Scielo RSS <![CDATA[Revista da Associação Médica Brasileira]]> http://www.scielo.br/rss.php?pid=0104-423020190005&lang=en vol. 65 num. 5 lang. en <![CDATA[SciELO Logo]]> http://www.scielo.br/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.br <![CDATA[Estrogens: possible protection against Amyotrophic Lateral Sclerosis?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500576&lng=en&nrm=iso&tlng=en <![CDATA[Total and partial laparoscopic adrenalectomy]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500578&lng=en&nrm=iso&tlng=en The Guidelines Project, an initiative of the Brazilian Medical Association, aims to combine information from the medical field in order to standardize producers to assist the reasoning and decision-making of doctors. The information provided through this project must be assessed and criticized by the physician responsible for the conduct that will be adopted, depending on the conditions and the clinical status of each patient. <![CDATA[Effects of psychological problems on surgical outcomes]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500586&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY Surgeons are becoming aware that surgical outcomes are not only based on technical skills. The impact of psychological problems on outcomes must be studied from both the patient's and the health care provider's viewpoint. Psychological problems may affect up to 20% of the population, with almost half of them non-treated. Surgeons have to deal with a significant number of patients with psychological problems, which affect surgical outcomes changing how symptoms, results and side effects are interpreted. Surgeons also face psychological problems at a significant rate. Although there are no studies on the effect of chronic psychological problems of the surgeon on outcomes, in simulated scenarios, acute stress usually leads to worse performance. Some initiatives can be implemented to improve outcomes based on the effect of psychological problems.<hr/>RESUMO Os cirurgiões atuais cada vez mais acreditam que o bom resultado das cirurgias não são frutos exclusivos de suas habilidades técnicas. O impacto dos fatores psicológicos nos resultados das cirurgias deve ser estudado do ponto de vista tanto dos pacientes quanto dos profissionais de saúde que os assistem. Os problemas psicológicos afetam mais de 20% da população em geral, sendo que metade destes não recebe qualquer tratamento específico. Assim, os cirurgiões tratam de números cada vez mais significativos de pacientes com problemas psicológicos. Esses problemas psicológicos afetam o resultado, na medida em que alteram a percepção e interpretação dos sintomas, resultados e efeitos colaterais dos procedimentos. Por outro lado, os próprios cirurgiões têm apresentado taxas crescentes de afecções psicológicas. Embora não existam estudos que demonstrem o impacto dos problemas psicológicos crônicos dos cirurgiões na evolução dos pacientes, em cenários simulados, observa-se que o estresse agudo desencadeia um desempenho pior desses profissionais. Concluímos, dessa maneira, que medidas direcionadas à detecção e tratamento dos problemas psicológicos, tanto dos pacientes quanto da equipe de saúde, devam ser implementadas visando melhores resultados cirúrgicos. <![CDATA[The role of endoscopic ultrasound in the staging of tracheal neoplasm: a brief review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500589&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY Our case report shows the complexity of dealing with tracheal tumors, highlighting the importance of the method used for staging. In this report, endoscopic ultrasound (EUS) was crucial to identify the involvement of the esophageal muscular propria in a tracheal tumor and change the surgical planning of the case. Staging this kind of tumor represents a challenge for physicians. There is no evidence in the literature on which methods represent the gold standard for T staging.<hr/>RESUMO Neste relato de caso mostramos a complexidade em lidar com tumores traqueais, destacando a importância do método usado para estadiamento. Neste relato, a ecoendoscopia (EUS) foi fundamental para identificar o envolvimento da camada muscular própria esofágica por um tumor traqueal e alterar o planejamento cirúrgico do caso. O estadiamento desse tipo de tumor representa um desafio para os médicos. Não há evidências na literatura sobre quais métodos representam o padrão ouro para o estadiamento T. <![CDATA[Is hepatojugular reflux a good predictor of heart failure with preserved ejection fraction?]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500592&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY Hypertension may occur with left ventricular (LV) diastolic dysfunction, and the consequence may be symptoms and signs of heart failure (HF). Hepatojugular reflux (HJR), described as a sign of regurgitation of the tricuspid valve, may reflect structural and functional changes of the LV in the hypertensive patient. The signal may be present in the presence of HF. Case: male, 49 years old with uncontrolled blood pressure. Physical examination showed jugular turgescence, HJR, and elevated blood pressure. Complementary exams showed signs of atrial and left ventricular overload in the electrocardiogram and, the echocardiogram showed left atrium volume increase, concentric LV hypertrophy and signs of grade I diastolic dysfunction. DISCUSSIO: The HJR present correlates with pulmonary artery pressure and probably reflect the increase in central blood volume.<hr/>RESUMO A hipertensão pode cursar com disfunção diastólica de ventrículo esquerdo (VE) e a consequência disso pode ser sintomas e sinais de insuficiência cárdica (IC). O refluxo hepatojugular (RHJ), descrito como sinal de regurgitação da valva tricúspide, pode refletir alterações estruturais e funcionais do VE no paciente hipertenso. O sinal pode estar presente na vigência de IC. Caso: homem, 49 anos compressão arterial não controlada. Ao exame físico apresentou turgência jugular, RHJ e pressão arterial elevada. Os exames complementares mostraram sinais de sobrecarga atrial e de ventrículo esquerdo no eletrocardiograma, e no ecocardiograma foi evidenciado aumento do volume do átrio esquerdo, hipertrofia concêntrica do VE e sinais de disfunção diastólica grau I. DISCUSSÃO: RHJ presente correlaciona-se com a pressão da artéria pulmonar e provavelmente reflete o aumento do volume sanguíneo central. <![CDATA[Electrocardiographic changes in patients with acute brain injury]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500596&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY Hypertension may occur with left ventricular (LV) diastolic dysfunction, and the consequence may be symptoms and signs of heart failure (HF). Hepatojugular reflux (HJR), described as a sign of regurgitation of the tricuspid valve, may reflect structural and functional changes of the LV in the hypertensive patient. The signal may be present in the presence of HF. Case: male, 49 years old with uncontrolled blood pressure. Physical examination showed jugular turgescence, HJR, and elevated blood pressure. Complementary exams showed signs of atrial and left ventricular overload in the electrocardiogram and, the echocardiogram showed left atrium volume increase, concentric LV hypertrophy and signs of grade I diastolic dysfunction. DISCUSSIO: The HJR present correlates with pulmonary artery pressure and probably reflect the increase in central blood volume.<hr/>RESUMO A hipertensão pode cursar com disfunção diastólica de ventrículo esquerdo (VE) e a consequência disso pode ser sintomas e sinais de insuficiência cárdica (IC). O refluxo hepatojugular (RHJ), descrito como sinal de regurgitação da valva tricúspide, pode refletir alterações estruturais e funcionais do VE no paciente hipertenso. O sinal pode estar presente na vigência de IC. Caso: homem, 49 anos compressão arterial não controlada. Ao exame físico apresentou turgência jugular, RHJ e pressão arterial elevada. Os exames complementares mostraram sinais de sobrecarga atrial e de ventrículo esquerdo no eletrocardiograma, e no ecocardiograma foi evidenciado aumento do volume do átrio esquerdo, hipertrofia concêntrica do VE e sinais de disfunção diastólica grau I. DISCUSSÃO: RHJ presente correlaciona-se com a pressão da artéria pulmonar e provavelmente reflete o aumento do volume sanguíneo central. <![CDATA[Emergency cerclage: gestational and neonatal outcomes]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500598&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY BACKGROUND: The gestational and neonatal outcomes of women with early cervical dilatation undergoing emergency cerclage were evaluated and compared with women treated with expectant management and bed rest. METHODS: Retrospective analysis of pregnant women admitted between 2001 and 2017 with a diagnosis of early cervical dilatation and/or bulging membranes. Patients with a singleton pregnancy of a fetus without malformations, between 16 and 25 weeks and 6 days, with cervical dilatation of 1 to 3 cm were included; patients who delivered or miscarried within 2 days after admission were excluded. RESULTS: The study enrolled 30 patients: 19 in the cerclage group and 11 in the rest group. There was a significant difference, with the cerclage group showing better results concerning gestational age at delivery (28.7 vs. 23.3 weeks; p=0.031) and latency between hospital admission and delivery (48.6 vs. 16 days; p=0.016). The fetal death rate was lower in the cerclage group (5.3% vs. 54.5%, p=0.004). Considering gestational age at delivery of live newborns, no difference was observed between the cerclage and rest groups (29.13 vs. 27.4 weeks; p=0.857). CONCLUSIONS: Emergency cerclage was associated with longer latency, a significant impact on gestational age at delivery and reduction in the fetal death rate.