Scielo RSS <![CDATA[Revista da Associação Médica Brasileira]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0104-423020040002&lang=en vol. 50 num. 2 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[<B>A importância da medicina farmacêutica</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200001&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Dilemas éticos gerados pela SARS</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Divertículo duodenal periampolar e doença biliopancreática</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200003&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>O óxido nítrico não deve ser recomendado para lesão pulmonar aguda</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200004&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Síndrome dos ovários policísticos</B>: <B>como detectar a resistência insulínica?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200005&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Descontaminação seletiva do trato digestivo na terapia intensiva</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200006&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Pieloectasia fetal</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200007&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Eventos adversos</B>: <B>o que são?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200008&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Achado incidental de nódulo hepático</B>: <B>qual a sua importância?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200009&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Velocidade de hemossedimentação de segunda hora</B>: <B>qual a sua utilidade?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200010&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Qual a importância da videohisteroscopia diagnóstica no climatério?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200011&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Diagnóstico de encefalopatia hepática</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200012&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Quais são as alterações da freqüência cardíaca fetal durante o intraparto de maior predição para acidemia no nascimento?</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200013&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>O desenvolvimento científico da genética e os direitos humanos</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200014&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Indicações para o tratamento operatório da obesidade mórbida</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200015&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Endocardite infecciosa</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200016&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Diabetes mellitus tipo 1 e os anticorpos contra albumina sérica bovina</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200017&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>A investigação na fase aguda do acidente vascular cerebral (AVC)</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200018&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Estratégia para a suspeita de pneumonia associada à ventilação mecânica</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200019&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Diagnóstico clínico e funcional da asma brônquica</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200020&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Leite de cálcio</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200021&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Meningite por <I>Criptococcus neoformans</I> como causa de febre prolongada em paciente com AIDS</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200022&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Diagnóstico clínico e diagnóstico anatomopatológico</B>: <B>discordâncias</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200023&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Avaliação de trabalho científico</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200024&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Fungos anemófilos</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200025&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[<B>Muscular energetic metabolism study in athletes by <SUP>31</SUP>P-MRS</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200026&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Caracterizar as reservas energéticas de metabólitos fosforilados no músculo esquelético de atletas mediante 31P-ERM. MÉTODOS: Amostra deste estudo foi formada por 14 atletas de alto nível do Centro de Alto Rendimento Esportivo (CAR, Sant Cugat del Vallés, Espanha). O padrão de metabólitos fosforilados foi medido no músculo vasto medial por 31P-ERM. A suplementação oral foi realizada durante 14 dias, na forma de 20g de monohidrato de creatina. Os atletas foram determinados conforme as suas características físicas (peso, altura, índice de massa corporal (IMC), consumo máximo de oxigênio (VO2 Max.) em dois grupos: placebo (maltodextrina) e suplementação com creatina. O protocolo de exercício foi realizado no interior do túnel de ressonância (160 x 52 cm), a 60 ciclos por minuto para ambas as pernas. RESULTADOS: Os resultados demonstraram um aumento significativo da fosfocreatina (PCr) durante o exercício, após o período de suplementação, denotando uma redução do seu consumo no grupo que recebeu suplementação com creatina; não houve diminuição significativa do pH intracelular e fosfato inorgânico após a suplementação. CONCLUSÃO: O protocolo de exercício realizado pelos fundistas no Centro de Diagnóstico de Pedralbes permitiu detectar mediante 31P-ERM, no grupo que foi suplementado com creatina, uma diminuição do consumo de PCr durante os períodos de exercício.<hr/>BACKGROUND: The aim of this study was to characterize the muscular reservoirs of phosphorilated energetic components of athletes using 31P-MRS. METHODS: The sample was formed by 14 elite athletes from the Center for High Sportive Performance (CAR, Sant Cugat del Vallés, Spain). The pattern of the phosphorilated metabolites was measured from the muscle vastus medialis by 31P-MRS. Oral supplementation of 20 g of Creatine monohydrate was given during 14 days. Two groups of athletes were formed according to their physical characteristics (weight, height, body mass index, maximum O2 uptake). The first group received a placebo (maltodextrine), while the second group received a diet of creatine supplement. The exercise was performed inside the resonance tunnel with a frequency of 60 RPM with both legs. RESULTS: The results showed that significant decrease occurred in phosphocreatine (PCr), inorganic phosphate (Pi) and intracellular pH after supplementation. CONCLUSION: It was concluded that the exercise performed by the long distance runners recruited in this study, detected by 31P-MRS, reduced the consumption of PCr during exercise owing to creatine supplementation diet. <![CDATA[<B>Acquisition of skills in medical ethics on the small group learning-teaching method</B>: <B>comparing the problem based learn with a traditional model</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200027&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo avaliar o ensino de ética médica durante o curso de medicina e se houve mudança na aquisição de conhecimentos em ética médica com o redirecionamento do modelo pedagógico da Faculdade de Medicina de Marília. