Scielo RSS <![CDATA[Revista da Associação Médica Brasileira]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0104-423020140005&lang=pt vol. 60 num. 5 lang. pt <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Quinze minutos]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500395&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Atualização em glaucoma de ângulo fechado: tratamento]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500398&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Atualização em hipogonadismo masculino tardio (HMT) ou Daem: diagnóstico]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500399&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Espondilolistese degenerativa: tratamento cirúrgico]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500400&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Hipogonadismo masculino tardio ou Daem: tratamento]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500404&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Ruptura espontânea de pelve renal secundária à obstrução ureteral por tumor urotelial]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500415&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Estresse em enfermeiros de unidades de terapia intensiva]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500418&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt <![CDATA[Distribuição espacial das cesarianas no Estado de São Paulo]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500419&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: to identify spacial patterns for cesarean deliveries per microregion in the state of São Paulo. Methods: this is an ecological and exploratory study with data on live births occurred between 2003 and 2007 in 63 microregions in the state of São Paulo. Variables analyzed included cesarean delivery rates, teenage mothers, mothers with high levels of education and who had at least seven prenatal consultations. Moran's index (I), a measure of spatial autocorrelation of rates related to the variables described above and which identifies the presence of spatial clusters, was calculated. The distributions of the variables' rates in this study were visualized using thematic maps. The Moran map was used to identify microregions with high priority need for attention. Pearson correlation coefficients among the variables were also obtained. Results: there were 3,045,293 births, being 1,636,009 (53.7 %) cesarean deliveries. It was possible to identify spatial clusters of C-sections (I = 0.58 and p &lt; 0.01) in the microregions located on the north and northwest of the state of São Paulo, as well as in Guaratinguetá; the values found for Moran index were, I = 0.32, I = 0.30 and I = 0.24, for the rates of teenage mothers, schooling and number of consultations, respectively, being all significant results (p &lt;0.01). Micro-regions with high-priority need for attention were identified. Cesarean rates were significantly correlated with high rates of maternal education and number of prenatal consultations. Conclusion: the identification of these microregion clusters with high rates of cesarean delivery allows health managers to implement policies in order to minimize these rates. <hr/> Objetivo: identificar padrões espaciais para partos cesarianos por microrregião do Estado de São Paulo. Métodos: estudo ecológico e exploratório com dados de nascidos vivos entre 2003 e 2007 de 63 microrregiões do Estado de São Paulo. As variáveis analisadas neste estudo foram, além de taxas de parto cesariano, taxas de mães adolescentes, de mães com alta escolaridade e de mães que realizaram pelo menos 7 consultas no pré-natal. Foram calculados os índices de Moran (I), que estimam autocorrelação espacial das taxas das variáveis acima descritas e identificam a presença de aglomerados espaciais. Essas taxas foram visualizadas pelos mapas temáticos; microrregiões com alta prioridade de atenção foram identificadas pelo mapa de Moran. Foram calculados os coeficientes de correlação de Pearson entre as variáveis. Resultados: houve 3.045.293 partos, sendo 1.636.009 (53,72%) partos cesarianos. Foi possível identificar aglomerados espaciais de cesarianas (I = 0,58 e p &lt; 0,01) nas microrregiões ao norte e noroeste do Estado, além de Guaratinguetá. Os valores dos índices de Moran foram, para as taxas de mães adolescentes, I = 0,32; para as taxas de alta escolaridade, I = 0,30; e para as taxas do número de consultas, I = 0,24, todos significativos (p&lt;0,01). Foram identificadas microrregiões com alta prioridade de intervenção. As taxas de cesarianas estiveram correlacionadas significativamente com as taxas de alta escolaridade materna e com número de consultas. Conclusão: a identificação desses aglomerados de microrregiões com altas taxas de cesarianas