Scielo RSS <![CDATA[Revista da Associação Médica Brasileira]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0104-423020030001&lang=en vol. 49 num. 1 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>Transplantes de órgãos no Brasil</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Utilizando bem os índices prognósticos</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Doppler endoscópico e varizes gastro-esofagianas</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>A obesidade e a insuficiência cardíaca</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Custo-eficácia dos agentes de saúde comunitários contra a tuberculose em Bangladesh</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>A via de sinalização CD40/CD40L na sepse grave</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Androgênios e câncer de mama</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>N-acetilcisteína na prevenção da disfunção renal após angiocoronariografia</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Infertilidade masculina associada à deficiência da 21 hidroxilase</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100009&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Sobre a morte e o morrer</B>: <B>tecnologia ou humanismo?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100010&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Reserva funcional hepática</B>: <B>como acompanhar?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100011&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Trombofilia</B>: <B>quando suspeitar e como investigar?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100012&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Protocolos para desmame da ventilação mecânica em pediatria</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100013&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Neovagina</B>: <B>dilatação progressiva ou cirurgia?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100014&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Quando tratar infecções fúngicas à beira de um leito de uma UTI?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100015&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Qual é a recomendação atual para o tratamento da toxoplasmose congênita?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100016&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Aspectos éticos na emergência</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100017&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Diretriz sobre vertigem</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100018&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Prevenção da transmissão materno-infantil do HIV</B>: <B>é mais caro identificar do que tratar a gestante soropositiva</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100019&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>O papel da ventilação de alta freqüência oscilatória (VAFO) no período neonatal</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100020&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Síndrome dos ovários policísticos</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100021&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Diretrizes para o trauma geriátrico</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100022&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Disritmias cardíacas e disfunção tireoideana</B>: <B>ameaça oculta?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100023&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Hormônio Anti-Mülleriano</B>: <B>importância na prática pediátrica</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100024&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Aposentadoria por incapacidade permanente</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100025&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Mediastinite após deglutição de espinha de peixe</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100026&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Sepse por sinusopatia em paciente imunodeprimida</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100027&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100028&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Increased skin pigmentation in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis infected with the hepatitis C virus</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100029&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: A hiperpigmentação cutânea é comumente encontrada em pacientes portadores de insuficiência renal crônica (IRC), sendo também uma das manifestações mais evidentes da Porfiria Cutânea Tarda (PCT). Essa doença, que tem sido relatada em pacientes em hemodiálise (HD), tem como um dos fatores precipitantes a infecção pelo vírus da hepatite C (HCV). Este estudo tem como objetivo avaliar a prevalência de hiperpigmentação cutânea difusa em pacientes com IRC infectados pelo HCV. MÉTODOS: Foi desenvolvido um estudo transversal com 47 pacientes (idade média de 50,35 &plusmn; 15,16 anos, 31 homens e 16 mulheres) que estavam realizando hemodiálise na Unidade de Diálise do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1, anti-HCV positivos (n=17), e grupo 2, anti-HCV negativos (n=30). RESULTADOS: A prevalência de pacientes com hiperpigmentação cutânea relacionada a HD foi de 36,2% (n=17). Havia 10 pacientes (58,8 %) no grupo 1 e sete pacientes (23,3%) no grupo 2 (Razão de Risco de 2,52 e Intervalo de Confiança de 95% de 1,18 a 5,4; p<0,05). Dos pacientes que realizavam HD por até 36 meses (n=24), seis eram anti-HCV positivos, sendo que três (50%) apresentavam hiperpigmentação (RR de 9,0; IC 95% de 1,1 a 71,0; p<0,05). Os indivíduos do grupo 2 que apresentaram hiperpigmentação realizaram HD por um período maior do que os pacientes que não referiram o sintoma (63,85 &plusmn; 11,9 meses vs. 29,3 &plusmn; 4,71meses; p=0,03). CONCLUSÕES: A infecção pelo HCV associou-se com o surgimento de hiperpigmentação cutânea em pacientes portadores de IRC tratados com HD. O tempo de tratamento também foi relacionado com esse sinal.