Scielo RSS <![CDATA[Revista da Associação Médica Brasileira]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0104-423020030004&lang=en vol. 49 num. 4 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<b>A versão www da Revista da Associação Médica Brasileira (RAMB)</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Retirada da ventilação mecânica na antecipação da morte em unidade de terapia intensiva</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Endometriose da parede abdominal</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Programas de aplicação médica para palmtops</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Novo estudo sobre terapêutica hormonal da menopausa</b>: <b>novas evidências?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Síndrome compartimental abdominal na ressucitação supra-normal pós-traumática</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Perspectivas da versão externa cefálica no cenário obstétrico atual</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Tratamento com hormônio de crescimento (GM) e neoplasia</b>: <b>coincidência ou conseqüência?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Como decidir pela não-reanimação de recém-nascidos muito imaturos em sala de parto?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400009&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Tratamento do câncer de pulmão de células não pequenas irressecáveis</b>: <b>qual a melhor forma de combinarmos quimioterapia e radioterapia?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400010&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Hernioplastia inguinal hoje</b>: <b>Lichtenstein sempre?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400011&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Endometriose de vagina</b>: <b>como abordar cirurgicamente?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400012&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>A translucência nucal deve ser solicitada na rotina pré-natal?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400013&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>O surgimento dos métodos de imagem permitiu o diagnóstico mais precoce da apendicite aguda na criança?</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400014&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Atos simultâneos</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400015&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Conduta no câncer do reto</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400016&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Hipertensão arterial pulmonar em crianças</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400017&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Indicações atuais da terapêutica hormonal da menopausa</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400018&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Seguimento de casos com diástole zero</b>: <b>a importância do perfil hemodinâmico fetal</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400019&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Hiperinsulinismo congênito</b>: <b>uma nova possibilidade terapêutica</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400020&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>A mensuração da qualidade de vida</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400021&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Mama axilar em homem</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400022&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Risco cardíaco no perioperatório de procedimento vascular</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400023&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Congressos, jornadas e feriados</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400024&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<b>Evaluation of the nutritional state of the children and adolescents with asthma</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400025&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Analisar o estado nutricional de crianças e adolescentes com asma em relação à gravidade, idade de início da doença, renda familiar per capita e escolaridade materna. MÉTODOS: Estudo transversal, no qual foram examinados 66 pacientes portadores de asma atópica do Ambulatório de Imunologia Alergia e Pneumologia do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC/Unicamp), com idade entre 4 e 14 anos completos, e, posteriormente, foram comparados com 124 controles. RESULTADOS: No sexo masculino, em relação à gravidade, idade de início da doença, renda familiar per capita e escolaridade materna, não se encontrou diferença estatisticamente significante na distribuição dos escores z do peso/idade (p=0,24), altura/idade (p=0,61), índice de massa corporal (p=0,21), perímetro braquial (p=0,94) e prega cutânea tricipital (p=0,49) entre casos e controles. Em relação ao sexo feminino, não se observou diferença estatisticamente significante para a distribuição dos escores z do peso/idade (p=0,13), altura/idade (p=0,46), índice de massa corporal (p=0,13), perímetro braquial (p=0,06), somente as medidas da prega cutânea tricipital dos casos (-0,74±0,84) apresentaram valores estatisticamente diferentes (p=0,002) dos controles (0,17±1,21). Nenhuma criança com asma apresentou obesidade (escore z do índice de massa corporal ³ 2). Entre os casos, não se observou diferença estatisticamente significante das medidas antropométricas, considerando-se a renda familiar per capita, escolaridade materna, gravidade da doença e idade de início, exceto para os meninos com asma moderada que apresentaram médias de peso inferior à dos demais (p=0,02). CONCLUSÕES: Pode-se inferir que o aporte nutricional destes pacientes seja satisfatório, de tal forma que a composição corporal não foi afetada pela doença, pelo ambiente ou pela interação entre ambos. Nossos resultados reforçam a opinião de que a avaliação antropométrica deve ser realizada periodicamente, pois esta rotina permite avaliar as conseqüências da enfermidade, o impacto das intervenções e das medidas terapêuticas empregadas e, conseqüentemente, a saúde geral do indivíduo.<hr/>OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the nutritional state of children and adolescents with asthma, and to relate this to patient age at the onset of disease, severity of the disease, family per capita income, and the level of maternal schooling. METHODS: A cross sectional study involved 66 patients from he Immunology, Allergy and Pulmonology outpatient clinic of the Hospital das Clínicas of the State University of Campinas (HC/Unicamp). All of the patients suffered from atopic asthma and ranged in age from 4 to 14 years old. The patients were compared to 124 controls. RESULTS: There were no differences among male patients and the controls in the distribution of the z-scores for weight/age (p=0.24), height/age (p=0.61), body mass index (p=0.21), upper arm circumference (p=0.94) and triceps skinfold (p=0.49) in relation to disease severity, age at the first occurrence of disease, family per capita income, and the level of maternal schooling. Similarly, there were no significant differences in the z-scores for weight/age (p=0.13), height/age (p=0.46), body mass index (p=0.13), upper arm circumference (p=0.06) among female patients