permite aos gestores de saúde implantar políticas para minimizar tais taxas. <![CDATA[Identificação dos genótipos do vírus da hepatite B no Estado de São Paulo]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500424&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: the aim of this study was to identify HBV genotypes in serum samples from patients from the state of São Paulo, received by the viral hepatitis laboratory, at the Virology Centre of Instituto Adolfo Lutz, from various municipalities. Methods: a total of 94 serum samples were randomly analyzed. Genotyping was performed using nested PCR for amplification of S and Pol regions from viral genome. Genotypes were identified comparing the sequences obtained with the sequences deposited in GenBank. Results: we were able to determine the genotype of 91 (97%) samples, as follows: genotype A (55.3%), D (32%), F (5.3%), C (3.2%) and G (1%). There are few data on the epidemiology of genotype G. This genotype has been detected in restricted areas around the world. Frequently, the genotype G infection occurs in HIV-positive male patients. In our case, the sample identified as G was also positive for HIV but in a female patient, which is an uncommon finding in the scientific literature. Conclusion: in this work, we identified the most frequent genotypes in São Paulo as well as the genotype G, rare among the genotypes found in our environment. <hr/> Objetivo: o objetivo deste estudo foi identificar os genótipos do HBV nas amostras de soros recebidas pelo Laboratório de Hepatites do Centro de Virologia do Instituto Adolfo Lutz. Métodos: foram analisadas aleatoriamente 94 amostras de soropositivas, provenientes de diversos municípios do Estado de São Paulo. Para determinação dos genótipos, foi realizada Nested-PCR das regiões S e Pol do HBV. Os genótipos foram identificados comparando os resultados amplificados com as sequências depositadas no GenBank. Resultados: foi possível determinar o genótipo de 91 (97%) amostras do total analisado e os genótipos identificados foram: genótipos A (55,3%), D (32%), F (5,3%), C (3,2%) e G (1%). Há poucos dados a respeito da epidemiologia do genótipo G. Esse genótipo tem sido detectado em áreas restritas do mundo. Geralmente, a infecção pelo genótipo G ocorre em indivíduos HIV positivos do sexo masculino. Neste trabalho, a amostra identificada como G foi também positiva para HIV e era de uma paciente do sexo feminino, dado raro na literatura científica. Conclusão: neste trabalho, foram identificados os genótipos mais frequentes, assim como uma cepa do genótipo G, rara entre os encontrados em nosso meio. <![CDATA[Reeducação dos músculos do pavimento pélvico em atletas de voleibol]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500428&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: to verify the effectiveness of the pelvic floor muscles rehabilitation program (PFMRP) in female volleyball athletes, analyzing the amount and frequency of urinary leakage. Methods: experimental study. The sample consisted of 32 female athletes from Famalicão Athletic Volleyball Club (Portugal). The athletes were selected by convenience and distributed randomly into two groups: experimental group (EG = 16 athletes) and the control group (CG = 16 athletes). The EG underwent PFMRP for three months. The PFMRP was the awareness and identification of the pelvic floor muscles (PFM), pre-timed PFM contraction prior to occasions of increased intra-abdominal pressure, and 30 daily contractions of MPP at home. The CG had only access to the pamphlet. The assessment instruments included the questionnaires, the Pad Test (amount of urinary leakage) and frequency record of urinary leakage (7-day diary) before and after PFMRP. Results: the amount of urine leakage decreased in 45.5% of athletes under PFMRP intervention, and in 4.9% of athletes in CG, with statistical differences between the groups (p &lt; 0.001). The reduction in the frequency of urinary leakage was 14.3% in EG, and 0.05% in CG, a statistically significant difference between the groups (p &lt; 0.001). Conclusion: PFMRP in this study was effective to reduce stress urinary incontinence in female volleyball athletes. The program allowed significant improvement of symptoms of quantity and frequency of urinary leakage. <hr/> Objetivo: verificar a eficácia do programa de reeducação dos músculos do pavimento pélvico (PRMPP) em atletas femininas de voleibol, analisando a quantidade e a frequência das perdas urinárias. Métodos: estudo experimental. A amostra foi constituída por 32 atletas do sexo feminino do Atlético Voleibol Clube de Famalicão (Portugal). As atletas foram selecionadas por conveniência e distribuídas aleatoriamente em dois grupos: o grupo experimental (GE = 16 atletas) e o grupo-controle (GC = 16 atletas). O GE foi submetido