<hr/>BACKGROUND: Skin pigmentation is commonly found in patients with chronic renal failure (CRF). This symptom is also one of the most evident features of Porphyria Cutanea Tarda (PCT). Hepatitis C virus (HCV) is an important precipitating agent of this disease, which has been described in patients undergoing hemodialysis (HD). In this paper, we intend to evaluate the prevalence of difuse skin hyperpigmentation in patients with CRF infected with the HCV. METHODS: We developed a transversal study with 47 patients (mean age 50,35 + 15,16 years; 31 men and 16 women) who were on hemodialysis in march of 2001 at the Unit of Dialysis of Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Patients were divided in two groups: group 1, anti-HCV positives (n=17), and group 2, anti-HCV negatives (n=30). RESULTS: The prevalence of skin hyperpigmentation related to HD was 36,2% (n=17). There were 10 patients (58,8%) in group 1 and 7 (23,3%) in group 2 (Odds Ratio of 2,52 and 95% Confidence Interval of 1,18-5,4; p<0,05). Among patients who have undergone HD for until 36 months (n=24), 6 were anti-HCV positive and 3 of tham (50%) mentioned skin pigmentation (OR of 9,0 and 95%CI of 1,1-71,0; p<0,05). Patients from group 2 who referenced the symptom have been on HD for a longer period than those who did not (63,85 + 11,9 vs. 29,3 + 4,71 months; p<0,05). CONCLUSIONS: HCV infection was associated with increased skin hyperpigmentation in patients with CRF undergoing HD. Time on treatment was also associated with this signal. <![CDATA[<B>Early diagnosis of childhood cancer</B>: <B>a team responsibility</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100030&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Alertar para a necessidade do conhecimento e investigação dos sinais e sintomas iniciais do câncer infantil, bem como para a responsabilidade de todos envolvidos no processo do seu diagnóstico precoce a fim de melhorar os nossos índices de cura. MÉTODOS: Revisão da literatura através de consulta ao Medline. RESULTADOS: O diagnóstico do câncer infantil é um processo complexo e muitas são as variáveis que parecem influenciá-lo. A detecção precoce e o pronto início do tratamento têm importante papel na redução da mortalidade e morbidade do tratamento. O melhor entendimento da relação entre estes fatores é de fundamental importância para o desenvolvimento de estratégias de saúde pública para detecção precoce do câncer infantil. CONCLUSÃO: Muitos fatores parecem estar associados ao atraso do diagnóstico do câncer infantil. O tempo que decorre entre o primeiro sintoma e o diagnóstico depende da idade da criança e do tipo do tumor, principalmente. Determinar os sinais e sintomas que devem alertar para a possibilidade de doenças malignas ainda é um desafio.<hr/>OBJECTIVES: To call attention for necessity of the knowledge of the early symptoms of childhood cancer and for the responsibility of the parents, physicians and teachers rendering health supervision to the children and to alert that the early detection and prompt treatment is of paramount importance in achieving cures in childhood cancer. SOURCES: Literature review using Medline. SUMMARY: The diagnosis of childhood cancer is complex and many variables play an important role. Early detection and prompt therapy have the potential to reduce mortality and treatment morbidity. A better understanding of the relationship between symptoms and diagnosis is important for the development of effective public health strategies. CONCLUSIONS: There are several factors that may be associated with length of time between symptoms and diagnosis. Lag time to diagnosis depends on tumor type and age. To determine warning signs and symptoms that should alert to the possibility of malignant disease is still a challenge. <![CDATA[<B>The phagocytosis by polymorphonuclear neutrophils in patients with systemic lupus erythematosus</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100031&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a presença de imunocomplexos e a atividade fagocitária de polimorfonucleares neutrofílicos em pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) com e sem sinais e sintomas de atividade da doença. MÉTODOS: Analisou-se o sangue periférico de 55 indivíduos, sendo 10 pacientes com forma ativa da doença, 15 fora de atividade e 30 indivíduos sadios. Foi utilizada imunodifusão radial para identificação de imunocomplexos e estudada a etapa de ingestão da fagocitose por neutrófilos com partículas de zimosan. RESULTADOS: Observou-se a presença de crioprecipitado constituído por IgM, IgG, IgA, componentes C3 e C4 do complemento nos pacientes com LES. As médias aritméticas da ingestão por neutrófilos de partículas de zimosan incubado com soro homólogo e zimosan incubado com soro autólogo mostraram uma diminuição significativa (p<0.05) para os pacientes com LES em atividade quando comparadas as de pacientes com LES fora atividade e de indivíduos sadios. CONCLUSÃO: Concluímos haver presença de imunocomplexos nos pacientes com LES em atividade e fora de atividade e uma diminuição da fagocitose por neutrófilos no grupo de pacientes com LES em atividade. As conclusões do presente estudo são coerentes com a patogênese da doença e com a alta mortalidade por infecções nesses pacientes.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate the presence of immune complexes and the phagocytes by polymorphonuclear neutrophils in patients with systemic lupus erythematosus, with and without disease activity. METHODS: The peripheral blood of 55 subjects was analyzed. Ten of those subjects had disease activity, 15 had not disease activity, and 30 were healthy. We used radial immune diffusion to detect immune complexes. The phagocytic function was estimated by the ingestion of zymosan by polymorphonuclear neutrophils. RESULTS: In this study we found the presence of immune complexes formatted of IgM, IgG, IgA, and complement component C3 and C4 in LES patients. The arithmetic average of zymosan particles ingested by the neutrophils incubated with homologous human serum and autologous human serum was significantly decreased (p<0.05) in the LES activity patients when we compare with the group without activity, and the control group. CONCLUSION: We conclude that there are immune complexes in the LES patients with and without disease activity, and there is a reduction in the digestive step of the phagocytes by polymorphonuclear neutrophils in patients with disease activity. The conclusions of the present study are according with the pathogenesis of the disease and with the high mortality in these patients. <![CDATA[<B>Serum and salivary immunoglobulin A levels in patients with cancer of the mouth and