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo e analítico, baseado na aplicação de questionários sobre temas gerais em Ética, em dois períodos distintos. RESULTADOS: Observou-se não haver diferenças significantes entre a aquisição de conhecimentos entre os dois métodos. Verificou-se que os alunos de anos mais próximos do término do curso apresentaram desempenho significativamente melhor que os ingressantes no curso. Os tópicos que apresentaram menor índice de acerto compreendiam o sigilo médico, o consentimento do responsável, a autonomia do paciente, a prescrição médica, o prontuário médico e o corporativismo em relação ao erro médico. CONCLUSÃO: A variável mais importante não foi o modelo pedagógico e sim o tempo de exposição ao tema. O modelo ABP dá chance de distribuir o tema em vários módulos e tutorias durante o curso médico ajudando a acelerar o processo de aquisição de conhecimentos em ética médica. Conclui-se que é necessário uma revitalização do ensino da Ética Médica em nossa instituição, visando a uma maior integração com a conjuntura socioeconômica de nosso país.<hr/>BACKGROUND: Aiming to evaluate the acquisition of skills on Medical Ethics among medical students from Marilia Medical School, some of them from the small group learning-teaching method, others from traditional teaching method. METHODS: A prospective analytical study was done based on the application of questionnaires about general themes on Ethics, at two different times. RESULTS: There weren't significant differences on the skills' acquisition between the two methods. Students from late graduation years showed a significantly better performance than those from early years. The themes that presented worse results were medical secret, legal responsible consent, patient autonomy, medical prescription, medical handbook and corporative feeling in the presence of medical mistake. CONCLUSION: The most important difference between the groups was not the pedagogical pattern but the exposition time to the theme. PBL gives the chance to distribute the theme in differents situations accelerating the acquisition of knowledge in Medical Ethics. It was realized that a revitalization on Medical Ethics teaching is necessary at our institution, aiming a better integration with the socio-economical situation in our country. <![CDATA[<B>Spirometric values of obese and non-obese subjects on orthostatic, sitting and supine positions</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200028&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Alguns autores demonstraram que a obesidade gera restrição pulmonar, levando a uma redução dos volumes pulmonares. Entretanto, ainda existem controvérsias acerca da existência dessa restrição e do possível mecanismo responsável por essa alteração. Frente a isso, esse estudo teve como objetivo avaliar a influência do excesso de peso corporal na espirometria, em três diferentes posições corporais, avaliado pelo Índice de Massa Corpórea (IMC), percentual de gordura e relação cintura/quadril. MÉTODOS: Quarenta e seis universitários sedentários, com idades entre 20 e 40 anos, foram avaliados e distribuídos em cinco grupos, de acordo com o IMC. Os voluntários foram submetidos ao exame físico e à mensuração das pregas cutâneas e da circunferência da cintura e do quadril. CVF, VEF1 e VEF1/CVF foram avaliados em três diferentes posições - sentado, deitado e em pé. RESULTADOS: Quando comparados os valores obtidos e previstos entre os grupos, nenhuma diferença estatisticamente significante foi detectada. Quando comparadas as posições corporais, a posição deitada apresentou valores menores que as posições sentado e em pé (p<0,05).Não foram observadas correlações entre os valores de CVF, VEF1 e VEF1/CVF e IMC, percentual de gordura e RC/Q. CONCLUSÕES: Os valores espirométricos dos obesos estão dentro da faixa de normalidade e diminuem quando estes assumem a posição deitada.<hr/>BACKGROUND: It is possible that obesity could lead to pulmonary restriction with decreasing lung volumes. However, controversies about this restriction and its etiology still exist. Thus, the purpose of this report was to evaluate the effects of body weigh excess on spirometry, on three different body positions, evaluated by Body Mass Index (BMI), percentage of fatness and the ratio of abdominal girth to hip breadth (AG/HB). METHODS: Forty-six sedentary volunteers, with ages between 20 and 40 years, were studied and distributed on five groups, based on BMI. Skin fold thickness and ratio of abdominal girth to hip breadth (AG/HB) of the volunteers were measured. FVC, FEV1 and ratio of FEV1 to FVC were measured on three different body positions - sitting, supine and orthostatic positions. RESULTS: Comparing the values measured and predicted between the groups, no difference was detected. Comparing body positions, the supine position shows lower values than sitting and orthostatic positions (p<0.05). Associations between CVF, VEF1 e VEF1/CVF values and BMI, percentage of fatness and ratio of AG/HB were not found. CONCLUSIONS: Spirometric values from obese people are into normality range and decrease on the supine position. <![CDATA[<B>Ophthalmological findings in HIV infected patients in the post-HAART (Highly Active Anti-retroviral Therapy) era, compared to the pre-HAART era</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200029&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Determinar a freqüência das manifestações oftalmológicas de pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) no período pós-HAART (terapia anti-retroviral com drogas altamente eficazes) e correlacioná-la com a literatura e com a experiência da Universidade Federal de São Paulo no período pré-HAART10,11. MÉTODOS: Foram avaliados os prontuários de 200 pacientes sucessivos atendidos no setor de Uveítes/AIDS desta Instituição, no período de maio de 2000 a fevereiro de 2001. RESULTADOS: Dos 200 pacientes, 84 (42%) apresentaram alterações oftalmológicas relacionadas à infecção pelo HIV na primeira consulta. Os diagnósticos oftalmológicos foram: 36 (18%) com retinite por citomegalovírus (CMV) (nove com doença ativa e 27 com lesão cicatrizada), 22 (11%) com retinite por toxoplasmose (nove com doença ativa e 13 com lesão cicatrizada), 15 (7,5%) com descolamento de retina (10 secundários à CMV, três a toxoplasmose e dois não determinados), oito (4%) com catarata (cinco secundários à descolamento de retina e uveíte pelo CMV, um por uveíte secundário à toxoplasmose, e dois indeterminados), oito (4%) com exsudatos algodonosos, entre outros. CONCLUSÃO: Observamos no período pós-HAART aumento do número de pacientes com exame oftalmológico normal e tendência à dimimuição dos casos de retinite por CMV, quando comparados aos casos examinados no período pré-HAART.<hr/>BACKGROUND: To determine the frequency of the ophthalmological findings in Human Immunodeficience Virus (HIV) infected patients in the post-HAART (Highly Active Anti-retroviral Therapy) era and to compare it to data from the Federal University of São Paulo in the pre-HAART era10,11. METHODS: Charts from 200 consecutive patients examined from May 2000 to February 2001 were reviewed. RESULTS: From the total of 200 patients, 84 (42%) presented ophthalmological findings related to HIV infection in the first ocular examination: 36 (18%) with Cytomegalovirus retinitis (9 active and 27 inactive), 22 (11%) with ocular toxoplasmosis, (9 active and 13 inactive), 15 (7.5%) with retinal detachment (10 secondary to CMV retinitis, 3 to ocular toxoplasmosis and 2 not determined), 8 (4%) with cataract (5 secondary to CMV retinitis, 1 to ocular toxoplasmosis and 2 not determined), 8 (4%) with cotton wool spots, 6 (3%) with acute retinal necrosis (4 active and 2 inactive) and 3 (1.5%) with intersticial keratitis. All patients with acute retinal necrosis showed T CD4 cells under 100 cells/microL CONCLUSION: The authors identified in the post-HAART era, rise on number of patients with normal ophthalmologic exam and decreased number of cases of CMV retinitis and ocular toxoplasmosis when compared to the pre-HAART