ao PRMPP durante 3 meses; o programa consistiu na conscientização e identificação dos músculos do pavimento pélvico (MPP), na pré-contração dos MPP ao aumento da pressão intra-abdominal, e em 30 contrações diárias dos MPP no domicílio. O GC teve acesso unicamente ao panfleto. Os instrumentos de avaliação englobaram os questionários, o pad-test (quantidade de perda urinária) e o PRMPP. Resultados: a quantidade de perda urinária diminuiu 45,5% no GE, com intervenção do PRMPP, e 4,9% nas atletas do GC, verificando-se diferenças estatisticamente significativas entre os grupos (p&lt;0,001). Na frequência das perdas urinárias, a redução foi de 14,3% no GE e de 0,05% no GC, verificando-se diferenças estatisticamente significativas entre os grupos (p&lt;0,001). Conclusão: o PRMPP, nessa amostra, foi eficaz na incontinência urinária de esforço em atletas do sexo feminino de voleibol, pois permitiu melhorar significativamente os sintomas de quantidade e frequência das perdas urinárias. <![CDATA[A expansão da morbidade: tendências da expectativa de vida saudável da população idosa]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500434&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: to analyze the changes in life expectancy (LE) and disability-free life expectancy (DFLE) in São Paulo's elderly population to assess the occurrence of compression or expansion of morbidity, between 2000 and 2010. Methods: cross-sectional and population survey, based on official data for the city of São Paulo, Brazil, and data obtained from the Health, Well-Being and Aging Survey (SABE). Functional disability was defined as difficulty in performing at least one basic activity of daily living. The Sullivan method was used to calculate LE and DFLE for the years 2000 to 2010. Results: from 2000 to 2010, there was an increase in disabled life expectancy (DLE) in all age groups and both sexes. The proportion of years of life free of disability, at 60 years of age, decreased from 57.94% to 46.23% in women, and from 75.34% to 63.65% in men. At 75 years of age, this ratio decreased from 47.55% to 34.54% in women, and from 61.31% to 56.01% in men. Conclusion: the expansion of morbidity is an ongoing process in the elderly population of the municipality of São Paulo, in the period of 2000-2010. These results can contribute to the development of preventive strategies and planning of adequate health services to future generations of seniors. <hr/> Objetivo: analisar as mudanças na expectativa de vida (EV) e na expectativa de vida livre de incapacidade (EVLI) dos indivíduos idosos do município de São Paulo, de 2000 a 2010, de modo a avaliar a ocorrência de compressão ou expansão da morbidade nessa população. Métodos: estudo transversal repetido, de base populacional, utilizando dados oficiais secundários para o município de São Paulo e dados obtidos a partir do Estudo Saúde Bem-Estar e Envelhecimento (SABE). A incapacidade funcional foi definida como dificuldade para a realização de pelo menos uma atividade básica de vida diária. O método de Sullivan foi utilizado para o cálculo de EV e EVLI para os anos de 2000 e 2010. Resultados: de 2000 a 2010, observou-se um aumento da expectativa de vida com incapacidade (EVCI) em todas as faixas etárias, em ambos os sexos. A proporção de anos de vida livres de incapacidade, aos 60 anos, decresceu de 57,94% para 46,23% em mulheres, e de 75,34% para 63,65% em homens. Já aos 75 anos, esta proporção decresceu de 47,55% para 34,54% em mulheres, e de 61,31% para 56,01% em homens. Conclusão: a expansão da morbidade é um processo em curso na população idosa do município de São Paulo, no período de 2000 a 2010. Os resultados apresentados podem colaborar para a elaboração de estratégias preventivas e para o planejamento de serviços de saúde adequados às futuras gerações de idosos. <![CDATA[Síndrome hipertensiva gestacional e risco cardiovascular]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500442&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: to analyze the changes in life expectancy (LE) and disability-free life expectancy (DFLE) in São Paulo's elderly population to assess the occurrence of compression or expansion of morbidity, between 2000 and 2010. Methods: cross-sectional and population survey, based on official data for the city of São Paulo, Brazil, and data obtained from the Health, Well-Being and Aging Survey (SABE). Functional disability was defined as difficulty in performing at least one basic activity of daily living. The Sullivan method was used to calculate LE and DFLE for the years 2000 to 2010. Results: from 2000 to 2010, there was an increase in disabled life expectancy (DLE) in all age groups and both sexes. The proportion of years of life free of disability, at 60 years of age, decreased from 57.94% to 46.23% in women, and