oropharynx</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100032&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a concentração sérica e salivar de IgA. Pacientes com câncer de cabeça e pescoço podem apresentar alterações na concentração de IgA sérica e salivar, decorrentes de desordem imunológica inespecífica que acompanha o desenvolvimento das lesões malignas. MÉTODOS: Estudo prospectivo em dois grupos: 34 pacientes portadores de carcinoma epidermóide da boca e orofaringe e 34 controles pareados por idade e sexo. Sangue e saliva foram colhidos e as amostras dosadas por nefelometria e imunodifusão radial. A análise estatística incluiu teste t de Student, ANOVA e coeficiente de correlação de Pearson, com limite de significância de 5%. RESULTADOS: A comparação entre os métodos de nefelometria e imunodifusão radial não mostrou diferença (p = 0,039). As concentrações de IgA sérica foram de 279,4 &plusmn; 131,7 mg/dl no grupo controle e 310,9 &plusmn; 194,1 mg/dl no grupo de estudo. A concentração de IgA salivar, por nefelometria, foi de 17,0 &plusmn; 10,4 mg/dl para os controles e 7,2 &plusmn; 5,0 mg/dl nos portadores de câncer e a imunodifusão radial mostrou concentrações de 13,7 &plusmn; 9,1 mg/dl e 5,6 &plusmn; 4,2 mg/dl para controles e grupo de estudo, respectivamente. Não foram encontradas correlações entre idade, estádio clínico da doença e níveis sérico ou salivar de IgA. CONCLUSÃO: Os indivíduos com câncer da boca e orofaringe apresentaram concentração sérica de IgA semelhante aos controles, mas com concentração de IgA salivar menor no grupo oncológico. Causas associadas à diminuição de IgA salivar como desnutrição, estresse e uso de tabaco podem estar relacionadas a estes achados.<hr/>OBJECTIVE: Patients carriers of head and neck cancer (HNC) may show changes in concentrations of serum and salivary IgA owing to an inespecific immunologic disorder that follows the development of malignant lesions. PURPOSE: Evaluate the serum and salivary IgA levelS in Patients With Hnc. METHODS: A prospective study based on a sample of 34 patients with squamous cell carcinoma of the mouth and oropharynx and 34 normal control cases, matched by sex and age. Blood and saliva samples were collected at the same time and assayed for IgA by nephelometry and single radial immunodiffusion (RID). Statistical analysis included Student t Test, ANOVA and Pearson correlation index. RESULTS: The differences between nephelometry and RID could not be detected (p=0.039). The serum concentrations of IgA were 279.4 &plusmn; 131.7 mg/dl and 310.9 &plusmn; 194.1 mg/dl for control and study groups, respectively. Concerning salivary IgA, levels obtained by nephelometry were 17.0 &plusmn; 10.4 mg/dl for control cases and 7.2 &plusmn; 5.0 mg/dl for cancer cases and RID showed concentrations of 13.7 &plusmn; 9.1 mg/dl and 5.6 &plusmn; 4.2 mg/dl for control and study group, respectively. There were no significant correlations between serum or salivary IgA levels and age or disease stage. CONCLUSION: Patients carriers of HNC and control subjects showed similar serum concentrations of IgA but it was found that salivary IgA levels were reduced in cancer patients. Causes associated with decreased salivary IgA levels like malnutrition, stress and tobacco could be related to these findings. <![CDATA[<B>Prevalence of immunohematologic tests at birth and the incidence of hemolytic disease in the newborn</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100033&lng=en&nrm=iso&tlng=en A introdução da imunoglobulina anti-D diminuiu a incidência da doença hemolítica neonatal por isoimunização Rh, porém persiste este diagnóstico por outros anticorpos mais raros e o avanço tecnológico tornou possível a detecção destes anticorpos. OBJETIVOS: Verificar a prevalência de marcadores imuno-hematológicos, representados pelos testes de Coombs indireto, direto e de eluição com identificação do anticorpo detectado; incidência de doença hemolítica e de tratamento entre os recém-nascidos sensibilizados. MÉTODOS: Estudo do tipo Coorte retrospectiva, de janeiro de 1996 a julho de 1998, consistiu na descrição da análise dos perfis imuno-hematológicos de 1698 pares de mães e recém-nascidos como fator de risco para doença hemolítica, subdivididos de acordo com os marcadores. A metodologia empregada para identificação dos marcadores foi o da microplaca com hemácias de triagem, soro antiglobulina humana e gel centrifugação. Para tipagens e fenotipagens utilizou-se o método de microplaca com soros monoclonais. Para o estudo da incidência e seguimento neonatal foram realizadas bilirrubinas totais e frações, por método enzimático colorímetro, hemoglobina e hematócrito, automatizado e reticulócitos, por coloração supra vital, azul cresil brilhante e leitura por microscopia óptica. RESULTADOS: A prevalência de marcadores imuno-hematológicos associados à doença hemolítica foi de 9,07%. Por grupos estratificados obtivemos no grupo com Coombs indireto (grupo I) 0,43%; no grupo com Coombs direto (grupo D), 4,10% e no grupo com eluição (grupo E) 4,53%. A incidência de doença hemolítica no estudo foi de 36,23%. Quando estratificada por grupos, obtivemos no grupo I, 33,56%, no grupo D, 44,43% e no grupo E, 29,24%. O tratamento com fototerapia foi necessário em 36,23% dos RN, sendo maior sua indicação no grupo D e a exsangüíneotransfusão foi necessária em 0,88% dos RN, sendo maior sua indicação no grupo I. CONCLUSÕES: O grupo I, onde se concentram as incompatibilidades Rh, apresentou maior incidência de doença hemolítica e maior necessidade de tratamento com exsangüíneotransfusão, o que mostra ainda a gravidade deste sistema em nosso meio. O grupo D, onde se concentram as incompatibilidades ABO, apresentou maior incidência de doença hemolítica e tratamento com fototerapia e menor necessidade de exsangüíneotransfusão.