP10 e o NO2. O ARR foi de 15 ppt para MP10 no mesmo dia da exposição e de 7 ppt no primeiro dia após a exposição ao NO2. Conclusão: houve evidências da ação de poluentes do ar sobre internações por pneumonia em uma cidade de médio porte em região afetada por poluição do ar decorrente de queima da palha da cana-de-açúcar. Os dados apresentados fornecem subsídios para implantação de políticas públicas visando à diminuição desses riscos. <![CDATA[Rejuvenescimento pulmonar funcional em pacientes obesos após cirurgia bariátrica]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200157&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Objective: To determine the lung age (LA) in obese people before and after bariatric surgery, compare the LA with the chronological age (CA) before and after the peration, and verify whether there was a functional pulmonary rejuvenation after it. Methods: A prospective longitudinal study including 43 morbidly obese patients who underwent bariatric surgery. The patients underwent clinical and spirometric evaluation in two stages, before and after the surgery. In both stages, LA, CA and spirometric variables were measured. Results: A significant improvement in the spirometric variables (FVC; FEV1; and FEV1/FVC ratio) was found after the operation (p≤ 0.0001). Comparing the LA before (50.93±13.36 years) and after the surgery (39.02±12.95 years), there was an important reduction of 11.90±9.12 years (95CI:9.10-14.71; p≤0.0001) in LA after surgery. The difference between LA and CA before surgery was 12.20± 11.71 years (95CI:8.60-15.81) with significant difference (p≤0.0001), and the difference between LA and CA after surgery was -1.95±11.83 years (95CI: -5.59-1.69) with no significant difference (p≤0.28). Regarding LA, we observed a pulmonary aging of 12.20±11.71 years before the surgery and a pulmonary rejuvenation of 11.90±9.12 years after it. Conclusion: Morbid obesity is responsible for early damage and functional accelerated pulmonary aging. After the correction of the body weight by surgery, there is a functional pulmonary rejuvenation demonstrated by the normalization of LA in relation to CA.<hr/>Resumo Objetivo: determinar a idade pulmonar (IP) em obesos no pré e pós-operatório de cirurgia bariátrica, comparar a IP com a idade cronológica (IC) antes e após a cirurgia, e verificar se houve rejuvenescimento pulmonar funcional após a cirurgia. Métodos: estudo longitudinal, prospectivo, envolvendo 43 pacientes obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica. Os pacientes foram submetidos à avaliação clínica e espirométrica antes e após a cirurgia, sendo determinadas IP, IC e variáveis espirométricas. Resultados: observou-se melhora significativa nas variáveis espirométricas (VEF1, CVF e razão VEF1/CVF) após a cirurgia (p≤0,0001). Comparando a IP antes (50,93±13,36 anos) e após a cirurgia (39,02±12,95 anos), observou-se redução significativa da IP no pós-operatório de 11,90±9,12 anos (IC 95% 9,10-14,71; p≤0,0001). A diferença entre IP e IC no pré-operatório foi de 12,20±11,71 anos (IC 95% 8,60-15,81) com diferença significativa (p≤0,0001). A diferença entre IP e IC no pós-operatório foi de -1,95±11,83 anos (IC 95% -5,59-1,69), sem apresentar diferença significativa (p≤0,28). Quando comparamos a IP antes e após a cirurgia, observamos um envelhecimento pulmonar de 12,20±11,71 anos antes e um rejuvenescimento pulmonar de 11,90±9,12 anos após a cirurgia. Conclusão: a obesidade mórbida causa dano precoce e envelhecimento pulmonar funcional acelerado. Após a correção do peso corpóreo pela cirurgia, há um rejuvenescimento pulmonar funcional, mostrado pela normalização da IP em relação à IC. <![CDATA[Óbito fetal em gestações únicas com diagnóstico de trissomias dos cromossomos 21, 18, 13 e monossomia do X]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200162&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary A retrospective study from November 2004 to May 2012, conducted at the Obstetric Clinic of Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo (HC-FMUSP), which included 92 singleton pregnancies with prenatal diagnosis of trisomy of chromosome 21 (T21), 18, 13 (T13/18) and monosomy X (45X), with diagnosis performed until the 26th week of pregnancy. The aim of the study was to describe the frequency and to investigate predictors of spontaneous fetal death (FD). Diagnosis (T21, n=36; T13/18, n=25; 45X, n=31) was made at a mean gestational age of 18.3±3.7 weeks, through chorionic villus biopsy (n=22,24%), amniocentesis (n=66, 72%) and cordocentesis (n=4, 4%). Major malformations were present in 45 (49%); with hydrops in 32 (35%) fetuses, more frequently in 45X [n=24/31, 77% vs. T21 (n=6/36, 17%) and T13/18 (n=2/25, 8%), p&lt;0.001]. Specialized fetal echocardiography was performed in 60% (55/92). Of these, 60% (33/55) showed changes in heart morphology and/or function. Fetuses with T13/18 had a higher incidence of cardiac anomalies [60 vs. 25% (T21) and 29% (45X), p= 0.01]. FD occurred in 55 (60%) gestations, being more frequent in 45X [n=26/31, 84% vs. T21 (n=13/36, 36%) and T13/18 (n=16/25, 64%), p&lt;0.01]. Stepwise analysis showed a correlation between hydrops and death in fetuses with T21 (LR= 4.29; 95CI=1.9-8.0, p&lt;0.0001). In fetuses with 45X, the presence of echocardiographic abnormalities was associated with lower risk of FD (LR= 0.56; 95CI=0.27- 0.85, p=0.005). No predictive factors were identified in the T13/18 group. Intra- uterine lethality of aneuploid fetuses is high. Occurrence of hydrops increases risk of FD in pregnancies with T21. In pregnancies with 45X, the occurrence of echocardiographic changes reduces this risk.