from 75.34% to 63.65% in men. At 75 years of age, this ratio decreased from 47.55% to 34.54% in women, and from 61.31% to 56.01% in men. Conclusion: the expansion of morbidity is an ongoing process in the elderly population of the municipality of São Paulo, in the period 2000-2010. These results can contribute to the development of preventive strategies and planning of adequate health services to future generations of seniors. <hr/> Objetivo: caracterizar o perfil de risco cardiovascular em longo prazo de mulheres com história de síndrome hipertensiva da gestação (SHG) e compará-lo ao de mulheres com histórico de gestação normotensa. Métodos: este é um estudo de coorte retrospectivo que incluiu 60 mulheres que deram à luz na MEAC-UFC entre os anos de 1992 e 2002 (seguimento médio de 15,2 anos). O grupo de exposição (GE) foi composto por 30 mulheres em qualquer categoria de SHG, e o grupo de não exposição (GNE) compreendeu 30 mulheres sem história de patologia obstétrica. Foram avaliados os dados antropométricos e laboratoriais associados ao risco cardiovascular e calculados o escore Framingham (variáveis dependentes). Para variáveis quantitativas, foram usados o teste t de Student e o teste de Mann-Whitney. Para variáveis qualitativas, aplicou-se o teste exato de Fisher. Considerou-se a significância estatística como p&lt;0,05. Resultados: GE apresentou valores mais altos de IMC (p=0,03, OR=1,13, IC 1,00-1,3), PAS (p=0,03, OR=1,03, IC 1,00-1,06), LDL-C (p=0,02, OR=1,02, IC 1,00-1,04) e glicose de jejum (p=0,02, OR=1,03, IC 1,00-1,07), além de valores mais altos no escore de Framingham (p=0,03, OR=1,09, IC 1,00-1,19). As mulheres em GE usaram medicamentos anti-hipertensivos com mais frequência (p=0,03, OR=5,2, IC 1,3-21,2). Conclusão: foi encontrado um perfil de risco cardiovascular desfavorável nas pacientes com história de SHG em comparação com as mulheres sem esse histórico. <![CDATA[Diagnóstico pré-natal de infecção congênita por rubéola, em São Paulo, Brasil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500451&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: rubella during the early stages of pregnancy can lead to severe birth defects known as congenital rubella syndrome (CRS). Samples collected from pregnant women with symptoms and suspected of congenital rubella infection between 1996 and 2008 were analyzed. Methods: a total of 23 amniotic fluid samples, 16 fetal blood samples, 1 product of conception and 1 placenta were analyzed by serology and RT-PCR. Results: all patients presented positive serology for IgG / IgM antibodies to rubella virus. Among neonates, 16 were IgG-positive, 9 were IgM-positive and 4 were negative for both antibodies. Of the 25 samples analyzed in this study, 24 were positive by RT-PCR. Changes in ultrasound were found in 15 (60%) of 25 fetuses infected with rubella virus. Fetal death and miscarriage were reported in 10 (40%) of the 25 cases analyzed. The rubella virus was amplified by PCR in all fetuses with abnormal ultrasound compatible with rubella. Fetal death and abortion were reported in 10 of 25 cases analyzed. Conclusion: this study, based on primary maternal rubella infection definitely confirms the good sensitivity and specificity of RT-PCR using amniotic fluid and ultrasound. The results showed that molecular assays are important tools in the early diagnosis of rubella and congenital rubella syndrome. <hr/> Objetivo: a rubéola, durante os primeiros estágios da gravidez, pode levar a graves defeitos congênitos, conhecidos como síndrome da rubéola congênita (SRC). Amostras de gestantes com sintomas e suspeitas da rubéola congênita foram coletadas entre 1996 e 2008. Métodos: um total de 23 amostras de fluido amniótico, 16 amostras de sangue fetal, um produto da concepção e uma placenta foram analisados por sorologia e PCR. Resultados: todas as gestantes apresentaram sorologia positiva para IgG/IgM para o vírus da rubéola. Entre os recém-nascidos, 14 apresentaram anticorpos IgG positivos e 11 foram os anticorpos IgM positivos. Das 25 amostras analisadas neste estudo, 24 eram positivas por RT-PCR. Alterações na ultrassonografia foram encontradas em 15 (60%) dos 25 fetos infectados com o vírus da rubéola. Morte fetal e aborto espontâneo foram reportados em 10 (40%) dos 25 casos analisados. O vírus da rubéola foi amplificado por PCR em todos os fetos que apresentaram alterações na ultrassonografia, compatíveis com a rubéola. Morte fetal e aborto foram relatados em 10 dos 25 casos analisados. Conclusão: os resultados mostraram que os ensaios moleculares são ferramentas importantes para o diagnóstico precoce da rubéola e da síndrome da rubéola congênita. <![CDATA[Padrões alimentares associados com obesidade geral e central em idosos residentes em uma cidade