<hr/>The administration of anti-D globulin to the mothers has decreased the incidence of Rh hemolytic disease but the improvement of technologic assays has made it possible to identify several hemolytics diseases of the newborn. BACKGROUND: To identify the prevalence of immunohematologic tests demonstrated by indirect (IC), direct (DC) and elution tests; to identify the incidence of hemolytic disease and its treatment (phototherapy and/or exchange transfusion) in neonates with hemolytic disease. This is a retrospective cohort-study performed from January 1st 1996 to July 1st 1998. METHODS: This is a descriptive study of the immunohematologic profile of 1698 mothers and their offsprings, as risk factors for developing hemolytic disease. The inclusion criteria were the positivity of the indirect (IC) and direct (DC) Coombs tests and elution tests. Based on the inclusion criteria three group of infants were analyzed: Group I was composed of 149 offsprings of Coombs-positive mothers (IC+) with antibodies associated with neonatal hemolytic disease. This group was further divided into two groups: Group I-A (IC+DC+) was composed of 83 Coombs-positive offsprings (DC+) of Coombs-positive mothers (IC+) and Group I-B (IC+DC-) was composed of 66 Coombs-negative offsprings (DC-) of Coombs-positive mothers (IC+); Group D was composed of 736 Coombs-positive offspring's of Coombs-negative mothers (IC-); and Group E was composed of 807 Coombs-negative and elution-positive offspring's of Coombs-negative mothers. RESULTS: This study shown that the overall prevalence of immunohematologic tests associated with hemolytic disease was 9.07% (3212/35429), 0.43% (154/35429) among offsprings of Coombs-positive mothers, 4.10% (1453/35429) among Coombs-positive infants, and 4.53% (1605/35429) among elution-positive infants. The overall incidence of hemolytic disease was 36.23% (613/1692), 33.56% (50/149) among offspring's of Coombs-positive mothers, 44.43% (327/736) among Coombs-positive infants, and 29.24% (236/807) among elution-positive infants. The overall incidence of phototherapy among infants with hemolytic disease was 36.23% (613/1692), 49.40% (41/83) in group I-A (IC+DC+), 13.64% (9/66) in group I-B(IC+DC-), 44.43% (327/736) in group D, and 29.24% (236/807) in group E. The overall incidence of exchange transfusion among infants with hemolytic disease was 0.88% (15/1692), 14.46% (12/83) in group I-A (IC+DC+), 0% (0/66) in group I-B (IC+DC-), 0.27% (2/736) in group D, and 0.12% (1/807) in group E. CONCLUSIONS: The results of this study allowed us to conclude that the overall prevalence of immunohematologic tests associated with hemolytic disease was 9.07% (3212/35429) and the overall incidence of hemolytic disease was 36.23% (613/1692) in this study-group. The highest incidences of hemolytic disease and phototherapy were observed among Coombs-positive offsprings of Coombs-positive mothers. <![CDATA[<B>Evaluation of condylar fractures treatment</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100034&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisamos 40 pacientes com fraturas no processo condilar da mandíbula, tratados pelo método fechado (bloqueio maxilomandibular ou conservador) ou aberto (redução direta no foco de fratura com ou sem osteossíntese), no período de janeiro de 1993 a janeiro de 1999 no Setor de Trauma Maxilofacial da Disciplina de Cirurgia Plástica da UNIFESP-EPM. MÉTODO: Avaliamos clinicamente estes pacientes através da palpação da articulação têmporomandibular, observação da simetria mandibular, oclusão dentária, desvio à abertura de boca e abertura máxima interincisal; além de questionário sobre queixas na ATM, disfunção mastigatória e satisfação do tratamento realizado. RESULTADOS: Foi encontrado um índice de resultados satisfatórios de no mínimo 70% nos pacientes submetidos ao bloqueio. No método conservador esse índice foi de no mínimo 42,9%, e nos submetidos à redução com fio de aço de no mínimo 28,6%, sem diferença significante entre os diversos exames clínicos. O índice de dor na ATM entre os pacientes tratados pelo método fechado foi de 3,7% e pelo aberto de 15,4%. A disfunção mastigatória foi de 22,2% no método fechado e 15,4% no aberto; sendo que foram encontrados somente 7,1% de pacientes insatisfeitos com o tratamento fechado. Não houve diferença significante entre os resultados dos métodos. CONCLUSÃO: Os métodos fechado (BMM e conservador) e aberto, com redução e osteossíntese com fio de aço, trouxeram resultados clínicos satisfatórios em avaliação superior a seis meses. Concluiu-se também que não há diferença entre os resultados de queixas após o tratamento aberto ou fechado, na opinião dos pacientes.<hr/>BACKGROUND: We analysed 40 patients with mandibular condylar process fractures, treated through the closed (intermaxilary fixation or conservatively) or open methods (wire internal fixation,titanium miniplates, bone reduction or articular exploration), from January 1993 to January 1999. METHODS: We evaluated these patients clinically with pre-determined criteria through the temporomandibular articulation touching (ATM), by observing the mandibular symmetry, dental oclusion, deviation to the mouth opening and maximum interincisal opening, besides the questionnaire about the complaints at ATM, disfunction of the mastication system and satisfaction of the treatment.We found an index of good clinical results of, at least, 70% (in the maximum interincisal opening) in the patients submitted to IMF. In the conservative method, we found an index of, at least, 42.9% and in the patients submitted to wire open reduction, at least, 28.6% (in the ATM touching exam) without significant difference in the clinical exams; the pain index at ATM in the closed method was 3.7% and in the open one was 15.4%; mastication disfunction was 22.2% in the closed method and 15.4% in the open one; we only found 7.1% dissatisfied patients in the closed method. There was no significant difference in the method results. CONCLUSIONS: The closed method - with IMF and conservative - and the open reduction - with ORIF - brought good clinical results in an evaluation up to 6 months. We could also conclude that there is no difference in the complaint results after the open or closed treatment according to the patients' opinion. <![CDATA[<B>Retrospective analysis of permanent disability among retired workers at Universidade Federal de Minas Gerais from 1966 to 1999</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100035&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi analisar retrospectivamente todos os casos de aposentadorias por incapacidade permanente (relacionadas ou não ao trabalho) dos servidores da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), no período de 1966 a 1999. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional do tipo análise de série histórica. As variáveis consideradas foram idade, sexo, diagnóstico, ocupação, data do afastamento e da aposentadoria. A população usada para o cálculo das taxas de aposentadorias foram todos os trabalhadores da UFMG, segundo sexo e ocupação, para cada ano pesquisado. RESULTADOS: Evidenciou-se nos 355 casos analisados grande variabilidade na distribuição anual, com mínimo entre os anos de 1987/91 e máximo em 1999. Do total de aposentados, 56% eram homens e 44% mulheres, sendo a média de idade de 51 anos. Os diagnósticos mais freqüentes foram esquizofrenia (14%), hipertensão arterial (13%) e dorsopatias (9%). Quanto à ocupação, a taxa média de aposentadoria para o magistério (grupo 1) foi de 1,33 por 1000 trabalhadores/ano e de 1,86/1000 trabalhadores/ano entre os técnicos administrativos/serviços gerais (grupo 2). CONCLUSÃO: As informações obtidas através deste estudo, associadas a dados de morbidade da população, permitirão ao Serviço de Atenção à Saúde do Trabalhador (SAST Pampulha/UFMG), melhor planejar programas de promoção de saúde no trabalho.<hr/>OBJECTIVE: The aim of the present study was to conduct a retrospective analysis of all retirement cases from permanent disability (related or not to work) of the staff members at the Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), from 1966 to 1999. METHODS: a historical series analyses to observational study was done. The considered variables included age, gender, diagnosis, occupation, date of disability leave and data of retirement. Results: It was evidenced from the 355 analysed cases, large variability in the yearly distribution, with minimum variability between the years of 1978/91 and maximum in 1999. From the total retirement cases, 56% were male and 44% female, with a mean age of 51 years. The most frequent diagnoses were schizophrenia (14%), arterial hypertension (13%) and back problems (9%). In relation to occupation, the mean rate of retirement for the teaching group (group 1) was 1.33/1000 workers/year and 1.86/1000 workers/year for the technical and general service workers (group 2). CONCLUSIONS: The findings from the present study associated with the population morbidity data will allow the Serviço de Atenção à Saúde do Trabalhador (SAST/Pampulha/UFMG), to better promote health programs in the workplace. <![CDATA[<B>Villitis of unknown etiology in placentas of pregnancies with hypertensive disorders and of small-for-gestational-age infants</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100036&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Analisar a freqüência da vilosite de etiologia desconhecida (VED) e suas características histológicas em placentas de gestações com hipertensão arterial materna e de gestações com recém-nascidos (RN) pequenos para a idade gestacional. MÉTODOS: Foram estudadas 213 placentas de mães e RN sem evidências clínicas ou sorológicas de infecção. Estas placentas foram subdivididas conforme a condição materna em: normotensas - 151 casos, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) - 37 e hipertensão crônica - 25 e, de acordo com o peso do RN, em: pequenos (PIG)- 38 casos e adequados para a idade gestacional (AIG) - 175. Destas placentas, 81 pertenciam a uma amostra aleatória, que foi utilizada para determinar a freqüência de VED na população estudada. Foram retirados oito fragmentos do parênquima placentário e as secções histológicas foram coradas por HE. Para análise estatística foram utilizados os testes de qui-quadrado e exato de Fisher, sendo p < 0.05 considerado significante. RESULTADOS: A freqüência de VED nas placentas foi de 30,8% na amostra aleatória, 39% nas normotensas, 29,7% nas gestações com DHEG, 32% nas hipertensas crônicas, 34,2% nos RN PIG e 37,1% nos RN AIG. Nas placentas de gestações com hipertensão arterial predominou a vilosite com componente parenquimatoso (DHEG - 27%, hipertensão crônica - 28%). Este tipo de vilosite também foi a mais comum nas placentas dos RN PIG (31,5%). Em contraste, a vilosite basal sem o componente parenquimatoso predominou nas placentas de normotensas (16,5%) e de RN AIG (14,8%). A maioria das vilosites era de intensidade leve. CONCLUSÕES: Na população estudada, a freqüência de VED é alta, em torno de 30%. A VED ocorre com freqüências semelhantes em placentas de normotensas, de gestações com DHEG ou hipertensão crônica e em RN PIG e AIG, porém a vilosite basal sem o componente parenquimatoso é mais comum em normotensas e RN AIG. É possível que este tipo de vilosite seja resultante de uma estimulação antigênica diferente daquela da vilosite com componente parenquimatoso.<hr/>BACKGROUND: The objectives of this study are to analyze the frequency and the histopathological features of the villitis of unknown etiology (VUE) in placentas of pregnancies with hypertensive disorders and of small-for-gestational-age infants (SGA). METHODS: Two hundred and thirteen placentas from pregnancies without clinical or laboratorial evidence of infection were studied. These cases were subdivided according to: a) maternal condition in: non-complicated pregnancy (NCP)- 151 cases, pregnancy-induced hypertension (PIH)- 37 and sustained chronic hypertension (SCH)- 25 and b) newborn weight in: small for gestational age (SGA)- 38 cases and adequate for gestational age (AGA)- 175. Of these placentas, 81 belong to the random sample, which was used to determine the frequency of VUE in the population studied. Eight blocks were taken from placental parenchyma and the histological sections were stained with hematoxylin and eosin. Frequency tables of categorical data were analyzed using the chi- square test and Fisher test; statistical significance was considered for p< 0.05. RESULTS: The frequency of VUE in the placentas was 30.8% in the random sample, 39% in NCP, 29.7% in PIH, 32% in SCH, 34.2% in SGA infants and 37.1% in AGA infants. Placentas of pregnancies with hypertensive disorders were more affected by villitis with parenchymatous component (PIH - 27.0%, SCH - 28.0%). This lesion was also the predominant villitis in the placentas of the SGA infants (31.5%). In contrast, in placentas of NCP and AGA infants, the principal kind of villitis was basal, not associated to a parenchymatous component (16.5% and 14.8% respectively). In the majority of the cases the villitis was mild. CONCLUSION: In the population studied, the frequency of VUE is high (around 30%). The lesion occurs in a similar frequency in placentas from NCP, PIH, SCH, SGA and AGA infants, but basal villitis not associated to a parenchymatous component affects mainly the placentas of NCP and AGA infants. It is possible that this kind of villitis could be an expression of an antigenic stimulation diverse from villitis with a parenchymatous component. <![CDATA[<B>Nutritional condition in