and their controls. However, there was a difference (p=0.002) between the triceps skinfold of female patients (-0.74±0.84) and the controls (0.17±1.21). No child with asthma was obese (z-scores for body mass index ³ 2). There were no significant differences in of the anthropometrical measurements among patients in relation to family per capita income, the level of maternal schooling, severity of the disease, and age at first occurrence the disease, but the mean weight of boys suffering from moderate asthma was lower than that of the other patients (p=0.02). CONCLUSIONS: The nutritional status of the patients studied was satisfactory so that their body composition was unaffected by the disease, on environment, or by any interaction between these two factors. Our results reinforce the view that an anthropometrical evaluation should be done periodically to assess the consequences of the disease and the impact of any interventions and therapeutic measures used. This will provide a better evaluation of the patient's overall health. <![CDATA[<b>Informed consent in research</b>: <b>a new approach</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400026&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: O processo de consentimento livre e esclarecido tem por objetivo permitir que a pessoa que está sendo convidada a participar de um projeto de pesquisa compreenda os procedimentos, riscos, desconfortos, benefícios e direitos envolvidos, visando permitir uma decisão autônoma. O objetivo do presente estudo foi avaliar a possibilidade de fornecer informações de forma coletiva na obtenção do consentimento livre e esclarecido. MÉTODOS: Em um projeto de pesquisa da área da Ginecologia foi utilizada a transmissão coletiva de informações, através de uma palestra, para a obtenção do consentimento livre e esclarecido. Foram entrevistadas 45 participantes deste projeto, verificando a recordação dos procedimentos, riscos e benefícios. RESULTADOS: Todas as participantes (100%) recordaram os procedimentos, 54% delas recordaram os riscos e 96% os benefícios prováveis. Comparando os presentes resultados com os obtidos em um estudo similar utilizando o processo de consentimento livre e esclarecido convencional (transmissão individual de informações), verificou-se que os sujeitos de pesquisa recordaram mais informações no atual estudo. CONCLUSÕES: Estes resultados indicam a possibilidade de que as informações necessárias ao consentimento livre e esclarecido possam ser dadas de forma coletiva, nos projetos em que esta alternativa seja adequada.<hr/>INTRODUCTION: The Informed Consent allows the person invited to participate of a reserch project to understand the procedures, risks, discomforts, benefits and rights involved; determining an autonomic decision. We want to verify in the informed consent process the adequacy of given information to research subjects in a collective way. METHODS: A research project was chosen from the gynecologic area. The collective obtainment consisted of an oral presentation. After that, The Consent form was shown. Forty-five patients were interwied, immediately after the consent obtainment. RESULTS: Remembrance capacity of information about procedures, risks and benefits explained were verified. All participants (100%) remembered the procedures, 54% of them remembered the risks and 96% the probable benefits. Comparing these data with others from a similar study using conventional informed consent process (individual information transmission) the subjects remember more information in the present study. CONCLUSION: These results evidence the possibility to inform collectively the research subjects when getting the Informed Consent in those projects where this choice is available. <![CDATA[<b>Translation and cultural adaptation of the quality of life assessment instrument for chronic renal patients (KDQOL-SF<sup>TM</sup>)</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400027&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Realizar a tradução para o português e a adaptação cultural do instrumento Kidney Disease Quality of Life Short Form - KDQOL-SF TM para sua posterior validação no Brasil. MÉTODOS: O instrumento foi traduzido da versão original (Inglês) para a língua portuguesa pelos autores e por tradutor juramentado e, posteriormente, revisado e avaliado quanto ao grau de dificuldade das traduções e equivalência por tradutor especialista. O instrumento foi, então, aplicado em 30 pacientes com insuficiência renal crônica terminal, em tratamento dialítico, selecionados aleatoriamente. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi 47±9 anos (variação, 23 a 60 anos), com escolaridade básica incompleta em 53% deles, sendo 60% do sexo feminino. A maioria dos pacientes (63%) realizava hemodiálise e o período de tratamento nos 30 dias antecedentes à aplicação do questionário foi de pelo menos 12 horas ou mais por semana. O tempo de tratamento dialítico era de 0-2 anos para 70% dos pacientes. A viabilidade do instrumento e as dificuldades encontradas pelos pacientes foram avaliadas por um painel de profissionais e as mudanças foram feitas baseadas nas dificuldades de compreensão. As atividades do instrumento original incompatíveis com atividades realizadas habitualmente pela população brasileira foram substituídas. Foram modificadas expressões da tradução, por termos sugeridos pelos pacientes e especialistas brasileiros e a explicação de cinco itens foi colocada entre parênteses para facilitar a compreensão. As palavras de uso comum da língua portuguesa foram mantidas. CONCLUSÃO: A tradução e a adaptação cultural do questionário KDQOL-SF para o português foram realizadas, tendo sido cumprida esta importante etapa para sua validação e utilização em nosso meio.<hr/>BACKGROUND: The objective of this study was to translate from English into Portuguese and to perform cultural adaptation of the Kidney Disease Quality of Life Short Form - KDQOL-SF TM to make possible its validation in Brazil. METHODS: This instrument was translated from the original English version into Portuguese language by the authors and it was also translated by a certified translator and revised by a specialized translator who evaluated the level of difficulty for translation. Thirty end-stage renal disease patients undergoing dialysis were randomly selected to participate in the study. RESULTS: The mean age of patients was 47±9 years (23 to 60 yr), and the predominant education level was incomplete elementary school (1st to 8th grade=53%); 60% of the patients were female. The majority of patients (63%) were undergoing hemodialysis and the period of treatment within the last 30 days was 12 hours or more per week. The time of dialysis treatment was 0-2 years for 70% of the patients. The feasibility of the instrument and the difficulties found by the patients were evaluated by a panel of experts and changes were made regarding difficulties of comprehension. Some activities were substituted since they were not regular for the Brazilian population. There were modifications in expressions of translation for terms suggested by patients and Brazilian experts and, for five items it was suggested to include an explanation in parentheses. Common words used in the Portuguese language were chosen. CONCLUSIONS: The translation and cross-cultural adaptation of the KDQOL questionnaire to Portuguese were concluded, having been accomplished this important stage for its validation and use in our environment. <![CDATA[<b>Bioethical study of kidney transplantation in </b><b>Brazil</b><b> involving unrelated living donors</b>: <b>the inefficiency of law to prevent organ commercialism</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400028&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Conhecer a opinião de cinco diferentes segmentos sociais (promotores públicos, magistrados, população geral, pacientes da lista de espera para transplante renal e profissionais da equipe de transplantes renais do Hospital de Base de Brasília), a respeito da lei que rege a doação de órgãos para transplantes, particularizando a doação de rim por doador vivo não parente, com a nova redação dada pela lei nº 10.211 de 23/03/2001, especificamente em seu artigo 9º, que amplia os critérios da doação de órgãos entre vivos não parentes. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário composto por seis perguntas objetivas, com a finalidade de se conhecer a opinião de cinco grupos de pessoas do Distrito Federal, sobre a atual lei de transplantes de órgãos no Brasil. RESULTADOS: Para 80% dos entrevistados, a lei brasileira, ao permitir a doação de órgãos entre vivos não-parentes, possibilita a existência de doação remunerada e 81% consideram que a exigência de autorização judicial não é instrumento hábil para impedir a comercialização de órgãos. CONCLUSÕES: A presente pesquisa mostra que a legislação brasileira é falha no que se refere à utilização de rins para transplantes a partir de doadores vivos não parentes, abrindo possibilidades para o comércio de órgãos no país. Partindo da premissa que as pessoas pobres são as mais vulneráveis neste contexto, os autores sugerem mudanças na legislação vigente, objetivando sua proteção e, portanto, mais justiça.<hr/>OBJECTIVE: This study aimed to know the opinion of five different social segments (public prosecutors, judges, general population, recipients of the awaiting list for kidney transplants and the crew involved in the organ transplantation process of a hospital in Brasília - Hospital de Base) about the present organ transplant legislation, with an emphasis on the donation of kidney by unrelated living donors, and the new determination given by Law # 10.211, in March 23rd, 2001, specifically in its article 9, that enlarges the criteria for donation of organs between unrelated living people. METHODS: A questionnaire with six objective questions was used in order to know the opinion of five groups of people of the Federal District about the present organ transplant legislation in Brazil. RESULTS: For 80% of the people interviewed, when Brazilian legislation allows donation of organs between unrelated living people, it makes possible the existence of rewarded donation and 81% of them consider that the requirement for judicial authorization is not an effective instrument to prevent organ commercialism. CONCLUSIONS: The present research indicates that Brazilian legislation fails concerning the utilization of kidneys for transplantation from unrelated living donors, making possible the commerce of organs in the country. Considering that poor people are the most vulnerable ones in this context, the authors suggest changes in the legislation in force, aiming to protect them and, therefore, attain more justice. <![CDATA[<b>Long term effect of hepatitis B and C virus infection on the survival of kidney transplant patients</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400029&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar o impacto da infecção pelo HBV (vírus da hepatite B) e pelo HCV (vírus da hepatite C) na sobrevida a longo prazo de pacientes transplantados renais e seus enxertos. MÉTODOS: Cento e nove pacientes transplantados renais foram avaliados quanto à presença de anticorpos contra o HCV e presença do antígeno de superfície do HBV. Os pacientes foram divididos em quatro grupos, de acordo com os resultados das sorologias, e seguidos pelo período de 10 anos para avaliação das sobrevidas. As diferenças de idade, sexo, etiologia da insuficiência renal, tempo de diálise, e tempo pós-transplante renal foram avaliados nos grupos. RESULTADOS: Os grupos diferiram apenas nos parâmetros de tempo de diálise prévio ao transplante renal, sendo este significativamente maior nos pacientes anti-HCV positivos. Houve maior número de pacientes re-transplantados nos grupos anti-HCV e HbsAg positivos. Não houve diferença significativa nas sobrevidas de pacientes infectados pelos vírus B ou C (grupo anti-HCV positivo sobrevida de 10 anos: 71,0%; risco relativo: 1,13; IC 95%: 0,86 - 1,47. Grupo HbsAg positivo sobrevida de 10 anos: 77,8%; risco relativo: 1,03; IC 95%: 0,7 - 1,5). O grupo com co-infecção pelos vírus B e C apresentou sobrevida de 10 anos significativamente menor que os demais (37,5%; risco relativo: 2,13; IC 95%: 0,86 - 5,28). Todos os grupos foram comparados à sobrevida de 10 anos com o grupo índice (sem infecção pelo HbsAg ou anti-HCV), que foi de 80,0%. As sobrevidas dos enxertos não apresentaram diferenças com significância estatística. CONCLUSÃO: No presente estudo evidenciou-se diferença significativa na sobrevida de pacientes transplantados renais infectados concomitantemente pelos vírus das hepatites B e C.<hr/>PURPOSE: To evaluate the impact of HCV (hepatitis C virus) and HBV (hepatitis B virus) infection on long-term graft and patient survival in renal transplantation. METHODS: One hundred and nine kidney allograft recipients were evaluated regarding the presence of antibodies against HCV and hepatitis B surface antigen. Patients were divided into four groups according to their serologic status and followed for ten years for survival analysis. Age, gender, renal failure etiology, length of previous dialysis and post transplantation periods were evaluated. RESULTS: Length on dialysis time was significantly longer in the anti-HCV positive group. There was also a higher number of patients with re-transplants in the HBV and HCV groups. There were no significant differences in 10-year patient survival in the anti-HCV positive group (71.0%; relative risk: 1.13; CI: 0.86 - 1.47) and in the HBV infected group (77.8%; relative risk: 1.03; CI: 0.7 - 1.5) compared to the not infected group (80%). However, the group of patients infected with both viruses presented a significantly lower 10-year patient survival (37.5%; relative risk: 2,13; CI: 0,86 - 5,28) compared to the index group. There were no significant differences on graft survival among the groups. CONCLUSION: In the present study renal transplant patients infected concomitantly with HBV and HCV present a significantly lower long-term patient survival. <![CDATA[<b>Prevalence of immunological markers (Anti-GAD and Anti-IA2) in first-degree relatives of patients with type 1 diabetes in Great São Paulo City</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400030&lng=en&nrm=iso&tlng=en O diabetes tipo 1A (DM1) é causado por mecanismo auto-imune contra células beta em indivíduos com predisposição genética. Auto-anticorpos anti-GAD e anti-IA2 são considerados importantes marcadores destas alterações, cuja prevalência variam, segundo a população estudada e história familiar. Dados sobre freqüência desses marcadores na população brasileira são escassos. OBJETIVOS: Avaliar a freqüência de anti-GAD e anti-IA2 em parentes de primeiro grau de portadores de DM1 (PDM1) em amostra