era. <![CDATA[<B>Baseline clinical features of 483 children and adolescents with primary vesicoureteral reflux</B>: <B>a retrospective study</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200030&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Avaliar retrospectivamente as características clínicas/radiológicas dos pacientes admitidos com refluxo vésico-ureteral primário (RVU) entre 1969-1999. MÉTODOS: Pacientes com RVU primário foram submetidos a um protocolo de avaliação clínica, laboratorial e radiológica e acompanhados longitudinalmente. Na admissão, após controle da bacteriúria e do início da quimioprofilaxia, foram realizados avaliação laboratorial e estudo de imagens do trato urinário. Esta consistiu de uretrocistografia miccional, urografia excretora, cintilografia renal (DMSA) e ultra-sonografia. Para o presente estudo foram utilizados os dados obtidos na admissão. RESULTADOS: Foram admitidos nesse período 483 pacientes. Houve predomínio do sexo feminino (70%) e da cor branca (70%). A média de idade ao diagnóstico foi de 26 meses, sendo que 92,5% das crianças já haviam apresentado infecção urinária. Um grupo de 710 unidades renais foi analisado. A distribuição do grau de refluxo foi a seguinte: grau I (49; 7%); II (254; 36%); III (190; 26%); IV (161; 23%) e V (56; 8%). Um total de 249 unidades renais apresentaram dano renal à admissão. A distribuição quanto à intensidade da lesão foi a seguinte: leve (36%), moderada (34%) e grave (30%). Houve um risco significativo maior de lesão renal grave no sexo masculino (OR = 1,74, IC 95% = 1,2 - 2,5, p = 0,002). CONCLUSÃO: O RVU predominou no sexo feminino e em sua maioria apresentou-se em graus leves a moderados. Contudo, houve um alto percentual de dano renal à admissão e uma tendência de maior morbidade para o sexo masculino.<hr/>OBJECTIVES: To evaluate the clinical/radiological features of patients with primary vesicoureteral reflux (VUR) admitted to a single institution from 1969 to 1999. METHODS: At admission, after the institution of chemoprophylaxis, patients were investigated by CUM, DMSA, and US. The children were managed with periodical clinical and laboratory evaluations. Analyses were performed with the data obtained at admission. RESULTS: A total of 483 patients were enrolled in the protocol. There was a predominance of females (70%) and caucasian race (70%). Mean age at VUR diagnosis was 26 months and 92.5% of the patients had urinary infection before admission. A total of 710 refluxing units were analyzed. The distribution of reflux grade was: grade I (49; 7%); II (254; 36%); III (190; 26%); IV (161; 23%) e V (56; 8%). Approximately one half of the units analyzed were from patients presenting renal damage at admission. The distribution of the severity of renal damage was as follows: mild (36%), moderate (34%), and severe (30%). There was a significant risk of severe renal damage for the males (OR = 1.74, 95% CI = 1.2 - 2.5, p = 0.002). CONCLUSION: There was a predominance of VUR among females and most presented a mild or moderate degree. However, there was a high percentage of renal damage at admission and a tendency to greater morbidity for the males. <![CDATA[<B>Hypertension in women</B>: <B>study in mothers of students from Jaboatão dos Guararapes, Pernambuco, Brazil</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200031&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: O objetivo desta pesquisa foi estudar a prevalência da hipertensão em uma população de mulheres aparentemente sadias, com vistas a planejar um programa de prevenção primária. MÉTODOS: A população alvo foi uma amostra representativa de mães de 126.800 escolares matriculados em escolas do município de Jaboatão dos Guararapes, Pernambuco, Brasil. O tamanho da população (1.273 estudantes) foi selecionado a partir de uma prevalência esperada (5%&plusmn;2%) de hipertensão em crianças, com o nível de confiança de 99,9%. O estudo abrangeu 21 escolas e 986 mães de 1601 escolares. Foram feitas nas escolas, em duas visitas realizadas pelo mesmo examinador, duas aferições da pressão arterial, separadas por dois minutos. Em 893 mães foi determinado o índice de massa corporal e, em 671 delas, foi coletado o jato intermediário da urina para análise, empregando-se fita reagente. RESULTADOS: A prevalência de hipertensão foi 27,7% e foi significantemente maior (p<0,01) entre as mães com sobrepeso (28,5%) e obesidade (57%) que entre aquelas com peso normal (14%) e baixo peso (12%). Houve diferença significante (p<0,05) quanto à presença de glicosúria entre as hipertensas e normotensas (3% e 0%, respectivamente). Das 62 hipertensas que tiveram seguimento ambulatorial entre 3 e 12 meses, 13 (21%) normalizaram a pressão arterial e 27 (43,5%) permaneceram com hipertensão em estágio inferior ao inicial. CONCLUSÕES: A prevalência de hipertensão encontrada (27,7%) está de acordo com a literatura, que refere ser de 26% entre as mulheres, apresentando uma maior tendência entre aquelas com excesso de peso corporal. Estamos mantendo o acompanhamento ambulatorial das hipertensas e desenvolvendo programa de prevenção primária da hipertensão na comunidade estudada.<hr/>OBJECTIVE: The purpose of this research was to study the prevalence of hypertension in apparently healthy women community with a view preparing a program for primary prevention of hypertension. METHODS: The population survey involved a representative sample of mothers of 126.800 students enrolled at schools of Jaboatão dos Guararapes, Pernambuco, Brasil. The population size (1.273 students) was selected from a 5%&plusmn;2% expected frequency of the hypertension in children with a confidence level of 99.9%. This study comprised 21 schools and a random sample of 986 mothers of 1.601 students). Two blood pressure measurements separeted by 2 minutes were carried out in the schools on two subsequent visits. The corporal mass index was determined in 893 mothers. In a group of 671 mothers, a midstream urine specimen was colected and the dip - stick was used to assess the presence of urinary abnormalities. RESULTS: The prevalence of the hypertension was 27.7% and it was significantly higher (p<0.01) in overweight (28.5%) and obese women (57%) than normal weight women (14%) and underweight women (12%). There was significant difference regarding the presence of glucosuria between the hypertensives and the normotensives women (3% and 0%, respectively). In a group of 62 hipertensives women with followup at 3 to 12 month interval, the blood pressure has been controlled in 13 (21%) and remains below the initial hipertensive stage in 27 (43.5%). CONCLUSIONS: The prevalence of hypertension (27,7%) do agree with the data in the literature concerning hypertension in women (26%), showing a higher tendency in overweight and obese women. We are continuing the followup of the hypertensive women as well as developing a community program for primary prevention of hypertension in the target population. <![CDATA[<B>Puberty and growth in children and adolescents with neuro fibromatosis type 1</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200032&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Este estudo avalia parâmetros antropométricos e de desenvolvimento puberal em crianças e adolescentes com neurofibromatose tipo 1 (NF-1) de ocorrência esporádica e familial. MÉTODOS: O estudo envolveu 23 pacientes (15 meninos, oito meninas) com NF-1 esporádica (n=12) e familial (sete mães e quatro pais afetados), com idade média de 12 anos (variação 5-20 anos). Todos os pacientes responderam inicialmente a um questionário padrão contendo dados pessoais e familiares e, em seguida, foram submetidos a um exame físico sistematizado, com coleta de dados antropométricos, avaliação dermatológica e do estágio puberal de Tanner. RESULTADOS: Foi detectado um caso de baixa estatura em um paciente de 17 anos medindo 148,5cm, com Score Z de -4,16 e estando o mesmo fora do canal familiar. Três pacientes do sexo masculino possuíam perímetro cefálico acima de +2DP da média para a idade. Não foi encontrado nenhum caso de puberdade precoce ou atrasada. CONCLUSÕES: Na casuística estudada, não foram encontradas alterações significativas em relação ao desenvolvimento estatural e puberal.