brasileira]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500457&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: dietary pattern evaluation is often used in order to determine wheter a diet is healthy, as well as to predict the onset of diseases. This study aimed to identify dietary patterns, and to examine their associations with general (body mass index) and central (waist circumference and waist-to-hip ratio) obesity in community-living elderly in a Brazilian city. Methods: this cross-sectional study included 126 elderly subjects aged 60 or older (57.1% females and mean age 74.2 ± 6.46 years). Anthropometric variables, weight, height, waist (WC) and hip (HC) circumferences, were measured. Body mass index (BMI) and waist-to-hip ratio (WHR) were calculated. Answers to a Food Frequency Questionnaire were interpreted by Principal Component Analysis in order to identify dietary patterns. Results: five dietary patterns were identified and named as prudent (fruit, vegetables and meat), sweets and fats (pastries, sugary foods, fatty foods, whole milk), typical Brazilian (fried eggs, cooked beans, beef, candy, string beans, fried cassava), Mediterranean (fruit, vegetables, olive oil and nuts) and traditional meal (rice and beans). Moderate and high adherences to the Mediterranean pattern were protective factors to general and central obesity (WHR). High adherence to prudent was also protective to central obesity (WC). Conclusion: adherences to the dietary patterns prudent and Mediterranean were protective factors to general and central obesity in elderly. <hr/> Objetivo: a avaliação do padrão alimentar é muitas vezes usada para determinar se uma dieta é saudável, bem como para predizer o aparecimento de doenças. Este estudo teve como objetivo identificar padrões alimentares e analisar as suas associações com obesidade geral (índice de massa corporal) e central (circunferência da cintura e relação cintura-quadril) em idosos residentes em comunidade em uma cidade brasileira. Métodos: este estudo transversal incluiu 126 idosos com 60 anos ou mais de idade (57,1% do sexo feminino e média de idade 74,2 ± 6,46 anos). As variáveis antropométricas [peso, altura, circunferências da cintura (CC) e do quadril (CQ)] foram mensuradas. Foram calculados o índice de massa corporal (IMC) e relação cintura-quadril (RCQ). As respostas a um questionário de frequência alimentar foram interpretadas por Análise de Componentes Principais, a fim de identificar os padrões alimentares. Resultados: cinco padrões alimentares foram identificados e nomeados como prudente (frutas, legumes e car-ne), doces e gorduras (alimentos de pastelaria, doces, alimentos gordurosos, leite integral), padrão tipicamente brasileiro (ovos fritos, feijão cozido, carne, caramelo, vagens, mandioca frita), Mediterrâneo (frutas, legumes, azeite de oliva e nozes) e tradicional (arroz e feijão). Adesões moderada e alta ao padrão Mediterrâneo foram fatores de proteção para obesidade geral e central (RCQ). Alta adesão ao padrão prudente também foi protetor contra a obesidade central (CC). Conclusão: adesões aos padrões alimentares prudente e Mediterrâneo foram fatores de proteção para obesidade geral e central em idosos. <![CDATA[Fatores de risco para a episiotomia: um estudo de caso-controle]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500465&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: obtaining information on the factors associated with episiotomy will be useful in sensitizing professionals to the need to minimize its incidence. Therefore, the objective of this study was to evaluate risk factors for episiotomy in pregnant women who had undergone vaginal delivery at a university maternity hospital in northeastern Brazil. Methods: a case-control study was conducted with pregnant women submitted to episiotomy (cases) and pregnant women not submitted to episiotomy (controls) between March 2009 and July 2010 at the Professor Fernando Figueira Integral Medicine Institute (IMIP) in Recife, Brazil, in a ratio of 1 case to 2 controls. The study variables consisted of: whether episiotomy was performed, demographic, obstetric and fetal characteristics (primiparity, analgesia, instrumental delivery, fetal distress, etc.), external factors (day and time of delivery, professional attending delivery) and factors directly related to delivery. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95%CI) were calculated. Multivariate analysis was performed to determine the adjusted risk of episiotomy. Results: a total of 522 women (173 cases and 349 controls) were included. It was found that deliveries with episiotomy were more likely to have been attended by staff physicians (OR = 1.88; 95%CI: 1.01 - 3.48), to have required forceps (OR = 12.31; 95%CI: 4.9 - 30.1) and to have occurred in primiparas (OR = 4.24; 95%CI: 2.61 - 6.89). The likelihood of a nurse having attended the delivery with episiotomy was significantly lower (OR = 0.29; 95%CI: 0.16 - 0.55). Conclusion: episiotomy was found to be strongly associated with deliveries attended by staff physicians, with primiparity, and with instrumental delivery, and was less common in deliveries attended by nurses. <hr/> Objetivo: avaliar os fatores de risco para a episiotomia em mulheres grávidas que passaram por parto normal em uma maternidade de uma universidade no nordeste do Brasil. Métodos: um estudo de caso-controle foi realizado com gestantes submetidas à episiotomia (casos) e mulheres grávidas não submetidas à episiotomia (controles) entre março de 2009 e julho de 2010, no Instituto de Medicina Integral Fernando Figueira (IMIP), Recife, Brasil, em uma proporção de um caso para dois controles. As variáveis do estudo foram: se episiotomia foi realizada, demográficos, obstétricos e características fetais (primiparidade, analgesia, parto instrumental, sofrimento fetal, etc.), fatores externos (dia e hora do parto, profissional que realizou o parto) e fatores diretamente relacionados ao par-to. Odds ratio (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC 95%) foram calculados. A análise multivariada foi realizada para determinar o risco ajustado de episiotomia. Resultados: um total de 522 mulheres (173 casos e 349 controles) foi incluído. Verificou-se que os partos com episiotomia eram mais propensos a ter sido atendidos por médicos do staff (OR = 1,88, IC 95%: 1,01 - 3,48), necessidade de fórceps (OR = 12,31, IC 95%: 4,9 - 30,1) e ter ocorrido em primíparas (OR = 4,24, 95% CI: 2,61 - 6,89). A probabilidade de uma enfermeira ter assistido o parto com realização de episiotomia foi significativamente me-nor (OR = 0,29, 95% CI: 0,16 - 0,55). Conclusão: a episiotomia foi considerada fortemente associada a partos assistidos por médicos da equipe, primiparidade e a parto instrumental, e foi menos comum em partos assistidos por enfermeiros. <![CDATA[Perfil microbiológico de profissionais de saúde com internação hospitalar]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500473&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: according to the epidemiologic and antimicrobial resistance profile, infections are usually classified as community-acquired or nosocomial. Reports on patients without the classic criteria for nosocomial infection with multidrug-resistant germs are increasing. There is a particular concern regarding which microbiological profile must be addressed in case of infections in healthcare workers. This study was carried out with the purpose of identifying the prevalence of infection by multidrug-resistant germs in healthcare workers exposed to occupational contact with such germs at work. Methods: observational and retrospective study. In a 7-year period, healthcare worker hospitalizations were identified and the cultures results were assessed in order to identify the prevalence of infection by multidrug-resistant pathogens. Results: 1,487 healthcare workers hospitalizations were identified. In 105 of these hospitalizations, cultures were collected on the first 5 days after admission, and in 22 patients, 24 germs were identified. Multidrug-resistant pathogens were not found. Conclusion: in our sample, composed of workers from a tertiary public hospital who were hospitalized, none of the individuals presented MDR colonization or infection. These results suggest that when healthcare workers present infections, they must receive antibiotic therapy directed to community-acquired pathogens. In light of the limitations of this study, further larger and multicenter studies must be developed to enlighten such issue. <hr/> Objetivo: conforme perfil epidemiológico e resistência antimicrobiana, as infecções costumam ser divididas entre comunitárias e nosocomiais. É crescente o relato de pacientes sem critérios clássicos para infecções nosocomiais com infecções por germes multirresistentes (GMR). Há particular preocupação perante qual perfil microbiológico deve ser coberto na presença de infecções em profissionais de saúde. Realizamos este trabalho com intuito de identificar a prevalência de infecção por GMR em profissionais de saúde expostos a contato laboral com tais germes. Métodos: estudo observacional, retrospectivo. Em um período de 7 anos, foram identificadas internações hospitalares de profissionais de saúde e aferidos resultados de culturas visando a identificar prevalência de infecção por GMR. Resultados: identificamos 1.487 internações de profissionais de saúde. Em 105 internações, foram solicitadas culturas nos primeiros 5 dias de internação. Em 22 internações, foram identificados 24 germes. Não houve isolamento de GMR. Conclusão: na amostra, composta por funcionários de um hospital público de nível terciário que apresentaram internação