da população da Grande São Paulo. MÉTODOS: Quarenta e oito jovens PDM1 foram recrutados junto a 36 propósitos assistidos em ambulatórios especializados em diabetes da Grande São Paulo, apresentando mediana de idade de 14,5 anos (6,7 a 17,9 anos). Os valores de referência do anti-GAD foram obtidos utilizado-se soros de 194 voluntários normais, sem antecedentes familiares de DM1, com idade de 9,7 a 64,0 anos (mediana de 13,4). Soros de 71 indivíduos normais com idade variando de 11,1 a 15,2 anos (Mi= 12,6) foram submetidos à dosagem de anti-IA2. As dosagens dos marcadores foram através do radioensaio (KRONUS®, Idaho, USA). Valores acima do 99º percentil obtido no grupo controle foram considerados positivos. RESULTADOS: O 99º percentil correspondeu ao valor 1,72 U/ml para o anti-GAD e 0,97 U/ml para o anti-IA2. Cinco indivíduos dos PDM1 (10,4%) foram positivos para o anti-GAD, contra 0,5% dos controles (P<0,01). Um jovem do grupo PDM1 mostrou-se positivo para o anti-IA2 (2,1%), com freqüência semelhante aos controles. CONCLUSÃO: O anti-GAD mostrou maior prevalência entre os PDM1, não havendo diferença entre o PDM1 e controles quanto à freqüência de anti-IA2.<hr/>BACKGROUND: Increasingly accurate prediction of Type1 Diabetes Mellitus (DM1), based on analysis of autoantibody markers, has become possible in first-degree relatives of patients with diabetes (PDM1). These markers indicate autoimmune process against pancreatic islet beta-cells. Anti-GAD and anti-IA2 are considered predictive of DM1, whose prevalences are considerably variable in different populations studied. There are few data about the frequency of these markers on the Brazilian population. The aim of this study is determine the prevalence of positivity for anti-GAD and for anti-IA2 among DM1 patients first-degree relatives (PDM1) in a sample of the Brazilian population of Great São Paulo City. METHODS: Forty-eight children and adolescents PDM1 with median of age of 14.5 years (range 6.7 to 17.9 years). Anti-GAD and anti-IA2 was mesured by radioassay (Kronus®, USA). The cut-off limit for both antibodies was set at the 99th percentile from normal subjects serum samples (anti-GAD: n=194; Median of age=13.4 yrs; range 9.7 to 64 yrs; anti-IA2: n=71; Median of age= 12.6; range 11.1 - 15.2 yrs). A subject was considered to be positive for anti-IA2 if specific binding exceeded the 99th among the analysis of 71 subjects. The limit to positivity was 1.72 U/ml to anti-GAD and 0.97 U/ml to anti-IA2. RESULTS: Five PDM1(10.4%) have showed positivity to anti-GAD, with significantly higher prevalence than controls (P<0.01). The anti-IA2 prevalence rate seems to be equivalent between PDM1 and controls. CONCLUSION: The prevalence of anti-GAD has been more prevalent among the PDM1. No differences were observed between prevalences for anti-IA2 showed by PDM1 and controls. <![CDATA[<b>Transvaginal electrical stimulation of the pelvic floor in the treatment of stress urinary incontinence</b>: <b>clinical and ultrasonographic assessment</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400031&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Verificar o efeito da eletroestimulação transvaginal no tratamento de mulheres com incontinência urinária de esforço (IUE) adequadamente selecionadas. MÉTODOS: Vinte e duas mulheres com IUE, diagnosticadas através de estudo urodinâmico, foram submetidas à eletroestimulação transvaginal do assoalho pélvico. A média das idades foi de 49 anos (22 a 74 anos). Foram realizadas duas sessões semanais, com duração de 20 minutos cada, durante oito semanas. Todas as mulheres foram avaliadas por anamnese, exames clínico e uroginecológico, registro semanal dos episódios de perda urinária, teste de esforço e ultra-sonografia transperineal antes e após o tratamento. Os parâmetros elétricos utilizados foram: pulso de 700 microssegundos, freqüência de 50 Hertz e intensidade com variação entre 12 e 53 miliamperes, de acordo com a sensibilidade da mulher. RESULTADOS: Consideraram-se satisfeitas com a eletroestimulação 18 mulheres (81,7%), havendo redução significativa do número de perdas urinárias (p<0,01). O teste de esforço foi negativo em 77,2% das mulheres após o tratamento. A pressão de perda sob esforço aumentou em 14 mulheres (64%), não alcançando, entretanto, valor com significância estatística (p = 0,37). A avaliação ultra-sonográfica não demonstrou diferença significativa na mobilidade do colo vesical antes e após as sessões de eletroestimulação (p = 0,30). CONCLUSÃO: A eletroestimulação transvaginal do assoalho pélvico representou uma alternativa terapêutica efetiva e segura às mulheres com IUE sem defeito esfincteriano, com diminuição significativa dos episódios de perda urinária.<hr/>BACKGROUND:The purpose of this study was to evaluate the efficacy of transvaginal electrical stimulation on the treatment of women with stress urinary incontinence (SUI) in selected cases. METHODS: Twenty two women with primary stress urinary incontinence diagnosed by urodynamic study were submitted to transvaginal electrical stimulation. The mean age was 49 years old (range 22 to 74). The treatment consisted of two weekly sessions of stimulation, each 20 minutes long, during 8 weeks. Women were evaluated through history, clinical and urogynecological exam, weekly registration of frequency of urinary leakage, stress test and transperineal ultrasound before and after treatment. A pulse of 700 µsec. was used, frequency of 50 Hz and intensity varying from 12 to 53 mA according to the women's sensitivity. RESULTS: Eighteen of 22 subjects (81.7%) were satisfied with electrical stimulation and frequency of urinary incontinence reduced significantly (p<0,01). Stress test was negative in 77,2% of the women after treatment. Valsalva leak-point pressure was higher in 14 (63.3%) women after treatment, although not reaching statistical significance (p=0.37). Bladder neck mobility did not change significantly before and after electrical stimulation (p=0.30). CONCLUSION: Transvaginal electrical stimulation of the pelvic floor is an effective and safe treatment to women with SUI without sphincter deficiency, with significant reduction of the frequency of urinary leakage. <![CDATA[<b>Treatment of recurrent hemorrhage esophageal varices in schistosomotic patients after surgery</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400032&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Padronizar o tratamento da recidiva hemorrágica por varizes do esôfago em esquistossomóticos, após operações não-derivativas. MÉTODOS: Tratamos 45 doentes esquistossomóticos que apresentaram recidiva hemorrágica por varizes do esôfago. Realizamos ultra-sonografia abdominal, e, estudos angiográficos constituindo-se dois grupos: Grupo A - Dezenove doentes (42,2%) com ausência do baço, artéria esplênica ocluída e artéria e veia gástricas esquerdas pérvias, caracterizando a esplenectomia na operação anterior. Grupo B - Vinte e seis doentes (57,8%) com imagem esplênica ausente, artérias esplênica e gástrica esquerda ocluídas e veia gástrica esquerda não-opacificada, evidenciando esplenectomia e alguma forma de desvascularização gastroesofágica praticadas anteriormente. Os doentes do Grupo A foram reoperados para executar a desvascularização gastroesofágica e os do Grupo B, submetidos a programa de escleroterapia endoscópica. RESULTADOS: No Grupo A, um paciente (5,3%) apresentou recidiva hemorrágica no pós-operatório tardio. Na avaliação endoscópica final, as varizes esofágicas diminuíram, em número ou calibre, em 14 doentes (73,7%), desapareceram em três (15,8%) e em dois (10,5%), permaneceram inalteradas. No Grupo B, seis pacientes (23,1%) apresentaram recidiva do sangramento, controlada em quatro deles e em dois, que persistiram com sangramento praticou-se a derivação mesentérico-cava e ambos morreram. Na última avaliação endoscópica, as varizes esofágicas desapareceram em 17 doentes (65,4%), reduziram o número ou calibre em sete (26,9%) e, em dois (7,7%), permaneceram inalteradas. CONCLUSÕES: 1) A desvacularização gastroesofágica é adequada para os doentes esplenectomizados, com a artéria e a veia gástricas esquerdas pérvias. 