chronic renal failure patients treated by hemodialysis in Amazonas</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100037&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estudar a ingestão alimentar e o estado nutricional de 165 pacientes com IRC em hemodiálise. MÉTODOS: O estado nutricional dos 165 pacientes foi estudado por meio de parâmetros antropométricos, bioquímicos, proteína equivalente do aparecimento do nitrogênio (PNA) e registro do consumo alimentar. RESULTADOS: Os resultados mostram que a média dos percentuais de adequação do peso, do índice de massa corporal (IMC), da circunferência muscular do braço (CMB) e da prega cutânea do tríceps (PCT) estavam adequados, porém 38% das mulheres e 27% dos homens apresentaram PCT abaixo do percentil 5; 39% dos homens e 2% das mulheres apresentaram CMB inferio-res ao percentil 5, evidenciando uma perda de gordura corporal em ambos os sexos e de massa muscular nos homens. O consumo de energia foi de 29,5 &plusmn; 10,2 kcal/kg/dia, e 74% dos pacientes consumiam menos que as 35 kcal/kg/dia recomendadas para essa população. Apesar do consumo médio de proteína estar dentro do recomendado (1,32 &plusmn; 0,4 g/kg/dia), 47% dos pacientes consumiam menos que 1,2 g/kg/dia. A média da albumina sérica foi de 3.96&plusmn;0.36 g/dL (valor considerado normal). De acordo com as medidas de PCT e/ou CMB (<FONT FACE=Symbol>&pound;</FONT> 5 percentil do padrão de referência), 74 (44,8%) pacientes foram classificados como desnutridos. CONCLUSÃO: A desnutrição é freqüente em nossa população e o reduzido consumo alimentar pode contribuir para essa condição.<hr/>BACKGROUND: Chronic renal failure patients frequently show malnourishment. OBJETIVE: The food intake and the nutritional status of 165 chronic renal failure patients on maintenance hemodialysis were studied. METHODS: Nutritional status of 165 patients were studied by anthropometry, biochemical measurements, protein nitrogen appearance rate (PNA) and a average food intake. RESULTS: The results show that in mean the percent standard body weight, the body mass index (BMI), the mid arm muscle circumference (MAMC) and the triceps skinfold thickness (TSF) were adequate, however, 38% of women and 27% of men had the TSF bellow the 5th percentile; 39% of men and 2% of women presented MAMC bellow the 5th percent, showing that lose body fat in both sexs and the muscle stores in men. Energy intake was 29.5 &plusmn; 10.2 Kcal/kg/day and 74% of the patients consumed less than 35 Kcal/kg/day, the recommended level for this population. Although the protein intake was in the recommended range (1.32 &plusmn; 0.4 g/kg/day), 47% of the patients consumed less than 1.2 g/Kg/day. Mean serum albumin was 3.96 &plusmn; 0.36 g/dL (normal value). According to TSF and of MAMC criteria (the reference was the 5th percentile), 74 (44.8%) patients were classified as malnourished. CONCLUSIONS: The frequency of malnutrition is high in our population and the poor food intake may contribute to this condition. <![CDATA[<B>Cardiotocography in pregnancies with absent or reversed end-diastolic velocity in the umbilical arteries</B>: <B>analisys of perinatal outcome</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100038&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Estudar, em gestações com diástole zero (DZ) ou reversa (DR), dopplervelocimetria das artérias umbilicais os resultados perinatais de acordo com os parâmetros cardiotocográficos. MÉTODOS: Entre 1993 e 2000, foram selecionadas 127 gestantes com DZ ou DR. A classificação adotada para a cardiotocografia foi ativo (normal), hipoativo (suspeito) e inativo (alterado) Os parâmetros analisados foram: variabilidade da FCF, acelerações transitórias, DIP II, DIP umbilical, desaceleração prolongada e padrão pseudo sinusoidal. RESULTADOS: Houve associação (p<0,05) entre o padrão inativo e acidemia no nascimento (pH inferior a 7,20) em 71,9%, Apgar de 1&deg; minuto inferior a sete (73,4%), intubação do RN (64,1%), e óbito neonatal precoce (20,3%). Houve associação (p<0,05) entre a ausência de acelerações transitórias com acidemia no nascimento (58,8%), Apgar de 1&deg; minuto inferior a sete (67,7%), intubação do RN (51%) e total de óbitos no berçário (29,4%). A redução da variabilidade (<5bpm) associou-se a (p<0,05): acidemia no nascimento (88,5%), intubação do RN (69,2%), óbito neonatal precoce (34,6%) e total de óbitos no berçário (42,3%). Constatou-se associação entre a ocorrência de DIP II (p<0,05) e a acidemia no nascimento em 78,2%. O DIP umbilical grave associou-se (p<0,05) com acidemia no nascimento (79,3%), intubação do recém-nascido (69%) e óbito neonatal precoce (17,2%). Houve associação (p<0,05) entre a desaceleração prolongada e intubação do RN (70,6%). O padrão pseudo sinusoidal associou-se (p<0,05) com o óbito neonatal precoce (60%). CONCLUSÕES: A DZ ou DR representa grave comprometimento fetal, cujo risco para óbito neonatal ou morbidade perinatal é extremamente elevado e constata-se correlação entre as alterações da cardiotocografia com os resultados perinatais adversos.<hr/>OBJECTIVES: To study the correlation between cardiotocography parameters and perinatal outcome in pregnancies with absent or reversed end-diastolic velocity (AERDV) in the umbilical arteries. METHODS: One hundred and twenty-seven cases presenting with AREDV followed between 1993 and 2000 were selected for analysis. The last cardiotocographic tracing performed on the day of delivery was reviewed and the following parameters were considered: magnitude of long-term variability, presence or absence of acceleration, late deceleration, variable deceleration, prolonged deceleration, pseudo sinusoidal pattern and the classification in normal, suspected and abnormal tracing. RESULTS: A significant (p<0.05) association was found between abnormal tracing and acidemia at birth (pH inferior to 7.20) with 71.9%, first minute Apgar score inferior to seven (73.4%), newborn intubation at delivery (64.1%), and early neonatal death (20.3%). The absence of acceleration was associated (p<0.05) to acidemia at birth (58.8%), first minute Apgar score inferior to seven (67.7%), newborn intubation at delivery (51%) and neonatal death (29.4%). Low FHR variability (<5bpm) was associated to (p<0.05): acidemia at birth (88.5%), newborn intubation at delivery (69.2%), early neonatal death (34.6%) and neonatal death (42.3%). Late decelerations were significantly (p<0,05) related to acidemia at birth.