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Os resultados gestacionais e neonatais de mulheres com cervicodilatação precoce submetidas à cerclagem de emergência foram avaliados e comparados com mulheres tratadas com manejo expectante com repouso no leito. MÉTODOS: Análise retrospectiva de gestantes admitidas entre 2001 e 2017 com diagnóstico de cervicodilatação precoce e/ou membranas protrusas. Foram incluídas pacientes com gestação única de feto sem malformações, entre 16 semanas e 25 semanas e 6 dias, com dilatação cervical de 1 a 3 cm; as pacientes que tiveram parto ou aborto dentro de 2 dias após admissão foram excluídas. RESULTADOS: O estudo envolveu 30 pacientes: 19 no grupo cerclagem e 11 no grupo repouso. Houve diferença significativa, com o grupo cerclagem apresentando melhores resultados em relação à idade gestacional no parto (28,7 vs. 23,3 semanas; p=0,031) e à latência entre a admissão hospitalar e o parto (48,6 vs. 16 dias; p=0,016). A taxa de mortalidade fetal foi menor no grupo cerclagem (5,3% vs. 54,5%, p=0,004). Considerando a idade gestacional no nascimento dos recém-nascidos vivos, não houve diferença entre os grupos cerclagem e expectante (29,13 vs. 27,4 semanas; p=0,857). CONCLUSÕES: A cerclagem de emergência foi associada a maior período de latência com impacto significativo na idade gestacional do parto e à redução da taxa de mortalidade fetal. <![CDATA[Motivations for smoking in hospitalized patients]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500603&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: To investigate the profile of motivations for smoking among inpatients at a hospital in southern Brazil. METHODS: A survey study involving hospitalized smokers. The Modified Reasons for Smoking Scale (MRFSS) and its domains were analyzed according to gender and dependence degree. RESULTS: The sample consisted of 85 adults (mean age 53 years), low schooling/family income, and well-adjusted in terms of gender (male= 52.9%) and clinical (48%) or surgical (47%) specialty. Most were in Action as the motivational stage (68%), with elevated smoking exposure (median = 39 years/packs) and dependence degree of nicotine (56.4%). The highest domains of the MRFSS were: Smoking Pleasure (4.34 ± 1.2), Relaxation/Tension Reduction (4.24 ± 1.2) and Dependence (3.8±1.4). Significantly, women presented higher scores, in domain Relaxation/Tension Reduction (4.7±0.9). In those with elevated nicotine dependence, higher scores were observed in the Automatism/Habit and Stimulation domains. CONCLUSIONS: Smoking Pleasure and Relaxation/Tension Reduction, especially in women and Automatism, in those more dependents, are factors that should be more highlighted in future strategies for smoking cessation in inpatients.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Investigar o perfil de motivações para o tabagismo entre pacientes internados em um hospital do sul do Brasil. MÉTODOS: Estudo tipo survey que incluiu pacientes tabagistas hospitalizados. Utilizou-se a Escala de Razões para Fumar Modificada (ERPFM) e seus domínios, analisados em função do sexo e do grau de dependência. RESULTADOS: A amostra foi composta por 85 adultos (média de 53 anos), com baixa escolaridade/renda familiar e equilibrada quanto ao sexo (masculino= 52,9%) e por especialidade clínica (48%) ou cirúrgica (47%). A maioria estava em estágio motivacional Ação (68%), com carga tabágica (mediana= 39 anos/maços) e grau de dependência à nicotina elevados (56,4%). Os domínios de maior escore da ERPFM foram: Prazer de Fumar (4,34 ± 1,2), Relaxamento/Redução da Tensão (4,24 ± 1,2) e Dependência (3,8 ± 1,4). De forma significativa, com maior pontuação, as mulheres apresentaram o domínio Relaxamento/Redução da Tensão (4,7 ± 0,9). Naqueles com maior grau de dependência, observou-se com significância, escores mais elevados nos domínios Automatismo/Hábito e Estimulação. CONCLUSÕES: Prazer de Fumar e Relaxamento/Redução da Tensão, especialmente em mulheres e Automatismo, naqueles mais dependentes, são fatores que devem ser mais valorizados em futuras estratégias de cessação de tabagismo em hospitalizados. <![CDATA[Evaluation of the systemic and therapeutic repercussions caused by drug interactions in oncology patients]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500611&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY INTRODUCTION: Drug interaction is an important cause of global morbidity. It is of particular importance in cancer patients since they are often in use of polypharmacy, related to interactions between the drugs and the chemotherapeutics used. OBJECTIVE: To evaluate the drug interaction between chemotherapy and other drugs in cancer patients. METHODS: a cross-sectional study carried out in the outpatient oncology department of a public tertiary hospital. Two hundred thirty-five patients were included, and the drugs they were using were identified. Using the MedScape and Epocrates database, we evaluated the interactions between medications and chemotherapy by defining their frequency and dividing their severity from interaction into mild, close monitoring necessity and severe. RESULTS: 161 patients had some drug interaction. We identified 9 types of mild interactions, 23 types of interactions with close monitoring necessity, and 2 types of serious interactions. The most frequent interactions were between fluorouracil and leucovorin (32 cases) and cyclophosphamide and doxorubicin (19 cases). Serious interactions were between aspirin and pemetrexed; and leucovorin and Bactrim. CONCLUSION: In the present study, drug interactions were frequent, including serious interactions with a potential increase in morbidity and mortality. Thus, it is necessary for oncologists to draw up a therapeutic plan considering potential interactions between prescribed chemotherapy and current medications in use by patients.<hr/>RESUMO INTRODUÇÃO: Interação medicamentosa é uma importante causa de morbidade mundial. Apresenta especial importância em pacientes oncológicos, pois esses frequentemente estão em uso de polifarmácia, podendo haver interações entre os medicamentos e os quimioterápicos utilizados. OBJETIVO: Avaliar a interação medicamentosa entre a quimioterapia e outros medicamentos em pacientes oncológicos. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em serviço ambulatorial de oncologia de um hospital público terciário. Foram incluídos 235 pacientes, identificando-se quais medicamentos eram utilizados por eles. Por meio do auxílio do banco de dados do MedScape e Epocrates, avaliaram-se as interações entre as medicações e os quimioterápicos, definindo sua frequência e dividindo sua gravidade da interação em leve, monitorização próxima e grave. RESULTADOS: Do total estudado, 161 pacientes apresentavam alguma interação medicamentosa, sendo nove tipos de interações leves, 23 tipos de interações com necessidade de monitorização próxima e dois tipos de interações graves. As interações mais frequentes foram entre fluoracil e leucovorin (32 casos) e ciclofosfamida e doxorrubicina (19 casos). As interações sérias foram entre aspirina e pemetrexed; e leucovorim e bactrim. CONCLUSÃO: No presente trabalho, interações medicamentosas foram frequentes, incluindo interações graves com potencial aumento de morbimortalidade. Assim, faz-se necessário que oncologistas tracem um plano terapêutico levando em consideração as possíveis interações medicamentosas entre a quimioterapia prescrita e demais medicações em uso pelos pacientes. <![CDATA[Restless legs syndrome and quality of life in pregnant women]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500618&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: In this study, we aimed to determine the extent of restless legs syndrome (RLS) in pregnant women and evaluate the relationship between the syndrome and quality of life. METHODS: This is a cross-sectional descriptive study. A questionnaire developed by the researcher, the Short Form 36 (SF-36) Questionnaire to measure the quality of life, the International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG) Diagnostic Criteria for RLS and the Restless Legs Syndrome Rating Scale were applied to the women to collect the data. A total of 250 pregnant women were included in the study. RESULTS: The mean age of the women was 28.11 ± 5.59 years and the mean gestational time was 26.26 ± 10.72 weeks. Symptoms of RLS were seen in 46.4 % of the women. The mean for the RLS Violence Rating Score was 20.82 ± 6.61 for the women with RLS. RLS was found to be mild in 5.2 % of the women, moderate in 45.7 %, severe in 40.5 % and very severe in 8.6 %. A statistically significant effect of RLS survival on quality of life was observed. CONCLUSION: These results indicate that almost half of the pregnant women in this study experienced RLS, and about half of those with RLS experienced severe or very severe RLS. There is a significant relationship between RLS and six domains of SF-36 (physical, role limitations, pain, general health perception, energy/vitality, and mental health).