2) Um programa de longa duração de escleroterapia endoscópica das varizes do esôfago pode ser uma opção para os doentes esplenectomizados, com a artéria gástrica esquerda ocluída e veia gástrica esquerda não-opacificada.<hr/>OBJECTIVE: To standardize the treatment recurrent hemorrhage esophageal varices in schistosomotic patients after non decompressive surgery. METHODS: We treated 45 patients with schistosomotic portal hypertension who presented recurrent hemorrhage esophageal varices. Performance of abdominal ultra-sonography and arteriographic studies and two groups were defined: Group A: Nineteen patients (42,2%) with absence of spleen, occluded splenic artery and patency of left gastric artery and vein, thus characterizing splenectomy at prior operation. Group B: Twenty six patients (57,8%) with absence of spleen image, occluded splenic and left gastric artery and non-opacified left gastric vein, showing splenectomy and some type of gastroesophageal devascularization performed before. Patients of Group A were reoperated to carry out the gastroesophageal devascularization and patients of Group B were submitted to a sclerotherapy program. RESULTS: In Group A, one patient (5.3%) presented recurrent hemorrhage on the late postoperative period. The esophageal varices decreased in number or diameter in 14 patients (73.7%), disappeared in three (15.8%) and remained unchanged in two (10.5%), under final endoscopic evaluation. In Group B, six patients (23.1%) presented recurrent bleeding. In four patients the acute hemorrhagic event were controlled. Two patients who underwent mesocaval shunt owing to unsuccess of these methods died postoperatively. Esophageal varices disappeared in 17 patients (65.4%), decreased in number or diameter in seven (26.9%) and remained unchanged in two (7.7%) after the last endoscopic evaluation. CONCLUSIONS: 1) The gastroesophageal devascularization is appropriated to splenectomized patients, with patency of left gastric artery and vein. 2) A long term of esophageal varices endoscopic sclerotherapy may be an option to splenectomized patients, with occluded left gastric artery and non-opacified left gastric ven. <![CDATA[<b>Sexual function of males subjected to liver transplantation</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400033&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida sexual masculina antes e depois do transplante hepático. MÉTODOS: Foi enviado questionário de avaliação para 56 doentes masculinos, que tinham idade superior a 18 anos e que sobreviveram mais de seis meses após o transplante hepático. O questionário continha 15 perguntas com cinco ou seis alternativas de resposta para mensurar a função sexual masculina segmentada por cinco componentes: função erétil, função orgástica, desejo sexual, satisfação com a relação sexual e satisfação com a vida sexual como um todo. As respostas geraram valores numéricos, os quais foram agrupados dentro de cada domínio e comparados antes e depois do transplante hepático. RESULTADOS: Vinte e cinco doentes responderam completamente o questionário. Todas os cinco componentes da função sexual melhoraram após o transplante hepático, sendo que o escore da função erétil aumentou de 21,12±8,07 para 26,52±5,22 (p=0,004), da função orgástica de 7,28±3,05 para 9,36±1,47 (p=0,008), da função desejo sexual de 6,64±2,58 para 8,68±1,35 (p=0,005), da satisfação com relação sexual de 9,16±3,83 para 12,52±2,65 (p<0,0001) e da satisfação com a vida sexual de 7,12±2,64 para 9,24±1,65 (p=0,002). CONCLUSÕES: A disfunção sexual é comum em homens com hepatopatia crônica grave e o transplante hepático melhora todos os componentes da função sexual: função erétil, orgasmo, desejo sexual, satisfação na relação sexual e satisfação pessoal.<hr/>BACKGROUND: Sexual dysfunction is very common in liver transplantation candidates. Our objective is to determine the sexual life quality of males before and after liver transplantation. METHODS: Questionnaire was sent to 56 males over 18 years of age with at least six-month survival after orthotopic liver transplantation. The self-administered questionnaire contained 15 questions with 5 or 6 alternatives to determine the male sexual function which may be divided into 5 domains: 1) erectile function; 2) orgasmic function; 3) sexual desire; 4) intercourse satisfaction; and 5) overall satisfaction with sexual life. Each answer received a score. Domains scores were computed by summing the scores for individual answers and they were compared before and after the liver transplantation. RESULTS: Twenty-five patients answered the questionnaire completely. All 5 sexual function domains improved after liver transplantation. The score of the erectile function increased from 21.12± 8.07 to 26.52± 5.22 (p=0.004), of the orgasmic function from 7.28± 3.05 to 9.36± 1.47 (p=0.008), of the sexual desire from 6.64± 2.58 to 8.68± 1.35 (p=0.005), of intercourse satisfaction from 9.16± 3.83 to 12.52± 2.65 (p<0.0001) and of overall satisfaction from 7.12± 2.64 to 9.24± 1.65 (p=0.002). CONCLUSIONS: Sexual dysfunction is common in males with severe chronic liver disease and liver transplantation improves all sexual function domains: erectile function, orgasmic function, sexual desire, intercourse satisfaction and overall satisfaction. <![CDATA[<b>Sex hormones in women on dialysis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400034&lng=en&nrm=iso&tlng=en A IRC (insuficiência renal crônica) terminal é acompanhada por alterações sistêmicas, inclusive do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal. Após o aparecimento da EPO (eritropoetina humana recombinante), surgiram relatos de melhora da disfunção sexual em homens, havendo relativa escassez de dados sobre dosagens hormonais e função sexual das mulheres. No Brasil, há poucos dados sobre o perfil hormonal de mulheres em programa crônico de diálise. OBJETIVOS: Avaliação e comparação do perfil hormonal sexual, através das dosagens de FSH (hormônio folículo estimulante), LH (hormônio luteinizante), PRL (prolactina) e E2 (estradiol) de mulheres em programa crônico de diálise, sob terapêutica com EPO. MÉTODOS: Foram avaliadas 47 mulheres (uma em diálise peritoneal intermitente, quatro em diálise peritoneal ambulatorial contínua e 42 em hemodiálise), subdivididas em três grupos: (1) Grupo I, de mulheres com menos de 48 anos de idade e menstruando regularmente; (2) Grupo II, de mulheres com menos de 48 anos de idade e amenorreicas; (3) Grupo III, de mulheres com mais de 48 anos de idade e amenorreicas. Os grupos foram comparados entre si através do teste de Mann-Whitney para duas amostras independentes. RESULTADOS: Todos os grupos mostraram valores normais das dosagens séricas de FSH, LH e E2, e não houve diferença estatisticamente significante nos níveis desses hormônios entre as mulheres que menstruam e as amenorreicas com idade inferior a 48 anos. Os níveis de PRL encontravam-se acima da normalidade em todos os grupos, independentemente da idade e do padrão menstrual, não havendo diferenças estatísticas significantes entre os grupos. As pacientes do grupo III apresentaram perfis hormonais compatíveis com a menopausa, ou seja, níveis séricos de FSH e LH elevados e de E2 diminuídos.