(78.2%). The severe variable deceleration was associated to (p<0.05): acidemia at birth (79.3%), newborn intubation at delivery (69%) and early neonatal death (17.2%). Prolonged deceleration was associated to (p<0.05) newborn intubation at delivery (70.6%). Pseudo sinusoidal pattern was associated to (p<0.05) early neonatal death (60%). CONCLUSION: The AREDV represents a severe fetal compromise with high risk to neonatal morbidity and mortality, and correlation between cardiotocography abnormalities and adverse perinatal outcome was demonstrated. <![CDATA[<B>Must the TNM staging of the renal cell carcinoma be modified again?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100039&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: O comportamento do carcinoma de células renais estádio PT1 não está completamente esclarecido. Nós estudamos a presença de fatores prognósticos e tamanho tumoral na recorrência e sobrevida do carcinoma de rim esporádico após tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Foram revisados retrospectivamente 120 pacientes, 93 PT1, nove PT2, 11 PT3, sete PT4, seguidos após nefrectomia. Foram analisadas sobrevida e recorrência da doença dentro de três grupos de tumores: grupo 1: < 4cm, grupo 2: 4-7 cm e grupo 3: >7 cm e os fatores prognósticos preditivos avaliados foram grau nuclear, invasão microvascular, presença de gânglios comprometidos e degeneração sarcomatosa RESULTADOS: A freqüência de fatores prognósticos adversos aumenta à medida que aumenta o tamanho do tumor. No grupo 1 tivemos apenas quatro tumores de alto grau e somente um apresentou invasão microvascular não havendo gânglios comprometidos ou degeneração sarcomatosa. No grupo 2 havia 16 tumores de alto grau, quatro sarcomatosos, dois com invasão microvascular positiva e dois com gânglios positivos. No grupo 3, encontraram-se 18 tumores de alto grau, 15 com invasão microvascular e sete com gânglios positivos e cinco sarcomatosos. Houve significância estatística na sobrevida câncer específica (p=0,002) e livre de doença (p=0,0002) entre os três grupos. CONCLUSÃO: A evolução dos tumores PT1 é distinta para tumores menores de 4 cm e de 4-7 cm cabendo a subdivisão destes dois grupos em T1a e T1b.<hr/>OBJECTIVE: The behavior of the renal cells carcinoma stage PT1 is not completely clarified. We studied the presence of factors after prognostics and tumoral size in the recurrence of survival of the sporadic kidney carcinoma after surgical treatment. METHODS: 120 patients followed after nephrectomy had been revised retrospectively 93 PT1, 9 PT2, 11 PT3, 7 PT4, It was analyzed survival and recurrence of the disease inside of three groups of tumors: Group 1: < 4cm, group 2: 4-7cm and group 3: > 7cm, and the prognostics factors above-mentioned evaluated were nuclear degree, microvascular invasion, presence of committed ganglia and sarcomatous degeneration. RESULTS: The frequency of adverse prognostics factors increase as the tumor size increase. In the group 1, we had only four tumors of high degree and only one shown microvascular invasion that does not committed ganglia or sarcomatous degeneration. In group 2 there was 16 tumors of high degree, 4 sarcomatoses, two with positive microvascular invasion and two with positive ganglia. In group 3, was found 18 tumors of high degree, 15 with microvascular invasion and 7 with positive ganglia and 5 sarcomatoses. There was statistical significance in the specific cancer survival (p=0.002) and free of illness (p=0.0002) between the three groups. CONCLUSION: The evolution of tumors PT1 is distinct for lesser tumors of 4 cm and 4-7 cm fitting the subdivision of these two groups in T1a and T1b. <![CDATA[<B>Nutritional status and food intake assessment of climacterics women</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100040&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional e o consumo alimentar de mulheres no climatério. MÉTODOS: Em um estudo transversal foram avaliadas 154 mulheres atendidas no Ambulatório de Saúde da Mulher Climatérica (ASMUC) do Centro de Saúde-Escola da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo. As variáveis analisadas foram Índice de Massa Corporal (IMC) e consumo alimentar (energia, distribuição percentual de proteínas, carboidratos e gorduras, vitaminas A e C, minerais cálcio e ferro). Para analisar valor energético da alimentação e minerais cálcio e ferro foram utilizados dois grupos etários (35-50 anos e 51-65 anos). Para análise de IMC, vitaminas A e C e percentual de macronutrientes, foi considerada a população total estudada (35-65 anos). Em todas as variáveis foram utilizadas médias e desvios padrões. RESULTADOS: O IMC médio foi 29,3 kg/m&sup2; (&plusmn;6,2 kg/m&sup2;), com 75% da população acima do índice de normalidade. Quanto à energia, os resultados mostraram-se adequados para os dois grupos etários; quanto à distribuição percentual dos macronutrientes todos apresentaram-se inadequados; em relação às vitaminas e minerais, somente o ferro mostrou-se adequado. CONCLUSÃO: A população avaliada apresenta riscos à saúde, face aos valores elevados de IMC e consumo inadequado de macronutrientes, cálcio, vitaminas A e C.<hr/>BACKGROUND: To evaluate the nutritional status and food intake of climacterics women. METHODS: In a transversal study were evaluated 154 women matriculated in the Clinic of the Climacteric Woman of the Health Center of Public Health College of the São Paulo University, Brazil. The analyzed variables were body mass index (BMI) and food intake (energy, percentual distribution of macronutrients, A and C vitamins, calcium and iron minerals). To analyse food caloric value and calcium and iron minerals, were utilized two age groups (35-50 y and 51-65 y). To analyse BMI, macronutrients percentage and A and C vitamins were utilized the total population (35-65 years of age). In all variables were calculated mean and standard deviation. RESULTS: The mean BMI was 29.3 kg/m&sup2; (&plusmn;6.2 kg/m&sup2;), with 75% of population above normality. About the energy, the results indicated adequacy to two age groups; about the distribution percentual of macronutrients, all were inadequate. In relation to the vitamins and minerals, all were inadequates, with exception of iron. CONCLUSION: The population studied presents risks to health owing to high value of BMI and inadequate intake of macronutrients, calcium, A and C vitamins. <![CDATA[<B>Thalidomide </B>: <B>new perspectives for its use as antiinflammatory, immunossupressive and antiangiogenic drug</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100041&lng=en&nrm=iso&tlng=en Esta revisão tem como objetivo apresentar os novos usos da talidomida. O interesse por este fármaco é devido às suas propriedades antiinflamatórias, immunossupressoras, antiangiogênicas e até mesmo antivirais. Embora o seu mecanismo de ação seja desconhecido, resultados demonstram com sucesso o emprego deste fármaco no eritema nodoso leproso, mieloma múltiplo, doença enxerto-versus-hospedeiro e também como inibidor do vírus HIV e tratamento dos sintomas da Aids. O trabalho também mostra que apesar dos benefícios, a talidomida exige um controle muito rigoroso no que diz respeito à sua utilização e sua dispensação, devido às suas propriedades teratogênicas. Contudo, a talidomida constitui-se numa importante alternativa farmacêutica, sendo que o seu verdadeiro potencial ainda está sendo investigado.