<hr/>BACKGROUND: This study evaluates anthropometric and pubertal development parameters in children and adolescents with sporadic and familial occurrence of neurofibromatosis type 1 (NF-1). METHODS: The study involved 23 patients (15 boys, 8 girls) with sporadic (n=12) and familial NF-1(7 affected mothers and 4 fathers), with average age of 12 years (range 5-20 years). All patients answered to a standard questionnaire including family and personal data and, following, they underwent systematized physical examination, with special attention to anthropometric data, dermatologic and pubertal stage according to Tanner's criteria evaluation. RESULTS: Short stature was detected in a 17 year-old patient, 148.5cm height, with score Z of -4.16 and being the even outside of the family conduit. Three male patients had head circumference above of + 2DP from on average for the age. It was not found no case of precocious or delayed puberty . CONCLUSIONS: In our study, do not we find significant alterations regarding the stature and pubertal development. <![CDATA[<B>Identification of insulinomas by endoscopic ultrasonography</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200033&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Demonstrar a sensibilidade da ecoendoscopia (EE) no diagnóstico pré-operatório dos insulinomas e comparar com outros testes diagnósticos como tomografia helicoidal e ressonância magnética. MÉTODOS: Trinta pacientes foram examinados prospectivamente pela ecoendoscopia com o diagnóstico clínico de insulinoma antes de serem submetidos ao tratamento cirúrgico. O exame ecoendoscópico sempre foi precedido pelo US, TC helicoidal e em 10 pacientes pela RM. Em 12 casos foi indicada a punção aspirativa com agulha fina eco-guiada para confirmar a suspeita de insulinoma. RESULTADOS: A sensibilidade da EE na identificação dessas lesões foi de 86,6% (26/30 tumores). Vinte e seis tumores foram benignos (86,6%) e quatro malignos (13,4%). Realizamos punção biópsia aspirativa em 12 pacientes (40%) e o diagnóstico histológico foi feito em 10/12 pacientes (83,3%). Nessa casuística, 25 tumores foram menores que 2 cm (83,3%) e cinco maiores que 2 cm (16,7%). Os tumores detectados pela EE tinham tamanho médio de 1,5 cm (0,6 a 5,4 cm). A identificação dos tumores pela EE na cabeça, corpo e cauda foi de 100%, 100% e 55,5%, respectivamente. CONCLUSÃO: A EE tem alta sensibilidade na identificação e localização dessas lesões e deve ser recomendada quando os métodos tradicionais de imagem empregados falham no diagnóstico. A PAAF é uma tentativa para evitarmos falso-positivos.<hr/>BACKGROUND: The aim of this study is to compare EUS and the others diagnostics tests in the correct localization of insulinomas. METHODS: We prospectively investigated 30 patients with endoscopic ultrasound with a clinical diagnosis of insulinomas prior to surgical exploration. They were submitted to abdominal ultrasonography, spiral computed tomography and four patients were submitted to magnetic ressonance before EUS. Surgery was the gold standard for tumor localization. RESULTS: Twenty-six tumors were benign (86.6%) and four were malign (13.4%). The median size tumors detected by EUS was 1.5 cm. The overall sensitivity of EUS in identifying insulinomas was 86.6% compared to 33% for CT, 40% to MRI and 90.9% to IUS. In 12 patients we were able to perform EUS-guided fine needle aspiration. Insulinoma was diagnosed in ten cytological specimens (83.3%). Tumors located in the head and body of the pancreas were seen by EUS in all patients, respectively but those located in the tail were diagnosed only in 55.5% of the cases. CONCLUSIONS: EUS has a high sensibility in the identification and localization of pancreatic insulinomas and should replace traditional methods of image when clinical suspicion is high. <![CDATA[<B>Obesity prevalence among oldest-old and its association with risk factors and cardiovascular morbidity</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200034&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de obesidade e sua associação com fatores de risco e morbidades cardiovasculares em idosos longevos (com idade > 80 anos) residentes em Veranópolis-RS, Brasil. MÉTODOS: Participaram do estudo 196 idosos (69 homens e 127 mulheres), 91% da população > 80 anos até julho de 1996. Para avaliação e classificação da obesidade, utilizou-se o índice de massa corporal (IMC) e os critérios diagnósticos da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). Os fatores de risco cardiovascular investigados foram sexo, idade, hipertensão arterial sistêmica (HAS), hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, diabetes mellitus (DM) e tabagismo. Nas morbidades cardiovasculares, considerou-se a história de infarto agudo do miocárdio (IAM), claudicação intermitente e acidente vascular encefálico (AVE). A relação cintura-quadril (C/Q), o consumo regular de bebidas alcoólicas e a atividade física regular também foram investigados. RESULTADOS: A prevalência de obesidade foi 23,3% pelo critério da OMS (sem diferença entre os sexos, p=0,124) e 45,6% pelo critério NHANES III (significativamente maior entre as mulheres, p=0,05). Mulheres obesas apresentaram maiores níveis de pressão arterial sistólica e glicose, menores níveis de HDL-c e maior freqüência de HAS e DM; já os homens obesos apresentaram maiores níveis de pressão arterial diastólica, colesterol total, LDL-c e maior freqüência de hipercolesterolemia. As médias de C/Q e de triglicerídios, bem como a freqüência de hipertrigliceridemia foram maiores nos obesos de ambos os sexos. CONCLUSÕES: A prevalência de obesidade entre os idosos longevos foi alta e sua associação com os fatores de risco cardiovascular foi sexo-dependente. Em relação às morbidades, não se observou diferença entre os indivíduos obesos e não obesos.<hr/>OBJECTIVE: to evaluate the obesity prevalence and its association with risk factors and cardiovascular morbidity in the oldest old (>80 years old) residing at the municipality of Veranópolis - RS, Brazil. METHODOS: 196 elderly participated in the study (69 male and 127 female), 91% of the population aged >80 until June, 1996. For obesity evaluation and classification, we used the body mass index (BMI) and the World Health Organization (WHO) and National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) criteria. The cardiovascular risk factors investigated were sex, age, systemic hypertension, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, diabetes mellitus (DM) and smoking. For cardiovascular morbidities, we considered acute myocardial infarction, intermittent claudication and stroke. Waist-hip ratio (W/H), regular consumption of alcoholic beverages and physical activity were investigated too. Results: the obesity prevalence was 23.3% according to WHO (without difference between sex, p=0.124) and 45.6% according to NHANES III criteria (significantly higher in female, p=0.05). Obesity associations with risk factors were sex-dependent (the obese females presented higher levels of systolic blood pressure and glucose, lower levels of HDL-c, and higher systemic hypertension and DM frequencies; while the obese males presented higher levels of diastolic blood pressure, total cholesterol, LDL-c and higher hypercholesterolemia frequency). W/H and triglycerides, as well as hypertriglyceridemia frequency, were higher in obese people. CONCLUSIONS: the obesity prevalence was high among the long-living elderly, and its association with