<hr/>RESUMO OBJETIVO: Neste estudo, objetivamos determinar a extensão da síndrome das pernas inquietas (SPI) em gestantes e avaliar a relação da síndrome com a qualidade de vida. MÉTODOS: Este é um estudo descritivo transversal. Um questionário desenvolvido pelo pesquisador, o Questionário Short Form 36 (SF-36) para medir a qualidade de vida, o Grupo Internacional de Síndrome das Pernas Inquietas (IRLSSG) Critérios de Diagnóstico para SPI e a Escala de Avaliação da Síndrome das Pernas Inquietas foram administrados às mulheres para coletar os dados. Um total de 250 gestantes foi incluído no estudo. RESULTADOS: A média de idade das mulheres foi de 28,11 ± 5,59 e a média das semanas gestacionais da gestação foi de 26,26 ± 10,72. Os sintomas da SPI foram observados em 46,4% das mulheres. A média para o Índice de Violência da RLS foi de 20,82 ± 6,61 para as mulheres com SPI. A SPI foi discreta em 5,2% das mulheres, moderada em 45,7%, grave em 40,5% e muito grave em 8,6%. Um efeito estatisticamente significativo da sobrevida da SPI na qualidade de vida foi observado (p&lt;0,005). CONCLUSÃO: Estes resultados indicam que quase metade das mulheres grávidas neste estudo experimentou a SPI, e cerca de metade das pessoas com SPI experimentou SPI grave ou muito grave. Existe uma relação significativa entre a SPI e seis domínios do SF-36 (físico, limitação de papéis, dor, percepção geral de saúde, energia/vitalidade e saúde mental). <![CDATA[Knowledge of human papillomavirus and Pap test among Brazilian university students]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500625&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: Human papillomavirus (HPV) is the most prevalent sexually transmitted virus in the world and is associated with an increased risk of cervical cancer. The most effective approach to cervical cancer control continues to be screening through the preventive Papanicolaou test (Pap test). This study analyzes the knowledge of university students of health science programs as well as undergraduate courses in other areas of knowledge on important questions regarding HPV. METHOD: Four hundred and seventy-three university students completed a questionnaire assessing their overall knowledge regarding HPV infection, cervical cancer, and the Pap test. A descriptive analysis is presented, and multivariate analysis using logistic regression identified factors associated with HPV/cervical cancer information. RESULTS: Knowledge was higher for simple HPV-related and Pap test questions but was lower for HPV interrelations with genital warts and cervical cancer. Being from the health science fields and having high income were factors associated with greater knowledge. Only the minority of the participants recognized all the situations that increased the risk of virus infection presented in the questionnaire. CONCLUSIONS: These findings highlight the need for educational campaigns regarding HPV infection, its potential as a cervical cancer agent and the forms of prevention available.<hr/>RESUMO OBJETIVO: O papilomavírus humano (HPV) é o vírus sexualmente transmissível mais prevalente no mundo, estando a infecção por este agente associada a um aumento do risco do câncer de colo uterino. A abordagem mais eficaz para o controle desse tipo de câncer continua sendo a triagem por meio do exame preventivo (Papanicolaou). Este estudo analisa o conhecimento de estudantes universitárias de cursos da área da saúde, bem como cursos de graduação de outras áreas do conhecimento com relação a questões importantes sobre o HPV. MÉTODO: Quatrocentas e setenta e três estudantes universitárias responderam a um questionário que avaliava os conhecimentos sobre a infecção pelo HPV, o câncer de colo do útero e o exame preventivo. Após análise descritiva, foi feita a análise multivariada por regressão logística para identificação dos fatores associados à informação sobre o HPV/câncer de colo do útero. RESULTADOS: O conhecimento das universitárias foi maior para questões simples relacionadas ao HPV e ao exame preventivo, mas foi menor para as correlações do HPV com verrugas genitais e com o câncer de colo do útero. Ser aluna da área da saúde e ter alta renda foram fatores associados ao maior conhecimento. Somente uma minoria das participantes reconheceu todas as situações que aumentavam o risco de infecção pelo HPV apresentadas no questionário. CONCLUSÃO: Os resultados evidenciam a necessidade de realização de campanhas educativas sobre a infecção pelo HPV, do seu potencial como agente de câncer do colo uterino e as formas de prevenção disponíveis. <![CDATA[Platelet to lymphocyte and neutrophil to lymphocyte ratios as strong predictors of mortality in intensive care population]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500633&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: Patients in intensive care units (ICU) have greater morbidity and mortality. We aimed to study neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) and platelet to lymphocyte ratio (PLR) in the ICU population. METHODS: Medical and laboratory data of patients treated in ICU were retrospectively analyzed. Patients were divided into deceased and survived groups. RESULTS: The NLR of survived and deceased groups were 3.6 (0.2-31) and 9.5 (1-40), respectively (p&lt;0.001). The PLR of the survived group (111 [16-537]) was significantly lower than the PLR of the deceased (209 [52-1143]), (p&lt;0.001). An NLR higher than 4.9 had 84% sensitivity and 67% specificity is selecting deceased patients (AUC:0.80, p&lt;0.001). A PLR higher than 112 had 83% sensitivity and 52% specificity in predicting deadly cases (AUC:0.76, p&lt;0.001). Both PLR and NLR were significantly and positively correlated with c reactive protein levels. CONCLUSION: We suggest that physicians should pay particular attention to the treatment of patients in ICU with elevated NLR and PLR.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI) apresentam maior morbimortalidade. Nosso objetivo foi estudar a razão de neutrófilos para linfócitos (NLR) e de plaquetas para linfócitos (PLR) na população de UTI. MÉTODOS: Dados médicos e laboratoriais dos pacientes tratados em UTI foram analisados retrospectivamente. Os pacientes foram divididos em grupos de falecidos e de sobreviventes. RESULTADOS: O NLR de indivíduos sobreviventes e falecidos foi de 3,6 (0,2-31) e 9,5 (1-40), respectivamente (p &lt; 0,001). A PLR dos pacientes sobreviventes (111 [16-537]) foi significativamente menor do que a PLR do grupo dos falecidos (209 [52-1143]), (p &lt; 0,001). Uma RNL maior que 4,9 teve 84% de sensibilidade e 67% de especificidade na previsão de casos mortais. (AUC: 0,80, p &lt; 0,001). Uma PLR superior a 112 apresentou sensibilidade de 83% e especificidade de 52% na previsão de casos mortais (AUC: 0,76, p &lt;0,001). Ambos, PLR e NLR, foram significativamente e positivamente correlacionados com os níveis de proteína reativa c. CONCLUSÃO: Sugerimos que os médicos prestem atenção especial ao tratamento de pacientes em UTI com valores elevados de RNL e RPL. <![CDATA[Abnormal expression of b10 cell frequencies: possible relation to pathogenesis and disease severity of aplastic anemia]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500637&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: Aplastic anemia (AA) is an immune-mediated disease that destroys hematopoietic cells through activated T lymphocytes. B lymphocyte-mediated humoral immunity also plays an important role in the pathogenesis of AA. Regulatory B cell (Breg) subpopulation, which is defined as “B10”, secretes interleukin 10 (IL-10). The objective of our experiment was to investigate whether the scale-down proportion of B10 cells in AA patients may play a key role in the pathogenesis. METHODS: A total of 38 AA patients (14 SAA patients and 24 NSAA patients) and 20 healthy control subjects were included. All subjects did not suffer from autoimmune diseases or any other diseases affecting the immune system, such as infectious diseases. Bone marrow mononuclear cells (PBMCs) were isolated and analyzed by Flow cytometry (FCM) and Immunofluorescence double-labeling assay. The relationship between the relative proportions of B10 and ProB10 and their associations to AA, as well as disease severity, were assessed by common clinical indicators and then examined. RESULTS: Our analyses revealed AA patients had significantly lower proportions of peripheral B10 and B10pro compared to healthy controls. SAA patients had a substantially lower percentage of B10 cells and B10pro cells compared to NSAA patients. In addition, B10 cells and B10pro cells were negatively correlated with absolute neutrophil counts, hemoglobin levels and platelet, and absolute reticulocyte counts in AA patients. CONCLUSIONS: The present study attempted to elucidate the potential role of the scale-down proportion of B10 cells in the pathogenesis of AA.