<hr/>Resumo Estudo retrospectivo, de novembro de 2004 a maio de 2012, na Clínica Obstétrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, incluindo 92 gestações únicas com diagnóstico pré-natal de trissomia dos cromossomos 21 (T21), 18, 13 (T13/18) e monossomia do X (45X), realizado até a 26a semana, com o objetivo de descrever a frequência e investigar preditores do óbito fetal espontâneo (OF). O diagnóstico (T21: n=36; T13/T18: n=25; 45X: n=31) foi realizado em idade gestacional média de 18,3±3,7 semanas, por biópsia de vilo corial (n=22; 24%), amniocentese (n=66; 72%) e cordocentese (n=4; 4%). Malformação major presente em 45 (49%) fetos e hidropisia em 32 (35%), mais frequente no grupo 45X [n=24/31, 77% vs. T21 (n=6/36, 17%) e T13/18 (n=2/25, 8%); p&lt;0,001]. Ecocardiografia fetal especializada foi realizada em 60% (55/92). Destes, 60% (33/55) tinham alterações na morfologia e/ou na função cardíaca. Fetos com T13/18 apresentaram incidência maior de anomalias cardíacas [60 vs. 25% (T21) e 29% (45X); p=0,01]. Ocorrência de OF em 55 (60%) gestações e mais frequente no grupo 45X [n=26/31, 84% vs. T21 (n=13/36, 36%) e T13/18 (n=16/25, 64%); p&lt;0,01]. Análise stepwise demonstrou associação entre hidropisia e óbito em fetos com T21 (LR=4,29; IC95%=1,9-8,0; p&lt;0,0001). Em fetos com 45X, a presença de alterações ecocardiográficas esteve associada com menor risco de OF (LR=0,56; IC95%=0,27-0,85; p=0,005). Não foram identificados fatores preditores no grupo T13/18. A letalidade intrauterina de fetos aneuploides é elevada. A presença de hidropisia aumenta o risco de OF em gestações com T21. Em gestações com 45X, a ocorrência de alterações ecocardiográficas reduz esse risco. <![CDATA[Características sociodemográficas e clínicas de doentes com pé diabético]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200171&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Introduction: Diabetic foot is one of the most serious complications of diabetes affecting about 15% of all diabetes patients, and it is the leading cause of nontraumatic lower limb amputations. This study presents a sociodemographic and clinical characterization of patients with diabetic foot ulcer indicated for amputation surgery. Methods: A cross-sectional study with 206 patients with type 2 diabetes and a diabetic foot ulcer indicated for amputation surgery. Patients were assessed on sociodemographic and clinical characteristics, pain intensity and pain interference, after answering the Brief Pain Inventory, and on pain descriptors according to the Douleur Neuropathique 4. Results: Most patients were male, with little formal education and a mean age of 66 years. They had been diagnosed with type 2 diabetes for 18 years in average, and diagnosed with diabetic foot ulcer in average 3 years prior to the assessment. About 59% of patients experienced pain in the lower limb that significantly interfered with all areas of their functioning. Conclusion: The social demographic variables play an important role in diabetic foot ulceration. Given that the neuropathic ulcers are more easily preventable, systematic monitoring of patients with neuropathy is important. In patients with neuroischemic foot, strategies to cope or manage more efficiently the pain are paramount. Intervention should be multidisciplinary and take into account sociodemographic and clinical factors, as well as the presence, intensity and interference of pain in the patient's daily life activities and whether the patient has family or caregiver support.<hr/>Resumo Introdução: o pé diabético é uma das complicações mais graves da diabetes, afetando cerca de 15% dos indivíduos com diabetes, e é a maior causa de amputação de membros inferiores de origem não traumática. Este estudo apresenta uma caracterização sociodemográfica e clínica de doentes com pé diabético indicados para cirurgia de amputação. Método: estudo transversal com 206 doentes com diabetes tipo 2 e pé diabético indicados para cirurgia de amputação. Foram recolhidos dados sociodemográficos e clínicos. Intensidade e interferência da dor foram avaliadas por meio do Brief Pain Inventory e os descritores da dor, pelo Douleur Neuropathique 4. Resultados: a maioria dos doentes era do sexo masculino, com baixa escolaridade e uma média de idade de 66 anos. Apresentava diagnóstico de diabetes tipo 2 havia 18 anos e pé diabético havia 4 anos. Cerca de 59% dos doentes