cardiovascular risk factors was sex-dependent. As regards morbidities, we did not observe differences between obese and non-obese people. <![CDATA[<B>Clinical diagnosis and anatomic-pathologic diagnosis</B>: <B>disagreements</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200035&lng=en&nrm=iso&tlng=en Muitas patologias na prática clínica geram discordâncias quanto a sua identificação, não somente pela sua semelhança com outras lesões mas também pela sua semântica. OBJETIVO: Este trabalho visa esclarecer quais discordâncias são mais freqüentes na prática clínica, fornecer novos conhecimentos para facilitar a identificação das patologias de maiores controvérsias e ampliar seus diagnósticos diferenciais. MÉTODOS: Revisamos 1.825 laudos de biópsias referentes ao período de 1992 até 1999, pertencentes ao Laboratório de Anatomia Patológica da Unoeste, sendo excluídos 439 laudos que não apresentavam hipótese diagnóstica ou que tinham como hipótese sinais e sintomas clínicos ou "a esclarecer". Confrontamos a hipótese clínica com o diagnóstico anatomopatológico, obtendo-se 444 (32,05%) casos discordantes. RESULTADOS: Observamos que as maiores discordâncias foram entre o diagnóstico clínico de hanseníase, que em 65,7% dos casos tratavam-se de dermatites crônicas inespecíficas, entre cisto sebáceo, que em 80% dos casos tratavam-se de cisto de inclusão epidérmica e aborto incompleto, que em 68,2% dos casos tratavam-se de aborto completo. CONCLUSÃO: Concluímos que uma adequada definição de conceitos, uma anamnese criteriosa e estreita correlação das características clínicas das lesões promovem um menor número de discordâncias entre os diagnósticos clínico e anatomopatológico.<hr/>Many pathologic entities in the clinical practice generate disagreements regarding its identification, not only by its likeness with other lesions but also by its semantics. BACKGROUND: The goal of this work is to clarify which disagreements are more frequent in the clinical practice, supply new knowledges to facilitate the identification of the larger pathologies controversies and to enlarge its differentials diagnosis. METHODS: We revised 1825 reports of referring biopsies to the period of 1992 up to 1999, belonging to the Laboratory of Pathological Anatomy of Unoeste, being excluded 439 lauds that did not introduce diagnostic hypothesis, or that had as signals hypothesis and clinical indications or "for clearing". We confronted the clinical hypothesis with the diagnosis Anatomic-pathological, obtaining itself 444 (32.05%) of discordant cases. RESULTS: Note that the biggest disagreements were between Hansen's disease clinical diagnosis, which in 65.7% cases were chronicles Unspecific Dermatitises, between Sebaceous Cyst, which in 80% cases were cyst of Epidermical Inclusion and Incomplete Abortion, which in 68.2% cases were complete Abortion. CONCLUSION: We conclude that an adequate concepts definition discerning an anamnese and narrow correlation of the clinical characteristics of the lesions promote a minor disagreements number among clinical diagnosis and Anatomic-pathological. <![CDATA[<B>Clinical and epidemiologic evaluation of pressure ulcers in patients at the Hospital São Paulo</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200036&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Caracterizar o perfil dos pacientes internados no Hospital São Paulo, portadores de úlcera por pressão (UP). MÉTODOS: Estudo prospectivo, baseado na avaliação de todos os portadores de UP, internados no período de 1 a 31 de maio de 2002 neste hospital. Foi utilizado um questionário que contém dados demográficos, clínicos, classificação da UP e aplicação da Escala de Braden. Para a análise estatística foi utilizado o Teste do qui quadrado de Pearson, sendo considerado significante um p < 0,05. RESULTADOS: Dos 78 portadores de UP, 66,7% tinham idade acima de 61 anos, com média de idade igual a 64 anos. A média de tempo de internação foi de 33 dias. Foi observado que 68% da amostra desenvolveram a úlcera no hospital, sendo que 34 (43,7%) eram pré-úlceras. As causas mais freqüentes de hospitalização foram as neoplasias (29,5%) e as doenças neurológicas (29,5%). Na classificação das UP, todos os estágios foram encontrados na região sacral, sendo 19 (24,4%) pré-úlcera, 30 (38,5%) grau II, nove (11,5%) grau III e dez (12,8%) grau IV. De acordo com a Escala de Braden, metade dos pacientes internados possuía alto risco para formação de UP, enquanto 16 (20,5%) apresentaram risco moderado, 15 (19,3%) baixo risco e apenas 8 (10,2%) não eram de risco. CONCLUSÃO: Observou-se uma amostra com risco elevado de desenvolver UP, sendo necessário adotar medidas adequadas para preveni-las, principalmente durante o período de hospitalização.<hr/>BACKGROUND: To determine the profile of patients at the Hospital São Paulo with pressure ulcers (PU). METHODS: A prospective study was carried out. Seventy-eight patients with pressure ulcers were evaluated between May 1st and 31st of 2002. The questionnaire consisted of demographic and clinical data of the population, PU classification and Braden Scale. RESULTS: Concerning 78 patients with PU: 66.7% were over 61 years old (average: 64). The average period of hospitalization was 33 days. 68% (53) developed ulcers while hospitalized, of which 43.7% (34) were pre-ulcers. The most frequent causes of hospitalization were neurological diseases (29.5%) and cancer (29.5%). Regarding the classification of the pressure ulcers, all stages were found on the sacrum, being 24.4% (19) pre-ulcer, 38.5% (30) stage II, 11.5%(9) stage III and 12.8%(10) at stage IV. According to the Braden Scale, half of the patients hospitalized showed severe risk of PU development, while 20.5% (16) showed moderate risk and 19.3% (15) showed low risk. CONCLUSIONS: The study showed a high risk of PU development, indicating the importance of having knowledge about the main characteristics of the hospitalized patients who may develop pressure ulcers, and, thus, preventing them. <![CDATA[<B>Predictors of choledocholithiasis in patients sustaining gallstones</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200037&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Identificar fatores clínicos, bioquímicos e ultra-sonográficos preditivos de coledocolitíase no período pré-operatório de doentes portadores de litíase vesicular avaliados por colangiografia. MÉTODOS: Analisamos prospectivamente 148 doentes portadores de litíase vesicular, relacionando critérios pré-operatórios clínicos, bioquímicos e ultra-sonográficos. Todos estes doentes foram submetidos à colangiografia, podendo esta ser endoscópica pré-operatória ou realizada pelo cirurgião durante a colecistectomia. Foram calculados os valores da sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN), e acurácia para cada um dos critérios estudados, além da correlação de Spearman, Odds ratio e análise de regressão logística para a variável coledocolitíase. RESULTADOS: Os resultado obtidos mostraram que na análise univariada, a presença de icterícia na internação, a elevação de fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase (gamaGT), aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, bilirrubina total, e ultra-sonografia (USG) com presença de dilatação de vias biliares e visibilização de cálculo na via biliar principal (VBP) tiveram diferença estatisticamente significante para coledocolitíase em nossa amostra (p<0,001). Na análise de regressão logística, obtivemos como fatores na equação para coledocolitíase: a icterícia na internação, a USG com visibilização de cálculo na VBP e a gamaGT, nessa ordem. A gamaGT obteve o maior VPN, sendo considerado o melhor critério isoladamente para se descartar coledocolitíase. Todos os doentes com coledocolitíase em nossa amostra apresentavam ao menos um dos critérios pré-operatórios analisados. CONCLUSÕES: A presença de icterícia e a visibilização de cálculo na VBP foram os melhores fatores para predizer coledocolitíase e a gamaGT foi o melhor exame para descartar o diagnóstico de coledocolitíase.