<hr/>RESUMO OBJETIVO: A anemia aplástica (AA) é uma doença imunomediada que destrói células hematopoiéticas por meio dos linfócitos T ativados. A imunidade humoral mediada por linfócitos B também desempenha um papel importante na patogênese da AA. A subpopulação de células B reguladoras (Breg), que é definida como “B10”, secreta interleucina 10 (IL-10). No experimento, investigou-se se a proporção reduzida de células B10 nos pacientes de AA pode desempenhar um papel-chave na patogênese. MÉTODOS: Um total de 38 pacientes de AA (14 pacientes de anemia aplástica grave e 24 pacientes de anemia aplástica não grave) e 20 indivíduos de controle saudáveis foram incluídos. Todos os indivíduos não sofriam de doenças autoimunes ou de quaisquer outras doenças que afetam o sistema imunológico, tais como doenças contagiosas. As células mononucleares da medula óssea (PBMCs) eram isoladas e analisadas por citometria de fluxo (FCM) e ensaio de dupla marcação por imunofluorescência. A relação entre as proporções relativas de células B10 e as células ProB10 e as suas associações à AA, assim como a gravidade da doença avaliada por indicadores clínicos comuns, foram examinadas. RESULTADOS: Nossas análises revelaram que os pacientes de AA têm proporções significativamente menores de células B10 e células ProB10 periféricas em comparação com indivíduos de controle saudáveis. Os pacientes de anemia aplástica grave tiveram uma percentagem substancialmente menor de células B10 e células B10pro em comparação com pacientes de anemia aplástica não grave. Além disso, as células B10 e B10pro foram negativamente correlacionadas com contagens absolutas de neutrófilos, níveis de hemoglobina e plaquetas e contagem de reticulócitos absolutos nos pacientes de AA. CONCLUSÕES: Além disso, o estudo presente tentou elucidar o papel imunorregulatório potencial das células B10 na patogênese da AA e fornecer uma nova estratégia para a aplicação de imunoterapia baseada na célula B para tratar a AA no futuro. <![CDATA[Investigation of the relationship between umbilical cord pH and intraventricular hemorrhage of infants delivered preterm]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500647&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: We measured the level of pH gases in premature infants at birth, and examined the relationship between brain ultrasonography on the third and seventh day after birth. A case-control study conducted at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of Shahid Akbar Abadi Hospital, Iran, during the years 2016-2017. METHODS: All premature infants who were admitted to NICU were enrolled in the current study. At birth, a blood gas sample was taken from the umbilical cord of the infants. On the third and seventh day after birth, an ultrasound of the brain of each neonate was performed by a radiologist. The umbilical cord was evaluated for blood gases in 72 neonates (mostly boys). RESULTS: Sixty-six newborns had normal sonography, and 16.7% (12 cases) had anomalies. A total of 75% of the 8 infants with intravenous bleeding were girls, which were significantly different from those in the non-hemodynamic group (62.5% male) (P 0.049). However, the type of delivery, mean weight, height, head circumference, the circumference of the chest, and Apgar score did not differ between the two groups. Mean pH, HCO3– and PCO2 in umbilical cord blood gas samples were not significantly different between the two groups with or without intraventricular hemorrhage (IVH). Although it was not related to gender and type of delivery in newborns CONCLUSION: Blood gases do not help in determining the occurrence of IVH in infants. Nevertheless, it is associated with immaturity and fetal age.<hr/>RESUMO OBJETIVOS: Medimos o nível de gases de pH em bebês prematuros, no nascimento dos neonatos, e examinamos a relação entre a ecografia cerebral no terceiro e no sétimo dia após o nascimento. Um estudo de casos e controles realizados na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) do Hospital Shahid Akbar Abadi durante os anos de 2016-2017, Irã. MÉTODOS: Todos os recém-nascidos prematuros que deram entrada na UCIN foram inscritos no estudo atual. Ao nascer, foi retirada uma amostra de gás em sangue, do sangue do cordão umbilical dos bebês. No terceiro e sétimo dia após o nascimento, um radiologista realizou uma ecografia do cérebro de cada neonato. O cordão umbilical foi avaliado para detectar gases no sangue em 72 neonatos (em sua maioria do sexo masculino). RESULTADOS: Sessenta e seis recém-nascidos tinham ecografia normal e 16.7% (12 casos) tinham anomalias. 75% das 8 crianças com hemorragia intravenosa eram meninas, que foram significativamente diferentes das do grupo não hemodinâmico (62.5% homens) (P.0.049). Contudo, o tipo de parto, o peso médio, a altura, o perímetro cefálico, a circunferência do tórax e a pontuação de Apgar não foram diferentes entre os grupos. O pH médio, HCO3 e PCO2 nas amostras de gás no sangue do cordão umbilical não foram significativamente diferentes entre dois grupos com ou sem hemorragia intraventricular (Hiv). Apesar de não estar relacionado com o gênero e o tipo de parto em recém-nascidos. Conclusão: os gases sanguíneos não ajudam a determinar o aparecimento de Hiv nos bebês. Contudo, está associado com a imaturidade e idade fetal. <![CDATA[Aerobic exercise effects in renal function and quality of life of patients with advanced chronic kidney disease]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500657&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY BACKGROUND: To date, the therapeutic effects of exercise have not yet been evaluated regarding renal function parameters and quality of life specifically in patients with advanced chronic kidney disease. Thus, the study aim was to evaluate the effects of aerobic exercise in renal function and quality of life in patients with advanced chronic kidney disease. METHODS: A quasi-experimental prospective study [NCT03301987] was carried out. Nine patients with advanced chronic kidney disease were recruited from a hospital nephrology unit. Kidney function parameters such as creatinine, creatinine clearance, urea clearance, glomerular filtration rate, and creatinine/weight proportion, as well as the Kidney Disease Quality of Life SF-36 (KDQoL-SF36) were measured at baseline and after 1 month of aerobic exercise. RESULTS: Significant increases (P &lt;.05) were observed for creatinine/weight proportion as well as symptoms, effects, charge, and physical domains of the KDQoL-SF36 after 1 month of therapeutic exercise. The other parameters did not show any statistically significant difference (P &gt;.05). CONCLUSIONS: Aerobic exercise may cause improvements in renal function and quality of life of patients with advanced chronic kidney disease. Further studies about therapeutic exercise protocols specifically in patients with advanced stages of chronic kidney disease should be carried out in order to study their effectiveness and safety.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Até o momento, os efeitos do exercício terapêutico ainda não tinham sido avaliados quanto aos parâmetros de função renal e qualidade de vida em pacientes com doença renal crônica avançada, especificamente. Assim, o objetivo do estudo foi avaliar os efeitos do exercício aeróbico na função renal e na qualidade de vida em pacientes com doença renal crônica avançada. MÉTODOS: Um estudo prospectivo quase experimental [NCT03301987] foi realizado. Nove pacientes com doença renal crônica avançada foram recrutados de uma unidade de nefrologia hospitalar. Parâmetros de função renal como creatinina, depuração de creatinina, liberação de ureia, taxa de filtração glomerular e creatinina/peso, bem como a qualidade de vida da doença renal SF-36 (KDQoL-SF36) foram medidos no início e após um mês de atividade aeróbica. RESULTADOS: Aumentos significativos (P&lt;0,05) foram mostrados para a proporção de creatinina/peso, bem como sintomas, efeitos, carga e domínios físicos do KDQoL-SF36 após um mês de exercício terapêutico. Os demais parâmetros não apresentaram diferença estatisticamente significante (P&gt;0,05). CONCLUSÕES: O exercício aeróbico pode produzir melhorias na função renal e na qualidade de vida de pacientes com doença renal crônica avançada. Especificamente, novos estudos sobre protocolos de exercícios terapêuticos em pacientes com estágios avançados de doença renal crônica devem ser realizados a fim de estudar sua eficácia e segurança. <![CDATA[Evaluation of predictive measurements of excess weight in brazilian children]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500663&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY BACKGROUND: To date, the therapeutic effects of exercise have not yet been evaluated regarding renal function parameters and quality of life specifically in patients with advanced chronic kidney disease. Thus, the study aim was to evaluate the effects of aerobic exercise in renal function and quality of life in patients with advanced chronic kidney disease. METHODS: A quasi-experimental prospective study [NCT03301987] was carried out. Nine patients with advanced chronic kidney disease were recruited from a hospital nephrology unit. Kidney function parameters such as creatinine, creatinine clearance, urea clearance, glomerular filtration rate, and creatinine/weight proportion, as well as the Kidney Disease Quality of Life SF-36 (KDQoL-SF36) were measured at baseline and after 1 month of aerobic exercise. RESULTS: Significant increases (P &lt;.05) were observed for creatinine/weight proportion as well as symptoms, effects, charge, and physical domains of the KDQoL-SF36 after 1 month of therapeutic exercise. The other parameters did not show any statistically significant difference (P &gt;.05). CONCLUSIONS: Aerobic exercise may cause improvements in renal function and quality of life of patients with advanced chronic kidney disease. Further studies about therapeutic exercise protocols specifically in patients with advanced stages of chronic kidney disease should be carried out in order to study their effectiveness and safety.