<hr/>The new uses of thalidomide are reviewed. It has recently been used as antinflammatory, immunosuppressive, antiangiogenic, and antiviral agent. Although its mechanism of action is not yet understood, the advantage of its use in several diseases, such as erythema nodosum leprosum, multiple myeloma, and graft-versus-host-disease is evident. Owing to its teratogenic properties, the use of thalidomide must be very well controlled. However, thalidomide has become a very important alternative, with new applications being studied. <![CDATA[<B>Critical appraisal of sevelamer for the treatment of hyperphosphatemia in patients with chronic renal failure</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100042&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC), a efetividade e os custos do sevelamer, um polímero catiônico livre de alumínio e cálcio, que é um novo quelante de fósforo no trato gastrointestinal. MÉTODOS: Revisão da literatura e avaliação crítica de seis ensaios clínicos publicados sobre efetividade e duas avaliações econômicas do sevelamer em pacientes com IRC. RESULTADOS: O sevelamer é um quelante de fosfato efetivo (utilizado na dose média de 3,5g/dia dividido em 3 doses às refeições) e com efeito similar ao obtido com sais de cálcio, além de não apresentar os efeitos colaterais destes últimos (elevação do produto cálcio x fósforo, hipercalcemia, calcificação vascular, musculo-esquelética e cardíaca, etc.). Além disso, o sevelamer promove redução em cerca de 30% nos níveis de LDL colesterol. Custos diretos do sevelamer são maiores que os dos sais de cálcio, embora os custos totais possam ser menores devido a menor taxa de complicações clínicas e hospitalizações. CONCLUSÕES: Sevelamer agrega valor terapêutico importante em pacientes com IRC e hiperfosfatemia. Estudos fármaco-econômicos devem ser realizados em nosso meio para se avaliar a relação custo-efetividade do uso do sevelamer.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate in patients with chronic renal failure (CRF) the effectiveness and the costs of sevelamer, a cationic polymer calcium- and aluminum-free, that is a new gastrointestinal phosphate binder. METHODS: Literature review and critical appraisal of six clinical trials about the effectiveness and two economic studies of sevelamer in CRF patients. RESULTS: Sevelamer is an effective phosphate binder (used in a mean daily dose of 3.5 g three times per day with meals) and with similar effect as that obtained with calcium salts, without the adverse manifestations of the latter (elevation of calcium x phosphorus product, hypercalcemia, vascular and cardiac calcifications, etc.). Moreover, sevelamer reduced serum LDL cholesterol in around 30%. Despite the greater direct costs of sevelamer compared with calcium salts, the total costs may be lower due to the reduction of costs with clinical complications and hospitalizations. CONCLUSIONS: Sevelamer has important therapeutic value in CRF patients with hyperphosphatemia. Economic analyses should be performed in our setting to define the cost-effectiveness relationship of sevelamer. <![CDATA[<B>Diagnosis and clinical management of urinary tract infection</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000100043&lng=en&nrm=iso&tlng=en Os autores revisam aspectos recentes no diagnóstico e no tratamento clínico de infecção do trato urinário. As diferentes formas de apresentação da ITU como cistite, pielonefrite, síndrome uretral bem como a relevância clínica da bacteriúria assintomática, contaminação e bacteriúria de baixa contagem são comentadas. Abordam-se os aspectos fisiopatogênicos relacionados à virulência da bactéria e também os fatores predisponentes do hospedeiro à ITU como obstrução do trato urinário, refluxo vesico-ureteral, cateterização urinária, gravidez, diabetes mellitus, atividade sexual, métodos contraceptivos, prostatismo, menopausa, idade avançada e transplante renal. Os critérios diagnósticos de ITU e os principais exames laboratoriais utilizados na diferenciação entre ITU do trato urinário baixo ou alto foram revistos. Os autores concluem que é importante a compreensão destes diferentes aspectos no manuseio e também na prevenção da recorrência em pacientes com ITU e que os diferentes esquemas terapêuticos estabelecidos de acordo com grupos específicos de pacientes com ITU maximizam os benefícios terapêuticos, além de reduzir os custos e as incidências de efeitos adversos.<hr/>A review about recent aspects on diagnosis and clinical management of urinary tract infection (UTI) is presented. There is a wide variation in clinical presentation of UTI which include different forms as cystitis, pyelonephritis, urethral syndrome and the clinical relevance of asymptomatic bacteriuria and low-count bacteriuria that must be distinguished from contamination. Pathogenetic aspects concerning bacterial virulence as well as host factors in susceptibility to UTI as urinary tract obstruction, vesicoureteral reflux, indwelling bladder catheters, pregnancy, diabetes mellitus, sexual activity, contraceptive methods, prostatism, menopause, advanced age and renal transplantation are discussed. Diagnostic criteria and the most common tests utilized for differentiation between lower and upper UTI have been reviewed. The authors conclude that a careful evaluation of the underlying factors is required for the correct diagnosis of UTI and to prevent recurrence and that appropriate strategies and specific therapeutic regimens may maximize the benefit while reducing costs and adverse reactions.