hospitalar, nenhum funcionário apresentou colonização ou infecção por GMR. O resultado sugere que trabalhadores da área de saúde, ao apresentar infecções, devem receber antibioticoterapia voltada para patógenos comunitários. Tendo em vista as limitações deste estudo, são necessários estudos maiores e multicêntricos para elucidar essa questão. <![CDATA[Investigação de alterações urinárias e fatores de risco para doença renal nas campanhas do Dia Mundial do Rim no Nordeste do Brasil]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500479&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: chronic kidney disease (CKD) is an increasing common problem in the world due to the exponential growth of diabetes mellitus, hypertension and other risk factors. The aim of this study is to investigate urinary abnormalities and risk factors for kidney disease in the general population. Methods: this study was performed from data collected during the annual World Kidney Day (WKD) campaigns, in Fortaleza, Ceará, Brazil, between 2009 and 2012. The population sought assistance spontaneously in stands placed in high people-traffic areas. Results: among 2,637 individuals interviewed, the mean age was 50.7±15.7 years and 53% were male. The main risk factors found were sedentarism (60.7%), obesity (22.7%) and smoking (19.8%). Blood pressure (BP) &gt; 140x90 mmHg was found in 877 (33%). Increased BP was found for the first time in 527 cases (19.9%). Cardiovascular diseases were reported in 228 (8.6%). Diabetes was related by 343 (13%). Capillary blood glucose &gt; 200 mg/dL was found in 127 (4.8%) and it was &gt; 200 mg/dL for the first time in 30 (1.13%). Urinalysis was performed in 1,151 people and found proteinuria in 269 (23.3%). Proteinuria was most frequent in hypertension people (77.3% vs. 55.8%, p=0.0001), diabetes mellitus (22.7% vs. 15.2%, p=0.005) and elderly (42.1% vs. 30.7%, p=0.0007). Conclusion: risk factors for CKD are frequent in the general population. Many individuals had hypertension and diabetes and did not know this. It is important to regularly perform actions like WKD in order to early detect potential candidates for CKD. <hr/> Objetivo: a doença renal crônica (DRC) é um problema crescente no mundo em razão do crescimento exponencial do diabetes mellitus, da hipertensão e de outros fatores de risco. O objetivo deste estudo é investigar alterações urinárias e fatores de risco para doença renal na população geral. Métodos: este estudo foi realizado a partir de dados coletados durante as campanhas anuais do Dia Mundial do Rim, em Fortaleza, Ceará, Brasil, entre 2009 e 2012. A população buscou atendimento espontaneamente nos stands montados em locais de alto tráfego de pessoas. Resultados: entre 2.637 indivíduos entrevistados, a média de idade foi de 50,7±15,7 anos, sendo 53% do gênero masculino. Os principais fatores de risco encontrados foram sedentarismo (60,7%), obesidade (22,7%) e tabagismo (19,8%). Pressão arterial (PA) &gt; 140x90 mmHg foi encontrada em 877 casos (33%). Aumento da PA foi encontrado pela primeira vez em 527 casos (19,9%). Doenças cardiovasculares foram relatadas por 228 indivíduos (8,6%). Diabetes foi relatado por 343 indivíduos (13%). Glicemia capilar &gt; 200 mg/dL foi encontrada em 127 casos (4,8%) e &gt; 200 mg/dL pela primeira vez em 30 (1,13%). O exame de urina foi realizado por 1.151 pessoas, sendo encontrada proteinúria em 269 casos (23,3%). Proteinúria foi mais frequente em pessoas com hipertensão (77,3% vs. 55,8%, p = 0,0001), diabetes mellitus (22,7% vs. 15,2%, p = 0,005) e em idosos (42,1% vs. 30,7%, p = 0,0007). Conclusão: fatores de risco para DRC são frequentes na população geral. Muitos indivíduos tinham hipertensão e diabetes e não sabiam disso. É importante a realização de ações como o Dia Mundial do Rim com o objetivo de detectar precocemente potenciais candidatos à DRC. <![CDATA[Como aferir qualidade de vida de mulheres com sobrepeso e obesidade no climatério?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500484&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Objective: identifying the instruments used to measure quality of life during menopausal transition and post-menopause in women with obesity or overweight. Methods: a systematic search using the Embase, Pubmed and Cochrane databases, and the following key-words: menopause/climacteric, quality of life, overweight/obesity. Nineteen papers that fulfilled the including criteria were found. Results: eighteen studies using generic health questionnaires (global quality of life) were identified, six of them were specific for menopause and one specific for obesity. Eleven studies used generic questionnaires, while only eight questionnaires were specific for menopause. Conclusion: there was no consensus in the literature about the use of quality of life questionnaires