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Até o momento, os efeitos do exercício terapêutico ainda não tinham sido avaliados quanto aos parâmetros de função renal e qualidade de vida em pacientes com doença renal crônica avançada, especificamente. Assim, o objetivo do estudo foi avaliar os efeitos do exercício aeróbico na função renal e na qualidade de vida em pacientes com doença renal crônica avançada. MÉTODOS: Um estudo prospectivo quase experimental [NCT03301987] foi realizado. Nove pacientes com doença renal crônica avançada foram recrutados de uma unidade de nefrologia hospitalar. Parâmetros de função renal como creatinina, depuração de creatinina, liberação de ureia, taxa de filtração glomerular e creatinina/peso, bem como a qualidade de vida da doença renal SF-36 (KDQoL-SF36) foram medidos no início e após um mês de atividade aeróbica. RESULTADOS: Aumentos significativos (P&lt;0,05) foram mostrados para a proporção de creatinina/peso, bem como sintomas, efeitos, carga e domínios físicos do KDQoL-SF36 após um mês de exercício terapêutico. Os demais parâmetros não apresentaram diferença estatisticamente significante (P&gt;0,05). CONCLUSÕES: O exercício aeróbico pode produzir melhorias na função renal e na qualidade de vida de pacientes com doença renal crônica avançada. Especificamente, novos estudos sobre protocolos de exercícios terapêuticos em pacientes com estágios avançados de doença renal crônica devem ser realizados a fim de estudar sua eficácia e segurança. <![CDATA[Brazilian Study of Nutrition and Health (EBANS) - Brazilian data of ELANS: methodological opportunities and challenges]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500669&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY BACKGROUND: Epidemiological studies with dietary variables are complex methodologically, being the researcher responsible for anticipating, controlling, reducing and preventing methodological errors. Obesity accounts for almost one-third of the world's population and has consequences for childhood and adolescence. Multifactorial disorder must be faced in several aspects, being food and physical activity, modifiable risk factors. The EBANS aims to perform a diagnosis of the nutritional status of the Brazilian population from 15 to 65 years old, from all regions, and the parameters associated with obesity, with several possibilities of correlating data. METHODOLOGICAL PROCESS: Part of the ELANS study (n = 9218), the EBANS (n = 2000) has a weighted sample and data collection that allows: to evaluate the socioeconomic level of the population; perform a diagnosis of nutritional status (through anthropometric variables); to evaluate food intake (R24h and FFQ for beverages); and evaluate physical activity practice (IPAQ-long and accelerometer). METHODOLOGICAL OPPORTUNITIES: With national coverage, EBANS has the potential to compose regional analyzes, portray the current nutritional epidemiological condition, food consumption and physical activity pattern of the Brazilian population, at different life stages, and may have their data analyzed together or stratified, offering useful subsidies for the formulation of public policies. METHODOLOGICAL CHALLENGES: Each methodological step was designed to reduce errors and biases related to methodological challenges. CAAE REGISTRATION: 31670314.8.0000.5567. FINAL CONSIDERATIONS: Of great potential for future data analysis, EBANS tries to contribute to the generation of knowledge to foment policies and actions capable of changing the current obesity scenario.<hr/>RESUMO INTRODUÇÃO: Estudos epidemiológicos com variáveis dietéticas são complexos metodologicamente, e o pesquisador é responsável por antecipar, controlar, reduzir e prevenir erros metodológicos. A obesidade representa quase 1/3 da população mundial e agrega consequências que são observadas na infância e na adolescência. Desordem multifatorial deve ser enfrentada sob diversos aspectos, sendo alimentação e atividade física fatores de risco modificáveis. O EBANS se propõe a realizar um diagnóstico do estado nutricional da população brasileira de 15 a 65 anos, de todas as regiões, e dos parâmetros associados à obesidade, com diversas possibilidades de correlacionar dados. PROCESSO METODOLÓGICO: Parte do estudo ELANS (n=9218), o EBANS (n=2000) tem amostra ponderada e coleta de dados que permite: avaliar o nível socioeconômico da população; realizar diagnóstico do estado nutricional (por meio de variáveis antropométricas); avaliar consumo alimentar (R24h e QFA para bebidas); e avaliar prática de atividade física (IPAQ-longo e acelerômetro). OPORTUNIDADES METODOLÓGICAS: De abrangência nacional, o EBANS tem potencial para compor análises regionais, retratar a atual condição epidemiológica nutricional, de consumo alimentar e padrão de atividade física da população brasileira, em diferentes estágios da vida, podendo ter seus dados analisados em conjunto ou estratificados, oferecendo subsídios úteis para a formulação de políticas públicas. DESAFIOS METODOLÓGICOS: Cada etapa metodológica foi desenhada a fim de reduzir os erros e vieses atrelados aos desafios metodológicos. REGISTRO CAAE: 31670314.8.0000.5567. CONSIDERAÇÕES FINAIS: De grande potencial para futuras análises de dados, o EBANS intenta contribuir na geração de conhecimento para fomentar políticas e ações capazes de alterar o atual cenário de obesidade. <![CDATA[Successful medical drainage and surgical treatment for vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation caused by <em>klebsiella pneumoniae</em> in a diabetic patient]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500678&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: We describe the case of a diabetic patient who developed vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation due to klebsiella pneumoniae. METHODS: A 64-year-old woman with a 4-year history of type-2 diabetes mellitus was admitted to the Emergency Department. The subject had a 2-day history of high-grade fever associated with chills and a 5-hour history of consciousness. She received empirical treatment with febrifuge, after which her fever decreased. RESULTS: Her fever recurred after an interval of three hours. A computed tomography scan of the abdomen revealed vertebral osteomyelitis and bilateral psoas muscle abscess with gas formation. Blood culture and purulent fluid described the growth of the Klebsiella pneumoniae. The patient received antibiotic therapy and bilateral drainage therapy after the drainage catheter was placed into the abscess cavity by CT-guidance. Due to the serious damage to the vertebral column and permanent pain, the patient underwent minimally invasive internal spinal fixation and recovered successfully. CONCLUSION: A case of vertebral osteomyelitis and bilateral psoas abscess with gas formation caused by Klebsiella pneumoniae in a diabetic patient. Antibiotic therapy, drainage, and minimally invasive internal spinal fixation were performed, which enabled a good outcome.