<hr/>OBJECTIVE: The end stage renal disease has accompaniments in body systems, including hormonal changes. The present study was designed to evaluate the pattern of follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), prolactin (PRL) and estradiol (E2) in 47 women with end stage renal disease (ESRD), on regular dialysis and receiving recombinant human erythropoietin (r-HuEPO). METHODS: One patient was on intermitent peritoneal dialysis, 4 on continuous ambulatory peritoneal dialysis and 42 on maintenance haemodialysis. They were divided into: Group I consisted of 10 women with regular menses, aged lesser than 48 years; Group II consisted of 15 women with amenorrhea, aged lesser than 48 years and; Group III, consisted of 22 women with amenorrhea, aged 48 years or more. Levels of FSH, LH, PRL e E2 were obtained by ELISA. RESULTS: All groups showed FSH, LH and E2 levels in the normal range for normal women without renal failure, and there was no statistical significance in the levels of these hormones between women with regular menses or women with amenorrhea aged lesser than 48 years. The serum concentrations of PRL were above the normal range in all groups. The patients aged 48 or more showed hormonal profile consistent with post-menopausal (i.e. high FSH, high LH and low estradiol). CONCLUSIONS: We conclude that ovarian function is intact on ESRD and we have to search for other causes for amenorrhea in women that do not have na abnormal hormonal sex profile. <![CDATA[<b>Evaluation of the nutritional status and physical performance in candidates to liver transplantation</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400035&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar o estado nutricional, os indicadores de capacidade física e suas relações com a função hepática, em pacientes candidatos ao transplante de fígado. MÉTODOS: Foram estudados 32 pacientes pré-transplante, classificados como Child-Pugh A (25%), B (22%) e C (53%). A capacidade física foi avaliada pelos parâmetros: força muscular do quadríceps, dos flexores plantares e dorsais do pé; equilíbrio estático; coordenação; velocidade da marcha; teste de 6 minutos de caminhada e teste "timed get up and go"; índices de Barthel e de Karnofsky. O estado nutricional foi avaliado pelo escore de Mendenhall e classificado segundo Blackburn. RESULTADOS: Foi detectado déficit de força de quadríceps (32% dos pacientes), do equilíbrio (34,8%), da velocidade da marcha (66,7%) e da coordenação (15,6%). O teste de caminhada indicou baixo desempenho físico em 72,5 % dos pacientes (moderado em 40,9% e grave em 31,6%). O índice de Karnofsky revelou que 43,8% dos pacientes necessitava assistência considerável. Foi identificada desnutrição em 62,5% dos pacientes (leve em 28,13%; moderada e grave em 34,37%). O teste do qui quadrado não mostrou associação entre a classificação de Child-Pugh e o estado nutricional, o teste de caminhada e o índice de Karnofsky. A associação entre o teste de caminhada e o índice de Karnofsky foi altamente significante (p<0,001). CONCLUSÃO: Os resultados monstraram que a incapacidade física e a desnutrição foram altamente prevalentes nos pacientes estudados, independente do grau da disfunção hepática avaliada segundo a classificação tradicional de Child-Pugh.<hr/>OBJECTIVE: To evaluate the physical capacity and nutritional status of patients before orthotopic liver transplantation (OLT) and to correlate these parameters to the severity of liver function. METHODS: Thirty-two patients before OTL were classified as Child-Pugh A (25%), B (22%) and C (53%). Physical capacity was analyzed by the quadriceps and ankle strength, balance, coordination, gait velocity, 6 minute walk test, get up and go test, Barthel and Karnofsky indexes. Nutritional status was evaluated by using Mendenhall score and Blackburn classification. RESULTS: Quadriceps weakness was found in 32% of the patients. Impaired balance and coordination were detected in 34.8% and 15.6% of the patients. Low physical performance was found in 72.5% of the patients (6min walk test: 31.6% severely; 40.9% moderately impaired) and 43.8% required considerable assistance when the Karnofsky index was applied. Malnutrition was found in 62.5% of the patients (34.37% moderately and severely malnourished and 28.13% mildly malnourished). Chi-square analysis showed no association between Child-Pugh classification and nutritional status, the 6min walk test and Karnofsky index. The association between the two functional tests was statistically significant (p<0.001). CONCLUSION: The results show that physical impairment and nutritional deficit were highly prevalent in the patients studied, independent of the degree of hepatic dysfunction evaluated by the traditional Child-Pugh classification. <![CDATA[<b>Anthropometry, pubertal development and their relationship with menarche</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400036&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Estudou-se a idade de ocorrência da menarca, o estado nutricional e o desenvolvimento puberal em amostra de adolescentes de baixo nível econômico. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, coletando dados de 229 prontuários de adolescentes com idade entre 10 e 18,8 anos, atendidas em nível primário de instituição pública. Coletou-se a idade cronológica, a idade de ocorrência da menarca, o peso corporal e a estatura (calculando-se o índice de massa corporal) e o estadiamento puberal de Tanner para desenvolvimento mamário, não se considerando os prontuários de adolescentes com patologias que comprometem a ocorrência da menarca. Foram formados dois grupos, com e sem ocorrência da menarca. RESULTADOS: A média de idade cronológica e o índice de massa corporal foram maiores no grupo com menarca do que no grupo sem menarca (p< 0,001). A ocorrência da menarca foi aos 12,1 ± 1,1 anos. Houve diferença significante entre os grupos quanto ao desenvolvimento mamário, sendo o tamanho da amostra (n) do grupo com menarca maior nos estadios M4 + M5 (p < 0,001) e o n do grupo sem menarca maior nos estadios M1 (p<0,001) e M2 (p<0,001). Observou-se relação de sobrepeso (p<0,001) e obesidade (p<0,001) com o grupo com menarca e de desnutrição (p< 0,001) e eutrofia (p< 0,001) com o grupo sem menarca. CONCLUSÕES: Deve-se estar atento ao acompanhamento pondo-estatural das adolescentes, antes da época da menarca, em estadiamentos puberais relativamente precoces, para atitudes de prevenção de distúrbios como obesidade e de seu controle.