in women with overweight and obesity in climacterium, which makes de comparison and reproducibility of the results difficult. This is an alert about the need for standardization to better evaluate this specific population. <hr/> Objetivo: identificar os instrumentos utilizados para aferir a qualidade de vida de mulheres com sobrepeso e obesidade no climatério (transição para menopausa e pós-menopausa). Métodos: busca sistemática nas bases de dados Embase, Pubmed e Cochrane com os descritores: menopause/climacteric, quality of life, overweight/obesity. Foram incluídos 19 artigos que preencheram os critérios de inclusão. Resultados: foram identificados 18 questionários genéricos (qualidade de vida global), 6 específicos para menopausa e 1 específico para obesidade. Onze estudos utilizaram instrumentos genéricos, enquanto 8 utilizaram específicos para menopausa. Conclusão: não houve consenso na literatura quanto ao uso de instrumentos de qualidade de vida em mulheres com sobrepeso e obesidade no climatério, o que dificulta a comparação e a reprodutibilidade dos resultados. Este é um alerta quanto à necessidade de padronização para melhor avaliar essa população específica. <![CDATA[Macroglobulinemia de Waldenström - uma revisão]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302014000500490&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Waldenström's macroglobulinemia (WM) is a lymphoproliferative disease of B lymphocytes, characterized by a lymphoplasmocytic lymphoma in the bone marrow and by IgM monoclonal hypergammaglobulinemia. It was first described in 1944 by Jan Gösta Waldenström, reporting two patients with oronasal bleeding, lymphadenopathy, anemia, thrombocytopenia, high erythrocyte sedimentation rate and serum viscosity, normal radiography and bone marrow infiltrated by lymphoid cells. The WM is a rare disease with a typically indolent clinical course, affecting mainly individuals aged between 63 and 68 years. Most patients have clinical signs and symptoms related to hyperviscosity resulting from IgM monoclonal gammopathy, and/or cytopenias resulting from bone marrow infiltration by lymphoma. The differential diagnosis with other lymphomas is essential for the assessment of prognosis and therapeutic approach. Treatment of patients with asymptomatic WM does not improve the quality of life of patients, or increase their survival, being recommended, therefore, their follow-up. For the treatment of symptomatic patients, alkylating agents, purine analogs and anti-CD20 monoclonal antibodies are used. However, the disease is incurable and the response to therapy is not always favorable. Recent studies have shown promising results with bortezomib, an inhibitor of proteasomes, and some patients respond to thalidomide. In patients with relapse or refractory to therapy, autologous transplantation may be indicated. The aim of this paper is to describe in detail the current knowledge on the pathophysiology of WM, main clinical manifestations, diagnosis, prognosis and treatment.<hr/>A macroglobulinemia de Waldenström (MW) é uma doença linfoproliferativa dos linfócitos B, caracterizada por um linfoma linfoplasmocítico na medula óssea e por hipergamaglobulinemia monoclonal de tipo IgM. Foi descrita pela primeira vez em 1944, por Jan Gösta Waldenström, que descreveu dois doentes com hemorragia oronasal, adenopatias, anemia, trombocitopenia, velocidade de sedimentação eritrocitária e viscosidade sérica elevadas, radiografia óssea normal e medula óssea infiltrada por células linfoides. A MW é uma doença rara com um percurso clínico normalmente indolente, atingindo principalmente os indivíduos com idades entre 63 e 68 anos. A maioria dos doentes apresenta sintomas e manifestações clínicas relacionadas com a hiperviscosidade, resultante da gamopatia monoclonal IgM e/ou com as citopenias, resultantes da infiltração medular pelo linfoma. O diagnóstico diferencial com outros linfomas é essencial para a avaliação do prognóstico e a abordagem terapêutica. O tratamento dos doentes com MW assintomática não melhora a qualidade de vida do doente nem aumenta a sua sobrevivência, recomendando-se o acompanhamento clínico. Para o tratamento dos doentes sintomáticos, são usados agentes alquilantes, análogos das purinas e anticorpos monoclonais anti-CD20. No entanto, a doença é incurável e a resposta à terapêutica nem sempre é favorável. Estudos relativamente recentes mostram resultados promissores com o bortezomibe, um inibidor dos proteossomas, e alguns doentes respondem à talidomida. Nos doentes com recidivas ou refratários à terapêutica, pode-se indicar o transplante autólogo. O objetivo deste trabalho é descrever, de forma detalhada, o conhecimento atual sobre a fisiopatologia da MW, as principais manifestações clínicas, o diagnóstico, o prognóstico e o tratamento.