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Descrever o caso de uma paciente diabética que desenvolveu osteomielite vertebral e abcesso bilateral do psoas com formação de gás causada por klebsiella pneumoniae. MÉTODOS: Uma mulher de 64 anos de idade, com 4 anos de histórico de diabetes mellitus tipo 2, foi admitida no Serviço de Emergência. A paciente apresentava um quadro de dias de febre alta acompanhada de calafrios e um histórico de 5 horas de consciência. Ela recebeu tratamento empírico com antitérmico, após o qual a febre diminuiu. RESULTADOS: A febre retornou após um intervalo de três horas. Uma tomografia computadorizada do abdome revelou osteomielite vertebral e abcesso bilateral do músculo psoas com formação de gás. A cultura do sangue e o fluido purulento revelaram o crescimento de Klebsiella pneumoniae. A paciente recebeu antibióticos e terapia de drenagem bilateral após o cateter de drenagem ser posicionado na cavidade do abscesso com auxílio de TC. Devido a sérios danos à coluna vertebral e a dor permanente, a paciente foi submetida à fixação vertebral interna minimamente invasiva e recuperou-se com sucesso. CONCLUSÃO: Um caso de osteomielite vertebral e abscesso do psoas bilateral com a formação de gás causada por Klebsiella pneumoniae em uma paciente diabética. Antibioticoterapia, drenagem e fixação vertebral interna minimamente invasiva foram realizadas, o que permitiu um bom resultado. <![CDATA[Profile and scientific output of researchers recipients of CNPq productivity grant in the field of medicine]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500682&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY BACKGROUND. This study aimed to evaluate the scientific production of researchers in the field of Medicine who receive a productivity grant from the CNPq. METHODS: The curriculum Lattes of 542 researchers with active grants from 2012 to 2014 were included in the analysis. Grants categories/levels were stratified into three groups according to the CNPq database (1A-B, 1C-D, and 2). RESULTS. There was a predominance of grants in category 2. During their academic career, Medicine researchers published 76512 articles, with a median of 119 articles per researcher (IQ, interquartile range, 77 to 174). Among the 76512 articles, 36584 (47.8%) were indexed in the Web of Science (WoS database). Researchers in Medicine were cited 643159 times in the WoS database, with a median of 754 citations (IQ, 356 to 1447). There were significant differences among the categories of grants concerning the number of citations in WoS (P &lt;0.001). There was a significant difference in the number of times researchers were cited according to the specialty included in Medicine area. (P &lt; 0.001). CONCLUSION. Strategies to improve the scientific output qualitatively possibly can be enhanced by the knowledge of the profile of researchers in the field of Medicine.<hr/>RESUMO OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a produção científica de pesquisadores da área de Medicina que recebem bolsa de produtividade do CNPq. MÉTODOS: Os currículos Lattes de 542 pesquisadores com bolsas ativas de 2012 a 2014 foram incluídos na análise. As categorias/níveis das bolsas de produtividade foram estratificadas em três grupos de acordo com a classificação do CNPq (1A-B, 1C-D e 2). RESULTADOS: Houve predomínio de bolsas na categoria 2. Durante a carreira acadêmica, pesquisadores da Medicina publicaram 76.512 artigos, com mediana de 119 artigos por pesquisador (Intervalo Interquartil, IQ, 77 a 174). Entre os 76.512 artigos, 36.584 (47,8%) foram indexados no banco de dados da Web of Science (WoS). Pesquisadores em Medicina receberam 643.159 citações no banco de dados de WoS, com uma mediana de 754 citações (IQ, 356 a 1.447). Houve diferenças significativas entre as categorias de bolsas em relação ao número de citações em WoS (P &lt; 0,001). Houve uma diferença significativa no número de citações recebidas pelos pesquisadores de acordo com a especialidade incluída na área de Medicina (P &lt; 0,001). CONCLUSÃO: Estratégias para melhorar qualitativamente a produção científica possivelmente podem ser aprimoradas pelo conhecimento do perfil dos pesquisadores no campo da Medicina. <![CDATA[Prevalence of hypovitaminosis D in postmenopausal women: a systematic review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500691&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY BACKGROUND: Hypovitaminosis D is considered a global public health issue. Knowledge of its true dimensions will allow us to design interventions and plan preventive measures that can have a significant impact on human health. OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the prevalence of hypovitaminosis D, defined as a serum 25-hydroxyvitamin D concentration &lt; 30 ng/ml, in postmenopausal women around the world, as well as to identify the potential associated factors. METHODS: A systematic review was performed in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses recommendations. Specific search terms were consulted in Medline, Excerpta Medica, and Latin-American and Caribbean Health Sciences Literature databases, with no restriction for the year or language of publication. RESULTS: Of 451 studies initially identified, 32 were selected for analysis. Collectively, those 32 studies evaluated 21,236 postmenopausal women, of whom 16,440 (77.4%) had serum 25-hydroxyvitamin D concentrations &lt; 30 ng/ml. The reported prevalence of hypovitaminosis D ranged from 29% (in the United States) to 99.4% (in China). In six of the studies, the prevalence was above 90%. CONCLUSIONS: If the criterion is the 30 ng/ml cut-off point, the majority of postmenopausal women in the world could be classified as having hypovitaminosis D. Among the studies evaluated, the lowest prevalence reported was nearly 30%. Neither latitude, region of the world, nor laboratory methodology were found to be associated with the prevalence of hypovitaminosis D.<hr/>RESUMO INTRODUÇÃO: A hipovitaminose D é considerada um problema de saúde pública global. O conhecimento de suas verdadeiras dimensões nos permitirá projetar intervenções e planejar medidas preventivas que possam ter um impacto significativo na saúde humana. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de hipovitaminose D, definida como concentração sérica de 25-hidroxivitamina D &lt;30 ng/ml, em mulheres na pós-menopausa em todo o mundo, bem como identificar os potenciais fatores associados. MÉTODOS: Uma revisão sistemática foi realizada de acordo com as recomendações de Itens de Relatórios Preferenciais para Revisão Sistemática e Meta-Análises. Os termos de pesquisa específicos foram consultados nas bases de dados Medline, Excerpta Medica e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, sem restrição para o ano ou idioma de publicação. RESULTADOS: Dos 451 estudos inicialmente identificados, 32 foram selecionados para análise. Coletivamente, esses 32 estudos avaliaram 21.236 mulheres na pós-menopausa, das quais 16.440 (77,4%) apresentavam concentrações séricas de 25-hidroxivitamina D &lt;30 ng/ml. A prevalência relatada de hipovitaminose D variou de 29% (nos Estados Unidos) a 99,4% (na China). Em seis dos estudos, a prevalência foi superior a 90%. CONCLUSÕES: Se o critério é o ponto de corte de 30 ng/ml, a maioria das mulheres na pós-menopausa no mundo poderia ser classificada como tendo hipovitaminose D. Entre os estudos avaliados, a menor prevalência relatada foi de quase 30%. Nem latitude, região do mundo, nem metodologia laboratorial foram encontrados para ser associados com a prevalência de hipovitaminose D. <![CDATA[Repercussions of melatonin on the risk of breast cancer: a systematic review and meta-analysis]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500699&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY Breast Cancer is common in women, but its etiology is not yet fully understood. Several factors may contribute to its genesis, such as genetics, lifestyle, and the environment. Melatonin may be involved in the process of breast cancer. Therefore, the aim of this study is to evaluate the influence of the levels of melatonin on breast cancer through a systematic review and meta-analysis. We performed a systematic review according to PRISMA recommendations. The primary databases MEDLINE, Embase, and Cochrane were consulted. There was no restriction on the year of publication and language. Data of systematic reviews from April 2017 to September to 2017 were analyzed. The meta-analysis was conducted using RevMan 5.3 software provided by the Cochrane Collaboration. From a total of 570 articles, 9 manuscripts were included in this review. They analy onzed women with breast cancer and control patients, of which 10% and 90% were in the reproductive period and after menopause, respectively. The lowest level of melatonin was found in approximately 55% of studies with breast cancer in post-menopause. The metanalyses of the studies demonstrated low levels of melatonin in breast cancer patients (n=963) compared with control patients (n= 1332), with a mean difference between the studies of −3.54 (CI −6.01, −1.06). Another difference found was in the comparison between smoking patients, with an average difference between 1.80 [0.97-2.63]. Our data suggest that low levels of melatonin might be a risk factor for breast cancer.<hr/>RESUMO O câncer de mama é comum em mulheres, mas sua etiologia ainda não é totalmente compreendida. Vários fatores podem contribuir para sua gênese, genética, estilo de vida e meio ambiente. A melatonina pode estar envolvida no processo de câncer de mama. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar a influência dos níveis de melatonina no câncer de mama por meio de uma revisão sistemática e meta-análise. Realizamos uma revisão sistemática de acordo com as recomendações do Prisma. Os principais bancos de dados, Medline, Embase e Cochrane, foram consultados. Não houve restrição quanto ao ano de publicação e idioma. Os dados de revisão sistemática obtidos de abril de 2017 a setembro a 2017 foram analisados. A meta-análise foi conduzida pelo programa RevMan 5.3 fornecido pela Cochrane Collaboration. De um total de 570 artigos, nove foram incluídos nesta revisão. As análises foram conduzidas em mulheres com câncer de mama e pacientes controle, dos quais 10% e 90% estavam no período reprodutivo e após a menopausa, respectivamente. O nível mais baixo de melatonina foi encontrado em aproximadamente 55% dos estudos com câncer de mama na pós-menopausa. As meta-análises de estudos demonstraram os baixos níveis de melatonina em doentes com câncer da mama (n=963), em comparação com os pacientes de controle (n=1.332), sendo a diferença de médias entre os estudos da −3,54 (CI −6,01, −1,06). Outra diferença é demonstrada nas comparações entre pacientes fumantes, sendo a diferença da média entre 1,80 [0,97-2,63]. Nossos dados sugerem que baixos níveis de melatonina podem ser um fator de risco para câncer de mama. <![CDATA[Neurophysiological, cognitive-behavioral and neurochemical effects in practitioners of transcendental meditation - A literature review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500706&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY The term meditation can be used in many different ways, according to the technique to which it refers. Transcendental Meditation (MT) is one of these techniques. TM could serve as a model for research on spiritual meditation, unlike the meditation techniques based on secular knowledge. The purpose of the present study is to conduct a bibliographic review to organize scientific evidence on the effects of TM on neurophysiology, neurochemistry, and cognitive and behavioral aspects of its practitioners. To conduct this critical narrative review of the literature, we searched for scientific papers on the PubMed database of the National Center for Biotechnology Information. The keywords used in the search were Transcendental Meditation, Neuroscience of meditation e Meditation and behavior. We selected 21 papers that analyzed different aspects that could be altered through meditation practice. We concluded that TM has positive and significant documentable neurochemical, neurophysiological, and cognitive-behavioral effects. Among the main effects are the reduction of anxiety and stress (due to the reduction of cortisol and norepinephrine levels), increase of the feeling of pleasure and well-being (due to the increase of the synthesis and release of dopamine and serotonin), and influence on memory recall and possible consolidation. Further studies are needed using creative and innovative methodological designs that analyze different neural circuitry and verify the clinical impact on practitioners.<hr/>RESUMO O termo meditação pode ser utilizado de diversas formas, de acordo com a técnica a que se refere. A meditação transcendental (MT) é uma dessas técnicas meditativas. A MT pode ser um modelo para pesquisas de meditação espiritual, diferentemente de técnicas de meditação baseadas em uma compreensão secular. O presente estudo objetiva realizar uma revisão bibliográfica para organizar as evidências científicas sobre os efeitos da MT sobre a neurofisiologia, neuroquímica e aspectos cognitivos e comportamentais dos seus praticantes. Para a realização desta revisão narrativa crítica da literatura, foi realizado um levantamento dos artigos científicos presentes na base de dados PubMed do National Center for Biotechnology Information. As palavras-chave utilizadas na busca foram Transcendental Meditation, Neuroscience of meditation e Meditation and behavior. Foram selecionados 21 artigos que analisavam diferentes aspectos que poderiam ser alterados pela prática meditativa. Conclui-se que a MT produz efeitos neuroquímicos, neurofisiológicos e cognitivo-comportamentais documentáveis em seus praticantes, de caráter positivo e significativo. Entre os principais efeitos estão a diminuição da ansiedade e do estresse (via diminuição nos níveis de cortisol e noradrenalina), aumento na sensação de prazer e bem-estar (em decorrência ao aumento na síntese e liberação de dopamina e serotonina) e influência na evocação e possível consolidação da memória. São necessários mais estudos utilizando desenhos metodológicos inovadores e criativos, analisando diferentes circuitos neurais e verificando o impacto clínico sobre os praticantes. <![CDATA[Isthmocele: an overview of diagnosis and treatment]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500714&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY An isthmocele, a cesarean scar defect or uterine niche, is any indentation representing myometrial discontinuity or a triangular anechoic defect in the anterior uterine wall, with the base communicating to the uterine cavity, at the site of a previous cesarean section scar. It can be classified as a small or large defect, depending on the wall thickness of the myometrial deficiency. Although usually asymptomatic, its primary symptom is abnormal or postmenstrual bleeding, and chronic pelvic pain may also occur. Infertility, placenta accrete or praevia, scar dehiscence, uterine rupture, and cesarean scar ectopic pregnancy may also appear as complications of this condition. The risk factors of isthmocele proven to date include retroflexed uterus and multiple cesarean sections. Nevertheless, factors such as a lower position of cesarean section, incomplete closure of the hysterotomy, early adhesions of the uterine wall and a genetic predisposition may also contribute to the development of a niche. As there are no definitive criteria for diagnosing an isthmocele, several imaging methods can be used to assess the integrity of the uterine wall and thus diagnose an isthmocele. However, transvaginal ultrasound and saline infusion sonohysterography emerge as specific, sensitive and cost-effective methods to diagnose isthmocele. The treatment includes clinical or surgical management, depending on the size of the defect, the presence of symptoms, the presence of secondary infertility and plans of childbearing. Surgical management includes minimally invasive approaches with sparing techniques such as hysteroscopic, laparoscopic or transvaginal procedures according to the defect size.<hr/>RESUMO A istmocele ou nicho uterino é representada por uma descontinuidade miometrial ou um defeito anecoico triangular na parede uterina anterior, com a base se comunicando com a cavidade uterina no local de uma cicatriz anterior de cesárea. O defeito pode ser classificado como pequeno ou grande, dependendo da espessura da parede miometrial deficiente. Embora geralmente assintomático, seu principal sintoma é o sangramento uterino anormal ou pós-menstrual; a dor pélvica crônica também pode ocorrer. Infertilidade, placenta acreta ou prévia, deiscência de cicatriz, ruptura uterina e gravidez ectópica em cicatriz de cesárea prévia também podem aparecer como complicações dessa condição. Os fatores de risco para desenvolvimento da istmocele comprovados até o momento incluem útero retroverso e múltiplas cesarianas. No entanto, fatores como localização mais inferior de uma cesárea prévia, fechamento incompleto da histerotomia, aderências precoces na parede uterina e predisposição genética também podem contribuir para o desenvolvimento de um nicho. Como não existem critérios definitivos para o diagnóstico de uma istmocele, vários métodos de imagem podem ser usados para avaliar a integridade da parede uterina e, assim, diagnosticar uma istmocele. Entretanto, ultrassonografia transvaginal e sono-histerografia com infusão salina surgem como métodos específicos, sensíveis e custo-efetivos para o diagnóstico de istmocele. O tratamento inclui manejo clínico ou cirúrgico, dependendo do tamanho do defeito, da presença de sintomas, da presença de infertilidade secundária e de planos de gravidez. O manejo cirúrgico inclui abordagens minimamente invasivas como histeroscopia, laparoscopia ou transvaginal, de acordo com o tamanho do defeito. <![CDATA[National scientific production on Burnout Syndrome in ICU nurses and physicians: a bibliometric study]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500722&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: To analyze the scientific production on Burnout Syndrome in physicians and nurses of ICU in Brazil. METHOD: Bibliometric study, documentary, with quantitative approach. We selected articles published in Brazil on Burnout Syndrome in the ICUs, in the VHL and Portal Capes, from 2000 to 2018. RESULTS: 40 articles were identified, predominantly from the Southeast. Prevalence of those published in the Brazilian Journal of Intensive Care and in the Journal of Nursing UFPE online. The B2 Qualis periodical is the most prominent. The most prevalent descriptors were: Intensive Care Units, Burnout Syndrome, Burnout and Professional Exhaustion. CONCLUSIONS: Nurses are more interested in publishing this issue. Burnout Syndrome studied in intensive physicians would contribute to identifying its prevalence in these professionals.