<hr/>OBJECTIVE: age of menarche, nutritional status and the pubertal development were studied in a sample of low economic level adolescents. METHODS: retrospective study, collecting data from the register charts of 229 adolescents between 10 and 18.8 years of age, attended at primary level of public institution. Were collected: chronological age, age of menarche, body weight and height (from which the body mass index was calculated), and Tanner's pubertal stage for breast development. Register charts of adolescents with pathological conditions compromising the occurrence of menarche were not taken into consideration. Two groups were formed, with and without the occurrence of menarche. RESULTS: the mean chronological age (p<0.001) and the body mass index (p<0.001) were greater in the group with menarche. The occurrence of menarche was at 12.1±1.1 years. There was significant difference between groups in relation to breast development, being the n of the group with menarche greater in M4 + M5 stages (p<0.001), and the group without menarche greater in M1 (p<0.001) and M2 (p<0.001) stages. An overweight (p<0.001) and obesity (p<0.001) relationship with the group with menarche was observed, and a relationship of undernutrition (p<0.001) and eutrophy (p<0.001) with the groups without menarche. CONCLUSIONS: an attentive follow-up of weight and height of adolescents before menarche, before the menarche period, in relatively precocious pubertal stages, is necessary to allow attitudes to prevent and control disorders such as obesity. <![CDATA[<b>IgA, IgE and IgG subclasses to <i>Candida albicans</i> in serum and vaginal fluid from patients with vulvovaginal candidiasis</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400037&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Determinar níveis de anticorpos IgA, IgE, IgG e subclasses (IgG1, IgG4) específicos a C. albicans no soro e lavado vaginal de mulheres com ou sem candidíase vulvovaginal para avaliar o papel destes anticorpos na imunopatogênese desta doença. MÉTODOS: Foram selecionadas 30 mulheres com sintomas clínicos de candidíase vulvovaginal (15 com cultura de secreção vaginal positiva para C. albicans, 11 com cultura negativa e quatro com cultura positiva para Candida não-albicans) e 12 mulheres controles assintomáticas (nove com cultura negativa). Amostras de soro e lavado vaginal foram obtidas para a detecção de anticorpos anti-C. albicans por ELISA. RESULTADOS: Pacientes sintomáticas com cultura positiva apresentaram níveis de IgA específicas significativamente maiores no lavado vaginal e menores no soro do que aquelas com cultura negativa. Níveis séricos de IgE específica foram extremamente baixos em relação ao lavado vaginal. Altos níveis de IgG total específica foram encontrados no soro e lavado vaginal em ambos os grupos, independente da presença do fungo. Níveis de IgG1 e IgG4 específicas foram significativamente maiores somente no lavado vaginal de mulheres sintomáticas e cultura positiva, com relação IgG1/IgG4 ligeiramente maior, indicando que a resposta de anticorpos IgG1 possa estar predominantemente envolvida na resolução da infecção fúngica. CONCLUSÕES: Nossos resultados indicam resposta acentuada de IgA, IgG1 e IgG4 anti-C. albicans no lavado vaginal de mulheres sintomáticas com cultura positiva, sugerindo importante papel destes anticorpos na resposta imune local estimulada pela presença do fungo.<hr/>PURPOSE: To determine the levels of IgA, IgE, IgG and subclasses (IgG1, IgG4) antibodies specific to C. albicans in serum and vaginal washes from women with or without vulvovaginal candidiasis in order to evaluate the role of these antibodies in the immunopathogenesis of the disease. METHODS: Thirty women with clinical symptoms of vulvovaginal candidiasis (15 positive vaginal culture to C. albicans, 11 negative culture and 4 positive culture to non-C. albicans) and 12 asymptomatic control women were selected. Serum and vaginal wash samples were obtained for the detection of anti-C. albicans antibodies by ELISA. RESULTS: Symptomatic patients with positive culture showed significantly higher levels of specific IgA in vaginal washes and lower in serum than those with negative culture. Specific serum IgE levels were very low compared to vaginal IgE. High levels of total specific IgG were found in serum and vaginal washes in both groups, regardless the fungal presence or absence. Specific IgG1 e IgG4 levels were significantly higher only in vaginal washes from symptomatic patients with positive culture, with a slightly higher IgG1/IgG4 ratio, indicating that the IgG1 antibody response may be predominantly involved in the fungal clearance. CONCLUSION: Our results indicate a pronounced antibody response of IgA, IgG1 and IgG4 to C. albicans in vaginal washes in symptomatic patients with positive culture, suggesting a important role of these antibodies in the local immune response triggered by the presence of the fungus. <![CDATA[<b>Risky behavior for traffic accidents</b>: <b>a survey among medical students in </b><b>Southern Brazil</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400038&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Os acidentes de trânsito são um dos principais responsáveis pela mortalidade de jovens brasileiros. Assim, o presente estudo objetivou verificar a prevalência de comportamentos de risco para esses acidentes em uma população jovem. MÉTODOS: Questionários contendo questões sobre comportamentos de risco para acidentes de trânsito foram respondidos por alunos da primeira à quarta série do curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina, em outubro e novembro de 2000. Para a análise das diferenças de comportamentos entre os sexos usou-se o teste do qui quadrado, com um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Em comparação às jovens, os rapazes relataram maior freqüência, estatisticamente significativa, para: locomoção como condutor de carro, possuir carteira de habilitação, ter aprendido a dirigir automóvel com 16 anos ou menos e ter ingerido bebida alcoólica previamente à direção de veículo nos últimos 30 dias. Entre os condutores regulares de automóvel, observou-se também menor proporção de comportamentos desejáveis entre os alunos do sexo masculino. Falta de atenção (59,3%), desrespeito à sinalização (33,5%) e excesso de velocidade (22,5%) foram os fatores mais citados como determinantes para a ocorrência do último acidente, sem diferença entre os sexos. CONCLUSÕES: Os resultados indicam a necessidade de medidas visando à redução de fatores que favorecem a ocorrência de acidentes de trânsito entre esses jovens, especialmente os do sexo masculino.<hr/>BACKGROUND: Traffic accidents are one of the most frequent cause of mortality among Brazilian youths. Therefore, this study aimed at detecting the prevalence of risk factors for such accidents in a young population. METHODS: Questionnaires containing questions about risky behavior for traffic accidents were answered by students from the first to the fourth year of the Medical course of the Sate University of Londrina, Paraná State, Brazil, during October and November, 2000. The chi-square test was used to detect differences between the sexes, with a 5% significance level. RESULTS: Compared to women, male students reported a statistically significant higher frequency of transportation as a car driver, owing a driver license, to have learnt to drive a car under the age of 16 and to have drunk alcoholic beverages before driving a vehicle during the last 30 days. Among regular drivers, a lower proportion of desirable behavior was also noted among male students. Lack of attention (59.3%), disregarding traffic signals (33.5%) and speeding (22.5%) were the main factors cited as determinants for the occurrence of the