<hr/>BACKGROUND: The aim of this study was to identify clinical, biochemical and ultrasonographic predictors of choledocholithiasis in patients sustaining gallstones assessed by cholangiography. METHODS: In a prospective study, 148 patients were analyzed regarding clinical, biochemical and ultrasonographic data. All patients underwent cholangiography, either preoperative endoscopic or during cholecystectomy. Each variable was compared between the ones who sustained lithiasis in the biliary tree and the others, in order to find out the predictors of choledocholithiasis. Sensibility, specificity, positive predictive value, negative predictive value (NPV) and accuracy were calculated. Spearman correlation, Odds ratio and logistic regression were employed for the statistical analysis, considering p<0.05 as significant. RESULTS: The variables that showed statistical significance were: presence of jaundice, elevated blood serum levels of alkaline phosphatase, g glutamyltransferase (gammaGT), aspartate aminotransferase, alanine aminotransferase, total bilirrubin, and biliary tract dilatation or choledocholithiasis in the ultrasound. The logistic regression presented an equation capable of predicting the probability of choledocholithiasis based in the variables: jaundice, presence of choledocholithiasis in the ultrasound, and blood levels of gammaGT. The best option to exclude the presence of choledocholithiasis was gammaGT , as it held the higher NPV. Every patient with choledocholithiasis in this sample sustained at least one of the preoperative criteria analyzed. CONCLUSIONS: Jaundice and choledocholithiasis at the ultrasound were the best predictors of choledocholithiasis; as well as gammaGT was the most reliable factor to exclude this diagnosis. <![CDATA[<B>Racemic bupivacaine, levobupi vacaine and ropivacaine in regional anesthesia for ophtalmology</B>: <B>a comparative study</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200038&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: A bupivacaína racêmica, utilizada largamente em anestesia peribulbar devido à boa qualidade de bloqueio motor, apresenta menor margem de segurança para cardiotoxicidade em relação a ropivacaína e bupivacaína levógira. O objetivo deste estudo foi comparar o grau de bloqueio motor e alteração da pressão intra-ocular (PIO) em anestesia peribulbar produzida pela bupivacaína racêmica, levobupivacaína e ropivacaína. MÉTODOS: Noventa e sete pacientes, estado físico I e II da classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas, submetidos a anestesia peribulbar, foram divididos em três grupos: grupo A-(n=16) bupivacaína racêmica 0,75% com adrenalina 1:200.000; grupo B -(n=16) bupivacaína levógira 0,75% com adrenalina 1:200.000; grupo C -(n=15) ropivacaína 0,75%. Utilizou-se 7ml da solução anestésica com 280 UI de hialuronidase, em punção única no rebordo orbital inferior. Foram registrados a PIO e grau de bloqueio motor 5 minutos antes da punção e 1, 2, 3, 4, 5 e 10 minutos após a punção. O bloqueio motor foi avaliado pela escala de Nicoll. Para a análise estatística, foram utilizados os testes de Wilcoxon, análise de freqüência simples e t de Student. Foi considerado significativo p<0.05. RESULTADOS: Não houve diferenças significativas entre os grupos quanto ao grau de bloqueio motor. A variação da PIO entre os grupos não apresentou significado clínico. CONCLUSÕES: Considerando-se a idade avançada da maioria dos pacientes e as altas concentrações utilizadas em bloqueio peribulbar, a ropivacaína e a levobupivacaína representam um avanço, pois além de maior segurança em relação à cardiotoxicidade, produzem o mesmo grau de bloqueio motor da bupivacaína racêmica.<hr/>BACKGROUND AND OBJECTIVE: Racemic bupivacaine, used in peribulbar anesthesia owing to its high potential to promote motor blockade, presents a smaller safety margin for cardiotoxicity in relation to ropivacaine and levobupivacaine. The objective of this study was to compare the degree of motor blockade and alteration of intraocular pressure (IOP) produced by racemic bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine in peribulbar block. METHOD: Ninety seven patients, ASA physical status I and II, submitted to peribulbar anesthesia, were randomly allocated into three groups: group A-(n=16) receiving racemic bupivacaine 0.75% with epinephrine 1:200.000; group B -(n=16) levobupivacaine 0.75% with epinephrine 1:200.000; group C -(n=15) ropivacaine 0.75%. A single inferior injection peribulbar anesthesia was performed with 7ml of the anesthetic solution plus 280 UI of hyaluronidase. The IOP and the degree of motor blockade were registered five minutes before injection and 1,2,3,4,5 and 10 minutes after it. The motor blockade was evaluated according to Nicoll's scale. For statistical analysis, Wilcoxon's test, simple frequency analysis, and Student-t test were used. p<0.05 was considered significant. RESULTS: There were no significant differences between groups with respect to the degree of motor blockade. The IOP variation between the groups was not clinically significant. CONCLUSIONS: Considering the advanced age of most of these patients and the high concentrations of local anesthetics used in peribulbar blockade, the use of ropivacaine and levobupivacaine produces motor blockade as effective as racemic bupivacaine while minimising risks for cardiotoxicity. <![CDATA[<B>Validation of the Brazilian version of Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST)</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200039&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Considerando-se os índices cada vez maiores do uso de substâncias psicoativas no Brasil, faz-se necessário um instrumento para a sua detecção precoce que seja válido, confiável e passível de ser utilizado em serviços de atenção primária à saúde. Para tal finalidade, foi desenvolvido um instrumento denominado teste de triagem do envolvimento com álcool, tabaco e outras substâncias (ASSIST), em um projeto multicêntrico coordenado pela Organização Mundial de Saúde (OMS). O presente estudo teve como objetivo avaliar as propriedades psicométricas da versão brasileira deste instrumento, sua validade concorrente e confiabilidade na detecção do uso de substâncias psicoativas e problemas associados. MÉTODOS: O ASSIST e três instrumentos diagnósticos validados (MINI-Plus, AUDIT e RTQ) foram aplicados a 99 pacientes que procuraram serviços de assistência primária/secundária à saúde e a 48 pacientes em tratamento especializado para dependência de álcool ou outras substâncias. RESULTADOS: Os escores do ASSIST para álcool apresentaram boa correlação com os escores do AUDIT. O ASSIST apresentou boa sensibilidade e especificidade na detecção de uso abusivo/dependência de álcool, maconha e cocaína, considerando como padrão-ouro o diagnóstico do MINI-Plus. A confiabilidade do instrumento foi boa (alfa de Cronbach de 0,80 para álcool, 0,79 para maconha e 0,81 para cocaína). CONCLUSÃO: As propriedades psicométricas da versão brasileira do ASSIST se mostraram satisfatórias, o que recomenda a sua aplicação a pacientes de serviços de atenção primária/secundária à saúde.