apresentavam dor no membro inferior, interferindo significativamente em todas as áreas de funcionamento. Conclusão: as variáveis sociodemográficas desempenham um papel importante na ulceração do pé diabético. As úlceras neuropáticas são mais facilmente preveníveis; portanto, é importante o acompanhamento sistemático dos doentes com neuropatia. Nos doentes com pé neuroisquêmico, estratégias para lidar/gerir a dor de forma mais eficaz são necessárias. A intervenção deve ser multidisciplinar e considerar os fatores sociodemográficos e clínicos, a presença, intensidade e interferência da dor nas atividades de vida diária do doente, bem como a presença de suporte da família ou de um cuidador. <![CDATA[Ensino da Geriatria nas faculdades de medicina do Brasil em 2013 e reflexões sobre a adaptação ao processo de transição demográfica e epidemiológica]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200179&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Objective: This study aims to describe the profile of medical schools that introduced courses on Geriatrics and Elderly Health or Aging in their curriculum, and compare such information with the age distribution and health epidemiological data of the Brazilian population, using data until the year of 2013. Methods: 180 universities offering medical undergraduate courses and registered with the Ministry of Education and Culture of Brazil (MEC) were found, as seen on the MEC website (www.emec.mec.gov.br) in February 2013. Based on the list of institutions, the authors created a database. Results: Brazil's Southeast region is the one presenting most of the courses, both offered as core or elective subjects, in the area of Geriatrics. The Midwest region had the least offer of Geriatrics and Elderly Health and Care courses. The Southeast region presents the greater absolute number of institutions with elective subjects, followed by the South and Northeast regions, each with a single institution. The Southeast region was at the same time the one that presented the biggest absolute number of institutions offering core subjects in the area of Geriatrics, being followed by the Northeast, South, North, and Midwest regions. Conclusion: By analyzing the availability of courses that emphasize aging and Geriatrics in brazilian medical schools, the present study reveals that specialized training should be encouraged with respect to the specificities of health care given to the elderly population, which has a higher frequency of chronic and degenerative diseases.<hr/>Resumo Objetivo: o estudo tem como objetivo delinear o perfil de instituições de ensino médico que adotaram em grade curricular disciplinas de Geriatria, saúde dos idosos ou envelhecimento, e comparar esse perfil com distribuição demográfica e dados epidemiológicos de saúde da população brasileira, utilizando dados de até 2013. Métodos: foram pesquisadas 180 instituições de ensino superior (IES) contendo cursos de medicina cadastrados no sistema do Ministério da Educação e Cultura (MEC), que constavam no site: emec.mec.gov.br, acessado em fevereiro de 2013. A partir da lista de instituições encontradas, fez-se a construção do banco de dados. Resultados: a região Sudeste é a que apresenta maior oferta de disciplinas na área de Geriatria, tanto obrigatórias quanto optativas. A região Centro-oeste foi a que menos se destacou na oferta de disciplinas de cuidado ao idoso. A região Sudeste apresenta maior número absoluto de disciplinas optativas, seguida pelas regiões Sul e Nordeste, com apenas uma instituição cada. A região Sudeste também foi a que apresentou maior número absoluto de instituições que ofertavam disciplinas obrigatórias na área de Geriatria, sendo seguida pelas regiões Nordeste, Sul, Norte e Centro-oeste. Conclusão: o presente estudo, por meio da análise do perfil de oferta de disciplinas que enfatizam o envelhecimento e a saúde do idoso nas instituições de ensino médico brasileiras, aponta como essencial o estímulo à capacitação dos profissionais no que tange às especificidades do atendimento de saúde à população idosa, com aumento crescente de doenças crônico-degenerativas. <![CDATA[Tratamento local com metotrexato guiado por ultrassonografia transvaginal de gravidez ectópica em cicatriz de cesárea com embrião vivo: relato de caso]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200184&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Cesarean scar ectopic pregnancy is a rare type of ectopic pregnancy with high morbidity and mortality. Use of conservative conducts, including medical management with methotrexate, has avoided mutilating surgeries such as hysterectomy and spared the fertility of women. We report the case of a 30-year old patient with a cesarean scar ectopic pregnancy, with a live embryo, who was treated locally with transvaginal ultrasound-guided injection of methotrexate, complemented with various doses of systemic methotrexate.