last accident, with no gender difference. CONCLUSIONS: These results point out for the need to implement measures in order to reduce factors that favors the occurrence of traffic accidents among these youths, especially among males. <![CDATA[<b>Evidence based clinical practice. Part 1</b>: <b>well structured clinical questions</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400039&lng=en&nrm=iso&tlng=en Na prática diária as decisões tomadas para resolver o problema do paciente são usualmente baseadas na aplicação consciente da informação avaliável por regras explicitamente definidas. A prática clínica baseada em evidências leva em consideração o reconhecimento dos conhecimentos explícitos e tácitos, entendendo que é impossível tornar explícito todos os aspectos da competência profissional. A dúvida passa a fazer parte do processo de decisão, inicialmente na identificação dos componentes inconscientes envolvidos, e em seguida na análise do conhecimento explícito utilizado nesse processo. Ao elaborarmos uma questão clínica estruturada e que possa ser respondida, devemos lembrar que essa dúvida pode estar relacionada a aspectos básicos e de definição da doença ou relacionada ao atendimento do paciente, como em diagnóstico, terapêutica ou prognóstico. Ao longo de nossa vida médica, ambos os tipos de questões estão presentes, variando na proporção em que nossa experiência aumenta à medida do tempo de prática clínica. O processo de encontrar resposta apropriada à dúvida surgida no atendimento depende da forma como estruturamos as partes deste processo. A forma preconizada é conhecida pela sigla PICO. formada por P de paciente ou população, I de intervenção ou indicador, C de comparação ou controle e O de "outcome", que na língua inglesa significa desfecho clínico, resultado, ou por fim, a resposta que se espera encontrar nas fontes de informação científica. Esta é a primeira condição básica para que a nossa busca possa ser bem sucedida, a segunda é encontrar as palavras-chaves que melhor descrevem cada uma destas quatro características da questão. Sem estes cuidados as pesquisas em bases de dados informatizadas costuma resultar em ausência de informação ou em quantidade muito grande de informação que não está relacionada com o nosso interesse.<hr/>Clinical decisions in daily practice, to resolve patient's problem, are usually based at the conscious use of the avaliable information, through explicit determined rules. Evidence based clinical practice recognize the explicit and tacit knowledge, understanding that it is impossible all the aspects of professional competence become explicit. The doubt becomes part of the decision process, identifying initialy the inconcious component envolved and after the explicit knowledge used. When we make a stuctured clinical question with a possible answer, it is necessary to remember that the doubt can be relationned to basics and of definition aspects of the disease or relationned to the patient's mananger, like diagnose, treatment and prognose. Along our medical life, both types of question are present, with proportional change as the experience increase along the clinical practice. The process to find an appropriate answer to the doubt, came out at patient's care, depends on how the parts of this process will be structured. The recommended form is known by PICO abreviature, that means: P: patient or population, I: intervention or indicator, C: comparison or controle and O: outcome, or the answer expected found at the cientific information bases. This is the first basic need to a successfull search, and the second need is to find the key words that better describe each of the four components of the questions. Without this caution, the search at compute databases results in absence of information or in a lot of information that it is not related to our interest. <![CDATA[<b>Poststroke depression</b>: <b>risk factors and antidepressant treatment</b>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302003000400040&lng=en&nrm=iso&tlng=en A depressão é a complicação psiquiátrica mais freqüente nos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC). Vários aspectos têm sido detectados como fatores de risco para a sua ocorrência. Neste artigo faz-se uma revisão dos fatores envolvidos na depressão pós-AVC e o estado atual de seu tratamento, a fim de estimular sua detecção e adequado tratamento pelo médico não-psiquiatra. A prevalência da depressão maior pós-AVC é de 10% a 34%, variando conforme as diferenças dos métodos de pesquisa. O período do pós-AVC, o tipo de população avaliada e o tratamento recebido pelos pacientes, assim como o critério utilizado para o diagnóstico da depressão, podem influir a sua prevalência. Fatores de risco associados à ocorrência da depressão pós-AVC têm sido detectados, tais como: prejuízo funcional, prejuízo cognitivo, história de depressão no passado, idade, sexo, AVC prévio, hipercortisolemia, precária rede de suporte social e características neuroanatômicas do AVC. Estes têm fornecido suporte para formulação de um mecanismo fisiopatológico da depressão pós-AVC, relacionado às vias prefrontosubcortical e à neurotransmissão das aminas biogênicas. As repercussões da depressão são significativas, incorrendo em um maior grau de prejuízo funcional, retardo do processo de reabilitação, complicações na evolução e maior risco de mortalidade. A isto se soma o seu subdiagnóstico e subtratamento. Com o advento da ressonância magnética, pesquisadores devem investigar a associação de regiões cerebrais específicas com a manifestação depressiva e resposta terapêutica. Aspectos metodológicos devem ser levados em consideração para uma análise mais confiável.<hr/>Depression is the most frequent psychiatric complication among stroke survivors. Several aspects have been indicated as risk factors for its occurrence. This review investigates the risk factors and the state of the art of the treatment for poststroke depression, in order to stimulate its detection and adequate treatment by the physician. The point prevalence of Major Depression after stroke varies from 10% to 34%, varying according to differences among the research methods. The length of poststroke period, characteristics of the sample, type of treatment received by patients and diagnostic criteria used can influence the reported prevalence of poststroke depression. The risk factors that have been associated with the occurrence of poststroke depression, are: functional and cognitive impairment, previous history of depression and stroke, sex, age, hypercortisolism, poor social support and stroke neuroanatomic correlates. This one has supported the formulation of a pathophysiological mechanism for poststroke depression related with prefrontosubcortical circuits and neurotransmission of biogenic amines. The depression has a harmful impact on stroke prognosis. It can cause a more severe functional impairment, retardation of the rehabilitation process, outcome complications, and a higher mortality risk. In addition, poststroke depression has not been accurately diagnosed and treated. With the advantage of the magnetic ressonance, researchers should focus investigations on the association of specific cerebral regions with the depressive manifestation and treatment response. Methodological issues such as previous history of depression and the type of the depressive manifestation should be considered for analysis.