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Analisar a produção científica sobre a Síndrome de Burnout em médicos e enfermeiros de UTI no Brasil. MÉTODO: Estudo bibliométrico, documental, com abordagem quantitativa. Foram selecionados artigos publicados no Brasil sobre a Síndrome de Burnout nas UTIs, na BVS e Portal Capes, entre 2000 e 2018. Foi elaborado um mapa conceitual de modo a organizar o eixo temático. RESULTADOS: Foram identificados 40 artigos, predominantemente do Sudeste. Prevaleceram os publicados na Revista Brasileira de Terapia Intensiva e na Revista de Enfermagem UFPE on-line. O Qualis periódico B2 é o de maior destaque. Os descritores encontrados com maior prevalência foram: Unidades de Terapia Intensiva, Síndrome de Burnout, Burnout e Esgotamento Profissional. CONCLUSÕES: Enfermeiros apresentam maior interesse em publicar nessa temática. A Síndrome de Burnout estudada em médicos intensivistas contribuiria para identificar a sua prevalência nesses profissionais. <![CDATA[“National scientific production on the Burnout Syndrome in ICU physicians and nurses: a bibliometric study”]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500730&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: To analyze the scientific production on Burnout Syndrome in physicians and nurses of ICU in Brazil. METHOD: Bibliometric study, documentary, with quantitative approach. We selected articles published in Brazil on Burnout Syndrome in the ICUs, in the VHL and Portal Capes, from 2000 to 2018. RESULTS: 40 articles were identified, predominantly from the Southeast. Prevalence of those published in the Brazilian Journal of Intensive Care and in the Journal of Nursing UFPE online. The B2 Qualis periodical is the most prominent. The most prevalent descriptors were: Intensive Care Units, Burnout Syndrome, Burnout and Professional Exhaustion. CONCLUSIONS: Nurses are more interested in publishing this issue. Burnout Syndrome studied in intensive physicians would contribute to identifying its prevalence in these professionals.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Analisar a produção científica sobre a Síndrome de Burnout em médicos e enfermeiros de UTI no Brasil. MÉTODO: Estudo bibliométrico, documental, com abordagem quantitativa. Foram selecionados artigos publicados no Brasil sobre a Síndrome de Burnout nas UTIs, na BVS e Portal Capes, entre 2000 e 2018. Foi elaborado um mapa conceitual de modo a organizar o eixo temático. RESULTADOS: Foram identificados 40 artigos, predominantemente do Sudeste. Prevaleceram os publicados na Revista Brasileira de Terapia Intensiva e na Revista de Enfermagem UFPE on-line. O Qualis periódico B2 é o de maior destaque. Os descritores encontrados com maior prevalência foram: Unidades de Terapia Intensiva, Síndrome de Burnout, Burnout e Esgotamento Profissional. CONCLUSÕES: Enfermeiros apresentam maior interesse em publicar nessa temática. A Síndrome de Burnout estudada em médicos intensivistas contribuiria para identificar a sua prevalência nesses profissionais. <![CDATA[Depression, anthropometric parameters, and body image in adults: a systematic review]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500731&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the association between depression, anthropometric parameters and body image in adults through a systematic review of the literature. METHOD: Medline, Lilacs and PsycInfo databases were searched by two independent reviewers up to August 2018, without language restriction, including cross-sectional, case-control, and cohort studies in adults (18-65 years), of both genders. The quality of the studies was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale instrument. The PRISMA standards were adopted for the conduct of this review, whose protocol is registered in PROSPERO, number CRD42018105248. RESULTS: The search resulted in 1,770 articles; however, a total of 5 articles were included in this review, whose designs were transversal. Quality scores ranged from 8 to 9 points. The association between depression, anthropometric parameters, and body image was found in all included studies, regardless of the different statistical methods employed. Women perceived their body larger than it really was by idealizing a lean body, whereas in men the perception of being underweight or dissatisfaction was observed by idealizing a larger body, both conditions were associated with the presence of depression or depressive symptoms and body mass index in the same time. CONCLUSION: Depression, anthropometric parameters and body image were associated. It is necessary to conduct other studies, especially longitudinal studies to elucidate the relationship among depression, weight, body image, and other associated factors.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Avaliar a associação entre depressão, indicadores antropométricos e autoimagem corporal em adultos por meio de uma revisão sistemática da literatura. MÉTODOS: Foi realizada busca nas bases de dados Medline, Lilacs e PsycInfo por dois revisores independentes, até agosto de 2018, sem restrição de idioma, incluindo estudos de delineamento transversal, caso-controle e de coorte, avaliando adultos (18-65 anos), de ambos os sexos. A qualidade dos estudos foi aferida por meio do instrumento Newcastle-Ottawa Scale. Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com as normas do Prisma e foi registrada no Prospero (CRD42018105248). RESULTADOS: A busca resultou em 1.770 artigos, dos quais cinco foram incluídos nesta revisão, todos de desenho transversal. Os escores de qualidade dos estudos variaram de 8 a 9 pontos, num total de 10. A associação entre depressão, medidas antropométricas e autoimagem corporal foi encontrada em todos os estudos incluídos, independentemente dos diferentes métodos estatísticos empregados. No geral, as mulheres percebiam o seu corpo maior do que realmente era ou estavam insatisfeitas por desejarem ter um corpo mais magro, enquanto que, entre os homens, a percepção de estar abaixo do peso ou a insatisfação com a imagem corporal foram observadas, principalmente, por desejarem ter um corpo maior. Tanto a percepção distorcida ou a insatisfação com a imagem corporal se mostraram associadas à depressão e ao índice de massa corporal conjuntamente. CONCLUSÃO: Depressão, indicadores antropométricos e autoimagem corporal se mostraram associadas. Destaca-se a necessidade da condução de outros estudos, especialmente de desenho longitudinal, para maior elucidação desta relação. <![CDATA[Erratum]]> http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-42302019000500739&lng=en&nrm=iso&tlng=en SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the association between depression, anthropometric parameters and body image in adults through a systematic review of the literature. METHOD: Medline, Lilacs and PsycInfo databases were searched by two independent reviewers up to August 2018, without language restriction, including cross-sectional, case-control, and cohort studies in adults (18-65 years), of both genders. The quality of the studies was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale instrument. The PRISMA standards were adopted for the conduct of this review, whose protocol is registered in PROSPERO, number CRD42018105248. RESULTS: The search resulted in 1,770 articles; however, a total of 5 articles were included in this review, whose designs were transversal. Quality scores ranged from 8 to 9 points. The association between depression, anthropometric parameters, and body image was found in all included studies, regardless of the different statistical methods employed. Women perceived their body larger than it really was by idealizing a lean body, whereas in men the perception of being underweight or dissatisfaction was observed by idealizing a larger body, both conditions were associated with the presence of depression or depressive symptoms and body mass index in the same time. CONCLUSION: Depression, anthropometric parameters and body image were associated. It is necessary to conduct other studies, especially longitudinal studies to elucidate the relationship among depression, weight, body image, and other associated factors.<hr/>RESUMO OBJETIVO: Avaliar a associação entre depressão, indicadores antropométricos e autoimagem corporal em adultos por meio de uma revisão sistemática da literatura. MÉTODOS: Foi realizada busca nas bases de dados Medline, Lilacs e PsycInfo por dois revisores independentes, até agosto de 2018, sem restrição de idioma, incluindo estudos de delineamento transversal, caso-controle e de coorte, avaliando adultos (18-65 anos), de ambos os sexos. A qualidade dos estudos foi aferida por meio do instrumento Newcastle-Ottawa Scale. Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com as normas do Prisma e foi registrada no Prospero (CRD42018105248). RESULTADOS: A busca resultou em 1.770 artigos, dos quais cinco foram incluídos nesta revisão, todos de desenho transversal. Os escores de qualidade dos estudos variaram de 8 a 9 pontos, num total de 10. A associação entre depressão, medidas antropométricas e autoimagem corporal foi encontrada em todos os estudos incluídos, independentemente dos diferentes métodos estatísticos empregados. No geral, as mulheres percebiam o seu corpo maior do que realmente era ou estavam insatisfeitas por desejarem ter um corpo mais magro, enquanto que, entre os homens, a percepção de estar abaixo do peso ou a insatisfação com a imagem corporal foram observadas, principalmente, por desejarem ter um corpo maior. Tanto a percepção distorcida ou a insatisfação com a imagem corporal se mostraram associadas à depressão e ao índice de massa corporal conjuntamente. CONCLUSÃO: Depressão, indicadores antropométricos e autoimagem corporal se mostraram associadas. Destaca-se a necessidade da condução de outros estudos, especialmente de desenho longitudinal, para maior elucidação desta relação.