<hr/>Resumo A gravidez ectópica na cicatriz de cesárea é uma forma rara de gestação ectópica com elevada morbimortalidade. O emprego de condutas conservadoras, como o tratamento medicamentoso com metotrexato, tem evitado cirurgias mutiladoras, como a histerectomia, e preservado o futuro reprodutivo da mulher. Relatamos um caso de paciente de 30 anos, com gravidez ectópica em cicatriz de cesárea, com embrião vivo, tratada com injeção local de metotrexato guiada por ultrassonografia transvaginal, complementada com tratamento sistêmico com múltiplas doses de metotrexato. <![CDATA[Abordagem inicial do paciente com lombalgia aguda]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200186&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary Low back pain is in one of the most common reasons for seeking medical care in emergency care units, and also the second most common cause of work absenteeism. The recognition of red flags for serious diseases such as tumors and fractures, through proper history-taking and clinical examination, is essential for proper treatment and to rule out differential diagnoses. In the absence of suspected severe underlying disease, subsidiary radiological examinations are unnecessary. Analgesic and anti-inflammatory drugs are the treatment of choice and can be cautiously associated with muscle relaxants and opioids in more severe cases. Most patients will have complete improvement of symptoms after a few months, but a minority can develop chronic low back pain or present with recurrent episodes. The proper understanding of all of the above can optimize results and avoid diagnostic and therapeutic errors.<hr/>Resumo A dor lombar é uma das causas mais comuns de procura à assistência médica em unidades de pronto atendimento. É ainda a segunda causa de afastamento laboral. O reconhecimento de sinais de alerta de doenças graves, como tumores e fraturas, por meio de anamnese e adequado exame clínico, é fundamental para o adequado tratamento e a exclusão de diagnósticos diferenciais. Na ausência de suspeita de doença grave subjacente, exames radiológicos subsidiários são desnecessários. O uso de analgésicos e anti-inflamatórios é o tratamento de primeira escolha, podendo estar associado a relaxantes musculares e opioides, com cautela em casos mais graves. A maior parte dos pacientes apresentará melhora total dos sintomas após alguns meses; porém, uma minoria irá desenvolver lombalgia crônica ou quadros recorrentes. O adequado entendimento de todos esses pontos permite otimizar resultados e evitar erros diagnósticos e terapêuticos. <![CDATA[Efeitos cardiovasculares da radioterapia no paciente com câncer]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302016000200192&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Summary The incidence of cancer (CA) has increased globally and radiotherapy (RT) is a vital component in its treatment. Cardiovascular injuries induced by RT in the treatment of thoracic and cervical CA have been causing problems in clinical practice for decades, and are among the most serious adverse effects of radiation experienced by the growing number of cancer survivors. This article presentes a review on the Lilacs, Scielo and Pubmed databases of the main cardiovascular injuries, their mechanisms, clinical presentations, treatments and prevention proposals. Injuries caused by RT include diseases of the pericardium, coronary artery disease, valvular disease, myocardial disease with systolic and diastolic dysfunction, conduction disorders, and carotid artery and great vessels disease. Thoracic and cervical irradiation increases cardiovascular morbidity and mortality. Despite the great progress in the improvement of RT techniques, totally excluding prime areas of the cardiovascular system from the irradiation field is not yet possible. Guidelines must be created for monitoring, diagnosis and treatment of patients with CA treated with RT.<hr/>Resumo A incidência de câncer (CA) tem aumentado globalmente e a radioterapia (RT) é um componente vital do tratamento. As lesões cardiovasculares induzidas pela RT no tratamento de CA torácicos e cervicais geram problemas à prática clínica há décadas e estão entre os efeitos adversos mais graves da RT experimentados pelo crescente número de sobreviventes de CA. Neste artigo, realiza-se revisão nas bases Lilacs, Scielo e Pubmed das principais lesões cardiovasculares secundárias à RT, os mecanismos fisiopatológicos, as apresentações clínicas, os tratamentos e as propostas de prevenção. Dentre as lesões pela RT, destacam-se as doenças do pericárdio, a doença arterial coronariana, a doença valvular, a doença do miocárdio com disfunção sistólica e diastólica, os distúrbios de condução, a doença das artérias carótidas e dos grandes vasos. A irradiação torácica e cervical aumentam a morbimortalidade cardiovascular. Apesar da grande evolução no aprimoramento das técnicas de RT, ainda não foi possível excluir totalmente áreas nobres do sistema cardiovascular dos campos de irradiação. Faz-se necessária a instituição de diretrizes para monitoramento, diagnóstico e tratamento dos pacientes com CA submetidos à RT.