<hr/>BACKGROUND: Considering the increasing levels of psychoactive substance use in Brazil and around the world, it is necessary the development of an instrument to early detection, that could be considered valid, reliable and useful at primary health care settings. In order to do that, an international team of researchers, supported by the World Health Organization (WHO) developed the Alcohol Smoking and Substance Screening Test (ASSIST). The objective of the present study was to evaluate the psychometric properties of the Brazilian version of ASSIST, as well as its reliability and concurrent validity in the detection of psychoactive substance use and related problems. METHODS: The ASSIST and three validated diagnostic instruments (Mini-Plus, AUDIT, RTQ) were applied to 99 patients of primary/secondary health care services and to 48 patients in treatment for alcohol and drug dependence in specialized services, at São Paulo and Curitiba cities. RESULTS: The ASSIST' scores to alcohol showed good correlation with AUDIT' scores. The ASSIST presented high sensitivity and specificity in the detection of alcohol, cannabis and cocaine abuse/dependence, considering the MINI-Plus diagnostic the "gold-standard". The reliability of the instrument was good (Cronbach's alpha of 0.80 to alcohol, 0.79 to cannabis and 0.81 to cocaine). CONCLUSIONS: The psychometric properties of the Brazilian version of the ASSIST seem to be satisfactory, recommending its use in patients of primary/secondary health care services. <![CDATA[<B>Proteinuria in hypertensive syndrome of pregnancy</B>: <B>maternal and perinatal outcome</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200040&lng=en&nrm=iso&tlng=en OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da proteinúria nas gestantes com síndromes hipertensivas nos desfechos maternos e perinatais. MÉTODOS: Estudo transversal retrospectivo de 334 gestantes com síndromes hipertensivas que pariram no Hospital São Paulo na disciplina de Obstetrícia da UNIFESP/EPM, no período de 1º de janeiro de 1999 a 31 de dezembro de 2002. RESULTADOS: Após a revisão dos prontuários, as pacientes foram divididas em quatro grupos: I sem proteinúria (n-203), II com proteinúria de 0,3 a 1g (n-39), III de 1 a 2g (n-45) e grupo IV de 2g ou mais (n-47). Na ausência da proteinúria houve um caso de descolamento prematuro da placenta. Com proteinúria observou-se desfechos maternos adversos, com a presença das complicações, proporcional à elevação da proteinúria, sendo a síndrome HELLP a mais freqüente com 30,5% (40/131) seguida da eclâmpsia com 3,8% (5/131), DPP 3,01% (4/131) e insuficiência renal 0,7% (1/131). Foi constatado um óbito materno nesse grupo, perfazendo-se o CMM de 763100.000/n.v. Em relação aos desfechos perinatais, no grupo sem proteinúria não houve elevação dos efeitos adversos. Na presença da proteinúria e a elevação dos seus níveis observou-se pior prognóstico perinatal com os seguintes indicadores: aumento da prematuridade (62,2% vs 11,5%), recém-nascidos com peso < 2500g (6,5% vs 1,5%), Apgar < 7 no 5º minuto (30,4% vs 3,5%), restrição de crescimento intra-útero (41,9% vs 6,5%), cuidados intensivos na unidade neonatal (59,8% vs 15,5%), natimortos (14,4% vs 1,4%), e óbitos neonatais (6,1% vs 0,98%). O coeficiente de mortalidade perinatal foi maior com proteinúria (175 vs 19,7) e, quando > 2g (297,8 vs 19,7). CONCLUSÕES: A presença da proteinúria e a elevação dos seus níveis, aumentaram as complicações maternas, principalmente a síndrome HELLP e eclâmpsia. Observou-se incidência de complicações perinatais com elevação significativamente maior da prematuridade, recém-nascidos com Apgar < 7, peso < 2500g, CIUR, natimortos e óbitos neonatais.<hr/>AIM: The purpose of this study was to determine the role of proteinuria on pregnancy outcome in hypertensive syndrome with singleon pregnancies. METHODS: Transversal study with retrospective data of 334 pregnancies complicated by hypertensive syndromes who were delivered in the Department of Obstetrics of UNIFESP/EPM from January 1, 1999 to December 31, 2002. RESULTS: The patients were divided into four groups: (I) without proteinuria (n-203); (II) with proteinuria of 0.3 to 1.0g (n-39); (III) 1.0 to 2.0g (n-45); and (IV) 2.0g or more. Without proteinuria there was one case of placental abruption. The presence of proteinuria predicted adverse maternal outcome with increase of complications proportional to his elevation; among them, HELLP syndrome was the most frequent with 30.5% (40/131) followed by eclampsia with 3.8% (5/131), DPP 3.1% (4/131) and renal insufficiency with 0.7% (1/131). It was confirmed one maternal death in that group, when Maternal Mortality of 763/100.000nv was added up. As to the perinatal effects there was not increase of adverse effects without proteinuria. In the presence of proteinuria and its levels was observed the worst perinatal outcome with the elevation of the following indicatives: increase prematurety (62.2% vs 11.5%), newborn with weight < 2500g (6.5% vs 1.5%), newborn with Apgar < 7 in the 5th minute (30.4% vs 3.5%), concepts with growing restriction of intrauterine (41.9% vs 6.5%), newborn interned in the neonatal undid, (59.8% vs 15.5%) stillborn (14.4% vs 1.4%), neonatal deaths (6.1% vs 0.98%). The Perinatal Mortality was greater with proteinúria (175 vs 19,7) and, when = 2.0g (297.8 vs 19.6). CONCLUSIONS: The presence of proteinuria in the hipertensives syndromes during gestation and the elevation of their levels increase the risks of maternal complications, especially HELLP syndromes and eclampsia. Besides, it was observed a significative incidence of premature birth, newborn with Apgar < 7, weight < 2500g, IUGR, stillborn and neonatal deaths. <![CDATA[<B>Acute myocardial infarction</B>: <B>acute coronary syndrome with ST-segment elevation</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200041&lng=en&nrm=iso&tlng=en As doenças cardiovasculares continuam sendo a primeira causa de morte no Brasil, responsáveis por quase 32% de todos os óbitos. Além disso, são a terceira maior causa de internações no país. Entre elas, o infarto agudo do miocárdio ainda é uma das maiores causas de morbidade e mortalidade. Apesar dos avanços terapêuticos das últimas décadas, o infarto ainda apresenta expressivas taxas de mortalidade e grande parte dos pacientes não recebe o tratamento adequado. O advento das Unidades Coronarianas e a introdução do tratamento de reperfusão com fibrinolíticos ou angioplastia primária foram fundamentais para reduzir a mortalidade e as complicações relacionadas à doença. Efeitos benéficos importantes do tratamento atual incluem redução da disfunção ventricular e melhor controle das arritmias. A necessidade de reperfusão precoce é crucial para o bom prognóstico do infarto do miocárdio. O objetivo dessa revisão é enfatizar conceitos atuais básicos em relação à fisiopatologia, diagnóstico e tratamento do infarto agudo do miocárdio, de acordo com as diretrizes nacionais e internacionais.<hr/>Cardiovascular diseases continue to be the first cause of death in Brazil - responsible for almost 32% of all deaths. In addition, they are the third major cause of admission in the country. Among them, acute myocardial infarction is still one of the major causes of morbidity and mortality. Despite of the last decade's therapeutic advances, acute myocardial infarction still shows remarkable rates of mortality, and great part of the patients do not receive the adequate treatment. The opening of the Coronary Care Units and the introduction of reperfusion treatment with fibrinolytics or primary angioplasty were fundamental to reduce mortality and complications related to myocardial infarction. Important beneficial effects to the current treatment include less ventricular dysfunction and better control of ventricular arrhythmias. The need of early reperfusion is crucial for the good prognosis after a myocardial infarction. The objective of this review is to emphasize the modern basic concepts of the pathophysiology, diagnosis and treatment of acute myocardial infarction, according to national and international guidelines. <![CDATA[<B>Evidence based clinical practice</B>: <B>Part III - Critical appraisal of clinical research</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200042&lng=en&nrm=iso&tlng=en No presente artigo discutiremos como avaliar criticamente as informações obtidas. Para tanto, serão revistos conceitos que a epidemiologia clínica tem colocado à disposição da prática clínica baseada em evidências. A pesquisa clínica busca desenvolver meios diagnósticos e terapêuticos medindo associações, ou relações de causa/efeito, entre um fator em estudo e um desfecho clínico. Onde o fator em estudo é o sintoma, sinal propedêutico, teste laboratorial, exame de imagem, ou tratamento. E o desfecho clínico é o reconhecimento da doença, cura, morte ou limitação. É um erro básico de interpretação tomar os marcadores intermediários como desfechos clínicos. Os desenhos de estudo na área clínica apresentam quatro enfoques principais: diagnóstico, prognóstico, terapêutico, dano/etiológico. Experimentos animais, estudos anatômicos, fisiológicos, genéticos, farmacológicos, análises econômicas são necessários à formação básica do médico, no entanto, não colaboram diretamente para a tomada de decisão clínica. Os desenhos de estudo são classificados de acordo com a presença de grupo controle, seguimento dos pacientes ao longo do tempo e presença de intervenção dos pesquisadores no sentido de modificar a evolução dos pacientes. A hierarquia da força de evidência científica está fundamentada nestas características e na susceptibilidade aos vícios decorrentes do tipo desenho de estudo. Revisões sistemáticas são consideradas de maior força do que os estudos primários que lhe deram origem, e quando envolvem ensaios clínicos randomizados são colocadas no topo da hierarquia. Desde 1998 é crescente a proporção de "diretrizes clínicas baseadas em evidências" quando comparada às revisões sistemáticas, ou às publicações sobre diretrizes em geral, embora as primeiras sejam ainda em número reduzido. A avaliação crítica do artigo deve responder uma questão clínica, e ser consistente quanto à adequação do desenho de estudo e ao controle dos vícios. Concluímos que se deve oferecer atualização metodológica aos profissionais interessados, e colocar a informação já avaliada à disposição de todos, elaborando e divulgando diretrizes baseadas em evidências.<hr/>Evidence based health care begins with a clinical question and the search on data bases to retrieve the relevant information, that was the issue of two preceding articles of this series. At present it will be discussed how to critically appraise the medical literature using the clinical epidemiological methodology. Clinical research aims to develop diagnostic and therapeutic procedures measuring association and causality between the exposure and outcome. In this case the exposures are signs, symptoms, laboratorial or image exam, and therapy intervention. It is a mistake to take surrogate end-points instead of clinical outcomes. The main types of clinical study design are diagnostic, prognostic, therapeutic and harm/etiology. Experimental, physiologic and animal studies are useful for the medical undergraduate education, but do not contribute with clinical decisions. The study designs are classified according with the presence of a control group, patient's follow-up, and therapy interventions. The evidence hierarchy was done by the previous characteristics and the presence of systematic bias. Systematic reviews are stronger than the primary observational studies and are on the top when they revised randomized clinical trial. Since 1998 the proportion of evidence based practice guidelines was increasing compared with systematic reviews or other types of practice guidelines, although the former still are in a few numbers. The article critical appraisal must answer the clinical question, and need to have consistent study design and bias under control. In conclusion we ought to offer methodological actualization to interested physicians and put the information already critically assessed on evidence-based practice guidelines. <![CDATA[<B>Homenagem</B>]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302004000200043&lng=en&nrm=iso&tlng=en No presente artigo discutiremos como avaliar criticamente as informações obtidas. Para tanto, serão revistos conceitos que a epidemiologia clínica tem colocado à disposição da prática clínica baseada em evidências. A pesquisa clínica busca desenvolver meios diagnósticos e terapêuticos medindo associações, ou relações de causa/efeito, entre um fator em estudo e um desfecho clínico. Onde o fator em estudo é o sintoma, sinal propedêutico, teste laboratorial, exame de imagem, ou tratamento. E o desfecho clínico é o reconhecimento da doença, cura, morte ou limitação. É um erro básico de interpretação tomar os marcadores intermediários como desfechos clínicos. Os desenhos de estudo na área clínica apresentam quatro enfoques principais: diagnóstico, prognóstico, terapêutico, dano/etiológico. Experimentos animais, estudos anatômicos, fisiológicos, genéticos, farmacológicos, análises econômicas são necessários à formação básica do médico, no entanto, não colaboram diretamente para a tomada de decisão clínica. Os desenhos de estudo são classificados de acordo com a presença de grupo controle, seguimento dos pacientes ao longo do tempo e presença de intervenção dos pesquisadores no sentido de modificar a evolução dos pacientes. A hierarquia da força de evidência científica está fundamentada nestas características e na susceptibilidade aos vícios decorrentes do tipo desenho de estudo. Revisões sistemáticas são consideradas de maior força do que os estudos primários que lhe deram origem, e quando envolvem ensaios clínicos randomizados são colocadas no topo da hierarquia. Desde 1998 é crescente a proporção de "diretrizes clínicas baseadas em evidências" quando comparada às revisões sistemáticas, ou às publicações sobre diretrizes em geral, embora as primeiras sejam ainda em número reduzido. A avaliação crítica do artigo deve responder uma questão clínica, e ser consistente quanto à adequação do desenho de estudo e ao controle dos vícios. Concluímos que se deve oferecer atualização metodológica aos profissionais interessados, e colocar a informação já avaliada à disposição de todos, elaborando e divulgando diretrizes baseadas em evidências.<hr/>Evidence based health care begins with a clinical question and the search on data bases to retrieve the relevant information, that was the issue of two preceding articles of this series. At present it will be discussed how to critically appraise the medical literature using the clinical epidemiological methodology. Clinical research aims to develop diagnostic and therapeutic procedures measuring association and causality between the exposure and outcome. In this case the exposures are signs, symptoms, laboratorial or image exam, and therapy intervention. It is a mistake to take surrogate end-points instead of clinical outcomes. The main types of clinical study design are diagnostic, prognostic, therapeutic and harm/etiology. Experimental, physiologic and animal studies are useful for the medical undergraduate education, but do not contribute with clinical decisions. The study designs are classified according with the presence of a control group, patient's follow-up, and therapy interventions. The evidence hierarchy was done by the previous characteristics and the presence of systematic bias. Systematic reviews are stronger than the primary observational studies and are on the top when they revised randomized clinical trial. Since 1998 the proportion of evidence based practice guidelines was increasing compared with systematic reviews or other types of practice guidelines, although the former still are in a few numbers. The article critical appraisal must answer the clinical question, and need to have consistent study design and bias under control. In conclusion we ought to offer methodological actualization to interested physicians and put the information already critically assessed on evidence-based practice guidelines.